Гемоглобин низкий у детей: Лечение анемии у детей | Клиника Семейный доктор

Прыщи при беременности: причины и лечение

Анемия возникает, когда в организме снижается уровень гемоглобина и/или эритроцитов. Эритроциты – это особые клетки крови, которые переносят кислород от легких к тканям. Анемия у новорожденных и младенцев — частое явление, также она встречается у детей старшего возраста и взрослых. Анемия у грудничка может развиться по ряду причин. Из этой статьи вы узнаете о причинах анемии, ее признаках и симптомах, а также о лечении анемии у детей раннего возраста.

Что такое анемия

Чтобы понять, что такое анемия, сперва надо разобраться, как функционируют клетки крови. Кровь состоит из нескольких типов клеток, почти половина из которых — это эритроциты (они же красные кровяные тельца). Эти клетки содержат красный пигментированный белок — гемоглобин. Функция гемоглобина — переносить кислород от легких к тканям, а диоксид углерода, образующийся при метаболизме, из тканей к альвеолам легких.

Анемия развивается, когда в эритроцитах недостаточно гемоглобина или когда для транспортировки кислорода по телу не хватает здоровых эритроцитов. На фоне анемии могут возникнуть проблемы с функцией и ростом клеток.

Анемия у новорожденных и младенцев

Вот некоторые из причин и факторов риска развития анемии у новорожденных и младенцев:

• Недостаточно гемоглобина. Часто это происходит из-за дефицита железа, который может возникнуть, когда маленькие дети слишком рано начинают пить коровье молоко (в коровьем молоке содержится крайне мало железа, и его не следует вводить до года). Реже проблема может быть в нехватке фолиевой кислоты.

• Анемия мамы во время беременности – огромный процент женщин имеют железодефицитную анемию в период беременности. Это приводит к тому, что малыш, находясь в утробе, недополучает необходимое количество железа, развивая тем самым анемию.

• Недоношенность – так же является фактором риска развития анемии, так как именно на поздних сроках беременности происходит активная передача железа от матери к плоду.

• Разрушается слишком много эритроцитов. Это может происходить, если ребенок страдает такими заболеваниями, как гемолитическая или серповидно-клеточная анемия. Последняя чаще встречается у детей африканского происхождения.

• В эритроцитах низкий уровень гемоглобина. Передаваемые по наследству заболевания крови, такие как талассемия, часто наблюдаемые у людей азиатского, африканского, ближневосточного, греческого и итальянского происхождения, могут привести к недостаточному уровню гемоглобина или к низкому количеству эритроцитов.

• Потеря крови. Это может быть результатом травмы или такого состояния, как гемофилия, при котором кровь не свертывается должным образом.

Признаки и симптомы анемии у детей раннего возраста

К часто встречающимся признакам и симптомам анемии относятся:

• Бледность кожных покровов и слизистых

• плаксивость и раздражительность

• слабость

• быстрая утомляемость или необычная сонливость

• желтизна кожных покровов и/или белков глаз (желтуха)

• моча темного цвета

Среди признаков анемии тяжелой степени встречаются:

• одышка

• учащенное сердцебиение

• отеки рук и ног

• головные боли

• головокружение и обмороки

Анемия у грудничка может быть вызвана дефицитом железа. Этот тип анемии характерен для малышей в возрасте от 9 до 24 месяцев. Вот признаки и симптомы анемии, вызванной дефицитом железа:

• снижение аппетита

• плаксивость и раздражительность

• беспокойное состояние

• сложности с удерживанием внимания

Если вы заметили у ребенка какие-либо из вышеперечисленных признаков и симптомов или вам кажется, что он не получает достаточно железа с едой, проконсультируйтесь с педиатром.

Как лечится анемия у детей раннего возраста

Существуют различные виды анемии, и они требуют различных методов лечения. Поэтому не стоит давать ребенку витамины, пищевые добавки или любые другие лекарства, отпускаемые без рецепта, без консультации с врачом.

Для лечения анемии у детей врач может выписать лекарственные средства или дать рекомендации по коррекции питания. Если анемия вызвана недостатком железа, врач может назначить препарат железа в жидкой форме. Важно соблюдать все указания врача, в том числе рекомендации по дозе. Врач может порекомендовать периодические обследования на предмет проверки уровня железа.

Если анемия у ребенка вызвана заболеванием клеток крови, таким как гемолитическая анемия (она же серповидно-клеточная анемия) или талассемия, доктор может порекомендовать вам проконсультироваться с гематологом — врачом, который специализируется на
заболеваниях крови.

Если малыш родился недоношенным или сильно болен, в некоторых случаях для лечения анемии может быть показано переливание крови.

Общаясь с педиатром, не забудьте упомянуть все симптомы анемии, которые вы заметили у ребенка, а также сообщите, была ли у кого-то в семье анемия или заболевания крови.

Методы профилактики анемии у детей раннего возраста

Не все виды анемии поддаются профилактике, особенно те, которые вызваны генетическими заболеваниями, такими как серповидно-клеточная анемия или талассемия. Однако анемию из-за нехватки железа или другого пищевого дефицита можно предотвратить за счет сбалансированного питания.

Методы профилактики железодефицитной анемии у новорожденных и маленьких детей:

• Не давайте малышу коровье, а также козье молоко до года.

• Если малыш на грудном вскармливании, педиатр может назначить прием препарата железа с четырех месяцев и до момента ввода прикорма с высоким содержанием железа (обогащенные злаки, мясное пюре).

• Если ваш ребенок на искусственном вскармливании, выбирайте смесь с добавлением железа.

• Когда малыш привыкнет есть твердую пищу, включайте в рацион продукты, богатые железом, такие как красное мясо, яичные желтки, картофель, помидоры, бобы, сухофрукты и темные листовые овощи.

• Включайте в рацион продукты, богатые витамином С, так как он помогает усвоению железа. Это могут быть цитрусовые, апельсиновый сок, сладкий перец, помидоры, шпинат и брокколи.

Заключение

В большинстве случаев анемия у детей успешно лечится с помощью коррекции рациона или приема лекарственных препаратов, рекомендованных врачом. Если анемия вызвана генетическим заболеванием, педиатр может направить вас на консультацию к профильному специалисту.

Если вы переживаете, что у ребенка может быть анемия, или заметили такие проявления, как бледность и вялость, проконсультируйтесь с педиатром. Уровень железа в крови проверяется с помощью простого анализа крови. Поставив диагноз, врач сможет порекомендовать ход лечения (если оно потребуется). Чем раньше вы узнаете о возможных нарушениях, тем быстрее вы сможете помочь малышу.

_{Как была написана эта статья
Информация, представленная в этой статье, основана на рекомендациях специалистов, опубликованных достоверными (медицинскими и государственными) источниками, такими как Американская ассоциация педиатрии и Американский колледж акушеров и гинекологов. Полный список ссылок на источники, использованные для написания этой статьи, вы найдете в конце статьи. Информация на данной странице не заменяет профессиональной медицинской консультации. Всегда обращайтесь к врачу для постановки диагноза и назначения лечения.}

Причины и симптомы проявления низкого гемоглобина у ребенка

В настоящее время весьма остро стоит такая проблема как анемия у детей. Практически каждый пятый ребенок на этапе своего раннего возраста подвергается этой патологии. Но, что же такое анемия? Данное явление также принято называть малокровием. Оба эти термина обозначают низкий гемоглобин у ребенка в составе крови.

В чем опасность?

Такое отклонение до поры до времени может никак себя не проявлять. Его, как правило, диагностируют у ребенка лишь во время планового медосмотра. Основное коварство этой патологии заключается в том, что, прежде всего, страдает детская нервная система. Маленькие пациенты, которые страдают этим недугом, значительно отстают в своем развитии от сверстников, намного быстрее устают, с трудом осваивая воспитательные премудрости со школьными предметами.

Рассмотрим, по каким причинам возникает низкий гемоглобин у ребенка.

Что это такое?

Гемоглобин является химическим соединением, которое содержится в красных тельцах крови – в так называемых эритроцитах. Именно благодаря ему кровь приобретает красный цвет. Данное соединение состоит из двух следующих частей:

• «Гем» представляет собой часть соединения, содержащую атом железа.
• «Глобин» является специфическим белком.

Функции

Гемоглобин занимается выполнением транспортной функции в нашем организме. В легких человека атомы железа вступают в связь с кислородом, благодаря чему образуется нестойкое соединение, которое именуется оксигемоглобином. С потоком артериальной крови этот обогащенный состав попадает в ткани, а также в органы человека. Именно там он оставляет кислород, забирая продукт распада, коим выступает углекислый газ, который формирует карбоксигемоглобин. С потоком венозной крови, гемоглобин попадает в легкие, а углекислый газ в свою очередь отщепляется, после чего выводится из организма. Далее гемоглобин вновь захватывает кислород. Именно за счет этого постоянного повторяющегося процесса, наш организм регулярно может дышать.

Теперь попробуем разобраться, почему возникает низкий гемоглобин у ребенка.

Провоцирующие факторы

Малокровием могут страдать дети абсолютно всех возрастов, но чаще этой патологии подвержены новорожденные малыши, чьи матери в период своей беременности страдали анемией. У таких грудничков в возрасте до года может выявляться пониженный уровень данного соединения, так как организм матери не позволил сформировать ребенку депо железа.

Причины низкого гемоглобина у детей интересуют многих родителей.

В норме у новорожденного уровень данного вещества, как правило, повышен, далее в первые дни жизни этот показатель снижается до необходимого значения, а иногда несколько ниже. Но этого не стоит пугаться, так как у ребенка начинают функционировать собственные органы кроветворения, после этого вскоре все обязательно приходит в норму. У годовалых детей нормальным считают показатель гемоглобина, равный 110 граммам на литр крови.

Признаки заболевания

В том случае, если обнаруживается низкий гемоглобин у ребенка постарше, то это служит признаком развития какого-либо заболевания, которое следует выявить и вылечить. У детей в возрасте от года до трех лет показатель гемоглобина должен быть равен 120 граммам на литр крови. В случае неполноценного питания, а, кроме того, недостаточного содержания в пище требуемых витаминов с микроэлементами, такими как марганец, медь и железо, малокровие может появиться даже у абсолютно здоровых детей. Недостаточное пребывание ребенка на свежем воздухе также ведет к развитию малокровия. В связи с этим, в том случае, если у ребенка понизился показатель гемоглобина, то, прежде всего, следует обратить внимание на его повседневное питание и чаще отправлять его на свежий воздух.

Помимо всего прочего, причиной низкого гемоглобина у детей может быть такая тяжелая врожденная патология как гемофилия, а, кроме того, при прочих системных заболеваниях, к примеру, при васкулите, коллагенозе, нарушении всасывания железа, кровотечении, болезни Крона и так далее.

Итак, почему возникает низкий гемоглобин у ребенка до года?

Причины

Причины развития детского малокровия можно разделить на две следующие большие группы:

• Физиологические факторы, предполагающие период активного роста, начиная от рождения до трехлетнего и подросткового периода.
• Патологические факторы, в рамках которых низкий гемоглобин у ребенка в 1 год может быть вызван появлением различных заболеваний.

Помимо этого, промежуточное положение занимает анемия у малышей, которые были рождены женщинами, страдающими нехваткой железа.

Причины анемии у новорожденных

Что касается новорожденных детей, то у них анемия может наблюдаться в ряде следующих случаев:

• Малыш может потерять большое количество крови в момент родов, что может произойти в том случае, если начнется преждевременное отслоение плаценты или разрыв пуповины.
• Низкое содержание данного соединения может наблюдаться и в случае усиления распада эритроцитов. На фоне этого костный мозг может не справиться с выработкой новых белков, по причине своей недоразвитости. Низкий гемоглобин у грудного ребенка часто наблюдают среди недоношенных детей в возрасте от одного до двух месяцев.
• Некоторые патологии также могут привести к повышенному распаду гемоглобина, к примеру, гемолитическое заболевание у новорожденных. На его фоне в организме ребенка функционируют антитела, полученные им от матери. Именно эти антитела и разрушают эритроциты плода.
• Наличие такого наследственного заболевания, как сфероцитоз может являться причиной низкого гемоглобина у месячного ребенка. При этом вещество подвергается быстрому распаду из-за неправильной, а, кроме того, сферической формы эритроцитов.
• Причинами быстрого разрушения эритроцитов могут служить и внутриутробные инфекции, полученные ребенком, к примеру, краснуха, герпес или сифилис.
• На фоне недостаточного поступления железа с питанием у ребенка даже с изначально нормальными и здоровыми показателями, уровень содержания гемоглобина может снизиться уже к полугодовалому возрасту, так как запасы, которые были получены от матери, к этому моменту попросту истощатся.

Еще почему у ребенка низкий гемоглобин?

Причины анемии у дошкольников и школьников

Что касается ребят дошкольного, а также школьного возраста, то у них существуют другие причины, из-за которых снижается уровень гемоглобина в крови, а именно:

• Зачастую в старшем возрасте, главной причиной оказывается неправильное питание. Но важно понимать, что недостаточно просто кормить своего ребенка продуктами, которые богаты содержанием железа. Это вещество сможет усваиваться лишь при условии наличия в организме специальных витаминов с минералами, такими как медь и марганец. Также согласно показателям исследований, проведенных Всемирной организацией по здравоохранению, данному процессу в особенности благоприятствует аскорбиновая кислота. При ее попадании в организм усвоение органического железа осуществляется очень быстро и почти в полном объеме. К железу, содержащемуся в лекарственных препаратах, это тоже относится.
• В том случае, если у ребенка наблюдают дефицит фолиевой кислоты с витамином В12, то в его организме может нарушаться выработка эритроцитов, и поэтому, как следствие развитие малокровия не заставит себя долго ждать. Часто подобное случается из-за того, что малыш во время своего активного роста получает мало овощей, либо они чересчур долго во время приготовления подвергаются тепловой обработке.
• Причиной понижения уровня столь необходимого для организма гемоглобина могут послужить и различные кровотечения, которые протекают в скрытой форме. Явные кровотечения тоже служат причиной потери гемоглобина – это касается девочек, которые находятся в фазе полового созревания. В том случае, если выделения обильные, то в большинстве ситуаций уровень гемоглобина может значительно снижаться. Но при условии правильного подхода к питанию, прием дополнительных лекарств не потребуется. Помимо всего прочего при погрешностях в питании может появляться геморрой. А из-за этого даже вследствие небольших, но постоянных потерь крови, заветный белок снижается и врачи диагностируют анемию. Разумеется, что из-за различных ранений и травм тоже происходят кровотечения, которые понижают уровень гемоглобина. Касательно скрытых кровотечений, стоит отметить, что таковые наблюдаются у детей при заболеваниях пищеварительной системы.
• Еще одним фактором, который приводит к вышеописанной проблеме, может оказаться неправильный образ жизни, а именно: если дети мало времени проводят на улице, не двигаются и не занимаются спортом, то вещественный обмен у них сильно нарушается. Это неизбежно приведет к тому, что железо в крови будет, скорее всего, низким. Но стоит учитывать, что к такой реакции организма могут приводить и, наоборот, повышенные нагрузки, когда ребенок регулярно занимается непосильным трудом или слишком тяжелым спортом.
• Прием некоторых медицинских препаратов в детском возрасте, в особенности без контроля доктора, может также приводить к анемии.

Симптоматика пониженного гемоглобина

В развитии данного заболевания врачи выделяют две следующие стадии:

• Начальная стадия. На начальном этапе заболевание может никак себя не проявлять. Но при этом ребенок будет быстро уставать, капризничать и не захочет ни с кем общаться. Помимо этого, его будет мучать сонливость. Аппетит у такого ребенка, как правило, снижен, кожные покровы со слизистыми имеют бледный оттенок. Уровень гемоглобина при такой симптоматике обычно составляет 100 — 80 грамм на литр крови.
• Поздняя стадия. На фоне поздней стадии к утомляемости, как правило, еще добавляются частые головокружения. Ребенок будет выглядеть вялым, апатичным, а его сердце при этом будет биться с усиленной частотой, пытаясь таким образом восполнять нехватку кислорода. При этом будет наблюдаться выраженное отставание не только в физическом, но еще и в психомоторном развитии, в рамках чего ребенку будет с трудом даваться освоение навыков по возрасту.

Если у ребенка низкий гемоглобин, что делать?

Каким должно быть лечение?

При наличии малейших подозрений на проблему со здоровьем следует показать ребенка врачу-педиатру. В том случае, если анализ крови показывает низкий гемоглобин, то требуется еще и консультация гематолога – специалиста, занимающегося лечением кровяных заболеваний.

Препараты железа

Как правило, на первой стадии развития анемии, назначают амбулаторный прием железосодержащих лекарств, например, «Сорбифер», «Фенюльс». Также врач рекомендует полноценное, а, кроме того, сбалансированное питание, насыщенное железом, витамином «С» и прочими полезными микроэлементами. Также рекомендуется чаще гулять. Спустя три месяца будет необходим контроль анализов. В более тяжелых случаях лечение малокровия проводится в стационаре.

Последствия низкого гемоглобина у ребенка

Развитие анемии у ребенка чревато различными нежелательными последствиями, коими, как правило, становятся следующие осложнения:

• Нарушение здорового функционирования внутренних органов наряду с их атрофией.
• Сбой процесса развития и нормального роста ребенка.
• Появление гипоксической комы при отсутствии необходимого лечения.

Как предотвратить низкий гемоглобин у ребенка в 1 год?

Профилактика детского малокровия

Женщины, которые страдают анемией, во время своей беременности должны обязательно принимать витамины с железосодержащими препаратами. Нельзя, чтобы гемоглобин опускался ниже установленной нормы. У кормящих мам питание должно быть сбалансированным и содержать продукты, которые богаты железом. Этим микроэлементом богата печень наряду с яйцами, мясом, яблоками и так далее.

Кроме того, в рамках введения прикорма, следует учитывать все нюансы: малыш должен получать требуемое количество железа вместе с пищей. Очень важно контролировать уровень гемоглобина раз в квартал и проходить профилактический прием железосодержащих препаратов.

Не менее важно провести лечение основного заболевания, которое явилось причиной развития малокровия. Важно иметь в виду, что низкий гемоглобин у ребенка является не просто цифрой в анализе, а очень часто может сообщать о серьезном заболевании.

Анемия

Анемия — это патологическое состояние, вызванное уменьшением количества эритроцитов в крови и/или снижением  концентрации гемоглобина в самих эритроцитах.

