Эмбрион фото в 5 недель: признаки, ощущения, что происходит с малышом и мамой

Какую информацию дает УЗИ фото

Во время беременности врач, как правило, назначает будущей матери процедуру УЗИ. Первое исследование может быть сделано, когда срок составляет 4-5 недель, но обычно это УЗИ по показаниям или при нестандартных ситуациях.

Здесь на УЗИ фото еще очень мало информации – тело эмбриона длиной всего лишь несколько миллиметров. Однако этого уже достаточно, чтобы понять, как протекает беременность, есть ли какие-либо трудности.

Обычно первое плановое обследование на ультразвуковом аппарате назначается, когда беременность составляет около 10-12 недель. УЗИ этого периода показывает, что у ребенка есть лицо, сформировалось сердце, начали появляться мышцы. Эмбрион превращается в плод. Это исследование обязательно, так как именно в это время УЗИ фото при внимательном изучении показывает врачу, нет ли пороков и нарушений, подозрения на синдром Дауна.

В случае обнаружения признаков нарушений врач может порекомендовать прервать беременность или назначить корректирующее лечение. Время второго планового УЗИ наступит на сроке 22-24 недели. Посмотрев на УЗИ фото, можно увидеть, что почти все органы плода уже сформированы, как внутренние, так и внешние. Правильно ли развивается плод, каковы его размеры, а так же состояние плаценты и расположение ее в матке – всю эту информацию УЗИ на 24 неделе дает врачу.

На сроке 36-38 недель приходит время третьего планового УЗИ. На сделанной с помощью УЗИ фотографии можно увидеть уже практически полностью сформировавшегося ребенка. Сформированы все органы, функционируют чувства и ощущения, маленький человек готов к появлению на свет.

Кроме того, УЗИ могут назначать дополнительно, в зависимости от различных подозрений:

• на невынашивание;
• на отклонения и патологии;
• на внематочную беременность.

К тому же внеплановое УЗИ применяется для исследования в случае угрозы выкидыша, ухудшении состояния женщины. Быстро и бережно проведут УЗИ самых разных частей тела, а так же УЗИ для беременных женщин, специалисты центра «Аперто диагностик».

возможно, величайшая фотография 20-го века

В 1950-х годах фотожурналист Леннарт Нильссон решил запечатлеть зарождение человеческой жизни на самых ранних этапах. Его снимки плода в амниотическом пузыре пленили общественное воображение и вызвали не утихающие обсуждения.

В апреле 1965 года журнал Life поместил на обложку фотографию под названием «Эмбрион, 18 недель» и издал сенсационный выпуск. За четыре дня распродали восемь миллионов экземпляров. В цветном исполнении и мельчайших деталях на снимке был запечатлён плод в амниотическом пузыре, с извивающейся к плаценте пуповиной. Нерождённый ребёнок, словно парящий на фоне космического пространства, выглядел уязвимым и в то же время безмятежным. Его глаза закрыты, а крошечные кулачки прижаты к груди.

«Эмбрион, 18 недель» стал одной из 100 величайших фотографий 20-го века. Градус её эмоциональности сопоставим разве что с техническим аспектом, который можно назвать выдающимся достижением даже по современным стандартам. Изображение, посвящённое самой универсальной из всех тем, оказало громадное влияние на общественность и переросло в нечто, что его создатель изо всех сил пытался контролировать. Фотографию подхватило набиравшее обороты движение против абортов и активно использовало в своих программах.

Эмбрион, 18 недель. Автор Леннарт Нильссон.

Снимок «Эмбрион, 18 недель» сделал шведский фотожурналист Леннарт Нильссон в рамках удивительной серии пренатальных снимков. Его беспрецедентные работы недавно впервые выставили за пределами Швеции, на ярмарке фотоискусства Paris Photo, и поговаривают об их дальнейшем экспонировании в Вене, как пишет The Guardian.

В 1954 году Нильссон посетил Нью-Йорк и рассказал редакторам Life о своих планах запечатлеть зарождение человеческой жизни. «Мы не могли не выразить некоторого скептицизма по поводу его шансов на успех», – вспоминал позже один из них. Но десять лет спустя Нильссон вернулся с первыми фотографиями, сделанными как в цвете, так и в чёрно-белом исполнении, что стало беспрецедентным достижением, объединившим фотографию и биологические исследования. Снимки опубликовали в журнале Life в виде культового фоторепортажа под названием «Драма жизни до рождения».

Ультразвуковую технологию внедрили в клинических целях в Глазго в 1956 году. Но составление диаграмм развития нерождённого ребёнка с помощью таких изображений не имело распространения в больницах до 1970-х годов, и даже сегодня их качество оставляет желать лучшего. Поэтому фотожурналист обратился за помощью к двум немецким экспертам по эндоскопам – Карлу Шторцу и Юнгнерсу Оптиске. Они создали оптические трубки с макрообъективами и широкоугольной оптикой, которые можно было помещать в тело женщины.

Обложка журнала Life от 30 апреля 1965 года.

Однако Нильссону довелось сфотографировать лишь один живой плод, используя эндоскопическую камеру, которая помещалась в утробу матери. Это изображение опубликовали в Life и оно отличается от остальных. В кадре, сделанном внутри утробы, не смог уместиться плод целиком. В остальных изображениях Нильссон запечатлел либо выкидыши, либо эмбрионы, развитие которых было прервано из-за внематочной, или эктопической беременности.

Фотограф работал в тесном контакте с профессором Акселем Ингельманом-Сундбергом, тогдашним руководителем женской клиники в Саббатсбергской больнице в Стокгольме. С 1958 по 1965 год он сделал сотни снимков на свою камеру Hasselblad. Всякий раз, когда у больницы появлялся доступ к плоду (эмбриону), который Нильссон мог сфотографировать, ему немедленно звонили – важно было провести съёмку в течение нескольких часов.

Нильссон устроил в больнице студию, где эмбрионы помещались в аквариумную среду, из-за чего, по-видимому, создавался эффект парения в космической невесомости. В совокупности его работы создают завораживающую хронологию – от яйцеклетки, оплодотворённой сперматозоидом, до эмбрионов на различных стадиях развития сроком до шести месяцев.

Леннарт Нильссон в хирургическом халате со своей эндоскопической камерой. Фото: журнал Life.

Фотограф также опубликовал свои работы в книге «Ребёнок рождается» (Ett barn blir till), предназначенной в качестве руководства для матерей и ставшей одной из самых продаваемых иллюстрированных книг всех времён, переведенной на 20 языков. После серии снимков эмбрионов интерес автора к тому, чтобы заглянуть внутрь организма человека и постичь невидимое, не ослаб. Нильссону приписывают первые фотографии вирусов атипичной пневмонии и ВИЧ. С расцветом телевидения он обратился к кино. В его фильмографии документалка «Сага о жизни» (1982), удостоенная премии Эмми.

Огромный успех публикации в Life и книги «Ребёнок рождается» сделали Нильссона всемирно известным. Его падчерица Анна Фьелльстрем работала ассистентом над переизданием книги 1990 года и увлеклась его работой, а после смерти Нильссона в 2017 году она заведует его наследием.

Эмбрион, 20 недель. Автор Леннарт Нильссон.

По мере развития женского освободительного движения и бурных дебатов о репродуктивных правах снимкам Нильссона придали глубоко политизированный характер, особенно в США в 1970-х годах. Но фотограф работал в Швеции и не знал о бурной реакции, которую вызывали за границей его изображения. В 1980-х годах он поехал в Лондон и только тогда увидел свои незаконно заимствованные фотографии, напечатанные на плакатах протестующих против абортов, и осознал, как их используют. Как вспоминает Фьелльстрем, его это глубоко потрясло.

Увидев такое, Нильссон отказался предоставлять свои фотографии для повторных публикаций. Он не вкладывал политических идей в свои работы, но это не остановило агитаторов антиабортного движения. «Мы сохраняем нейтралитет. Материал создавался не для этой цели, и это нужно уважать», – говорит Фьелльстрем.

Незадолго до смерти Нильссон систематизировал изображения в чёткую серию, чтобы музеи и публичные коллекции могли получить доступ и выставлять их, когда его не станет. Отбором для Paris Photo занялись Фьелльстрем и Ян Стен, директор Stene Projects Gallery в Стокгольме.

Эмбрион, 13 недель (космонавт). Автор Леннарт Нильссон.

Работы, выставленные в Париже, вызвали ажиотаж, и легко понять, почему: их невозмутимая красота обладает мощным эмоциональным притяжением. Фотограф был очень закрытым человеком и обычно работал в одиночку. Неясно, какой психологический отпечаток наложила на него съёмка этих образов. «Я знаю, что он был поражён увиденным и хотел показать, как удивительно путешествие, через которое проходит каждый из нас», – рассказала Фьелльстрем.

Смотрите также:

Ученые вырастили двухнедельный эмбрион человека

• Джеймс Галлахер
• Корреспондент по вопросам науки, BBC News

5 мая 2016

Автор фото, s

Ученые сообщили о прорыве в выращивании эмбрионов, который поможет лечить бесплодие и кардинально изменит знания о жизни человека на ранних этапах развития.

Впервые эмбрион развили до уровня, когда происходит его имплантация в матку.

Исследования британских и американских ученых были приостановлены, поскольку законодательство запрещает развитие эмбрионов для научных целей более 14 дней.

Ранее оплодотворенную яйцеклетку выращивали не более недели.

Теперь ученые нашли способ имитировать женскую утробу, чтобы позволить эмбриону развиваться в течение двух недель.

Автор фото, Kathy Niakan

Это своеобразное сочетание питательной среды необходимой структуры, где эмбрион может прижиться.

Эксперименты приостановили на 13-й день развития — за день до конечного разрешенного срока, однако ученые обнаружили многое из того, что ранее было неизвестно.

Одним из результатов исследования стало понимание того, как эмбрион начинает процесс самоорганизации в человеческом существе.

Это тот ключевой момент, когда у зародыша формируются пороки развития или он не может прижиться в материнской утробе.

Например, исследование позволило ученым увидеть формирование эпибласта у 10-дневных эмбрионов. Важнейшего и самого маленького слоя клеток, который формирует человеческое существо, в то время как клетки, которые его окружают, дают начало практически всем другим структурам эмбриона.

Автор фото, Cambridge University

Профессор Магдалена Зерника Гетц из Кембриджского университета говорит, что успех в выращивании эмбрионов — это самый счастливый момент ее жизни.

Она рассказала BBC: «Это позволяет нам понять ранние этапы развития человека, когда начинается формирование тела эмбриона».

«Мы не знали об этом раньше, поэтому это имеет огромное значение для репродуктивных технологий».

Вопросы этики

Международное право разрешает эксперименты с живым эмбрионом не старше 14 дней со дня зачатия.

Однако последние исследования подталкивают к снятию юридических ограничений, и некоторые ученые уже выступают за пересмотр 14-дневного граничного срока.

Профессор Азим Сурани из Гердоновского института отметил: «На мой взгляд, нужно было отменить это ограничение еще до появления этих научных работ».

Однако профессор Даниэль Брисон из университета Манчестера считает: «Учитывая потенциальные преимущества новых исследований в лечении бесплодия, разработке методов искусственного оплодотворения, изучении причин ранних выкидышей и расстройств во время беременности, эти ограничения могут быть пересмотрены в будущем».

Британский Совет Наффилда по биоэтике, который сыграл важную роль в дебатах о рождении ребенка из генетического материала трех человек, объявил, что пересмотрит этот вопрос.

Краснуха при беременности — роддом «Лелека»

Что такое краснуха?

Краснуха  — инфекционное заболевание, которое сопровождается высокой температурой и высыпаниями на коже, а также ознобом, покраснением лица, болями в горле и в лимфатических узлах. Краснуху относят к детским болезням: этот высококонтагиозный вирус чаще всего поражает детей дошкольного и младшего школьного возраста. Передается инфекция только от человека к человеку воздушно-капельным путем, пик заболеваемости приходится на весну. Иногда болеют и взрослые. При соблюдении режима заболевание переносится легко и осложнений не вызывает.

Краснуха при беременности

Во время беременности краснуха считается опасным заболеванием.  В первом триместре перенесенная краснуха повышает риск выкидыша до 40%, замирание беременности и рождение мертвого ребенка  — на 20%, гибель малыша в первый год жизни – на 10% выше. Вирус подавляет процесс деления клеток. В период интенсивного развития плода, закладки и формирования внутренних органов, действие вируса может критично сказаться на жизнеспособности плода, а также на способности его органов полноценно выполнять свои функции.  

Самый опасный период – до 14 недели беременности, когда у плода закладывается все основные органы. Если беременная женщина переболеет, вирус может через плаценту проникнуть к плоду и вызвать синдром врожденной краснухи. Этот синдром вызывает патологии развития: от 3 до 11 недели беременности – мозга, 4-7 неделя — патологии глаз и сердца, 7-13 – нарушения слуха; в этот же период краснуха может привести к появлению заячьей губы, а также других патологий и уродств у плода, вплоть до полной его нежизнеспособности. Чаще всего развивается «триада Грегга» (катаракта — 75% случаев, порок сердца — 50%, глухота — 50%). К сожалению, после перенесенной краснухи нередко происходит автоаборт, или преждевременные роды, в которых плод рождается нежизнеспособным.

Синдром врожденной краснухи 

Примерно с 16 недели риск опасных патологий на фоне синдрома врожденной краснухи снижается, последствия заболевания не так критичны. Но если беременная женщина переболела краснухой до 14 недели, это официальный повод для искусственного прерывания беременности. Женщине следует помнить, что решение о прерывании беременности принимает не врач, а она сама. В такой ситуации врач может только консультировать и советовать. Если женщина колеблется с принятием решения, ей может помочь консультация врача-гинеколога. 

Специальное исследование крови плода поможет понять, смог ли вирус краснухи проникнуть через плаценту и создать риски для плода. Кроме этого, рекомендуется назначить дополнительный сеанс УЗИ диагностики, чтобы исследовать развитие жизненно важных органов малыша и исключить развитие патологий.

Еще одна опасность краснухи в том, что  у взрослых она может протекать бессимптомно. Таким образом, женщина может переболеть краснухой, не замечая этого. Если в регионе зафиксированы случаи заболевания краснухой, беременным  женщинам предлагают пройти специальный анализ на антитела. Наличие в крови беременной женщины большого количества антител к возбудителю этого заболевания покажет, болела ли женщина.

