До какой недели токсикоз: Токсикоз и беременность. | Babypark

Статья от МЦ Давинчи Ох уж этот токсикоз!

«И давно тебя на солененькое потянуло?»

«Москва слезам не верит»

О тошноте, вкусовых пристрастиях и восприимчивости к запахам беременных ходят легенды и сочиняют анекдоты. Форумы переполнены советами по борьбе с «беременным недугом» и «утренней болезнью».

Редкой женщине везет выносить беременность без сопровождения токсикоза. Но и его отсутствие иногда ошибочно воспринимают как отклонение от нормы.

• 
  Основная причина появления токсикоза на ранних сроках— попадание в кровь женщины продуктов обмена веществ плода, на стадии формировании плаценты.

• 
  Не исключены дополнительные факторы токсикоза: самовнушение, наличие абортов в прошлом, хронические инфекции, гастрит.

• 
  Длительность токсикоза в каждом случае индивидуальна. Возможно появление симптомов уже на первых днях беременности с продолжительностью до 11-14-й недели.

• 
  Основные признаки токсикоза: тошнота, позывы к рвоте на запахи, рвота. Иногда гипотония. Не исключены кожные высыпания — дерматоз.

• 
  Токсикозы во втором и третьем триместре беременности являются патологией.

• 
  Частая рвота, резкое снижение веса, повышение температуры тела, проблемы с мочеиспусканием на протяжении длительного времени требуют немедленного обращения к врачу.

• 
  Отсутствие токсикоза свидетельствует о здоровом организме будущей мамы

Как скорректировать питание при токсикозе?

• 
  В первую очередь, исключаются продукты, вызывающие отторжение.

• 
  Необходимо исключить из рациона жирную, жареную, копченную и острую еду. Оптимально питаться продуктами, приготовленными на пару.

• 
  Пищу лучше разбить на маленькие порции, но кушать часто с небольшими интервалами между приемом еды.

• 
  Употреблять больше жидкости. Отказаться от газированных напитков и искусственных соков. Подобрать «свой» напиток: травяной или мятный чай, овощной бульон или воду.

• 
  При возможности, употреблять кисло-молочные продукты. Хотя именно они зачастую вызывают тошноту.

• 
  Включить в рацион овощи, фрукты и сухофрукты. Но быть осторожней с цитрусовыми как с продуктом повышенной аллергичности.

• 
  Отварная рыба, мясо и творог — основной источник белка.

• 
  Контролировать употребление поваренной соли.

• 
  Отказаться от продуктов, не проходящих должную термическую обработку — суши, роллы.

• 
  Исключить продукты фастфуда.

Как облегчить симптомы токсикоза?

Токсикоз индивидуален в каждом отдельном случае.

Помогут ли будущей маме облегчить симптомы ароматерпия или фитотерапия, ингаляции или иглоукалывание, гипноз или озонотерапия? Забудьте о самолечении!

Выбор метода должен идти только в согласовании с врачом и под его контролем. Именно специалист поможет выявить причину тошноты и подобрать способ снижения симптомов токсикоза!

Возврат к списку

Токсикоз: понять и принять | 74.ru

Практика показывает, что нет тех продуктов, которые могли бы стать панацеей в облегчении «беременных мук». Помните известную поговорку? Что русскому хорошо – немцу смерть. Что Тане хорошо – Маше грозит жуткой тошнотой, и ничего с этим не поделать. Но есть несколько общих моментов, которые специалисты единогласно признают полезными для всех будущих мам, у которых возникли проблемы подобного плана.

Правило первое связано с легендарной тягой беременных женщин к определенным продуктам. Ученые считают, что знаменитые «прихоти» – это ни что иное, как мудрость организма. Хочется вам молочка или творога – организму не хватает кальция. Объяснить желание соленых продуктов тоже можно. У беременных возрастает количество крови в организме и не хватает натрия. Неосознанный отказ от всего горького в первом триместре беременности тоже имеет свою подоплеку: оказывается, многие токсичные продукты горьки на вкус, и ваш организм таким образом пытается уберечь малыша от токсинов.

Поэтому, если вы не переносите какие-либо продукты, то не следует насильно их запихивать в себя только потому, что «это источник кальция», а «здесь много витамина Д». Пытайтесь найти приемлемую для вас альтернативу: тот же кальций есть не только в твороге, который вы терпеть не можете, но и в крыжовнике, смородине, клубнике, черешне и рыбе, которую можно очень вкусно приготовить. И так – с каждым продуктом. Незаменимых нет – это правило работает в данном случае как нельзя лучше!

Принимайте витамины для беременных, это правило номер два, их выбор довольно широк: «Витрум-пренаталь», «Элевит-пренаталь», «Матерна» и другие. Большинство из этих препаратов содержат микроэлементы, позволяющие миновать проявления тяжелого токсикоза. Разумеется, начать прием витаминов следует только после консультации с врачом, ведущим вашу беременность. Не забывайте, что лучше всего принимать витаминно-минеральные комплексы после завтрака, но никак не на пустой желудок, иначе тошноты не избежать.

Правило третье, известное всем и каждой: если приступы тошноты начинаются с самого утра, заведите за правило съедать что-то вкусненькое, еще лежа в кровати, перед тем, как окончательно проснуться. И избегайте резких движений при подъеме с кровати, они также могут спровоцировать тошноту.

Ешьте чаще и маленькими порциями. Как это ни странно, порой кажется, что вообще ничего не полезет, но, поверьте, опрос беременных женщин, удачно справившихся с токсикозом, показывает, что самый лучший вариант – все время что-то потихоньку жевать или грызть. Пустой желудок – большой «друг» токсикоза.

Если тошнота настолько сильна, что вы вообще ничего есть не можете, то в этом случае на работе настоятельно рекомендуется взять больничный и принимать пищу (жидкую – полужидкую) лежа, с интервалом в два-три часа, дабы ваш несчастный организм вообще не упал духом.

Попытайтесь увеличить, насколько это возможно, потребление пшеничных отрубей, орехов, семечек, бобовых и кукурузы. Эти продукты очень богаты витамином В6, которого явно недостаточно беременной женщине и от которого во многом зависит ее хорошее самочувствие.

«Что тут сказать! – улыбается многодетная мама Виктория. – Надо терпения набираться. Что-то посоветовать из еды сложно: каждая беременность очень индивидуальна. Попробуйте сами вычислить, какие продукты облегчают жизнь, а что, наоборот, невыносимо. Здесь только на собственном опыте все познается, и больше никак. Мне при токсикозе очень помогали кислые зеленые яблоки, а другим от этих яблок наоборот становится только хуже. Так что «токсикозное» меню придется составлять вам самим путем многочисленных экспериментов».

Ну, здравствуй, это я!

Что касается психологической стороны дела, то можно попытаться себе помочь и таким образом. Начните с осознания самого факта беременности, с принятия его, перестаньте бояться грядущих перемен в своей жизни. Попробуйте принять токсикоз как естественное для беременности состояние, примите его на эти несколько недель. Может быть, ваш ребенок так проявляет себя, напоминает о том, что вы с ним не разговариваете, но он уже здесь и требует к себе внимания?! Ко всему прочему, токсикоз – это прекрасный повод, чтобы научиться расслабляться. Внутренне отстранитесь от своего неважного самочувствия, прилягте, включите спокойную музыку, приоткройте форточку или окно и сосредоточьтесь на своем дыхании. Глубокий спокойный вдох и медленный выдох. С каждым выдохом к вам приходят расслабление и покой. Помечтайте о чем-нибудь приятном, настройтесь на одну волну с вашим малышом.

«Многие мамочки воспринимают токсикоз как некую расплату за счастье материнства. Это в корне неверно! Нужно четко понять, что это нормальное, физиологически объяснимое явление, вызванное приспособлением вашего организма к новой жизни, но никак не наказание, – заверяет диетолог Кристина, – постарайтесь следовать рекомендациям специалистов и немного подождите, все будет хорошо!»

Летим в отпуск на море во время беременности: правила, рекомендации, советы

31.12.2019

«Вестник АТОР» с помощью врачей-гинекологов и страховщиков составил свод самых важных советов и рекомендаций, которые понадобятся беременным во время планирования, подготовки, перелета и пребывания на летнем пляжном отдыхе – от выбора страховки до правил безопасного загара и питания.

О деталях и нюансах организации летнего отпуска при беременности «Вестнику АТОР» рассказали:

Наталья Бадикова, врач акушер-гинеколог с 13-летним стажем, урогинеколог, кандидат медицинских наук

Юлия Алчеева, исполнительный директор страховой компании ERV, крупнейшего игрока на рынке монотуристического страхования в России. 

Из нашего обзора вы узнаете:

• 
  В каком периоде беременности можно вылетать в отпуск, а в каком лучше остаться дома
• 
  До какой недели беременности можно лететь в отпуск за рубеж
• 
  Какую страховку выбрать беременным
• 
  Что нужно сделать до отпуска беременной женщине и какие документы взять
• 
  При каких симптомах беременной лучше отложить поездку
• 
  Самолет, машина, поезд – что безопаснее для беременных?
• 
  Можно ли беременным проходить сканер при досмотре в аэропорту
• 
  Авиаперелет при беременности: как себя вести и что брать с собой
• 
  Какую страну выбрать для пляжного отпуска во время беременности
• 
  Как загорать во время беременности
• 
  Где безопасно купаться беременной – море или бассейн
• 
  Как питаться беременным в отпуске
• 
  Что делать, если узнали о беременности во время отпуска

I. ПЛАНИРУЕМ ОТПУСК ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

КОГДА БЕРЕМЕННЫМ МОЖНО ЛЕТАТЬ В ОТПУСК, А КОГДА ЛУЧШЕ ОСТАТЬСЯ ДОМА

В любом случае, принимать решение о турпоездке во время беременности следует только после прохождения необходимых обследований и анализов – чтобы убедиться в нормальном течении беременности, исключить патологические состояния.

Чтобы исключить риски при раннем бронировании, беременным женщинам всегда стоит брать при покупке тура расширенную страховку – с включенной опцией страхования от отмены поездки. Если же о беременности узнали позже покупки тура – такую страховку стоит приобрести отдельно, как и специальную медицинскую страховку (но об этом дальше).

По мнению медиков и страховщиков, если нет медицинских противопоказаний, лучше всего отправляться на пляжный отпуск с авиаперелетом во втором триместре беременности, с некоторыми ограничениями – в первом и первой половине третьего триместра (до 31 недели)

«Срок беременности с 14 недели по 23 неделю, по врачебной практике, наиболее «спокойный» и относительно безопасный срок для перелетов и любых путешествий», – говорит Наталья Бадикова, врач акушер-гинеколог.

Срок беременности с 14 недели по 23 неделю, по врачебной практике, наиболее «спокойный» и относительно безопасный срок для перелетов и любых путешествий

По словам врачей, дело не только в том, что до 12 недели у беременных часто наблюдается токсикоз, который проявляется в утомляемости, тошноте, плохом самочувствии, изменении вкусовых пристрастий и т.п., что, безусловно, спокойному отдыху не способствует. Но и в том, что до 14 недели включительно в организме женщины идет интенсивная основная «закладка» всех систем и органов малыша – и ей важно не помешать. Кроме того, в России самый важный скрининг при беременности выполняется как раз в конце первого триместра – с 11 по 14 неделю. Этот скрининг включает специализированную УЗИ-диагностику, расчет индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией и еще ряд сложных исследований. Его крайне нежелательно пропускать, поэтому путешествие далеко от места медицинского наблюдения с 11 по 14 неделю беременности лучше исключить вообще.

То же правило касается и 18-21 недели – в это время беременные проходят второй скрининг (перинатальную диагностику аномалий развития плода, очень важное исследование), поэтому необходимо быть в зоне досягаемости клиники, где он проводится, и правильно спланировать дату начала и окончания тура так, чтобы успеть пройти это обследование.   

ДО КАКОЙ НЕДЕЛИ БЕРЕМЕННОСТИ МОЖНО ЛЕТЕТЬ В ОТПУСК ЗА РУБЕЖ БЕРЕМЕННОСТИ

Отметим, что третий триместр беременности в целом не рекомендован для путешествий с авиаперелетом и сменой климата. В частности, врачи считают крайне нежелательным лететь в отпуск с 28 недели беременности вплоть до родов, если:

• 
  есть отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (прерывание беременности ранее, выкидыши, замершие беременности, серьезные гинекологические заболевания и т.п.)
• 
  есть серьезные соматические сопутствующие, в том числе аутоиммунные, заболевания
• 
  речь идет о многоплодной беременности (двойня или тройня).

Однако если беременность протекает нормально, без осложнений, то туристке можно отправиться на пляжный отдых за рубеж, но так, чтобы он закончился не позже 31 недели беременности.

Почему именно этот срок? Дело не только в….

.

. 

Вернуться назад

Общие советы по питанию | Сургутская городская клиническая поликлиника № 4

Поздравляем! Вы беременны! – это самое лучшее, что может услышать женщина в своей жизни. Беременность – прекрасная пора, когда внутри вас две души и два сердца. И теперь самое главное, что от вас требуется – это здоровое, правильное питание во время беременности, которое влияет на развитие и здоровье будущего ребенка.

Важно употреблять натуральные, экологически чистые продукты. Любые продукты содержащие химию могут нанести вред плоду.

Питание должно быть сбалансированным, содержать достаточное количество полезных витаминов и минералов. Но запомните: вам не нужно есть за двоих! Это даже вредно.