Эритроциты (красные кровяные клетки, red blood cells, RBC) — самая многочисленная популяция клеток крови. Эритроциты содержат гемоглобин (Hb), который в легких присоединяет молекулы кислорода и доставляет их в ткани. В обратную сторону – из тканей к легким – гемоглобин переносит молекулы углекислого газа. Иными словами, гемоглобин обеспечивает процесс дыхания. Эритроцит имеет форму диска, вогнутого с обеих сторон. Такое устройство значительно  увеличивает площадь поверхности, на которой происходит газообмен. Эритроциты имеют небольшой размер, что позволяет им проходить через самые узкие кровеносные сосуды (капилляры, артериолы, венулы). Один эритроцит в среднем живёт до 120 дней.

Низкий гемоглобин – один из критериев, на который необходимо обращать внимание  не только при диагностике самих анемий, но и для оценки их степени тяжести. Снижение количества гемоглобина в эритроцитах возникает при недостаточном обеспечении железом в процессе созревания клеток в красном костном мозге.

Существует несколько классификаций анемий в зависимости от причин, от механизмов развития анемии и от выраженности изменений показателей крови. Они необходимы врачу для понимания, с чем связано текущее состояние. Это помогает выбрать наилучшую тактику дальнейшего обследования, провести дифференциальную диагностику и назначить эффективное лечение.

Диагностикой и лечением анемии занимаются врачи-терапевты, врачи общей практики, семейные врачи. В случае тяжелого или злокачественного течения болезни может потребоваться вмешательство врача-гематолога, а также проведение более подробного и специализированного обследования.

Причин для развития анемии множество. Часто анемия является осложнением основного хронического  заболевания.

Железодефицитная анемия развивается либо при недостаточном поступлении железа в организм, либо при повышенной потребности  организма в железе.

Часто в той или иной степени присутствуют оба фактора.

Причинами недостаточного поступления железа могут быть заболевания органов желудочно-кишечного тракта, при которых нарушаются процессы переваривания и всасывания пищи. Употребление продуктов, содержащих низкое количество железа или железо в трудно усваиваемой форме (исключительно растительный рацион). Некоторые пищевые продукты (алкоголь, молоко, кофе) или лекарственные средства (антибактериальные, антацидные препараты) препятствуют усвоению железа из пищи.

Потребности организма в железе («расход железа») существенно возрастают у детей в периоды активного роста, у женщин во время беременности и кормления грудью.

Анемии часто осложняют течение заболеваний, сопровождающихся длительной кровопотерей (особенно на фоне нарушения всасывания пищи):

• язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
• воспалительные заболевания кишечника;
• миома матки, эндометриоз;
• злокачественные новообразования;
• нарушения свертываемости крови;
• глистные инвазии.

Организм человека не может синтезировать железо! Железо мы получаем только с пищей.  Значение имеет не только количество железа в продуктах, но и его доступность для усвоения организмом. В продуктах животного происхождения (говядина, баранина, печень) содержится гемовое железо. Оно усваивается организмом наиболее эффективно. В растительных продуктах (овощах, фруктах, крупах) содержится негемовое железо. Организм человека плохо усваивает негемовое железо.

Основная причина развития железодефицитной анемии, по мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), — это неправильное (несбалансированное) питание. Если Вы не употребляете мясные продукты, то необходимо помнить, что из растительных продуктов железо усваивается значительно хуже. Разумно планируйте ваш рацион питания, чтобы не допустить дефицита железа.

Другой  вид анемии – заболевание, вызванное дефицитом витамина B12.

В12-дефицитная анемия развивается из-за недостатка цианокобаламина.

Причинами недостатка могут быть:

1. Недостаточное поступление витамина В12 с пищей (строгое вегетарианство), так как цианокобаламин содержится только в мясных продуктах, молоке, яйцах, рыбе и морепродуктах.
2. Нарушение секреции желудком «внутреннего фактора Кастла»;
3. Нарушение всасывания витамина В12 в тонком кишечнике;
4. Конкурентное расходование витамина В12;
5. Повышенный расход витамина В12;
6. Снижение запасов витамина В12;
7. Нарушение транспорта витамина В12;
8. Отсутствие транскобаламина или появление антител к нему.

Симптомы анемии:

• Бледность кожных покровов, трещинки, «заеды» в уголках рта
• Ломкость ногтей, истонченность и исчерченность ногтей
• Выпадение волос, ломкость, нарушение структуры
• Повышенная утомляемость, снижение работоспособности
• Учащенное сердцебиение, головокружение, одышка сопровождают даже небольшую физическую активность

Для железодефицитной анемии характерно

• Извращение вкуса: пристрастие к малосъедобным продуктам — сырому мясу, замороженным полуфабрикатам; желание употреблять в пищу несъедобные вещества — мел, землю, лёд, глину.
• Извращение обоняния: пристрастие к неприятным запахам, например, бензина, ацетона, краски и т. д.

Какие анализы можно сдать тем, кто подозревает у себя анемию? Самым доступным и простым является общий анализ крови

Если по результатам анализа будут выявлены изменения количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, эритроцитарных индексов (MCV, MCH, MCHC, RDW), то необходимо проконсультироваться с врачом для назначения дальнейшего обследования и лечения.

Для справки:

Гематокрит (Ht) – показатель, который характеризует количество клеток в единице объема цельной крови. Величина гематокрита зависит от количества и формы эритроцитов. Снижение уровня гематокрита также характеризует снижение содержания эритроцитов в крови.

MCV (mean corpuscular volume) – средний объем эритроцита, отражает размер клеток. При наличии длительного дефицита железа, созревающие эритроциты становятся мелкими, в крови появляются микроциты, и показатель MCV снижается. При наличии дефицита витаминов В12 и В9 созревающие клетки становятся крупными, в крови появляются макроциты, и данный показатель увеличивается. Оба состояния негативно сказываются на главной функции эритроцитов – транспорте кислорода и углекислого газа. В случае макроцитарной анемии уменьшается их способность проходить по сосудам маленького диаметра, и уменьшается срок их жизни.

МСН (mean corpuscular hemoglobin) — среднее содержание гемоглобина в эритроците, отражает те же самые процессы, что и предыдущий показатель MCV. При длительном дефиците железа в кровоток выходят эритроциты, которым в процессе роста и созревания этого микроэлемента не хватало, и они становятся не только маленькими, но ещё и недостаточно насыщенными гемоглобином. MCH начинает снижаться, развивается состояние гипохромии. Эритроциты становятся бледными, ухудшается их функционирование. Раньше для оценки состояния насыщения гемоглобином эритроцитов рассчитывался цветовой показатель, MCH является его современным более точным аналогом и позволяет дифференцировать анемии на нормохромные, гипохромные и гиперхромные. В случае дефицита витаминов В12 и В9 происходит обратная ситуация. Созревающие эритроциты перенасыщены гемоглобином, данный показатель начинает увеличиваться, развивается состояние гиперхромии. В совокупности два этих показателя помогут врачу только лишь на основании результатов общего анализа крови предположить природу анемии.

MCHC (mean corpuscular hemoglobin concentration) средняя концентрация гемоглобина в эритроците. Отражает концентрацию гемоглобина в эритроците. Снижается при железодефицитных гипохромных анемиях и заболеваниях сопровождающихся нарушением синтеза гемоглобина на любом этапе. Повышается при гиперхромных В12 и В9 дефицитных анемиях.

RDW (red blood cell distribution width) ширина распределения эритроцитов по объему. Данный показатель зависит от среднего объема эритроцита, поэтому при повышении или снижении MCV, наблюдается его увеличение, что свидетельствует в пользу того, что в крови находятся клетки разного объема, например, макроциты и нормоциты, или микроциты и нормоциты.

Для комплексного обследования, когда причина анемии неизвестна, можно воспользоваться программой Биохимическая диагностика анемий в состав которой входят параметры отражающие обмен и запас железа в организме, запас витамина В9 (фолиевой кислоты) и витамина В12 (цианокобаламина), а так же эритропоэтин — гормон запускающий эритропоэз (созревание новых эритроцитов).

• Трансферрин — осуществляет внеклеточный транспорт железа во все клетки организма человека.
• Растворимые рецепторы трансферрина (sTfR). Один из важных диагностических критериев, на основании которого можно установить истинный дефицит железа. Поступление железа в клетку происходит после взаимодействия комплекса «железо-трансферрин» со специфическими белками — рецепторами на мембране клеток. Концентрация рецепторов трансферрина зависит от двух факторов – количества депонированного железа в составе ферритина и пролиферативной активности клетки. Количество растворимых трансферриновых рецепторов является чувствительным индикатором как активности эритропоэза, так и дефицита железа. При анемии, развившейся как осложнение хронических заболеваний, этот показатель не меняется (остается в норме). Это помогает установить основную причину анемии.
• Ферритин (Ferritin) – депонированная форма железа, отражающая его общий запас в организме. Понижение концентрации ферритина в крови — маркер железодефицитных состояний.

Источники:

• Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению железодефицитной анемии Издание официальное Москва 2015
• Струтынский А.В Диагностика и лечение железодефицитных анемий РМЖ «Медицинское обозрение» №11 от 14.05.2014 стр. 839
• Анемии: железодефицитная, В12-дефитная и анемия хронических заболеваний. Информационное письмо для врачей-гематологов, терапевтов, врачей-интернов и врачей-ординаторов. г. Ростов-на-Дону, 2013 год.

Лекарства от анемии (препараты с железом)

Заказать лекарство от анемии

Сеть аптек 36,6 – это более 1200 аптек в Москве и Санкт-Петербурге, Московской и Ленинградской областях, в которых представлен широкий ассортимент
лекарственных препаратов. Простой поиск на сайте позволит подобрать лекарство от анемии по содержащимся компонентам, производителям, цене или форме выпуска.

На веб-ресурсе можно быстро и легко найти и заказать аналоги препаратов. Лекарства, представленные на странице, сертифицированы.

Акции, бонусные программы и скидки позволят совершить выгодную покупку.

Показания

Анемия – это заболевание, которому свойственна пониженная концентрация гемоглобина, обычно в сочетании со снижением количества эритроцитов [1].

Анемия является симптомом различных заболеваний. При выявлении патологии чаще всего лечащим врачом назначаются препараты железа при анемии.

Правильный подбор лекарственного средства и установление причин анемии ускоряют процесс излечения.

Список основных показаний, при которых назначаются железосодержащие средства:

• необходимость быстрого восполнения железа в организме;
• лечение железодефицитной анемии;
• профилактические действия, направленные на восстановление баланса железа во время беременности;
• профилактика дефицита железа у подростков, кормящих матерей и детей.

На сайте представлены различные препараты, среди которых можно быстро подобрать необходимое лекарство для взрослых, для детей и для беременных женщин.

Противопоказания

Противопоказано принимать лекарства от анемии людям, которые имеют в анамнезе:

• повышенную чувствительность к веществам в составе препарата;
• тем, чей организм перегружен железом из-за гемохроматоза или гемосидероза;
• анемию, вызванную отравлением свинцом;
• сидероахрестическую анемию;
• талассемия;
• мегалобластную анемию из-за нехватки витамина B12;
• в некоторых случаях детям, не достигшим 12-летнего возраста.

Формы выпуска

Таблетки от анемии, представленные на сайте, можно разделить на:

• капли;
• капсулы;
• растворы;
• сиропы;
• таблетки.

Ознакомиться со свойствами и особенностями препаратов определенной формы выпуска можно непосредственно на сайте.

Страны изготовители

Сеть аптек 36,6 предлагает железосодержащие препараты ведущих фармацевтических компаний:

• Словении;
• Беларуси;
• Швейцарии;
• Испании;
• Великобритании.

Также представлен огромный выбор препаратов российского производства. Закажите препарат на сайте и быстрее, чем через сутки, вы
уже будете оплачивать его в кассе ближайшей аптеки.

ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕПАРАТОВ НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Список литературы:

1. [i] Демидова, А. В. Анемии / А.В. Демидова. — Москва: Мир, 2009.

Анемия:Причины анемии,Симптомы анемии,Профилактика анемии | doc.ua

Анемия может протекать бессимптомно и возникает по разным причинам, на фоне различных заболеваний и патологий. При данном заболевании снижается уровень гемоглобина, необходимого для переноса кислорода в клетки и для других важных процессов в организме. Женщины больше подвержены анемии, так как теряют железо не только ежедневно, но и во время менструаций и вынашивания ребенка. Болезнь может протекать в легкой, средней и тяжелой форме. Последствия анемии могут быть серьезными, так как она приводит к гипоксии, которая негативно влияет на состояние всех систем организма.

Классификация насчитывает более 400 видов анемии, различающихся по признакам и происхождению болезни.

Железодефицитная анемия — самая распространенная форма анемии, составляет 90% случаев из всех видов заболевания. Возникает при недостатке железа в организме, из-за чего не вырабатывается нормальное количество гемоглобина. Часто наблюдается у беременных, так как в этом периоде железа необходимо в два раза больше, чем в обычном состоянии. Дополнительное железо используется в образовании кровяных телец вынашиваемого плода. Также может встречаться у детей из-за нерационального питания.

Гемолитическая анемия — при данном типе заболевания происходит уменьшение продолжительности жизни красных кровяных клеток. В большинстве случаев это врожденная патология.

Апластическая анемия — тип анемии, возникающий из-за того, что костный мозг перестает вырабатывать клетки крови в нормальном количестве. Это редкий вид заболевания, наблюдается в любом возрасте у женщин и мужчин.

Гипохромная анемия — при данном виде заболевания нарушен процесс образования гемоглобина из-за снижения уровня эритроцитов. Причиной может быть нехватка железа, наследственные нарушения в образовании гемоглобина и хроническое отравление свинцом.

Постгеморрагическая анемия — заболевание может начаться после сильной кровопотери или хронических необильных кровотечений, после частых операций или травм.

Пернициозная анемия — форма анемии, возникающая из-за нарушения в образовании кровяных клеток, прогрессирует на фоне дефицита витамина В12.

Если анемия возникает при беременности, она может привести к тяжелым последствиям. Плод недополучает кислород, который необходим для нормального развития организма, особенно для головного мозга. Женщины во время беременности с тяжелыми формами анемии хуже переносят период вынашивания ребенка, возрастает вероятность родов раньше срока. Повышается риск развития инфекций после родов.

Причины анемии

Причины, вызывающие состояние анемии, могут быть врожденными либо приобретенными:

• Скудное и неполноценное питание. Употребление продуктов с дефицитом железа и животного белка, недостаток витаминов и минералов, необходимых для кроветворения. Анемия часто встречается у вегетарианцев, так как они исключают животный белок из питания.
• Постоянная потеря крови. Потеря крови может происходить во время заболеваний (полименорея, геморрой, кровоточивость десен), а также при тяжелых травмах и хирургических вмешательствах.
• Частое донорство. В этом случае анемия протекает недолго и быстро лечится путем сбалансированного питания и временного отказа от донорства.
• Глистные явления. При появлении паразитов в желудочно-кишечном тракте существенно снижается процесс усваивания питательных веществ в кишечнике. В том числе и железа, необходимого для достаточного образования гемоглобина. По этой причине может возникать анемия у ребенка.
• Анемия — частое явление при беременности, поскольку в железе нуждается не только мать, но и будущий ребенок. Потребность в железе возрастает в два раза.
• Уменьшение продолжительности жизни эритроцитов в организме. В нормальном состоянии красные клетки циркулируют в крови около 120 дней, а затем распадаются. При аутоиммунных заболеваниях, наследственных нарушениях и инфекционных заболеваниях эритроциты проживают меньший срок и распадаются раньше времени.
• Заболевания соединительной ткани. К данным болезням можно отнести узелковый полиартериит, ревматоидный артрит, системную красную волчанку, болезнь Хортона и другие.
• Хронические инфекционные заболевания, такие как: абсцесс лёгкого, туберкулез, бактериальный эндокардит, бруцеллез, болезни бронхов, пиелонефрит, остеомиелит и другие.

Симптомы анемии

Анемия может протекать без тяжелых проявлений, однако тревожным сигналом могут быть следующие симптомы:

• высокая утомляемость и слабость, головокружение, возможны обморочные состояния;
• ухудшение памяти и рассеянное внимание, низкая мыслительная активность;
• возникает одышка и учащенный пульс;
• периодический свист в ушах;
• потеря аппетита, ухудшение сна и бессонница;
• бледный цвет кожных покровов и губ, может быть голубоватого оттенка, синие круги под глазами;
• у пожилых людей может возникать приступ стенокардии, ноющие боли в области сердца;
• перепады настроения и депрессия.

Некоторые виды анемии могут иметь специфические признаки. При железодефицитной анемии может появиться потребность съесть мел или землю, ногти становятся вогнутыми, трескаются губы и язык, уголки рта воспаляются и не поддаются лечению. В некоторых случаях может возникать гастрит, нарушения со стороны мочевыделительной системы.

Пернициозная анемия проявляется такими характерными симптомами как: чувство онемения или покалывания в руках или ногах, ухудшение мыслительных процессов и успеваемости, нарушение памяти, походка может стать неуверенной.

При гемолитической анемии, врожденной или приобретенной, начинается желтуха, так как селезенка убивает неполноценные эритроциты в большом количестве. Может возникать спленомегалия, при которой увеличивается селезенка из-за особой реакции. Селезенка уничтожает эритроциты в большом количестве, поэтому значительно увеличивается в размере. При данном форме анемии моча изменяет цвет и становится похожа на темное пиво, так как при разрушении эритроцитов в кровь попадает билирубин в большом количестве, который выводится из организма вместе с мочой.

Лечение анемии

Лечение анемии зависит от формы заболевания и причин его развития. Оно включает в себя прием препаратов с содержанием железа и витамины, полноценное питание и в некоторых случаях переливание крови. Самостоятельно лечить анемию запрещено, препараты должен назначить врач согласно анализу крови. При железодефицитной анемии назначаются препараты с повышенным содержанием железа, которые нужно принимать на протяжении четырех месяцев. Пациент должен строго соблюдать диету, в которую включается мясо, овощи и свежевыжатые соки. Больше всего железа содержится в говяжьем языке и свином мясе, железо из овощей практически не усваивается организмом.

В тяжелых формах анемии препараты железа вводятся внутривенно. При диагнозе пернициозной анемии назначается прием препарата цианокобаламина, витамина В12. В лечение гемолитической анемии входит прием глюкокортикостероидов, а в тяжелых случаях производят удаление селезенки. При обильном кровотечении его необходимо приостановить. При хронических кровопотерях назначается лечение для устранения причин заболевания.