Вакцинация от краснухи

Краснуха входит в список болезней, от которых малышей в Украине вакцинируют в возрасте до одного года. Уровень заболеваемости краснухой невелик. Если по какой-то причине беременная женщина не вакцинировалась от краснухи, ей следует сообщить об этом лечащему врачу при постановке на учет по беременности. Тем не менее, даже проведенная в детстве вакцинация не дает стопроцентной защиты от заболевания. В идеале прививку от краснухи стоит сделать дополнительно, за несколько месяцев до запланированной беременности. Особенно это касается женщин, которые работают в сферах с повышенным риском заболевания – детские учебные учреждения, детские поликлиники, другое. Если вы планируете беременность, а в вашем регионе зафиксированы случаи краснухи, стоит обдумать дополнительную вакцинацию. Исследования показывают, что у женщин, сделавших профилактическую прививку незадолго до наступления беременности, патологий развития плода, вызванных вирусом краснухи, не наблюдается.

Допплерометрия (УЗИ с Доплером) — проведение процедуры в медицинском центре «Мать и Дитя»

Допплерометрия – сравнительно новый метод ультразвукового исследования кровоснабжения органов. Допплерометрия плода является важным исследованием, которое позволяет оценить кровообращение еще неродившегося ребенка, а при наличии гипоксии – установить на каком уровне произошел «сбой».

Кому обязательно проведение обследования

Как правило, допплерометрия проводится беременным 1-2 раза за весь период гестации. Женщине совмещают УЗИ с допплером, что позволяет получить более полную информацию о развитии плода. Чаще допплерометрия назначается при следующих патологических состояниях:

• возраст женщины меньше 20 или старше 35 лет;
• отклонение в ту или иную сторону объема околоплодных вод;
• на предыдущем УЗИ обнаружен риск или факт обвития плода пуповиной;
• у беременной диагностировано тяжелое системное или аутоиммунное заболевание;
• предыдущая беременность самопроизвольно прервалась;
• при наличии резус-антител в крови матери;
• при многоплодной беременности, особенно, если отмечается значительное различие в размерах плодов;
• после травмы или ушиба живота беременной.

Допплерометрия плода позволяет своевременно обнаружить патологию и разработать стратегию лечения. Полная безопасность допплера плода позволяет проводить контроль эффективности терапии столько раз, сколько необходимо для коррекции лечения и спасти жизнь будущего малыша.

Допплерометрия при беременности не требует соблюдения специальных предварительных мер подготовки.

Краткое описание метода

Допплерометрия при беременности проводится абдоминально и так же, как большинство УЗИ. Отличается визуальное изображение, выводимое на монитор аппарата. В отличие от привычного черно-белого, УЗИ с допплером дает цветную сине-красную картинку. Цвет показывает направление потока жидкости – от (синий) или к (красный) датчику. Насыщенность цвета также имеет диагностическое значение – указывает скорость потока.

Врач ведет исследование по специальной схеме. Он исследует кровоток в артериях:

• пуповины;
• матки;
• плода.

У зародыша оценивают кровоток в:

• аорте;
• сонной артерии;
• артериях головного мозга.

Результат исследования приводят, рассчитав индексы резистентности (ИР) и пульсации (ПИ), а также систолическо-диастолическое отношение (СДО). Полученные показатели сравнивают с референсными в соответствующие периоды гестации.

При нормально протекающей беременности обследование проводят на гестационном сроке в I триместре (11-13 нед.), во II триместре (20-24 нед.) и в III триместре (30-32 нед). От гестационного срока зависит и то, сколько стоит услуга.

Референсные значения

СДО в сосудах матки в норме составляет ~ 2,0, начиная с 20 гестационной недели. ИР, ПИ, а также СДО сосудов пуповины, начиная со второй половины беременности, снижаются, что имеет физиологичное значение в подготовке к родам.

Для маточных артерий и сосудов пуповины нормой являются следующие показатели индекса резистентности (ИР):

Врач не только сравнивает результаты с нормой, но и учитывает множество индивидуальных факторов, поэтому расшифровка под силу только высококвалифицированному специалисту.

Сколько стоит услуга

В Киеве услугу по дуплексному сканированию плода предоставляют 120 диагностических центров. Цена зависит от срока гестации.

10 невероятных фото о том, как развивается плод в утробе матери

4-5 дней после оплодотворения

На фото изображена зигота — оплодотворенная яйцеклетка, которая содержит набор генов женщины и мужчины. По анализу ДНК можно уже определить пол будущего ребенка. Кстати, не всегда зигота выглядит именно так — это только один из многочисленных вариантов.

5-6 неделя беременности

На этом сроке беременности плод примерно размером с фасолинку, даже меньше. Но тем не менее, хоть он и чуть меньше сантиметра, можно уже увидеть, как формируются глаза и уши будущего человечка.

7 неделя беременности

Популярные статьи сейчас

Показать еще

На седьмой неделе беременности у плода уже формируются внутренние органы. Кстати, на этом сроке у плода формируется три набора почек, а также появляется небольшой отросток — хвостик, который очень скоро пропадет.

10 неделя беременности

На 10 неделе беременности у плода уже частично сформирована кровеносная система и сосуды, сформирован мозг, кишечник, почки и печень. Будущий человек уже может сгибать конечности, и на данном этапе у него формируются ногти и волосяные фолликулы.

12 недель

Внутренние органы уже практически сформированы, а также у плода появляются мышцы. Так что  беременная женщина может почувствовать, как он двигает своими конечностями. Также плод тренирует свое дыхание, а его глаза перемещаются ближе ко лбу.

14 неделя беременности

Мышцы плода уже почти сформированы, и на данном этапе он тренирует хватку — может сжимать пуповину своими ручками. Его кожа пока все еще полупрозрачная.

19 неделя беременности

Плод уже может сосать палец. Сейчас его хрящики начинают превращаться в кости, поэтому он становится тяжелее. Размер его — примерно 14 см. Кстати, также считается, что на этом сроке плод может впервые услышать голос своей мамы.

6 месяц беременности

На этом сроке кости плода продолжают формироваться, а также он начинает накапливать жировые отложения и активно набирать массу — в конце месяца он весит уже где-то 800 г. Плод начинает дышать не жидкостью, а воздухом, поэтому иногда у него бывает икота. Этот период беременности достаточно опасный, ведь ребенок может родиться преждевременно. Если это случится, то большая вероятность, что он не выживет.

7 месяц беременности

В этом месяце ребенок уже дышит, полноценно двигает ножками, глотает. Поэтому даже если вдруг случатся преждевременные роды, то очень высока вероятность, что ребенок выживет.

Преждевременные роды: причины, признаки и как избежать

9 месяц

Ребенок уже полностью готов увидеть этот мир. У него сформированы уже все органы и необходимые навыки для жизни «снаружи». Рост его уже примерно 37-42 см, а также достаточно жира (50%), чтобы приспособиться к жизни в нашем мире.

Смотри видео о развитии плода в утробе от начала до конца:

Больше интересных материалов читай на Clutch!

Еще редакция Сlutch cоветует прочитать:

Cамые интересные новости с 74 Каннского кинофестиваля.

История сковородки.

Анита Луценко рассказала главный секрет похудения, как убрать целлюлит и жир с живота

Перенос свежих эмбрионов в сравнении с замороженными при искусственном оплодотворении

Вопрос обзора

Мы рассмотрели доказательства эффективности и безопасности стратегии «замораживания всех эмбрионов» у женщин, подвергающихся экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО) или интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ), по сравнению с традиционной стратегией ЭКО / ИКСИ, в отношении кумулятивной частоты живорождения и риска синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ).

Актуальность

Пересадка эмбрионов при ЭКО / ИКСИ может быть выполнена с использованием свежих эмбрионов либо замороженных эмбрионов с последующей разморозкой. Поэтому в ЭКО используются две стратегии переноса эмбрионов: 1) традиционная стратегия ЭКО/ИКСИ с однократным переносом свежего и одним или несколькими переносами замороженно-размороженных эмбрионов; и 2) стратегия «замораживания всех эмбрионов» с переносом только замороженно-размороженных эмбрионов и отсутствием переноса свежих эмбрионов. Различия в технике замораживания, сроках криоконсервации и переносе существуют в рамках обеих стратегий. В стратегии «замораживания всех эмбрионов» перенос эмбрионов происходит без цикла стимуляции яичников. Эта стратегия может быть полезной, поскольку гиперстимуляция яичников, как полагают, оказывает негативное влияние на восприимчивость эндометрия при имплантации эмбриона. Стратегия «замораживания всех эмбрионов» снижает риск СГЯ, поскольку беременность не возникает в цикле со стимуляцией яичников.

Характеристика исследований

Мы включили четыре исследования, в которых сравнивали стратегию «замораживания всех эмбрионов» с традиционной стратегией ЭКО/ИКСИ, в общей сложности у 1892 женщин, подвергающихся вспомогательным репродуктивным технологиям. Доказательства актуальны на ноябрь 2016 года.

Основные результаты

Мы обнаружили доказательства, показывающие, что, по-видимому, нет различий в кумулятивной частоте живорождения на одну женщину между применяемыми стратегиями. Наши результаты позволяют предположить, что если кумулятивная частота живорождения составляет 58% при использовании традиционной стратегии ЭКО/ ИКСИ, то этот показатель при использовании стратегии «замораживания всех эмбрионов», будет составлять от 56% до 65%. О сроках наступления беременности, как об исходе, во включенных исследованиях не сообщали, но можно предположить, что при использовании традиционной стратегии ЭКО/ИКСИ, включающей перенос свежих эмбрионов, они будут короче в случае аналогичной кумулятивной частоты живорождения, поскольку при использовании стратегии «замораживания всех эмбрионов» перенос эмбрионов задерживается. Стратегия «замораживания всех эмбрионов» (при которой не выполняют перенос свежих эмбрионов) снижает риск СГЯ у женщин с риском ГСЯ. Наши результаты позволяют предположить, что если частота СГЯ составляет 7% при традиционной стратегии ЭКО/ИКСИ, то при стратегии «замораживания всех эмбрионов» она будет составлять от 1% до 3%.

Качество доказательств

Качество доказательств было от умеренного до низкого из-за серьезного риска смещения и серьезной неточности (в отношении некоторых исходов). Риск смещения был связан с неясным «ослеплением» исследователей в отношении предварительных исходов исследования, единицей погрешности анализа и отсутствием адекватных правил прекращения исследования.

Ранние сроки беременности — Что должно показать • Группа рентгеновского снимка зрения

Главная »Блог» Ранние недели беременности: что должно показать УЗИ

Первые недели беременности: что должно показать УЗИ

Вынашивание жизни — это удивительный опыт для женщины, и многие хотят увидеть больше своего будущего ребенка с помощью ультразвукового сканирования.По мере того, как с годами технологии развивались и значительно улучшались, ультразвук теперь может предоставить больше информации, чем когда-либо. В то время как более поздние ультразвуковые исследования намного более детализированы, даже самые ранние ультразвуковые исследования могут предоставить техническим специалистам, врачам и будущим родителям подробные сведения о росте и здоровье их ребенка.

5 недель

5 недель — это самый ранний момент, когда можно завершить ультразвуковое исследование беременности. Это, как правило, трансвагинальное УЗИ, так как УЗИ брюшной полости еще не выявит многих признаков развития беременности.Примерно через 5 недель гестационный мешок можно увидеть с помощью трансвагинального ультразвукового исследования. Это структура, в которой будет расти эмбрион, и ее обычно можно увидеть до того, как станет виден сам эмбрион.

6-7 недель

Примерно через 6 или 7 недель УЗИ брюшной полости покажет гестационный мешок. Трансвагинальное УЗИ, проведенное в это время, скорее всего, покажет изображения раннего развивающегося эмбриона. На этом этапе техник УЗИ может увидеть расположение эмбриона в матке и правильное ли это здоровое место.Это сканирование может помочь определить, есть ли признаки внематочной беременности. Трансвагинальное УЗИ в 6-7 недель также может показать признаки сердцебиения плода! На этом этапе вы, вероятно, узнаете, беременна ли двойня.

8 недель

Примерно на 8-й неделе беременности фотографии УЗИ станут более детализированными. Отчетливо видны сердцебиение, а также зачатки рук и ног растущего плода.

УЗИ беременности в первом триместре (12 недель)

Хотя более раннее сканирование возможно (и обычно проводится с помощью трансвагинального ультразвукового исследования), наиболее типичное ультразвуковое исследование в первом триместре рекомендуется примерно на 10–14 неделе беременности.Обычно это выполняется с помощью УЗИ брюшной полости и должно обеспечивать изображения ребенка, которые будут более «знакомыми» будущим родителям. Это волнующее событие, ведь родители, наконец, впервые могут по-настоящему «взглянуть» на своего малыша!

Это УЗИ показывает более подробную информацию и позволяет технику оценить размер и рост ребенка. В настоящее время можно указать более точную дату платежа. Техник измерит размер плода от головки до низа, который называется длиной крестца.Это измерение помогает определить скорость роста ребенка и важно при определении срока родов. Во время этого УЗИ беременности можно четко увидеть движения ребенка, а также узнаваемо развитые ручки и ножки. Хотя УЗИ может обнаружить движение ребенка, мать еще не сможет почувствовать его внутри себя.

Примерно 12 недель — это время, когда можно провести достаточно точные скрининговые тесты на синдром Дауна. Это можно оценить с помощью теста, называемого затылочной прозрачностью, который измеряет количество жидкости в основании шеи плода.Те, у кого есть вероятность синдрома Дауна, обычно имеют больше жидкости в этой области. Однако это не всегда указывает на наличие синдрома Дауна, и для подтверждения необходимы дальнейшие тесты.