Советы: каким должно быть питание будущей мамы

1. 1. Считайте калории. Будущим мамам нужно всего лишь на 300 кал больше чем обычно. Что не так уж и много. Следует выбирать пишу богатую витаминами и минералами, а не пустыми калориями.
2. 2. Ведите дневник. Самый простой способ контролировать Ваше питание — это завести дневник. Положите его на кухне (берите с собой на работу) и записывайте все, что вы съедаете. Дневник поможет вам увидеть достаточно ли вы употребляете питательных веществ и не перебарщиваете ли с «пустой едой».
3. 3. Ставьте цель на неделю. Порой тяжело иметь сбалансированное питание каждый день. Вместо этого попробуйте сбалансировать неделю.
4. 4. Обращайте особое внимание на железо и кальций. Эти минералы лучше всего абсорбируются из пищи, а не из таблеток.
5. 5. Балуйте себя, но не переусердствуйте. Позволяйте себе, то что вам хочется, но следите за размером порции. И разбавляйте «пустую еду» листовыми салатиками, фруктами и овощами.
6. 6. Употребляйте больше растительной пищи. Когда идете в магазин, покупайте в первую очередь овощи. И готовьте из них основные блюда.
7. 7. Увеличьте количество пищевых волокон в рационе. Рекомендованная доза 25 грамм в день. Употребляйте бобовые, овсянку, каши, клубнику, яблоки и груши. Благодаря волокнам вы избежите такой актуальной для беременных проблемы как запоры.
8. 8. Физическая нагрузка. Бег, плаванье, ходьба, йога — все это поможет вам не набрать лишнего веса. Как минимум 30 минут ходьбы в день — должно быть вашей целью.
9. 9. Вода. Мы состоим на 90-70% из воды. И когда в нас растет новый человек мы особенно нуждаемся в воде.
10. 10. Взвешивайтесь! Прибавка веса в неделю составляет  200-300 грамм в зависимости от изначального веса- чем больше был излишек веса,тем меньше Вы можете набирать

Разнообразное питание будущей мамы, физкультура и вода — залог здоровья малыша!

Еда которую стоит ограничить!

Колбасы и копчености, маринованные овощи, мясо приготовленное в барбекю или на гриле.

Не пастеризованные мягкие сыры.

Кофе, крепкий черный и зеленый чай.

Цитрусовые -если у ВАС на них гиперчувствительность или аллергия.

Искусственные подсластители.

Суши и роллы-некоторые виды рыб содержат большое количество ртути(тунец), риск заражения паразитами

Непрожаренное мясо(особенно свинина, говядина-есть риск заражения паразитами)

Для каждого срока есть свои рекомендации по употреблению тех или иных продуктов. Поэтому целесообразнее рассмотреть питание при беременности по неделям.

Первая и вторая неделя

Первая и вторая недели беременности являются самыми важными. Так как именно на этом сроке зарождается новая жизнь, новый организм. С того момента как вы узнали, что ожидаете малыша, откажитесь от вредной пищи, как колбасные изделия, полуфабрикаты, чипсы, газированная вода, гамбургеры, кофе. Кофе сужает сосуды матки и повышает ее тонус, что может привести к угрозе выкидыша. Если беспокоит токсикоз уберите из вашего меню жареное и жирное. Лучше всего готовить на пару, тушить, варить.

На этом сроке вам будут полезны такие продукты как сыр, злаковые, салат листовой, тыква, манго, персики. Питание в первый триместр беременности должно быть богато фолиевой кислотой— она защитит Вашего будущего ребенка от пороков развития нервной системы, в Вас от анемии.

Она есть в таких продуктах как шпинат, зеленый салат, дыня, петрушка, спаржа, капуста белокочанная, брокколи, щавель, красная фасоль, орехи (грецкие орехи, миндаль, арахис).

Третья и четвертая неделя

На третьей и четвертой неделе беременности начинает формироваться скелет будущего ребенка и организму нужен кальций. У некоторых женщин «в положении» возникает непреодолимое желание съесть известку или мел. Это говорит о том, что организм нуждается в кальции. Суточная норма кальция у будущих мамочек – примерно две тысячи миллиграмм. Восполнить ее можно с помощью небольшого кусочка сыра. Старайтесь употреблять молочные продукты, брокколи, разнообразную зелень и овощи. Не забывайте про натуральные соки. Также в рационе должны присутствовать продукты, содержащие цинк и марганец. Завтракайте овсяной кашей, яйцами, не забывайте о бананах и морковке, орехах в небольших количествах.

Пятая неделя

У многих женщин на пятой неделе беременности еще бывает токсикоз. Снизьте употребление мяса и яиц, чтобы избавиться от неприятных ощущений. Увеличьте количество бобовых и соевых продуктов. Не заставляйте себя есть то, от чего вас тошнит. Ваш организм сам вам подскажет, чего ему не хватает. От токсикоза попробуйте съесть яблочко с утра, как только проснулись. Пить имбирь с медом и лимоном.

Шестая-десятая недели

На 6-10 неделе вас уже не будет беспокоить токсикоз, и вы можете просыпаться с утра с диким аппетитом. Не отказывайте себе в легком завтраке прямо в постели. Если ваш вес превышает норму, то лучше перейти на изделия из муки грубого помола и снизить употребление сахара. Не забывайте пить достаточное количество жидкости – минимум один литр в день. Не ешьте после восьми тяжелую пищу, перекусывайте сухофруктами. Это будет полезней и для вашего ребенка, и для вашей фигуры.

Последние недели первого триместра

10-12 неделя – конец первого триместра. Теперь малыш сам посылает вам сигналы с «заказами» того, чего ему не хватает. Так что не удивляйтесь, если вы опустошите целую банку с солеными огурцами или будете есть сыр с вареньем. Не лишайте себя удовольствия. Если не наедаетесь во время обеда, то можно положить добавку или перекусить яблоком. По вечерам можно пить кефир. Не игнорируйте капусту, морковь, болгарский перец.

Ешьте здоровую пищу. Но помните, что питание на ранних сроках беременности, каким бы правильным и полноценным оно не было, нуждается в дополнительных витаминах. Их вам выпишет гинеколог, у которого вы наблюдаетесь.

Правильное питание во время беременности — залог здоровья вас и малыша!

Будьте с этим очень внимательны! Слушайте Себя!

Питание во втором триместре беременности

(13-26 неделя)

Особенно важным для будущей мамы является, конечно же, питание. В этот период она должна уделить как можно больше внимания своему рациону, потому что его теперь нужно рассчитывать на двоих. Каким же должно быть питание во втором триместре беременности?

Что происходим с малышом в этот период

Во втором триместре организм крохи начинает совершенствоваться, по этой причине он нуждается в большем количестве полезных веществ и витаминов. Но не только малышу они нужны. Плаценте также требуются эти ценные вещества. Поэтому задумайтесь о том, сколько витаминов и полезных продуктов вы съедаете в день. Если недостаточно, то у будущей мамы может развиться гиповитаминоз.

Кроме того, из-за того, что малыш стремительно развивается в этот период, мамин организм будет очень нуждаться в железе. Поэтому также сдайте соответствующий анализ и не забывайте следить за уровнем гемоглобина в крови.

В то же время помните, что, несмотря на проснувшийся аппетит, вы не должны есть все, что вам захочется, ведь вы рискуете набрать лишний вес.

Питание для будущей мамы по неделям

Питание при беременности по неделям очень важно. Если говорить о втором триместре, который начинается на 13 неделе, то в это время следует стараться ежедневно пить по стакану молока, а также больше есть фруктов, особенно яблок. Если не любите молоко, то подойдет кефир. Его можно принимать с печеньем на овсяной муке. Чувство голода не проходит? Увеличьте порции, поскольку в этот период расходуются все вещества.

Как можно больше обогатите свой организм витамином А на 17 (до 24) неделе. Вам на помощь придут такие овощи, как морковь, капуста и болгарский перец.

Изжога может появиться на 25 неделе. Чтобы не усугубить этот дискомфорт, постарайтесь меньше есть острые и жирные блюда.

Но помните, что если во время беременности чего-то очень хочется, то можно себе разрешить все, только в небольшом количестве.

Во втором триместре беременности будущая мама может позволить себе очень разнообразное питание, благодаря отсутствию токсикоза. Однако все же не следует есть соленую, копченую, маринованную пищу. Кроме того, откажитесь от кофе или чая, или хотя бы ограничьте их употребление.

Помните, что правильное питание во время беременности приветствуется.

Ежедневно рекомендуется употреблять варенные и тушенные мясные (рыбные) блюда. В этот период малышу будут требоваться яйца и различные молочные продукты (в особенности творог). Чаще себе готовьте салаты из овощей и фруктов. Чтобы не возникло дефицита железа, полезной будет печень говядины, а также каша из гречки и томатный сок.

В чем нужно еще ограничить себя во время второго триместра, так это, в первую очередь, в сладком и мучном, ведь можно с легкостью набрать лишний вес или заработать сахарный диабет беременных.

Для беременных особенно важен витамин С, так как его активно забирает плацента. Почаще делайте себе напиток из шиповника – он очень полезен и содержит большое количество полезных веществ.

Чтобы правильно формировались клетки нервной системы крохи, предпочитайте продукты, которые содержат фолиевую кислоту. Пейте соки, особенно – яблочный и сельдереевый, хороши они и в смеси. Также необходимо больше кальция, витамина D и железа, которое бережет от анемии. Не забудьте о витаминах А и В. Витамин А можно получить из моркови, абрикоса, шпината и тыквы. Полезны также рыбий жир, желток яиц и петрушка. Чтобы наполнить свой организм кальцием, то вам нужно принимать рыбу и молочные изделия.

Что же необходимо при беременности

Белковая пища

Необходимо 3 порции (1 порция =30 гр)  в день

Белки — это мясо, рыба, яйца, бобы, орехи.

Белки — это строительные «кирпичики», которые формируют новые клетки и поддерживают старые клетки здоровыми.

Белковая еда нужна в течении всей беременности, но особенно важна в последние несколько месяцев. В последние месяцы клетки мозга малыша развиваются очень интенсивно. Белки помогают деткам быть умными! ))))

Белковая пища, так же богаты витаминами В и железом.

Молочные продукты

Необходимо 3 порции (1 порция =1 чашка кефира (ряженки, йогурта), 45-60 гр сыра, 1.5 чашки мороженного)  в день.

Молочные продукты — это кефир, ряженка, йогурт, сыр, мороженное, творог.

В молочных продуктах содержится Кальций необходимый для здоровых костей и зубов.

Молочные продукты обеспечивают нормальную работу сокращения и расслабления мышц.

Молочные продукты так же содержат протеин.

Молочные коктейли — вкусно, полезно и быстро!

Фрукты  и овощи

Необходимо 4 порции (1 порция =1/2 чашки) в день.

Порции должны включать:

1 порция фруктов или овощей богатых витамином С. Например: грейпфрут, апельсины, клубника, помидоры, дыни, перец, брокколи.

1 порция фруктов или овощей богатых витамином А. Например: салат латук и шпинат, желтые и оранжевые овощи, как морковка и тыква.

Эти продукты необходимы для роста и развития тканей.

Так же фрукты и овощи помогут работе кишечника и избавят от запров.

Каши

Необходимо 9 порции (1 порция = 1 кусочек хлеба, 1/2 чашки каш или макарон)  в день

Эта пища включает: хлеб, каши, рис, макароны, крекеры, овсянка.

В кашах содержится большое количество витаминов и минералов.

Так же они богаты калориями, которые придадут вам сил и энергии.

Каши богаты железом.

Наилучшими в этой категории считаются: цельнозерновой хлеб, коричневый рис,  и другие продукты из цельнозерновой муки. Эта пища больше всего имеет минералов и витаминов и пищевых волокон.

Питание в 3 триместре беременности

(27-40недели)

Особое внимание к рациону питания должно быть приковано в третьем триместре беременности. Это связано с тем, что на последних сроках у ребенка происходит основная прибавка в весе. Малыш в это время должен получать как можно больше полезных витаминов и микроэлементов. Кроме того, от качества питания зависит и самочувствие будущей мамы. Все-таки данный период опасен отеками, которые приводят к повышению артериального давления. Но что делать? Как правильно подобрать питание в третьем триместре беременности?

Все тот же Кальций

Оказывается, в этот период в меню должны входить продукты насыщенные железом, кальцием, а также витаминами К, Д и С. Кальций необходим для правильного формирования у малыша костной ткани, зубов, кожи и глаз. Установлено, что ребенок в третьем триместре беременности должен получать в сутки не менее 300 мг кальция. Этот химический элемент можно в полной мере получить из кефира, козьего и коровьего молока, а также твердых сортов сыра. В том случае, когда будущая мама по тем или иным причинам не может ввести в рацион молочные продукты восполнить недостаток кальция поможет растительная пища. В этой группе особо выделяют семечки кунжута, плоды подсолнечника, пшеничные отруби, фасоль, шпинат и хурму.

Витамин Д

Однако кальций не всегда усваивается организмом правильно. Исправить эту ситуацию поможет витамин Д. Вдобавок следует знать, что недостаток этого витамина во время беременности может привести к развитию у новорожденного рахита, а также привести к более серьезным заболеваниям (например, остеопорозу). Обеспечить плод витаминов Д в третьем триместре можно с помощью рыбы, водорослей, красной икры, сливочного масла и рыбьего жира.

Железо

Каждая вторая женщина во время беременности сталкивается с такой проблемой, как анемия. Данное состояние крайне негативно сказывается не только на будущей маме, но и на развивающемся малыше. У ребенка на фоне железодефицита может наблюдаться кислородное голодание. В свою очередь для мамы подобное состояние крайне опасно во время родоразрешения, поскольку может привести к большой кровопотере. Избавиться от этого заболевания помогут железосодержащие продукты. Здесь следует особо выделить миндаль и грецкие орехи, свежие ягоды (лучше отдавать предпочтение клубнике, чернике и малине), бобовые культуры, а также овощи и фрукты.

Витамин К

Витамин К в основном необходим будущей маме. Благодаря этому химическому элементу удается нормализовать процессы свертываемости крови. Вдобавок данный витамин играет не последнюю роль в обменных процессах. Насытить организм этим элементом помогут зеленые растения. В этой группе лидерами считаются капуста, зеленые помидоры и листовой салат. Кроме того, получить витамин К можно из оливкового масла, молока, грецких орехов и свиной печени.

Витамин С

Распаляться о необходимости витамина С и вовсе не приходится. Всем известно, что этот элемент помогает организму защититься от атаки вирусных микроорганизмов. Вдобавок именно витамин С укрепляет сосуды малыша и помогает ему как можно легче адаптироваться к новым условиям. Восполнить потребность организма в этом элементе поможет облепиха, барбарис, цитрусовые фрукты, шиповник, морковь, свекла, плоды садовой рябины и брюссельская капуста.

Как вы можете видеть, список необходимых продуктов в третьем триместре беременности не так уж и велик. Кроме того, подобный рацион питания не нанесет существенного вреда семейному бюджету. По возможности изучите информацию о правильном питании при беременности по неделям. Данный материал позволит вам избежать многих проблем в самый важный момент вашей жизни.

токсикоз, проблемы с кишечником и изжога

Узнайте, как беременность влияет на работу ЖКТ, в какие триместры чаще наблюдаются симптомы расстройства кишечника и тошнота, и что делать, чтобы справиться с ними.

