Фетальный период: 2. Фетальный период — Только эффективные знания в удобной для вас форме. Практика и никакой воды.

Содержание

Фетальный период — это… Что такое Фетальный период?

Фетальный период: период внутриутробного развития, характеризующийся преобладанием процессов роста и дифференцировки при законченном формировании организма; у человека Ф. п. охватывает 3—10-й лунные месяцы внутриутробного развития.

Фета́льный
Фето́з

Смотреть что такое «Фетальный период» в других словарях:

фетальный период — ЭМБРИОЛОГИЯ ЖИВОТНЫХ ФЕТАЛЬНЫЙ [ПЛОДНЫЙ] ПЕРИОД – период внутриутробного развития у плацентарных животных, начинающийся после формирования плаценты и заканчивающийся родами … Общая эмбриология: Терминологический словарь
фетальный период — (син. плодный период) период внутриутробного развития, характеризующийся преобладанием процессов роста и дифференцировки при законченном формировании организма; у человека Ф. п. охватывает 3 10 й лунные месяцы внутриутробного развития … Большой медицинский словарь
Фетальный период — (fetal period). Заключительный период пренатального развития, который продолжается с начала 3 го месяца (считая с момента зачатия) до родов. В течение этого периода происходит созревание плода и начинается функционирование всех органов … Психология развития. Словарь по книге
Фетальный — Плод в утробе матери Плод (лат. foetus) развивающийся в материнской утробе человеческий организм с 8 й недели развития и до момента рождения. Некоторые источники считают плодом зародыши, которые достигли возраста в 9 или 10 недель. Используется… … Википедия
Фетальный алкогольный синдром (ФАС) — (fetal alcohol syndrome). Врожденные аномалии, включающие недостаточный рост и вес при рождении, некоторые деформации лица (возможно отставание и в умственном развитии), которые возникают в результате употребления алкоголя матерью в период… … Психология развития. Словарь по книге
плодный период — (periodus fetalis) см. Фетальный период … Большой медицинский словарь
плодный период — ЭМБРИОЛОГИЯ ЖИВОТНЫХ см. фетальный период … Общая эмбриология: Терминологический словарь
Фето-фетальный трансфузионный синдром — МКБ 10 … Википедия
Патологическая анатомия пренатального периода — Пренатальная патология изучает все патологические процессы, возникающие в пренатальном периоде, а также различные нарушения созревания гамет. Содержание 1 Прогенез и киматогенез 1.1 Периодизация киматогенеза … Википедия
Беременность человека — МКБ 10 O … Википедия
Течение беременности у человека — Беременность человека делится на три периода по три месяца каждый, которые называются триместрами. Также внутриутробное развитие человека принято разделять на два периода: эмбриональный (или зародышевый) и фетальный (или плодный). Эмбриональный… … Википедия

Фетальный период — СтудИзба

Тема 3. Фетальный период

План:

1. Развитие плода в фетальный период

2. Третий триместр

Вопрос №1

Фетальный период продолжается с начала третьего месяца беременности и до момента рождения, т. е. примерно 7 месяцев из 9-месячного периода беременности. Именно в это время созревают и начинают функционировать большинство органов и систем организма. Плод (или фетус, от франц. «беременный» или «плодоносный») начинает шевелиться, «брыкаться», поворачивать голову, а затем и все тело. Несмотря на плотно сомкнутые веки, он пробует «направлять взгляд», шевелит губами, открывает рот, начинает понемногу глотать амниотическую жидкость, отрабатывает дыхательные упражнения в жидкой среде, совершает сосательные движения — и, возможно, даже сосет большой палец.

На протяжении 3-го месяца идет дальнейшее формирование соматических структур плода. В глазах, все еще расположенных по бокам головы, образуется радужная оболочка и все нервы, связывающие глаз с головным мозгом. В деснах формируются зубы, начинается заметный рост ушных раковин, а также ногтей на руках и ногах. У плода развиваются щитовидная, вилочковая (тимус), поджелудочная железы и почки. Происходит окончательная дифференциация репродуктивных органов плода в соответствии с его генетическим — мужским или женским — полом. Начинает функционировать печень, появляются секреторные реакции желудка.

К 12-й неделе развиваются голосовые связки, формируются вкусовые сосочки, начинается процесс оссификации (отвердения, превращения из хрящей в кость) ребер и позвонков. Плод, еще неспособный к самостоятельному существованию, уже приобрел почти все свои органы и системы, хотя длина его тела составляет сейчас всего 7,5 см, а вес — примерно 14 г.

На протяжении следующих месяцев добавляется ряд таких структурных элементов, как губы, ногти на пальцах ног и сформированные зачатки зубов; более важным является созревание до уровня, необходимого для выживания, таких органов, как сердце, легкие и головной мозг.

На 4-м месяце длина тела увеличивается так, что голова перестает выглядеть непропорционально большой, как в предыдущие месяцы. На лице становятся различимы губы, а сила сердечной мышцы возрастает настолько, что частота сердечных сокращений начинает равняться 120-160 ударам в минуту.

На 5-м месяце у плода появляется хватательный рефлекс, возрастает объем и сила движений. Теперь мать уже может почувствовать то локоть, то колено или голову будущего малыша, когда он, бодрствуя, поворачивается.

На 6-м месяце плод достигает длины 30 см и веса 0,7 кг. Глаза полностью сформированы, уже могут открываться веки. Идет интенсивное развитие костной системы, продолжается рост волос на голове, и плод начинает распрямляться, так что теперь его внутренние органы могут занять надлежащее место.

Событием, заслуживающим особого внимания в течение второго триместра, является развитие мозга. Головной мозг увеличивается в 6 раз. В начале этого триместра волновая активность мозга практически отсутствует, так что картина электрических сигналов напоминает таковую при клинической смерти. До 24-й недели наблюдаются лишь эпизодические вспышки электрической активности, свидетельствующие о том, что мозг плода начинает функционировать. Закладывается фундамент для образования кортикальных связей и ощущения боли. Развитие мозга также делает возможным регулирование других функций организма, таких как дыхание и соотношение сна и бодрствования.

В конце второго триместра (т. е. по прошествии 24 недель внутриутробного развития) здоровый плод достигает возраста жизнеспособности. То есть теперь он получает 50% шансов на выживание вне материнского организма при условии интенсивной поддержки и особого ухода. Однако более чем у половины детей, родившихся на столь ранних сроках, наблюдаются серьезные отклонения в развитии. Для сравнения, из детей, рожденных на 25-й неделе беременности, в специальных «инкубаторах» выживает около 80% (причем 69% впоследствии не имеют серьезных физических отклонений), а из родившихся на 29-й неделе выживает уже более 90% полноценно развивающихся детей. Несмотря на достижения современной медицины и тщательный уход, сохранить жизнь недоношенным младенцам, родившимся на более ранних сроках, пока не удается. Только 15% детей, родившихся на 23-й неделе, удается сохранить жизнь, причем 5 из 6 таких младенцев впоследствии имеют серьезные проблемы со здоровьем или физические недостатки. Содержание детей, родившихся на столь ранних сроках беременности, возможно лишь в палатах со специальным оборудованием и обходится слишком дорого.

Вопрос №2

Есть основания считать, что в первом триместре происходит формирование основных соматических структур, а второй — время созревания органов плода, в особенности головного мозга, до уровня, необходимого для выживания. В течение третьего триместра происходит созревание многообразных структур головного мозга, подготовка к работе всех систем организма и превращение хрупкого зародыша в активно адаптирующегося к среде обитания младенца.

В возрасте 7 месяцев плод весит около 1,5 кг, а его нервная система созревает настолько, что может управлять дыханием и глотанием. В это же время происходит быстрое развитие головного мозга, ткани которого образуют участки локализации всех сенсорных и моторных центров. Плод уже ощущает прикосновения и боль; возможно, начинает работу его вестибулярный аппарат.

Часто задают вопрос о том, может ли плод слышать. Ответ на этот вопрос положительный. Давно было замечено, что плод вздрагивает от раздавшегося рядом с матерью очень громкого звука, однако практически не реагирует на звуки средней громкости. Дело в том, что вокруг него раздается множество разнообразных звуков, в первую очередь те, которыми сопровождается принятие пищи матерью и ее дыхание, пульсирующий ритм крови, циркулирующей в системе кровообращения. Громкая речь извне, хотя и приглушенно, также слышна плоду. Полагают, что уровень шума в матке сопоставим с уровнем шума на небольшой фабрике.

Что касается сенсомоторного развития, то уже в возрасте 15 недель плод способен совершать хватательные движения, морщиться, двигать глазами и гримасничать. Рефлекторные движения вызываются раздражением подошв или век. К 20-й неделе развиваются органы вкуса и обоняния. К 24-й неделе более полно развивается кожная чувствительность, появляется реакция на звук, а к 25-й — она становится вполне устойчивой. На 27-й неделе плод иногда поворачивает голову к свету, направляемому на живот матери. Во всяком случае, сканирование мозга подтверждает, что он реагирует на свет. Все эти формы поведения: мимические движения, брыкание, повороты тела и движения головы, появляющиеся к концу 7-го месяца, возможно, являются произвольными движениями плода, стремящегося занять наиболее удобное положение в утробе матери.

На 8-м месяце плод может прибавлять в весе до 200 г в неделю, и его организм уже начинает готовиться к встрече с внешним миром. Под кожей образуется жировой слой, предназначенный для защиты от перепадов температуры, с которыми он столкнется при появлении на свет. Хотя в хорошо оборудованных клиниках выживаемость немного недоношенных (8-месячных) новорожденных превышает 90%, риск существует и для них. У этих малышей могут возникать сложности с дыханием; начальная потеря веса может значительно превышать таковую у младенцев, рожденных в нормальные сроки, и, поскольку их подкожный жировой слой еще не сформирован окончательно, регуляция температуры тела также может стать проблемой. Поэтому детей, родившихся на этой стадии пренатального развития, обычно помещают в специальные «инкубаторы» и обеспечивают им такой же уход, как и младенцам, рожденным после 7 месяцев беременности.

На 8-м месяце значительно возрастает восприимчивость плода и разнообразие форм его поведения. Полагают, что к середине этого периода он уже открывает глаза и может видеть свои руки, окружающее пространство, несмотря на то, что внутри матки темно. Возможно, что с 32-й недели плод начинает осознавать происходящее, так как многие нейронные системы головного мозга к этому времени уже сформировались. Сканирование мозга показывает наличие периодов покоя, которые выглядят как периоды парадоксального сна.

С переходом на 9-й месяц пренатального развития у плода устанавливаются суточные циклы сна и бодрствования и, как полагают, завершается развитие слуха. В течение 9-го месяца он продолжает расти и переворачивается вниз головой для прохождения по родовым путям. Постепенно отпадает сырообразный защитный слой, а тончайший волосяной покров плода рассасывается. Из организма матери начинают передаваться антитела для защиты плода от болезней и поддержки его собственной развивающейся иммунной системы. По мере перемещения матки вниз за 1-2 недели до родов плод опускается на «стартовую позицию» к основанию тазовой области. У плода снижается темп прибавления веса, у матери появляются нерегулярные безболезненные сокращения мышц живота и матки, а клетки плаценты начинают дегенерировать.

Так, приблизительно за 9-месячный период первоначально одноклеточная зигота в норме развивается до 10 триллионов клеток, организованных в органы и системы.

Фетальный период это

Читать PDF

146.65 кб

Критические периоды морфогенеза тимуса на эмбриональном и фетальном этапах развития

Л. В. Кулида, Л.П. Перетятко

Проведен анализ структурных особенностей тимуса плодов 22—27 недель гестации. Изучены особенности формообразования тимуса, пролиферации, дифференцировки тимоцитов, ретикулоэпителия, клеточного микроокружения и телец Гассаля.

Читать PDF

236.24 кб

Эмбриотипия в фетальный период развития крысы в экспериментальной модели рака желудка

Боков Д.А., Обидченко М.П.

Читать PDF

154.28 кб

Питание во внутриутробный период жизни: фетальное программирование метаболического синдрома

Дзгоева Фатима Хаджимуратовна

Исследования последнего десятилетия в аспекте профилактики метаболических заболеваний коснулись изучения влияния внешней среды еще на уровне внутриутробного развития плода.

Читать PDF

13. 05 мб

Экспериментальная модель рака желудка как фактор эмбриотипии в фетальный период развития крысы

Боков Д.А., Горьков Д.А., Шевлюк Н.Н., Ковбык Л.В., Блинова Е.В.

В экспериментальной модели рака желудка с использованием гистологических методов и эмбриогенетического анализа изучили развитие плодов лабораторных белых беспородных крыс, основные параметры беременности и её завершения, а также н

Читать PDF

129.09 кб

Предопределяет ли фетальный воспалительный ответ осложнённое течение раннего неонатального периода?

Сергеева В. А., Шабалов Н. П., Александрович Ю. С., Нестеренко С. Н.

Синдром фетального воспалительного ответа, сопровождающийся активацией эндотелия и нарушением органного кровотока, может вести к развитию полиорганной дисфункции, клиническую картину которой традиционно трактуют как осложнённое те

Читать PDF

219. 51 кб

Влияние фетального воспалительного ответа на тяжесть течения раннего неонатального периода у новорож

Сергеева В. А., Александрович Ю. С., Шабалов Н. П., Нестеренко С. Н.

С целью изучения влияния степени выраженности синдрома фетального воспалительного ответа на течение раннего неонатального периода у новорождённых из группы высокого риска по реализации внутриутробной инфекции авторы обследовали 13

Читать PDF

235.47 кб

Проблема фетального алкогольного синдрома в период пренатального развития плода (по данным литератур

Кузнецова Оксана Сергеевна, Чернышев Андрей Валентинович

Рассмотрена проблема фетального алкогольного синдрома плода, приведены литературные данные о классификации, актуальности и распространенности данной патологии, отмечены неразработанные стороны проблемы и намечены направления дальн

Читать PDF

685. 77 кб

Эмбриональные факторы морфогенеза в фетальный период развития крысы с экспериментальной моделью рака

Боков Д.А., Рыбалко Д.Ю.

Феномен эмбриотипии как морфогенетический механизм гомеореза в фетальный период индивидуального развития мало изучен.

Сколько длится беременность: признаки, сроки и этапы развития плода

https://ria.ru/20210125/beremennost-1594527284.html

Сколько длится беременность: признаки, сроки и этапы развития плода

Сколько длится беременность: признаки, сроки и этапы развития плода — РИА Новости, 25.01.2021

Сколько длится беременность: признаки, сроки и этапы развития плода

Беременность — это период, когда происходит формирование и развитие плода в организме матери. О признаках и продолжительности — в материале РИА Новости. РИА Новости, 25.01.2021

2021-01-25T18:38

женщины

беременность

здоровье — общество

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn23. img.ria.ru/images/156254/97/1562549717_0:162:3068:1888_1920x0_80_0_0_b20eb73bdba8ac8ed9770eb692c9b6ee.jpg

МОСКВА, 25 янв — РИА Новости. Беременность — это период, когда происходит формирование и развитие плода в организме матери. О признаках и продолжительности — в материале РИА Новости.Признаки беременностиПосле зачатия в организме женщины происходят анатомические, физиологические и гормональные изменения. Существует ряд сигналов, которые могут свидетельствовать о беременности. Среди предположительных признаков можно выделить: — рвоту и тошноту;- сонливость; — отвращение к определенным запахам;- частую смену настроения;- плаксивость; — головокружение. Также женщина может столкнуться с учащенным мочеиспусканием, увеличением молочных желез. Наиболее явным показателем является прекращение менструации. Чаще всего для определения беременности используются аптечные тесты. Они хоть и достоверны, но не дают полную информацию.“Тест на беременность относится к вероятным признакам, — добавила Светлана Иванова. — Он может сказать, что пациентка беременна, но, в то же время, не покажет это маточная или внематочная беременность. Определить это можно только ультразвуковым исследованием”.Сколько недель длится беременность у женщиныЭксперт ответила на вопрос о норме беременности в неделях. По ее словам, беременность длится 40 недель, то есть десять акушерских месяцев или девять календарных.Эмбриональный периодС момента оплодотворения эмбриональный период длится до десятой недели акушерского срока. В это время начинается формирование и развитие плода в организме матери. В частности, у эмбриона образуются сначала зародышевые листки, затем ткани, органы и плацента. В этот период плод увеличивается до трех сантиметров, однако он еще не напоминает младенца, а лишь со временем приобретает соответствующие черты. Фетальный периодФетальный период длится начиная с 11 недели акушерского срока и заканчивается родами. В это время происходит активный рост плода, изменяются его пропорции, начинают развиваться все системы органов. Кроме этого, плод начинает шевелиться в утробе. Физиологические изменения системы мать — плодС момента наступления беременности формируются две тесно взаимосвязанные между собой системы. Во-первых, материнская, которая обеспечивает плод всем необходимым, и, во-вторых, функциональная система плода. В организме матери происходят существенные изменения. Во время беременности женщине необходимо получать витамины, так как увеличивается потребность в них. Поэтому организму требуется в полтора раза больше цинка, йода, витаминов В6 и В12. Недобор витаминов может повлиять на длительность беременности.

https://ria.ru/20201230/beremennost-1591580196.html

https://ria.ru/20200703/1573821784.html

https://ria.ru/20210119/roddom-1593740968.html

https://ria.ru/20200926/chetvernya-1577781613.html

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

internet-group@rian. ru

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn23.img.ria.ru/images/156254/97/1562549717_169:0:2900:2048_1920x0_80_0_0_15b447eb01248969392bfdc3b7477518.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

женщины, беременность, здоровье — общество

МОСКВА, 25 янв — РИА Новости. Беременность — это период, когда происходит формирование и развитие плода в организме матери. О признаках и продолжительности — в материале РИА Новости.