5 неделя беременности размер живота

На пятой неделе клеточный шар, который в конечном итоге станет вашим малышом, выглядит как головастик.4. Изображения: животы на 15 неделе 4 дня беременности. С 20 недели измеряют длину от макушки до крупа. Тем не менее, беременность B-брюшной формы часто встречается у женщин большого размера. голова к заднице) — и ребенок готовится к гораздо большему росту. Это измерение должно коррелировать с количеством недель беременности с точностью до 2 см (3/4 дюйма). Это потому, что вы, вероятно, к этому моменту поняли, что упустили время, а затем подумали: «Ого… может мне стоит пройти тест! Каждый беременный живот индивидуален.Ваш возраст, предыдущие беременности, рост, телосложение и физическая форма — все это влияет на внешний вид вашего беременного живота. Взгляните на эту линейку милых детских шишек, чтобы увидеть красоту всех форм и размеров. Затем увидите шишки у ребенка с 13 до 15 недель беременности. Эта женщина беременна своим первым ребенком, девочкой. «Выскакивает». 6 неделя беременности: симптомы и чего ожидать; 7 неделя беременности: ваш ребенок размером с чернику; 8 неделя беременности: ребенок растет! 34 неделя беременности тройней. 5 недель беременности Прочтите о 10 самых распространенных мифах о беременности.Ваш сладкий плод вырос на три дюйма в длину — размером с персиковую конфету Джорджии — и теперь ее маленький плод готов начать расти с молниеносной скоростью. Из-за увеличения количества гормонов фаза роста волос и ногтей удлиняется. На 5 неделе беременности ваш малыш действительно маленький. На УЗИ на 5-й неделе беременности вы также сможете определить полюса плода, если собираетесь родить двойню. Вскоре сердце вашего ребенка действительно начнет биться. Средний вес: 0,2 гр. На пятой неделе беременности ваш ребенок имеет длину всего 3 мм; размером с кунжутное семя.Он может казаться немного раздутым, или вам может показаться, что вы набрали около одного килограмма, но это бывает редко. В течение 5 недели при беременности может не наблюдаться прибавки в весе. Постарайтесь расслабиться, ешьте здоровую пищу и много отдыхайте. 13 неделя беременности размер живота 6 Май 2020 г. Rédigé par Jonatahan et publié depuis Overblog Такая разница между 13 неделями и 15 неделями! 0. Живот на пятом месяце беременности (с фотографиями) Живот на пятом месяце беременности примерно такого же размера… Немного больно, потому что некоторые из моих брюк уже не подходят, а сейчас я живу в джемперах! И можете ли вы поверить, что ребенок занят глотанием и пинками внутри живота вашей 10-недельной беременности? С 15 41 недели у нас есть видео ниже более 200 потрясающих фотографий живота беременных больших размеров.Таким образом, это пока не влияет на размер живота. Между тем, к 15-й неделе беременности утреннее недомогание вполне может пройти, но у вас могут появиться другие неприятные симптомы, например кровоточивость десен. Скорее всего, сейчас вам не сделают УЗИ, если в прошлом у вас не было осложнений. Узнайте больше о симптомах, которые вы можете почувствовать на 5-й неделе беременности, а также о развитии вашего ребенка и вашем животе. 5 недель 2 дня, но я знаю, что это просто вздутие живота, потому что моя пищеварительная система не в лучшем состоянии, вероятно, задержка воды тоже! На этом этапе развития ваш ребенок будет похож на крошечного головастика в околоплодных водах.Когда я забеременела двойней, я попросила мужа каждую неделю моей беременности фотографировать меня, чтобы я могла запечатлеть безумный рост моего беременного двойного живота. Как. На 5 неделе беременности они будут около 5 мм в длину. Claud2424 04.04.13. Очень хорошо /… Это у меня тоже есть! Если вы могли бы присмотреться, он или она начинает походить на маленькую мармеладку! Пупки; Взгляды. Средняя общая прибавка в весе составляет около 5 фунтов на 15 неделе беременности. Тошнота на 8 неделе беременности. Перенастройка на 5 неделе беременности.5 неделя беременности: внутриутробное развитие. На этом этапе ваш малыш может быть от 0,05 до 0,10 дюйма в длину и по форме похож на крошечного головастика. Ребенок на 10 неделе беременности: ваш ребенок еще маленький — дюйм в длину, размером с зеленую оливку — но выглядит и ведет себя как ребенок. Следующий. Ваш живот меняется, и вы тоже! 6 неделя беременности — размер ребенка. 5-я неделя беременности: симптомы и развитие ребенка 6 минут на чтение На этом этапе, но это редко, — YouTube »> На 5-й неделе беременности: ваш ребенок размером с семечко яблока; Вы официально находитесь в первом триместре; Обратный отсчет продолжается: вам осталось 35 недель, на размер живота это пока не сказывается.Отмена. Измеряется 50-я неделя беременности! Вы вышли из учетной записи. Конечно, ваш живот не сразу вернется к размеру до беременности, не спешите… Начните с количества недель беременности, затем прибавьте два к этому числу и вычтите два из этого числа, что будет дайте вам диапазон, в котором должен находиться ваш живот. Ребенок похож на головастика и имеет примитивное сердце, которое уже начало биться и циркулировать кровь по его маленькому телу. Младенцев в этом возрасте измеряют от макушки до крупа (т.е. Берегите свое тело. 25 неделя беременности живот. Формируется его репродуктивная система, дыхательная система, поджелудочная железа, а также печень. Он идеально подходит для случаев, когда прочность и естественный внешний вид кожи не так важны. Развитие вашего ребенка в 5 недель. Ваше тело на 5 неделе беременности. При условии, что у вас нет сильных спазмов и вагинального кровотечения; это не ненормально. Размер и форма Теперь ваша матка находится прямо под ребрами. Ваш ребенок теперь размером с папайю или пучок капусты.5 неделя беременности, и теперь вы можете почувствовать довольно много признаков беременности! На этой неделе ваш 14-недельный плод все еще вертится в вашей матке, делая резкие прыжки, о которых вы даже не подозреваете. Неделя 16 10 советов, как оставаться активным во время беременности. Активный образ жизни во время беременности безопасен и полезен для вас и вашего ребенка. К тому времени, когда вы забеременеете от 14 до 17 недель, она поднимется над полостью таза и расширится до размера … Живот на 5 неделе беременности.На прошлой неделе ваш животик был немногим больше головастика, теперь он составляет около 0,05 дюйма, и его можно увидеть невооруженным глазом. Ваша шишка будет уменьшаться в любой день, так что наслаждайтесь ею, пока можете. Головокружение на 8 неделе беременности. Поэтому обратите внимание, что беременный живот B-образной формы не вреден ни для матери, ни для ребенка, а является серьезным отклонением от популярной формы живота для беременных. Теперь ваш эмбрион состоит из трех слоев — эктодермы, мезодермы и энтодермы, которые позже сформируют все органы и ткани.Поздравляю! Американская ассоциация беременных утверждает, что ваша матка до беременности была размером с апельсин, а к 12 неделе беременности «матка размером с грейпфрут начинает вырастать из вашего таза, но все еще умещается в нем. . » Пена для живота для беременных 5-6 месяцев, размер боди X большой. Фотографии живота беременных больших размеров. Обратите внимание, что размер вашего живота не является показателем того, насколько большим или маленьким будет ваш ребенок. Пятый месяц длится с 17 по 20 (4) недели. Помимо 8-й недели беременности, ваш живот претерпит множество изменений во время беременности.На этой неделе ваш маленький эмбрион размером с семечко апельсина или шляпку гвоздя, его можно увидеть на УЗИ. Ребенок похож на головастика и имеет примитивное сердце, которое уже начало биться и циркулировать кровь по его маленькому телу. Иногда на 5 неделе беременности можно увидеть сердцебиение на УЗИ. Да, это нормально, если у вас не появляются все симптомы в любое время дня. Витамины для беременных важны! Вы что-то упустили — если вы еще не заметили, возможно, у вас задержка менструации.Описание. Появятся морские линии, волосы станут гуще и начнутся движения живота, поскольку ребенок начал двигаться и смещаться. Фактически, на следующей неделе они увеличатся почти вдвое. Крошечный головастик. … Показ изображений живота на 15 неделе беременности. На пятой неделе беременности ваш живот может выглядеть и ощущаться немного раздутым. Если вы набрали значительно больше или … Многие беременные женщины обнаруживают, что капризность усиливается примерно через 6–10 недель. Ваш возраст, предыдущие беременности, рост, телосложение и физическая форма — все это влияет на внешний вид вашего беременного живота.Нервная система ребенка уже развивается, и основы его основных органов заложены. К 36 неделе ваш маленький узелок радости рос в вашем животе в течение 8 долгих месяцев и теперь составляет около 52 см (18,7 дюйма) в длину и весит примерно 2,7 кг (5,8 фунта). Вес ребенка (6): около 5–10 унций (140–300 г) Длина ребенка: 5,1–10 дюймов (CRL) (13–25,6 см (CRL)) между 17 и 20 неделями. 15 неделя беременности. Хотя вы еще не чувствуете движений, вы можете заметить икоту тут и там.На пятой неделе беременности ваш ребенок имеет длину всего 3 мм. Измеряется 50-я неделя беременности! Теоретически, когда вы достигнете последнего месяца беременности, ваш ребенок может появиться на свет в любую минуту. Вашему малышу 5 недель. Головной мозг. Беременный живот: третий триместр (недели 28–40) Вы находитесь на финишной прямой, и ваш живот, вероятно, ощущает ее последствия! Вот почему важно носить правильный бюстгальтер даже на ранних сроках беременности. Ну, если бы вы могли заглянуть внутрь своего живота … Делать! Я на пятой неделе беременности, и мой животик очень раздутый и жесткий, как будто я на четвертом месяце беременности, а я очень крошечный, кто-нибудь еще испытывает это? Ваш 15-недельный беременный живот.Многие работающие женщины ищут фотографии размера живота на 3-й неделе беременности, потому что они ожидают большего размера… Это соответствует размеру живота на 11-й неделе беременности больше, чем размер матки на данный момент. На восьмой-девятой неделе беременности вы впервые посещаете акушера-гинеколога (акушер-гинеколог). 4 неделя 8 неделя. Ваш малыш размером с грушу. К этому времени ваш ребенок вырастет из размера репы до банана (5). Во время беременности вы наберете от 7 до 8 кг (от 15 до 18 фунтов) или от 11 до 18 кг (от 25 до 40 фунтов), если у вас будут близнецы.На 5 неделе беременности желточный мешок заменяется пуповиной. Высота дна матки измеряется в сантиметрах от лобковой кости до верхушки матки. Обратите внимание, что размер вашего живота не является показателем того, насколько большим или маленьким будет ваш ребенок. Во время дородовых осмотров, начиная с 5-го месяца беременности (если не раньше), ваш лечащий врач может начать проверять размер вашего живота, измеряя высоту вашего дна. Теоретически, когда вы достигнете последнего месяца беременности, ваш ребенок может появиться на свет в любую минуту.Если вы подозреваете беременность или знаете, что беременны, это … Средний размер: 6 мм. Симптомы беременности на 8 неделе беременности: Чувствительная или болезненная грудь. Измеряется 50-я неделя беременности! Пупок на пятой неделе беременности начнет выступать наружу и может даже немного болеть при прикосновении к пятой неделе беременности. Симптомы живота включают в себя значительный зуд вокруг этой области в дополнение к боли. На 15 неделе беременности ваш ребенок размером с пончик, весит 2 унции и около 4 дюймов в длину. 1 Это примерно размер клубничного семени.Растущий ребенок Шишка 9 месяц. Размер живота на 5 неделе беременности. Некоторые мамы чувствуют изменения формы даже через несколько месяцев после зачатия, а у некоторых женщин нет большого живота, лишь немного увеличивается в талии. В ближайшие несколько недель скорость набора веса малышом значительно увеличится. 7 неделя — 10 евроцентов. Вы не можете ожидать большого размера живота в этот период, если сравнивать с размером живота на 3-м месяце беременности. №5. Это моя вторая беременность, но в последний раз у меня была ранняя беременность. На этой неделе ваш ребенок сможет хмуриться и щуриться.На этом этапе это, вероятно, вызвано гормональными изменениями, которые ускоряют приток крови к почкам и чаще наполняют мочевой пузырь. В 10 недель ваш ребенок ростом 3,1 см, размером с чернослив, и весит около 4 г. На 5 неделе беременности: ваш ребенок размером с семечко яблока; Вы официально находитесь в первом триместре; Обратный отсчет продолжается: вам осталось 35 недель! Если вас беспокоят спазмы, боли в пояснице и кровянистые выделения на 5-й неделе беременности, это руководство объясняет все, что вам нужно знать.Ваши близнецы на 5 неделе беременности. Будучи размером не больше семечка кунжута, они только-только начинают формировать свои первые органы. Утверждено Медицинским консультативным советом BabyCentre. Особенно в ночное время вы можете заметить, что ваш живот выглядит больше, а утром снова становится меньше. У ребенка уже есть собственные кровеносные сосуды, и кровь начинает циркулировать. 6 неделя — Ластик. Глубоко в матке ваш крошечный эмбрион бешено растет и больше похож на головастика, чем на человека.1/13. Живот каждой беременной индивидуален. 5 неделя беременности раздутый и твердый живот. Ребенок быстро растет, и в его организме начинают формироваться основные системы органов, в частности мозг и сердце. Рост волос и ногтей. Возможно, вам будет трудно поверить в то, что вы действительно беременны, поскольку вряд ли вы еще видели акушерку, но пора начать заботиться о себе и своем ребенке. Вы на пятой неделе беременности, и ваш ребенок теперь размером с семечко яблока. 17 недель. Ваш ребенок теперь размером с лимон.Эта страница представляет собой коллекцию изображений, относящихся к теме [Показ живота на 5-й неделе беременности], которая содержит фотографии: 16 недель 4 дня, 17 недель фото живота .. Перепады настроения. Искусственная шишка при беременности размером от 5 до 6 месяцев (от 22 до 30 недель, 2-й триместр); Цвет A (светлый оттенок кожи) Прочные высококачественные силиконовые выпуклости с мягким поролоновым наполнителем прикреплены к гладкому боди под грудью с прозрачными регулируемыми лямками и ластовицей с открывающимися крючками. Средний размер: 1,5 см. PSA: Я не только избавился от своих обычных штанов в 7 недель, я уже носил штаны для беременных к 8 неделям.№4. Ваш ребенок теперь размером с папайю или пучок капусты. Нервная трубка превратится в центральную нервную систему вашего ребенка. На 10 неделе беременности у ребенка рабочие суставы рук, формируются хрящи и кости. Сейчас они совсем крошечные. Размер ребенка составляет около 11,6 см, а вес — около 100 г. 5-я неделя беременности. Да, ваш эмбрион теперь можно измерить, хотя на пятой неделе беременности он составляет всего 0,13 дюйма от макушки до крупа (также известный как ваш ребенок или эмбрион имеет длину около 2 мм (примерно размер кунжутного семени).Моя двойная беременность, прогрессирование живота 2 плюс двойня. Вас только что познакомили с клубом беременных! Репа. Вы на пятой неделе беременности — вот чего ожидать. Например, если… Последнее обновление: 27 июля 2018 г. в 17:01. 5 неделя беременности! 8 недель беременности симптомы. 8 месяцев беременности живот, УЗИ, боли, судороги — чего ждать. К 36 неделе ваш маленький узелок радости рос в вашем животике в течение 8 долгих месяцев и теперь составляет около 52 см (18,7 дюйма) в длину и весит примерно 2,7 кг (5.8 фунтов). На 6 неделе беременности размер вашего ребенка составляет около 4-5 мм в длину — размер рисового зерна. Простой искусственный живот из пеноматериала телесного цвета на 5-6 месяцев. Быстрый рост волос и ногтей во время беременности — обычное дело, обычно это происходит в третьем триместре. В это время вы и ваш малыш претерпите множество изменений. Здесь вы узнаете все о 5 неделе, начиная от ранних симптомов беременности и заканчивая размером вашего ребенка. Размер ребенка на пятом месяце беременности. Итак, если вы беременны на 28 неделе, ваш живот должен составлять 10 1 / 4-11 3/4 дюйма (26-30 см).Недели 20-22: верхняя часть матки находится на уровне пупка (пупка). Недели 36-40: верхняя часть матки находится прямо под ребрами. Он будет очень быстро расти, а живот, в свою очередь, будет расти, чтобы приспособиться к нему. Осталось несколько недель! В 5 недель размер ребенка составляет примерно 1/17 дюйма или 1,5 мм. Недели беременности — 3 июля 2018 г. Показан живот на 5 неделе беременности. СВЯЗАННАЯ С БЕРЕМЕННОСТЬЮ… На самом деле, многие мамы, страдающие от постоянной тошноты и рвоты, могут немного похудеть. Некоторые симптомы могут усилиться утром и исчезнуть к вечеру.Вы успешно завершили 2 месяца беременности, и теперь ваш ребенок размером с вишню. Если вы еще этого не сделали, вам следует записаться на первое дородовое обследование. Ivf Беременность больших размеров от 15 до 37 недель через 4 недели после кесарева сечения Youtube Плечевые ремни также съемные и обычно не требуются для удержания шишки в правильном положении. Мне официально 5 недель, и ребенок размером с яблочное семя! Если у вас двойня или многоплодная беременность, ваш живот на 14 неделе беременности может быть больше, чем вы ожидаете.К настоящему времени вы пропустили свои вторые месячные, поэтому вся беременность кажется немного более реальной. Ваш ребенок окружен околоплодными водами. 8 недель беременности Симптомы: Усталость. Симптомы беременности включают: болезненные ощущения в груди, тошноту, когда у меня пустой желудок, … 34 неделя беременности тройней. Взгляните на эту линейку милых детских шишек, чтобы увидеть красоту всех форм и размеров. К 25 неделе беременности ваша матка достигла размеров футбольного мяча. К тому времени, когда вы беременны на четвертой неделе, маленький клубок клеток в вашей матке (матке) превратился в эмбрион (Artal-Mittelmark 2019, Moore et al 2019a).Сердце формируется в виде простой трубчатой ​​структуры. Эмоции рикошетирования, скорее всего, вызваны стрессом, усталостью и гормональными изменениями. Расти, детка, расти! Хотя каждая будущая мама уникальна, и некоторые из них в это время испытывают лишь легкие симптомы или вообще не испытывают никаких симптомов, вот некоторые из симптомов, которые вы можете испытывать на пятой неделе беременности: вздутие живота. Это измерение в сантиметрах должно быть примерно таким же, как ваша текущая неделя беременности. На 5 неделе беременности ваш живот не изменится.Он может казаться немного раздутым или вам может показаться, что вы набрали около одного килограмма, но это тоже редкость. В течение 5 недели при беременности может не наблюдаться прибавки в весе. На самом деле, многие мамы, страдающие от постоянной тошноты и рвоты, могут немного похудеть. А еще они икают, кувыркаются и делают для вашего живота всевозможные гимнастики. Чаще писать в туалет — один из самых распространенных ранних признаков беременности. Примерно 0,13 дюйма от макушки до нижней части крошечной попки.Головной и спинной мозг ребенка быстро формируется внутри вас. Растущий ребенок увеличивается в размерах, увеличивается и живот беременной. Если вы в последнее время еще не смотрели в зеркало и не осматривали свое только что беременное тело и живот на 10-й неделе беременности, сделайте глубокий вдох, снимите одежду и сделайте это. Примерно в это время многие женщины начинают набирать больше воды. Ваше волнение и предвкушение находятся на пике, равно как и размер вашего живота. Десять недель — важное время, если вы решили пройти генетическое тестирование в первом триместре.Например, если вы находитесь на 28 неделе беременности, ваш живот, вероятно, будет иметь размер 26–30 см, а к тому времени, когда вы доживете до 32 недель, он будет примерно 30–34 см. Ваш ребенок на 15 неделе беременности. (Третья беременность / первый триместр) 1 июля 2021 г. 1 июля 2021 г., автор сообщения Kaylee, опубликовано в разделе «Беременность». Ничего страшного — вы не многое теряете. 5 Weeks Pregnant Baby Изображения, похожие и похожие статьи, собранные по всему Интернету. Ваша матка размером с грейпфрут, и вы даже можете почувствовать ее прямо за лобковой костью.Посмотрите, как развивается ваш ребенок на пятой неделе беременности. 34 неделя беременности тройней. Что делать на пятой неделе Как правильно выбрать питание для вас и вашего ребенка. Каждая грудь увеличивается в среднем на 2 дюйма (5 см) и 3 фунта (1,4 кг) во время беременности. №3. С одного взгляда. Получите живот большого размера. У эмбриона есть два слоя развивающихся клеток: … Живот меняется во время беременности. 7 недель: вот я 7 недель на прогулке и все еще в своих обычных джинсах. К пятому месяцу рост ребенка будет от 8 до 12 дюймов, а вес — около 1.5 фунтов. Боли в животе. Размер эмбриона на пятой неделе беременности крошечный: всего около 4-7 мм в длину и весит около 3,5 граммов. … Врач поместит измерительную ленту в верхнюю часть вашей лобковой кости и проведет ее до верхней части растущего живота. 5 неделя беременности живот плюс размер. Нажмите, чтобы включить звук. Наш пенный живот оттенка кожи предлагает многие преимущества продукта Silicone Fake Pregnant Belly, но по гораздо более экономичной цене. Но вы уже можете это заметить. Симптомы на 5 неделе беременности приходят и уходят.В первые недели и месяцы беременности интересно наблюдать, как растет ваш живот.