В некоторых случаях лечение анемии производится с помощью переливания крови, при тяжелых состояниях больного: обильной кровопотере, образовании опухолей и наследственных заболеваниях. Апластическая анемия предполагает хирургическое вмешательство и трансплантацию костного мозга.

Профилактика анемии

В меры профилактики анемии входит соблюдение полноценного питания, прием витамина В12, укрепление общего состояния организма. Необходимо включать в пищу продукты, богатые железом и фолиевой кислотой. Железо содержится в большом количестве в животном белке, поэтому необходимо употреблять достаточную норму мяса. Не увлекаться диетами и снижением веса, так как это может привести к анемии. Необходимо поддерживать нормальное состояние желудочно-кишечного тракта, чтобы пища хорошо усваивалась организмом.

Профилактика анемии включает прием витамина В12 и фолиевой кислоты, так как эти вещества играют большую роль в образовании эритроцитов. Среди народных средств выделяют настойки из растений одуванчика, молодой крапивы, травы тысячелистника. Также из них можно делать свежие салаты с добавлением растительного масла. Для того чтобы железо хорошо усвоилось организмом, необходимо включить в питание продукты, содержащие фолиевую кислоту и витамин С.

Большой уровень витамина С содержится в ягодах шиповника, листьях и плодах черной смородины, рябины, соцветиях боярышника. Из них можно готовить чаи и настойки, употреблять в свежем виде. Не менее богата железом и фолиевой кислотой свежая петрушка, шпинат, листья салата и другая зелень. Очень полезны при анемии свежие соки, изготовленные из свеклы, яблок, граната, моркови и тыквы. Большое количество железа содержат сухофрукты: курага, чернослив и изюм.

В профилактику анемии входят регулярные прогулки на свежем воздухе, подвижный образ жизни и занятия щадящим видом спорта. Избегайте тяжелых физических нагрузок, переутомления и стресса. Беременным женщинам рекомендуется принимать дополнительно витамины и фолиевую кислоту, так как потребность в железе возрастает в этом периоде вдвойне.

как определить анемию и узнать ее причины

Анемия может долго не проявлять себя, и человек понятия не имеет, что у него низкий гемоглобин. Но у анемии всегда есть причина, которую важно найти и устранить!

Признаками анемии считают частую усталость, физическую слабость, бледную кожу и слизистые. Железодефицитная анемия может также проявлять себя одышкой, головокружениями, шумом в ушах, внезапным учащением пульса. Кожа может стать сухой, ногти ломкими, слоистыми.

Правда, люди, особенно ведущие сидячий образ жизни, частенько списывают эти симптомы на то, что мало двигаются, набрали вес, не бывают на солнце.

Частые причины анемии

Факторов развития анемии довольно много. Перечислим самые распространенные.

Хроническая потеря крови — частая причина железодефицитной анемии у молодых женщин с обильными месячными. Для лечения врачи назначают либо препараты железа во время, до и после «критических дней», либо оральные контрацептивы, которые снижают интенсивность кровотечения. Однако потеря крови может происходить и из-за частых носовых или желудочно-кишечных кровотечений. Тут диагностика и лечение могут быть более сложными.

Нехватка железа, витамина В 12 (цианкобаламина), витамина В 9 (фолиевой кислоты) по отдельности или всех вместе может возникать из-за отсутствия в питании продуктов с этими веществами – это характерно для последователей очень жестких диет или постоянных ограничений в пище. Обычно мы получаем достаточно витаминов с пищей, если питание разнообразное, но могут быть трудности с усвоением витаминов.

Нередко причина нехватки железа – постоянные и малозаметные кровопотери, витамина В 12— нарушения в работе желудочно-кишечного тракта. Хронические гастриты, гастродуодениты, энтериты обычно приводят к анемии.

Повышенное кроверазрушение (гемолиз) тоже приводит к анемии. По окончании срока своей жизни (около 120 дней) эритроциты разрушаются в селезенке. При наличии гемолиза разрушение клеток крови происходит преждевременно, что приводит к уменьшению продолжительности жизни эритроцитов. Анемия развивается, когда костном мозге не успевает синтезировать достаточно эритроцитов взамен разрушенных.

Как проверить?

Комплекс лабораторных тестов «Гематологический, диагностика анемий» не только определит, есть у вас анемия, но и поможет установить ее причину. В него входит несколько комплексов и показателей.

Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой покажет количество всех клеток крови. Будет видно, есть ли у вас анемия, присутствует ли в организме воспалительный процесс, кровопотеря, нет ли подозрения на аллергию или  глистную инвазию.

Ретикулоциты — клетки-предшественники эритроцитов. Их количество показывает, насколько правильно идет процесс кроветворения в костном мозге.

Билирубин общий и прямой — желчный пигмент, конечный продукт распада гемоглобина.

Железо, витамин В 12, витамин В 9 — вещества, необходимые для синтеза гемоглобина.

Трансферрин — белок, которые переносит железо из кишечника в места синтеза и хранения крови (костный мозг, печень, селезенка). Его повышение или понижение указывает на разные причины анемии.

Ферритин — показатель, отражающий запас железа в клетках и тканях.

Латентная железосвязывающая способность сыворотки — способность трансферрина связывать железо. Свидетельствует о железодефиците.

Если часто болит живот…

С возрастом и при хронических заболеваниях ЖКТ часто начинаются проблемы с усвоением витамина В 12. Это может привести к  В 12-дефицитной анемии. Ее может сопровождать снижение мыслительных способностей, депрессивное состояние, покалывание пальцев или их периодическое онемение.

Выявить причину поможет лабораторный тест «Определение антител к фактору Кастла — внутреннему фактору (АВФ)». Внутренний фактор Кастла — белок, который вырабатывают клетки желудка. Именно он обеспечивает всасывание цианкобаламина в кишечнике. При аутоимунном гастрите собственные иммунитет организма синтезирует антитела, которые разрушают внутренний фактор Кастла. Чаще всего это бывает при атрофическом гастрите.

Своевременная сдача анализов и последующий визит к терапевту или гастроэнтерологу поможет без лишних затрат избавить от анемии и взять под контроль ее причины.

Влияние дефицита железа у матери и железодефицитной анемии на здоровье ребенка

Abstract

Железодефицитная анемия чрезвычайно распространена, особенно в развивающихся странах, достигая состояния глобальной эпидемии. Дефицит железа во время беременности — одна из основных причин анемии у младенцев и детей раннего возраста. Многие женщины на протяжении всей беременности не получают минимально необходимого количества железа. Этот обзор направлен на определение влияния дефицита железа у матери и железодефицитной анемии на младенцев и детей младшего возраста.Обширный обзор литературы показал, что дефицит железа является глобальной проблемой питания, от которой страдают до 52% беременных женщин. Многие из этих женщин имеют симптомы. Отсутствие правильного набора веса во время беременности является важным предиктором дефицита железа.

Анемию обычно определяют в соответствии с уровнем гемоглобина, который может варьироваться в зависимости от многих факторов, в первую очередь возраста, пола и этнической принадлежности. Любой уровень ниже 13 г / дл для мужчин и ниже 12 г / дл для женщин считается ненормальным.1 Уровень гемоглобина ниже 11 г / дл на любом сроке беременности считается ненормальным. При выявлении анемии следует рассмотреть возможность дефицита железа.2 Нарушения показателей эритроцитов при общем анализе крови обычно предшествуют развитию пониженного уровня гемоглобина.3 Дефицит железа обычно развивается медленно с течением времени и может не иметь симптомов, или клинически очевидно. Когда запасы железа полностью истощаются, доступность железа тканям снижается, что приводит к симптоматической анемии.Цель этого обзора — обрисовать влияние дефицита железа у матери и железодефицитной анемии на младенцев и детей младшего возраста.

Метаболизм железа

Железо является важным компонентом метаболических процессов, участвующих в оксигенации тканей. В среднем у человека содержится 3-5 граммов железа. Стандартная диета может обеспечивать до 15 мг железа в день. Кислая среда способствует всасыванию железа, которое происходит в первой и второй частях тонкого кишечника.Следовательно, абсорбция железа усиливается при совместном введении кислотных соединений, таких как аскорбиновая кислота. Поглощение железа также обычно увеличивается в ответ на повышенные потребности. После абсорбции связанное с белком железо транспортируется в костный мозг для включения в производство красных кровяных телец.4 Избыточное железо сохраняется в виде ферритина, лабильного и легкодоступного поставщика железа.

Эпидемиология

Дефицит железа является наиболее распространенной проблемой питания в мире, достигающей уровня эпидемии во многих развивающихся странах.5 Кроме того, это наиболее распространенная недостаточность питания, встречающаяся в развитых странах; от 6 до 50% случаев являются результатом недостаточного потребления железа. 7 Беременность связана с повышенной потребностью в железе и, следовательно, увеличивает риск дефицита железа. анемия. Этим заболеванием страдают до 52% беременных женщин в развивающихся странах8. Пониженные запасы железа у их новорожденного ребенка увеличивают риск последующей железодефицитной анемии. Недоношенность и раннее прекращение грудного вскармливания еще больше увеличивают риск из-за пониженных запасов железа.Другие причины и факторы риска развития железодефицитной анемии суммированы и включают ограниченное питание, скачок роста и сильную кровопотерю.9

Таблица 1

Общие причины железодефицитной анемии.9

Железодефицитная анемия

Типичная Признаки железодефицитной анемии вызваны снижением доставки кислорода к тканям и включают бледность, утомляемость, апатию, обмороки и одышку.2,9 Дополнительные признаки включают головные боли, сердцебиение, выпадение волос и шум в ушах.Хроническая железодефицитная анемия снижает толерантность к работе, производительность и качество жизни. Это приводит к дальнейшим социально-экономическим трудностям. Дисфункция иммунной системы приводит к повышенному риску инфекций.9

При более тяжелых степенях анемии может развиться сердечная недостаточность. Во время беременности железодефицитная анемия коррелирует с отрицательными перинатальными исходами, включая преждевременные роды, задержку внутриутробного развития, низкий вес при рождении, асфиксию при рождении и анемию новорожденных.2,6

Факторы питания

Беременность и лактация приводят к повышению потребности в железе.Статус питания — ключ к предотвращению дефицита железа. Здоровое разнообразное питание можно регулярно дополнять профилактическими дозами железа, чтобы предотвратить истощение запасов железа. Общее потребление железа во время беременности не должно быть менее 1000 мг.10

Недавнее исследование9 показало, что большинство беременных женщин не получали достаточного количества железа, несмотря на то, что принимали обогащенную пищу и добавки. Даже в развитых странах, таких как Соединенное Королевство (Великобритания), до 50% женщин репродуктивного возраста имеют плохие остаточные запасы железа и подвергаются риску развития анемии в случае зачатия.9 Другое исследование в Великобритании11 показало, что у 40% женщин в возрасте от 19 до 34 лет уровень железа ниже рекомендованных доз.

Нормальная прибавка в весе — показатель правильного питания матери. Здоровый вес до зачатия и средний набор веса на 12 кг (10-14 кг) связаны с благоприятными перинатальными исходами.12 Это приводит к рождению ребенка со здоровым весом при рождении 3,1-3,6 кг.12,13 Идеально На практике может быть трудно добиться увеличения веса матери. Поэтому повышенную физическую активность следует сочетать с питательной пищей, не способствующей чрезмерному увеличению веса, что также является фактором риска дефицита железа.Вегетарианцам и веганам может потребоваться дополнительная пища, обогащенная железом, и добавки, чтобы предотвратить возможную нехватку диетического питания.12

Матери-подростки — еще одна группа женщин с повышенным риском. У них более высокие потребности в питании из-за их собственных скачков роста.14,15 Подростковая беременность обычно незапланированная, и поэтому у этих матерей может быть недостаточный уровень питания до зачатия, что делает их еще более подверженными риску развития железодефицитной анемии.14

Воздействие железодефицитной анемии

На протяжении всей беременности железодефицитная анемия отрицательно сказывается на благополучии матери и плода и связана с повышением заболеваемости и гибелью плода. Пострадавшие матери часто испытывают затрудненное дыхание, обмороки, усталость, учащенное сердцебиение и проблемы со сном16. У них также есть повышенный риск развития перинатальной инфекции, преэклампсии и кровотечения. Сообщалось также о послеродовых когнитивных нарушениях и поведенческих трудностях.17-19 Неблагоприятные перинатальные исходы включают задержку внутриутробного развития, недоношенность и низкий вес при рождении, все со значительным риском смертности, особенно в развивающихся странах. 20-22 Дефицит железа в течение первого триместра более негативно влияет на рост плода, чем анемия. развиваются на более поздних сроках беременности.23,24 Это также верно в отношении риска преждевременных родов.25 Плохое социально-экономическое положение в значительной степени способствует возникновению всех аспектов этих взаимосвязанных проблем, которые чаще встречаются в развивающихся странах.Любая успешная общественная программа профилактики или лечения должна учитывать все эти способствующие и коррелирующие факторы.

Пониженные запасы железа у новорожденного ребенка могут сохраняться до одного года и приводить к железодефицитной анемии26. Такое состояние следует выявлять и немедленно лечить из-за возможных долгосрочных последствий. Железо необходимо для нервного метаболизма и функционирования. Железодефицитная анемия приводит к изменениям энергетического обмена в головном мозге с дефектами функции нейротрансмиттеров и миелинизацией.27 Таким образом, младенцы и дети раннего возраста с железодефицитной анемией подвержены риску развития трудностей, связанных с когнитивными, социально-эмоциональными и адаптивными функциями. 28,29 Другие исследования документально подтвердили задержку как языкового, так и моторного развития. Грудное вскармливание обычно является защитным, но не в случае дефицита железа у матери. Было отмечено, что уровни железа в грудном молоке со временем снижаются по мере прогрессирования лактации.30 Таким образом, младенцам из группы риска необходим тщательный мониторинг и адекватные добавки.

Добавки железа

Регулярное добавление материнского железа является жизненно важным средством в решении глобальной проблемы дефицита железа и предотвращении его негативных последствий.31 Хотя пероральные добавки являются наиболее распространенными, также можно вводить железо парентерально (внутримышечно или внутривенно). Профилактические пероральные добавки железа могут быть связаны с некоторыми побочными эффектами, такими как тошнота и запор, которые обычно чаще возникают во время беременности. Идеально начинать прием препаратов железа до зачатия или как можно раньше, чтобы снизить риск преждевременных родов и низкой массы тела при рождении.32 Также важно отметить важность других питательных микроэлементов, таких как цинк, медь, витамин A и E, для роста и развития плода. 33 Необходимы дальнейшие исследования, чтобы прояснить необходимость таких добавок и рекомендуемые дозы.

Лечение железом следует начинать при выявлении железодефицитной анемии у младенцев и детей младшего возраста. Однако несколько рандомизированных контрольных исследований не выявили положительного влияния на психомоторное развитие в будущем. 34 Другой обзор нескольких рандомизированных контролируемых испытаний с участием детей показал, что лечение железом не привело к улучшению когнитивных функций у детей младше 5 лет.35 Это говорит о том, что ранняя профилактика лучше, чем отсроченное лечение. Однако недавние исследования показали некоторые когнитивные и двигательные преимущества от лечения детей в возрасте до 5 лет36. Кроме того, добавление железа улучшило внимание и концентрацию внимания подростков и взрослых женщин с симптоматической железодефицитной анемией, что свидетельствует о более положительном эффекте лечения тяжелых степеней. анемии.37-39

В заключение, адекватное потребление железа имеет решающее значение для здоровой беременности. Однако во многих развивающихся странах полноценное питание может оказаться невозможным.В этих случаях следует рассмотреть возможность приема препаратов железа на ранней стадии. Возрастает потребность в стратегиях общественного здравоохранения, чтобы информировать население о необходимости здорового питания и приема добавок железа до зачатия или, по крайней мере, в начале беременности. Необходима интеграция этой информации в учебные программы, консультирование до вступления в брак и дородовой уход. Матери должны получить соответствующие рекомендации по питанию и добавкам при первом контакте с медицинскими работниками.

Железодефицитная анемия — NHS

Железодефицитная анемия возникает из-за недостатка железа, часто из-за потери крови или беременности. Лечится с помощью таблеток железа, прописанных врачом общей практики, и путем употребления в пищу продуктов, богатых железом.

Проверьте, нет ли у вас железодефицитной анемии

Симптомы могут включать:

• усталость и недостаток энергии
• одышка
• заметное сердцебиение (учащенное сердцебиение)
• бледная кожа

Менее распространенные симптомы железодефицитной анемии

Менее распространенные симптомы железодефицитной анемии (которые обычно не связаны с беременностью) включают:

• головные боли
• слышать звон, жужжание или шипение в голове (тиннитус)
• странный вкус еды
• ощущение зуда
• a болезненный язык
• выпадение волос — вы замечаете, что при расчесывании или мытье волос вырастает больше
• желание есть непродовольственные товары, такие как бумага или лед (pica)
• затрудняется глотать (дисфагия)
• болезненно открывать язвы в уголках рта
• ногти в форме ложки
• синдром беспокойных ног

Несрочный совет: обратитесь к терапевту, если у вас есть симптомы железодефицитной анемии.

Простой анализ крови подтвердит, если у вас анемия.

Информация:

Обновление коронавируса (COVID-19): как связаться с GP

По-прежнему важно получить помощь от терапевта, если она вам нужна. Чтобы связаться с вашим терапевтом:

• посетите их веб-сайт
• используйте приложение NHS
• позвоните им

Узнайте об использовании NHS во время COVID-19

Что происходит на приеме

Врач общей практики спросит вас о вашем образе жизни и истории болезни.

Если причина анемии не ясна, они могут назначить несколько тестов, чтобы выяснить, что может вызывать симптомы.

Они также могут направить вас к специалисту для дальнейших проверок.

Анализы крови на железодефицитную анемию

Обычно терапевт назначает полный анализ крови (FBC). Это позволит выяснить, в норме ли количество имеющихся у вас эритроцитов (количество эритроцитов).

Для подготовки к этому тесту ничего делать не нужно.

Железодефицитная анемия — наиболее распространенный тип анемии. Существуют и другие типы анемии, такие как витамин B12 и фолиевая анемия, на наличие которых также можно проверить анализ крови.