Признаки беременности

После зачатия в организме женщины происходят анатомические, физиологические и гормональные изменения. Существует ряд сигналов, которые могут свидетельствовать о беременности. Среди предположительных признаков можно выделить:

30 декабря 2020, 15:04

Тест на беременность: когда и как делать, чтобы получить верный результат

— рвоту и тошноту;

— отвращение к определенным запахам;

— частую смену настроения;

— плаксивость;

— головокружение.

Также женщина может столкнуться с учащенным мочеиспусканием, увеличением молочных желез. Наиболее явным показателем является прекращение менструации.

“К вероятным признакам относят увеличение матки, — рассказала РИА Новости Светлана Иванова, преподаватель акушерства и гинекологии высшей категории. — Когда врач осматривает пациентку, он может увидеть синюшность влагалищной шейки матки и самого влагалища. В целом изменяется размер матки, форма и консистенция”.

Чаще всего для определения беременности используются аптечные тесты. Они хоть и достоверны, но не дают полную информацию.

“Тест на беременность относится к вероятным признакам, — добавила Светлана Иванова. — Он может сказать, что пациентка беременна, но, в то же время, не покажет это маточная или внематочная беременность. Определить это можно только ультразвуковым исследованием”.

3 июля 2020, 02:53

Гинеколог назвал идеальный возраст для рождения первенца

Сколько недель длится беременность у женщины

Эксперт ответила на вопрос о норме беременности в неделях. По ее словам, беременность длится 40 недель, то есть десять акушерских месяцев или девять календарных.

“В целом ее срок — 280 дней, если вести отсчет от первого дня последней менструации, — добавила Светлана Иванова. — Считается, что своевременные роды происходят с 37-й недели до 42-й. Роды до 37 недель считаются преждевременными, после 42-й недели — запоздалыми. И то, и другое — отклонения от нормы”.

Эмбриональный период

С момента оплодотворения эмбриональный период длится до десятой недели акушерского срока. В это время начинается формирование и развитие плода в организме матери. В частности, у эмбриона образуются сначала зародышевые листки, затем ткани, органы и плацента. В этот период плод увеличивается до трех сантиметров, однако он еще не напоминает младенца, а лишь со временем приобретает соответствующие черты.

19 января, 20:07

Что нужно брать с собой в роддом для ребенка и мамы: список на 2021 год

Фетальный период

Фетальный период длится начиная с 11 недели акушерского срока и заканчивается родами. В это время происходит активный рост плода, изменяются его пропорции, начинают развиваться все системы органов. Кроме этого, плод начинает шевелиться в утробе.

Физиологические изменения системы мать — плод

С момента наступления беременности формируются две тесно взаимосвязанные между собой системы. Во-первых, материнская, которая обеспечивает плод всем необходимым, и, во-вторых, функциональная система плода. В организме матери происходят существенные изменения.

“Увеличивается уровень прогестерона — главного гормона, отвечающего за вынашивание, при этом эстроген снижается, — поясняет эксперт. — Они отвечают за тонус матки. Если гормонов будет слишком много, может произойти выкидыш. В период беременности сердце, а также почки, работают с повышенной нагрузкой. Они выводят мочу матери и плода. Щитовидная и паращитовидная железы увеличиваются в размерах, нарушается выработка кальция, поэтому у беременных часто возникают ломкость ногтей, выпадение волос, могут крошиться зубы. Из-за этого необходимо регулярно проверяться у стоматолога на наличие кариеса. Это источник инфекции, который может привести к инфицированию плода”.

Во время беременности женщине необходимо получать витамины, так как увеличивается потребность в них. Поэтому организму требуется в полтора раза больше цинка, йода, витаминов В6 и В12. Недобор витаминов может повлиять на длительность беременности.

26 сентября 2020, 08:00

Мгновенная многодетность. Истории семей, у которых родились четверняшки

Питание во внутриутробный период жизни: фетальное программирование метаболического синдрома | Дзгоева

1. Морбидное ожирение. / Под редакцией И.И. Дедова. – М; 2014. [Morbidnoe ozhirenie. Ed by Dedov I I. Moscow; 2014.(In Russ).]

2. Godfrey KM, Barker DJP. Fetal programming and adult health. Public Health Nutrition. 2007;4(2b). doi: 10.1079/phn2001145

3. Vaiserman AM. Early-life nutritional programming of longevity. Journal of developmental origins of health and disease. 2014;5(05):325-38.

4. Forsen T, Eriksson JG, Tuomilehto J, Osmond C, Barker DJP. Growth in utero and during childhood among women who develop coronary heart disease: longitudinal study. Bmj. 1999;319(7222):1403-7. doi: 10.1136/bmj.319.7222.1403

5. Nilsson E, Stålberg G, Lichtenstein P, Cnattingius S, Olausson PO, Hultman CM. Fetal Growth Restriction and Schizophrenia: A Swedish Twin Study. Twin Research and Human Genetics. 2012;8(04):402-8. doi: 10.1375/twin.8.4.402

6. Can J. The relation between maternal schizophrenia and low birth weight is modified by paternal age. Canadian Journal of Psychiatry. 2010;55(6):377-85.

7. Kaijser M, Akre O, Cnattingius S, Ekbom A. Preterm birth, low birth weight, and risk for esophageal adenocarcinoma. Gastroenterology. 2005;128(3):607-9. doi: 10.1053/j.gastro.2004.11.049

8. Xu X, Dailey AB, Peoples-Sheps M, Talbott EO, Li N, Roth J. Birth Weight as a Risk Factor for Breast Cancer: A Meta-Analysis of 18 Epidemiological Studies. Journal of Women’s Health. 2009;18(8):1169-78. doi: 10.1089/jwh.2008.1034

9. Xue F, Michels KB. Intrauterine factors and risk of breast cancer: a systematic review and meta-analysis of current evidence. The Lancet Oncology. 2007;8(12):1088-100. doi: 10.1016/s1470-2045(07)70377-7

10. Mellemkjær L, Olsen ML, Sørensen HT, Thulstrup AM, Olsen J, Olsen JH. Cancer Causes and Control. 2003;14(1):61-4. doi: 10.1023/a:1022570305704 11. Vestergaard M, Christensen J. Register-based studies on febrile seizures in Denmark. Brain and Development. 2009;31(5):372-7. doi: 10.1016/j.braindev.2008.11.012

11. Knip M, Åkerblom HK. Early Nutrition and Later Diabetes Risk. 2005;569:142-50. doi: 10.1007/1-4020-3535-7_21

12. Hattersley AT, Tooke JE. The fetal insulin hypothesis: an alternative explanation of the association of low bir thweight with diabetes and vascular disease. The Lancet. 1999;353(9166):1789-92. doi: 10.1016/s0140-6736(98)07546-1

13. Freathy RM, Bennett AJ, Ring SM, Shields B, Groves CJ, Timpson NJ, et al. Type 2 Diabetes Risk Alleles Are Associated With Reduced Size at Birth. Diabetes. 2009;58(6):1428-33. doi: 10.2337/db08-1739

14. Dupuis J, Langenberg C, Prokopenko I, Saxena R, Soranzo N, Jackson AU, et al. New genetic loci implicated in fasting glucose homeostasis and their impact on type 2 diabetes risk. Nature Genetics. 2010;42(2):105-16. doi: 10.1038/ng.520

15. Hales CN. The thrifty phenotype hypothesis. British Medical Bulletin. 2001;60(1):5-20. doi: 10.1093/bmb/60.1.5

16. Gluckman PD, Hanson MA. Maternal constraint of fetal growth and its consequences. Seminars in Fetal and Neonatal Medicine. 2004;9(5):419-25. doi: 10.1016/j.siny.2004.03.001

17. Giussani DA, Phillips PS, Anstee S, Barker DJP. Effects of Altitude versus Economic Status on Birth Weight and Body Shape at Birth. Pediatric Research.2001;49(4):490-4. doi: 10.1203/00006450-200104000-00009

18. McLean E, Cogswell M, Egli I, Wojdyla D, de Benoist B. Worldwide prevalence of anaemia, WHO Vitamin and Mineral Nutrition Information System, 1993–2005. Public Health Nutrition. 2008;12(04):444. doi: 10.1017/s1368980008002401

19. Rosario J, Gomez M, Anbu P. Does the maternal micronutrient deficiency (copper or zinc or vitamin e) modulate the expression of placental 11 β hydroxysteroid dehydrogenase-2 per se predispose offspring to insulin resistance and hypertension in later life. 2008.

20. Fall CH, Fisher DJ, Osmond C, Margetts BM, Group MMSS. Multiple micronutrient supplementation during pregnancy in low-income countries: a meta-analysis of effects on birth size and length of gestation. Food and nutrition bulletin. 2009;30(4 Suppl):S533.

21. Lesage J. Prenatal stress induces intrauterine growth restriction and programmes glucose intolerance and feeding behaviour disturbances in the aged rat. Journal of Endocrinology. 2004;181(2):291-6. doi: 10.1677/joe.0.1810291

22. Phillips DIW. Elevated Plasma Cortisol Concentrations: A Link between Low Birth Weight and the Insulin Resistance Syndrome? Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 1998;83(3):757-60. doi: 10.1210/jc.83.3.757

23. Savona-Ventura C, Chircop M. Birth weight influence on the subsequent development of gestational diabetes mellitus. Acta diabetologica. 2003;40(2):101-4.

24. Nelson SM, Matthews P, Poston L. Maternal metabolism and obesity: modifiable determinants of pregnancy outcome. Human Reproduction Update. 2009;16(3):255-75. doi: 10.1093/humupd/dmp050

25. Hedderson MM, Williams MA, Holt VL, Weiss NS, Ferrara A. Body mass index and weight gain prior to pregnancy and risk of gestational diabetes mellitus. American journal of obstetrics and gynecology. 2008;198(4):409. e1-. e7.

26. Jansson N, Pettersson J, Haafiz A, Ericsson A, Palmberg I, Tranberg M, et al. Down-regulation of placental transport of amino acids precedes the development of intrauterine growth restriction in rats fed a low protein diet. The Journal of Physiology. 2006;576(3):935-46. doi: 10.1113/jphysiol.2006.116509 28. Fowden AL, Sferruzzi-Perri AN, Coan PM, Constancia M, Burton GJ. Placental efficiency and adaptation: endocrine regulation. The Journal of Physiology. 2009;587(14):3459-72. doi: 10.1113/jphysiol.2009.173013

27. Woodall SM, Breier BH, Johnston BM, Gluckman PD. A model of intrauterine growth retardation caused by chronic maternal undernutrition in the rat: effects on the somatotrophic axis and postnatal growth. Journal of Endocrinology. 1996;150(2):231-42. doi: 10.1677/joe.0.1500231

28. Coan PM, Vaughan OR, Sekita Y, Finn SL, Burton GJ, Constancia M, et al. Adaptations in placental phenotype support fetal growth during undernutrition of pregnant mice. The Journal of Physiology. 2010;588(3):527-38. doi: 10.1113/jphysiol.2009.181214

29. Sugden MC, Langdown ML, Munns MJ, Holness MJ. Maternal glucocorticoid treatment modulates placental leptin and leptin receptor expression and materno-fetal leptin physiology during late pregnancy, and elicits hypertension associated with hyperleptinaemia in the early-growth-retarded adult offspring. European Journal of Endocrinology. 2001;145(4):529-39.

30. Wen HY, Abbasi S, Kellems RE, Xia Y. mTOR: A placental growth signaling sensor. Placenta. 2005;26:S63-S9. doi: 10.1016/j.placenta.2005.02.004 33. Nagarajan R, Hogart A, Gwye Y, Martin MR, LaSalle JM. Reduced MeCP2 Expression is Frequent in Autism Frontal Cortex and Correlates with Aberrant MECP2 Promoter Methylation. Epigenetics. 2014;1(4):172-82. doi: 10.4161/epi.1.4.3514

31. Waterland RA. Epigenetic epidemiology of obesity: application of epigenomic technology. Nutrition Reviews. 2008;66:S21-S3. doi: 10.1111/j.1753-4887.2008.00060.x

32. Sinclair KD, Allegrucci C, Singh R, Gardner DS, Sebastian S, Bispham J, et al. DNA methylation, insulin resistance, and blood pressure in offspring determined by maternal periconceptional B vitamin and methionine status. Proceedings of the National Academy of Sciences. 2007;104(49):19351-6. doi: 10.1073/pnas.0707258104

33. Waterland RA, Kellermayer R, Rached MT, Tatevian N, Gomes MV, Zhang J, et al. Epigenomic profiling indicates a role for DNA methylation in early postnatal liver development. Human Molecular Genetics. 2009;18(16):3026-38. doi: 10.1093/hmg/ddp241

34. Lillycrop KA, Phillips ES, Jackson AA, Hanson MA, Burdge GC. Dietary protein restriction of pregnant rats induces and folic acid supplementation prevents epigenetic modification of hepatic gene expression in the offspring. The Journal of nutrition. 2005;135(6):1382-6.

35. Lillycrop KA, Phillips ES, Torrens C, Hanson MA, Jackson AA, Burdge GC. Feeding pregnant rats a protein-restricted diet persistently alters the methylation of specific cytosines in the hepatic PPARα promoter of the offspring. British Journal of Nutrition. 2008;100(02). doi: 10.1017/s0007114507894438

36. Bogdarina I, Welham S, King PJ, Burns SP, Clark AJL. Epigenetic Modification of the Renin-Angiotensin System in the Fetal Programming of Hypertension. Circulation Research. 2007;100(4):520-6. doi: 10.1161/01.res.0000258855.60637.58

37. Thompson RF, Fazzari MJ, Niu H, Barzilai N, Simmons RA, Greally JM. Experimental Intrauterine Growth Restriction Induces Alterations in DNA Methylation and Gene Expression in Pancreatic Islets of Rats. Journal of Biological Chemistry. 2010;285(20):15111-8. doi: 10.1074/jbc.M109.095133

38. DelCurto H, Wu G, Satterfield MC. Nutrition and reproduction: links to epigenetics and metabolic syndrome in offspring. Current Opinion in Clinical Nutrition & Metabolic Care. 2013;16(4):385-91.

39. Fernandez-Twinn DS, Ozanne SE. Early life nutrition and metabolic programming. Annals of the New York Academy of Sciences. 2010;1212(1):78-96. doi: 10.1111/j.1749-6632.2010.05798.x

40. Brenseke B, Prater MR, Bahamonde J, Gutierrez JC. Current thoughts on maternal nutrition and fetal programming of the metabolic syndrome. Journal of pregnancy. 2013;2013.

41. Symonds ME, Mendez MA, Meltzer HM, Koletzko B, Godfrey K, Forsyth S, et al. Early life nutritional programming of obesity: mother-child cohort studies. Annals of Nutrition and Metabolism. 2013;62(2):137-45.

акушерство | Больница университета Хоккайдо

Наша больница является ведущей больницей в Саппоро по программе «Экочил»
Амбулаторный прием по вопросам беременности и приема лекарств (119.9KB)
Амбулаторный прием для генетической и пренатальной диагностики (127.9KB)

Приветствие

Беременность и роды для рождающегося ребенка – начальная точка всего его жизненного пути, для его мамы и папы – момент начала своей жизни в качестве родителей. Мы испытываем большую радость в связи с тем, что можем направить свои профессиональные знания и навыки на то, чтобы этот важный момент стал моментом близости беременной женщины и находящегося в ее чреве ребенка, моментом, когда вся семья рядом и желает благополучия и матери и ее ребенку. Мы также окажем всю возможную помощь в достижении желаемого результата тем, кто нуждается в специализированном лечении, – в тех случаях, которые относятся к «рискованной беременности», например, если беременная женщина имеет те или иные осложнения, или в случае малышей, родившихся в результате преждевременных родов или имеющих врожденные отклонения и т.д.

Основные принципы лечебной деятельности

Отделение акушерства больницы ХГУ и Перинатальный центр матери и ребенка в качестве передового медицинского учреждения оказывает последовательную помощь в поддержании здоровья матери и ребенка на всех этапах – беременности, родов и ухода за новорожденным ребенком. Для этого мы установили для себя следующие цели:

Предлагать оптимальную для каждого отдельного случая методику поддержания беременности, оптимальные сроки родов и оптимальный метод родов.

Уважать волю пациентов, стремиться к безопасным родам.

Оказывать максимально возможную помощь для того, чтобы малыш рос здоровым.

В отделении имеются две лечебных группы – группа акушерства и группа здоровья новорожденных. Хотя они специализируются на разных заболеваниях и ситуациях и поэтому осуществляемое ими лечение полностью отличается друг от друга, они объединяют свои самые передовые знания и вместе работают над тем, чтобы повышать уровень осуществляемого лечения и во всех направлениях своей деятельности и предлагать наилучшие медицинские услуги.

Сферы лечебной деятельности

Общий амбулаторный прием отделения акушерства (амбулаторный акушерский прием беременных женщин, специальное амбулаторное акушерское обследование)

Амбулаторный прием для генетической и пренатальной диагностики

Амбулаторный прием для фетальной эхокардиографии (эхокардиографии плода)

Постнатальный амбулаторный прием, амбулаторный прием по вопросам контрацепции

Амбулаторное обследование новорожденных детей в возрасте 1 месяца

Время приема

Первичный прием производится с понедельника по пятницу в первой половине дня (с 08:30 до 12:00). Впрочем, врачи собственно отделения акушерства производят первичный прием только по вторникам и пятницам. Если вы обратитесь за первичным приемом в один из остальных дней недели, существует вероятность того, что вам придется ожидать приема в течение достаточно продолжительного времени, поэтому рекомендуем вам, насколько это возможно, проходить первичный прием во вторник или в пятницу.