Во время беременности нагрузка на организм матери увеличивается. Телу требуется больше питательных веществ, организм вырабатывает дополнительные гормоны. А растущий плод давит на соседние органы, в том числе, на желудок и кишечник. Рассказываем, какие симптомы наблюдаются в каждом триместре, как справиться с токсикозом и избавиться от изжоги.

Содержание:

Изменения работы ЖКТ по триместрам беременности

Средний срок беременности составляет 40 недель, которые принято делить на триместры в соответствии с этапами внутриутробного развития ребенка.

Каждый триместр сопровождается рядом изменений в организме, в том числе в  желудочно-кишечном тракте:

Генетический тест Атлас поможет узнать, как ваши гены влияют на уровень женских половых гормонов, необходимых для фертильности и беременности.

Причины проблем с ЖКТ во время беременности

Каждая беременность сопровождается неизбежными изменениями в работе системы пищеварения. Чаще их вызывают гормональные сдвиги и увеличенная нагрузка на органы, но также они могут быть связаны с образом жизни и состоянием здоровья, например:

• Малоподвижный образ жизни и несбалансированное питание;
• Некоторые препараты, включая антациды с кальцием или алюминием;
• Вирусные и бактериальные инфекции;
• Непереносимость некоторых нутриентов и аллергические реакции;
• Стресс;
• Заболевания щитовидной железы.

Если у вас есть хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и вы планируете беременность, постарайтесь заранее проконсультироваться с врачом. Симптомы таких заболеваний, как синдром раздраженного кишечника (СРК) или кислотный рефлюкс, вероятнее всего, усилятся в период вынашивания малыша. Врач поможет подготовить организм и составить план профилактики, чтобы облегчить симптомы в это время.

Синдром раздраженного кишечника или СРК — функциональное заболевание кишечника, которое сопровождается частыми болями в животе, нарушением перистальтики, вздутием, запорами или диареей.

Утренняя тошнота, рвота и общее недомогание при беременности

Врачи затрудняются сказать с уверенностью, почему утром беременных тошнит. Основная теория — гормональные изменения. Но есть и некоторые закономерности, связанные с повышенным риском появления утреннего недомогания:

• Многоплодная беременность;
• Токсикоз во время предыдущей беременности;
• История утренней тошноты при беременности у близких родственников;
• Склонность к укачиванию в транспорте;
• Использование оральных контрацептивов, содержащих эстроген, до наступления беременности;
• Частые мигрени;
• Индекс массы тела 30 и выше;
• Повышенный уровень гормонов стресса

Риски сильного токсикоза и как уменьшить тошноту

Обычно тошнота и рвота не связаны с риском для матери и ребенка и проходят к 16–20 неделям беременности, но не обязательно ждать так долго — есть способы, которые могут помочь уменьшить тошноту и больше наслаждаться процессом ожидания нового человека:

• Побольше отдыхайте — усталость усиливает токсикоз;
• Избегайте запахи и продукты, которые вызывают тошноту;
• Съедайте что-нибудь сразу после пробуждения. Тост или кусочек хлеба помогут уменьшить тошноту;
• Избегайте голод — при пустом желудке тошнота усиливается. Ешьте часто маленькими порциями, отдавайте предпочтение нежирной высокоуглеводной пище;
• Попробуйте имбирь — согласно исследованиям он помогает в борьбе с тошнотой;
• Пейте небольшими глотками как можно чаще и отдавайте предпочтение негазированной воде.

В редких случаях у беременных может развиться гиперемезис беременных или чрезмерная рвота. Это серьезное состояние, которое может привести к обезвоживанию, нарушению работы почек, вызвать судороги, нарушение сердечного ритма и даже привести к смертельному исходу.

К признакам обезвоживания относятся: сухость во рту, головокружение, моча темного цвета, редкое мочеиспускание и/или головокружение.

Симптомы чрезмерной рвоты беременных:

• частая тошнота на протяжении длительного времени и регулярная рвота после приема пищи;
• сухая кожа и губы;
• резкая потеря веса;
• пониженное артериальное давление (ниже 90/60).

Диарея при беременности

Слово «диарея» происходит из греческого языка и буквально означает «течь сквозь». Это состояние, во время которого опорожнение кишечника или дефекация происходит три раза в день или чаще. Это явление особенно характерно для третьего триместра беременности, однако может происходить и на более ранних сроках.

Симптомы диареи:

• Три и более дефекации в день
• Позывы срочно опорожнить кишечник
• Боль и спазмы в животе
• Вздутие

Причины диареи при беременности

В обычной жизни и во время беременности причины диареи схожи: это может быть чрезмерное употребление некоторых продуктов, медицинские препараты, пищевые отравления, дисбактериоз, бактериальные и вирусные инфекции:

Совет: Если вы недавно вернулись из отпуска в экзотической стране с тошнотой и диареей, и узнали, что беременны, обратитесь к врачу как можно скорее.

Гастроэнтерит

Одна из частых причин диареи во время беременности — гастроэнтерит или желудочный грипп. Его вызывают бактериальные или вирусные инфекции: норовирус, ротавирус, кишечная палочка, сальмонелла, которые попадают в организм при контакте с загрязненными поверхностями, посудой, пищей и водой.

Обычно гастроэнтерит длится около трех дней. Однако заболевание в тяжелой форме опасно для здоровья, особенно во время беременности, так как может вызвать обезвоживание, нарушение баланса электролитов, и привести к преждевременным родам.

К основным симптомам гастроэнтерита относятся диарея без крови, тошнота и рвота, спазмы и боль в желудке, небольшой жар, головная боль и боль в мышцах.

Снизить риск заболевания помогут повышенные меры предосторожности: частое мытье рук и обеззараживание поверхностей. Если у будущей мамы есть маленькие дети, им не рекомендуется использовать одни и те же столовые приборы.

Риски диареи при беременности

Обычно диарея при беременности — не повод для беспокойства. Тем не менее, следует обратиться к врачу, если в этот период наблюдаются следующие симптомы:

• Диарея более двух дней;
• Стул с кровью или слизью;
• Резкая потеря веса;
• Боли в животе;
• Обезвоживание.

Чем лечить диарею при беременности

Если во время беременности у вас началась диарея, пейте как можно больше жидкости, избегайте продукты с высоким содержанием жира и сахара, не употребляйте молочные продукты, а также кофеиносодержащие напитки.

Обезвоживание — серьезный риск, особенно во время беременности, поэтому в первую очередь следует восстановить электролитный баланс с помощью жидкости и простой пищи:

Узнайте с помощью Теста микробиоты Атлас о способности вашего организма расщеплять лактозу и глютен.

Боли в желудке и изжога во время беременности

Многие женщины во время беременности испытывают боли в желудке, особенно его верхней части, а также изжогу — чувство жжения в груди и пищеводе.

Чаще это наблюдается в третьем триместре, приблизительно после 27 недели. Это неприятное, но естественное явление при беременности: ребенок растет внутри матки и давит на другие органы, в том числе на желудок. А гормоны заставляют мышцы расслабляться, из-за чего кислота из желудка попадает в пищевод и раздражает его. Помимо этого болезненные ощущения могут быть вызваны проблемами с некоторыми органами как желчный пузырь, или воспалением поджелудочной железы.

Симптомы изжоги при беременности:

• Жжение в груди и пищеводе;
• Чувство переедания, тяжести или вздутия;
• Отрыжка, в том числе с кислотой и/или частицами еды;
• Тошнота.

Избежать спазмы и изжогу при беременности вряд ли удастся. Однако некоторые советы могут помочь снизить их частоту:

Курение и алкоголь: помимо известных факторов вреда организму матери и ребенка, табачный дым также расслабляет мышцы нижней части пищевода, позволяя кислоте попадать в пищевод. А алкоголь провоцирует изжогу и кислотный рефлюкс.

Несмотря на то, что боли в желудке и изжога часто сопровождают беременности, к боли в области живота, особенно в третьем триместре, следует относиться серьезно. Это может быть признаком преждевременных родов или отслойки плаценты, и подвергает риску мать и ребенка.

Если во время беременности вы испытываете сильную боль в животе, которая сопровождается следующими симптомами, как можно скорее обратитесь за медицинской помощью:

Вздутие живота, запоры и микробиота во время беременности

Метеоризм — вздутие живота из-за скопления газов.

Вот несколько простых правил, которые помогут улучшить перистальтику кишечника и избежать запоров и вздутия:

• Если вы обычно не едите много клетчатки и трудно перевариваемых продуктов как бобовые, старайтесь постепенно вводить их в рацион;
• Не злоупотребляйте газированными напитками и жирной пищей;
• Больше двигайтесь;
• Пейте больше жидкости.

Если вздутие живота и запор сопровождаются сильной болью, которая длится более 30 минут, или если у вас запор в течение двух или более недель, обратитесь к врачу.

Микробиота и бактерии кишечника во время беременности

Во время беременности женское тело претерпевает много изменений, и это может повлиять на микробиоту — экосистему бактерий, живущих в кишечнике. Триллионы микроорганизмов выполняют важную работу для всего организма: синтезируют витамины и важные кислоты, поддерживают работу вашего кишечника и защищают его от заболеваний и воспаления.

Дополнительный приток женских гормонов, который сопровождает беременность, изменяет работу кишечника и влияет на микробиоту. Это хорошо, потому что бактериальное сообщество постоянно подстраивается под внешние и внутренние условия, чтобы не отставать от потребностей тела.

Тест микробиоты Атлас поможет понять, как подготовить ваш кишечник к будущей беременности и уменьшить риск проблем с пищеварением.

☝️ Взять на заметку

Теперь у вас есть все необходимые знания и инструменты, которые помогут  справиться с проблемами пищеварения во время беременности. Они довольно разнообразны и вполне естественны, но в некоторых случаях необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью:

• Рвота с кровью;
• Кровь в стуле;
• Диарея более двух дней;
• Запор более двух недель;
• Резкая потеря веса;
• Сильные боли, мешающие вести повседневную деятельность;
• Затруднение дыхания;
• Боль при глотании или затруднение глотания;
• Чрезмерная усталость.

Form

• Mayo Clinic, Morning sickness, 2018
• Lindsey J Wegrzyniak, Treatment of Hyperemesis Gravidarum, 2012
• Edwards A. et al.,The Maternal Gut Microbiome During Pregnancy, 2018
• National Health and Safety (NHS), Vomiting and morning sickness in pregnancy
• Kudzai Kanhutu, Travel and pregnancy: an infectious diseases perspective, 2011
• CDC, Pregnant travelers
• U.S. Department of Health and Human Services, Agency for healthcare research and quality, Abdominal Pain in Early Pregnancy
• Robyn Horsager-Boehrer, M.D., UT Southwestern Medical Center, Should pregnant moms be concerned about gastroenteritis?, 2018
• International Foundation for Gastrointestinal Disorders, Pregnancy and Irritable Bowel Syndrome, 2016
• NHS, Vomiting and morning sickness in pregnancy
• NHS, Severe vomiting in pregnancy
• Lindsey J Wegrzyniak et al., Treatment of Hyperemesis Gravidarum, 2012
• Karen Miles, Diarrhea during pregnancy, 2020
• Cleveland Clinic, Diarrhea
• You and your hormones, Progesterone
• Traci C. Johnson, MD, Pregnancy, Bloating, 2020

Проблемы беременности — Ветеринарная клиника «Колибри»

Беременность у любимой собаки и кошки всегда очень трепетный и волнительный период. Но никто не застрахован от бед. Давайте рассмотрим проблемы, которые могут развиваться в этот период.

Токсикоз

У собак, реже у кошек, в период имплантации (около 15-30 дня беременности) может ухудшиться аппетит, появиться утренняя рвота. С чем связаны явления «токсикоза» до сих пор точно не известно, есть множество предположений. Обычно это состояние проходит самостоятельно, и к 30-35 дню беременности аппетит восстанавливается.

Беспокоиться не стоит, если:

• аппетит сохранен — если стул у беременной есть раз в сутки, значит, объём съедаемого корма достаточен, и не стоит докармливать насильно;
• 
  если рвота не упорная — 1 раз в 2-3 дня при сохранении аппетита и отсутствии рвоты кормом;
• 
  активность и общее состояние не изменены.

Помочь можно, предлагая помимо готовых сухих кормов влажные корма той же линейки, часто и небольшими объёмами.

Стоит беспокоиться, если есть полный отказ от корма, нет регулярного стула, есть диарея — многократный частый стул, рвота упорная многократная после еды, воды.

Беременные собаки и кошки могут страдать теми же проблемами, что и небеременные. И списывать серьезные симптомы желудочно-кишечных расстройств на токсикоз не стоит. В нашей практике есть несколько собак, у которых острая рвота в период беременности была вызвана инородным предметом в тонком кишечнике. Этим пациентам было проведено хирургическое извлечение инородного предмета из кишечника — операция. К счастью, все закончилось выздоровлением мам и рождением здоровых щенков.

Выделения из половых путей

Для собак со второй трети беременности нормой являются очень скудные слизистые выделения из влагалища. У кошек обычно выделений в беременность не наблюдается.

Стоит беспокоиться, если 

• выделения обильные, гнойные, с неприятным запахом — это может говорить о воспалении, инфекции в мочевом пузыре, о пиометре. 
• кровянистые выделения могут быть признаком отслойки плаценты, резорбции или аборта. 
• после 45-го дня беременности у собак черно-зеленые выделения говорят о гибели плаценты и угрозе гибели щенков, либо о том, что щенки уже погибли. 
• у кошек пигмент плаценты в отличии от собак не темно-зеленый, а коричневый, потому об угрозе потери беременности могут говорить красно-коричневые выделения.

Токсемия беременных или гестоз

Это состояние, которое развивается из-за нарушения режима питания и свойственно собакам. Может случиться так, что из-за плохого аппетита в первую половину беременности мы начинаем кормить нашу любимую собаку только мясом, потому что больше она ничего есть не хочет. Но в мясе нет углеводов, достаточного количества жиров. Первые недели организм справляется с недостатком углеводов, расходуя внутренние запасы. Истощаются они обычно к 40-50-му дню беременности. При этом с 35-40-го дня беременности потребность в энергии интенсивно возрастает. В условиях дефицита углеводов ее источником становятся белки и жиры. В результате организм свое получает, но при подобном пути образуется огромное количество побочных вредных продуктов. В организме накапливаются так называемые «кетоновые тела».