Лечение железодефицитной анемии

Как только причина анемии будет установлена ​​(например, язва или обильные месячные), терапевт порекомендует лечение.

Если анализ крови показывает, что у вас низкое количество эритроцитов, вам будут прописаны таблетки железа, чтобы восполнить недостаток железа в вашем организме.

Таблетки, назначенные по рецепту, сильнее добавок, которые можно купить в аптеках и супермаркетах.

Вам нужно будет принимать их около 6 месяцев. Апельсиновый сок после приема таблетки может помочь организму усвоить железо.

Следуйте советам терапевта по поводу приема таблеток железа.

У некоторых людей возникают побочные эффекты при приеме таблеток железа, например:

• запор или диарея
• боль в животе
• изжога
• плохое самочувствие
• черный какашка

Попробуйте принимать таблетки во время еды или вскоре после еды, чтобы уменьшить вероятность побочных эффектов.

Важно продолжать прием таблеток даже при появлении побочных эффектов.

Ваш терапевт может провести повторные анализы крови в течение следующих нескольких месяцев, чтобы проверить, возвращается ли ваш уровень железа в норму.

Важный

Храните таблетки с добавками железа в недоступном для детей месте. Передозировка железа у маленького ребенка может привести к летальному исходу.

То, что ты можешь сделать сам

Если ваша диета частично вызывает железодефицитную анемию, ваш терапевт скажет вам, какие продукты богаты железом, чтобы вы могли есть их больше.

Ешьте и пейте больше:

• темно-зеленые листовые овощи, такие как кресс-салат и кудрявая капуста
• злаки и хлеб с добавлением железа (обогащенный)
• мясо
• сушеные фрукты, такие как абрикосы, чернослив и изюм
• бобовых ( фасоль, горох и чечевица)

Ешьте и пейте меньше:

• чай
• кофе
• молоко и молочные продукты
• продукты с высоким уровнем фитиновой кислоты, например цельнозерновые злаки, которые могут помешать вашему организму усваивать железо из других продуктов. продукты и таблетки

Большое количество этих продуктов и напитков затрудняет усвоение железа организмом.

Вас могут направить к диетологу, если вам сложно включить железо в свой рацион.

Причины железодефицитной анемии

Во время беременности железодефицитная анемия чаще всего вызывается недостатком железа в вашем рационе.

Обильные месячные и беременность — очень частые причины железодефицитной анемии. Обильные месячные можно лечить лекарствами.

Для мужчин и женщин, у которых менструация прекратилась, желудочное и кишечное кровотечение является наиболее частой причиной железодефицитной анемии.Это может быть вызвано:

Любые другие состояния или действия, вызывающие потерю крови, также могут привести к железодефицитной анемии.

Если железодефицитная анемия не лечится

Железодефицитная анемия без лечения:

• может повысить риск заболеваний и инфекций — недостаток железа влияет на иммунную систему
• может увеличить риск развития осложнений, влияющих на сердце или легкие, таких как аномально быстрое сердцебиение (тахикардия) или сердечная недостаточность
• во время беременности, может вызвать больший риск осложнений до и после родов

Последняя проверка страницы: 29 января 2021 г.
Срок следующей проверки: 29 января 2024 г.

Железодефицитная анемия

Причины железодефицитной анемии

Когда людям не хватает железа, они вырабатывают меньше эритроцитов.У них может развиться анемия.

Причины низкого содержания железа

• Диеты с низким содержанием железа , от:
  • Недостаточное количество продуктов, содержащих железо
  • Слишком много коровьего молока
  • Соблюдение диеты, не обеспечивающей баланса витаминов и питательных веществ
  • Только грудное вскармливание после 6 месяцев без приема твердой пищи
• Сложность с абсорбцией железа :
  • Железо из пищи всасывается в кровоток.
  • Некоторые желудочно-кишечные и воспалительные заболевания могут вызывать проблемы с усвоением питательных веществ из пищи.
• Кровопотеря , которая может быть вызвана:
  • Обильные менструации
  • Кровотечение внутри тела, например, в желудке, кишечнике или моче
• Потребность организма в большем количестве железа в периоды, когда обычного количества железа в рационе может быть недостаточно.Примеры включают:
  • Беременность и кормление грудью : Беременным или кормящим женщинам требуется большее количество железа, чем обычно.
  • Преждевременные роды : Недоношенным или недоношенным младенцам требуется больше железа, чем другим младенцам.
  • Скачки роста : Дети в возрасте до 3 лет могут расти так быстро, что их организму требуется больше железа, чем то, что они едят. Это может произойти, если в их рационе недостаточно продуктов с железом.

Признаки и симптомы железодефицитной анемии

Многие люди с легкой анемией могут не иметь никаких симптомов. По мере того, как анемия становится более серьезной, у человека могут появиться некоторые из перечисленных ниже симптомов:

• Слабость или чувство усталости
• Бледная кожа
• Головная боль
• Потеря аппетита
• Изменения ногтей
• Холодные руки и ноги
• Учащенное сердцебиение
• Одышка или учащенное дыхание
• Раздражительность и изменения поведения
• Чувство головокружения или дурноты
• Задержки в развитии ребенка или проблемы с успеваемостью в школе
• Необычная тяга, например, есть грязь или лед (pica)

Диагностика железодефицитной анемии

Железодефицитную анемию можно заподозрить на основании диеты, симптомов анемии и физического осмотра.Железодефицитная анемия может быть подтверждена следующими тестами:

• Полный анализ крови (CBC):
  • Этот тест проверяет количество эритроцитов и гемоглобина в крови.
• мазок крови:
  • Тест, который исследует эритроциты под микроскопом. При железодефицитной анемии эритроциты могут быть небольшими и менее окрашенными.
• Исследования железа:
  • Проверяет количество железа в крови и количество запасов железа (хранящихся?) В организме (ферритин).
• Для определения причины железодефицитной анемии могут потребоваться дополнительные тесты. Могут потребоваться анализы стула для проверки на скрытую кровь.
  • Большинство анализов стула собирают дома и возвращают в амбулаторную лабораторию. Семьи получат инструкции о том, как сдать эти анализы.

Лечение железодефицитной анемии

• Выявление причины — первый шаг в лечении.
• Внесение изменений для устранения причины анемии — самый важный шаг.

Возможные варианты лечения включают:

• Добавки железа в таблетках или жидкости
• Железо, вводимое через вену (внутривенно):
  • Это можно давать в некоторых случаях, например, когда ребенок не может принимать утюг через рот.
• Внесение изменений в диету вашего ребенка, например:
  • Прекращение употребления коровьего молока или меньшее его количество
  • Есть больше продуктов, богатых железом
• Иногда можно использовать переливание крови (для тех, у кого анемия и симптомы тяжелые)
• Средства для уменьшения обильных менструальных циклов
• Лечение болезни, которая способствовала развитию анемии

Профилактика железодефицитной анемии

• Соблюдайте сбалансированную диету, содержащую витамины и питательные вещества
• Употребление большего количества продуктов с содержанием железа, таких как:
  • Мясо: говядина, курица, свинина и морепродукты
  • Овощи: грибы, брокколи, шпинат, спаржа, картофель с кожурой, горох, зелень.
    бобы
  • Прочие: обогащенный хлеб, крупы и макаронные изделия, изюм, орехи, яйца (желтки), курага, арбуз.
• Прекращение употребления коровьего молока или меньшее употребление его
  • Слишком большое количество молока может затруднить усвоение железа организмом.
  • Употребление слишком большого количества молока может привести к тому, что дети начнут наедаться жидкости. Это может привести к тому, что они будут есть меньше твердой пищи. Употребление менее здоровой пищи с железом может вызвать анемию.
  • Малыши не должны получать более 6-20 унций коровьего молока в день.

Посещение гематологической клиники

• Проведено в Институте рака и болезней крови (CBDI)
• Вы или ваш ребенок будете:
  • Встречи с разными членами команды
  • Пройдите медицинский осмотр
  • Сдать анализы крови

Бригада гематологов

Гематолог

• Специалист по лечению железодефицитной анемии
• Сдал медицинский осмотр
• Составляет планы лечения
• Назначает лечебные препараты

Фельдшер

• Завершает медосмотр
• Составляет планы лечения
• Назначает лечебные препараты

Менеджер медсестры

Медсестра, которая:

• Является главным связующим звеном между вами или вашим ребенком и коллективом
• Помогает с:
  • Назначения
  • Текущие испытания
• Подключается к другим специальностям

Социальный работник

• Помогает с:
  • Проблемы с семьей, школой и работой
  • Страхование и финансовые вопросы
  • Ресурсы в сообществе
• Поддерживает детей и семьи в трудную минуту

Специалист по детской жизни

• Обучает росту и развитию вашего ребенка
• Помогает вашему ребенку узнать, чего ожидать перед процедурами
• Поддерживает вашего ребенка во время процедур

Диетолог

• Консультирует семьи по следующим вопросам:
  • Здоровое питание
  • Основное питание
  • Планирование питания

Железодефицитная анемия: что это такое и как помочь вашему ребенку

Недавно я ухаживал за ребенком, который был госпитализирован в наше отделение по поводу железодефицитной анемии, и работал с Сарой Уайт, доктором медицины, чтобы дать семейное образование по этой очень распространенной анемии, ее причине, симптомам и лечению.Я снова сотрудничаю с Уайтом, чтобы обсудить железодефицитную анемию для читателей этого блога.

Основы

Железодефицитная анемия — наиболее распространенная форма анемии. Это вызвано недостатком железа в рационе. Железо входит в состав красных кровяных телец, называемых гемоглобином, которые переносят кислород по всему телу. Если в рационе недостаточно железа, организм не может вырабатывать достаточное количество гемоглобина, а это означает, что эритроцитов становится меньше. Это называется анемией.

Железо необходимо организму, чтобы помогать мышцам работать, давать нам энергию и помогать работе мозга.Для детей это еще более важно, потому что это нужно им, чтобы расти. Младенцы получают железо от матери в последнем триместре беременности, поэтому дети, которые подвержены риску недополучения железа, являются недоношенными или многоплодными (близнецы, тройни и т. Д.), Которым приходится делить количество железа, которое дает мама. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, будут получать железо от мамы, а если они получат обогащенную смесь, они получат достаточно железа. Но когда малыши начинают есть, им нужно дать диету, богатую железом.

Железодефицитная анемия наблюдается у детей, потребляющих слишком много коровьего молока.В коровьем молоке мало железа, и часто ребенок насыщается после молока и не ест достаточно продуктов, богатых железом. Если ребенок все же ест пищу, богатую железом, коровье молоко препятствует его усвоению. Коровье молоко также может вызвать очень небольшое скрытое кровотечение, поэтому железо также теряется. Коровье молоко не рекомендуется употреблять детям до 1 года; с 1-2 лет рекомендуется цельное молоко. После этого детям следует давать обезжиренное молоко. Необогащенное коровье молоко может быть опасным для младенцев или детей, если они обезвоживаются из-за диареи, а также в нем слишком много белка, что может привести к ожирению в более позднем возрасте.Сколько коровьего молока слишком много? Для малышей употребление более 16-24 унций в день является чрезмерным. Ребенок также может быть разборчивым в еде, поэтому важно предлагать ему разнообразные продукты, богатые железом.

Как узнать, что у вашего ребенка железодефицитная анемия?

• Раздражительность
• Одышка
• Тяга к необычным вещам, таким как грязь, краска, крахмал, лед
• Не голоден
• Усталость, слабость или головокружение
• Болезненный язык
• Холодные руки, ноги
• Боль в груди
• Трещины сбоку рта
• Рост инфекций

Тяжелые симптомы могут включать:

• Голубоватые, бледно-белые глаза
• Гвозди ломкие
• Бледная кожа

Как лечить анемию

Ваш лечащий врач может сделать анализ крови, чтобы проверить наличие железодефицитной анемии.Симптомы могут иметь другие причины, поэтому обязательно обратитесь к врачу. Железодефицитная анемия также может поражать детей старшего возраста, например девочек-подростков, теряющих кровь во время менструации, и молодых мужчин во время резких скачков роста. Подростки, которые много тренируются, могут потерять запасы железа. Лучший способ лечения железодефицитной анемии — употребление здоровой, богатой железом пищи. К ним относятся абрикосы, курица, индейка, рыба, мясо, сушеные бобы, чечевица, соевые бобы, яйца, печень, патока, овсянка, арахисовое масло, чернослив, изюм, сливовый сок, шпинат, капуста и зеленые овощи.Если не устранить дефицит железа, могут возникнуть серьезные долгосрочные проблемы. Вот некоторые из них:

• Снижение способности к обучению
• Снижение концентрации внимания и внимания
• Проблемы с обучением
• Поглощение организмом большего количества свинца, что может привести к проблемам с обучением и поведением

В некоторых случаях врач пропишет железо. Принимайте только дозу, рекомендованную врачом, и давайте вместе с обогащенным витамином С фруктовым соком, чтобы помочь организму усвоить железо.Давайте железо только по назначению врача, поскольку слишком большое количество железа может привести к отравлению. Убедитесь, что вы понимаете дозу, назначенную вашему ребенку, и понимаете ее.

Распространенность анемии и связанных с ней факторов у детей, живущих в городских и сельских районах, из округа Бата, Экваториальная Гвинея, 2013 г.

Реферат

Анемия у детей до 5 лет — глобальная проблема общественного здравоохранения. По данным Всемирной организации здравоохранения, в настоящее время уровень анемии среди детей дошкольного возраста в Экваториальной Гвинее составляет 66%.Информация для лиц старше этого возраста недоступна. В 2013 году было проведено перекрестное предварительное обследование с целью получения исходных данных о распространенности малярии среди детей в возрасте от 2 месяцев до 15 лет. Выборка проводилась с использованием многоступенчатой ​​стратифицированной кластерной стратегии в районе Бата, Экваториальная Гвинея. Тест χ2 и скорректированные модели регрессии Пуассона применялись для оценки связи между социально-демографическими и экономическими факторами, малярией и анемией. Всего было протестировано 1436 детей, из которых 1421 ребенок (99%) были проверены на анемию.Более 85% страдали анемией; из них 284 (24%), 815 (67%) и 111 (9%) детей страдали анемией легкой, средней и тяжелой степени соответственно. Тяжелая анемия чаще встречалась у детей в возрасте 2–12 месяцев и детей, проживающих в сельской местности. Около 47% дали положительный результат на малярию с помощью экспресс-теста (RDT). Этот показатель был значительно выше в сельской местности (66%; p <0,001). Распространенность анемии и малярии была выше в сельской местности (p <0,001). С другой стороны, анемия в городских районах проявляла неоднородность и сложность, которые отличались от сельской среды: в городских районах дети с сопутствующей малярией чаще страдали анемией (скорректированный коэффициент распространенности (aPR): 1.19; ДИ 95%: 1,12–1,28). Более того, распространенность анемии была выше у детей старше 13 месяцев по сравнению с детьми младшего возраста (p <0,005). Принадлежность к категории беднейших слоев населения была положительной (aPR: 1,14, 95% CI: 1,05–1,24), а родители детей были работниками (aPR: 0,86, 95% CI: 0,76–0,96) или самозанятыми (aPR: 0,86, 95 % ДИ: 0,76–0,97) против . работа в сельском хозяйстве и / или рыболовстве отрицательно связана с анемией среди городских детей. Этот заметный разброс между городом и деревней указывает на важность ориентации на конкретные районы или районы.Стратегии, направленные на сокращение малярии, безусловно, имеют первостепенное значение в этой стране. Профилактика и лечение других факторов, связанных с этиологией анемии (например, дефицита железа), также, вероятно, необходимы для борьбы с бременем анемии в Экваториальной Гвинее.

Образец цитирования: Ncogo P, Romay-Barja M, Benito A, Aparicio P, Nseng G, Berzosa P, et al. (2017) Распространенность анемии и связанных с ней факторов у детей, живущих в городских и сельских районах, в районе Бата, Экваториальная Гвинея, 2013 г.PLoS ONE 12 (5):
e0176613.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0176613

Редактор: Марли Аугусто Кардозу, Университет Сан-Паулу, БРАЗИЛИЯ

Поступила: 7 сентября 2016 г .; Одобрена: 13 апреля 2017 г .; Опубликовано: 3 мая 2017 г.

Авторские права: © 2017 Ncogo et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Данные доступны по адресу https://doi.org/10.6084/m9.figshare.4888154.v1.

Финансирование: Это исследование финансировалось Международным агентством по развитию сотрудничества (Agencia Española de Cooperación Internacional AECID) http://www.aecid.es/ES TREG1415 / 11 и Сетью исследования тропических болезней RD06 / 0021/0000; RICET http://www.ricet.es/. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Общие сведения

Анемия остается одной из самых сложных проблем общественного здравоохранения, которую нужно решать в эндемичных по малярии странах Африки [1], затрагивая более половины детей в возрасте до пяти лет [2]. Это представляет собой серьезную проблему для общественного здравоохранения, ведущую к повышенному риску детской смертности. Кроме того, анемия отрицательно сказывается на когнитивном развитии и физическом росте детей от младенчества до подросткового возраста [1]. Это также повреждает иммунные механизмы и связано с повышенным уровнем заболеваемости [3].Однако из-за коварного характера анемии легкая или умеренная степень анемии часто остается невыявленной и не лечится медицинскими работниками [4].

По оценкам, почти половина всех случаев анемии вызвана дефицитом железа, в то время как другие причины анемии многофакторны и включают паразитарные инфекции и недостаточность питания [5]. Анемия и малярия — ключевые проблемы со здоровьем у детей в странах Африки к югу от Сахары [6]. Малярия вызывает анемию из-за гемолиза и увеличения клиренса эритроцитов в селезенке и вызванного цитокинами дизеритропоэза [7].Единичный эпизод малярии или повторяющиеся эпизоды из-за повторного заражения или неспособности адекватно избавиться от паразитемии могут привести к опасной для жизни анемии и, при отсутствии лечения, к смерти [8].