　

Запись на второй и последующие приемы – обычный амбулаторный прием или специализированный амбулаторный прием – производится во время первого приема. Также обращаем ваше внимание на то, что амбулаторный прием для генетической и пренатальной диагностики, а также для фетальной эхокардиографии производится полностью на основании предварительной записи даже в том случае, если этот прием будет первичным. В этом случае просим вас перед приемом обратиться напрямую в службу амбулаторного приема отделения акушерства по телефону 011-706-5678.

Общая информация

Система диагностики и лечения

Стационар отделения и примыкающий к нему Перинатальный центр матери и ребенка состоят из обычных палат, блока для новорожденных и блока интенсивной терапии новорожденных. Предоставлением медицинских услуг, необходимых в связи с беременностью и родами, здесь занимаются 18 врачей – 12 врачей-акушеров (входящих в группу акушерства), отвечающих за медицинское сопровождение беременных женщин, и 6 педиатров (входящих в группу здоровья новорожденных), а также несколько врачей-стажеров. Врачебный персонал отделения активно занимается не только наблюдением беременных женщин, относящихся к категории «рискованной беременности», лечением малышей, имеющих малые размеры после рождения, и малышей, которые нуждаются в специализированном лечении, но также и вопросами медицинского сопровождения беременности и родов тех женщин, которые не относятся к какой-либо «группе риска». Многие беременные и желающие забеременеть женщины, наблюдающиеся в акушерских заведениях разных районов Хоккайдо, получают направление в наше отделение. Кроме того, много и таких женщин, которые без направления обращаются к нам, выражая желание пройти роды в больнице ХГУ. В случае вагинальных родов, которые проводятся в родовых палатах СРВ, практикуется также и присутствие мужа при родах. Во время самих родов кроме акушерок обязательно присутствуют врач-акушер и врач-педиатр, обеспечивающие безопасность роженицы и ребенка. Мы и в дальнейшем будем прилагать усилия для того, чтобы в нашей больнице, которая хотя и является университетской больницей, были созданы максимально комфортные условия для беременности и родов.

Принципы лечения той или иной отдельной пациентки детально рассматриваются на консилиумах, проводимых каждое утро, а также на «перинатальных врачебных конференциях», проводимых каждый понедельник совместно с медперсоналом блока интенсивной терапии новорожденных (NICU). В случае необходимости лечения в неонатальный период проводятся «совместные конференции», в которых участвуют врачи не только отделения акушерства и NICU, но также и врачи из других отделений больницы – таких, как отделение детской хирургии и отделение сердечно-сосудистой хирургии. Для пациенток с прирастанием предлежащей плаценты и в других случаях, когда существует высокая опасность для организма матери, подготовка к приему родов проводится совместно с отделениями урологии, гинекологи, лучевой диагностики, анестезиологии и т.д.

Таким образом, в отделении акушерства медицинские услуги беременным женщинам оказываются не под руководством одного лечащего врача, а в рамках работы лечащей группы, что позволяет обеспечить «сеть безопасности» для пациенток, и одновременно с этим формировать такую лечебную систему, которая строится на координации с другими отделениями больницы и обеспечивает необходимую безопасность для беременной женщины и ее ребенка.

Общий амбулаторный акушерский прием (амбулаторное акушерское обследование беременных женщин: понедельник, среда, четверг; специальное амбулаторное акушерское обследование: понедельник, среда, четверг)

Отделение активно занимается не только наблюдением беременных женщин, относящихся к категории «рискованной беременности» и «рискованных родов», в чем состоит функция передового медицинского учреждения, но также и вопросами медицинского сопровождения беременности и родов тех женщин, которые не относятся к какой-либо «группе риска».

Врачи, обладающие лицензией врача-специалиста по гинекологии и акушерству, осуществляют амбулаторный прием беременных женщин и при каждом их обследовании осуществляют УЗ-обследование для контроля за развитием плода и для проверки на предмет угрозы преждевременных родов. Кроме того, начиная с 10-го месяца с начала беременности добавляется также еженедельное мониторинговое обследование частоты сердечных сокращений плода, а оценки состояния плода становятся более частыми. Это способствует предотвращению преждевременных родов и позволяет производить раннюю диагностику синдрома гестационной гипертензии (гипертонии, вызванной беременностью), гестационного сахарного диабета, фетальных аномалий и т.д. Параллельно с амбулаторным наблюдением беременных женщин организуются «курсы материнства», на которых акушерки проводят консультации по вопросам беременности и родов. В стационаре отделения имеется две LDR-палаты (отдельные палаты, в которых роженицы могут находиться в течение периода времени от начала схваток и до родов), и мы рекомендуем тем семьям, которым это подходит, проводить роды в этих палатах в присутствии мужа. При всех родах присутствуют врач-акушер и врач-неонатолог, которые оказывают содействие в обеспечении безопасных родов.

Прием беременных женщин «группы высокого риска» (амбулаторное акушерское обследование беременных женщин: понедельник, среда, четверг; специальное амбулаторное акушерское обследование: понедельник, среда, четверг)

В наше отделение из других медицинских учреждений региона поступает много направлений, касающихся беременных женщин и новорожденных детей, нуждающихся в передовом лечении или лечении во взаимодействии с другими лечебными отделениями по причине угрозы преждевременных родов, синдрома гестационной гипертензии, многоплодной беременности, осложнений беременности, привычного выкидыша и т.д. При принятии решений по важным вопросам, связанным с подходом к лечению беременных женщин, относящихся к категории «высокорискованной беременности», проводятся «совместные конференции», в которых принимают участие не только врачи-акушеры, врачи-неонатологи и медсестры-акушерки, но и врачи смежных отделений, стремясь таким образом предоставить и самой женщине и ее родным как можно более достоверную информацию. Среди поступающих с направлениями женщин примерно 10% родов приходится на случаи многоплодной беременности, еще примерно 10% – на фетальные аномалии. Поэтому для нашего Отделения характерен высокий процент случаев приема преждевременных родов и выполнения кесарева сечения. Персонал отделения – 12 врачей-акушеров, 6 врачей-неонатологов, несколько врачей-стажеров, а также медсестры – весь персонал отделения общими усилиями предоставляет передовые медицинские услуги перинатального периода, которые люди ожидают получить от университетской больницы – прием родов со сверхмалой массой тела новорожденного, кесарево сечение при прирастании предлежащей плаценты, принятие родов у женщин, забеременевших в результате передового репродуктивного лечения и т.д.

При отделении акушерства больницы ХГУ и Перинатальном центре матери и ребенка в июле 2013 г. был открыт блок интенсивной терапии матери и плода (Maternal-Fetal Intensive Care Unit; MFICU). MFICU – блок с оборудованием для проведения интенсивной терапии беременным женщинам или находящемуся в их матке малышу в случаях «высокорискованной беременности» – при наличии осложнений беременности (гестационная гипертензия, многоплодная беременность, угроза преждевременных родов и т.д.), или при возможном наличии фетальных аномалий (сверхмалая масса плода, врожденные пороки развития и т.д.). Иными словами, блок оснащен таким оборудованием, которое позволяет предложить беременным женщинам передовое акушерское лечение и обеспечить безопасную передачу рождающегося ребенка к специалистам по оказанию скорой неонатальной помощи. И для этого блок оснащен таким инструментарием и оборудованием, которые позволяют осуществлять передовое лечение, имеется медицинский персонал, готовый к работе с пациентками с «высокорискованной беременностью», и налажена координация с другими отделениями больницы и другими медицинскими учреждениями на случай чрезвычайно ситуации.

УЗ-обследование при акушерском лечении

Во время обследования беременных женщин мы смотрим на то, нормально ли протекает беременность – как с точки зрения здоровья самой женщины, так и с точки зрения здоровья ее ребенка. В качестве одного из методов такого контроля широко используется ультразвуковая диагностика, которая позволяет наблюдать за характером развития плода и выявлять отклонения на раннем этапе. Бывает два вида ультразвуковой диагностики – «обычное УЗ-обследование» и «фетальное УЗ-обследование». При этом фетальное УЗ-обследование ставит своей целью целенаправленное выявление возможных врожденных пороков развития, и в этом отношении отличается от обычного УЗ-обследования.

Основное значение обычного УЗ-обследования и его особенности

Обычное УЗ-обследование является таким обследованием, которое можно безопасно проводить как для беременной женщины, так и для ее ребенка. Это исследование проводится в основном для оценки характера развития плода и для проверки того, здоров ли внутриутробный ребенок.

При этом обследовании выполняется проверка того, жив или мертв плод, имеет ли место многоплодность, каково развитие плода, каково расположение плода (находится ли голова внизу или имеет место ягодичное предлежание плода), расположение плаценты, количество амниотической жидкости, отсутствие аномалий в состоянии матки и яичника мамы, и т.д. Бывают случаи, когда производится и предположительная оценка веса плода. Такое определение состояния, в котором находится внутриутробный ребенок, позволяет на раннем этапе принять меры на случай, если будут выявлены какие-либо отклонения. Впрочем, бывает, что при проведении обычного УЗ-обследования случайно выявляются морфологические отклонения у плода. Большинство детей рождается здоровыми и без аномалий. Однако бывают и такие случаи, когда у детей с момента его рождения есть болезни. Те болезни среди них, которые обнаруживаются по аномалиям на изображении УЗ-анализа или проявляются в виде внешних отклонений, называют «врожденными морфологическими анамалиями» (примерно 3-5%). Существует очень много разновидностей врожденных морфологических анамалий, а их тяжесть тоже бывает совершенно разной – от тяжелых нарушений до незначительных отклонений, не представляющих собой проблемы в медицинском отношении (которые находятся в пределах индивидуальности ребенка). Некоторые врожденные анамалии трудно излечимы на нынешнем этапе развития медицины, но есть и такие, – это зависит от типа порока, – лечение которых в случае выявления в фетальный период может быть начато после родов (или еще с фетального периода), что позволяет рассчитывать на более благоприятные для ребенка результаты.

Матка и плод на протяжении беременности подвергаются изменениям. И бывают случаи, когда отклонения, не замеченные на раннем этапе беременности, обнаруживается на ее среднем или позднем этапе. Это означает необходимость проведения обследований для вынесения заключения в надлежащие моменты времени.

　
※О разъяснении результатов обычного УЗ-обследования

О прочих результатах – кроме врожденных морфологических анамалий

Часть информации, получаемой в результате УЗ-обследования (количество амниотической жидкости, расположение плаценты, фетальное положение, развитие плода и т.д.) в случае выявления каких-то отклонений сообщается женщине – за исключением, когда имеется возражение против этого с ее стороны.

О характеристиках состояния ребенка, случайно выяснившихся в результате УЗ-обследования

Бывает, что при УЗ-обследовании ребенка на начальном этапе беременности обнаруживаются очевидные морфологические анамалии, однако бывают и такие случаи, когда случайно обнаруживаются такие признаки, на основании которых, с одной стороны, «невозможно с определенностью говорить о анамалиях», но, с другой стороны, «есть некоторые беспокойства в отношении состояния ребенка, и, возможно, за этим скрывается порок». Такая формулировка означает то, что вероятность хромосомной аномалии или какой-то другой болезни (например, сердца, почки и т.д.) у ребенка выше, чем в обычном случае. Однако так как при этом нет четко проявляющихся отклонений, в большинстве таких случаев рождаются здоровые дети. Получение пациенткой информации о выявлении такой картины, с одной стороны, может побудить ее пройти детальное обследование для постановки точного диагноза, а с другой стороны, это может привести к тому, что несмотря на отсутствие четких признаков отклонения, пациентка, узнав такую информацию, понесет дополнительные затраты на прохождение детального обследования и, кроме того, усилится ее беспокойство по поводу состояния ребенка.

У пациенток есть как право не проходить обследование, так и право, пройдя обследование, не выслушивать его результаты. И мы просим пациенток, которые будут проходить обследование, заранее определиться и сообщить нам о том, хотят ли они выслушать сообщение врача в случае случайного выявления на обычном УЗ-обследовании картины типа «четких проявлений нет, но, может быть, тут есть что-то, что может быть связано с отклонениями у малыша» или «это – такое состояние, в котором непонятно, есть ли причина для беспокойства у лечащего врача». Также просим заблаговременно известить нас и в том случае, если у вас нет желания целенаправленно проверять наличие морфологических анамалий у ребенка (это будет уточняться в начале специального акушерского амбулаторного приема).

Основное значение фетального УЗ-обследования и его особенности

У тех пациенток, которые при прохождении обследования выражают особое желание, чтобы была выполнена целенаправленная проверка на предмет врожденных морфологических анамалий плода, имеется две возможности. Первая состоит в том, чтобы потратить достаточное время на детальное наблюдение на основе специализированных амбулаторных приемов, о которых речь пойдет ниже. Вторая возможность – постепенно выяснять этот вопрос при прохождении обычного наблюдения.

В первом случае благодаря продолжительному времени обследования можно выяснить детальную картину: за 1-2 сеанса можно получить ответ по большинству контрольных позиций (этот подход выбирается при фетальном УЗ-обследовании в рамках генетической пренатальной амбулаторной диагностике, о которой речь также пойдет ниже).

Во втором случае целенаправленная проверка анамалий будет проводиться во время обычных приемов, получение ответов по контрольным пунктам будет происходить постепенно, но, вместе с тем, ввиду того, что время, отводимое на сеансы обследования будет непродолжительным, а основной целью проводимой УЗ-диагностики будут задачи обычного УЗ-обследования, речь о котором шла выше, точность такой диагностики будет ниже, чем в случае целенаправленного обследования на предмет анамалий. В число проводимых обследований включается и фетальный скрининг сердца по методу STIC, проводимый на 22-30 неделе беременности (фетальный скрининг сердца с использованием 3-мерного видео-изображения).

Диагностика врожденных заболеваний плода (амбулаторная фетальная эхокардиография: четверг)

Начиная с 22-ой недели беременности женщины, пожелавшие пройти детальное целевое УЗ-обследование по изучению состояния сердца плода, проходят амбулаторную фетальную эхокардиографию (эхокардиографию плода). При этом производится детальное обследование сердца плода, что позволяет родителям еще до рождения ребенка знать о его болезнях и методах их лечения, а в случае обнаружения тяжелого заболевания сердца также позволяет заранее подготовиться к прохождению безопасного и качественного лечения после рождения ребенка. Часто фетальная эхокардиография делается по показаниям, полученным в результате Обычного УЗ-обследования нашей больницы или по указаниям на наличие заболевания сердца, полученным в другом медицинском учреждении, с целью более детального обследования сердца плода (подпадает под действие медицинской страховки) или предлагается по результатам УЗ-обследования, проведенного в рамках амбулаторного генетического пренатального обследования (подпадает под действие медицинской страховки), однако прохождение этого обследования возможно и на основе выражения сильного желания со стороны самой беременной женщины (оплачивается самостоятельно). В случае наличия такого желания просим вас обратиться к ответственному врачу. Предоставление информации будет произведено в соответствии с выраженной вами волей.
Амбулаторная фетальная эхокардиография производится полностью на основе предварительной записи. Ждем вашего прямого обращения (амбулаторная служба родильного отделения: 011-706-5678)

В отделение акушерства больницы ХГУ, являющейся медицинским учреждением третьей категории, обращаются с направлениями многие беременные женщины, которым в медучреждении, где они ранее наблюдались, было сообщено о подозрении на наличие анамалий у плода. В таких случаях нами кроме тщательного УЗ-обследования проводится по мере необходимости послойное ЯМР-обследование, а в некоторых случаях – компьютерная томография и т.д. Проводится диагностика, наблюдение и лечение ряда заболеваний, включая врожденные сердечные заболевания, заболевания органов пищеварения, почек, мочевыделительной системы, нервной и костной систем. Часто при этом требуется высокий уровень профессиональных знаний и опыта, и мы используем наш профессионализм, который может быть только у университетской больницы, для получения при обследовании необходимой информации по каждому из заболеваний. В отношении заболеваний костной системы и нарушений формирования мозга у нас имеется передовая информационная система взаимодействия с другими медицинскими учреждениями, позволяющая получать самую современную информацию и осуществлять консультации и дистанционную диагностику. Мы сотрудничаем с другими лечебными отделениями нашей больницы (отделениями педиатрии, детской хирургии, урологии, нейрохирургии, пластической хирургии и т.д.), обеспечивая непрерывность процесса диагностики и лечения ребенка в его пренатальный и постнатальный период.

В последние годы постепенно расширяется и практика фетальной терапии как одной из опций при лечении заболеваний, диагностированных в пренатальной период. Например, применяется лазерная коагуляция сосудистых анастомозов плаценты при фето-фетальном трансфузионном синдроме, радиоволновая коагуляция под УЗ-контролем при синдроме обратной артериальной перфузии (СОАП), операции шунтирования при фетальном гидротораксе, врожденном кистозно-аденоматозном мальформации легкого и фетальной гипертрофии мочевого пузыря, фетальная трансфузионная терапия при анемии плода, применяются меры предотвращения сердечной недостаточности при фетальной блокаде сердца, трансплацентарное введение антиаритмических препаратов при медикаментозной терапии фетальной тахиаритмии и т.д.

Консультирование по генетическим вопросам и пренатальная диагностика( Амбулаторная генетическая пренатальная диагностика (127.9KB): вторник)

Отделение акушерства вместе с отделом клинической генетической терапии проводит консультации по генетическим вопросам. Клиницисты-генетики, признанные Японским обществом человеческой генетики и Японским обществом генетического консультирования, и лицензированные консультанты по генетическим вопросам на основе предварительной записи производят достаточные по времени консультации по получаемым запросам – не только по вопросам акушерства и перинатального периода, но и в целом по широкому кругу вопросов, связанных с генами, пренатальным состоянием хромосом, обращениям от лиц, рассматривающих вопрос прохождения генетической диагностики, и т.д. Консультации, касающиеся пренатальной диагностики, проводятся при строгом соблюдении «Положений о проведении генетических обследований и диагностики в медицине» Японского научного медицинского общества и положений, изложенных в «Подходе к пренатальным генетическим обследованиям и диагностике» Японского общества акушерства и гинекологии. Существует два типа пренатальных хромосомных обследований – «детерминистические обследования» и «недетерминистические обследования». Условия проведения таких детерминистических обследований, как амниоцентез и биопсия ворсинок хориона проводятся при следующих условиях:

Если один из родителей является носителем хромосомных аномалий.