Затраты на закрытие коммерческой недвижимости для продавца,
Круглые бизнес-стикеры,
Синоним второй попытки,
Тайский ресторан Columbia, штат Мэриленд,
Cdsc Иберия против Депортес Валленар,
121 Сансет Доктор Локхарт Tx 78644,
Зонд для кормления при гастропарезе,

Диагностическое УЗИ в первом триместре беременности

ВВЕДЕНИЕ

Сегодняшний акушер-гинеколог должен интерпретировать и во многих случаях выполнять ультразвуковое сканирование в первом триместре.Фактически, сертификация программ резидентуры во многих странах требует документального подтверждения адекватного воздействия и обучения методам оценки ультразвукового исследования в первом триместре. Непонимание ограничений диагностического ультразвука или недостаточная подготовка врачей к этой методике может привести к серьезным осложнениям для пациента и ответственности поставщиков медицинских услуг.

Преимущества рутинного трансвагинального УЗИ через 6-7 недель после LMP включают:

1. Правильная датировка гестационного возраста, поскольку 10-15% женщин будут иметь неточное определение гестационного возраста более 1 недели на основании менструального анамнеза. .
2. Выявление замершей беременности, внематочной беременности и беременностей с рубцом после кесарева сечения.
3. Раннее выявление многоплодной беременности и правильное определение хорионичности.

Стандарт медицинского обслуживания при проведении планового ультразвукового исследования через 6–7 недель варьируется от страны к стране. Недостатки рутинного выполнения этого обследования связаны с затратами, ошибками в диагностике внематочной беременности, которая на самом деле является внутриутробной, повышенными требованиями к обучению медицинских работников и потенциальными биологическими опасностями для плода, которые в настоящее время неизвестны.

Потенциальные преимущества последующего ультразвукового исследования через 12–14 недель после LMP включают:

1. Ранняя диагностика некоторых тяжелых и летальных аномалий.
2. Ранняя диагностика основных трисомий в рамках скрининга шейных позвонков.
3. Раннее выявление беременности с рубцом кесарева сечения.

Точно так же стандарты ухода за рутинным УЗИ на сроке гестации 12–14 недель от LMP варьируются от страны к стране.Недостатками являются стоимость, меньшая чувствительность к серьезным аномалиям по сравнению с 20-недельным экзаменом и заметное повышение требований к обучению поставщиков. Роль раннего анатомического обследования, когда используется свободный ДНК-скрининг на хромосомные аномалии, еще предстоит определить.

Любой поставщик медицинских услуг, выполняющий ультразвуковую диагностику, должен разбираться в физике ультразвуковой диагностики и пройти тщательную подготовку под присмотром инструкторов. Это включает, помимо прочего, настройки мощности, базовую ориентацию и правильную очистку ультразвуковых датчиков между использованиями.Для читателей из США сайт aium.org Американского института ультразвука в медицине будет полезен в качестве рекомендаций. В качестве альтернативы для иностранных читателей следует поискать аналогичные рекомендации на веб-сайте isuog.org Международного общества ультразвука в акушерстве и гинекологии.

УЛЬТРАЗВУК ПЕРВОГО ТРИМЕСТЕРА: НОРМАЛЬНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ

Внутриматочные мешочки эмбриональные структуры

Уоррен и его коллеги описали упорядоченный внешний вид гестационного мешка, желточного мешка и эмбриона с сердцебиением в определенное количество дней от начала последней менструации. (Таблица 1). ¹ С трансвагинальным датчиком гестационный мешок размером 2–3 мм обычно можно увидеть через 5 недель после последней менструации (рис. 1A). Желточный мешок обычно виден к 6 менструальным неделям или к тому времени, когда средний диаметр мешка достигает 10 мм (Рис. 1B и Рис. 1C). Полюс плода с сердечным тоном обычно виден по завершении 7 менструальных недель (рис. 1D). Как показали Фоссум и его коллеги, появление этих структур можно коррелировать с уровнями β-хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ) (Таблица 2). ² Литература, касающаяся корреляции между количественными титрами β-ХГЧ и ранними внутриутробными гестационными мешками и эмбриональными структурами, была несколько запутана набором эталонных стандартов, используемых для количественной оценки β-ХГЧ. Достаточно сказать, что используемые в настоящее время Третий международный стандарт и Четвертый международный стандарт, используемые большинством компаний, продающих наборы β-ХГЧ, примерно соответствуют Первому международному эталонному препарату. Практикующий должен понимать, что эти уровни β-ХГЧ являются ориентировочными для появления этих структур и не являются на 100% надежными или точными.Это обсуждается ниже.

Таблица 1 Внешний вид ранних гестационных структур

%

%

последний менструальный период; + FHTs, положительные тоны сердца плода
(Warren WB, Timor-Trisch I, Peisner DB et al: Датировка ранних беременностей по последовательному появлению эмбриональных структур.Am J Obstet Gynecol 161: 747, 1989)

Рис. 1A Очень ранний внутриматочный мешок со средним диаметром 3 мм на 5 неделе после менструации

Рис. . Средний диаметр гестационного мешка составляет 10,6 мм. Длина и передне-задние размеры гестационного мешка измерены на этом сагиттальном изображении ретровертированной матки

Рис. 1C. это изображение.Средний диаметр мешочка является средним из трех измеренных диаметров (размеров) мешочка

Рис. 1D Ранний полюс плода 7 мм, соответствующий 6 неделям 4 дня менструальной недели

Таблица 2 Корреляция между уровнями β-хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ) и появлением ранних гестационных структур

13200

последние менструальные периоды IRP, международный эталонный препарат; IS, Международный стандарт
(Fossum GT, Davajan V, Kletzky OA: Раннее выявление беременности с помощью трансвагинального УЗИ.Fertil Steril 49: 788, 1988)

Дискриминационные зоны

Общепринятая дискриминационная зона β-ХГЧ в 2000 мМЕ / мл для появления внутриматочного гестационного мешка не является на 100% надежной. Недавние статьи Doubilet, Benson, Ko и Cheung привели примеры женщин с титрами более 2000 мМЕ / мл, у которых трансвагинальное ультразвуковое исследование не выявило ранний внутриматочный мешок, а последующее ультразвуковое исследование подтвердило жизнеспособную беременность. ^{3 , 4} Пороговые значения β-ХГЧ для визуализации внутриматочного мешка для беременных, желточного мешка и плода с сердцебиением являются ориентировочными.Эти пороговые значения точны у большого процента пациенток с одноплодной беременностью, но могут иметь биологическую ошибку, а также ошибку единичного теста. Эти выбросы не ограничиваются несколькими беременностями. В серии исследований, проведенных Doubilet и Benson с использованием трансвагинального ультразвука, отсутствие визуализации раннего внутриутробного мешка для беременных было замечено с уровнем β-ХГЧ до 6567 мМЕ / мл. Эти исключения из ранее принятых пороговых значений имеют важные последствия для лечения угрожающего аборта, замершей беременности и внематочной беременности.