Детская анемия, связанная с малярией, представляет собой серьезную проблему для общественного здравоохранения в странах Африки к югу от Сахары [9]. Фактически, тяжелая анемия, вероятно, является причиной более половины всех детских смертей от малярии в Африке [10]. В Континентальной Экваториальной Гвинее (ЭГ) малярия является холоэндемической болезнью и имеет круглогодичный характер передачи [11].Данные обследования состояния здоровья 2011 г. (EDSGE-I) показали, что распространенность малярии на основе БДТ составляет 58,7% среди детей в возрасте 6–59 месяцев, проживающих на материке [12]. Оценки распространенности, проведенные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), показывают, что анемия присутствует у 66% детей дошкольного возраста в ЭГ [13]. Более свежие данные по малярии и анемии отсутствуют. Более того, данные по детской малярии и анемии выше этой возрастной группы весьма скудны. Таким образом, настоящее исследование направлено на описание нынешней распространенности анемии и малярии и связанных с ними факторов среди детей в возрасте от 2 месяцев до 15 лет в округе Бата, Экваториальная Гвинея.

Методы

Район исследования и население

Целевой группой были дети в возрасте от 2 месяцев до 15 лет, проживающие в районе Бата, Экваториальная Гвинея. EG расположен в Гвинейском заливе и имеет общую площадь 28 068 км ² . Материковый географический регион EG охватывает 26 017 км ² и граничит с Камеруном на севере и Габоном на юге и востоке. Материковый регион включает четыре провинции: Сентро-Сур, Ки-Нтем, Литорал и Веле-Нзас, с населением около 315 625 человек, принадлежащих к четырем основным этническим группам: Фанг, Буби, Комбе и Аннобонцы.Каждая провинция разделена на несколько районов. Согласно последней национальной переписи населения (DHS, 2011), район Бата с населением 244 264 человека является самым большим районом страны [14]. Государственные учреждения здравоохранения района Бата включают сеть из десяти медицинских центров.

Малярия является гиперэндемичной в стране [15], и здесь наблюдается высокий уровень заболеваемости многими инфекционными заболеваниями, такими как туберкулез и кишечные инфекции, вызванные кишечными паразитозами [16,17].Инициатива по борьбе с малярией в Экваториальной Гвинее (EGMCI) была внедрена в континентальном регионе в 2007 году. Стратегия заключалась в основном в опрыскивании остаточных материалов в помещениях в провинциях Литораль и Ки-Нтем и массовом распространении обработанных инсектицидами противомоскитных сеток длительного действия в Centro Sur и Wele- Провинции Нзас. Во всех четырех провинциях также было улучшено ведение больных за счет бесплатной комбинированной терапии на основе артемизинина [15]. Инициатива EGMCI была реализована правительством EG в сотрудничестве с несколькими международными организациями.После прекращения внешнего финансирования в 2011 году EGMCI прекратила свою деятельность по борьбе с малярией в EG. Это вернулось к нехватке запасов препаратов первой линии с 2012 года (неопубликованный отчет Министерства здравоохранения EG).

Дизайн исследования

Это перекрестное исследование проводилось в июне – августе 2013 г. в Батинском районе. Это было частью проекта под названием «Prevamal», который был направлен на предоставление исходных данных о распространенности малярии, молекулярную характеристику Plasmodium и переносчиков малярии в районе исследования, а также информацию о знаниях, практике и отношении к малярии среди целевого населения.

Использовалась стратегия многоступенчатой ​​стратифицированной кластерной выборки. Основными единицами выборки были сельские деревни и городские кварталы, которые были выбраны случайным образом с вероятностью, пропорциональной размеру, для повышения точности построения выборки. Вторичными единицами выборки были дома, выбранные случайным образом. Размер выборки был рассчитан с учетом ожидаемой распространенности малярии 50%. Первоначальный размер выборки был увеличен в связи с отсутствием данных. Были включены все дети в возрасте от 2 месяцев до 15 лет, проживающие в выбранных домохозяйствах и не получающие лечения от малярии на момент опроса.Другие методологические аспекты были опубликованы в других источниках [18–20].

Сбор данных

Подготовленный медицинский персонал провел предварительно апробированную анкету для домохозяйства, осуществляющего уход / главу отобранных детей. Группы по сбору данных контролировались сотрудниками Института здравоохранения Карлоса III (ISCIII, Испания) и Министерства здравоохранения и социального обеспечения Экваториальной Гвинеи (MINSABS).

Анкета состояла из закрытых вопросов. Он был разработан для сбора информации о социально-демографических характеристиках, состоянии здоровья и истории предыдущих эпизодов малярии, связанном с малярией поведении и характеристиках домохозяйств.Анкета была ранее переведена на основной местный язык, фанг, и поставщику медицинских услуг была предоставлена ​​возможность пройти собеседование на испанском или фанг, обоих официальных языках страны.

Уровень

гемоглобина (Hb) у детей определяли с помощью HemoCue (Ängelholm, Швеция). Уровни гемоглобина ВОЗ использовались в качестве пороговых значений для классификации анемии [18]. Рекомендуемые пороговые значения ВОЗ для диагностики анемии у детей следующие: дети в возрасте 6–59 месяцев 109 г / л или менее, дети 5–11 лет 114 г / л или менее и дети 12–14 лет. возраст 119 г / л или меньше.Доработки по высоте не производились, так как район Баты находится на уровне моря. Дети с анемией получали препараты железа. Дети с уровнем гемоглобина ниже 8 г / дл были направлены в ближайшее медицинское учреждение. Экспресс-тест NADAL (Nal von Minden, Moers, Германия) для выявления малярийной инфекции был проведен in situ. Этот тест способен обнаруживать как Plasmodium falciparum , так и другие виды Plasmodium . Участникам с положительными результатами экспресс-тестов немедленно предлагалось лечение в соответствии с Национальными рекомендациями EG по лечению малярии.

Статистический анализ

Собранные данные дважды вводились в файл ввода данных с помощью программного обеспечения EpiData, V.3.1. Затем данные были переданы в STATA для Windows версии 14 (Stata Corporation, College Station) для управления данными и проанализированы в соответствии с целями исследования.

Были использованы две переменные ответа: бинарная, указывающая, есть ли у человека анемия, и переменная ответа с четырьмя категориями (для оценки факторов, связанных с тяжестью анемии).Независимые ковариаты включали индивидуальные переменные, которые включали пол, возраст, обстановку, результат РДТ, лихорадку на прошлой неделе, этническую группу, использование надкроватной сетки и переменные домохозяйства: уровень образования опекуна, источник дохода семьи и благосостояние показатель. Данные об имуществе домохозяйства (например, источник воды, строительные материалы для дома, телевидение, радио) были собраны и использованы для создания индекса благосостояния с помощью анализа главных компонентов и стандартизованы по нормальному распределению со средним значением, равным нулю, и стандартным отклонением, равным единице. .Все домохозяйства в общей выборке были разделены на тертили на основе их индекса активов.

Частоты и проценты использовались для обобщения данных и изучения различий по социально-демографическим переменным. Для оценки факторов, связанных с анемией, был проведен тест χ2 для категориальных переменных.

В настоящем исследовании распространенность анемии в большинстве категорий воздействия превышала 10%. Как подчеркнули Баррос и др., Отношения шансов (OR) являются хорошим приближением к истинным отношениям распространенности (PR) только тогда, когда частота заболеваний среди населения в целом в течение периода исследования низкая, в противном случае OR будет преувеличивать истинные коэффициенты распространенности. относительные риски [21].В этой ситуации для оценки RR (и PR) в множественном анализе рекомендована биномиальная регрессия. В нашем исследовании этот статистический метод не смог оценить RR, потому что использовались проблемы сходимости и, следовательно, регрессия Пуассона, которая также была рекомендована в качестве подходящего метода для оценки RR.

Грубые коэффициенты распространенности между потенциальными факторами риска и исходами были сначала рассчитаны с использованием регрессии Пуассона. Затем были разработаны скорректированные модели регрессии Пуассона для оценки связи между социально-демографическими и экономическими факторами и анемией.Сравнения, для которых значения p были ниже 0,05, считались значимыми. Все переменные, связанные с каждым из результатов на уровне p <0,10, были включены в множественный анализ. Двумерный и множественный анализ также проводился со стратификацией по параметрам, так как в ходе описательного анализа было обнаружено много значительных различий между сельскими и городскими участками.

Допуск по этике

Исследование было одобрено этическим комитетом Института здравоохранения Карлоса III (CEI PI 22_2013-v3) и Министерством здравоохранения Экватогвинеи (MINSABS на испанском языке).Письма поддержки были получены от MINSABS и больницы Баты. Представители деревни и района были проинформированы официальным письмом от MINSABS о дне визита и масштабах исследования. Письменное информированное согласие было получено от всех пациентов до включения в исследование. Также было получено письменное согласие на публикацию от законного родителя или опекуна, чтобы дети сообщали данные. Анонимность гарантирована. Письменное заявление было также включено во вводную часть анкеты, в которой была предоставлена ​​дополнительная информация относительно цели исследования и конфиденциальности информации исследования.Данные были проанализированы в анонимной форме.

Результаты

Распространенность анемии и родственных факторов

Всего в Батинском районе было отобрано 26 городских микрорайонов и 19 сельских деревень. В выбранные кластеры входило 430 домохозяйств. Это привело к исследованию 1436 детей, из которых 1421 (99%) были проверены на анемию. Все последующие анализы были основаны на этих детях с измерениями гемоглобина.

Всего у 1210 (85,2%) детей была анемия. Из них 284 (23.5%), 815 (67,3%) и 111 (9,2%) детей имели легкую, среднюю и тяжелую анемию соответственно. Различия по полу не были статистически значимыми: 85,7% мужчин и 85,1% женщин страдали анемией. Мужчины в возрасте 59 месяцев и младше болели анемией чаще, чем мальчики старше этого возраста (p = 0,007), в то время как у женщин не наблюдалось значительных различий по возрастным группам (Таблица 1).

По возрастным группам распространенность легкой и тяжелой анемии была выше у детей в возрасте 12 месяцев и младше, тогда как умеренная анемия чаще встречалась у детей в возрасте от 13 месяцев до 59 месяцев и старше 5 лет (p <0.001). Тяжелая анемия также реже встречалась у детей в возрасте от 13 до 59 месяцев, чем у детей старше 5 лет (рис. 1, таблица S1).

Было несколько различий по степени тяжести анемии, социально-демографическим и клиническим характеристикам детей. Процент детей без анемии был выше в городах, чем в сельской местности (17,3% и 10,3% соответственно), в то время как тяжелая анемия чаще встречалась среди детей, живущих в сельской местности (p <0,001). Тяжесть анемии и образовательный уровень опекуна также были существенно связаны: процент детей с умеренной и тяжелой анемией был выше среди тех детей, чей опекун имел менее образовательный уровень (p = 0.021). Что касается источника семейного дохода, то родители большинства детей без анемии или легкой анемии были наемными работниками, в то время как умеренная и тяжелая анемия чаще встречалась у детей, основным источником доходов которых было сельское хозяйство, рыболовство и / или погоня (p = 0,001). Дети, принадлежащие к группе самых бедных слоев населения, имели умеренную и тяжелую анемию значительно чаще, чем дети из группы самых богатых слоев населения (p <0,001). Использование противомоскитной сетки также было значительно связано с небольшим процентом наиболее тяжелых проявлений анемии, в то время как лихорадка была связана с более высоким процентом наиболее тяжелых форм анемии (p <0.001) (таблица 2).

Около половины (N = 678; 47,2%) детей дали положительный результат на малярию с помощью RDT. После стратификации по условиям значимая связь между анемией и малярией сохранялась только для детей, живущих в городских районах (таблица 3).

Распределение случаев малярии по степени тяжести анемии суммировано на рис. 2. Распространенность умеренной и тяжелой анемии была выше среди детей с положительным результатом ДЭТ (p <0,001), в то время как значимых различий в отношении легкой анемии по статусу малярии не было обнаружено.

Результаты двумерного анализа представлены в таблице 4. В городских районах младенцы в возрасте до 5 лет реже болели анемией (общий коэффициент распространенности (cPR): 0,92; 95% доверительный интервал: 0,85–0,99). Дети, больные малярией, имели более высокую распространенность анемии по сравнению с детьми, не страдающими малярией, в городских районах (cPR: 1,15; 95% CI: 1,08–1,22). Также уровень образования опекуна, источник дохода семьи, тертиль семейного благосостояния и наличие лихорадки на прошлой неделе были поститивно связаны с анемией у детей, живущих в городских кварталах, в то время как между анемией и независимыми переменными у этих детей не было обнаружено значимой связи. в сельской местности.Поэтому множественный анализ проводился только для детей из городских поселений.

Разница между возрастными группами оставалась значимой в окончательной модели, показывая, что распространенность анемии была выше у городских детей в возрасте 13–59 месяцев (скорректированный PR (aPR): 0,92; 95% ДИ: 0,85–0,99) и 5 ​​лет. и старше (aPR: 0,85; 95% ДИ: 0,78–0,94) по сравнению с детьми младшего возраста. У детей с положительными результатами RTD также была более высокая частота анемии (aPR: 1,19; 95% CI: 1,12–1,28). Наличие лихорадки на последней неделе показало значительную положительную связь с анемией (aPR: 1.07; 95% ДИ: 1,01–1,15). Что касается социально-демографических характеристик домохозяйства, связь между уровнем образования опекуна и распространенностью анемии потеряла значение из-за ковариации с источником доходов семьи и тертилем их благосостояния. Принадлежность к категории беднейших слоев населения была положительной (aPR: 1,14, 95% ДИ: 1,05–1,24), а родители детей были наемными работниками (aPR: 0,86, 95% ДИ: 0,76–0,96) или самозанятыми (aPR: 0,86, 95). % ДИ: 0,76–0,97) против . работа в сельском хозяйстве и / или рыболовство отрицательно связана с анемией среди городских детей (Таблица 5).

Обсуждение

Распространенность анемии среди детей от 2 месяцев до 15 лет в Бате составила 85,2%, что выше страновых оценок ВОЗ в 66% для детей от 6 до 59 месяцев в 2011 году [13]. Наш показатель также был выше, чем в исследовании, проведенном в континентальной Экваториальной Гвинее среди детей в возрасте до пяти лет (69,3%) [22]. Таким образом, бремя анемии остается высоким и является «серьезной проблемой общественного здравоохранения» согласно определению ВОЗ [23]. Неудивительно, что дети, больные малярией, были более склонны к развитию анемии, так как было установлено, что дети особенно уязвимы как перед угрозой малярии, так и перед анемией.Возраст ребенка и худшие домашние условия также способствовали распространению анемии, но только в городских условиях.

Насколько нам известно, это первое исследование, показывающее масштабы анемии и малярии у детей в возрасте от 2 месяцев до 15 лет в районе Бата. И малярийная инфекция, и распространенность анемии были ранее описаны на острове Биоко (островная Экваториальная Гвинея) [24]. В этом исследовании снижение заболеваемости анемией наблюдалось через четыре года после широкого охвата, когда были введены многочисленные меры по борьбе с малярией.К сожалению, хотя аналогичный пакет вмешательств был введен на материке в 2007 году, ограничения финансирования с 2011 года значительно ограничили их объем в континентальной части ЭГ [25].

Распространенность тяжелой анемии была особенно высокой у детей в возрасте от 2 до 12 месяцев и старше 5 лет. Повышенный риск анемии у детей в возрасте до 12 месяцев согласуется с данными, полученными в других странах [26,27]. Эта уязвимость, возможно, связана с повышенной потребностью в железе на этом этапе развития ребенка и неадекватным введением продуктов, богатых железом, после отлучения от груди [28].Что касается детей школьного возраста (старше 5 лет), возможно, дети пойдут в школу с нелеченой анемией, поскольку меры по питанию дошкольников очень ограничены и непоследовательны в этой области [22]. Другие социально-демографические (например, уровень образования опекуна, индекс благосостояния источника доходов семьи) и индивидуальные факторы (использование надкроватной сетки) в значительной степени были связаны со степенью тяжести анемии. Анемия является результатом множества причин и детерминант здоровья, которые часто сосуществуют вместе [29].Дефицит железа — наиболее частая причина, приводящая к анемии [2], но инфекционные заболевания, такие как малярия, глисты и шистосомоз [30–32], дефицит других основных питательных микроэлементов [5,30] и социально-экономические факторы, такие как образование матери и низкий уровень образования. семейный доход [12]; также являются важными детерминантами анемии, особенно в таких контекстах.

Распространенность анемии и тяжелой анемии была выше в сельской местности, чем в городах. Этот результат согласуется с общими выводами, свидетельствующими о существовании худших показателей здоровья в африканских сельских районах [33].Интересно, что значимая связь между анемией и текущей малярией сохранялась только в городских кварталах после проведения стратификации по условиям. Хотя влияние малярии на распространенность анемии в эндемичных странах неоспоримо, на прогрессирующее падение гемоглобина, которое наблюдается в детстве в районах стабильной передачи малярии [1], влияют несколько других факторов, таких как плохой статус питания и плохие санитарные условия, дефицит микронутриентов, кишечник. гельминты, ВИЧ-инфекция и гемоглобинопатии [9,31,34,35].Более того, различия в социально-демографических факторах и факторах питания связаны с P . Описана также инфекция falciparum для сельского и городского населения [36]. Вероятно, существует совокупное влияние этих факторов на детей, живущих в сельской местности, которое мы не смогли измерить в текущем исследовании. Таким образом, дополнительные факторы риска, которые играют важную роль в развитии анемии, такие как наличие кишечных паразитозов и дефицит питательных микроэлементов, должны быть дополнительно изучены в следующих исследованиях.

Ряд факторов, в значительной степени связанных с анемией, был обнаружен в городских условиях, но ни одного в сельской местности. Анемия в городских районах демонстрировала неоднородность и сложность, которые отличались от окружающей среды в сельской местности, что имеет важное значение для борьбы с анемией [37]. В городских условиях дети, живущие в более бедных домохозяйствах, подвергались большему риску развития анемии, чем дети из более богатых домохозяйств. Предыдущие исследования продемонстрировали связь между анемией и показателями плохих социально-экономических условий в городских районах Африки.Нгни-Тета и др. . проанализировали риск анемии в зависимости от благосостояния семьи и выявили больший риск анемии среди детей с самым низким уровнем жизни в семье [38]. В Экваториальной Гвинее Custodio et al . обнаружили, что дети, живущие в семьях с более низким социально-образовательным уровнем, подвержены большему риску анемии [22]. Африканские страны, переживающие социально-демографический переходный период, особенно уязвимы перед неравенством в отношении здоровья. Люди, которые мигрируют из сельской местности, обычно селятся в плохо построенных домах в густонаселенных и слаборазвитых пригородных районах, что подчеркивает проблему нерегулируемого быстрого роста городов для здоровья населения [9,39].