Если в прошлом были случаи беременности или родов ребенка с хромосомным заболеванием.

В случае беременности в пожилом возрасте.

В случае, если беременная женщина является носителем гетерозиготы тяжелого генетического заболевания сцепленного с Х-хромосомой, возникающего в неонатальном или детском периоде.

Если оба родителя являются носителями гетерозиготы аутосомно-рецессивного генетического заболевания, возникающего в неонатальном или детском периоде.

Если один из родителей является носителем гетерозиготы аутосомно-доминантного генетического заболевания, возникающего в неонатальном или детском периоде.

Также в том случае, если существует возможность тяжелого заболевания плода (в случае диагноза «высокого риска» при том или ином недетерминистическом обследовании).

При генетической консультации по вопросам пренатальной диагностики предлагаются самые разные опции, однако ввиду того, что с увеличением числа недель беременности круг опций, которые могут быть предложены, сокращается, мы рекомендуем посетить больницу на 12-13 неделе беременности. Имеются следующие недетерминистические обследования (обследования для оценки вероятности наличия порока): УЗ-скрининг начального этапа беременности (11 недель 0 дней – 13 недель 6 дней беременности), сывороточные маркеры материнской крови (начиная с 15 недель 0 дней беременности), комбинированное обследование – УЗИ и сывороточные маркеры материнской крови (11 недель 0 дней – 13 недель 6 дней беременности), а также неинвазивное пренатальное генетическое обследование (начиная с 10 недель 0 дней беременности). Несколько опций есть и в случае детерминистического обследования. Биопсия ворсинок хориона проводится примерно после 12 недель, а амниоцентез – примерно после 16 недель беременности; кариотип (хромосомный набор) плода становится ясен через 2-3 недели после проведения этих обследований.

Бывает случаи, когда биопсия ворсинок хориона и анализ хромосом амниотической жидкости, назначенные после выявления отклонений в УЗ-обследовании, показывают, вопреки ожиданиям, что отклонения отсутствуют. Или бывают случаи, когда при обычном хромосомном обследовании возникает подозрение относительно наличия структурных отклонений неидентифицированного типа. По этой причине бывает, что на консультировании по генетическим вопросам может быть предложено пройти анализ, который называется «Анализ SNP-микрочипов». Так как этот анализ, который также называют «хромосомным обследованием с высоким разрешением», позволяет получить высокоточную генетическую информацию, существует возможность того, что его проведение позволит точно оценить характер патологии плода. Считается, что данный вид обследования позволяет обнаружить генетические отклонения в 15-20% случаев, когда по результатам визуальной диагностике обнаружены показания на наличие отклонений, но не обнаружено отклонений в обычном хромосомном обследовании.С другой стороны, при этом обследовании бывают случаи обнаружения хромосомных изменений с неизвестным значением, и в таких случаях существует необходимость в генетическом консультировании более высокого уровня. Такого рода передовые методики также практикуются вместе с пренатальной диагностикой.

С другой стороны, пренатальная генетическая диагностика, связанная с конкретными заболеваниями, проводится после прохождения в достаточном объеме консультаций по генетическим вопросам и получения одобрения Комитета по вопросам этики на основе обсуждения этого вопроса в отделе клинической генетической терапии. Эта диагностика производится в уже перечисленных выше следующих случаях –

В случае, если беременная женщина является носителем гетерозиготы тяжелого генетического заболевания сцепленного с Х-хромосомой, возникающего в неонатальном или детском периоде.

Если оба родителя являются носителями гетерозиготы аутосомно-рецессивного генетического заболевания, возникающего в неонатальном или детском периоде.

Если один из родителей является носителем гетерозиготы аутосомно-доминантного генетического заболевания, возникающего в неонатальном или детском периоде.

– и имеются результаты в диагностировании многочисленных заболеваний с ее помощью. При этом следует иметь в виду, что на прохождение формальных процедур, связанных с этой диагностикой, часто уходит много времени, и мы рекомендуем обращаться за прохождением консультирования по генетическим вопросам не после наступления беременности, а еще до беременности.

Многие люди, беседующие с нами на генетической консультации, завершив консультации, решают не проходить сами обследования. Советуем вам, чтобы вы обращались в больницу за консультацией не с уже готовой позицией, сформированной до прихода к нам на основе ограниченной информации, а чтобы вначале к нам пришли оба супруга и чтобы затем обстоятельно и без спешки мы во время консультирования вместе подумали над этими вопросами.

Мы также уделяем важное внимание генетическому консультированию и после того, как рождается ребенок с врожденными отклонениями или случается выкидыш. Кооперируя со клиническими отделениями больницы (отделениями педиатрии, детской хирургии, урологии, нейрохирургии, пластической хирургии и т.д.), мы производим надлежащую диагностику и осуществляем генетическое консультирование, ориентируясь на выработку подхода к следующей беременности.

Консультирование ведется только по предварительной записи. Пожалуйста, уточните порядок записи по документу «Генетическая пренатальная диагностика» (127.9KB) и напрямую свяжитесь с нами (специально для обращений в связи с амбулаторной генетической пренатальной диагностикой: 011-706-7022). В случае прочих обращений, не связанных с акушерством и перинатальным периодом, просим прежде всего обратиться по телефону в Отдел клинической генетической терапии.

Постнатальное наблюдение (амбулаторный прием по вопросам постнатального периода и контрацепции: пятница)

Постнатальное наблюдение женщин делается не только для проверки инволюции матки, но также и с точки зрения последующего контроля за здоровьем женщины и ее лечения. Оно касается не только перенесенных в период беременности заболеваний – гестационной гипертензии, гестационного сахарного диабета и т.д., но кроме того проводятся и обследования на предмет рака матки (во время обследования через 1 месяц после родов). В случае, если выясняется необходимость лечения по другой специализации, мы выдаем направление в соответствующее отделение нашей больницы или в медицинское учреждение по месту жительства.

Для помощи дальнейшему семейному планированию мы также проводим консультации по вопросам следующей беременности, инструктаж по контрацепции (низкодозовые пероральные контрацептивы, контрацептивные устройства внтутриматочной установки) и т.д. Также практикуется прохождение людьми лечения от бесплодия (прежде всего – экстракорпоральное оплодотворение) в группе лечения бесплодия отделения гинекологии нашей больницы с тем, чтобы в случае, если женщина пожелает пройти такое же лечение для своей следующей беременности, она могла повторно наблюдаться в группе лечения бесплодия.

Уход за новорожденными (медицинское обследование новорожденных через 1 месяц после рождения: пятница, амбулаторный прием новорожденных в педиатрическом отделении)

Приемные возможности палат подразделения больницы, занимающегося уходом за новорожденными, были расширены и реорганизованы в мае 2009 г., в результате чего общее число койко-мест стало равно 23: 9 койко-мест в блоке неонатальной интенсивной терапии (NICU), 11 койко-мест в блоке GCU (growing care unit, блок для поддержки жизнеобеспечения новорожденных), 3 койко-места в палате для новорожденных (с апреля 2013 г. – 4 койко-места). В NICU осуществляется уход за теми малышами, которые нуждаются в интенсивной терапии: малышами со сверхмалой массой тела – меньше 1.500 г в момент рождения, малышами, сразу после рождения нуждающимися в хирургическом лечении, и т.д.Малышами, интенсивная терапия которых в NICU завершилась, но которым потребуется еще некоторое время до выписки из больницы, занимается блок GCU. В блоках NICU и GCU не только осуществляются меры, необходимые для защиты жизни малышей, но также активно осуществляются процедуры по развивающему уходу за ними – уходу методом «кенгуру» и т.п. В палате для новорожденных осуществляется уход за здоровыми новорожденными, проводится инструктаж для членов семьи по методике купания малышей и т.д.

До или после начала совместного проживания матери и ребенка в палате проводится прием у врача-неонатолога и УЗ-обследования (мозг, сердце, почки и т.д.).

Уход методом «кенгуру»: уход, при котором даже маленькие новорожденные дети извлекаются из инкубаторов для прямого контакта «кожа с кожей» между матерью и ребенком.

Достижения в лечении

Роды – с января по декабрь 2011 г. (число плодов)

Роды в сумме: 329

Незатрудненные роды: 27

Затрудненные роды: 302

Преждевременные род: 62 (на 22-27 неделе беременности: 10; на 28-35 неделе: 35; на 36 неделе: 17)

Кесарево сечение: 141

Беременность с осложнениями, беременность «высокого риска»: в сумме 179 (число матерей)

Амбулаторный прием: – с января по декабрь 2011 г. (общее число)

Амбулаторное акушерское обследование беременных женщин: 2.554

Специальное амбулаторное акушерское обследование: 721

Амбулаторный прием по вопросам постнатального периода и контрацепции: 852

Амбулаторный прием по вопросам привычного невынашивания беременности: 1.314

Амбулаторный прием для генетической и пренатальной диагностики: 299

Амбулаторное УЗ-обследование беременных женщин: 22

Прочее

Амбулаторное УЗ-обследование беременных женщин: 22

Фетальная терапия – 5 случаев, 8 раз

Для просмотра файлов в формате PDF необходимо использовать программу Adobe Reader.
При отсутствии программы Adobe Reader нажать находящуюся в левом поле кнопку «Get Adobe Reader».

References

porozendoОстеопороз и остеопатии2072-26802311-0716Endocrinology Research Centre10.14341/osteo2014331-33Research ArticleПРОГРАММИРОВАНИЕ РАЗВИТИЯ СКЕЛЕТА У ДЕТЕЙ: РОЛЬ ВИТАМИНА DЩеплягинаЛ А[email protected]ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского»151220141733133

В настоящее время доказано, что недостаточное обеспечение матери витамином D приводит к его дефициту у плода. Недостаток витамина D у плода значимо повышает риск нарушения кальций/фосфорного обмена, уменьшения размеров скелета ребенка анте- и постнатально, а также влияет на рост ребенка, минеральную костную плотность и повышает риск переломов в трудоспособном возрасте.

витамин Dантенатальное программирование кости

С 90-х годов обсуждаются различные аспекты влияния питания плода на развитие хронической соматической патологии у человека в постнаталь-ный период [1-6]. Если плод получает достаточное количество нутриентов и кислорода, то этот процесс протекает физиологически. Если плод вынужден адаптироваться к дефициту питательных веществ и кислорода, то ограничивается клеточное деление, особенно в тех тканях, которые находятся в «критической» стадии развития. даже короткие периоды недостаточного поступления нутриентов могут изменять число клеток в ряде органов, таким образом «программируя» состав тела. Экспериментальные наблюдения свидетельствуют о том, что нарушение сбалансированности питания также способно неблагоприятно влиять на органы и ткани, в том числе на костную массу. Отмечается, что младенцы, у которых антропометрические параметры при рождении меньше нормы, не достигают среднего роста к 7-летнему возрасту и имеют высокий риск переломов [7]. Считается [8,9], что причиной переломов у этой категории детей является неадекватная минерализация скелета на фоне ускоренного роста костей [8]. Существует еще один путь перепрограммирования генетически определенной траектории развития кости. Он заключается в том, что повреждающие факторы могут индуцировать более устойчивые изменения экспрессии генов в результате эпигенетической модификации дНк, например, вследствие нарушения процессов метилирования дНк [4,6,8] во время гестации. Этот молекулярный механизм, при ряде неблагоприятных условий, может стать фактором, способным стойко нарушать физиологические функции в постнатальный период. важным итогом научных исследований в нутрициологии является доказательство того, что неполноценное питание в перинатальный период взаимосвязано с костной массой взрослого человека [1,4,8]. при этом, до настоящего времени остается неясным, имеет ли эта связь истоки в перинатальном периоде, будет ли это результатом объединения факторов риска (ФР) из перинатального развития — программирования, или является итогом изменения костей скелета в период после рождения, или отражает нормальные взаимоотношения между размерами скелета и костной массой? Чтобы окончательно уточнить этот вопрос, необходимо определить, в чем выражаются клинические последствия перинатального программирования скелета[4]. многочисленные исследования в этом направлении в конечном итоге позволили предположить, что в перинатальном периоде формируется костный фенотип человека [6]. Витамин D., рост и минерализация скелета витамин D регулирует 3% человеческого генома, включая гены, отвечающие за здоровье кости на протяжении всей жизни человека [9-11]. «Статус витамина D» матери определяет вариабельность кости новорожденного ребенка, последующее ее развитие и рост [12-14]. в настоящее время убедительно доказано участие витамина D в минерализации скелета и формировании его размеров, процессах костного моделирования и линейного роста ребенка на ранних этапах онтогенеза[15-19]. Общепринято считать, что антенатальный (фетальный) период и ранний возраст имеют большое значение для развития и роста костей. постнатально минерализация скелета существенно зависит от качества питания и в основном завершается к 18-20 годам. Изначально [8] костная масса ребенка на грудном вскармливании (Гв) меньше, чем у детей на искусственном вскармливании (Ив). в тоже время доказано, что в дальнейшем она увеличивается и к 8 годам имеет сопоставимые значения с аналогичными параметрами при Ив. Это наиболее очевидно на примере недоношенных детей. влияние характера питания матери во время беременности на кость ребенка может наиболее отчетливо проявляться в возрасте с 6 до 16 лет. положительно влияет на кость растущего ребенка потребление матерью молока, кальция, витамина D., белка, фосфора, однако, различие в их потреблении не отражалось на частоте переломов у ребенка. в тоже время доказано, что избыток жира в рационе матери сопровождался более низким содержанием минерала в кости младенца и, соответственно — более высоким риском переломов [8]. Траектория показателей мпк от 8 до 16 лет строго определена и характеризуется постепенным увеличением соответствующих показателей (содержание минерала, площадь минерализации, минеральная плотность кости). в процессе роста допускаются несущественные флюктуации показателей минеральной плотности кости [8]. важно также иметь в виду, что обеспеченность витамином D матери [9] имеет большое значение для накопления кальция и нормального костного моделирования у младенца. [20,21]. Обеспеченность витамином D ребенка антенатально и постнатально является одной из важных проблем, связанных с формированием, минерализацией и ростом скелета [22-31]. Назначение беременным женщинам пищевых добавок или препаратов, содержащих витамин D., редко анализировали с позиций их влияния на кость ребенка. в тоже время есть данные, что назначение женщине витамина D во время беременности сопровождается снижением активности изофермента «костная щелочная фосфатаза» и уменьшением размеров большого родничка. Эти изменения можно рассматривать в качестве маркеров улучшения процессов костеобразования и роста трубчатых костей новорожденного. в пуповинной крови менее 27,5 нмоль/л, что считается «критическим» значением, которое неблагоприятно для растущего младенца. при физиологическом течении беременности показатели обеспеченности матери кальцием, фосфором, как правило, также взаимосвязаны с соответствующими параметрами новорожденного [6]. взаимосвязь обеспеченности младенца витамином D с минерализацией скелета и его размерами представлена в табл. [16]. Питание матери и минерализация скелета ребенка Очевидно, что развитие кости и рост скелета являются составляющей метаболического процесса, часть которого может быть модифицирована. Одним из модифицирующих факторов является питание матери во время беременности, эссенциальными компонентами которого считаются «строительные» нутриенты (кальций, фосфор, магний) и витамин D. Обеспеченность ими плода полностью зависит от обеспеченности матери этими нутриентами. при рождении их удельный вес в составе минерала кости составляет соответственно: 98, 80 и 68%. период усвоения минералов плодом начинается в середине гестации (минимальное) и достигает максимума на протяжении 3-го триместра. во время беременности может влиять не только на рост и накопление минерала в кости плода, но и на соответствующие процессы постнатально, включая детей старшего возраста [30,31]. Установлено, что дети матерей, которые чаще употребляли во время беременности обогащенную кальцием пищу, имели более высокое Скм (Total Body; ß=0,11; p<0,001). потребление беременными женщинами большого количества фруктов, овощей, цельнозернового хлеба, риса также сопровождалось более высоким уровнем Скм во всем теле (Total Body; r=0,23; p=0,001) и мпк в поясничном отделе позвоночника (r=0,15; p=0,02). выявлена также взаимосвязь количества потребляемого матерью кальция в ранние сроки гестации с увеличением Скм и мпк поясничного отдела позвоночника (р<0,02) доношенных новорожденных детей. У детей матерей, получавших во время гестации достаточное количество белка, кальция, фосфора и магния, отмечались существенно более высокие показатели Скм и мпк во всем теле (Total Body). при анализе Скм и мпк поясничного отдела позвоночника, шейка бедра и всего тела методом DХA у детей 8-ми лет установлено, что мпк (Total Body) положительно коррелировала с потреблением матерью магния (r=0,27; p<0,006), фосфора (r=0,25; p<0,021), кальция (r=0,25; p<0,021) и белка (r=0,25; p<0,045). в крови матерей менее 28 нмоль/л, на 28-32 неделе гестации у 7,2% новорожденных длина голени (от колена до пятки) была на 4,3 мм меньше, чем у детей матерей с нормальной обеспеченностью витамином D (95% Q: 7,3-1,3). Таким образом, питание и уровень витамина D матери являются эссенциальными факторами для роста и накопления минерала в костях скелета на протяжении внутриутробного развития плода. Очевидно, что недостаточность витамина D во время беременности связана с нарастанием риска дефицита витамина D у плода, новорожденного и ребенка в постнеонатальном периоде. Очевидно, что для формирования здорового скелета человека необходимо создавать оптимальную внутриутробную среду. поскольку дефицит витамина D не является редкостью, важно иметь в виду, что недостаточная обеспеченность ви- Таблица 2. Рекомендации по ежедневному потреблению кальция, фосфора, витамина D* Параметры Кальций (мг) Фосфор (мг) Витамин D (МЕ) 3-й триместр беременности+лактация 1500 15003 400-10001 Недоношенные дети 180/кг 140/кг 200-4001 доношенные дети 1-го года жизни 400 3003 200-8001 дети 800 8003 0-4002 подростки 1200 12003 0-10002 Хронические болезни 800-1200 800-12003 4002,4 Лекарственная терапия 800-1200 800-12003 0-10002 1 — высокая доза рекомендуется для лиц с темной кожей, когда ограничена солнечная экспозиция 2 — во время подросткового периода, при повышенной физической активности, т.п. 3 — фосфаты присутствуют в большом перечне продуктов, при нормальной диете не требуется дополнительного приема 4 — При назначении начальной дозы 1200 МЕ у больных с нарушением всасывания необходимо мониторировать 25(OH)D уровень в крови * Hochberg Z., Bereket A., Davenport M., et al. Horm Res 2002; 58: 39-51. 32 № 3/2014 Остеопороз и остеопатии обзоры литературы тамином D во время беременности может привести к медленным темпам роста, изменению развития плода, нарушению роста детей в постнатальный период и недостаточной минерализации костей скелета ребенка. В последующие годы жизни эти состояния, как правило, персистируют и имеют негативные последствия для взрослого человека в виде развития остеопороза и возникновения переломов костей. Учитывая изложенное, становится очевидным, что прием витамина D во время гестации и кормления ребенка грудью является обязательным. При этом важно учитывать, чтобы в составе дневного рациона младенца соблюдались определенные соотношения между поступающим количеством витамина D., кальция и фосфора (табл.2). Распознавание факторов риска и ранняя диагностика обеспеченности витамином D матери во время беременности и лактации являются важными инструментами профилактики дефицита витамина D и, связанных с этим, осложнений у родившегося ребенка в виде низких СКМ и МПК, недостаточных темпов роста и высокого риска переломов в младенческом, детском, трудоспособном и пожилом возрасте.