Псевдо-мешки

Следует проявлять значительную осторожность, чтобы не ошибочно принять скопление жидкости в полости эндометрия за мешочки на ранних сроках беременности. Эти «псевдогестационные мешочки» могут привести к пропущенному диагнозу внематочной беременности (Рисунки 2A – 2D). Нормальные ранние гестационные мешочки расположены эксцентрично в децидуальной оболочке, рядом с эхогенной центральной полосой (рис. 1А). Эта находка называется внутриглазным признаком. Обзор литературы Ричардсона и др. ., с 2015 года обнаружил, что внутривзрывной признак был 66% чувствительным и 100% специфичным при выявлении внутриутробной беременности. Знак двойного децидуального кольца был чувствительным на 82% и специфичным на 97%. Доверительные интервалы для рассмотренных исследований не были идеальными из-за их размера. ⁵ Новое исследование Ричардсона, и др., , 2016 г. с помощью ультразвука высокого разрешения была обнаружена диагностическая чувствительность 94% и 100% специфичность для двойного децидуального кольца при выявлении внутриутробной беременности. ⁶ Benson и Doubilet обнаружили, что по сравнению с ранними круговыми внутриматочными мешочками, псевдо-мешки удлиняются на сагиттальном виде. ⁷ Их открытие очень полезно для дифференциации мешочков на ранних сроках беременности от внутриполостной жидкости. Наша лаборатория в Северо-Западном университете в значительной степени полагается на внутридепозитный признак и внешний вид мешочка на сагиттальной проекции, чтобы отличить мешочки на очень ранних сроках беременности от псевдососудистых мешочков. Мы также повторно просканируем пациента через 7–10 дней, чтобы задокументировать внешний вид желточного мешка.

Рис. 2A Эксцентрично расположенный внутриматочный гестационный мешок через 6 недель после менструации (стрелка)

Рис. 2B Напротив, псевдосак (стрелка) у пациентки с внематочной беременностью представляет собой скопление крови или жидкости, собранных в полости эндометрия. Этот псевдо-мешок удлиняется на сагиттальной проекции.

Рис. 2C. Эта похожая на мешочек структура была ошибочно принята за внутриматочный гестационный мешок

Рис. 2D Та же пациентка.Эта мешкообразная структура удлиняется на сагиттальном виде. Это еще один пример псевдосумки с внематочной беременностью

Желтое тело и образования яичников

В первые 8 недель беременности желтое тело часто определяется как кистозная масса размером 1 –3 см в диаметре (рис. 3), хотя они могут достигать 8 см в диаметре. ⁸ Желтое тело обычно рассасывается спонтанно и обычно не наблюдается к началу второго триместра.Они могут содержать участки сложной эхогенности, которые могут маскироваться под новообразование или внематочную беременность. Если образование придатков сохраняется во втором триместре, необходимо проконсультироваться со специалистами. Двумя наиболее распространенными стойкими новообразованиями яичников, которые наблюдаются во втором триместре, являются эндометриомы (рис. 4A) и кистозные тератомы (рис. 5). Эндометриомы и кистозные тератомы обычно не требуют хирургического вмешательства во время беременности. Повышение точности ультразвука в сочетании с МРТ для правильного прогнозирования эндометриом, кистозных тератом и аденофибром / фибром привело к значительному снижению хирургических вмешательств по поводу образований на придатках во время беременности (неопубликованные данные).Перекрут придаточного образования является наиболее частой причиной хирургического вмешательства по поводу придаточного образования во время беременности в нашем учреждении. Роль цветовой доплеровской велосиметрии в исключении кручения проблематична. В некоторых случаях и артериальный, и венозный кровоток может быть сохранен с помощью импульсного цветного допплера (рис. 6). Необходимость хирургического вмешательства в этих случаях основана на клинических данных и суждениях. Риск стойкой массы придатков во время беременности, впоследствии диагностированной как пограничная или злокачественная, оценивается примерно в 1–3% (рис. 7). ^{9 , 10} Опубликованные исследования являются ретроспективными и могут быть предметом предвзятости при установлении диагноза из-за обращения в крупные академические медицинские центры. Децидуализированные эндометриомы можно легко спутать со злокачественными новообразованиями яичников (Рис. 4B-D). ¹¹ Ультразвуковые признаки, которые можно использовать, чтобы попытаться отличить децидуализированные эндометриомы от злокачественных кист яичников, были рассмотрены Mascillini et al. ¹² МРТ может быть особенно полезным при идентификации сложной массы, такой как кистозная тератома, эндометриома или фиброма.МРТ также может быть полезна для дифференциации доброкачественной патологии яичников / придатков от злокачественной. Эта тема была хорошо рассмотрена Якобоцци. ¹³ Роль МРТ с контрастированием гадолиния во время беременности является предметом обсуждения. В некоторых странах его использование разрешено после первого триместра. В США МРТ с гадолинием считается противопоказанием на протяжении всей беременности.

Рис. 3A Простая киста желтого тела со средним диаметром 4 см через 8 недель.Эта киста рассосалась к 13 неделям. В некоторых случаях желтое тело может сохраняться во втором и третьем триместрах. Обычно окружной доплеровский поток уменьшается в этот период времени. Затем через 2–3 месяца после родов наблюдается полный регресс. Отсутствие полной регрессии указывает на другую патологию.

Рис. 3B. Внутренняя граница желтого тела с зубцами. Эту кренуляцию можно спутать со злокачественной патологией яичников.

Рис. 4A и 4B. Эндометриома и децидуализированная эндометриома на 8-й и 13-й неделе у одной и той же пациентки.Внешний вид децидуализированной эндометриомы можно принять за внутреннюю стенку кисты. наросты (белая стрелка) и перегородки (синяя стрелка) при злокачественных новообразованиях

Рис. 4C Другой пример децидуализированной эндометриомы. Размер остаточной стромы яичника составляет 1,0 х 0,8 см. Внешний вид легко спутать со злокачественным новообразованием

Рис. 4D. Допплеровская велосиметрия стромы яичника, показанная на рисунке 4C.Значение RI является промежуточным. Значения RI от 0,4 до 0,7 считаются промежуточными. Это сделано в основном для документации и исследовательских целей. Для злокачественных новообразований характерны низкие значения RI. Однако пороговое значение RI < 0,4 для прогнозирования злокачественности недостаточно точно, чтобы на него можно было положиться. Ни промежуточные, ни высокие значения сопротивления не являются полностью обнадеживающими. Роль допплеровской велосиметрии новообразований яичников во время беременности остается спорной.

Рис. 5A и 5B Две кистозные тератомы.Первый — в виде «айсберга». У второго по всей массе разбросаны участки плотной эхогенности. Кистозные тератомы обычно имеют заднее затенение и демонстрируют минимальный или отсутствующий поток на цветном допплеровском исследовании в центре с центральной областью массы

Рис. 6A и 6B Перекрут яичника с сохраненным артериальным и венозным потоком по данным допплеровской велосиметрии

Рис. 7A Типичная пограничная опухоль яичника на 14 неделе

Рис. 7B Трехмерная визуализация множественных пограничных опухолей на множестве внутренних разрастаний.В Соединенных Штатах их обычно лечат хирургическим путем в начале второго триместра. В других странах операция проводится через 2–3 месяца после родов или во время кесарева сечения.

АБОРТ УГРОЗА И ЗАВЕРШЕННЫЙ АБОРТ

Примерно 15% женщин имеют спонтанную, клинически признанную потерю беременности в первом триместре. . Болл и его сотрудники обнаружили, что субхорионическое кровотечение связано с повышенным риском выкидыша, мертворождения, отслойки плаценты и преждевременных родов (рис. 8).Их данные свидетельствуют о том, что риск самопроизвольного аборта возрастает пропорционально увеличению размера субхорионических кровотечений; однако для определения статистической значимости требовался больший размер выборки. ¹⁴ Недавний мета-анализ Tuuli et al. обнаружил, что субхорионическая гематома связана с повышенным риском потери беременности на ранних и поздних сроках, отслойки и преждевременного разрыва плодных оболочек. ¹⁵ Брадикардия плода, небольшой размер мешка (рис. 9), увеличенные желточные мешки (рис. 10) также связаны с повышенным риском потери беременности в первом триместре.Недавняя работа Tan et al. Подтвердила более высокий риск самопроизвольного выкидыша, когда желточные мешки были больше 7 мм на сроке 6-7 недель. ¹⁶

Рис. 8A и 8B Два примера больших субхорионических кровотечений

Рис. 9 Пример скопления плода в мешочке. Обратите внимание, что на этом изображении измерены только два измерения мешка. Сумки на ранних сроках беременности следует измерять в трех измерениях.

Рис. 10A и B Два примера пациенток с возможной потерей беременности на ранних сроках.Оба желточных мешка увеличены примерно до 7 мм

Замершая беременность

Две статьи Doubilet и Benson в 2010 г. и Abdallah et al . оба в 2011 году рекомендовали, чтобы использование предыдущих рекомендаций по диагностике замершей беременности могло привести к непреднамеренному прерыванию беременности у небольшого процента женщин с подозрением на замершую беременность. ^{17 , 18 , Предыдущие рекомендации из более ранней версии этой главы приведены ниже.}

1. Pennell и соавторы, используя трансвагинальное сканирование (TVS), обнаружили, что мешок среднего диаметра 12 мм виден примерно на 6+ менструальных неделях. Неспособность увидеть желточный мешок или небольшой полюс плода, когда размер мешка достигает этого диаметра, должно усилить опасения по поводу потери. Если повторная ТВС через 7–10 дней не позволяет выявить эмбриональные структуры, диагноз замершей беременности может быть поставлен однозначно. ¹⁹
2. Согласно TVS, движение сердца плода должно наблюдаться в 100% случаев, когда полюс плода достигает 5 мм; отсутствие сердцебиения плода на этой стадии является убедительным признаком замершей беременности.При трансабдоминальном сканировании (ТАС) движение сердца плода должно быть видно, когда полюс плода достигает 12 мм. Надежность ТАС может быть снижена из-за материнского ожирения, скрытых лейомиом и ретроверсии. ²⁰
3. Goldstein и его коллеги, используя TVS, обнаружили, что движение сердца плода должно быть видно, когда средний диаметр мешка достигает 20 мм. Отсутствие сердцебиения плода на этом этапе свидетельствует о замершей беременности. По TAS движение сердца плода обычно определяется диаметром 25 мм.Опять же, диагностика замершей беременности с помощью ТАС может быть ненадежной при наличии у матери ожирения, лейомиомы или ретроверсии. ²¹
4. Пациентам, которые не верят в диагноз «потеря беременности», может быть показано повторное сканирование с соответствующим интервалом.
5. Многие пациенты ожидают, что TVS будет выполнено. И они, и их врачи могут почувствовать дискомфорт, если диагноз потери беременности на ранних сроках не будет подтвержден этой методикой. Кроме того, для TVS не требуется полный мочевой пузырь.Большинству пациентов удобнее проходить трансвагинальное сканирование с пустым мочевым пузырем. Кроме того, анестезиологи предпочитают, чтобы у пациентов не было полного желудка от употребления большого количества жидкости.

Новый стандарт в США был достигнут на многопрофильной конференции, спонсируемой Обществом радиологов в области ультразвука. Он был обобщен и опубликован в журнале New England Journal в 2013 году Doubilet et al. ^{22 , Указанные выше правила были изменены следующим образом.}

1а. Отсутствие эмбриона с сердцебиением > через 2 недели после визуализации гестационного мешка без желточного мешка.

1б. Отсутствие эмбриона с сердцебиением > через 11 дней после визуализации гестационного мешка с желточным мешком.

2. CRL > 7 мм, тоны сердца плода отсутствуют .

3. Средний диаметр мешочка > 25 мм, зародыша не видно.

Старые руководства №1, №2 и №3, приведенные выше, теперь считаются подозрительными, но не диагностическими для замершей беременности.Статистический анализ Jeve et al . в более старых рекомендациях 2011 г. был выявлен доверительный интервал для специфичности 90–100%. ²³ Большинство ультразвуковых лабораторий, использующих старые руководства, уже изменили свою практику, проведя повторное сканирование через 7–10 дней после того, как замершая беременность была диагностирована в соответствии со старыми рекомендациями №2 и №3. Новое руководство должно быть на 100% конкретным с положительной прогностической ценностью, максимально приближенной к 100% для прогнозирования замершей беременности.

Завершенный аборт

TVS можно использовать для оценки женщин, предположительно сделавших завершенный аборт.В исследовании, проведенном Рулином и его коллегами, 48 из 49 женщин, у которых с помощью TVS была определена пустая матка, избежали дилатации и выскабливания. ²⁴

Выжидательная тактика или фармакологические методы могут использоваться для лечения ранней замершей беременности у 80–90% пациентов без необходимости расширения и выскабливания (D и C). Cowett et al. сообщили, что, если у пациентки нет чрезмерного кровотечения или других явных симптомов, отсутствие гестационного мешка после медикаментозного аборта свидетельствует о том, что расширение и кюретаж не потребуются. ²⁵ Небольшие количества сгустка, фрагментов ткани и небольшие области цветного доплеровского кровотока в месте имплантации обычно можно лечить выжидательно. При подозрении на эндометрит или субинволюцию участка плаценты может потребоваться антибиотик или цитотек. В редких случаях у пациентов будет стойкий доброкачественный трофобласт. На допплеровской диагностике у этих пациентов будет расширена глубина миометрия. Два примера приведены на рисунках 11A и 11B.

Рис. 11A и B В обоих случаях вероятен стойкий доброкачественный трофобласт.У обеих пациенток на сроке 7-8 недель было кровотечение из мешочков внутриутробной беременности, и замершая беременность была подтверждена. Оба лечились цитотеком. Мы рекомендуем проводить трансвагинальное сканирование через 1 неделю после цитотека, чтобы зарегистрировать завершенный аборт, или раньше, если имеется сильное кровотечение. Гестационные мешки в этих двух примерах больше не видны. Однако в фундальной области миометрия отмечаются участки заметно увеличенного цветного допплера. У обоих пациентов было постоянное кровотечение и уровень β-ХГЧ не снижался должным образом.Управление этими случаями варьируется между практикующими специалистами и учреждениями. Осторожные D и C под контролем УЗИ дают гистологический диагноз. Однако метотрексат может потребоваться, если уровень β-ХГЧ не станет отрицательным. Это видно даже при обнаружении доброкачественного трофобласта на патологии. В качестве альтернативы пациенту можно сначала назначить метотрексат. Для этого необходимо, чтобы ультразвуковое исследование перед обработкой не показало признаков молярной ткани или заметных гидропических изменений.

Врач не должен забывать, что довольно часто пациенты снимают децидуальную гипс и ложно думают, что у них самопроизвольный аборт внутриутробной беременности, хотя на самом деле у них внематочная беременность.Чтобы практикующий был удовлетворен ультразвуковой диагностикой завершенного аборта, должно быть выполнено одно из трех условий:

1. Предыдущее ультразвуковое исследование подтвердило внутриматочную беременность, и полость эндометрия теперь пуста.
2. Продукты зачатия выявлены патологически, полость матки кажется пустой.
3. Количественные титры стремятся к нулю с соответствующей скоростью, и полость матки кажется пустой. Это также может быть связано с нежизнеспособным внематочным или трубным абортом.