Ограничения

Настоящее исследование проводилось в районе Бата, поэтому результаты не могут быть распространены на всю страну. Читателя также предупреждают об ограничениях, присущих природе этого исследования, а именно его описательному характеру; направление взаимосвязи между малярией и анемией, учитывая кросс-секционный дизайн нашего исследования, не может быть дополнительно выяснено на основе этих данных.

В целом, частота анемии, выявленная в ходе этого обследования, была довольно высокой.Нельзя отрицать, что использование пороговых значений ВОЗ в этой популяции может быть причиной искусственно высокой распространенности, по крайней мере частично. Однако нет никаких оснований для использования альтернативных пороговых значений на местном уровне, которые можно было бы использовать при анализе чувствительности. Таким образом, в исследуемой области необходим дальнейший анализ, включая использование альтернативных пороговых значений.

Преданалитическая систематическая ошибка из-за сложной логистики на местах также могла иметь место. Для уменьшения этих потенциальных предубеждений были подготовлены подробные инструкции, которые были опробованы до начала полевых работ.Все эти протоколы также были проверены внутренним контролем до и во время полевых работ.

Анемия, дефицит питательных микроэлементов и инфекционные заболевания часто сосуществуют и проявляют сложные взаимодействия. Некоторые питательные микроэлементы обладают иммуномодулирующими функциями и, таким образом, влияют на восприимчивость организма-хозяина к инфекционным заболеваниям, а также на течение и исход таких заболеваний [40]. Таким образом, основным ограничением нашего исследования является то, что мы не получили данных о статусе железа; другие индексы питания и более подробная информация об инфекционном статусе детей на основе качественного и количественного подхода (т.е. полная оценка инфекционной заболеваемости и измерение питательных микроэлементов). Это требует проведения дальнейших исследований не только для подтверждения данных, полученных в настоящем исследовании, но и для проверки новой гипотезы, которая могла возникнуть.

Выводы и рекомендации

Это первый случай, когда распространенность анемии и малярии и их сосуществование были описаны у детей в возрасте от 2 месяцев до 15 лет в районе Бата, самом большом районе континентальной Экваториальной Гвинеи.Кроме того, также оценивались различия по возрастным группам и условиям. Таким образом, мы считаем, что данная рукопись предполагает важный прогресс в изучении обоих заболеваний в ЭГ, и мы искренне надеемся внести свой вклад в борьбу с ними в этой области.

Очень высокая распространенность анемии была обнаружена в районе Бата с заметными различиями между городом и деревней. Однако до сих пор не было предпринято никаких конкретных действий по борьбе с анемией, ни даже профилактического распределения сульфата железа у детей, одной из наиболее уязвимых групп.Таким образом, стратегии, направленные на борьбу с анемией и ее основными причинами, явно имеют первостепенное значение в этой стране.

Обзор 29 исследований, проведенных в Африке, показал, что меры по борьбе с малярией повышают уровень гемоглобина в среднем на 0,76 г / дл [41]. В районе Бата с 2007 по 2012 год благодаря EGMCI улучшилась борьба с малярией. С тех пор низкая эффективность национальной политики в области лечения и нехватка средств первой линии ухудшили ситуацию [19]. Доступ к лечению малярии первого ряда и другим стратегиям борьбы с малярией в сочетании с добавлением питательных микроэлементов, включая железо, необходимы для продвижения вперед в профилактике анемии и борьбе с ней в ЭГ.

Распространенность анемии и малярии в сельской местности была выше, чем в городах. С другой стороны, анемия в городских районах проявляла неоднородность и сложность, отличавшуюся от сельской. Хотя многие проблемы со здоровьем в Африке являются общими как для городской, так и для сельской местности, эпидемиология некоторых инфекционных заболеваний и проблемы, связанные с профилактикой и контролем, могут различаться [39]. Заметные различия между городом и деревней указывают на важность работы с конкретными районами или районами с уделением особого внимания наиболее пострадавшим.Анемия в Африке — это многофакторный процесс, который является следствием различных и потенциально взаимосвязанных причин [42], поэтому вмешательства, направленные на профилактику и лечение анемии, должны координироваться с другими действиями общественного здравоохранения, чтобы гарантировать их оптимальные результаты.

Благодарности

Мы благодарим участников исследования за добровольное участие в исследовании; сборщики данных для выполнения полевых работ; Centro de Referencia de Control de Endemias (CRCE) Института здравоохранения Карлоса III (ISCIII) за материально-техническую поддержку и Министерство здравоохранения и социального обеспечения Экваториальной Гвинеи за создание благоприятных условий во время полевых работ.Особая благодарность Испанскому агентству по международному сотрудничеству в целях развития (AECID) и Сети биомедицинских исследований тропических болезней (RICET на испанском языке) за материально-техническую поддержку, которая позволила нам провести это исследование. Аффилированный центр соответствующего автора принадлежит Сети биомедицинских исследований тропических болезней (RICET на испанском языке): RD12 / 0018/0001.

Вклад авторов

1. Концептуализация: ZH PN MRB AB PA PB.
2. Формальный анализ: ZH PN.
3. Расследование: PN MRB GN PB MASM MR ZH.
4. Методология: Ж ПН МИБ.
5. Ресурсы: AB GN MR BV.
6. Авторский надзор: PA AB BV ZH.
7. Написание — черновик: Ж ПН МРБ.
8. Написание — просмотр и редактирование: PN MRB AB PA PB MASM BV ZH.

Ссылки

1. 1.
   Кроули Дж. Снижение бремени анемии у младенцев и детей раннего возраста в странах Африки, эндемичных по малярии: от доказательств к действиям.Am J Trop Med Hyg. 2004. 71: 25–34. pmid: 15331816
2. 2.
   Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Оценка железного статуса населения. Включая обзоры литературы. Совместная техническая консультация Всемирной организации здравоохранения / Центров по контролю и профилактике заболеваний по оценке статуса железа на уровне населения. [Интернет]. Женева, Швейцария.; 2007. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/75368/1/9789241596107_eng.pdf?ua=1
3. 3.
   Балараджан Й., Рамакришнан У., Озалтин Э., Шанкар А.Х., Субраманян С.Анемия в странах с низким и средним доходом. Ланцет. 2012; 378: 2123–2135.
4. 4.
   Шелленберг Д., Шелленберг Дж., Муши А., Савиньи Д. де, Мгалула Л., Мбуя С. и др. Скрытое бремя анемии у детей Танзании: исследование на уровне сообщества. Bull World Health Organ. 2003. 81: 581–590. pmid: 14576890
5. 5.
   Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Железодефицитная анемия: оценка, профилактика и контроль. [Интернет]. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2001 г.http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/66914/1/WHO_NHD_01.3.pdf?ua=1
6. 6.
   Всемирная организация здравоохранения. Глобальная программа борьбы с малярией. Всемирный доклад о малярии, 2014 г. [Интернет]. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2015. http://www.who.int/malaria/publications/world_malaria_report_2014/wmr-2014-no-profiles.pdf
7. 7.
   Менендес К., Флеминг А., Алонсо П. Анемия, связанная с малярией. Паразитол сегодня. 2000. 16: 469–476. pmid: 11063857
8. 8.
   Английский М.Опасная для жизни тяжелая малярийная анемия. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2000. 94: 585–588. pmid: 11198634
9. 9.
   Sumbele IUN, Kimbi HK, Ndamukong-Nyanga JL, Nweboh M, Anchang-Kimbi JK, Lum E, et al. Малярийная анемия и тяжесть анемии у явно здоровых детей начальной школы в городских и сельских районах в районе горы Камерун: перекрестное исследование. PloS One. 2015; 10: e0123549. pmid: 25893500
10. 10.
    Мерфи SC, Бреман JG. Пробелы в бремени детской малярии в Африке: церебральная малярия, неврологические последствия, анемия, респираторный дистресс, гипогликемия и осложнения беременности.Am J Trop Med Hyg. 2001. 64: 57–67. pmid: 11425178
11. 11.
    Всемирная организация здравоохранения. Мировая статистика здравоохранения, 2012 г. [Интернет]. Женева: Всемирная организация здравоохранения; http://www.who.int/gho/publications/world_health_statistics/EN_WHS2012_Full.pdf
12. 12.
    Ministerio de Sanidad y Bienestar Social, inisterio de Economía, Planificación e Inversiones Públicas, ICF International. Encuesta Demográfica y de Salud (EDSGE-I) [Интернет]. ICF International Calverton, Мэриленд, США; 2012 г.https://dhsprogram.com/pubs/pdf/FR271/FR271.pdf
13. 13.
    Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Глобальная распространенность анемии в 2011 г. [Интернет]. 2015. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/177094/1/9789241564960_eng.pdf?ua=1&ua=1
14. 14.
    Программа DHS. Экваториальная Гвинея: DHS, 2011 — Final Report (испанский) [Интернет]. http://dhsprogram.com/publications/publication-FR271-DHS-Final-Reports.cfm
15. 15.
    Рехман А.М., Манн А.Г., Швабе С., Редди М.Р., Гомес И.Р., Слотман М.А. и др.Пять лет борьбы с малярией в континентальном регионе Экваториальной Гвинеи. Малар Дж. 2013; 12: 154. pmid: 23651490
16. 16.
    Рош Дж., Айекаба С., Амела С., Алвар Дж., Бенито А. Эпидемиологические характеристики малярии в Экваториальной Гвинее. Res Rev Parasitol. 1996; 56: 99–104.
17. 17.
    Рош Дж., Бенито А. Распространенность кишечных паразитарных инфекций с особым упором на Entamoeba histolytica на острове Биоко (Экваториальная Гвинея). Am J Trop Med Hyg. 1999. 60: 257–262.pmid: 10072147
18. 18.
    Ncogo P, Herrador Z, Romay-Barja M, García-Carrasco E, Nseng G, Berzosa P и др. Распространенность малярии в районе Бата, Экваториальная Гвинея: кросс-секционное исследование. Малар Дж. 2015; 14: 1–10.
19. 19.
    Romay-Barja M, Cano J, Ncogo P, Nseng G, Santana-Morales MA, Valladares B и др. Детерминанты задержки обращения за помощью в связи с малярией для детей в возрасте 15 лет и младше в округе Бата, Экваториальная Гвинея. Малар Дж. 2016; 15: 1.
20. 20.Romay-Barja M, Jarrin I., Ncogo P, Nseng G, Sagrado MJ, Santana-Morales MA и др. Различия между городом и деревней в поведении домашних хозяйств при обращении за медицинской помощью при подозрении на малярию у детей в округе Бата, Экваториальная Гвинея. PloS One. 2015; 10: e0135887. pmid: 26284683
21. 21.
    Баррос А.Дж., Хираката В.Н. Альтернативы логистической регрессии в поперечных исследованиях: эмпирическое сравнение моделей, которые непосредственно оценивают коэффициент распространенности. BMC Med Res Methodol. 20 октября 2003 г .; 3:21.pmid: 14567763
22. 22.
    Custodio E, Descalzo MÁ, Roche J, Sánchez I, Molina L, Lwanga M и др. Состояние питания и его корреляты у детей дошкольного возраста Экваториальной Гвинеи: результаты национального репрезентативного обследования. Еда Nutr Bull. 2008; 29: 49–58. pmid: 18510205
23. 23.
    Всемирная организация здравоохранения. Железодефицитная анемия: оценка, профилактика и контроль: руководство для руководителей программ [Интернет]. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2001. http: // apps.who.int/iris/bitstream/10665/66914/1/WHO_NHD_01.3.pdf
24. 24.
    Kleinschmidt I, Schwabe C, Benavente L, Torrez M, Ridl FC, Segura JL и др. Заметное увеличение выживаемости детей после четырех лет интенсивной борьбы с малярией. Am J Trop Med Hyg. 2009. 80: 882–888. pmid: 19478243
25. 25.
    Брэдли Дж., Монти Ф., Рехман А.М., Швабе С., Варгас Д., Гарсия Дж. И др. Завоз инфекции: ключевая проблема ликвидации малярии на острове Биоко, Экваториальная Гвинея. Малар Дж. 2015; 14: 46.pmid: 25651929
26. 26.
    Остин А.М., Фавзи В., Хилл АГ. Анемия среди детей Египта в период с 2000 по 2005 год: тенденции и предикторы. Matern Child Nutr. 2012; 8: 522–532. pmid: 21951327
27. 27.
    Семеду Р.М., Сантос М.М., Байао М.Р., Луис Р.Р., да Вейга Г.В. Распространенность анемии и связанных с ней факторов среди детей в возрасте до пяти лет в Кабо-Верде, Западная Африка. J Health Popul Nutr. 2014; 32: 646. pmid: 25895198
28. 28.
    Мухимбула Х.С., Исса-Захария А.Устойчивое детское недоедание в Танзании: риски, связанные с традиционным прикормом (обзор). Afr J Food Sci. 2010. 4: 679–692.
29. 29.
    Месфин Ф., Берхане Й., Ворку А. Анемия среди детей начальной школы в Восточной Эфиопии. PloS One. 2015; 10: e0123615. pmid: 25

    5

30. 30.
    Friedman JF, Kwena AM, Mirel LB, Kariuki SK, Terlouw DJ, Phillips-Howard PA и др. Малярия и состояние питания детей дошкольного возраста: результаты перекрестных обследований в западной Кении.Am J Trop Med Hyg. 2005. 73: 698–704. pmid: 16222012
31. 31.
    Ehrhardt S, Burchard GD, Mantel C, Cramer JP, Kaiser S, Kubo M и др. Малярия, анемия и недоедание у африканских детей — определение приоритетов вмешательства. J Infect Dis. 2006; 194: 108–114. pmid: 16741889
32. 32.
    Кукунари А., Эстамбале Б. Б., Нджаги Дж. К., Кандилл Б., Аджанга А., Круддер С. и др. Связь между анемией и паразитарными инфекциями у кенийских школьников: байесовский иерархический подход к моделированию.Int J Parasitol. 2008; 38: 1663–1671. pmid: 18621051
33. 33.
    Африканское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Здоровье людей: Отчет о состоянии здравоохранения в Африке [Интернет]. Женева, Швейцария; 2006. http://whqlibdoc.who.int/afro/2006/92

    033_rev_eng.pdf?ua=1

34. 34.
    Рональд Л.А., Кенни С.Л., Клинкенберг Э., Акото А.О., Боаке И., Барниш Г. и др. Малярия и анемия среди детей в двух общинах Кумаси, Гана: перекрестное исследование.Малар Дж. 2006; 5: 105. pmid: 17094806
35. 35.
    Oladeinde B, Omoregie R, Olley M, Anunibe J, Onifade A, Oladeinde O. Малярия и анемия среди детей в условиях ограниченных ресурсов в Нигерии. Iran J Parasitol. 2012; 7: 31. pmid: 23109959
36. 36.
    Кастодио Э., Дескальцо МА, Вильямор Э., Молина Л., Санчес И., Лванга М. и др. Пищевые и социально-экономические факторы, связанные с инфекцией Plasmodium falciparum у детей из Экваториальной Гвинеи: результаты национального репрезентативного обследования.Малар Дж. 2009; 8: 1.
37. 37.
    Клинкенберг Э., МакКолл П., Уилсон М.Д., Акото А.О., Амерасингхе Ф.П., Бейтс И. и др. Городская малярия и анемия у детей: перекрестное исследование в двух городах Ганы. Trop Med Int Health. 2006; 11: 578–588. pmid: 16640609
38. 38.
    Ngnie-Teta I., Receveur O, Kuate-Defo B. Факторы риска умеренной и тяжелой анемии среди детей в Бенине и Мали: выводы из многоуровневого анализа. Еда Nutr Bull. 2007. 28: 76–89. pmid: 17718015
39. 39.Хэй С.И., Герра, Калифорния, Татем А.Дж., Аткинсон П.М., Сноу-РВ. Тропические инфекционные болезни: урбанизация, передача малярии и бремя болезней в Африке. Nat Rev Microbiol. 2005; 3: 81–90.
40. 40.
    Бхаскарам П. Недоедание микронутриентами, инфекции и иммунитет: обзор. Nutr Rev.2002; 60: S40 – S45. pmid: 12035857
41. 41.
    Коренромп Э.Л., Армстронг-Шелленберг-младший, Уильямс Б.Г., Нален Б.Л., Сноу RW. Влияние борьбы с малярией на детскую анемию в Африке — количественный обзор.Trop Med Int Health. 2004. 9: 1050–1065. pmid: 15482397
42. 42.
    Менон депутат, Юн СС. Распространенность и факторы, связанные с анемией среди детей в возрасте до 5 лет — Уганда, 2009. Am J Trop Med Hyg. 2015; 93: 521–526. pmid: 26055748

Каковы критерии ВОЗ для диагностики анемии у детей и взрослых?

Автор

Джозеф Э. Маакарон, доктор медицины Научный сотрудник, Отделение внутренней медицины, Отделение гематологии / онкологии, Медицинский центр Американского университета Бейрута, Ливан

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Соавтор (ы)

Али Т. Тахер, доктор медицины, доктор медицинских наук, FRCP , профессор медицины, младший научный сотрудник отделения внутренней медицины, отделение гематологии / онкологии, директор по исследованиям, Центр рака Базиля Н.К., Медицинский центр Американского университета Бейрута, Ливан

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Марсель Конрад, доктор медицины Заслуженный профессор медицины (на пенсии), Медицинский колледж Университета Южной Алабамы

Марсель Конрад, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская ассоциация содействия развитию науки , Американская ассоциация банков крови, Американское химическое общество, Американский колледж врачей, Американское физиологическое общество, Американское общество клинических исследований, Американское общество гематологии, Ассоциация американских врачей, Ассоциация военных хирургов США, Международное общество гематологов, Общество по экспериментальной биологии и медицине, SWOG

. Раскрытие информации: Партнер не получал никаких финансовых интересов ни для кого.

Главный редактор

Эммануэль Беса, доктор медицины Почетный профессор кафедры медицины, отделение гематологических злокачественных новообразований и трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, Онкологический центр Киммела, Медицинский колледж Джефферсона Университета Томаса Джефферсона

Эммануэль Беса, доктор медицины, является членом следующих медицинских организаций: общества: Американская ассоциация по образованию в области рака, Американское общество клинической онкологии, Американский колледж клинической фармакологии, Американская федерация медицинских исследований, Американское общество гематологии, Нью-Йоркская академия наук

Раскрытие: нечего раскрывать.