Стоит беспокоиться, если беременная собака чувствует себя плохо, есть вялость, отказ от корма, рвота, заторможенность.

При подозрении на токсемию беременных проводится исследование пробы мочи: если в ней присутствуют кетоны без глюкозы — диагноз подтверждается. Лечение требуется стационарное и интенсивное, так как это состояние является угрозой для жизни матери.

Сахарный диабет беременных

Может развиться при беременности и у животных. Связано развитие болезни с тем, что гормон беременности прогестерон повышает потребность организма в инсулине. Если до беременности поджелудочная железа — источник инсулина, справлялась, но была на грани, то повышение нагрузки может проявиться дефицитом этого гормона, без которого метаболизм глюкозы в организме просто не происходит. Механизм развития похож на развитие токсемии беременных, но все осложняется еще и избыточным количеством непереработанной глюкозы в организме.

Стоит беспокоиться, если беременная собака стала много пить, чувствует себя плохо, есть вялость, отказ от корма, рвота, заторможенность.

При подозрении на сахарный диабет проводится исследование пробы мочи: если в ней присутствуют кетоны и глюкозы — диагноз подтверждается. 

Вопрос о сохранении беременности у суки с гестационным сахарным диабетом должен быть рассмотрен индивидуально в каждом конкретном случае. Лечение возможно, но достаточно трудоемко и требует непрерывного контроля. Стоит помнить, что у собак с диабетом беременных отмечается рождение ослабленных щенков с малым весом.

Эклампсия

Обычно эта патология развивается на 2-3-й неделе лактации у кошек и собак и связана со снижением уровня кальция в крови. Но может развиться и на поздних сроках беременности. Механизм ее развития связан с повышением потребности в кальции (потеря в молоко, минерализация скелета плодов) и отсутствием возможности достать его быстро из специальных депо в организме.

Стоит отметить, что прием препаратов кальция во вторую половину беременности не предотвращает, а у предрасположенных пород (обычно мелкие породы) только увеличивает риск развития эклампсии. Если в беременность мы обеспечиваем организм постоянным дополнительным источником кальция, то специальные механизмы, которые участвуют в мобилизации кальция из депо, при резком повышении потребности просто не успевают активизироваться. У взрослых животных в кишечнике может всасываться только определенное количество кальция, не больше. Пока этого количества хватает — симптомов не будет. Но как только потребность возрастет, появятся все симптомы гипокальциемии — эклампсии.

Профилактикой развития эклампсии является диета с адекватным содержанием белка (он важен для транспорта кальция в организме) и с корректным соотношением кальция и фосфора (что влияет на усвояемость).

Стоит беспокоиться, если есть повышение температуры тела, странное поведение, подрагивание, судороги, тяжелое частое дыхание — одышка, вокализация (иногда собаки с эклампсией просто непрерывно лают), немотивированная агрессия.

Для диагностики исследуется уровень кальция в крови. Так как этот показатель очень нестабилен, анализ оптимально сделать сразу после забора крови. Лечение возможно. Но в тяжелых случаях требует стационарного круглосуточного мониторинга .

Мы желаем здоровья и благополучных беспроблемных беременностей вашим питомцам. Но если вы заметили симптомы недомогания, не ждите. Обратитесь к врачу-репродуктологу как можно раньше. Специалисты нашей клиники ведут прием ежедневно. В экстренных ситуациях ждать приема по записи просто опасно. Подобные случаи всегда принимаются вне записи в порядке живой очереди.

Как победить токсикоз?

В первые месяцы беременности нарушения аппетита, тошнота и рвота доставляют будущей мамочке немало хлопот. Героиню романа Агаты Кристи «Неоконченный портрет» тошнило с первого дня и до конца беременности, причем одинаково сильно в любое время суток. В остальном же будущая мама была абсолютно здорова и в положенный срок родила весьма увесистое дитя.

С точки зрения медицины история выглядит совершенно неправдоподобной. Ведь токсикоз никак не может длится 9 месяцев подряд! Однако его симптомы вполне может воспроизвести нервная система беременной женщины, если ее что-то беспокоит и ситуация выходит из-под контроля.

Витамины, ароматы, чай и массаж

В первый месяц после зачатия гормональный фон не меняется, поэтому вы не ощущаете ни малейшего дискомфорта. Эндокринная перестройка в последующие 8 недель приводит к раннему токсикозу (обычно он причиняет беспокойство в утренние часы), а затем гормональный фон стабилизируется и тошнота исчезает. Затянувшийся токсикоз свидетельствует о нарушении работы почек и других внутренних органов, создает угрозу преждевременных родов, подвергает опасности жизнь матери и плода.

И все-таки писательница не погрешила против истины — ведь она рассказала историю собственной беременности! В детстве Агата страшно переживала за незамужнюю тетушку, у которой были все признаки сильного отравления. Когда выяснилось, что та ждет ребенка, подсознание прочно связало будущее материнство с тошнотой. «Психологический» токсикоз помог миссис Кристи на какое-то время удержать внимание первого мужа — он читал, что беременные женщины выглядят безобразно, и не хотел иметь детей, но сочувствие к страданиям жены пересилило эгоистические соображения.

Небольшая тошнота на 2-м и 3-м месяцах беременности — обычное явление, сопутствующее так называемому раннему токсикозу. Если она сопровождается рвотой или возникла на более поздних сроках, немедленно обратитесь к врачу!

Ваши действия

Очистить организм от конечных продуктов обмена гормональных и других биологически активных веществ, чей метаболизм усиливается во время беременности, приводя к токсикозу, помогут 0,5 г аскорбиновой кислоты (витамин С), настой шиповника или клюквенный морс. Залейте 1 столовую ложку плодов шиповника 2-мя стаканами кипятка, нагревайте 15-20 минут в эмалированной кастрюле под крышкой на водяной бане, натаивайте час в термосе. Пейте 1/2 стакана теплого настоя с чайной ложкой меда 2-3 раза в день после еды.

Приготовьте клюквенный морс. Промойте 150 г клюквы, разомните, отожмите сок через марлю. Залейте оставшуюся мезгу горячей водой и прокипятите10-20 минут. Процедите отвар, размешайте в нем 100 г сахара и охладите. Влейте в напиток ягодный сок и выжмите лимон. Пейте медленно небольшими глотками, когда вас подташнивает. Примите как лекарство 300-400 мл томатного, апельсинового или грепфрутового сока. Благодаря большому количеству минеральных веществ, фруктозы, витамина С соки промывают организм и усиливают эффективность ферментативных систем, освобождающих его от токсических продуктов. В жару можно добавить в стакан с соком несколько кубиков льда.

Дышите ароматами, успокаивающими тошноту — эфирными маслами жасмина, розы, аниса, лимона, нероли. Первый аромасеанс — 20 минут, ежедневно увеличивайте время ингаляции на 20-30 минут, доведя до 3 часов.

Справиться с неприятными ощущениями поможет чай с мятой и точечный массаж, проведенный по канонам китайской медицины. Несколько раз в день в течение минуты разминайте надавливающими движениями каждую из парных точек.

• Первую пару точек вы обнаружите там, где горизонтально проведенная через соски линия пересекает внутренние края молочных желез.
• Вторая пара расположена на обеих руках в ямочках между указательным и большим пальцами на тыле ладони.
• Чтобы найти третью пару, положите растопыренную ладонь на согнутое колено: сбоку от него ваш безымянный палец обнаружит углубление, на которое нужно нажимать несколько раз подряд на обеих ногах сразу.
• Четвертую пару ищите так: положите на стол левую руку ладонью вверх, а на нее сверху — правую ладонью вниз, чтобы основания четырех пальцев правой руки пришлось на сгиб левой кисти. Массируйте точку, в которую упрется безымянный палец, а потом повторите на другой руке.

Кубики льда для нервов

Понервничали, сильно испуганы, близки к обмороку? В такие моменты проявления токсикоза усиливаются, поскольку приходит в возбужденное состояние вегетативная нервная система, управляющая внутренними органами, и в частности желудком.

Тошнота — один из симптомов панических припадков (специалисты называют их вегетативными кризисами). Подобные приступы случаются в основном у будущих мам с тонкой душевной организацией при эмоциональном потрясении, а также в затянувшейся психотравмирующей ситуации. Говоря о неприятном человеке: «Меня от него тошнит», вы озвучиваете не метафору, а физиологический факт. На подсознательном уровне организм переводит отрицательные эмоции в чувство тошноты, положительные — в ощущение легкости в теле и физического здоровья.

Ваши действия

 Положите таблетку валидола под язык, смочите кусочек ватки или носовой платок несколькими каплями нашатырного спирта, поднесите к носу и сделайте глубокий вдох. Отлейте на ткань немного валериановой настойки и вдыхайте успокаивающий аромат попеременно каждой ноздрей, зажав другую. Можете капнуть на платок эфирное масло мяты, мелиссы, базилика, каяпута, розмарина, ромашка аниса, фенхеля, иссопа или лаванды. Откройте окно либо балконную дверь, сядьте в кресло, откинув голову, или ложитесь в постель. Успокойтесь, расслабьтесь и сделайте серию глубоких вдохов. Делая выдох, указательными, средними и безымянными пальцами обеих рук интенсивно надавливайте 10-20 секунд на точку под грудиной, анатомически соответствующую солнечному сплетению.

Рассосите во рту кубик льда (он может быть из простой кипяченой воды, но лучше заморозить для этих целей процеженный мятный настой).

Транспортная проблема

Укачало в транспорте? Во время беременности это обычное явление. Путешествуйте только на переднем сиденье автомобиля или автобуса, глядя на дорогу через лобовое стекло. Не оглядывайтесь назад и не смотрите назад и не смотрите в боковые окна, иначе тошнота усилится. Ваши действия. За 30-60 минут до поездки рассосите во рту 3-5 крупинок гомеопатического препарата «Авиа-море», защищающего от укачивания.

Целебные настои

Тошнота возникает утром натощак и сопровождается головной болью? На почве раннего токсикоза повысилось внутричерепное давление. Нужна консультация невропатолога и УЗИ головного мозга — эхоэнцефалография. Если диагноз подтвердится, специалист назначит легкие мочегонные. А народная медицина рекомендует в подобных случаях выпивать на ночь 1/2 стакана нежирного кефира и съедать яблоко: эти продукты способствуют выведению лишней жидкости из организма.

Ваши действия

Не заставляйте себя есть насильно: желудок тут же вернет все обратно. На завтрак выпейте чашку куриного бульона с гренками. Он обеспечит организм необходимыми питательными веществами и достаточным количеством жидкости, не перегружая печень и кишечник, который которые заняты «генеральной уборкой» внутренней среды. Улучшить самочувствие помогут кальций и магний. Их дефицит — причина тошноты и прочих симптомов токсикоза у будущих мам.

Чтобы восполнить недостачу двух минеральных веществ сразу и предотвратить утреннее недомогание, выпивайте перед сном стакан теплого молока (в нем содержится кальций) с чайной ложкой меда (он богат магнием). Принесет облегчение прием в течение 2-3 недель настоев мочегонных трав.

• Заварите стаканом кипятка 2 столовые ложки травы хвоща полевого, настаивайте 30 минут в термосе и процедите. Пейте по 1/4 стакана 3-4 раза в день.
• Смешайте цветки василька, корень солодки и листья толокнянки (1:1:3). Заварите 1 столовую ложку сбора стаканом кипятка, настаивайте 20 минут, остудите и процедите. Принимайте по 1 столовой ложке 3-4 раза в день перед едой.
• Возьмите корень солодки, плоды можжевельника и листья толокнянки (1:1:2), заварите и принимайте также, как и предыдущий сбор.
• Приготовьте сбор №1 из листьев толокнянки, травы хвоща полевого и можжевеловых ягод или №2 — из травы хвоща полевого, почечного чая и спорыша (1:1:1). Залейте 1 столовую ложку любой смеси стаканом кипятка в термосе, настаивайте 5-6 часов. Принимайте по 1/3 стакана 3 раза в день перед едой.

Для чувствительного желудка

Упражнение «Журавль». С его помощью китайские женщины, ожидающие ребенка, с давних времен снимают приступы тошноты, останавливают рвоту и борются с пищеварительными расстройствами. Размеренные движения диафрагмы и передней стенки живота активизируют кровообращение и мягко массируют органы брюшной полости. В соответствии с биологическими ритмами самое подходящее время для занятий — 7-9 часов утра, когда желудок и кишечник заряжаются энергией для бесперебойной работы в течение суток.

• Примите исходное положение — стоя, сидя или лежа на спине.
• Энергично потрите одну ладонь о другую, чтобы согреть руки и зарядить их целительной энергией.
• Положите ладони на нижнюю половину живота по обе стороны от пупка.
• Закройте рот и сделайте вдох через ноздри.
• Медленно выдыхайте, слегка вдавливая брюшную стенку и как бы приподнимая руками живот. Руки выполняют ту же функцию, что и нога журавля, поджатая к туловищу.
• Медленно вдохните, как можно сильнее выпячивая живот.

Повторите упражнение 2-3 раза. Со временем доведите количество повторов до 12 раз.

Татьяна Патрикеева, врач

Токсикоз талька при беременности

AJP Rep. 2018 Oct; 8 (4): e384 – e386.

, MD, MSPH, ¹ , MD, MSM, ² , MD, PhD, ³ , MD, ⁴ и, MD, MPH ³

Джон Ф. Пенникафф

¹ Национальный центр современной тазовой хирургии, Больничный центр Medstar Washington, Джорджтаунский университет, Вашингтон, округ Колумбия

Эбигейл Давенпорт

² Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр MetroHealth, Кливленд, Огайо

Джейн Эллис

9000 Кафедра гинекологии и акушерства, Школа медицины Университета Эмори, Атланта, Джорджия

Элизабет Патберг

⁴ Кафедра акушерства и гинекологии Калифорнийского университета, Медицинский центр Ирвин, Оранж, Калифорния

Кэрри Квиак

³ Отделение гинекологии и акушерства, Медицинский факультет Университета Эмори, Атланта, Джорджия

¹ Национальный центр современной тазовой хирургии, Больничный центр Medstar Washington, Джорджтаунский университет, Вашингтон, округ Колумбия.C.

² Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр MetroHealth, Кливленд, Огайо

³ Отделение гинекологии и акушерства, Школа медицины Университета Эмори, Атланта, Джорджия

⁴ Отделение акушерства и гинекологии , Калифорнийский университет, Медицинский центр Ирвина, Оранж, Калифорния

Адрес для переписки Элизабет Патберг, доктор медицины, отделение акушерства и гинекологии, Калифорнийский университет, Медицинский центр Ирвина, 333 City Blvd West, Ste 1400, Orange, CA 92868, ude .yrome @ rebtape

Поступило в редакцию 22 апреля 2017 г .; Принято 8 сентября 2018 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives License, которая разрешает неограниченное воспроизведение и распространение только в некоммерческих целях; а также использование и воспроизведение, но не распространение адаптированных материалов только в некоммерческих целях при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Аннотация

Фон
Пика — относительно распространенное явление во время беременности и обычно включает потребление нетоксичных веществ, таких как земля / глина, сырые крахмалы и лед.Иногда вещества могут быть токсичными или иметь непредвиденные последствия.

Кейс
В наше учреждение обратилась нерожавшая женщина с жалобами на многочисленные расплывчатые симптомы, часто встречающиеся при беременности. У нее было несколько обследований и госпитализация в наше дородовое отделение без четкой этиологии симптомов. В конце концов, у нее был диагностирован токсикоз талька, вторичный по отношению к употреблению талька, как механизм преодоления ее беспокойства, которое усилилось во время беременности.

Заключение
Этот случай подчеркивает важность скрининга психических расстройств, которые могут обостриться в послеродовой период.Механизмы выживания пациентов с психическими расстройствами могут иметь непредвиденные последствия.

Ключевые слова: тальк, токсикоз, беременность, pica

Пика — это целенаправленное употребление непищевых веществ.
Международная классификация болезней, десятая редакция
определяет pica как «склонность или тягу к употреблению веществ, отличных от обычных пищевых продуктов».
¹
Пика — известное явление во время беременности, частота встречаемости которого колеблется в широких пределах от 0.02 до 38% и могут быть связаны с демографическими переменными, включая расу и социально-экономический статус.
^{2 3 4}
Наиболее часто употребляемые вещества включают землю / глина (геофагия), сырой крахмал (амилофагия) и лед (пагофагия). В редких случаях могут потребляться опасные вещества, такие как стекло, зажигалки или иглы.
⁵

Было предложено несколько теорий, объясняющих, почему беременные женщины употребляют непищевые вещества, и это заболевание, вероятно, имеет многофакторный характер.Эти гипотезы включают культурные ожидания, психологический стресс, голод, диспепсию, дефицит питательных микроэлементов и предполагаемую защиту от токсинов и патогенов — все это может усилиться во время беременности.
⁵
Хотя пика в целом доброкачественная, чрезмерное употребление некоторых непищевых веществ может вызвать токсичность для матери, вред плоду или тератогенность.

Здесь мы сообщаем о случае женщины, у которой Пика во время беременности проявилась в виде множественных неспецифических жалоб и привела к задержке в постановке диагноза.

Случай

18-летняя женщина с многорасовым G2P0010 поступила в наше учреждение на предполагаемом сроке гестации 24 недели с жалобой на потерю жидкости. В то время она также отмечала боль в животе, головную боль, диффузную миалгию, ринорею, раздражение ротоглотки, боль в ушах, кашель, перемежающуюся одышку и учащенное сердцебиение, совпадающее с тревогой. Ее первая беременность привела к преждевременной потере беременности, потребовавшей дилатации и выскабливания. Во время этой беременности она получала обычную дородовую помощь.Ее прошлый медицинский анамнез имел большое значение для беспокойства. Она недавно эмигрировала из Канады и жила со своим парнем. У нее в анамнезе было учащенное сердцебиение, но ее предыдущее обследование было отрицательным. Эта беременность была отмечена предыдущим визитом для сортировки по поводу одышки на 19 неделе, когда у нее было диагностировано физиологическое респираторное изменение беременности.

Во время визита для сортировки через 24 недели у нее была лихорадка до 38 ° C, пульс 107, артериальное давление 99/61 и 0 ° C.
₂
насыщенность 100%.Она исключила разрыв плодных оболочек. Обследование дало положительный результат на болезненность левого реберно-позвоночного канала, хотя анализ мочи не соответствовал инфекции мочевыводящих путей. Тем не менее, из-за симптомов и обследования, она была помещена в дородовое отделение нашего учреждения и получила эмпирическое лечение антибиотиками от пиелонефрита. Когда температура уменьшилась, ее выписали, и в конечном итоге у нее был отрицательный результат посева мочи.

Пациент вернулся в наше учреждение в 25 лет.Приблизительный срок беременности 5 недель. Жалобы на субъективную лихорадку, диарею, ночную потливость, кашель, раздражение ротоглотки с выделением слизи из носа и одышку. Она испытала запор и боль в животе справа, которые исчезли к моменту обращения. Были опасения по поводу инфекционной этиологии. Она отрицала контакты с больными, не одобряла недавние поездки и не имела факторов риска туберкулеза. У нее снова была отмечена лихорадка до 38 ° C, но в остальном она была жизненно стабильной, с O
₂
99% насыщение комнатным воздухом.Она прошла мягкий медицинский осмотр. Рентген грудной клетки без особенностей. Гемоглобин был 12,6 г / дл, гемоглобин АА по данным электрофореза. Количество лейкоцитов составляло 12 600 клеток на кубический миллиметр. Химическая панель и тиреотропный гормон были в пределах нормы. Во время этого визита был проведен тест на очищенное производное белка (PPD), который впоследствии оказался отрицательным. Образец кала был запрошен для анализа на яйцеклетки и паразитов, но пациентка не смогла предоставить образец кала.

Во время последующего допроса пациентка подтвердила постоянное употребление «детской присыпки».Она заявила, что ела детскую присыпку с подросткового возраста, но увеличила потребление после того, как забеременела. Пациентка сообщила, что это был механизм совладания с ее тревогой, которая резко усилилась во время этой беременности. Затем она предоставила бутылочку детской присыпки, которую спрятала в постели во время госпитализации. Она отметила, что симптомы начались с повышенного потребления детской присыпки. Проконсультировалась со службой токсикологии. Они подтвердили, что ее симптомы соответствовали токсичности талька, особенно кашлю, раздражению ротоглотки, диарее, рвоте, низкому кровяному давлению, боли в груди, кашлю, одышке и лихорадке.Ей сообщили о рисках для нее самой и для ее плода. Было направлено направление в амбулаторную службу акушерской психиатрии, и пациентка была выписана домой, когда у нее исчезли лихорадка и симптомы.

Пациентка посетила несколько сеансов поведенческого здоровья и отметила улучшение своих тревожных симптомов. Она смогла почти воздержаться от приема талька, отметив только один рецидив. Остальная часть ее дородового ухода была ничем не примечательной до тех пор, пока она не была госпитализирована на 35,2 неделе по поводу преждевременного преждевременного разрыва плодных оболочек.Произведена индукция родов окситоцином. Она прогрессировала до нормальных спонтанных родов жизнеспособного младенца мужского пола массой 2915 г с оценками по шкале Апгар 8 и 9 через 1 и 5 минут соответственно. У нее было несложное послеродовое течение. Пациентка и ее ребенок были выписаны на 3 день после родов. Пациентка вернулась через 5 недель после родов для обычного посещения. У нее все хорошо. Она прекратила оказывать услуги по охране психического здоровья, поскольку больше не чувствовала симптомов и не думала, что услуги по охране психического здоровья принесут ей пользу.Она выбрала презервативы и план Б в качестве метода послеродовой контрацепции.

Обсуждение

Тальк представляет собой гидратированный силикат магния (Mg
₃
Si
₄
О
₁₀
(OH)) и представляет собой природный минерал, встречающийся во всем мире. Тальк был представлен в 1893 году для использования в качестве детской присыпки. Его врожденные характеристики, такие как мягкость, гидрофобность, органофильность и инертность, делают его идеальным средством против слеживания, носителем, загустителем или абсорбирующим наполнителем.
^{6 7}
Сегодня тальк используется во многих промышленных и потребительских товарах, в том числе в продуктах питания, бумаге, керамике, косметике и фармацевтике. ^{6 7 8}
Люди, работающие в этих отраслях, часто подвергаются воздействию больших количеств талька. Непромышленные рабочие обычно подвергаются воздействию талька через продукты питания, косметику и фармацевтические продукты. Хотя продукты, содержащие тальк, широко используются, данные относительно их токсичности отсутствуют.

В пищевой промышленности тальк чаще всего используется для покрытия жевательной резинки и риса.
⁹
По данным Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, потребление талька в рисовых продуктах на душу населения составляет примерно 0.5 г в сутки.
⁹
Существующие данные не предполагают, что тальк токсичен при таких уровнях.
⁷
Однако существует немного исследований, подтверждающих токсичность проглоченного талька. Сеть токсикологических данных описывает тальк как «практически нетоксичный» с вероятной летальной дозой при пероральном приеме выше 15 г / кг.
¹⁰
В то время как прием талька во время беременности широко не изучался на людях, модели на крысах и кроликах не показали неблагоприятных эффектов на плод при воздействии перорального талька.
^{7 10}
Тем не менее, Национальная медицинская библиотека заявляет, что токсикоз порошка талька может возникнуть, когда человек случайно или намеренно вдохнет или проглотит порошок талька. ¹¹

Тальковый токсикоз чаще всего вызывается ингаляционным воздействием. Симптомы неспецифичны и влияют на многие системы органов. Пострадавшие могут испытывать снижение диуреза, кашель, раздражение глаз, раздражение ротоглотки, диарею, рвоту, сердечно-сосудистый коллапс, гипотонию, судороги, боль в груди, кашель, затрудненное дыхание, дыхательную недостаточность, учащенное и поверхностное дыхание, хрипы, измененное психическое состояние, лихорадку. , вялость, мышечные подергивания, волдыри и цианоз. ¹¹
Было установлено, что вдыхание талька является причиной пневмокониоза у горняков или тех, кто подвергался воздействию больших количеств вдыхаемого талька в других отраслях промышленности. Острое воздействие может вызвать острое повреждение легких, дыхательную недостаточность, пневмонит или пневмонию.
¹²
Хроническое воздействие талька приводит к развитию фиброза легких и гранулем.
⁷
Хотя когда-то считалось, что вдыхание талька способствует развитию рака легких, с тех пор это было опровергнуто, и существуют ограниченные исследования, касающиеся общей канцерогенности талька. ^{6 7}
Из-за нехватки данных тальк, не содержащий асбеста, «не классифицируется с точки зрения канцерогенности для людей», согласно Международному агентству по исследованию рака.
⁶

Пика во время беременности — это хорошо задокументированное явление, возникающее с древних времен. Мета-анализ, проведенный Fawcett et al, обнаружил 27,8% случаев возникновения пика во время беременности и в послеродовой период; однако они отметили, что существует значительная неоднородность как на региональном, так и на глобальном уровне. ¹⁴
В Соединенных Штатах пика более распространена среди женщин, живущих на Юге.
¹³
Пика ассоциируется с более низким социально-экономическим статусом, низким уровнем образования, анемией, отклонениями в развитии и афроамериканской этнической принадлежностью.
^{4 13 14}
Степень вреда для пациента зависит от типа принимаемого вещества, и тестирование должно основываться на типе поведения пика. Описано тяжелое отравление свинцом, включая врожденное отравление свинцом. ¹⁵
Также может произойти отравление тяжелыми металлами ртутью и мышьяком.
¹³
Пика может также привести к закупорке желудочно-кишечного тракта, перфорации кишечника или ишемии кишечника.
¹³

Мишори и Макхейл рекомендуют обследовать группы высокого риска, включая беременных женщин, иммигрантов или беженцев, а также детей или взрослых с аутизмом или отклонениями в развитии на предмет пика-поведения или необычной тяги.
¹³
Поскольку пика связана с анемией, в дополнение к исследованиям железа следует определять гемоглобин и гематокрит в сыворотке крови.Также может потребоваться тестирование на другие питательные вещества и электролиты, включая калий, цинк и кальций. Кроме того, может быть показано тестирование на содержание свинца, ртути или мышьяка.
^{4 13 15}

Поведенческая терапия — это основа лечения pica, ответ на которую достигает 80%.
¹⁶
Также документально подтверждено успешное лечение селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, атипичными нейролептиками и лекарствами от синдрома дефицита внимания / гиперактивности. ¹³
Таким образом, для некоторых пациентов может потребоваться направление к поведенческой терапии и психиатрическим службам. Любую анемию следует лечить с помощью препаратов железа. Нарушения электролитов и питательных микроэлементов также могут потребовать приема добавок. Отравление тяжелыми металлами может потребовать хелатной терапии.
¹⁵

В дополнение к рутинной дородовой помощи в нашем учреждении мы рекомендуем рассмотреть возможность проведения дородового тестирования у пациента, такого как тот, который описан в этом отчете.Частота и методы должны быть индивидуализированы в соответствии с ситуацией пациента. Для такого пациента, как наш, периодическое сканирование роста плода каждые 3-4 недели и еженедельный биофизический профиль, начинающийся на сроке от 32 до 34 недель и продолжающийся до родов, позволят усилить наблюдение как за матерью, так и за плодом. Если статус матери и плода остается обнадеживающим, роды в срок от 39 до 40 недель будут разумными, если только не появятся показания для более ранних родов.

Заключение

Мы описали случай непреднамеренного токсикоза талька у беременной пациентки.Множественные расплывчатые симптомы пациента, вероятно, были связаны с хроническим вдыханием малых доз талька в виде аэрозоля во время приема внутрь. Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, вероятно, были вызваны раздражающими и обезвоживающими свойствами талька. Тот факт, что симптомы пациентки были неспецифическими и включали некоторые симптомы, общие для беременности, способствовал ее позднему диагнозу и множественным посещениям для сортировки в промежуточный период. Этот случай подчеркивает важность скрининга психических расстройств, которые могут обостриться в послеродовой период.Механизмы выживания пациентов с этими психическими расстройствами могут иметь непредвиденные последствия. Включение обострения ее психического расстройства в дифференциал с последующим тщательным сбором анамнеза привело к правильному диагнозу и лечению.

Сноски

Конфликт интересов Нет.