И сонолог, и практикующий врач также должны учитывать возможность гетеротопической беременности, которая является одновременной внутриутробной и внематочной беременностью двойней. В частности, с увеличением числа пациентов, которым проводится вспомогательная репродукция, эта проблема встречается все чаще. ²⁶

ЭКТОПИЧЕСКАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

Частота внематочной беременности в настоящее время достигла почти 2%. Любая пациентка, у которой в анамнезе была внематочная беременность, перевязка маточных труб или хирургическое вмешательство на трубах, или воспалительное заболевание органов малого таза, должна пройти TVS в течение 6 недель после последней менструации (LMP).У пациенток, не входящих в группу высокого риска внематочной беременности, двумя наиболее частыми симптомами являются кровотечение и боль в области таза. Боль обычно распространяется на придатки.

В исследовании 1981 года Кадар и его коллеги обнаружили, что «дискриминационное» значение β-ХГЧ 6000 мМЕ / мл может использоваться в качестве порогового значения, когда внутриутробный гестационный мешок должен быть виден с помощью TAS. ²⁷ С появлением TVS в конце 1980-х во многих публикациях было обнаружено, что ранний гестационный мешок обычно наблюдается при уровне β-ХГЧ 1500–2000 мМЕ / мл (Третий международный стандарт).Нормальное время удвоения уровня β-ХГЧ на ранних сроках беременности составляло каждые 48–72 часа. При медленном повышении или стабилизации титров β-ХГЧ и отсутствии визуализации внутриутробного гестационного мешка у пациентки может быть диагностирована ранняя потеря внутриутробной беременности или внематочная беременность.

Недавние статьи Condous et al. , Дублиет и Бенсон поставили под сомнение безопасность использования порогового значения 2000 мМЕ / мл для выявления внутриутробной беременности. ^{28 , 29 , У гемодинамически стабильной пациентки без признаков внематочной беременности при сканировании единичное значение β-ХГЧ, превышающее это пороговое значение, не должно считаться диагностическим признаком внематочной беременности.В статье Барнхарта было обнаружено, что при некоторых жизнеспособных беременностях уровень β-ХГЧ может удваиваться медленнее, чем ожидалось. 30}

Чувствительность TVS при обнаружении фактических внематочных образований придатков, вероятно, зависит как от уровня β-ХГЧ, так и от навыков сонографистов. Стовалл с соавторами визуализировали придаточное образование, подозрительное на внематочную беременность, у 94% пациенток. Средний уровень β-ХГЧ до лечения составлял 3950 мМЕ / мл. Однако они отметили сердцебиение плода только в 12% этих внематочных беременностей. ³¹ Это по сравнению с 23% в исследовании Timor-Tritsch и его коллег. ^{32 ,} Само желтое тело и вторичный гемоперитонеум могут привести к ложноположительному диагнозу внематочной беременности. Кроме того, клиницист должен знать, что очень маленькие внематочные беременности, выявленные на УЗИ, могут быть трудно идентифицировать лапароскопически. Рекомендации Американского общества репродуктивной медицины по медикаментозному лечению внематочной беременности в последний раз были изменены в 2013 году. ³³ Превосходный обзор и рекомендации на французском языке доступны с 2016 года. ³⁴

Примеры различных локализаций внематочной беременности приведены на рисунках 12–17.

Рис.12 Ампуллярная трубная эктопическая

Рис.13 Ампуллярная трубная эктопическая

000

000

000

000

Рис. 15A Одновременная шейная внематочная и внутриутробная беременность

Рис. 15B Трехмерное изображение 10-й недели

Рис. 16A Интерстициальная эктопия.Трехмерное изображение очень полезно для отличия угловой беременности от интерстициальной внематочной беременности. Иногда требуются повторные исследования с интервалом в 7–10 дней для различения этих двух. Гестационный мешок начнет заполнять полость эндометрия для угловых имплантаций

Рис. 16B Интерстициальная внематочная беременность с установленной ВМС

нормальная имплантация с установленной ВМС.ВМС удалили. У пациентки протекала нормальная доношенная беременность

Рис. 17 Беременность с рубцом после кесарева сечения. Эти случаи обычно лечатся в нашем учреждении с помощью метотрексата внутри мешка с последующей стандартной внутримышечной дозой метотрексата

Хотя плюсы и минусы медикаментозного ведения внематочной беременности с помощью метотрексата выходят за рамки данной главы. , стоит отметить два момента.Во-первых, датирование LMP отключается как минимум на 1 неделю в 15% случаев. Отсутствие проверки серийных титров может привести к неправильному назначению метотрексата пациентам со здоровой беременностью. Судебные тяжбы имели место в случаях, когда метотрексат был непреднамеренно назначен пациентам, у которых впоследствии было обнаружено раннее внутриутробное течение беременности. Во-вторых, терапия метотрексатом при доказанной внематочной беременности, по-видимому, лучше всего работает, если внематочная масса придатков меньше 4 см, а титр β-ХГЧ менее 5000 мМЕ / мл.Читателя отсылают к превосходной статье Липскомба в журнале New England Journal of Medicine . ³⁵ Беременности, которые не соответствуют этим критериям, с большей вероятностью потребуют нескольких доз метотрексата или не поддаются лечению.

ДАТИРОВКА

Измерения коронки и крестца на сроке 6–10 недель позволяют точно определить гестационный возраст с 95% доверительным интервалом [ДИ] ± 3–5 дней. Это можно сравнить с оценкой бипариетального диаметра на 16–24 неделе, у которой 95% [ДИ] составляет + 7–10 дней.Напротив, как отмечает Гардози, датировка LMP менее точна, с 95% доверительным интервалом от –9 до +27 дней. Неточность датировки LMP может привести к ошибкам в оценке показателей как преждевременных, так и перенесенных беременностей, а также к ложноположительным результатам скрининга PANAFP. В недавней, хорошо цитируемой редакционной статье Гардози обсуждается неточность датировки LMP и предлагается рутинное ультразвуковое подтверждение дат. ³⁶

Робинсон и Флеминг опубликовали первые таблицы длины макушки до крестца. Более поздние исследования с рассчитанной по времени овуляцией показали, что их таблица занижает гестационный возраст примерно на 1 неделю (Таблица 3).Длина коронки и крестца на сроке беременности более 10 недель менее точна. ^{37 , 38 , 39}

Обзорная статья Napalitano за 2014 год суммирует и рассматривает многочисленные статьи, опубликованные по датированию «корона – крупа». ⁴⁰

Типичный 9-недельный CRL показан на рисунке 18. Типичный 7-недельный CRL показан на рисунке 1D.

Рис. 18 CRL за 9 недель. Учтите, что плод может начать скручиваться и его размер может быть заниженным.Амнион теперь хорошо виден.

Таблица 3 Оценки гестационного возраста (менструального возраста) в зависимости от длины макушки до крестца

3,2

5.3

5,7

12 + 4

6.1

6,5

(адаптировано из MacGregor RE и др.: Недооценка гестационного возраста с помощью обычных кривых датировки длины короны и крестца.Obstet Gynecol 70: 344, 1987)

МНОЖЕСТВЕННОЕ ВЫЖИВАНИЕ

Определение хориальности многоплодных беременностей представляет очевидный интерес для акушера из-за значительного увеличения заболеваемости и смертности при монохориальной беременности и, в частности, при моноамниотически-монохориальной беременности двойней. В хорошо иллюстрированном исследовании Монтеагудо и его коллеги продемонстрировали исключительную надежность ультразвукового исследования в первом триместре для прогнозирования хорионического и амниотического типов (рис. 19 и 20). ⁴¹ Sepulveda и соавторы в серии из 288 близнецов правильно идентифицировали всех 63 монохориальных близнеца в возрасте 10–14 недель, используя знак лямбда, который представляет собой треугольную проекцию плаценты в месте пересечения дихориальных плацент (рис. 11). ⁴² Сепульведа и его коллеги также описали зону ипсилон , где хорионические мембраны сходятся по центру, что полезно для определения хорионичности большинства беременностей тройней (Рис. 12). ⁴³

Рис. 19A и B Две диамниотические монохориальные беременности.Амнионы могут быть плохо видны до 8–9 недель

Рис. 20A 6-недельная дихорионическая беременность. Четко видны два отдельных гестационных мешка

Рис. 20B Дихорионическая беременность на 7 неделе. Четко видны два отдельных гестационных мешочка

Рис. 20C Дихорионическая беременность на 9 неделе.Знак дельта четко указывает на дихорионическую беременность

Рис. 20D Отображается умерший второй близнец

ТРИСОМИЧЕСКИЙ СКРИНИНГ

С середины 1990-х годов до настоящего времени скрининг шейных позвонков сочетался в различных парадигмах с биохимическими маркерами для скрининга трисомии плода.Пандья и его коллеги в исследовании 20 804 английских женщин, сканированных на сроке 10–14 недель беременности, достигли 80% выявления трисомии, при этом 5% популяции оказались в группе риска. ⁴⁴ В другом исследовании 1303 итальянских женщин в возрасте до 35 лет Орланди и его коллеги обнаружили комбинацию измерения толщины воротниковой зоны в первом триместре на сроке 10–13 недель и биохимических маркеров (свободный β-ХГЧ и PAPP-A), Чувствительность 87% для трисомии 21 с частотой ложноположительных результатов 5%.В той же группе уровень выявления трисомии 18 составил 76%, с 1% ложноположительной частотой. ^{45 , Брейтуэйт и его коллеги рассмотрели вопрос обучения сонографистов и сонологов получению измерений затылочной прозрачности. 46 , Публикация исследования BUN и исследования FASTER в Соединенных Штатах продемонстрировала роль как скрининга в первом триместре, так и последовательного скрининга в первом и втором триместре на наличие трисомии плода. 47 , 48 При наличии бесплатного тестирования ДНК многие женщины старше 35 лет выбирают бесплатное тестирование ДНК. 49 Последние данные показывают, что количество ложных срабатываний может быть достаточно низким, чтобы включать женщин более молодого возраста. 49 Точная роль скрининга шеи у женщин, проходящих бесплатное тестирование ДНК, еще предстоит определить. 50}

Примеры аномальных затылочных суставов приведены на рисунках 21, 22 и 23.

Рис. 21A Плод с трисомией 21, подтвержденной CVS.Размер шеи увеличен. Носовая кость не обнаружена.

Рис. 21B На осевом виде шеи отмечена перегородка гигромы. CVS выявила трисомию 21. В нашей лаборатории для CVS рекомендуются размеры шеи выше 3,0. Если генетика в норме, пациента направляют на раннее анатомическое обследование, включая педиатрическое эхо-исследование плода

Рис.22 Подтвержденная трисомия плода 18.Скрининг затылочной кости показал, что ее размер составляет 3,5 мм. Микрогнатия отмечена

Рис. –14 недель, хорошо оцененные в 1997 году Сукой и Николаидесом. ⁵¹ Они обнаружили, что раннее обследование дает некоторые надежды на раннее обнаружение основных аномалий.Однако обзор 19 исследований, проведенный Росси и Префумо в 2013 году, показал, что чувствительность для обнаружения основных аномалий была далеко не идеальной по сравнению с более поздними анатомическими исследованиями. ⁵² Важно отметить, что в многоцентровой статье Syngelaki et al. , обнаружил, что 11–13-недельное обследование брюшной полости во время скрининга воротниковой зоны было 100% чувствительным к определенным основным аномалиям. Это включало акранию, алобарную голопроэнцефалию, гастрошизис, мегацистис и аномалии стебля тела.Однако было обнаружено только 34% серьезных врожденных пороков сердца. ⁵³ Недавняя статья Илиеску и др. . предполагают, что если используются как трансабдоминальные, так и трансвагинальные методы и если используется допплерография сердца плода, можно обнаружить 76% всех основных дефектов и 90% крупных врожденных пороков сердца. ⁵⁴ Следует также помнить, что хромосомно нормальные плоды с повышенной затылочной прозрачностью имеют повышенный риск сердечных аномалий.В результате этого скрининга можно обнаружить около 20% серьезных врожденных пороков сердца. ^{55 , 56}

Скрининг врожденных аномалий в этом гестационном возрасте требует дополнительной подготовки. Практические рекомендации ISUOG по сдаче экзамена в первом триместре доступны на их веб-сайте. ⁵⁷ Отсылаем читателя к обзору Ягеля с соавторами, которые обрисовали ограничения раннего сканирования беременности на предмет аномалий плода. ⁵⁸ Подготовка сонографистов для проведения этих трансвагинальных исследований была рассмотрена Timor-Tritsch et al. ⁵⁹

Рис.24 Плод с акранией на 13 неделе

Рис.25A и B Два плода с омфалоцеле на 13 неделе. У этих плодов рекомендуется инвазивное тестирование для исключения трисомии 18

Рис. 26 Плод в возрасте 12 недель с холопросценфалией. Инвазивное тестирование выявило трисомию 13

Рис. 27 Плод с акранией и перикардиальным выпотом.

ГЛАВНЫЕ АНОМАЛИИ МАТКИ

Серьезные аномалии матки нередко диагностируются во время ультразвукового исследования в первом триместре. Двустворчатая матка отличается расширенным поперечным диаметром и зубчатым дном. Матка с перегородкой имеет нормальный контур матки, но с перегородкой в ​​полости эндометрия. Трехмерная визуализация значительно упростила обнаружение и классификацию подозрительных аномалий матки.

Рис 28 Трехмерное изображение. Перегородка матки. Беременность слева от перегородки

Рис. 29A Трехмерное изображение. Didelphus uterus. Беременность в правом роге

Рис. 29B Трехмерное изображение. Двустворчатая матка. Беременность в правом роге

Рис. 29C 2D-изображение.Двустворчатый. Двойная беременность. По одному плоду в каждом роге

МОЛЯРНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

Характерные «гроздья винограда» или везикулярный узор, наблюдаемый при молярной беременности, легко идентифицируется на TVS (Рис. 30). В редких случаях молярная беременность будет отмечена одновременно с нормальной беременностью двойней. Для обсуждения ведения этих дел читателя отсылаем к статье Фишмана и соавторов (рис. 31). ⁶⁰

Рис.30 Типичный ультразвуковой вид полной молярной беременности

Рис.31 Нормальный близнец (плацента не видно) рядом с молярной беременностью

Интерактивный инструмент: от эмбриона к ребенку за 9 месяцев | Детская больница CS Mott

Что помогает вам узнать этот инструмент?