ReferencesBarker D.J.P., Hales C.N., Fall C.N. Type 2 (noninsulindependent) diabetes mellitus, hypertension and hyperlipidaemia (Syndrom X): relation to reduced fetal growth. Diabetologia.1993; 36(1): 62-67.Friksson J.G., Forsen T., Osmond C. Fetal origings of adults disease: strength of effects and biological basis. Int. J Epidemiol. 2002; 31: 6: 1235-39.Barker D.G.P., Osmond C., Forsen T.J. Trajectories of growth among children who later have coronary events. N Engl J Med. 2005; 353: 1802-1809.Newnham J.P., Ross M.G. Early Life Origing of Human Health and Disease/KARGER.-2009.224p.Нагаев Е.В., Ширяева Т.Ю. «Внутриутробное программирование» метаболических процессов и синдрома задержки внутриутробного развития. Проблемы эндокринологии.2010; 6: 32-40.Devlin M.J., Bouxse M.L. Influence of pre- and perinatalnutrition on skeletal acquisition and maintenance. Bone. 2012; 50: 444-4514.Cooper C., Fall C., Egger P., et al. Growth in infancy and bone mass in later life. Ann Rheum Dis.1997; 56: 17-21.Graeme J. Early life Nutrition and Bone Development in Children: (Nestle Nutrition Institute Workshop Series, pediatric program).2012; 68: 227-236.Vitamin D and Rickets / ed. Hocberg.2003; 291p.(series Editor: M.O.Savage).Thomas S.D.C., Fudge A.N., Whiting M., et al. The correlation between third-trimester maternal and newborn-serum25-hydroxy-vitamin D in a selected South Australian group of newborn Samples. BMJ Open 2011.Viljakainen H.T., Saarnio E., Hytinantti T., et al. Maternal Vitamin D Status Determines Bone Variables in the Newborn. J Clin Endocrinol Metab. April 2010; 95(4): 1749-1757.Backström M.C., Mäki R., Kuusela A.L., et al. Sievänen. Randomized controlled trial of vitamin D supplementation on bone density and biochemical indices in preterm infants. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1999; 80: F161-F166.Salle B.L., Delvin E.E., Lapillonne A., et al. Perinatal metabolism of vitamin D1-3. Am J lin Nutr. 2000; 71(suppl.): 1317S-24S.Dror D.K., King J.C., Fung E.B., et al. Evidence of Associations Between Feto-Maternal Vitamin D Status, Cord Parathyroid Hormone and Bone-Specific Alkaline Phosphatase and Newborn Whole Body Bone Mineral Content. Nutrients. 2012; 4: 68-77; doi: 10.3390/ nu4020068.Weiler H., Fitzpatrick-Wong S., Veitch R., et al. Vitamin D deficiency and whole-body and femur bone mass relative to weight in healthy newborns. CMAJ. MAR. 15, 2005; 172.Garza-Gasohol A.C., Rivas-Ruiz R., Clark P. Maternal diet and vitamin D during pregnancy and association with bone health during childhood. Review of the literature. Bol. Med Hosp Infant Mex. 2012; 69 (2): 83-90.Lanham S.A., Roberts C., Habgood A.K., et al. Effect of vitamin D deficiency during pregnancy on offspring bone structure, composition and quality in later life. J Dev Orig Health Dis. 2013; 4(1): 49-55.Kimberly O’B., Carmen M.D., Ritchie D., et al. Serum 1,25-dihydroxyvitamin D and calcium intake affect rates of bone calcium deposition during pregnancy and the early postpartum period. Am J Clin Nutr. 2012; 96: 64-72.Weisz M.G., Albury R.W. Osteoporosis in survivors of early life starvation. Australian J Primary Health. 2013; 19: 3-6.Antoniades L., MacGregor A.G., Andrew T., et al. Association of birth weight with osteoporosis and osteoartrosis in adult twins. Rheumatology.2003; 42: 791-796.Mohamed A., Koumi1 E.l., Ali1 Y.F., et al. Impact of maternal vitamin D status during pregnancy on neonatal vitamin D status. The Turkish Journal of Pediatrics. July-August. 2013; 55: 371-77.Mulligan M.L., Felton S.K., Riek A.E., et al. Vitamin D deficiency in pregnancy and lactation. Am J Obstetrics and Gynecoljgy.2010; 202: 429.e1-9.Щеплягина Л.А., Крутикова Н.Ю., Моисеева Т.Ю. и др. Состояние костного метаболизма и линейный рост младенцев в зависимости от обеспеченности матери кальцием. Вопросы современной педиатрии.2006; 5(5): 86-89.Щеплягина Л.А. Антенатальная профилактика рахита. Лечение и Профилактика. 2013; 6: 7-12.Maghbooli Z., Hossein-Nerhad A., Shafaei A.R., et al. Vitamin D status in mothers and their newborns in Iran. BMC Pregnancy Child birth. 2007; doi: 10.1186/4-71-2393-7-1.Morley R., Carlin J.B., Pasco J.A., et al. Maternal 25-hydroxyvitamin D and parathyroid hormone concentrations and offspring birth size. J Clin Endocrinol Metab. 2006; 91: 906-912.Prentice A., Jarjou L., Golberg G., et al. Maternal plasma 25-hydroxyvitamin D concentration and birth weight, growth and bone mineral accretion of Gambian infants. Acta Pediatr. 2009; 98: 1360-62.Javaid M.K., Crozier S.R., Harvey N.C., et al. Maternal vitamin D status during pregnancy and childhood bone mass at age 9 years: a longitudinal study. Lancet. 2006; 367: 36-43.Gale C.R., Robinson S.M., Harvey N.C., et al. Maternal Vitamin D status during pregnancy and child outcomes. Eur J ClinNutr. 2008; 6(2): 68-77.Dijkstra S.H., van Beek A., Janssen J.W., et al. High prevalence of vitamin D deficiency in newborn infants of highrisk mothers. Arch Dis Child. 2007; 92: 750-753.Mahon P., Harvey N., Crozier S., et al. Low maternal vitamin D status and bone development: cohort study. J Bone Miner Res. 2010; 25: 14-19.

Период плода | Безграничная анатомия и физиология

Развитие плода

В конце 10-й недели беременности начинается внутриутробный период.

Цели обучения

Обрисовать развитие плода с 11 недель до 40 недель

Основные выводы

Ключевые моменты

Хотя на плоды могут оказывать негативное воздействие токсические вещества из окружающей среды, они менее чувствительны к ним, чем эмбрионы, поскольку предшественники для большинства органов уже сформированы.
В начале внутриутробной стадии плод обычно составляет около 30 миллиметров в длину от макушки до крупа и весит около восьми граммов. Голова составляет почти половину размера плода.
К моменту начала внутриутробного периода создаются предшественники всех основных органов. Таким образом, период плода описывается как по органам, так и по списку изменений по неделям гестационного возраста.

Ключевые термины

меконий : Самый ранний стул младенца млекопитающего.В отличие от более поздних фекалий, меконий состоит из материалов, которые попадают в организм ребенка в течение времени, которое он проводит в матке (кишечные эпителиальные клетки, лануго, слизь, околоплодные воды, желчь и вода).
гестационный возраст : Это относится к возрасту эмбриона или плода (или новорожденного). В акушерстве у людей этот возраст часто определяется как время, прошедшее с 14 дней до оплодотворения; это приблизительно продолжительность с начала последней менструации женщины.
lanugo : Мягкий пух или тонкие волосы, покрывающие человеческий плод.

У человека эмбриональная стадия внутриутробного развития начинается в начале 11-й недели гестационного возраста, то есть на девятой неделе после оплодотворения. Поскольку к этому времени создаются предшественники всех основных органов, период плода описывается как по органам, так и по списку изменений по неделям гестационного возраста.

Все основные структуры у плода уже сформированы, но продолжают расти и развиваться. Следовательно, плод не так чувствителен к повреждениям от воздействия окружающей среды, как эмбрион, хотя токсическое воздействие часто вызывает физиологические отклонения, задержку роста или незначительные врожденные пороки развития.

В начале внутриутробной стадии плод обычно составляет около 30 миллиметров в длину от макушки до крупа и весит около восьми граммов. Голова составляет почти половину размера плода. Четырехкамерное сердце завершает развитие, а зародышевый хвост уходит. Дыхание плода необходимо для стимуляции развития легких, а не для получения кислорода.

10 неделя: Ногти и волосы на пальцах начинают расти. Сердце, руки, ноги, мозг и другие органы присутствуют, но только в начале развития и имеют минимальную функциональность.
11-я неделя: Формируются почти все структуры и органы. Пальцы рук и ног разделены, и гениталии начинают приобретать правильные гендерные характеристики.
Неделя 12: Пищеварительная система и функция печени. Поджелудочная железа вырабатывает инсулин.
Неделя 13: Плод начинает получать питание из плаценты, а через кожу видны вены и органы.
Неделя 14: Почки производят мочу, а печень — желчь.У мальчиков развивается предстательная железа, а у девочек яичники переходят из брюшной полости в таз.
Неделя 15–16: Сердце выкачивает 25 литров крови в день, и структуры плода выглядят более нормальными.
17-я неделя: Плод начинает двигать суставами, и сетчатка становится чувствительной к свету. Он весит около пяти унций.
18-я неделя: Плод начинает слышать и вздрагивает от шума. Его кожа покрывается защитным восковым слоем, а в легких и голосовых связках начинают образовываться крошечные воздушные пространства.
19-я неделя: Мозг определяет области для пяти чувств.
Неделя 20: Плод весит около 10 ½ унций, глотает больше и производит меконий.
21-я неделя: Присутствуют брови и веки, а у плода женского пола начинает формироваться влагалище.
Неделя 22: Развиваются крошечные зубные зачатки под деснами. Глаза формируются, но радужная оболочка не имеет пигмента.
Неделя 23: Плод весит более фунта.Он может чувствовать движения и слышать звуки. Кровеносные сосуды в его легких развиваются, чтобы подготовиться к дыханию.
24-я неделя: Длина плода почти фут. В легких развиваются ветви респираторного дерева, а также клетки, вырабатывающие сурфактант — вещество, которое помогает воздушным мешочкам надуваться после рождения.
Неделя 25: Количество жира в организме быстро увеличивается. Легкие еще не созрели. Кости полностью развиты, но при этом мягкие и податливые.Формируются таламические связи мозга, которые опосредуют сенсорную информацию. Железо, кальций и фосфор становятся более богатыми. Ногти доходят до кончиков пальцев. Лануго, или тонкие волосы, начинают исчезать до тех пор, пока они не исчезнут (кроме плеч и плеч). Маленькие грудные зачатки есть у обоих полов. Волосы на голове становятся грубее и гуще.

Рождение неизбежно и происходит примерно на 40-й неделе. Плод считается доношенным между 37 и 40 неделями, что означает, что плод считается достаточно развитым для жизни вне матки.

Тератогены

Тератоген — это соединение, которое необратимо деформирует функцию или структуру развивающегося эмбриона или плода.

Цели обучения

Различать тератогены, которые могут отрицательно повлиять на развитие плода

Основные выводы

Ключевые моменты

Воздействие тератогена на плод зависит от нескольких факторов: активности тератогена, восприимчивости плода к тератогену, дозы и продолжительности воздействия тератогена, степени передачи из кровотока матери в кровоток плода и когда во время проявления происходит обнажение.
Примерно 10% врожденных пороков развития связаны с факторами окружающей среды, а 20% — с генетическими или наследственными факторами. Остальные имеют неизвестные причины или вызваны сочетанием различных факторов.
Центральная нервная и скелетная системы, как правило, больше всего страдают от тератогенов.
Компоненты сигарет, алкоголь, кокаин, варфарин, ингибиторы АПФ и аккутан — все это тератогены, влияющие на развитие плода.

Ключевые термины

тератоген : Любой агент или вещество, которое может вызвать пороки развития эмбриона или врожденные дефекты.
алкогольный синдром плода : Любой из ряда врожденных дефектов, возникающих в результате чрезмерного употребления алкоголя матерью во время беременности.
микроцефалия : неврологическое заболевание, при котором у человека аномально маленькая голова из-за нарушения роста мозга.

Характеристики тератогенов

Тератоген — это соединение, которое необратимо деформирует функцию или структуру развивающегося эмбриона или плода в утробе матери.В целом степень тератогенности зависит от:

Активность препарата как мутагена.
Восприимчивость плода к тератогенезу.
Доза тератогена.
Продолжительность воздействия тератогена.
Время выдержки.
Степень перехода от материнского кровообращения к внутриутробному.

Глобальный средний показатель всех живорождений, осложненных пороками развития, составляет 6% (Environmental Health Perspectives, (NIH), October 2009).Большинство этих осложнений возникает по неизвестным причинам.

Подавляющее большинство признанных этиологий являются генетическими, и только 10% связаны с экологическими причинами, такими как здоровье матери, инфекции и токсические вещества. В целом больше всего страдают центральная нервная и скелетная системы.

Женщины могут встречаться с рядом тератогенов. Курение, скорее всего, вызывает задержку роста, но оно также связано с предродовым разрывом плодных оболочек, преждевременными родами, отслойкой плаценты, самопроизвольным абортом, перинатальной заболеваемостью и смертностью, а также синдромом внезапной детской смерти.Курение может оказывать свое воздействие через конкурентное связывание окиси углерода с гемоглобином и / или через различные другие компоненты, содержащиеся в сигаретах, которые вызывают неблагоприятные биологические эффекты.

Пример тератогенов

Алкогольный синдром плода: Алкоголь — тератоген. При употреблении во время беременности матери могут родить детей с алкогольным синдромом плода. На фотографии показаны следующие черты лица: небольшое отверстие для глаз, гладкий желобок и тонкая верхняя губа.

Употребление алкоголя во время беременности может привести к алкогольному синдрому плода (ФАС). ФАС встречается примерно у 1% всех рождений. У детей с ФАС наблюдается уплощенная и тонкая верхняя губа, небольшие глазные щели, эпикантальные складки, уплощенная переносица и короткий нос. У них также может быть микроцефалия, умственная отсталость и проблемы с обучением. Неясно, существует ли безопасное количество алкоголя во время беременности.

Кокаин обычно вызывает задержку роста, преждевременные роды, микроцефалию, самопроизвольный аборт, отслойку плаценты, аномалии конечностей и аномалии центральной нервной системы.Кокаин, по-видимому, оказывает ряд своих эффектов через сужение периферических сосудов, что приводит к гипоксии плода.

Женщинам с показаниями к терапии варфарином следует либо воздержаться от беременности, либо перейти на низкомолекулярные гепарины. Варфарин обычно вызывает умственную отсталость, ограничение роста, гипоплазию носа и офтальмологические аномалии.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) вызывают у плода почечную недостаточность и маловодие, которые приводят к гипоплазии легких и контрактуре конечностей.Также часто встречаются аномалии черепных костей плода.

Изотретиноин (Аккутан), используемый для лечения акне, может вызывать сердечные, оральные, отологические нарушения, нарушения функции тимуса и центральной нервной системы. В четверти случаев это вызывает задержку умственного развития.

Эффекты талидомида : Фотография конечностей ребенка, рожденного от матери, принимавшей талидомид во время беременности.

Другие классы и состояния тератогенных веществ включают

Различные лекарства, отпускаемые по рецепту, и дефицит питательных веществ (например,г., недостаточно
фолиевой кислоты).
Предполагается, что химические соединения, такие как метилиодид (используемый в пестицидах) и бисфенол А (используемый в пластмассах), являются тератогенами.
Талидомид (успокаивающее средство, ранее продававшееся в Европе для предотвращения утреннего недомогания) — классический тератоген, вызывающий дефекты конечностей у детей, рожденных женщинами, принимавшими это лекарство в 1960-х годах.