Список литературы

1. Всемирная организация здравоохранения; Женева: Всемирная организация здравоохранения; 1992. Классификация психического здоровья и поведенческих расстройств МКБ-10: клинические описания и диагностические рекомендации.[Google Scholar] 2. Корбетт Р. В., Райан С., Вайнрих С. ​​П. Пика во время беременности: влияет ли это на исходы беременности? MCN Am J Matern Child Nurs 20032803183–189., Викторина 190–191 [PubMed] [Google Scholar] 3. Миккельсен Т. Б., Андерсен А. М., Олсен С. Ф. Пика во время беременности в привилегированной популяции: миф или реальность. Acta Obstet Gynecol Scand. 2006. 85 (10): 1265–1266. [PubMed] [Google Scholar] 4. Кардвелл М. С. Расстройства пищевого поведения при беременности. Obstet Gynecol Surv. 2013. 68 (04): 312–323. [PubMed] [Google Scholar] 5. Янг С. Л.Пика при беременности: новые представления о старом состоянии. Annu Rev Nutr. 2010. 30: 403–422. [PubMed] [Google Scholar] 6. Международное агентство по изучению рака, технический углерод, диоксид титана и тальк. Рабочая группа МАИР по оценке канцерогенных рисков для людей: Монографии МАИР по оценке канцерогенных рисков для людей: технический углерод, диоксид титана и тальк, 93.2010 г. http://monographs.iarc.fr/wp-content/uploads/2018 /06/mono93.pdf. По состоянию на 19 декабря 2018 г.. Harbison R D, Bourgeois M M, Johnson G T.Хобокен, штат Нью-Джерси: John Wiley & Sons Inc .; 2015. Промышленная токсикология Гамильтона и Харди. [Google Scholar] 8. Гарлич Ф. М., Нельсон Л. С. Эмед Мэг; 2011. Вдыхание детской присыпки; С. 17–20. [Google Scholar] 13. Мишори Р., Макхейл С. Пика: извечное расстройство пищевого поведения, которое часто упускают из виду. J Fam Pract. 2014; 63 (07): E1 – E4. [PubMed] [Google Scholar] 14. Fawcett EJ, Fawcett JM, Mazmanian D. Метаанализ всемирной распространенности pica во время беременности и в послеродовой период. Int J Gynaecol Obstet.2016; 133 (03): 277–283. [PubMed] [Google Scholar] 15. Шеннон М. Тяжелое отравление свинцом во время беременности. Амбул Педиатр. 2003. 3 (01): 37–39. [PubMed] [Google Scholar] 16. Хагопиан Л. П., Рукер Г. В., Ролидер Н. У. Определение эмпирически подтвержденных методов лечения пика у людей с ограниченными интеллектуальными возможностями. Res Dev Disabil. 2011; 32 (06): 2114–2120. [PubMed] [Google Scholar]

Токсичность фосфорорганическими соединениями — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Большинство пациентов, подвергшихся воздействию органофосфатов, контактируют с инсектицидами.Первый фосфорорганический инсектицид был создан в середине 1800-х годов, но широко не использовался до окончания Второй мировой войны. Органофосфаты используются в качестве лекарств, инсектицидов и нервно-паралитических агентов в качестве оружия. Симптомы включают повышенное выделение слюны и слез, диарею, тошноту, рвоту, маленькие зрачки, потливость, мышечный тремор и спутанность сознания. Симптомы часто проявляются в течение нескольких минут, а исчезновение может занять несколько недель. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение токсичности фосфорорганических соединений, а также роль межпрофессиональной группы в управлении этим состоянием.

Цели:

• Описать общие применения органофосфатов.

• Обсудите признаки и симптомы органофосфатов.

• Опишите обследование пациента с подозрением на отравление фосфорорганическими соединениями.

• Кратко опишите оценку и лечение отравления фосфорорганическими соединениями и роль межпрофессиональной группы в управлении этим состоянием.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Большинство пациентов, подвергающихся воздействию органофосфатов, контактируют с инсектицидами. Первый фосфорорганический инсектицид был создан в середине 1800-х годов, но широко не использовался до окончания Второй мировой войны. Органофосфаты используются в качестве лекарств, инсектицидов и нервно-паралитических агентов в качестве оружия. Симптомы включают повышенное выделение слюны и слез, диарею, тошноту, рвоту, маленькие зрачки, потливость, мышечный тремор и спутанность сознания. Симптомы часто проявляются в течение нескольких минут, а исчезновение может занять несколько недель.[1] [2] [3] [4] [5]

Сегодня большая часть отравлений фосфорорганическими соединениями возникает у фермеров и людей, работающих в сельском хозяйстве, поскольку эти агенты широко используются в этой отрасли.

Этиология

Воздействие фосфорорганических пестицидов может происходить при вдыхании, проглатывании или попадании на кожу. Культуры, с которыми контактируют сельскохозяйственные рабочие, также могут включать органофосфаты, такие как яблоки, сельдерей, болгарский перец, персики, клубника, нектарины, виноград, шпинат, салат, огурцы, домашняя черника и картофель.

Тяжесть симптомов зависит от количества проглоченного, пути абсорбции и скорости метаболического распада инсектицида.

Эпидемиология

По оценкам, 3 миллиона или более человек во всем мире ежегодно подвергаются воздействию органофосфатов, что является причиной около 300 000 смертей. В Соединенных Штатах происходит около 8000 заражений в год с очень небольшим количеством смертей. Хотя чаще всего воздействие происходит от сельскохозяйственных пестицидов, существуют предметы домашнего обихода, такие как спрей от муравьев и тараканов, которые также содержат фосфорорганические соединения.

Патофизиология

Ключевой особенностью фосфорорганических инсектицидов является ингибирование гидролаз сложных эфиров карбоксила, главным образом ингибирование ацетилхолинэстеразы (AChE). Этот фермент играет жизненно важную роль в распаде нейромедиатора ацетилхолина, который содержится как в периферической, так и в центральной нервной системе.

Органофосфатный инсектицид инактивирует AChE, фосфорилируя гидроксильную группу серина на ферменте. За этим следует накопление ацетилхолина, который затем чрезмерно стимулирует никотиновые и мускариновые рецепторы.

Токсикокинетика

Молекулы органофосфатов могут всасываться через кожу, при вдыхании или в желудочно-кишечном тракте. После абсорбции молекула связывается с молекулой ацетилхолинэстеразы в красных кровяных тельцах, что делает фермент неактивным. Это приводит к переизбытку ацетилхолина в синапсах и нервно-мышечных соединениях. Чрезмерная стимуляция никотиновых рецепторов, обнаруженных в нервно-мышечных соединениях, может привести к фасцикуляциям и миоклоническим подергиваниям. В конечном итоге это приводит к вялому параличу из-за блока деполяризации.Никотиновые рецепторы также обнаруживаются в надпочечниках, которые могут вызывать гипертонию, потоотделение, тахикардию и лейкоцитоз со сдвигом влево. [6] [7] [8] [9]

Отравление фосфорорганическими соединениями также вызывает симптомы, основанные на его действии на мускариновые рецепторы. Эти эффекты обычно медленнее, чем у никотиновых рецепторов, потому что эффекты происходят через рецепторный механизм, связанный с G-белком. Мускариновые рецепторы находятся в парасимпатической и симпатической нервной системах. Потовые железы симпатической нервной системы чрезмерно стимулируются и вызывают сильное потоотделение.Парасимпатические эффекты отравления фосфорорганическими соединениями проявляются во многих системах, включая сердце, экзокринные железы и гладкие мышцы. В какой-то момент, который отличается для каждого конкретного соединения, соединение ацетилхолинэстераза-фосфорорганика претерпевает процесс, называемый старением. Это конформационное изменение, которое делает фермент устойчивым к реактивации, делая некоторые варианты лечения бесполезными.

История и физика

Органофосфаты стимулируют как симпатическую, так и парасимпатическую нервную систему.Типичный клинический сценарий включает симптомы чрезмерной стимуляции парасимпатической системы. Исключение составляют дети, поскольку у них обычно преобладают симптомы, опосредованные никотиновыми рецепторами.

Есть несколько мнемонических приемов, которые помогают запомнить симптомы отравления фосфорорганическими соединениями и рецептор, который ответственен за это.

Для выявления никотиновых признаков токсичности ингибитора ацетилхолинэстеразы подумайте о днях недели:

• Понедельник = Мидриаз

• Вторник = Тахикардия

• Среда = Слабость

0 Четверг

902 902 Пятница = Очарование.

Более распространенная мнемоника, отражающая мускариновые эффекты отравлений фосфорорганическими соединениями, — это ДАМБЕЛЬ:

Дополнительные симптомы могут включать беспокойство, спутанность сознания, сонливость, эмоциональную лабильность, судороги, галлюцинации, головные боли, бессонницу, потерю памяти, а также угнетение кровообращения или дыхания. . Когда наступает смерть, наиболее частой причиной является дыхательная недостаточность, вызванная сужением бронхов, бронхореей, центральным угнетением дыхания или слабостью / параличом дыхательных мышц.Если пациент переживает острое отравление, возникают другие долгосрочные осложнения.

Промежуточные неврологические симптомы обычно возникают через 24–96 часов после воздействия. Симптомы включают сгибание шеи, слабость, снижение глубоких сухожильных рефлексов, аномалии черепных нервов, слабость проксимальных мышц и дыхательную недостаточность. При поддерживающей терапии у этих пациентов может полностью восстановиться нормальная неврологическая функция в течение 2–3 недель. Еще одно более позднее осложнение — невропатия. Это связано с очень специфическими фосфорорганическими соединениями, содержащими хлорпирифос.Чаще всего это начинается с парестезии ношения перчаток и прогрессирует до симметричной полинейропатии с вялой слабостью, которая начинается в нижних конечностях и прогрессирует, включая верхние конечности.

У выживших также могут развиться следующие нейропсихиатрические расстройства:

• Спутанность сознания

• Нарушение памяти

• Летаргия

• Психоз

002 Симптомы

002

Оценка

Диагностика острого или хронического отравления фосфорорганическими соединениями строго клиническая.У вас должно быть высокое клиническое подозрение на отравление фосфорорганическими соединениями, если история воздействия или проглатывания неизвестна. Некоторые органофосфаты имеют отчетливый запах чеснока или нефти, который может помочь в диагностике. Если отравление фосфорорганическими соединениями выявлено, но не подтверждено, можно использовать атропин. Если симптомы исчезают после приема атропина, это увеличивает вероятность отравления ингибитором ацетилхолинэстеразы. Некоторые лаборатории могут напрямую измерять активность ацетилхолинэстеразы красных кровяных телец, но они часто отправляются в лаборатории, которые не доступны своевременно для проведения терапии.

Сегодня существует портативный тест, который может измерять АХЭ в эритроцитах за считанные минуты. Перед введением пралидоксима необходимо взять кровь. AChE красных клеток коррелирует с AChE нейронов и может использоваться для определения ответа на терапию.

АХЭ в плазме не используется, поскольку это белок острой фазы печени, циркулирующий в крови и не имеющий отношения к симптомам. Кроме того, уровни AChE в плазме меняются из-за инфекции, беременности и заболевания.

Другие анализы крови, которые необходимо заказать, включают общий анализ крови, уровни глюкозы, тропонин, функцию печени и почек и газы артериальной крови.

ЭКГ покажет синусовую брадикардию из-за парасимпатической активации.

Лечение / ведение

Первым шагом в ведении пациентов с отравлением фосфорорганическими соединениями является использование средств индивидуальной защиты. Эти пациенты могут все еще иметь соединение, и вы должны защитить себя от воздействия. Во-вторых, необходимо обеззаразить пациента. Это означает снятие и уничтожение всей одежды, поскольку она может быть загрязнена даже после стирки.Кожу пациента необходимо промыть водой. Сухие агенты, такие как мука, песок или бентонит, также можно использовать для обеззараживания кожи. В случае проглатывания рвота и диарея могут ограничивать количество всасываемого вещества, но их нельзя вызывать. Активированный уголь можно дать, если пациент обратился в течение 1 часа после приема внутрь, но исследования не показали пользы.

Контроль дыхательных путей жизненно важен. У некоторых пациентов может потребоваться интубация из-за бронхоспазма, судорог или бронхореи.Во время интубации следует избегать приема сукцинилхолина, поскольку он может продлить паралич. Причина в том, что сукцинилхолин также разлагается ацетилхолинэстеразой.

Надежный внутривенный доступ, кардиомониторинг и пульсоксиметрия являются стандартом лечения.

Окончательным средством лечения отравления фосфорорганическими соединениями является атропин, который конкурирует с ацетилхолином за мускариновые рецепторы. Начальная доза для взрослых составляет от 2 до 5 мг внутривенно или 0,05 мг / кг внутривенно для детей до достижения дозы для взрослых.Если пациент не реагирует на лечение, удваивайте дозу каждые 3-5 минут до тех пор, пока дыхательные выделения не исчезнут и не исчезнет бронхоспазм. У пациентов с тяжелым отравлением может потребоваться введение сотен миллиграммов атропина в виде болюса или непрерывной инфузии в течение нескольких дней, прежде чем состояние пациента улучшится.

Пралидоксим (2-PAM) также следует назначать для воздействия на никотиновые рецепторы, поскольку атропин действует только на мускариновые рецепторы. Пралидоксим работает путем реактивации фосфорилированного AChE путем связывания с органофосфатом.Однако для работы его необходимо ввести в течение 48 часов после отравления. Средство не угнетает дыхательный центр и может сочетаться с атропином.

Атропин необходимо ввести до 2-PAM, чтобы избежать ухудшения мускариновых симптомов. Болюс не менее 30 мг / кг для взрослых или от 20 до 50 мг / кг для детей следует вводить в течение 30 минут. Быстрое введение может вызвать остановку сердца. После болюсного введения следует начать непрерывную инфузию не менее 8 мг / кг / час для взрослых и от 10 до 20 мг / кг / час для детей, которая может потребоваться в течение нескольких дней.[10] [11]

Бензодиазепины могут помочь пациентам с судорогами.

Дифференциальный диагноз

• Гастроэнтерит

• Myasthenia gravis

• Синдром Гийена-Барре

• Ботулизм

• Грибная токсичность

  Грибная токсичность имеют уровень смертности от 2 до 25%.Наиболее распространенными инсектицидами, вызывающими смерть, являются фенитротион, дихлофос, малатион и трихлорфон. Самая частая причина смерти — дыхательная недостаточность.

  Послеоперационный и реабилитационный уход

  Из-за риска повторных симптомов и респираторного дистресса пациенты должны быть госпитализированы и наблюдаться в течение не менее 48 часов в условиях интенсивной терапии. Те, у кого симптомы отсутствуют через 12 часов, могут быть выписаны.