Благодарности

Jose A Perez Jr, MD, MBA, MSEd Консультанты, Департамент медицины, Методистская больница; Доцент клинической медицины, Медицинский колледж Вайля Корнелла

Jose A Perez Jr, MD, MBA, MSEd является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского колледжа врачей, Общества общей внутренней медицины и Общества госпитальной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Рональд Захер, MB, BCh, MD, FRCPC Профессор, внутренняя медицина и патология, директор Хоксвортского центра крови, Академический центр здоровья Университета Цинциннати

Ronald A Sacher, MB, BCh, MD, FRCPC является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации развития науки, Американской ассоциации банков крови, Американской клинической и климатологической ассоциации, Американского общества клинической патологии, Американского общества Гематология, Колледж американских патологов, Международное общество переливания крови, Международное общество тромбоза и гемостаза и Королевский колледж врачей и хирургов Канады

Раскрытие: Глаксо Смит Клайн Гонорария Выступление и обучение; Членство в совете директоров Talecris Honoraria

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

тенденций социально-экономического неравенства и распространенности анемии среди детей и небеременных женщин в странах с низким и средним уровнем доходов | Глобальное здоровье | Открытие сети JAMA

Ключевые моменты español 中文 (китайский)

Вопрос
Как со временем изменилось неравенство, связанное с анемией, в странах с низким и средним уровнем доходов?

Выводы
В этом перекрестном исследовании с участием 163419 детей в возрасте от 6 до 59 месяцев и 304202 небеременных девочек и женщин в возрасте от 15 до 49 лет социально-экономическое неравенство анемии не уменьшилось среди детей примерно в 80% стран с низким и средним уровнем доходов. .Для небеременных женщин этот показатель составлял примерно 60% от стран с низким и средним уровнем дохода.

Значение
Чтобы уменьшить неравенство, связанное с анемией, которое наблюдается в большинстве стран с низким и средним уровнем дохода, в будущем необходимо уделять внимание политике, направленной на охват уязвимых групп, особенно тех, кто имеет более низкий социально-экономический статус.

Важность
Анемия остается серьезной проблемой для здоровья женщин и детей в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД).

Объектив
Оценить социально-экономическое неравенство и распространенность анемии среди детей и небеременных девочек и женщин в СНСД с течением времени.

Дизайн, обстановка и участники
В этом перекрестном и повторном перекрестном анализе использовались данные демографических и медицинских обследований, собранные с 1 января 2000 г. по 31 декабря 2014 г. Первоначальные наборы перекрестных данных, построенные на основе самых последних опросов, включали 163419 детей в возрасте от 6 до 59 месяцев и 304202 небеременных девушки и женщины в возрасте от 15 до 49 лет (далее именуемые небеременными женщинами) из 45 СНСД.Повторные наборы перекрестных данных из самых последних и самых ранних обследований включали 32 2088 небеременных женщин из 25 СНСД и 18 2273 ребенка из 24 СНСД. Анализы проводились с 1 июня 2016 г. по 3 июля 2018 г.

Основные результаты и меры
Общая и тяжелая анемия у детей в возрасте от 6 до 59 месяцев (уровень гемоглобина, <11 и <7 г / дл соответственно) и небеременных женщин в возрасте от 15 до 49 лет (<12 и <8 г / дл, соответственно) определялись в соответствии с пороговые уровни гемоглобина Всемирной организации здравоохранения.Индекс наклона неравенства (SII) и относительный индекс неравенства (RII) были рассчитаны для определения неравенства по анемии.

Результаты
Среди 163419 детей в возрасте от 6 до 59 месяцев и 304202 небеременных женщин в возрасте от 15 до 49 лет в первоначальных наборах данных поперечного сечения, 34 из 45 стран имели уровни распространенности анемии среди детей более 40%, а 37 из 45 страдали анемией. уровни распространенности среди небеременных женщин превышают 20%. Среди 182273 детей из 24 СНСД и 322088 небеременных женщин из 25 СНСД в повторных наборах поперечных данных абсолютное снижение распространенности анемии в годовом исчислении варьировалось от 0.От 67 до 3,98 процентных пунктов в 16 из 24 СНСД; в случае тяжелой анемии снижение составило 0,03–0,82 процентных пункта в 15 странах с низким и средним уровнем дохода. Среди 322088 небеременных женщин из 25 СНСД в повторных наборах поперечных данных абсолютное снижение распространенности анемии в годовом исчислении составило от 0,49 до 2,59 процентных пунктов в 17 из 25 СНСД; в случае тяжелой анемии снижение составило 0,03–0,29 процентных пункта в 15 странах с низким и средним уровнем дохода. SII был значительно отрицательным, а RII был значительно меньше, чем у 1 из 37 из 45 СНСД среди детей и в 26 из 45 СНСД для небеременных женщин.Годовые изменения SII приблизились к 0 в 16 из 24 СНСД среди детей и в 11 из 25 СНСД среди небеременных женщин.

Выводы и значимость
В большинстве СНСД по-прежнему наблюдается высокая распространенность анемии среди детей и небеременных женщин, хотя распространенность тотальной и тяжелой анемии во многих СНСД снизилась. Неравенство в отношении анемии среди детей и небеременных женщин сохраняется в большинстве СНСД.

Анемия остается серьезной проблемой для здоровья и развития женщин и детей в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД). ^{1 -4} Анемия — серьезная проблема общественного здравоохранения, от которой страдают 293,1 миллиона детей и 468,4 миллиона небеременных женщин в СНСД. ^{1 , 3 , 4} В большинстве СНСД анемия является основной причиной детской и материнской смертности ^{1 , 2} и связана с повышенным риском низкой массы тела при рождении, когнитивных нарушений, ³ повышенная восприимчивость к инфекциям, ¹ и задержка физического и умственного развития с пониженной трудоспособностью. ^{1 , 3} Примечательно, что анемия служит индикатором социально-экономического неблагополучия, поскольку она обратно пропорциональна социально-экономическому статусу домохозяйств в развивающихся странах ^{1 , 3 , 4} ; люди с низким социально-экономическим статусом подвергаются более высокому риску заражения анемией и ее последствиями. ³ Более того, как распространенность анемии, так и справедливость в отношении здоровья детей и небеременных женщин во многих СНСД представляют собой важные аспекты Обратного отсчета до 2015 года. ^{5 , 6} Исследования распространенности анемии и справедливости в отношении здоровья детей и небеременных женщин в СНСД имеют решающее значение для разработки новых мероприятий по борьбе с анемией.

Хотя предыдущие исследования оценивали масштабы анемии среди детей и небеременных женщин, ^{4 , 7 -9} было предпринято несколько систематических попыток для мониторинга социально-экономического неравенства анемии и того, как неравенство анемии меняется во времени в СНСД.Более того, неравенство по анемии не исследовалось для сравнения между странами ¹⁰ , потому что не использовались стандартизированные инструменты измерения и аналогичные обследования. Поэтому мы использовали данные Демографических и медицинских обследований (DHS) для систематической оценки социально-экономического неравенства и распространенности анемии среди детей и небеременных женщин в СНСД с течением времени.

Мы провели поперечный и повторный поперечный анализ с данными DHS. ^{11 -13} Наше исследование проводилось в соответствии с Руководством по отчетности по усилению отчетности наблюдательных исследований в эпидемиологии (STROBE). Протоколы DHS и процесс получения устного информированного согласия всех участников на это исследование были одобрены институциональным наблюдательным советом ICF International, Калвертон, Мэриленд.

DHS состоит из обследований домашних хозяйств, предназначенных для сбора данных по социально-демографическим характеристикам, детскому и материнскому здоровью, планированию семьи, малярии, питанию, санитарным условиям, а также ВИЧ и / или СПИДу в 85 СНСД; 57 из этих стран провели как минимум 2 исследования. ^{14 -16} Множественные обследования позволяют проводить многократный перекрестный анализ, позволяющий систематически оценивать тенденции социально-экономического неравенства и распространенности анемии. Поэтому мы построили первоначальные и повторные наборы перекрестных данных с использованием опросов женщин и / или детей из DHS с 1 января 2000 г. по 31 декабря 2014 г., за исключением стран, в которых опросы не проводились. Для включения в исследование были отобраны четыре набора данных (см. Рисунок 1 в Приложении), и весь анализ был ограничен небеременными девушками и женщинами в возрасте от 15 до 49 лет (далее именуемые небеременными женщинами) и детьми в возрасте от 6 до 59 месяцев (электронные методы). 1 в Приложении).

Первый и второй наборы данных были разработаны на основе перекрестных обследований в странах, где было проведено хотя бы одно обследование. Для построения набора данных были выбраны данные самых последних исследований, в которых фиксировались концентрации гемоглобина и социально-демографические характеристики детей в возрасте от 6 до 59 месяцев и небеременных женщин в возрасте от 15 до 49 лет. Первый набор перекрестных данных включал детей в возрасте от 6 до 59 месяцев, полученных на основе последних опросов 45 стран с низким и средним уровнем дохода, а окончательное количество аналитических участников составило 163419 детей в возрасте от 6 до 59 месяцев (см. Рисунок 1 в Приложении).Второй набор перекрестных данных включал небеременных женщин в возрасте от 15 до 49 лет, разработанный на основе последних опросов 45 стран с низким и средним уровнем дохода, при этом окончательное количество аналитических участников составило 304202 небеременных женщины в возрасте от 15 до 49 лет (см. Рисунок 1 в Приложении). . Эти 2 набора поперечных данных использовались для проведения поперечных анализов, изучающих социально-экономическое неравенство и распространенность анемии среди детей и небеременных женщин.

Третий и четвертый наборы данных были разработаны на основе повторных перекрестных обследований, в которые были включены страны, в которых было проведено не менее 2 обследований и которые фиксировали концентрацию гемоглобина и социально-демографические характеристики детей в возрасте от 6 до 59 месяцев и небеременных женщин в возрасте от 15 до 49 лет.Если в стране имелось по крайней мере 2 набора данных из DHS, для построения набора данных выбирались данные самого раннего и последнего обследований. Поэтому мы включили самые ранние и самые последние опросы 24 СНСУД в третий набор перекрестных данных для детей в возрасте от 6 до 59 месяцев, всего 182273 аналитических участника (см. Рис. 1 в Приложении). Мы включили самые ранние и самые последние обследования 25 стран с низким и средним уровнем дохода в четвертый поперечный набор данных, всего 322088 небеременных женщин (см. Рисунок 1 в Приложении).Эти третий и четвертый поперечные наборы данных использовались для проведения повторных поперечных анализов, в ходе которых изучалась тенденция социально-экономического неравенства и распространенности анемии среди детей и небеременных женщин с течением времени. Годы опросов, а также размеры выборки представлены в электронных таблицах 1–4 Приложения.

Меры и выбор показателей

DHS использовал стандартизированные протоколы и процедуры для получения данных о концентрациях гемоглобина. ¹⁷ В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения общая анемия определялась как уровень гемоглобина менее 11 г / дл для детей в возрасте от 6 до 59 месяцев и менее 12 г / дл для небеременных женщин в возрасте от 15 до 49 лет (для преобразования гемоглобина в грамм на литр, умножьте на 10,0). Тяжелая анемия у детей в возрасте от 6 до 59 месяцев определялась как уровень гемоглобина ниже 7 г / дл, тогда как тяжелая анемия определялась как уровень гемоглобина ниже 8 г / дл у небеременных женщин в возрасте от 15 до 49 лет. ^{9 , 18}

Данные DHS рассматривали распределение благосостояния вместе с другими домохозяйствами. ^{13 , 15 , 19} Индекс благосостояния DHS был основан на наборе переменных, связанных с характеристиками места жительства, владением домохозяйством выбранными активами и доступностью основных услуг на уровне сообщества (например, вода и электричество) . ^{15 , 19} Индекс благосостояния обычно используется при систематическом сравнении неравенства в отношении здоровья ^{10 , 12 , 13,15 , 20 -22} и близко соответствует индикаторам, используемым для определения социально-экономического положения домохозяйств. статус в СНСД. ¹⁹ DHS разбивает индекс благосостояния на 5 квинтилей.

Данные были проанализированы с 1 июня 2016 г. по 3 июля 2018 г. Все оценки, использованные для определения анемии, были взвешены и оказались подходящими для комплексного плана обследования DHS. Оценки распространенности общей и тяжелой анемии среди небеременных женщин были скорректированы с использованием данных о населении мира, полученных от Всемирной организации здравоохранения. Мы использовали модели линейной регрессии для оценки годовых абсолютных изменений распространенности общей и тяжелой анемии с 95% доверительным интервалом, скорректированным на возраст и время обследования, и мы взяли за контрольную группу самое раннее время обследования.Изменения распространенности общей и тяжелой анемии измерялись ежегодными абсолютными изменениями в процентных пунктах и ​​оценивались путем расчета разницы между распространенностью анемии в самых ранних и самых последних исследованиях, деленной на количество лет между этими двумя исследованиями.

Индекс наклона неравенства (SII) и относительный индекс неравенства (RII) были рассчитаны для определения абсолютного и относительного социально-экономического неравенства при анемии, соответственно. ^{20 -24} SII и RII можно интерпретировать как разницу в уровне распространенности и коэффициент распространенности, соответственно; они более сложны, чем разница в скорости и соотношение, которые измеряют только самый высокий и самый низкий квинтили. Более того, поскольку SII и RII позволяют суммировать социально-экономическое неравенство по всему социально-экономическому распределению в индексе, они способствуют сравнению неравенств, связанных с анемией, по странам и во времени. ^{20 -22} Дети и небеременные женщины в этом исследовании были отдельно ранжированы от самого низкого (ранг 0) до самого высокого (ранг 1) уровня благосостояния, чтобы оценить их положение в совокупном распределении социально-экономического статуса. ¹⁵ SII можно интерпретировать как ожидаемую разницу между распространенностью анемии на уровне 1 и 0 (по всему социально-экономическому распределению). ²⁵ В этом исследовании SII был рассчитан с использованием линейной регрессии и был равен значению наклона линейной регрессии, которая оценивает абсолютное влияние на распространенность анемии в диапазоне от 1 до 0. ²⁵ RII оценивается как ожидаемое соотношение между распространенностью анемии на уровне 1 и 0 (по всему социально-экономическому распределению).RII был получен с помощью логистической регрессии и был равен наклону логистической регрессии, оценивающей относительное влияние на распространенность анемии, в диапазоне от 1 до 0. ²⁵ SII больше 0 и RII больше 1 будет означать что люди с более низким социально-экономическим статусом с большей вероятностью будут иметь анемию, тогда как обратное неравенство будет указывать на более низкую распространенность анемии среди групп населения с более низким социально-экономическим статусом. ^{12 , 22}

Годовые изменения SII и RII были рассчитаны с поправкой на интервал времени между самыми ранними и самыми последними съемками. ^{13 , 21 , 22,25} С использованием моделей линейной регрессии и логита, изменения в SII и RII были оценены с 95% доверительными интервалами, взяв за контрольную группу самое раннее время обследования и скорректировав время обследования. Изменения в SII измерялись годовым абсолютным изменением, выраженным путем деления разницы между SII в самом раннем и самом последнем обследованиях на количество лет между двумя обследованиями. Относительный масштаб изменения RII оценивался путем расчета процентного изменения RII между самым ранним и самым последним обследованиями, деленного на количество лет между двумя обследованиями.Положительные значения годового изменения SII и RII указывают на сокращение неравенства, тогда как отрицательные значения указывают на увеличение неравенства. Как показано в таблицах с 7 по 12 в Приложении, мы также исследовали неравенство анемии по другим параметрам социально-экономического положения, включая уровень образования (или уровень образования матери в случае детей), используя тот же метод анализа (eMethods 2 в Приложении). . Двусторонний P <0,05 считался статистически значимым.Все статистические тесты были двусторонними и выполнялись с использованием программного обеспечения Stata (версия 12; StataCorp).

Поперечные наборы данных включали 163419 детей в возрасте от 6 до 59 месяцев и 304202 небеременных женщины в возрасте от 15 до 49 лет (таблица). Взвешенная распространенность общей анемии и тяжелой анемии среди детей в СНСД составила 55,32% (95% ДИ, 54,85-55,80%; 91462 участника) и 2,81% (95% ДИ, 2,68% -2,94%; 4691 участник), соответственно. .Взвешенная распространенность общей и тяжелой анемии среди небеременных женщин составила 34,89% (95% ДИ, 34,52–35,27%; 106686 участников) и 0,58% (95% ДИ, 0,55–0,62%; 1871 участник), соответственно. Распространенность общей и тяжелой анемии оказалась самой высокой среди групп с самым низким социально-экономическим статусом (59,80% [95% ДИ, 59,01% -60,58%] и 3,59% [95% ДИ, 3,33% -3,86%], соответственно, для детей в возрасте от 6 до 6 лет). 59 месяцев; 37,58% [95% ДИ, 36,88% -38,27%] и 0,78% [95% ДИ, 0,68% -0,87%], соответственно, для небеременных женщин в возрасте 15-49 лет) и самый низкий показатель в самых высоких социально-экономических группах ( 47.46% [95% ДИ, 46,42–48,52%] и 1,44% [95% ДИ, 1,23–1,65%], соответственно, для детей в возрасте 6–59 месяцев; 34,42% [95% ДИ, 31,70–33,14%] и 0,46% [95% ДИ, 0,40–0,52%], соответственно, для небеременных женщин в возрасте 15–49 лет). Самым высоким абсолютным неравенством во всем социально-экономическом распределении была общая анемия среди детей. Например, SII для полной и тяжелой анемии среди детей составляли -14,66 (95% ДИ, от -16,07 до -13,26) и -2,59 (95% ДИ, от -2,98 до -2,20) соответственно. Существовали доказательства большего неравенства в отношении анемии среди детей, чем среди небеременных женщин (RII для тяжелой анемии был равен 0.38 [95% ДИ, 0,33–0,44] для детей и 0,61 [95% ДИ, 0,53–0,72] для небеременных женщин; для общей анемии 0,55 [95% ДИ 0,52–0,58] для детей и 0,77 [95% ДИ 0,75–0,79] для небеременных женщин).