Пренатальные диагностические тесты

Пренатальная диагностика — это способ выявления у плода заболеваний и / или состояний, которые могут увеличить его заболеваемость и / или смертность.

Цели обучения

Сделать вывод о типе пренатального диагностического теста, который следует использовать в конкретном случае

Основные выводы

Ключевые моменты

Пренатальная диагностика позволяет: 1) своевременно вылечить состояние до или после родов; 2) родители принимают решение об аборте плода с диагностированным заболеванием; 3) родители должны подготовиться психологически, социально, финансово и медицински к ребенку с проблемами здоровья или инвалидностью.
Типы состояний, на которые обычно проводится скрининг, включают дефекты нервной трубки, хромосомные аномалии (например, синдром Дауна, также называемый трисомией 21) и генетические аномалии (например, болезнь Тея-Сакса, серповидно-клеточную анемию и муковисцидоз).
Диагностический скрининг может быть инвазивным (например, амниоцентез) или неинвазивным (например, ультразвуковым). Риски связаны с инвазивными мерами. Часто рекомендуется, чтобы женщины с высоким риском потери беременности из-за преклонного возраста или у которых ранее были дети с врожденными дефектами, прошли инвазивное тестирование.
Раннее ультразвуковое сканирование выполняется примерно через шесть недель; они используются для подтверждения гестационного возраста эмбриона и проверки на одноплодную или двойную беременность.
Примерно на 10–11 неделе может быть предложено сканирование толщины шеи (NT), которое можно сочетать с анализами крови, которые коррелируют с хромосомными аномалиями. Результаты анализов крови объединяются с результатами ультразвукового исследования NT, возрастом матери и гестационным возрастом плода, чтобы получить оценку риска.
Существуют этические проблемы, связанные с пренатальным тестированием, в том числе вопрос о том, следует ли родителям выбрать прерывание плода с обнаруженными аномалиями, высокий уровень ложноположительных и ложноотрицательных результатов, и приведет ли пренатальный скрининг к увеличению числа искусственно рожденных детей.

Ключевые термины

амниоцентез : процедура получения околоплодных вод у беременной женщины путем введения полой иглы через брюшную стенку в амниотический мешок. Он используется для диагностики возможных генетических дефектов и / или акушерских осложнений.
Взятие пробы ворсинок хориона : Форма пренатальной диагностики, при которой часть ткани плаценты проверяется на генетические аномалии.
Сканирование толщины воротниковой зоны : Ультразвуковое пренатальное скрининговое сканирование (УЗИ), помогающее выявить любые высокие риски хромосомных дефектов, включая синдром Дауна у плода, особенно для пожилых женщин, которые имеют более высокий риск такой беременности.

Обзор пренатального скрининга

Пренатальная диагностика и пренатальный скрининг — это методы тестирования на наличие заболеваний или состояний у плода или эмбриона до его рождения. Существует три цели пренатальной диагностики:

Для своевременного медикаментозного или хирургического лечения состояния до (терапия плода) или после родов.
Дать родителям возможность принять решение об аборте плода с диагностированным заболеванием.
Дать родителям возможность подготовиться психологически, социально, финансово и медицински к ребенку с проблемами со здоровьем или инвалидностью, или к вероятности мертворождения.

Наличие этой информации до родов означает, что медицинский персонал, а также родители могут лучше подготовиться к рождению ребенка с проблемами со здоровьем.

Например, синдром Дауна связан с пороками сердца, которые могут потребовать вмешательства сразу после рождения. Другие типы состояний, на которые обычно проводится скрининг, включают дефекты нервной трубки, хромосомные аномалии, генетические заболевания, расщелину позвоночника, волчью пасть, болезнь Тея-Сакса, серповидно-клеточную анемию, талассемию, кистозный фиброз и синдром ломкой Х-хромосомы.

Пренатальный диагноз: Кариотип : Этот кариотип указывает на то, что у плода синдром Дауна, поскольку у него три хромосомы из 21 вместо двух.

Скрининг плода также проводится для определения характеристик, которые обычно не считаются врожденными дефектами, таких как определение пола потомства. Первичный метод определения пола — дородовое УЗИ. Также возможно тестирование внеклеточной ДНК плода, при котором кровь матери анализируется для обнаружения небольшого количества свободно циркулирующей ДНК плода.

Инвазивный и неинвазивный пренатальный скрининг

Диагностическое пренатальное тестирование может проводиться инвазивными или неинвазивными методами. Инвазивный метод включает в себя введение зондов или игл в матку, например, амниоцентез (который можно проводить на сроках от 14 недель до 20 недель) и забор проб ворсинок хориона (что можно сделать раньше: между 9,5 и 12,5 неделями беременности). ).

Взятие пробы ворсинок хориона связано с несколько большим риском для плода.Поскольку забор проб ворсинок хориона выполняется раньше, чем амниоцентез, обычно в течение первого триместра, можно разумно ожидать, что частота выкидышей будет выше после взятия пробы ворсинок хориона, чем после амниоцентеза.

Неинвазивные методы включают исследование матки женщины с помощью ультразвукового исследования и анализа сыворотки крови матери. Доступны анализы крови для избранных трисомий, основанные на обнаружении ДНК плода в материнской крови. Технологии неинвазивного пренатального тестирования снижают риск выкидыша, который может возникнуть при использовании других методов.

Сюда входит использование материнской крови и методов секвенирования ДНК, таких как секвенирование следующего поколения, для определения наличия генетических дефектов. Если неинвазивный скрининговый тест указывает на повышенный риск хромосомной или генетической аномалии, для сбора дополнительной информации можно использовать более инвазивный метод. В случае дефектов нервной трубки подробное ультразвуковое исследование может неинвазивным способом поставить окончательный диагноз.

Амниоцентез : Иллюстрация процедуры амниоцентеза.

Из-за риска выкидыша и повреждения плода, связанного с амниоцентезом и процедурами отбора проб ворсинок хориона, многие женщины предпочитают сначала пройти обследование, чтобы выяснить, достаточно ли высок риск врожденных дефектов у плода, чтобы оправдать риски инвазивного тестирования. Скрининговые тесты дают оценку риска, которая отражает вероятность того, что у ребенка врожденный дефект.

Наиболее распространенный порог высокого риска — 1: 270. Оценка риска 1: 300 многими врачами считается малым риском.Однако компромисс между риском врожденного порока и риском осложнений от инвазивного тестирования является относительным и субъективным. Некоторые родители могут решить, что даже риск врожденных дефектов 1: 1000 требует инвазивного теста, в то время как другие не выберут инвазивный тест, даже если у них будет оценка риска 1:10.

Рекомендации Американского конгресса акушеров и гинекологов в настоящее время рекомендуют всем беременным женщинам, независимо от возраста, предлагать инвазивные тесты для получения окончательного диагноза определенных врожденных дефектов.Поэтому большинство врачей предлагают диагностическое тестирование всем своим пациентам, с предварительным обследованием или без него, и позволяют пациенту решать. Инвазивное тестирование требуется в следующих случаях:

Женщины старше 35 лет.
Женщины, ранее родившие недоношенных детей или детей с врожденными пороками.
Женщины с высоким кровяным давлением, волчанкой, диабетом, астмой или эпилепсией.
Женщины, у которых есть семейный анамнез или этническое происхождение, склонное к генетическим нарушениям, или у партнеров которых они есть.
Женщины, беременные двойней и более.
Женщины, у которых произошел выкидыш.

Определение гестационного возраста

Примерно на 6 неделе беременности может быть предложено ультразвуковое обследование, чтобы помочь подтвердить гестационный возраст эмбриона и проверить, существует ли одноплодная или двойная беременность, но такое сканирование не может выявить общие отклонения. Примерно на 10–11 неделе может быть предложено сканирование толщины затылочной кости (NT), которое можно сочетать с анализами крови, которые коррелируют с хромосомными аномалиями.

Затем результаты анализов крови объединяются с результатами ультразвукового исследования NT, возрастом матери и гестационным возрастом плода, чтобы получить оценку риска синдрома Дауна, трисомии 18 и трисомии 13. Другое тестирование может включать анализ крови в первом триместре. один — во втором триместре, чтобы определить, нужно ли предпринимать дальнейшие действия.

Стадии развития

Эмбриональное время составляет 56 дней , т.е.е., 8 недель с момента оплодотворения . Этот промежуток времени разделен на 23 стадии Карнеги , а классификация стадий основана исключительно на морфологических признаках . Таким образом, стадии Карнеги не зависят напрямую ни от хронологического возраста, ни от размера эмбриона. Это можно проиллюстрировать двумя примерами: закрытие ростральных нейропор происходит по определению на стадии 11, а закрытие каудальных нейропор — на стадии 12. Кроме того, между 25 и 32 днями беременности стадии определяются в соответствии с числом. из порожденных сомитов 9-13 .Таким образом, отдельные этапы различаются по продолжительности.
Во время эмбрионального периода большинство систем органов формируется с огромной скоростью. Деление клеток, движение и дифференциация — это основные процессы, происходящие на этом этапе. Поэтому неудивительно, что эта фаза беременности очень уязвима и что деформации возникают чаще всего в это время. Тип деформации зависит от стадии эмбрионального развития.

Рис.1 — Частота деформаций во время беременности

Легенда

A B Эмбриональный период Фетальный период

Фиг.1 Сегмент A представляет эмбриональный период, когда эмбрион особенно чувствителен к деформациям. В течение первых восьми недель частота деформаций (синяя кривая), приводящих к выкидышам, снижается с более чем 10% до 1% в течение внутриутробного периода (B). К концу эмбрионального периода частота дефектов нервной трубки снижается с 2,5% до 0,1% (зеленая кривая). (2)

По оценкам, более 90% из 4500 обозначенных структур тела взрослого человека уже сформированы — и могут быть различимы — в эмбриональном периоде (1).В течение эмбрионального периода органы, сформировавшиеся в эмбриональном периоде, растут и дифференцируются (органогенез).

На рисунке 2 показаны различные временные фазы во время беременности. Приблизительная классификация производится путем присвоения триместров (трименов). LMP ( L ast M enstruation P eriod) не является реальным началом беременности, но служит точкой отсчета для определения даты овуляции и, следовательно, момента оплодотворения. Обычно это происходит через 14 дней после начала менструации, но может сильно варьироваться во времени.С момента последней менструации примерно 40 недель после последней менструации, чтобы определить приблизительную дату рождения (вторая и третья отметки сетки представляют лунный месяц [из 28 дней] или 4 недели). Однако в среднем продолжительность реальной беременности составляет 266 дней или 38 недель (четвертая сетка). Эмбриональный период (A) длится 8 недель, а период плода (B) с 9-й недели до рождения.

Рис.2 — Расчет времени во время беременности

Легенда

A B Эмбриональный период Фетальный период

Фиг.2 На схематической диаграмме показаны различные периоды времени в течение всей беременности. LMP = Последний период менструации. Эмбриональный период (A) длится 8 недель, а период плода (B) с 9-й недели до рождения, то есть 30 недель.

В акушерстве недели беременности (PW) обычно отсчитываются с даты последней менструации (LMP) . Это момент времени, который многие женщины легко запоминают.Рассчитанная таким образом беременность длится 40 недель и эмбриональный период — соответственно — 10 недель . Однако рекомендуется соблюдать осторожность при вычислении момента овуляции — и, следовательно, оплодотворения, тесно связанного с ним — потому что момент овуляции может варьироваться и зависит от многих факторов (обусловленных окружающей средой и психологическими аспектами). Следовательно, в эмбриологии временные индексы (то есть PW) всегда относятся к моменту оплодотворения, даже если в практической акушерстве время после LMP все еще используется для вычислений.

После 8-й недели плод приобретает типичные человеческие черты, хотя в конце первого триместра голова все еще имеет относительно большой вид. Глаза смещаются вперед и образуются уши и носовое седло .
века теперь также хорошо узнаваемы. На теле образуются тонких волоска лануго , которые к моменту рождения заменяются концевыми волосками . Возникшая в эмбриональном периоде физиологическая пупочная грыжа 15-20 в основном исчезла.Во втором триместре мать ощущает первые движения ребенка . В последнем тримене образуется подкожно-жировая клетчатка, которая растягивает еще морщинистую кожу плода. Кожа все больше покрывается vernix caseosa . Это беловатое жирное вещество, состоящее из отслоившихся эпителиальных клеток и секрета сальных желез . В неонатологии эта vernix caseosa является важным критерием оценки зрелости ребенка.Если роды происходят после родов, они снова исчезают.

Рис.3 — Плод в 8 недель

Легенда

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Пуповина с грыжей Нос Глаз Веко Ухо (a: козелок, b: антитрагус) Рот Локоть Палец Пальцы Атрофированный хвостовой зачаток эмбриона

Фиг.3 У плода все еще большая голова по сравнению с остальным телом.

23.4: Фетальная стадия — Биология LibreTexts

Привет, детка

Будущая мать держит в руках ультразвуковое изображение своего плода. Она почти на девятом месяце беременности, поэтому плод полностью развит и почти готов к рождению.Плод сильно вырос и изменился во многих других отношениях с тех пор, как семь месяцев назад он был крошечным эмбрионом.

Рисунок \ (\ PageIndex {1} \): будущая мать держит ультразвуковое изображение

Определение стадии плода

A плод — это внутриутробное человеческое существо между эмбриональной стадией и рождением. Стадия плода длится с начала девятой недели после оплодотворения до примерно 38 недель после оплодотворения, что является средним сроком рождения. Стадия плода длится примерно 30 недель.На рисунке \ (\ PageIndex {2} \) показан семинедельный эмбрион, который только что готовится к началу внутриутробной стадии развития. В 7 недель эмбрион имеет длину около 10 мм и большой лоб. Он развивает внутреннее ухо, но не внешнее. Видны зачатки конечностей.

Развитие плода

Изображение на Рисунке \ (\ PageIndex {3} \) показывает плод в начале 9 недели, первой недели внутриутробного развития. Плод показан больше, чем его действительный размер, который от макушки до крупа составляет всего около трех.2 см (1,3 дюйма) в длину. Однако даже в этом раннем возрасте плод развился настолько, что его можно было узнать как человека. Он обладает практически всеми основными органами тела. Однако большинство органов еще не полностью развиты и не функционируют, а некоторые еще не находятся на своих окончательных анатомических позициях. Эти окончательные изменения будут происходить в течение оставшейся стадии эмбрионального развития.

Рисунок \ (\ PageIndex {2} \): Этот 7-недельный эмбрион еще не вошел в стадию плода. Рисунок \ (\ PageIndex {3} \): У этого плода только начинается девятая неделя после оплодотворения.Рисунок \ (\ PageIndex {4} \): созданное компьютером изображение 11-недельного плода Рисунок \ (\ PageIndex {5} \): модель плода через 38 недель после оплодотворения.

, недели с 9 по 15

В течение 9-15 недель репродуктивные органы плода развиваются быстро. Наружные половые органы плодов мужского и женского пола поначалу довольно похожи по внешнему виду, но к 12-й неделе они будут четко различаться. На этом этапе биологический пол плода может быть определен с почти 100-процентной точностью с помощью акушерского УЗИ.На рисунке \ (\ PageIndex {4} \) s показан плод в 11 недель.

Другие изменения, которые обычно происходят у плода в течение 9-15 недель после оплодотворения, включают следующее:

Развитие лица продолжается. Формируются веки, уши перемещаются к своему окончательному положению по бокам головы, и появляются зачатки зубов.
Тонкие бесцветные волосы, называемые лануго, начинают расти на лице плода. Он в конечном итоге покроет большую часть тела, пока не сбрасывается ближе ко времени рождения.
Щитовидная железа созревает и начинает вырабатывать гормоны щитовидной железы. Печень и поджелудочная железа также начинают вырабатывать свои секреты.
Почки начинают работать. Амниотическая жидкость, которую проглотил плод, теперь может выводиться из организма в виде мочи.
Плод очень активен. Это результат неконтролируемых движений и подергиваний, возникающих при развитии мышц, мозга и нервных путей.Плод может двигать конечностью, сжимать пальцы в кулак и делать сосательные движения ртом. Как правило, активность мозга можно определить в течение первых недель внутриутробного развития плода.

Недели с 16 по 26

Многие важные изменения происходят в плоде в течение 16–26 недель после оплодотворения. Некоторые из конкретных событий, которые происходят в течение 16–26 недель, включают следующее.

Мозг и сенсорные нервы развиваются до такой степени, что у плода появляется осязание. Это может привести к тому, что плод может поглаживать лицо, дотрагиваться до конечностей и даже сосать большой палец.
Глаза и уши продолжают развиваться. Глаза переходят в положение, обращенное вперед, и сетчатка развивается. Уши также перемещаются в свое окончательное положение, и теперь наружные уши приподняты над поверхностью головы. Развитие среднего уха и слухового нерва позволяет плоду слышать. Он может слышать как внутренние звуки (например, сердцебиение матери), так и внешние звуки (например, голоса).Плод может даже испугаться громким звуком.
Кости плода уже развиваются, но теперь они начинают окостеневать, начиная с ключиц и костей ног . Костный мозг тоже развивается и начинает производить клетки крови. До этого времени клетки крови производились печенью и селезенкой.
Альвеолы образуются в легких . Эти функциональные единицы легких должны быть полностью развиты, прежде чем ребенок сможет дышать воздухом после рождения.
Происходит значительное развитие мышц. Движения плода становятся более сильными, а движения стимулируют дальнейшее развитие мускулов.
Кишечник развивается настолько, что небольшое количество сахара может всасываться из проглоченных околоплодных вод. Однако практически все питательные вещества плода по-прежнему поступают из крови матери через плаценту.
У плода появляется толстый восковой налет, называемый верникс. Это покрытие защищает кожу плода от растрескивания и раздражения околоплодными водами.