  Улучшение результатов команды здравоохранения

  Диагностика и лечение отравления фосфорорганическими соединениями осуществляется межпрофессиональной группой, состоящей из врача отделения неотложной помощи, токсикологического отделения, практикующей медсестры, анестезиолога, реаниматолога и других специалистов в зависимости от поражения систем органов.Главное — предотвратить дальнейшее всасывание через кожу, глаза или легкие. Фармацевт должен убедиться, что пациент не принимает никаких других лекарств, которые могут усугубить холинергический криз. Кроме того, фармацевт должен знать, что при токсичности фосфорорганических соединений могут потребоваться сотни миллиграммов атропина.

  Лечение должно проводиться в соответствии с протоколом травмы с упором на дыхательные пути. Пациенты с симптомами должны находиться под наблюдением в отделении интенсивной терапии. И атропин, и пралидоксим можно использовать у пациентов с симптомами, но необходимо тщательное наблюдение.Перспективы для большинства пациентов отличные. [12] (Уровень V)

  Непрерывное образование / Вопросы для повторения

  Ссылки

  1.

  Верхейен Дж., Стокс Р. Текущие и будущие суточные колебания температуры делают пестицид более токсичным: контрастное влияние на жизненный цикл и физиологию. Загрязнение окружающей среды. 2019 Май; 248: 209-218. [PubMed: 30798022]

  2.

  Aroniadou-Anderjaska V, Figueiredo TH, Apland JP, Braga MF. Нацеливание на глутаматергическую систему для противодействия отравлению фосфорорганическими соединениями: новая терапевтическая стратегия.Neurobiol Dis. 2020 Янв; 133: 104406. [PubMed: 30798006]

  3.

  Дагг К., Ирландский С., Виганд Р. Э., Шилилу Дж., Юхало Д., Мессенджер Лос-Анджелес. Оценка токсичности инсектицидов клотианидина (неоникотиноида) и хлорфенапира (пиррола) и перекрестной устойчивости к другим инсектицидам общественного здравоохранения у Anopheles arabiensis из Эфиопии. Малар Дж. 2019 22 февраля; 18 (1): 49. [Бесплатная статья PMC: PMC6387473] [PubMed: 30795768]

  4.

  Мендес П.А., Перейра Т.С., Пина Р., Сантос Р. Вызванная хлорпирифосом замедленная нейротоксичность с редким проявлением вялой квадриплегии: диагностическая проблема.Eur J Case Rep Intern Med. 2018; 5 (1): 000751. [Бесплатная статья PMC: PMC6346943] [PubMed: 30755975]

  5.

  Chen KX, Zhou XH, Sun CA, Yan PX. Проявления и факторы риска острого повреждения миокарда после острого отравления фосфорорганическими пестицидами. Медицина (Балтимор). 2019 Февраль; 98 (6): e14371. [Бесплатная статья PMC: PMC6380665] [PubMed: 30732172]

  6.

  Сикари А.К. Убийственное отравление в Индии: краткий обзор. J Forensic Leg Med. 2019 Февраль; 61: 13-16. [PubMed: 303

  ]

  7.

  Дардиотис Э., Алоизу А.М., Сиокас В., Цурис З., Рикос Д., Марогианни С., Ашнер М., Коваци Л., Богданос Д.П., Цацакис А. Генетические полиморфизмы параоксоназы-1 в метаболизме фосфорорганических соединений. Токсикология. 2019 01 января; 411: 24-31. [PubMed: 30359673]

  8.

  Йоканович М. Нейротоксические эффекты фосфорорганических пестицидов и возможная связь с нейродегенеративными заболеваниями у человека: обзор. Токсикология. 1 декабря 2018 г .; 410: 125-131. [PubMed: 30266654]

  9.

  Naughton SX, Терри А.В.Нейротоксичность при остром и многократном воздействии фосфорорганических соединений. Токсикология. 2018 01 сентября; 408: 101-112. [Бесплатная статья PMC: PMC6839762] [PubMed: 30144465]

  10.

  Walton EL. Отравление пралидоксимом и пестицидами: вопрос степени тяжести? Биомед Дж. 2016 декабрь; 39 (6): 373-375. [Бесплатная статья PMC: PMC6138517] [PubMed: 28043415]

  11.

  Майрер Т., Аас П. Выбор подходов в разработке новых медицинских контрмер при отравлении нервно-паралитическими веществами. Нейротоксикология. 2014 сентябрь; 44: 27-38.[PubMed: 24820435]

  12.

  Yu S, Yu S, Zhang L, Gao Y, Walline J, Lu X, Ma Y, Zhu H, Yu X, Li Y. Эффективность и результаты реанимации липидов при отравлении фосфорорганическими соединениями Пациенты: систематический обзор и метаанализ. Am J Emerg Med. 2019 сентябрь; 37 (9): 1611-1617. [PubMed: 30527914]