Распространенность тотальной и тяжелой анемии в разных странах с течением времени

На рисунках 2 и 3 в Приложении показана распространенность полной и тяжелой анемии среди детей и небеременных женщин в 45 странах с низким и средним уровнем дохода на момент проведения последнего обследования.Среди СНСУД наблюдались существенные различия в распространенности тотальной и тяжелой анемии. Взвешенная распространенность общей анемии колебалась от 14,08% (3112 из 20385) в Гондурасе в 2011 году до 61,70% (4992 из 6760) в Йемене в 2013 году для небеременных женщин и от 17,57% (254 из 1355) в Албании в 2008 году до 87,89. % (5239 из 5928) в Буркина-Фасо в 2010 году для детей. Взвешенные показатели распространенности тяжелой анемии среди небеременных женщин колебались от 0,02% (3 из 6464) в Египте в 2014 году до 2,64% (204 из 6760) в Йемене в 2013 году.Наибольшая распространенность тяжелой анемии среди детей составляла 15,49% (644 из 3754) в Йемене в 2013 году, тогда как самая низкая распространенность была 0 (0 из 1261) в Молдове в 2005 году. Распространенность анемии в каждом из СНСД показана в электронных таблицах. 1 и 2 в Приложении.

На рисунках 4 и 5 в Приложении показаны абсолютные изменения в годовом исчислении в распространенности общей и тяжелой анемии среди детей из 24 стран с низким и средним уровнем дохода и небеременных женщин из 25 стран с низким и средним уровнем дохода с момента проведения самого раннего до самого последнего обследования.В 16 из 24 СНСД абсолютное снижение распространенности общей анемии в годовом выражении находилось в диапазоне от 0,67 процентных пункта (95% ДИ, от −0,99 до −0,34 процентных пункта) в Гане (2003-2014 гг.) До 3,98 процентных пункта (95% ДИ). , От −4,91 до −3,04 процентных пункта) на Мадагаскаре (2003–2008 гг.) Для детей. Однако в 3 странах (Армения, Боливия и Гаити) в годовом исчислении наблюдалось абсолютное увеличение распространенности общей анемии среди детей. В пятнадцати из 24 стран с низким и средним уровнем дохода наблюдалось значительное снижение показателей распространенности тяжелой анемии среди детей, начиная с 0.03 до 0,82 процентных пункта ежегодно. Тем не менее, ставки в Боливии увеличивались ежегодно на 0,30 процентных пункта (95% ДИ, 0,09-0,52 процентных пункта). Среди небеременных женщин распространенность тотальной анемии в 17 из 25 СНСД снизилась; абсолютные изменения в годовом исчислении составили от 0,49 до 2,59 процентных пунктов. Однако ставки в Армении ежегодно увеличивались на 2,34 процентных пункта (95% ДИ, 1,91–2,78 процентных пункта), а в Боливии — на 0,93 процентных пункта (95% ДИ, 0,45–1,42 процентных пункта).В 15 из 25 СНСД распространенность тяжелой анемии среди небеременных женщин значительно снизилась — от 0,03 до 0,29 процентных пунктов ежегодно. Годовые абсолютные изменения распространенности анемии среди детей и небеременных женщин показаны в таблицах 3 и 4 Приложения, соответственно.

Социально-экономическое неравенство при анемии в разных странах и во времени

Рисунок 1 и Рисунок 2 отображают абсолютное и относительное социально-экономическое неравенство по общей анемии среди детей и небеременных женщин для каждой из СНСД на момент последнего обследования, соответственно.SII и RII были значительно меньше 0 и меньше 1, соответственно, в 37 из 45 СНСД среди детей. Например, SII для Ганы составил -35,96 (95% ДИ, от -42,19 до -29,74), что означает, что переход от нижней части к верхней части распределения богатства был связан с предполагаемым снижением на 35,96 случаев анемии на 100 детей ( eТаблица 5 в Приложении). Для небеременных женщин RII для общей анемии также был статистически менее 1 из 26 из 45 стран с низким и средним уровнем дохода. Например, RII для Эфиопии был 0.38 (95% ДИ, 0,33-0,43), что указывает на то, что коэффициент распространенности анемии составил 38% между распространенностью анемии среди небеременных женщин в верхней части распределения благосостояния и у женщин в нижней части (во всем социально-экономическом распределении) (таблица 6 в Приложении).

Годовые изменения абсолютного и относительного социально-экономического неравенства отдельно показаны на Рисунке 3 и Рисунке 4. Годовые абсолютные изменения SII существенно не отличались от 0 в 16 из 24 СНСД среди детей.Однако 6 стран (Лесото, Сенегал, Гана, Гвинея, Мали и Перу) продемонстрировали значительное абсолютное снижение SII для общей анемии среди детей. Только SII для Танзании и Армении продемонстрировали ежегодный абсолютный рост общей анемии среди детей, что свидетельствует о сокращении социально-экономического неравенства (eTable 7 в Приложении). Годовые абсолютные изменения SII в 11 из 25 СНСД существенно не отличались от 0 среди небеременных женщин. Тем не менее, SII для стран Сьерра-Леоне, Лесото, Гвинеи и Бенина представлял годовое абсолютное сокращение среди небеременных женщин, что указывает на рост социально-экономического неравенства (eTable 8 в Приложении).

Насколько нам известно, это исследование является первым, систематически определяющим масштабы социально-экономического неравенства в распространенности анемии среди детей и небеременных женщин в странах с низким и средним уровнем дохода и с течением времени. Анализ показал, что показатели распространенности снизились в 16 из 24 СНСД среди детей и в 17 из 25 СНСД среди небеременных женщин. Более 40% детей страдали анемией в 34 из 45 СНСД (76%), а также 20% небеременных женщин в 37 из 45 СНСД (82%).Анемия была выше среди населения с низким социально-экономическим статусом среди небеременных женщин в 26 из 45 СНСД (58%) и среди детей в 37 из 45 СНСД (82%). Социально-экономическое неравенство в отношении анемии не уменьшилось примерно у 80% детей в 16 из 24 СНСД и у 60% небеременных женщин в 11 из 25 СНСД.

Расчетная общая распространенность анемии среди детей в странах с низким и средним уровнем дохода, составляющая 55%, оказалась выше, чем 43% распространенность анемии среди детей во всем мире в 2011 году; 35% среди небеременных женщин в возрасте от 15 до 49 лет также оказались выше общемировой оценки в 30%. ⁹ В 2005 году Постоянный комитет системы ООН по питанию оценил глобальную распространенность анемии в 47% среди детей и 30% среди небеременных женщин в возрасте от 15 до 49 лет ⁷ ; эти цифры также были ниже, чем распространенность общей анемии, выявленная в этом исследовании. Методы, которые мы использовали здесь, могут давать меньше вариаций, чем глобальные оценки, благодаря использованию данных DHS, собранных с помощью единых опросов, а также стандартизированных инструментов сбора и измерения в разных странах.Кроме того, глобальные оценки включали данные из регионов с высоким уровнем доходов. ^{7 , 9} Более 50% небеременных женщин страдали анемией в некоторых СНСД, включая Йемен, Габон и Гамбию. Примерно 80% детей страдали анемией и около 10% страдали тяжелой анемией в некоторых СНСД, причем самые высокие показатели наблюдались в Буркина-Фасо, Йемене и Мали. Исследования показали, что дефицит железа может быть основной причиной анемии во многих развивающихся странах. ^{3 , 26} Другие причины включают недоедание, паразитарные инфекции, дефицит питательных микроэлементов и / или наследственные гемоглобинопатии. ^{1 , 3 , 27} Масштабы проблемы среди детей и небеременных женщин требуют принятия срочных мер вмешательства, направленных на устранение причин анемии в СНСД.

Годовые изменения для детей и небеременных женщин составили более 1 процентного пункта в год примерно в 50% СНСД, в то время как глобальная распространенность анемии снижалась на 0,16 процентных пункта в год с 1995 по 2000 год для небеременных женщин и 0,36 процентных пункта в год для детей. . ²⁸ Результаты также показали, что, хотя многие СНСУД успешно решили проблему анемии среди детей и небеременных женщин, позитивные изменения в других странах были очень медленными. Например, мы обнаружили меньшее улучшение в Мали, где общая и тяжелая анемия среди детей достигла примерно 80% и 10% соответственно. В Боливии абсолютное бремя анемии не увеличилось и не уменьшилось, но распространенность среди детей оставалась на уровне примерно 60%, а среди небеременных женщин — почти 40%.Группы высокого риска (т.е. дети и женщины детородного возраста) не получали адекватных доз за счет диверсификации рациона и потребления продуктов с высокой биодоступностью железа, отдельно или вместе с ежедневными или периодическими добавками железа, а также с другими питательными микроэлементами из-за отсутствия внимания уделяется поведенческим аспектам, связанным с регулярным употреблением пищевых добавок. ^{1 , 9} Эти факторы могут быть приняты во внимание клиническими врачами для улучшения приема пациентов.Вмешательство при анемии в СНСД могло бы быть сосредоточено на эффективной системе доставки обогащения и добавок железа, ²⁷ , с учетом разнообразия культур и пищевых привычек, и установления эффективного мониторинга. ^{3 , 26}

Сравнение этого исследования с предыдущими исследованиями оказалось трудным, учитывая, что это исследование было первым, насколько нам известно, инициировавшим межстрановое сравнение с течением времени. Результаты согласуются с другими анализами DHS, в которых изучались услуги по охране здоровья матери и ребенка в СНСД. ¹² Одно предыдущее исследование ¹² с использованием данных DHS показало, что охват всеми мероприятиями по охране здоровья матерей, новорожденных и детей был значительно выше среди наиболее обеспеченных квинтилей. Это исследование также показало, что распространенность анемии была на 12% ниже среди детей из верхней части распределения благосостояния, чем среди детей из нижней части. Страны, которые оказались особенно относительно несправедливыми в отношении детей с анемией, — это Мали, Гана, Йемен и Мозамбик. Гамбия, Камбоджа, Эфиопия и Мадагаскар были особенно несправедливы по отношению к небеременным женщинам с анемией.Такое неравенство может быть связано с возможностью того, что люди с низким социально-экономическим статусом с большей вероятностью столкнутся с более серьезными факторами риска (например, отсутствие медицинских услуг, ²⁹ плохое знание питания и плохое питание ³⁰ ).

Почти две трети СНСД продемонстрировали явное снижение распространенности анемии. Однако снижение заболеваемости анемией не обязательно сопровождалось сокращением неравенства по анемии. Представленные здесь результаты подтвердили соответствие с предыдущими исследованиями, которые показали, что глобальная распространенность задержки роста значительно снизилась с 1990 по 2011 год, но это снижение не обязательно сопровождалось уменьшением неравенства в отношении его распространенности ²² : самый бедный квинтиль постоянно демонстрировал Распространенность задержки роста в 2 раза выше, чем в самой богатой квинтиле.Большинство программ или стратегий вмешательства, как правило, были разработаны для улучшения общего состояния здоровья населения. Однако бенефициары этой политики были в большей степени сконцентрированы в секторах с более высоким социально-экономическим статусом. ³¹

Некоторые исследования показали, что политика вмешательства в области питания улучшила качество питания (снизилась энергетическая плотность, увеличилось количество овощей и фруктов и увеличился средний адекватный коэффициент питания). Однако женщины с низким социально-экономическим статусом улучшились незначительно; политика не уменьшила социально-экономическое неравенство в отношении питания. ^{32 , 33} Примечательно, что результаты этого исследования показали, что Сенегал, Перу, Мали, Лесото, Гвинея, Гана и Сьерра-Леоне продемонстрировали значительное увеличение абсолютного социально-экономического неравенства среди детей, небеременных женщин или того и другого. Некоторые предыдущие исследования ¹³ показали, что те, кто подвергался более низкому риску, получили больше пользы от политики вмешательства, чем те, кто ранее подвергался более высокому риску. Успешные программы вмешательства также устранили финансовые барьеры для служб охраны здоровья матери и новорожденного. ^{12 , 34} В будущих усилиях следует уделять больше внимания политике, разработанной для охвата уязвимых групп с более низким социально-экономическим статусом, как средству сокращения неравенства, связанного с анемией.

Некоторые ограничения этого исследования заслуживают внимания. Во-первых, индекс благосостояния DHS, используемый в качестве социально-экономического показателя при измерении неравенства, связанного с анемией, не был абсолютным показателем благосостояния, а скорее показателем владения домохозяйством выбранными активами и наличия основных услуг на уровне общины (например, воды и электричества). ). ¹³ Однако данные DHS были собраны из обследований с аналогичным дизайном и единым индексом благосостояния, который облегчил систему, используемую для измерения и сравнения неравенства по анемии в разных странах и во времени. ²⁰ Еще одним ограничением было то, что данные DHS, использованные в разных странах, часто были получены за разные годы и периоды между обследованиями. Поэтому следует проявлять осторожность при сравнении неравенств анемии по странам и временам. ²¹

Несмотря на почти 60% продемонстрированного снижения среди СНСД, большинство этих стран по-прежнему сталкиваются с проблемой высокой распространенности анемии среди детей и небеременных женщин. Более того, неравенство по анемии среди детей и небеременных женщин сохраняется в большинстве СНСД. Необходимы более эффективные вмешательства, направленные на облегчение бремени анемии среди детей и небеременных женщин, которые уделяли бы больше внимания социально-экономически неблагополучным слоям населения.

Принято к публикации: 30 июля 2018 г.

Опубликовано: 28 сентября 2018 г. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2018.2899

Открытый доступ: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями CC -По лицензии. © 2018 Ян Ф и др. Открытая сеть JAMA .

Автор, ответственный за переписку: Фань Ян, магистр медицины, Школа политики и менеджмента в области здравоохранения, Нанкинский медицинский университет, проспект Лунмян, 101, район Цзяннин, Нанкин, 211166, провинция Цзянсу, Китай (youngfan @ njmu.edu.cn).

Вклад авторов: Г-н Ян имел полный доступ ко всем данным в исследовании и несет ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Ян.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Ян.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Все авторы.

Получено финансирование: Ян.

Административная, техническая или материальная поддержка: Все авторы.

Куратор: Ян.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Г-н Ян сообщил о получении грантов от Национального фонда естественных наук Китая во время проведения исследования. О других раскрытиях информации не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Это исследование было поддержано грантом 71704083 Национального фонда естественных наук Китая.Группа творческих исследований политики здравоохранения, Нанкинский медицинский университет, Нанкин, Китай, также оказала поддержку.

Роль спонсора / спонсора: Финансирующие организации не играли никакой роли в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

Дополнительные материалы: Это исследование использует данные демографических и медицинских обследований.Мы благодарим всех исследователей, принявших участие в разработке опроса и сборе данных.

1. марка
H, Кричли
JA. Точность цветовой шкалы гемоглобина ВОЗ для диагностики анемии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в странах с низким уровнем дохода: систематический обзор и метаанализ. Ланцетный шар Здоровье . 2016; 4 (4): e251-e265. DOI: 10.1016 / S2214-109X (16) 00005-XPubMedGoogle ScholarCrossref 4.

Всемирная организация здравоохранения. Всемирная распространенность анемии 1993–2005 гг .: Глобальная база данных ВОЗ по анемии .Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2008.

5. Заработная плата.
J, Банерджи
Р., Кэмпбелл
О,
и другие. Цели развития тысячелетия: межсекторальный анализ и принципы постановки целей после 2015 г. Lancet и Комиссия Лондонского центра международного развития. Ланцет . 2010; 376 (9745): 991-1023. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (10) 61196-8PubMedGoogle ScholarCrossref 7.

Постоянный комитет системы ООН по питанию. Шестой доклад о состоянии питания в мире: прогресс в области питания .Женева, Швейцария: Постоянный комитет системы ООН по питанию; 2010.

9. Стивенс
Джорджия, Finucane
ММ, Де-Региль
LM,
и другие; Группа изучения модели воздействия на питание (анемия). Глобальные, региональные и национальные тенденции в концентрации гемоглобина и распространенности общей и тяжелой анемии у детей, беременных и небеременных женщин за 1995–2011 годы: систематический анализ репрезентативных данных для населения. Ланцетный шар Здоровье . 2013; 1 (1): e16-e25. DOI: 10.1016 / S2214-109X (13) 70001-9PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Агентство США по международному развитию. Данные демографических и медицинских обследований (DHS). http://dhsprogram.com/data/. Опубликовано 17 мая 2016 г. Проверено 9 февраля 2017 г. 13.Victora
CG, Баррос
Эй Джей, Аксельсон
ЧАС,
и другие. Как изменения в охвате влияют на справедливость в мероприятиях по охране здоровья матери и ребенка в 35 странах «Обратный отсчет времени до 2015 года»: анализ национальных обследований. Ланцет . 2012; 380 (9848): 1149-1156. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (12) 61427-5PubMedGoogle ScholarCrossref 17.

Шарман
A. Тестирование на анемию в обследованиях населения: общая информация и рекомендации для страновых наблюдателей и руководителей программ . Калвертон, доктор медицины: ORC Macro; 2000.

18.

Всемирная организация здравоохранения. Концентрации гемоглобина для диагностики анемии и оценки степени тяжести . Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2011.

19.

Рутштейн
SO, Джонсон
K. Индекс богатства DHS .Калвертон, доктор медицины: ORC Macro; 2004.

21. Мозер.
К, Мороз
C, Леон
DA. Сравнение неравенства в отношении здоровья по времени и месту — соотношения показателей и различия показателей приводят к различным выводам: анализ перекрестных данных из 22 стран, 1991–2001 гг. Int J Epidemiol . 2007; 36 (6): 1285-1291. DOI: 10.1093 / ije / dym176PubMedGoogle ScholarCrossref 23.

Всемирная организация здравоохранения. Справочник по мониторингу неравенства в отношении здоровья: особое внимание к странам с низким и средним уровнем доходов .Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2013.

26.Bhutta
ZA, Das
JK, Ризви
А,
и другие; Группа по обзору вмешательств Lancet Nutrition; Исследовательская группа по вопросам питания матери и ребенка. Основанные на фактах вмешательства для улучшения питания матери и ребенка: что можно сделать и какой ценой? Ланцет . 2013; 382 (9890): 452-477. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (13) 60996-4PubMedGoogle ScholarCrossref 29.

Всемирная организация здравоохранения. Оценка, профилактика и контроль железодефицитной анемии: руководство для руководителей программ .Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2001.

32. Дармон
N, Лакруа
А, Мюллер
L, Ruffieux
B. Политика цен на продукты питания может улучшить питание, но усилить социально-экономическое неравенство в питании. Диета World Rev Nutr . 2016; 115 (115): 36-45. DOI: 10.1159 / 000442069PubMedGoogle ScholarCrossref

.