недели с 27 по 38

В течение 27–38 недель после оплодотворения кости плода завершают свое развитие. Плод также быстро растет в эти последние недели, и его жировые отложения значительно увеличиваются. Его ранее морщинистая кожа начинает расплываться по мере того, как откладываются слои подкожного жира.

Дополнительные изменения, которые происходят у плода в течение 27-38 недель, включают следующее:

Волосы на голове плода становятся гуще и грубее, а лануго выпадает. Восковая верникса, покрывающая плод, сначала становится толще, но большая ее часть исчезает с рождением.
При подготовке к дыханию после рождения плод будет многократно имитировать дыхание, двигая диафрагмой. Примерно к 32 неделе легкие, вероятно, полностью разовьются, так что плод сможет дышать самостоятельно, если он родится так рано.
Плод может не только слышать и чувствовать прикосновения, но и его глаза теперь могут обнаруживать свет. На самом деле зрачки могут сужаться и расширяться в ответ на свет.
Во время этой фазы плод большую часть времени спит. Его мозг, однако, постоянно активен.

К концу 38 недели плод достигает 51 см (20 дюймов) в длину. 38-недельный плод изображен на рисунке \ (\ PageIndex {5} \).

Кровообращение плода

Сердце и кровеносные сосуды, образующие сердечно-сосудистую систему, являются одними из самых ранних органов, которые развиваются у эмбриона.Они продолжают усложняться и увеличиваться в размерах на стадии развития плода. Однако до рождения кровообращение у плода отличается от постнатального, прежде всего потому, что легкие еще не используются. Плод не может дышать воздухом, потому что он плавает в околоплодных водах. Вместо этого плод получает кислород из крови матери через плаценту и пуповину.

Пренатальное кровообращение

Кровообращение плода до рождения показано на рисунке \ (\ PageIndex {6} \).Богатая кислородом кровь из плаценты переносится к плоду по пупочной вене. Часть крови протекает через вену плода, называемую венозным протоком, которая переносит кровь к нижней полой вене. В свою очередь, полая вена переносит кровь в правое предсердие сердца. На протяжении всей внутриутробной стадии между правым и левым предсердиями имеется отверстие, называемое овальным отверстием , , которое позволяет большей части крови, достигающей правого предсердия, течь непосредственно в левое предсердие, минуя легочную циркуляцию.Кровь, которая поступает в левое предсердие, перекачивается в левый желудочек, а оттуда через аорту, главную артерию, по которой кровь течет к остальному телу. Кровь, которая достигает пуповинных артерий, возвращается через пуповину к плаценте, где углекислый газ и другие продукты жизнедеятельности плода попадают в кровообращение матери.

Рисунок \ (\ PageIndex {6} \): На этом рисунке показаны основные части сердечно-сосудистой системы на поздних стадиях развития плода. Пренатальное кровообращение отличается от послеродового кровообращения, потому что легкие плода не функционируют, и кровь отводится от легких.Овальное отверстие в межпредсердной перегородке позволяет крови течь из правого предсердия в левое. Артериальный проток — это временный сосуд, соединяющий аорту с легочным стволом. Венозный проток связывает пупочную вену с нижней полой веной в основном через печень.

Не вся кровь, достигающая правого предсердия через венозный проток, проходит непосредственно в левое предсердие через овальное отверстие. Небольшое количество крови перекачивается из правого предсердия в правый желудочек, а из правого желудочка — в легочные артерии.Артерия плода, называемая артериальным протоком, направляет большую часть этой крови от нефункционирующих легких, шунтируя кровь из легочного ствола в аорту.

Постнатальное кровообращение

После рождения, когда новорожденный делает первый вдох, кровообращение внезапно меняется. Теперь, когда младенец окружен воздухом, а не околоплодными водами, сопротивление легких снижается. Пониженное сопротивление позволяет большему количеству крови поступать в легочные артерии из правого предсердия и желудочка и меньшему — через овальное отверстие в левое предсердие.Теперь кровь попадает в легкие через легочные артерии, а затем обратно к сердцу через легочные вены в левое предсердие. Это вызывает повышение давления в левом предсердии, которое заставляет овальное отверстие закрыться. Как только овальное отверстие закрывается, кровь больше не может проходить через него и обходить малый круг кровообращения. Артериальный проток больше не нужен для отвода крови из легких, и обычно он закрывается в течение одного или двух дней после рождения. Венозный проток обычно закрывается в течение следующих нескольких дней.

Вес при рождении

Скорость роста плода — один из двух основных факторов, определяющих вес плода при рождении или вес при рождении , , который в среднем составляет около 3,4 кг (7,5 фунта) у доношенного ребенка. Другой фактор, определяющий вес при рождении, — это срок беременности. Младенцы, родившиеся раньше срока, который определяется как 36-40 недель после оплодотворения, обычно меньше доношенных, потому что они меньше растут в матке.Преждевременные роды являются одной из основных причин низкой массы тела при рождении, которая определяется как масса тела при рождении менее 2,5 кг (5,5 фунта), независимо от гестационного возраста. Низкая масса тела при рождении увеличивает риск смерти вскоре после рождения. До 30 процентов смертей в первый месяц жизни приходится на недоношенных детей. При неизменной продолжительности беременности новорожденного можно классифицировать как маленького для гестационного возраста, подходящего для гестационного возраста или большого для гестационного возраста. Плоды, которые не росли должным образом до рождения, могут оказаться маленькими для гестационного возраста, даже если они родились в срок.

Жизнеспособность плода

Жизнеспособность плода относится к моменту внутриутробного развития плода, при котором плод, вероятно, сможет выжить вне матки. Когда дети рождаются слишком рано, у них повышается риск смерти в течение первых нескольких часов или недель жизни. Основными причинами ранней смертности недоношенных детей являются недостаточно развитая дыхательная и нервная системы. Для младенцев, родившихся на 23 неделе беременности, шансы на выживание составляют всего от 20 до 35 процентов, а выживание возможно только при интенсивной и передовой медицинской помощи.Для младенцев, родившихся на 25 неделе беременности, шансы на выживание намного выше — до 70 процентов, но опять же, требуется интенсивное медицинское вмешательство (см. Новорожденный на рис. \ (\ PageIndex {7} \). выживаемость намного выше после 26 недель беременности. Более 90 процентов детей выживают, если они рождаются после 26 недель и получают любую необходимую медицинскую помощь. Какая разница всего за три недели!

Рисунок \ (\ PageIndex {7} \). Изображенный здесь новорожденный родился через 25 недель после оплодотворения.Она должна оставаться на ИВЛ в отделении интенсивной терапии до тех пор, пока ее легкие не станут достаточно зрелыми, чтобы она могла дышать самостоятельно.

Обзор

Определите плод. Обозначьте стадию развития плода.
Опишите плод в начальной стадии развития плода.
— это некоторые из проявлений развития плода, которые происходят между 9 и 15 неделями после оплодотворения.
Приведите примеры изменений у плода, которые происходят в течение 16–26 недель после оплодотворения.
Укажите несколько изменений, которые происходят у плода в период с 27 недели до рождения.
Чем и почему кровообращение плода отличается от кровообращения после рождения?
Сравните и сопоставьте гемоглобин плода и взрослого.
Обозначьте типичную картину роста плода по размеру.
Что такое ЗВУР? Какова его основная причина?
Каков средний вес доношенного ребенка при рождении? Как определяется низкая масса тела при рождении и каковы две основные причины низкой массы тела при рождении?
Определить жизнеспособность плода. В каком возрасте плод может быть жизнеспособным?
Поместите следующие события в порядке их возникновения, от самого раннего до последнего:
1. Почки начинают работать.
2. Артериальный проток закрывается.
3. Плод начинает обнаруживать свет.
4. Плод начинает слышать.
Верно или неверно : Плод может выделять мочу.
Верно или неверно : Пупочная артерия переносит насыщенную кислородом кровь к плоду.
Если ребенок родился в 30 недель, какое медицинское вмешательство может потребоваться для сохранения жизни ребенка? Поясните свой ответ.

Развитие плода

Термин «развитие плода» используется, когда речь идет о последовательности событий, которая начинается, когда сперматозоид и яйцеклетка встречаются и разворачиваются в упорядоченном развитии, чтобы сформировать ребенка. То, что «просто случается» после того, как женщина забеременеет, это удивительно сложно — и очень весело думать.

Подсчет беременности

Важно знать, что беременность длится около 40 недель с первого дня последней менструации до завершения беременности, родов и родов.Ваш врач будет использовать недели, чтобы выяснить, где вы находитесь во время беременности и что должно происходить в какой момент. Эти недели также разбиты на триместры:

Первый триместр (недели с 1 по 13)
Второй триместр (недели с 14 по 27)
Третий триместр (28+ недель)

Эти методы подсчета более официальны и практичны. Они будут использоваться во всех ваших медицинских картах и решениях. У вас все еще могут быть люди, которые спрашивают вас, сколько месяцев у вас беременности.Это забавно подсчитывать, но беременность — это не совсем девять месяцев.

Стадии развития плода

Когда вы разговариваете с людьми, изучающими генетику и развитие плода, они смотрят на беременность совсем по-другому. Они рассматривают три этапа:

Зародышевый этап (недели 2-4)
Эмбриональная стадия (с 5 по 9 недели)
Стадия плода (недели 10+)

Зародышевый этап (недели 2-4)

Эта самая ранняя стадия развития — одна из наименее известных для большинства людей.Это начинается, когда яйцеклетка и сперматозоид встречаются во внешней трети одной из маточных труб. Как только эти двое становятся одним, возникает зигота, и она продолжает свой путь к матке. В этот момент организм не распознает наступившую беременность. Чтобы пройти по длине трубки и поместить оплодотворенную яйцеклетку в ожидающую матку, может потребоваться семь или более дней.

В ожидании оплодотворенной яйцеклетки матка образовала слизистую оболочку. На всем этом пути деление клеток происходило из одной клетки.Вначале все ячейки идентичны. Только когда клетки достигнут стадии из восьми клеток, они начинают дифференцировать клетки того типа, которым они будут. Внутренние клетки начинают формировать то, что будет зародышем. Есть три слоя:

Эктодерма (кожа и нервная система)
Эндодерма (дыхательная и пищеварительная система)
Мезодерма (мышечно-скелетная система)

Наружные клетки (трофэктодерма) развиваются в плаценте. Как только бластоциста начинает имплантироваться в матку, высвобождается хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), который позволяет организму матери определить беременность.В конце концов, этот ХГЧ будет обнаружен в достаточном количестве, чтобы тест на беременность дал положительный результат. После того, как имплантация произошла, это будет сигналом организму изменить химию тела, чтобы предотвратить возобновление менструального цикла до тех пор, пока беременность не закончится.

Отсутствие менструального цикла обычно побуждает большинство женщин проходить тест на беременность.

Эмбриональная стадия (недели с 5 по 9)

Клетки теперь считаются эмбрионом. Несмотря на то, что теперь эмбрион явно человеческий по происхождению, он все же не похож на то, что большинство из нас представляет, когда думает о ребенке.Эмбриональный период очень важен, потому что каждая система органов сформирована.

Одна система, которая вызывает много дискуссий в этот критический период времени, — это нервная трубка (то, что в конечном итоге становится спинным мозгом, нервной системой и мозгом). Он начинает формироваться через 22 дня после зачатия, примерно через 36 дней с первого дня последней менструации. Расщелина позвоночника и анэнцефалия — это два типа дефектов нервной трубки, которые могут возникать, особенно когда в организме недостаточно фолиевой кислоты. Это одна из главных причин, по которой все женщины репродуктивного возраста стремятся принимать пренатальные витамины или, по крайней мере, фолиевую кислоту.Определить беременность на столь раннем этапе может быть очень сложно, особенно потому, что около 50 процентов всех беременностей являются незапланированными.

Сердце ребенка тоже быстро формируется. Он начинается с единственного кровеносного сосуда, который начинает пульсировать примерно на пятой неделе беременности. Об этом еще рано слышать даже с использованием доплеровской технологии. Это не произойдет примерно до 10-й недели, хотя трансвагинальное УЗИ может уловить крошечные пиксели, трепещущие при активном сокращении кровеносного сосуда, начиная примерно с шестой-седьмой недели.Сердцебиение ребенка намного быстрее, чем сердцебиение взрослого, но оно начинается медленно, быстро ускоряется (приближается к 180 ударам в минуту), а затем устанавливается в диапазоне от 120 до 160 в течение оставшейся части беременности на стадии плода.

Тело тоже формируется. Вы увидите изображения с дырками или темными пятнами, которые превращаются в ноздри, глаза, рот и уши. Вы также увидите зачатки рук и ног, которые быстро меняются, включая суставы (локти и колени). Чуть позже в этот период вы увидите отчетливые лучи на пальцах рук и ног.

Хотя решение о том, является ли ребенок женским или мужским, было принято генетически при зачатии, каждый ребенок в этот момент внешне выглядит одинаково (хотя внешние половые органы присутствуют, вы не можете отличить клитор от пениса).

Эта эмбриональная стадия длится всего пять недель. К концу этого периода времени эмбрион будет весить примерно так же, как скрепка, и иметь длину около дюйма, но при этом будет обладать почти всеми системами и структурами органов, необходимыми для внешней жизни.

Стадия плода (недели 10+)

Многие люди слышали термин «плод». Это техническое название ребенка на стадии зародыша, которое на латыни означает «потомство» или «недавно доставленный плод». Стадия плода кажется менее захватывающей. Пока все присутствует, есть много нюансов и много тонких настроек, чтобы подготовить плод к жизни вне матки.

Между 12 и 14 неделями вы можете только начать отличать мальчиков от девочек по внешним половым органам, хотя — даже с помощью ультразвука — на этой стадии трудно быть точным с определением пола.Лучше всего это делать между 18 и 22 неделями во время сканирования анатомии плода. Девочка родится с каждой яйцеклеткой, которая когда-либо будет в ее яичниках, в то время как у мальчика нет спермы в яичках.

Есть вещи, о которых вы могли не задумываться в плане роста, например, отпечатки пальцев, ресницы, волосы и зубы. В этот период беременности начали формироваться даже постоянные зубы. Тело покрыто тонкими волосами, называемыми лануго, и налетом на коже, называемым верникс казеоза.

Примерно в третьем триместре, или через 28 недель после последнего периода, нервная система начинает реагировать больше, чем у новорожденного. Вы можете заметить, что у вашего ребенка есть регулярные периоды отдыха и активности, как у новорожденного. Ваш ребенок даже научится дышать околоплодными водами, которые частично состоят из мочи плода.

Конечно, плод из одного грамма, одного дюйма, будет весить примерно семь фунтов и иметь длину около двадцати дюймов, но на стадии зародыша он почти не растет в весе и росте.Системы органов требуют множества тонких изменений. Например, мозг ребенка будет увеличиваться в размерах и форме, но только в самые последние недели складки мозга углубляются и прибавка веса в мозге становится значительной. (Это одна из многих причин, почему прерывание беременности имеет решающее значение для здоровья и благополучия вашего ребенка.)

Осложнения развития плода

Есть вещи, которые могут изменить ход здорового развития плода на генетическом уровне, а также физические проблемы, которые могут этому помешать.Иногда эти проблемы полностью останавливают процесс, и ребенок перестает расти, и беременность прекращается. Это более вероятно на зародышевой стадии, когда мать даже не знает, что она беременна, или на эмбриональной стадии, когда она может знать или не знать, что беременна.

Генетическая или физическая проблема также может вызвать аномалию, которая не влияет на жизнеспособность ребенка, но все же очевидна. Это может быть что-то вроде синдрома Дауна (генетического) или косолапости (физического).

Есть много вещей, которые могут пойти не так, но, к счастью, это происходит не так часто. Подавляющее большинство младенцев видят, что их развитие до рождения идет беспрепятственно.

Генетический скрининг

Если в семье есть история генетических проблем или если матери больше тридцати пяти лет, разумно предложить генетический скрининг до или во время беременности. До беременности семья может пройти скрининг на генетические заболевания, такие как болезнь Тея-Сакса, серповидно-клеточная анемия и другие.После беременности фокус тестирования смещается на фактический скрининг конкретной беременности и ребенка на наличие аномалий.

Важно понимать разницу между скринингом вашего ребенка и реальным генетическим тестированием. Скрининг укажет на риск того, что у вас или вашего ребенка есть конкретное заболевание. Обычно это сравнивают со средним риском для человека вашего происхождения и возраста. Таким образом, положительный результат теста будет означать, что ваше тестирование показывает, что вы или ваш ребенок подвергаетесь большему риску, чем в среднем для вашего возраста и вашего происхождения.

После положительного результата анализа крови или УЗИ вам следует предложить генетическое обследование. Поскольку эти тесты имеют небольшой, но реальный риск потери беременности, не рекомендуется всем использовать эти тесты. Два наиболее распространенных метода — это биопсия ворсин хориона (CVS) и амниоцентез. Вы будете работать со своим терапевтом, вашим генетическим консультантом и другими людьми, чтобы изучить этот процесс.

Здоровье беременных

Здоровье беременности в определенной степени будет зависеть от здоровья матери и партнера.Это включает в себя здоровье обоих в месяцы, предшествующие беременности. Это одна из причин того, что визиты к врачу до зачатия и планирование репродуктивной жизни важны в соответствии с рекомендациями Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC).

Пренатальный уход начинается после подтверждения беременности и будет продолжаться до ее завершения. Это включает профилактику, обследование и лечение осложнений и потенциальных осложнений по мере их возникновения.

Период беременности плода: определение и развитие — видео и стенограмма урока

Что происходит на стадии плода?