Вы можете использовать этот инструмент, чтобы обнаружить удивительные изменения, происходящие во время беременности.Взгляните на ранний зародыш крупным планом. Посмотрите, насколько меняется растущий плод каждые несколько недель. Читайте о новинках каждый месяц.

Вы также найдете ссылки на полезную информацию о тестировании, выборе здоровой беременности, преждевременных родах, родах и родах.

Мур К.Л. и др. (2013). Развивающийся человек: клинически ориентированная эмбриология , 9-е изд. Филадельфия: Elsevier Saunders. Кэмпбелл S (2004). Смотри, как я расту! Нью-Йорк: Пресса Св. Мартина.

О чем следует помнить?

Каждый ребенок индивидуален.Каждый плод индивидуален. Изображения, которые мы вам показываем, могут не соответствовать вашему цвету кожи или точному размеру вашего плода. Но они многое рассказывают о том, что происходит во время беременности.

Этот инструмент связывает вас с информацией о пренатальных тестах. Некоторые из этих тестов являются новыми и доступны не везде. Например, в вашем городе может не проводиться забор проб ворсинок хориона или УЗИ для определения прозрачности шеи. Хорошая новость в том, что у вас по-прежнему есть отличные варианты, такие как трех- или четырехкратный просмотр.

Кредиты

Текущий по состоянию на:
8 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, MD — Семейная медицина
Мартин Дж. Габика, MD — Семейная медицина
Адам Хусни, MD — Семейная медицина
Кэтлин Ромито, MD — Семейная медицина
Уильям Гилберт, MD — Медицина материнства и плода

По состоянию на: 8 октября 2020 г.

Автор:
Здоровый персонал

Медицинское обозрение: Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина и Мартин Дж.Габика, доктор медицины — семейная медицина и Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина, Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина, Уильям Гилберт, доктор медицины — медицина матери и плода

25 потрясающих фотографий развития плода, созданных Леннартом Нильссоном

Эмбрион

Фотографии эмбриона / плода: Глядя на новорожденного, каждая мать улыбается. Но радость тройная граница, когда они видят своих младенцев как эмбрионы.Матери хотят запечатлеть каждый момент жизни своего ребенка, поэтому с тех пор, как первое сердцебиение или форма жизни видны на ультразвуковом сканировании, они хотят сохранить воспоминания навсегда. Фотосъемка эмбриона — это техника, пользующаяся большим спросом у многих пар, так как они хотят поделиться с ребенком особыми моментами, когда он / она вырастет. В этот пост мы включили 25 красивых фотографий эмбрионов для вашего вдохновения. Фотография эмбриона показывает недельное развитие плода от крошечной живой клетки до полноразмерного ребенка в утробе матери.

Яйцеклетка

Сперма яйцеклетки

Миллионы сперматозоидов попадают во влагалище и плывут к шейке матки.

Фаллопиевы трубы спермы

Сперма-победитель

Эмбрион 6 дней: 5-6 дней скопление превратилось в бластоцисту, содержащую намного больше клеток, и вошло в матку

Эмбрион 8 дней: быстрорастущий эмбрион хорошо защищен плодным мешком

Эмбрион 4 недели

Эмбрион 5 недель: длина эмбриона составляет примерно 9 мм.Лицо развивается с отверстиями для рта, ноздрей и глаз

Плод 6 недель

Плод 7 недель

Плод 10 недель: Веки полузакрыты. Они полностью закроются через несколько дней

Космонавт 13 недель

Плод 16 недель: плод использует руки, чтобы исследовать собственное тело и его окружение

Теперь плод может схватить и потянуть за длинную пуповину. Каркас состоит в основном из гибкого патрона.Через тонкий слой кожи видна сеть кровеносных сосудов

18 недель: примерно 14 см. Теперь плод может воспринимать звуки из внешнего мира

Плод 19 недель

Плод 20 недель

Эмбрион 20 недель

20 недель. Примерно 20 см. Шерстяные волосы, известные как лануго, покрывают всю голову

Нога эмбриона

Поступление спермы

Фаллопиевы трубы

Эмбриональные клетки сердца

Волосы эмбриона лагуно

Эмбрион шейки матки

Узнайте больше о Леннарте Нильссоне

Похожие сообщения

60 самых удивительных примеров фотографии со всего мира — удивительные фотографии

Просмотреть все фотографии Вдохновение | Известные фотографы | Различные виды фотографии | Лучшие фотографы | Школы фотографии | Бесплатные фондовые фотографии | Модная фотография | Фотография красоты | Портретная фотография | Фотография беременных

Tag: Embryo, Fetus, Fetus, Lennart Nilsson

Визуализирующий подход к ранней неудачам беременности

Введение

Ранняя потеря беременности (выкидыш) определяется как нежизнеспособная внутриутробная беременность с пустым гестационным мешком или гестационный мешок, содержащий эмбрион или плод без сердечной деятельности в течение первых 12 6/7 недель беременности. ¹

Прекращение развития происходит примерно в 10-20% клинически признанных беременностей, причем с увеличением возраста родителей этот показатель увеличивается. ^1-3 С принятием раннего домашнего тестирования на беременность, женщин обычно направляют на сонографическое обследование на очень ранних сроках беременности, чтобы определить место и жизнеспособность беременности.

Хотя мы считаем, что УЗИ незаменим для лечения подозрений на раннюю несостоятельность беременности, если его проводить слишком рано или без строгого соблюдения рекомендаций, это может привести к неубедительным результатам или неправильному диагнозу потери беременности на ранних сроках. ⁴

Ультразвуковое исследование (обычно трансвагинальное) в сочетании с β-ХГЧ и анамнезом болезни является инструментом для точной диагностики нежизнеспособной беременности.

Исторически эти критерии основывались на небольших исследованиях; CRL ≥ 5 мм и средний диаметр мешочка ≥ 16-17 мм без эмбриона считались диагностическими для ранней потери беременности.1,5 В последнее десятилетие надежность этих пороговых значений ставилась под сомнение. ^6,7

В 2013 году Общество ультразвуковых радиологов (SRU) созвало многопрофильную комиссию по ранней диагностике выкидыша в первом триместре и исключению жизнеспособной внутриутробной беременности (не может привести к рождению живого ребенка) и опубликовали более консервативный подход к определению беременности как нежизнеспособной. ⁵

Это изменение было внесено с расчетом на диагностическую специфичность 100% (отсутствие ложноположительных результатов) с учетом вариабельности измерений внутри и между наблюдателями, а также диапазона практических условий и опыта. ^6,7 Непреднамеренная ошибочная классификация потенциально жизнеспособной беременности как нежизнеспособной с последующим медицинским или хирургическим вмешательством, приводящим к ятрогенному прерыванию желаемой беременности, имеет серьезные последствия для семьи и может быть подстрекательским фактором в случаях злоупотребления служебным положением ^.8,9

В этой статье основное внимание уделяется критериям ультразвуковой диагностики нежизнеспособной внутриутробной беременности на ранних сроках гестации, тем сонографическим результатам, которые подозрительно приводят к потере беременности на ранних сроках, и жизненно важной роли ультразвука в этих частых клинических случаях. сценарии.

Результаты сонографии — это только часть головоломки при определении нежизнеспособности беременности.

Для того, чтобы применить полученные результаты к клинической ситуации, врач-акушер должен принять во внимание другие клинические факторы, такие как учет достоверности датировки менструального цикла, желание женщины продолжить беременность до тех пор, пока не будет поставлен окончательный диагноз, а также логистические проблемы, такие как возможность сильного кровотечения, ведущего к обращению в отделение неотложной помощи, неожиданный выход продуктов зачатия или внеплановые хирургические процедуры.

С другой стороны, при диагностике полного выкидыша необходимо следить за тем, чтобы ранее была подтверждена внутриутробная беременность. В противном случае следует провести серийный анализ β-ХГЧ, чтобы не пропустить диагноз внематочной беременности.

Эмбриологическое развитие на ранних сроках беременности является довольно линейным и следует надежному и довольно жесткому графику (рис. 1A, B, C, D).

Ультразвук может надежно охарактеризовать прогрессирование нормально развивающейся беременности с самых ранних сроков беременности.

Гестационный мешок впервые определяется примерно на 5 неделе беременности, желточный мешок становится видимым примерно через 5,5 недели, а эмбрион с сердечной активностью, расположенный в непосредственной близости от желточного мешка, должен быть виден примерно на 6 неделе беременности.

Эмбриональная сердечная деятельность часто наблюдается при первой идентификации эмбриона, длина которого составляет всего 2 мм. Средний диаметр мешочка является средним из трех ортогональных диаметров жидкой части гестационного мешка, но не так точен, как длина крестца коронки для датирования гестации. ¹⁰

Доступны номограммы для определения длины эмбриона, частоты сердечных сокращений, диаметра гестационного мешка и диаметра желточного мешка. ^11,12

Результаты трансвагинальной сонографии, диагностирующие потерю беременности на ранних сроках

С учетом более новых, более консервативных рекомендаций, которые сейчас хорошо приняты, одно трансвагинальное УЗИ идентифицирует эмбрион с длиной крестца коронки 7 мм или больше без сердечной деятельности или гестационный мешок со средним диаметром мешка 25 мм или более без эмбриона считается окончательным доказательством нежизнеспособности беременности ⁵ (рис.2 и 3).

Эти показатели также были проверены в проспективном многоцентровом обсервационном исследовании на 100% специфичность. ¹³

Учитывая ожидаемое линейное развитие нормальных ранних беременностей, окончательный диагноз потери беременности на ранних сроках также может быть поставлен на основании последовательных трансвагинальных ультразвуковых сканирований в течение определенного интервала времени (рис. 4).

При нормально развивающейся жизнеспособной беременности эмбрион с сердечной деятельностью должен быть продемонстрирован через ≥11 дней после гестационного мешка с желточным мешком или ≥14 дней, когда гестационный мешок без желточного мешка был идентифицирован с помощью трансвагинальной сонографии.

Отсутствие сердечной деятельности после этого периода наблюдения является окончательным доказательством потери беременности на ранних сроках. Более короткий интервал наблюдения без движения сердца эмбриона может вызвать подозрение на раннюю потерю беременности, однако это не является окончательным. ^5,13

Как и следовало ожидать, пациенты испытывают тревогу, когда раскрываются результаты неопределенного статуса жизнеспособности, и следует сообщить обоснование рекомендуемого временного интервала для последующего наблюдения за сонографической оценкой.

Результаты трансвагинальной сонографии подозрительны (но не являются диагностическими) в отношении потери беременности на ранних сроках

Если виден эмбрион с длиной корня-крестца <7 мм и без сердечной деятельности, он является подозрительным в отношении потери беременности на ранних сроках (Рисунок 5 ). Точно так же гестационный мешок со средним диаметром мешка 16-24 мм и отсутствием эмбриона вызывает подозрение на раннюю потерю беременности.

Развитие ориентиров гестационного мешка прогрессирует, поэтому сонографическое обнаружение амниона с прилегающим желточным мешком и без визуализированного эмбриона подозрительно для ранней потери беременности (рис. 6).Важно не спутать второй желточный мешок с амнионом, как это может быть у ранних монохориальных диамниотических близнецов. Если определение жизнеспособности не определено на основании подозрительной находки, обычно целесообразно повторить ультразвуковое исследование через 7-10 дней. ^5,13

Сонографические признаки, указывающие на повышенный риск потери беременности на ранних сроках

У эмбрионов, у которых обнаружена сердечная активность, есть дополнительные сонографические признаки, которые могут сигнализировать о повышенном риске потери беременности на ранних сроках.К ним относятся такие признаки, как эмбриональная брадикардия, маленький гестационный мешок, большой желточный мешок и субхорионическая гематома.

Эмбриональная брадикардия или брадикардия плода

При нормальной беременности частота сердечных сокращений эмбриона прогрессивно увеличивается до 8 недель беременности. Прошло 25 лет с тех пор, как Doubilet и Benson опубликовали основополагающую статью, в которой частота невынашивания беременности в первом триместре прямо коррелировала с частотой сердечных сокращений эмбриона 14 (рис. 7).

Эти исследователи оценили 1185 ранних беременностей и предоставили показатели выкидышей, стратифицированные по степени брадикардии и гестационному возрасту.Чем ниже частота пульса, тем выше риск потери беременности (Таблица 1).

Недавний систематический обзор и метаанализ диагностической точности, оценивающий прогноз выкидыша, показал, что наиболее прогностическим фактором для ранней потери беременности была частота сердечных сокращений эмбриона / плода. ¹⁶ Этот прогностический эффект был еще более выражен среди тех, у кого кровотечение было на ранних сроках беременности.

В своей иерархической сводной кривой рабочей характеристики приемника авторы обнаружили, что чувствительность брадикардии составляет 68.4%, специфичность 97,8%, положительное отношение правдоподобия 31,7 и отрицательное отношение правдоподобия 0,32 для прогнозирования потери беременности на ранних сроках.

У пациентов с кровотечением чувствительность частоты сердечных сокращений для прогнозирования выкидыша еще больше увеличилась (чувствительность 84,2%, специфичность 95,7%, отношение положительного правдоподобия 19,51 и отношение правдоподобия отрицательного результата 0,16).

Авторы обнаружили, что лучший предел частоты сердечных сокращений был <110 ударов в минуту для прогнозирования выкидыша. Частота сердечных сокращений> 134 ударов в минуту при сроке беременности 7 недель и частота сердечных сокращений> 158 ударов в минуту при сроке беременности 8 недель были предикторами продолжающейся беременности.

Эти данные подчеркивают важность оценки частоты сердечных сокращений эмбриона в М-режиме при выполнении УЗИ на ранних стадиях, поскольку это наиболее вероятный признак потери беременности. Однако следует признать, что у эмбриона со сроком гестации менее 6 недель само начало сердечной пульсации может отражаться в более медленной частоте, ¹⁷ , что подчеркивает ценность повторного сканирования.

Брадикардическая частота сердечных сокращений должна побуждать к повторному ультразвуковому обследованию для оценки жизнеспособности эмбриона, тогда как нормальная частота сердечных сокращений дает значительную уверенность пациенту.