Стадия плода официально начинается после десятой недели беременности. До этого развивающийся ребенок считается эмбрионом. До того, как наступила десятая неделя, уже произошло много физиологических изменений. К этому моменту у эмбриона:

Начался процесс развития сердца и нервной ткани
Начал осваивать желудочно-кишечный тракт
Имеет различимые конечности

У эмбриона есть и другие ключевые особенности, которые продолжат развиваться на стадии плода.Во время эмбриональной стадии многие системы организма начинают созревать. К 14 неделе половые органы можно будет легко различить. Хотя врачи обычно ждут, по крайней мере, до 18-й недели беременности, чтобы определить пол, точную идентификацию можно провести уже на 13-й неделе. Кроме того, примерно в это время черты лица становятся более четкими.

Между 13-16 неделями плод начинает двигаться, что означает развитие мускулов. Скелет плода на данный момент состоит в основном из хряща или мягкой соединительной ткани, но может также содержать некоторые затвердевшие кости.Это также период, когда печень и поджелудочная железа, вспомогательные органы пищеварения, начинают секретировать ферменты и гормоны внутри плода.

К 19 неделе сердцебиение плода можно четко определить с помощью стетоскопа. Оттуда легкие и альвеолы, или воздушные мешки будут развиваться примерно на 23 неделе, поскольку дыхательная система продолжает формироваться. Еще одна разработка, которая начинается примерно в это время, — это интеграция контроля нервной системы над функциями организма.

К 31 неделе плод продолжит развиваться, но основы почти для всех тканей и систем заложены.Остальные недели беременности будут отмечены дальнейшим развитием респираторной системы, включая выработку сурфактанта , в легких, который уменьшает коллапс альвеол и увеличивает рост жировых отложений. Наконец, между 36 и 40 неделями плод имеет повышенные шансы на выживание и считается «доношенным» из-за степени развития, которое имело место. Стадия плода заканчивается, когда у матери начинаются роды, и ребенок рождается.

Следует отметить один важный фактор: на развитие влияет наличие лекарств, лекарств и несоответствующей пищи.Употребление алкоголя, наркотиков, употребление в пищу продуктов, содержащих тяжелые металлы, и другие действия, связанные с образом жизни, могут подавлять или отрицательно влиять на эти чувствительные процессы, такие как развитие нервной системы, в случае употребления алкоголя и сердечно-сосудистую функцию. Из-за повышенной чувствительности плода в этот период мать должна принимать в это время особые меры предосторожности, чтобы ее деятельность не навредила ребенку.

Итоги урока

Давайте рассмотрим. Главное, что нужно помнить о внутриутробной стадии беременности, — это то, что это критический период развития.С 10-й по 36-ю неделю внутриутробный период включает в себя многие изменения, которые будут определять здоровье ребенка после рождения. Хотя мы обсуждали основные изменения, которые происходят на этом уроке, важно помнить, что эти изменения — лишь небольшая часть общего процесса развития плода во время беременности.

Краткий урок

Во время внутриутробного периода беременности, который начинается после десятой недели, у плода происходит развитие органов и функций, пока он не станет доношенным.Во время беременности мать должна принимать особые меры предосторожности в отношении своего здоровья и образа жизни, поскольку они будут влиять на развитие и рост ребенка.

На стадии плода первичный скелет состоит из хряща.

Результат обучения

Тщательно изучите и просмотрите урок, пока вы не поймете, как развивается ребенок от внутриутробного периода беременности до доношенного срока.

Критические периоды развития — MotherToBaby

Каждая беременность начинается с 3-5% вероятности рождения ребенка с врожденным дефектом. Это называется ее фоновым риском. В этом информационном бюллетене рассказывается о критических периодах развития и типах врожденных дефектов, которые могут возникнуть в результате воздействия на разных этапах беременности. Эта информация не должна заменять медицинскую помощь и советы вашего поставщика медицинских услуг.

Каковы критические периоды развития?

Во время беременности каждая часть тела ребенка формируется в определенное время.В это время , организм может быть очень чувствителен к повреждениям, вызванным лекарствами, алкоголем или другим вредным воздействием. Мы называем это конкретное время «критическим периодом развития» этой части тела.

Меняется ли вероятность врожденных дефектов на протяжении всей беременности?

Да, риск зависит от того, какая часть тела развивается во время воздействия. После того, как часть тела сформировалась, она больше не подвержена риску развития серьезных врожденных дефектов, но некоторые воздействия все еще могут повлиять на ее рост и функцию.

График на следующей странице показывает критические периоды развития различных частей тела. График начинается с момента зачатия, когда яйцеклетка и сперматозоид соединяются. Недели, указанные в таблице, — это «эмбриональный возраст» или «возраст плода» беременности. Обратите внимание, что это отличается от обычного способа датирования беременности, называемого «гестационным возрастом». Гестационный возраст начинается с первого дня последней менструации женщины. Этот день обычно наступает за две недели до зачатия ребенка.Это означает, что вы можете изменить гестационный возраст на эмбриональный / плодный возраст, вычтя две недели. Например, 12 недель беременности (со дня последней менструации) равны 10 неделям плода (с первого дня зачатия).

Темные полосы на диаграмме показывают, когда каждая часть наиболее чувствительна к вредным воздействиям и подвержена риску серьезных врожденных дефектов. Врожденные дефекты обычно классифицируются как «серьезные», если они вызывают серьезные проблемы со здоровьем и требуют хирургического вмешательства или другого лечения для исправления.Пороки сердца, расщелина позвоночника и косолапость — примеры серьезных врожденных дефектов.

Слегка заштрихованные полосы показывают периоды, когда части тела все еще подвержены риску развития незначительных врожденных дефектов и функциональных дефектов. «Незначительные» врожденные дефекты сами по себе не вызывают серьезных проблем со здоровьем и обычно не требуют лечения или хирургического вмешательства. Незначительные врожденные дефекты также могут быть вариациями нормального развития. Широко посаженные глаза и большие уши — примеры незначительных врожденных дефектов.

Как серьезные, так и незначительные врожденные дефекты представляют собой физические или структурные изменения.Однако «функциональные» дефекты изменяют работу части тела без изменения его физической структуры. Умственная отсталость и потеря слуха являются примерами функциональных дефектов.

На диаграмме также показано расположение наиболее распространенных врожденных дефектов, которые могут возникать в течение каждой недели. Как правило, серьезные дефекты тела и внутренних органов чаще возникают между 3 и 12 неделями эмбриона / плода. Это то же самое, что и от 5 до 14 недель беременности (недель с первого дня последней менструации).Это также называется первым триместром. Незначительные дефекты и функциональные дефекты, в том числе затрагивающие головной мозг, также могут возникать на более поздних сроках беременности.

* По материалам Мура 1993 г. и Национальной организации по лечению алкогольного синдрома плода (NOFAS) 2009 г.

Каков наибольший риск вредного воздействия на очень ранних сроках беременности?

Вредные воздействия на очень ранних сроках беременности имеют наибольший риск выкидыша.Оплодотворенная яйцеклетка делится и прикрепляется к внутренней части матки в течение первых двух недель развития эмбриона. Очень вредное воздействие в этот период (первые четыре недели после первого дня последней менструации) может помешать прикреплению эмбриона к матке. Вредное воздействие в течение этого времени также может повредить все или большую часть клеток растущего эмбриона. Проблемы с прикреплением матки и серьезное повреждение клеток могут привести к выкидышу. Иногда этот выкидыш происходит еще до того, как женщина осознает, что беременна.

Менее серьезные воздействия в течение этого времени могут повредить только несколько клеток эмбриона. Клетки эмбриона обладают большей способностью к восстановлению на этой ранней стадии, чем на более поздних сроках беременности. Если у женщины нет выкидыша, мы считаем, что воздействие в течение этого времени вряд ли вызовет врожденный дефект.

Мы называем первые четыре недели беременности «периодом полностью или полностью». «Все» относится к сильным воздействиям, повреждающим все клетки эмбриона. Это повреждение вызывает преждевременный выкидыш.«Нет» относится к воздействиям, которые недостаточно высоки, чтобы оказать существенное влияние на беременность. Мы можем использовать правило «периода полностью или полностью» для определения риска многих различных типов подверженностей. Однако из этого правила есть несколько важных исключений. Пожалуйста, свяжитесь с MotherToBaby, чтобы обсудить вашу конкретную экспозицию с нашими экспертами.

Каковы наибольшие риски вредного воздействия в течение первого триместра беременности?

Первый триместр беременности определяется как срок до 14 ^-й недели беременности (13 недель и 6 дней), считая с первого дня вашей последней менструации.Вредные воздействия в течение первого триместра имеют наибольший риск вызвать серьезные врожденные дефекты. Это потому, что за это время происходит много важных изменений в развитии. Основные структуры тела формируются в первом триместре. К ним относятся позвоночник, голова, руки и ноги. Органы ребенка также начинают развиваться. Некоторые примеры этих органов — сердце, желудок и легкие. В то время как сердце и желудок полностью формируются в течение первого триместра, легкие продолжают развиваться и после первого триместра.

Каковы наибольшие риски вредного воздействия во втором и третьем триместрах беременности?

Вредное воздействие во втором и третьем триместрах может вызвать проблемы с ростом и незначительные врожденные дефекты. Рост — важная часть второго и третьего триместра. Структуры и органы, развившиеся в первом триместре, увеличиваются в размерах. Младенцы с проблемами роста могут быть намного меньше или намного больше среднего. Эта разница в размерах может подвергнуть младенцев риску возникновения определенных проблем со здоровьем.

Вредные воздействия во втором и третьем триместрах также могут вызывать функциональные дефекты, такие как проблемы с обучением. Мозг является частью центральной нервной системы и развивается на протяжении всей беременности. Основное структурное развитие мозга длится примерно до 16 недель плода (18 недель беременности). Однако мозг продолжает развиваться до конца беременности, после рождения и в молодом возрасте.

Хотя обычно менее изучены, некоторые воздействия во втором или третьем триместре могут вызывать другие осложнения беременности, такие как преждевременные роды или низкий уровень околоплодных вод (жидкость, которая окружает развивающегося ребенка в матке).

Наконец, прием некоторых лекарств и лекарств в конце беременности может вызвать синдром отмены у некоторых новорожденных. Вы всегда должны сообщать своему врачу обо всех лекарствах, добавках и / или лекарствах, которые вы принимаете.

Означает ли это, что воздействие может быть вредным в определенные периоды беременности, но не в другое время?

Да. Представьте, что ваш врач дает вам новое лекарство в третьем триместре. Мы будем называть это «Лекарство А.«Вы читаете, что лекарство А увеличивает вероятность порока сердца. Это означает, что у младенцев может быть больше шансов на серьезные пороки сердца , если их матери принимают это лекарство в критический период развития сердца. Мы знаем, что критический период развития сердца составляет от 3 до 6 недель эмбриона (от 5 до 8 недель беременности). Это означает, что использование этого лекарства в третьем триместре не может вызвать серьезный порок сердца. Всегда говорите со своим врачом, прежде чем начинать или прекращать прием любых лекарств.

Щелкните здесь, чтобы получить ссылки.

Просмотреть в PDF Информационный бюллетень

Пренатальная и послеродовая физиология — AMBOSS

Резюме

Физиология плода и новорожденного различаются. Пренатально обмен питательных веществ и газов происходит через фетоплацентарный блок. Кровь течет от плаценты к плоду через пупочную вену, а дезоксигенированная кровь удаляется через пупочные артерии и направляется обратно в кровообращение матери. Кровообращение плода имеет три обходных пути.Кислородная кровь проходит через печень (через венозный проток) и легкие (через овальное отверстие сердца плода). Артериальный проток позволяет дезоксигенированной крови обходить легкие, соединяя аорту и легочный ствол. Постнатально кровеносная система и органы плода должны адаптироваться к новой среде. Все три обходных пути, а также пупочные артерии и пупочная вена облитерируются. Облитерированные сосуды образуют связки, а овальное отверстие — овальную ямку.Нарушение кровоснабжения плаценты при рождении (то есть перерезание пуповины) инициирует изменения в метаболизме, а также респираторную адаптацию новорожденного. Регулирование температуры новорожденных происходит за счет липолиза коричневой жировой ткани и периферической вазоконстрикции.

Физиология плода

Период плода начинается на 9 неделе беременности и продолжается до рождения. После того, как в эмбриональном периоде (1-8 недели) устанавливается рудиментарная структура органов, они начинают расти и дифференцироваться.Во многих случаях тонкая структура и функции отдельных органов развиваются медленно. Некоторые органы не развиваются полностью до рождения. Кровообращение плода и функции органов плода значительно отличаются от кровообращения у ребенка или взрослого. Внутриутробные условия обеспечивают обмен питательными веществами и газами через фетоплацентарный блок. Метаболизм и гормоны также обеспечиваются матерью, особенно в начале развития.

Длину плода можно определить на УЗИ, начиная с 9-й недели развития, путем измерения длины темени и крестца (CRL).CRL в сантиметрах примерно равен квадрату месяца беременности.

Период плода

Все ткани и органы, которые развиваются во время эмбрионального периода, растут и дифференцируются во время плода (9 неделя развития до рождения). Этот период изначально характеризуется увеличением размеров плода, а начиная с шестого месяца — увеличением веса плода. Не все части тела плода растут с одинаковой скоростью. В частности, рост головы отстает от роста остальной части тела.Для получения более подробной информации об эмбриональном развитии (первые восемь недель после оплодотворения) см. «Эмбриогенез».

Обзор периода плода
Недели развития	Характеристики
Недели 9–12	Петли кишечника возвращаются в брюшную полость (10 неделя). Первые дыхательные движения (неделя 11) Печень заменяется селезенкой как первичным участком кроветворения (12 неделя). Можно определить пол плода (неделя 12). Начало выработки мочи, которая выделяется в околоплодные воды. Продукты жизнедеятельности плода доставляются в кровоток матери через плаценту. Несмотря на снижение роста кочана и удвоение длины темени и крестца к концу 12-й недели, голова остается непропорционально большой. Конечности почти достигли своих окончательных размеров.
Недели 13–16	Начало скоординированных движений рук и ног (14 неделя) В результате активного окостенения на УЗИ видны кости плода (16 неделя). Быстрый рост Пропорции головы и тела адаптируются друг к другу.
недель 17–20
недель 21–25	Недоношенные дети теоретически могут выжить с 22-й недели. Секреция поверхностно-активного вещества, которая удерживает альвеолы открытыми, начинается (20–22-я неделя). Начинается протоковое развитие альвеол. Начинают формироваться ногти. Начало отложения жира Выраженное увеличение веса
26–29 недель	Многие недоношенные дети выживают на этой стадии благодаря интенсивной медицинской помощи. Ткань легкого достаточно зрелая для газообмена. ЦНС достаточно развита, чтобы обеспечивать центральную дыхательную активность и регулировать температуру тела. Кроветворение начинается в костном мозге (28 неделя). Веки открыты. Видимые ногти на ногах
30–34 недели	Плод реагирует на свет. Как правило, младенцы выживают, если родились на этой стадии беременности.
Недели 35–38	Плод полностью созревает на 37 неделе беременности (доношенный ребенок). Перегородка воздушных мешков

Кровообращение плода

Кровообращение плода должно удовлетворять потребности плода с материнским плацентарным питанием, так как оно не может полагаться на легочное дыхание. Он также должен быстро адаптироваться к послеродовым условиям. В то время как сердце начинает скоординированно сокращаться в конце 4 недели, что приводит к направленному кровотоку, развитие кровообращения плода продолжается до 9 недели.При кровообращении плода доставка оксигенированной крови и клиренс деоксигенированной крови происходит по описанному ниже маршруту.

Кислородная кровь

Деоксигенированная кровь

Артериальный проток Направляет дезоксигенированную кровь к нисходящей аорте.

Пупочная вена транспортирует насыщенную кислородом кровь от плаценты к сердцу плода, тогда как пупочные артерии направляют деоксигенированную кровь от плода к плаценте.

Из-за высокого сопротивления легочного ствола давление на правой стороне кровообращения в среднем выше, чем на левой.

Послеродовая адаптация системы кровообращения

FE Полная проходимость артериального протока поддерживается простагландинами E ₁ и E ₂ _.

Функция органов плода

Кровообращение и функции органов плода значительно отличаются от таковых у ребенка или взрослого. В фетоплацентарной единице происходит питательный и газообмен. Легкие не вентилируются и плохо перфузируются. Другие функции органов также развиваются постепенно в ходе внутриутробного развития, некоторые даже после рождения.В таблице ниже представлен обзор различий между функциями плода и постнатальных органов. Развитие органов не обсуждается, но его можно найти в статьях об отдельных органах.

Зрелость легких у недоношенных новорожденных может быть достигнута путем внутримышечных инъекций матери глюкокортикоидов, которые вызывают созревание пневмоцитов и, следовательно, выработку сурфактанта.

Неонатальная физиология

После рождения обходные пути кровообращения плода закрываются, чтобы приспособиться к легочному дыханию и перерезанию пуповины.После того, как плацентарное кровообращение прерывается при рождении, новорожденный делает первый глоток воздуха. Новорожденный теперь должен регулировать собственное кровообращение (см. «Постнатальная адаптация кровеносной системы» выше), дыхание, обмен веществ и температуру, что требует ряда адаптаций. Для получения дополнительной информации о неонатальном уходе см. «Оценка новорожденного».

Дыхательная адаптация новорожденного

Инициирование: начало легочного дыхания (после перерезания пуповины)
Легочная вентиляция: первые вдохи → альвеолы наполнены воздухом → легкие раздуваются → изменение давления

Обмен веществ

Нормальная температура тела новорожденного: 36.5–37,5 ° C (97,7–99,5 ° F)

Изменения: Большая площадь поверхности тела по отношению к массе и потеря внутриутробного тепла способствуют потере тепла.
Адаптация

Новорожденные с нарушениями регуляции особенно зависят от экзогенной защиты от охлаждения.

Каталожные номера: ^[1]