Малый гестационный мешок по отношению к длине от темени до крестца

Иногда эмбрион с нормальной частотой сердечных сокращений будет казаться сонографически « переполненным » внутри гестационного мешка (Рисунок 8), что было связано с увеличением риск потери беременности на ранних сроках. ^18,19

Объективно это было охарактеризовано как средний размер мешочка — длина крестца коронки (MSS-CRL) <5 мм. ¹⁸ Bromley et al. продемонстрировали, что риск выкидыша составлял 94% при небольшом гестационном мешке в первом триместре, несмотря на нормальную частоту сердечных сокращений.

В более крупном и недавнем исследовании пациенток, зачатых с помощью ЭКО, частота выкидышей на ранних сроках среди пациенток с MSS-CRL <5 мм составляла примерно 44% по сравнению с референтной популяцией с MSS-CRL 5-9,9 мм в коэффициент потерь составил 15,8% ( P <0,0001). ¹⁹

Следует отметить, что нет заметного увеличения риска потери беременности на ранних сроках между беременными с использованием вспомогательных репродуктивных технологий по сравнению со спонтанно зачатыми беременностями. ²⁰ Сонографическое обнаружение эмбриона в маленьком гестационном мешке должно вызвать необходимость проведения повторной сонографии для оценки устойчивости развития.

Размер желточного мешка

Желточный мешок — это первая структура, которая определяется внутри гестационного мешка с помощью трансвагинального ультразвукового исследования, когда гестационный мешок достигает 8-10 мм. Сообщалось, что аномалии размера и внешнего вида желточного мешка связаны с повышенным риском потери беременности, хотя не все исследования показали, что это полезный показатель для прогнозирования потери беременности. ^5,12,21

Сонографическая оценка желточного мешка у бессимптомных пациентов в качестве предиктора выкидыша показала чувствительность от 17 до 69% и специфичность от 79 до 99% .16 Желточный мешок более 7 мм был предложен в качестве порогового значения для повышенного риска потери беременности, хотя методы измерения были непоследовательными. ⁵

Недавние данные показывают, что диаметр желточного мешка не улучшает прогноз выкидыша по сравнению с брадикардией и ограниченной длиной коронки и крупа эмбриона / плода. ²²

Следует быть очень осторожным при использовании этого сонографического признака, особенно в качестве изолированного результата, для прогнозирования потери беременности в первом триместре до тех пор, пока не появятся более убедительные рекомендации из литературы.

Длина крестца-макушки

При длительном сроке беременности малая длина коронки-крестца для гестационного возраста может отражать нарушение роста на ранних стадиях и связана с повышенным риском анеуплоидии, а также раннего невынашивания беременности. ²² Среди популяции ЭКО с четким определением гестационного возраста у тех, у кого длина макушки до крестца <10%, был повышенный риск выкидыша по сравнению с теми, кто вырос в нормальном состоянии, 17.2% против 6,6%, P = 0,005, OR = 2,93, 95% ДИ 1,2,6,7). ²³

Если в первом триместре будет обнаружена намного меньшая, чем ожидалось, длина корня-крестец, особенно если это приведет к изменению даты беременности, следует рассмотреть возможность последующего наблюдения для оценки интервального роста через 2 недели.

Субхорионическая гематома

Кровотечение на ранних сроках беременности является обычным явлением, и в этом случае субхорионическая гематома может быть идентифицирована сонографически (рис. 9).Субхорионическая гематома связана с повышенным риском невынашивания беременности, особенно если гематома большая, связана с кровотечением или возраст пациентки 35 лет и старше. ²⁴

Метод оценки размера субхорионической гематомы был спорным, но, по-видимому, в одном исследовании субъективная оценка размера гематомы, основанная на доле размера гестационного мешка, лучше всего коррелирует с исходом беременности в первом триместре. . ²⁵ Сообщается, что частота самопроизвольных выкидышей в первом триместре наиболее высока для гематом, диагностированных до 8 недель (19.6%) по сравнению с диагностированными через 8 недель (3,6%; P <0,001). ²⁵

Обзор и метаанализ продемонстрировали, что выявление субхорионической гематомы было связано с повышенным риском выкидыша, увеличиваясь с 8,9% до 17,6%, объединенное ОШ 2,18, 95% ДИ 1,29, 3,68). ²⁶

Недавнее ретроспективное когортное исследование 2446 пациенток с одиночками, поступивших на УЗИ в период от 6 недель до 13 + 6 дней в одном центре, продемонстрировало, что субхорионическая гематома связана с повышенным риском потери беременности до 20 недель беременности (7 .5% против 4,9% ( P = 0,026) при однофакторном анализе, однако, с поправкой на возраст пациента и кровотечение, эта связь перестала быть значимой. ²⁷

Точно так же эти авторы не показали повышенного риска неблагоприятного исхода на более поздних сроках беременности. ²⁸ Учитывая возможный повышенный риск потери беременности, в этих случаях можно рассмотреть возможность повторного ультразвукового исследования.

Хорионическая выпуклость

Хорионическая выпуклость — это очаговая выпуклая выпуклость, которая развивается на хориодецидуальной поверхности и выступает в гестационный мешок в начале первого триместра, вероятно, отражая гематому или некротическую децидуальную оболочку (рис. 10).

Обнаружение было связано с повышенным риском потери беременности на ранних сроках при выявлении до 11 недель беременности. Если выявлена ​​бугорка хориона и в остальном беременность протекает нормально с нормальной частотой сердечных сокращений, частота живорождений составляет примерно 83%. ²⁹

Кроме того, не было существенной взаимосвязи между объемом хориональной выпуклости или кровотечением из влагалища и риском потери беременности. ²⁹ Во второй половине первого триместра наличие хориональной шишки не считается клинически значимым. ³⁰

Выводы

Ультразвук — мощный инструмент в диагностике и прогнозировании потери беременности на ранних сроках.

Практикующие врачи должны усердно следовать рекомендациям по диагностике беременности как нежизнеспособной, чтобы предотвратить ятрогенное прерывание беременности. Хотя у некоторых пациенток будут результаты сонографии, которые окончательно позволят диагностировать неудачную беременность, у многих будут результаты, указывающие на выкидыш или не позволяющие сделать вывод.В этих случаях может быть очень полезно повторное сканирование.

Время проведения ультразвуковой оценки важно для ведения, так как слишком раннее обследование может привести к ультразвуковому отчету о беременности неизвестной локализации или внутриутробной беременности с неопределенной жизнеспособностью.

В исследовании с участием бессимптомных женщин, посещающих отделение УЗИ на ранних сроках беременности, диагноз выкидыша не мог быть поставлен при первоначальном ультразвуковом обследовании до 35 дней после LMP, и большинство выкидышей было диагностировано, когда первая оценка проводилась между 63 и 85 днями после LMP. ⁴

Эти авторы рекомендовали, чтобы уменьшить количество неубедительных сканирований, бессимптомным женщинам без эктопии в анамнезе, отложить начальное ультразвуковое исследование до 49 дней после LMP. ⁴

Медицинские работники, осуществляющие уход за женщинами, у которых есть подозрение на выкидыш или потерпевшую раннюю беременность, должны иметь подготовку, как сочувственно и эффективно сообщать неприятные новости, поскольку пациентка подвержена риску посттравматического стресса, тревоги и депрессии. ⁹

__

Об авторах

DR. БРОМЛИ работает в отделении акушерства и гинекологии Массачусетской больницы общего профиля в Бостоне, а также в компании Diagnostic Ultrasound Associates, PC, в Бруклине, штат Массачусетс. Она по совместительству работает профессором Гарвардской медицинской школы.

DR. SHIPP работает в отделении акушерства и гинекологии в больнице Brigham & Women’s Hospital в Бостоне и в компании Diagnostic Ultrasound Associates, PC, в Бруклине, штат Массачусетс.Он доцент Гарвардской медицинской школы.

__

Ссылки

1. Практический бюллетень ACOG № 200: потеря беременности на ранних сроках. Акушер-гинекол. 2018; 132 (5): e197-e207.

2.Wise LA, Wang TR, Willis SK, Wesselink AK, Rothman KJ, Hatch EE. Влияние вмешательства домашнего теста на беременность на удержание когорты и выявление беременности: рандомизированное исследование. Am J Epidemiol. 2020.

3. Аммон Авалос Л., Галиндо С., Ли Д.К. Систематический обзор для расчета фоновой частоты выкидышей с использованием анализа таблицы дожития. Врожденные дефекты Res A Clin Mol Teratol. 2012; 94 (6): 417-423.

4. Боттомли С., Ван Белль В., Мукри Ф. и др. Оптимальное время проведения ультразвукового исследования для оценки местоположения и жизнеспособности беременности на ранних сроках. Hum Reprod. 2009; 24 (8): 1811-1817.

5.Дубиле П.М., Бенсон С.Б., Борн Т. и др. Диагностические критерии нежизнеспособной беременности в начале первого триместра. N Engl J Med. 2013; 369 (15): 1443-1451.

6. Пекстерс А., Лутс Дж., Ван Шубрук Д. и др.Клинические последствия воспроизводимости результатов трансвагинального сонографического измерения длины гестационного мешка и между коронкой и крестцом на сроке 6-9 недель. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2011; 38 (5): 510-515.

7. Abdallah Y, Daemen A, Kirk E, et al. Ограничения текущих определений выкидыша с использованием измерений среднего диаметра гестационного мешка и длины макушки-крестца: многоцентровое обсервационное исследование. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2011; 38 (5): 497-502.

8.Shwayder JM. Ожидание перемены: снижение риска в бурном море ответственности. Акушер-гинекол. 2010; 116 (1): 8-15.

9. Фаррен Дж., Джалмбрант М., Фальконьери Н. и др. Посттравматический стресс, тревога и депрессия после выкидыша и внематочной беременности: многоцентровое проспективное когортное исследование. Am J Obstet Gynecol. 2020; 222 (4): 367 e361-367 e322.

10. Комитет по акушерской практике ТАИОУИМ, Общество охраны материнства и плода M.Мнение Комитета № 700: Методы определения срока платежа. Акушер-гинекол. 2017; 129 (5): e150-e154.

11.Papaioannou GI, Syngelaki A, Poon LC, Ross JA, Nicolaides KH. Нормальные диапазоны длины эмбриона, частоты сердечных сокращений эмбриона, диаметра гестационного мешка и диаметра желточного мешка на 6-10 неделе. Fetal Diagn Ther. 2010; 28 (4): 207-219.

12. Детти Л., Франсильон Л., Кристиансен М.Э. и др. Ультразвуковые измерения на ранних сроках беременности и прогноз невынашивания беременности в первом триместре: логистическая модель. Sci Rep. 2020; 10 (1): 1545.

13.Прейслер Дж., Копейка Дж., Исмаил Л. и др. Определение критериев безопасности для диагностики выкидыша: проспективное наблюдательное многоцентровое исследование. BMJ. 2015; 351: h5579.

14. Бромли Б., Дубилет П., Фриголетто Ф. Д., мл., Краусс С., Эстрофф Дж. А., Бенасерраф Б. Является ли гиперэхогенный кишечник плода на УЗИ во втором триместре показанием для амниоцентеза? Акушер-гинекол. 1994; 83 (5 п. 1): 647-651.

15. Дубиле П.М., Бенсон CB.ЧСС эмбриона в начале первого триместра: какая частота нормальная? J Ultrasound Med. 1995; 14 (6): 431-434.

16. Пиллаи Р.Н., Конье Дж. К., Ричардсон М., Тинселло Д.Г., Потдар Н. Прогнозирование выкидыша у женщин с жизнеспособной внутриутробной беременностью — систематический обзор и метаанализ диагностической точности. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2018; 220: 122-131.

17.DuBose TJ. Частота сердечных сокращений эмбриона. Fertil Steril. 2009; 92 (4): e57; ответ автора e58.

18.Bromley B, Harlow BL, Laboda LA, Benacerraf BR. Небольшой размер мешочка в первом триместре: предиктор неблагоприятного исхода для плода. Радиология. , 1991; 178 (2): 375-377.

19. Капфхамер Дж. Д., Паланиаппан С., Саммерс К. и др. Разница между средним диаметром гестационного мешка и длиной копчика как маркером потери беременности в первом триместре после экстракорпорального оплодотворения. Fertil Steril. 2018; 109 (1): 130-136.

20. Schieve LA, Tatham L, Peterson HB, Toner J, Jeng G.Самопроизвольный аборт среди беременных, зачатых с использованием вспомогательных репродуктивных технологий в США. Акушер-гинекол. 2003; 101 (5, п.1): 959-967.

21. Тейлор Т.Дж., Куинтон А.Э., де Фрис Б.С., Хьетт Дж. Признаки УЗИ в первом триместре, связанные с последующим выкидышем: проспективное исследование. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2019; 59 (5): 641-648.

22. ДеВилбисс Э.А., Мамфорд С.Л., Сьяарда Л.А. и др. Прогнозирование невынашивания беременности по данным УЗИ в начале первого триместра. Am J Obstet Gynecol. 2020.

23.Габбай-Бензив Р., Долев А., Бардин Р., Мейзнер И., Фиш Б., Бен-Харуш А. Прогнозирование потери плода по длине темени в первом триместре при ЭКО беременности. Arch Gynecol Obstet. 2017; 295 (3): 771-775.

24. Беннетт Г.Л., Бромли Б., Либерман Э., Бенасерраф BR. Субхорионическое кровоизлияние при беременности в первом триместре: прогнозирование исхода беременности с помощью сонографии. Радиология. 1996; 200 (3): 803-806.

25.Heller HT, Asch EA, Durfee SM, et al. Субхорионическая гематома: корреляция методов классификации с исходом беременности в первом триместре. J Ultrasound Med. 2018; 37 (7): 1725-1732.

26. Туули М.Г., Норман С.М., Одибо А.О., Маконес Г.А., Кэхилл АГ. Перинатальные исходы у женщин с субхорионической гематомой: систематический обзор и метаанализ. Акушер-гинекол. 2011; 117 (5): 1205-1212.

27. Наерт М.Н., Хадрауи Х., Мунис Родригес А., Накви М., Фокс Н.С. Связь между субхорионическими гематомами первого триместра и потерей беременности при одноплодной беременности. Акушер-гинекол. 2019; 134 (2): 276-281.

28. Наерт М.Н., Мунис Родригес А.