  Токсикозы мелких животных — инсектициды

  Тина Висмер, DVM Специалист по ветеринарной информации по ядам Центр контроля токсичности животных ASPCA перметрин Перметрин одобрен для борьбы с блохами мелких животных, местной борьбы с мухами крупных животных, сельскохозяйственных культур, декоративных растений и использования человеком.Перметрин содержится в шампунях, смачивателях, аэрозолях, пятнах и спреях для мелких животных. Перметрин — это синтетический пиретрин типа I. Пиретрины типа I связываются с натриевыми каналами на нервах и изменяют зависимую от напряжения кинетику стробирования. Это вызывает обратимое удлинение натриевой проводимости в нервных аксонах и приводит к повторяющимся нервным разрядам. (Валентин, 1990; Касида, 1983) Этот эффект усиливается у гипотермических млекопитающих и хладнокровных животных. Всасывание перметрина при пероральном введении происходит быстро у всех видов, но всасывание перметрина через кожу варьирует.Кожа крысы поглощает значительно больше перметрина, чем кожа обезьяны. (Sidon, 1988) Перметрин хорошо растворяется в жирах и концентрируется в нервной ткани в 1,5-7,5 раз больше, чем концентрация в плазме. (Anadon, 1991) Перметрины расщепляются в печени и выводятся с мочой. (Томлин, 1994) Перметрины относительно безопасны для собак. Похоже, что маленькие собаки имеют больший риск токсичности, и любое животное может иметь кожную реакцию гиперчувствительности на пятно.Эти кожные реакции гиперчувствительности могут быть связаны с активным ингредиентом или носителями. Кожные реакции можно лечить купанием +/- антигистаминными препаратами или стероидами. У кошек чаще, чем у собак, развивается пиретроидный токсикоз. Это связано с тем, что печень кошек неэффективна при конъюгации глюкуронида. Конъюгация глюкуронида необходима для метаболизма перметрина. Продукты с низкой концентрацией, одобренные для кошек, содержат 0,05-0,1% перметрина и, по-видимому, не вызывают признаков, характерных для концентрированных (45-65% перметрина) пятнистых пятен у собак.(MacDonald, 1995) Токсичность перметрина обычно возникает, когда владелец наносит на кошку средство для точечного нанесения для собак; однако кошки, которые активно ухаживают за собаками или находятся в тесном физическом контакте с недавно пролеченными собаками, также могут подвергаться риску токсического воздействия. Тяжесть отравления перметрином зависит от человека. У некоторых кошек симптомы появляются при нанесении только одной капли, в то время как у других клинических признаков не наблюдается после использования всего флакона. Появление клинических признаков обычно происходит в течение нескольких часов после воздействия, но может быть отложено до 24 часов.Наиболее частыми клиническими признаками токсического действия перметрина у кошек являются мышечный тремор и судороги. Также могут наблюдаться гиперсаливация, депрессия, рвота, анорексия и даже смерть. Для контроля тремора лучше всего подходит метокарбамол (50–150 мг / кг внутривенно болюсно, при необходимости увеличивайте, но не превышайте 330 мг / кг / день). Если инъекционный метокарбамол недоступен, пероральная форма может быть растворена в воде и введена ректально. Если у кошки активно схватки, можно использовать барбитураты, пропофол или ингаляционную анестезию.Валиум не помогает контролировать тремор и судороги, вызванные перметрином. После стабилизации следует принять ванну с жидким средством для мытья посуды. Перметрины, по-видимому, не оказывают прямого действия на печень или почки, но жидкости могут потребоваться для защиты почек от продуктов распада миоглобина у активно дрожащих кошек. Прогноз для кошек с легкой дрожью обычно благоприятный, но лечение может длиться 24-48 часов. Неконтролируемые приступы или увеличенная продолжительность судорожной активности, несмотря на агрессивное лечение, ухудшают прогноз. Для окончательного подтверждения токсикоза перметрина мочу и плазму можно анализировать на перметрин с помощью жидкостной хроматографии. (Anadon, 1991; Sidon, 1991) Хотя это и не является обычным анализом, образцы аутопсии печени, жира, мозга и / или жидкости спинномозговой жидкости также могут использоваться для подтверждения воздействия. Хлорпирифос (Brodan, Detmol UA, Dowco 179, Dursban, Empire, Eradex, Lorsban, Paqeant, Piridane, Scout, Stipend) является одним из наиболее широко используемых органофосфатов.Хлорпирифос эффективен при борьбе с совками, корневыми червями кукурузы, тараканами, личинками, блохами, клещами, жуками, мухами, термитами, огненными муравьями и вшами. Он используется как инсектицид на сельскохозяйственных культурах, газонах, декоративных растениях, некоторых видах животных и в жилищах. За исключением ошейников от блох, хлорпирифос не одобрен для использования у кошек. Хлорпирифос постепенно отказывается от продуктов для домашнего использования как в США, так и в Канаде из-за опасений по поводу неврологических эффектов у детей.Продажа продуктов, содержащих хлорпирифос, будет продолжаться до тех пор, пока существующие запасы не будут исчерпаны, а розничные продажи начнутся до 31 декабря 2001 г. Хлорпирифос легко всасывается при пероральном, ингаляционном или кожном воздействии. (NLM, 1995) Он метаболизируется, а затем выводится в основном через почки. (NLM, 1995) Хлорпирифос отличается от большинства органофосфатов, поскольку он более растворим в липидах: поэтому остатки сохраняются дольше. Хлорпирифос перераспределяется в жировую ткань, которая образует депо для медленного высвобождения.Хлорпирифос подвергается «старению», делая фосфорилированный фермент очень стабильным, так что восстановление активности AChE происходит только за счет синтеза нового фермента. (Osweiler, 1996) Когда хлорпирифос (Dursban) скармливали коровам, неизмененный пестицид обнаруживался в кале, но не в моче или молоке. (EPA, 1984) Однако он был обнаружен в молоке коров в течение 4 дней после опрыскивания 0,15% эмульсией. Максимальная концентрация в молоке составляла 0,304 промилле. (Галло, 1991) Чувствительность к хлорпирифосу зависит от вида. Виды LD 50 (мг / кг) Маршрут Кот 10-40 пероральный Крыса 95-270 2000 Кожный оральный Мышь 60 пероральный Кролик 1000 1000-2000 Кожный оральный Цыпленок 32 пероральный Морская свинка 500-504 пероральный Овцы 800 пероральный (Fikes, 1992; Gallo, 1991; Kidd, 1991; Gosselin 1984; Dow 1986) Хлорпирифос очень токсичен для птиц, рыб, водных беспозвоночных и медоносных пчел.(Кидд, 1991; EPA, 1989; EPA, 1984) Признаки ингибирования холинэстеразы проявлялись при дозе 1 мг / кг / день, однако уровни холинэстеразы в плазме снижаются на срок до 28 дней даже при дозах 0,1 мг / кг. (Hooser, 1988) Животные с респираторными заболеваниями, недавним воздействием ингибиторов холинэстеразы, нарушением холинэстеразы или заболеваниями печени подвергаются повышенному риску воздействия хлорпирифоса. Животные, подвергшиеся воздействию хлорпирифоса, могут иметь типичные мускариновые признаки SLUDDE (слюноотделение, слезотечение, мочеиспускание, дефекацию, одышку, рвоту) и брадикардию.Очень большое воздействие может вызвать тремор, кому, судороги и смерть. Сообщается также, что хлорпирифос вызывает синдром отсроченной нейропатии, который проявляется через 18-20 дней после воздействия и характеризуется атаксией, гиперметрией и дефицитом CP задних конечностей. (Fikes, 1992) Хлорпирифос вызывает у кошек нетипичные симптомы. При острой токсичности преобладающими неврологическими признаками являются тремор (особенно в спине, макушке и шее), атаксия, депрессия и судороги. Другие признаки включают анорексию, вентрофлексию шеи, изменение личности, гиперестезию и гиперактивность.Мидриаз и миоз возникают с одинаковой частотой. Депрессия, анорексия и тремор могут сохраняться в течение 2-4 недель. (Fikes, 1992) У кошек также могут появиться отсроченные признаки от 1 до 5 дней после местного воздействия. Эти кошки страдают анорексией, депрессией, гипокалиемией и нуждаются в принудительном кормлении. Приметы могут длиться 10-14 дней. Если животное перорально подверглось токсическому воздействию, но симптомы не исчезли, вызовите рвоту и дайте активированный уголь. Если животное подверглось воздействию кожи, вымойте его жидким мылом для посуды.Из-за всасывания через кожу активированный уголь может быть полезен даже после воздействия только на кожу. (Fikes, 1990). Лечение пациентов с симптомами состоит в стабилизации состояния животного и контроле приступов (с помощью диазепама, метокарбамола или барбитуратов) перед тем, как приступить к другим видам лечения. Обеспечьте кислородную и вентиляционную поддержку по мере необходимости животным с респираторной недостаточностью. Атропин является специфическим антагонистом и может назначаться (0,1-0,2 мг / кг для собак, кошек, птиц, лошадей; 0,5 мг / кг для крупного рогатого скота) для контроля мускариновых признаков (атропин не контролирует никотиновые признаки, т. Е.тремор, судороги, атаксия). Дайте 1/4 начальной дозы внутривенно, а остальное — внутримышечно или скв. Дозу можно повторять по мере необходимости, но не чрезмерно атропинизируйте животное. Животные не умирают от суженных зрачков или гиперсаливации; Основная цель использования атропина — контролировать брадикардию и бронхиальный секрет. (Fikes, 1990) Атропин не влияет на связь AChE-инсектицид, но блокирует эффекты накопленного ацетилхолина в синапсе. Также можно использовать хлорид пралидоксима (2-ПАМ; протопам).2-ПАМ взаимодействует с комбинацией инсектицид-АХЭ, высвобождая АХЭ и образуя комплекс с инсектицидом, который выводится с мочой. Пралидоксим используется для контроля никотиновых признаков, и начальная доза для мелких животных составляет 20 мг / кг внутримышечно два раза в сутки. Если нет ответа после 3 доз, прекратите лечение. 2-PAM неэффективен, когда происходит «старение». Однако время «старения» зависит от соединения, поэтому 2-PAM может быть эффективным даже через несколько дней после воздействия. Поскольку мускариновые признаки могут наблюдаться при многих состояниях, можно дать тестовую дозу атропина, чтобы определить, вызваны ли признаки антихолинэстеразным инсектицидом.Дайте преанестетическую дозу атропина (0,02 мг / кг внутривенно для собак и кошек) и проследите за ответом. Если частота сердечных сокращений увеличивается и возникает мидриаз, то мускариновые симптомы, вероятно, не связаны с OP или карбаматным инсектицидом, потому что обычно требуется примерно в 10 раз преанестетическая доза для устранения симптомов, вызванных ингибиторами ацетилхолинэстеразы. Тестирование активности AChE является диагностическим индикатором и не указывает на то, какой инсектицид или сколько животное подверглось воздействию.Окончательный диагноз токсикоза OP основан на клинических признаках, активности AChE и истории воздействия или на обнаружении антихолинэстеразного инсектицида с диагностическим тестированием. Уровни AChE можно проверить с помощью сыворотки, плазмы или цельной крови. Печень, почки, содержимое желудочно-кишечного тракта и исходный материал следует собрать (и заморозить), чтобы можно было провести анализ инсектицидов для определения того, какой инсектицид вызвал токсикоз. Результаты активности AChE не могут быть интерпретированы без нормального справочного материала из лаборатории, в которой проводился анализ образца, потому что существует несколько различных методов тестирования активности AChE (все из которых имеют разные контрольные диапазоны) и поскольку активность AChE широко варьируется среди разных видов животных.Если вы пользуетесь больницей для людей, отправьте также образец крови животного, которое не подвергалось воздействию антихолинэстеразы в течение как минимум 8 недель (в человеческих лабораториях не будут установлены контрольные диапазоны для животных). Как правило, активность AChE <50% от нормы указывает на значительное воздействие, в то время как активность AChE <25% от нормы указывает на токсикоз. (Fikes, 1990). Однако уровень АХЭ в крови не всегда хорошо коррелирует с клиническими признаками. Активность АХЭ может оставаться пониженной в течение 6-8 недель после воздействия.При аутопсии можно проверить активность AChE в головном мозге или сетчатке. Половину мозга следует отправить в лабораторию, поскольку активность AChE варьируется в зависимости от области мозга (лаборатория гомогенизирует половину мозга перед тестированием). (Plumlee, 1997) Инсектицидные экраны также можно проверять на образцах тканей и содержимом ЖКТ. У животных, которые умирают быстро (в течение нескольких часов), менее вероятно снижение активности AChE в головном мозге, чем у животных, которые живут дольше перед смертью. Однако уровень AChE в крови, вероятно, будет подавлен.Это может иметь какое-то отношение к гематоэнцефалическому барьеру. (из обсуждения Vettox List, 1994-95) Образцы, которые должны быть отправлены или которые должны ждать более 24 часов для тестирования, должны быть заморожены. Прогноз острой токсичности благоприятный, если животное не страдает респираторной недостаточностью или судорогами. Для кошек с хлорпирифосом, которые перестали есть из-за риска развития ожирения печени, следует давать осторожный прогноз. Дисульфотон Дисульфотон (Bay S276, Disyston, Disystox, Dithiodemeton, Dithiosystox, Frumin AL, Solvigram, Solvirex) является селективным системным фосфорорганическим инсектицидом и акарицидом, который особенно эффективен против сосущих насекомых.Он используется для борьбы с тлей, цикадкой, трипсами, свекольными мухами, паутинным клещом и майнерами кофейных листьев. Продукция Disulfoton одобрена для использования с хлопком, табаком, сахарной свеклой, капустными культурами, кукурузой, арахисом, пшеницей, декоративными культурами, зерновыми культурами и картофелем. При внесении в почву дисульфотон активно поглощается корнями растений и распространяется по всем частям растения. (Gallo, 1991) Это системное распространение эффективно против сосущих насекомых, в то время как хищники и насекомые-опылители не уничтожаются. Дисульфотон очень токсичен для всех млекопитающих при всех путях воздействия. Дисульфотон быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте, метаболизируется в печени и выводится с мочой. Собаки обычно подвергаются воздействию дисульфотона после того, как владелец смешивает системные продукты из роз с костной или кровяной мукой для удобрения своих роз. Дисульфотон умеренно токсичен для птиц и пчел и очень токсичен для рыб, крабов и креветок. (НЛМ, 1995; Кидд, 1991) Клинические признаки появляются через 2-8 часов после приема внутрь, а симптомы могут сохраняться в течение нескольких дней (считается, что имеется некоторая энтерогепатическая рециркуляция).(Osweiler, 1996) У этих животных могут быть не только типичные признаки SLUDDE, но и геморрагическая диарея, а также повышение уровня ферментов печени и поджелудочной железы. При приеме дисульфотона не вызывайте рвоту дома, если воздействие могло длиться дольше, чем на час раньше, из-за возможности острого начала судорог. Если у животного все еще бессимптомно, можно дать активированный уголь со слабительным действием. При наличии симптомов может быть назначен атропин для контроля мускариновых признаков (атропин не контролирует никотиновые признаки).Дозу, вероятно, придется повторить, но не чрезмерно атропинизируйте животное. Также можно использовать хлорид пралидоксима (2-ПАМ; протопам). Используйте валиум, барбитураты или метокарбамол для контроля судорог и тремора. При необходимости назначьте внутривенное введение жидкостей и поддерживающую терапию. При проглатывании большого количества грязи или костной муки и если у животного еще нет диареи, клизма может помочь увеличить выведение продукта. Прогноз от хорошего до осторожного, в зависимости от тяжести симптомов.Полное восстановление после острых эффектов может занять несколько дней, но нормализация уровня холинэстеразы в крови может занять до 3 месяцев. (NLM, 1995) Из-за продолжающейся депрессии AChE эти выздоровевшие животные не должны подвергаться воздействию каких-либо других фосфорорганических или карбаматных инсектицидов в течение нескольких месяцев. Тетрахлорвинфос Тетрахлорвинфос (Рабон®) — это органофосфат с низкой токсичностью, доступный в виде ошейников, порошков, соусов, спреев и кормовых добавок.У собак, получавших 2000 ppm в день (2 г / кг корма), наблюдалось снижение активности холинэстеразы плазмы (нормальная активность эритроцитов и холинэстеразы головного мозга), но никаких других клинических эффектов. Сообщений об отсроченных нейротоксических эффектах тетрахлорвинфоса не поступало. (Рабон, 1984) У кошек наблюдаются депрессия, атаксия и слюноотделение при насыщении спреями тетрахлорвинфоса, но это может быть связано с содержанием алкоголя и вкусом продукта. Быстрое выздоровление наблюдается после купания и поддерживающей терапии. Карбаматы представляют собой ингибиторы ацетилхолинэстеразы (AChE), полученные из карбаминовой кислоты. Подобно органофофатам, карбаматы конкурентно ингибируют AChE, связываясь с его эфирным сайтом. Однако это обратимое ингибирование ацетилхолинэстеразы. метомил Метомил (Голден Малрин) — инсектицид горячего карбамата. Он содержится в наживках для мух. Эти приманки содержат большое количество сахара, что делает их очень вкусными для собак и других животных. Метомил быстро всасывается через кожу, легкие и желудочно-кишечный тракт и расщепляется в печени. Метаболиты легко выводятся через дыхание и мочу. (Kidd, 1991). Хотя метомил, по-видимому, не накапливается в какой-либо конкретной ткани тела, он может изменять многие другие ферменты, помимо холинэстеразы. (NLM, 1995) Виды Пероральный LD 50 (мг / кг) Собака 17 Крыса 17-24 Мышь 10 Морская свинка 15 Мул-олень 11–22 (Такер, 1970; Барон, 1991; RTECS, 2000; Кидд, 1991) Метомил также очень токсичен для птиц, рыб, водных беспозвоночных и пчел.(EPA, 1987) Клинические признаки можно увидеть в течение 30 минут после приема внутрь. Симптомы воздействия метомила аналогичны симптомам, вызываемым другими карбаматами и ингибиторами холинэстеразы. (Baron, 1991) Наиболее частыми клиническими признаками являются рвота, судороги и смерть. Не рекомендуйте владельцам вызывать рвоту дома из-за быстрого появления признаков и возможности судорог. Лечение состоит из атропина и поддерживающей терапии для контроля приступов.Если судороги поддаются контролю, прогноз хороший. Хлорорганические соединения — это хлорированные углеводороды, которые ингибируют ГАМК. Линдан Линдан представляет собой хлорорганический инсектицид, который действует путем конкурентного ингибирования связывания ГАМК на его рецепторе. Линдан больше не может производиться в США (с июля 1999 года), но продукты, содержащие линдан, все еще могут продаваться до тех пор, пока не исчезнут. Пройдет несколько лет, прежде чем вся продукция, содержащая линдан, будет снята с прилавков.Линдан в настоящее время содержится в лосьонах, кремах и шампунях для борьбы с вшами и клещами (чесоткой) у людей, а также в пастах для собак. Линдан одобрен для использования на собаках от блох, клещей и саркоптоза. Исследования на животных показывают, что линдан легко всасывается через желудочно-кишечный тракт, кожу и легкие. (Smith, 1991) Метаболизм линдана включает конъюгацию с сульфатами или глюкуронидами, а затем выведение с мочой. (Smith, 1991) Поскольку часть метаболизма линдана требует глюкуронизации, линдан чрезвычайно токсичен для кошек и никогда не был одобрен для использования у этого вида. Виды LD 50 (мг / кг) Маршрут Кот 25 пероральный Собака 40 пероральный Крыса 88-190 500-1000 Кожный оральный Мышь 59-562 300 Кожный оральный Морская свинка 100-127 400 Кожный оральный Кролик 200 300 Кожный оральный Утка кряква 2000 пероральный (Смит, 1991; Кидд, 1991; RTECS, 2000; Хилл, 1986) Линдан очень токсичен для рыб, водных беспозвоночных и пчел.(Кидд, 1991) Клинические признаки токсичности линдана могут развиться в течение 1 часа и включают гиперчувствительность, фасикуляции мышц (особенно головы, шеи и плеч), тремор, судороги и смерть. Лечение воздействия на кожу — это купание с жидким средством для мытья посуды (избегайте контакта с людьми, используя толстые резиновые перчатки). При недавнем пероральном воздействии рвотное средство можно использовать только в том случае, если оно появилось очень рано и если у животного нет симптомов. Могут быть назначены активированный уголь и слабительное (взвесьте риск аспирации).Контроль приступов диазепамом или барбитуратами обычно необходим в течение 24 часов, а иногда и дольше. Фипронил Фипронил — инсектицид фенилпиразола. Он содержится в пятнах и спреях (Frontline®) для домашних животных, а также в ловушках для тараканов. Он также лицензирован для выращивания продовольственных культур в 30 странах и для использования на полях для гольфа в США. Фипронил действует, связываясь с рецепторами ГАМК насекомых и блокируя прохождение хлоридов. Будучи антагонистом ГАМК, фипронил вызывает возбуждение нервной системы у насекомых.(Cole, 1993) Его нейротоксичность является избирательной, поскольку конфигурация рецепторов ГАМК у млекопитающих отличается от конфигурации у насекомых. Активность фипронила противоположна активности ивермектина. Фипронил не всасывается системно. (Weil, 1997) Фипронил обнаруживается на стержнях волос, но никогда не обнаруживается в дерме и жировой ткани, что позволяет предположить, что он абсорбируется и накапливается в сальных железах, из которых он медленно выделяется через фолликулярные протоки. Фипронил — безопасный инсектицид.Он прошел испытания и может применяться у котят и щенков в возрасте 8 недель. Легко удаляется купанием в первые 48 часов после нанесения, прежде чем он впитается в сальные железы. (Weil, 1997) В исследованиях токсичности применение спрея Frontline® для собак и кошек в дозе, в пять раз превышающей рекомендованную, в течение 6 месяцев не вызывало каких-либо клинических, биохимических, гематологических или кожных отклонений. (Consalvi, 1996) Пероральные дозы, равные 87 пипеткам для собак и 20 пипеткам для кошек, не показали никаких побочных реакций, кроме слюнотечения и периодической рвоты.Сообщалось о нескольких реакциях гиперчувствительности кожи, которые, скорее всего, связаны с носителем. Сообщалось, что фипронил, применяемый не по прямому назначению, вызывает судороги у кроликов. (Вебстер, 1999) Были сообщения о доброкачественных опухолях щитовидной железы у крыс, подвергшихся воздействию фипронила, и была выражена озабоченность по поводу его канцерогенности. Эти опухоли щитовидной железы у крыс были вызваны подавлением тироксина (Т4) и последующим увеличением выработки гормона, стимулирующего тиреотропин, что привело к гиперплазии щитовидной железы.Исследования кормления мышей не выявили каких-либо доказательств канцерогенности; кроме того, исследования на собаках, подвергавшихся воздействию фипронила, не показали влияния на концентрацию Т4 или гормона стимуляции щитовидной железы. (Keister, 1996). На основании этих результатов был сделан вывод, что канцерогенность была ограничена крысами. Имидаклоприд Имидаклоприд — инсектицид хлорникотинилнитрогуанида. Он используется для борьбы с вредителями сельскохозяйственных культур, фруктов и овощей, борьбы с термитами и блох у собак и кошек (Advantage, Admire, Condifor, Gaucho, Premier, Premise, Provado и Marathon).Он работает путем связывания с рецептором ацетилхолина в постсинаптической части нервных клеток насекомых, предотвращая связывание ацетилхолина. (Бай, 1991; Луи, 1993). Это предотвращает передачу импульсов, что приводит к параличу и смерти насекомого. Имидаклоприд не расщепляется ферментом ацетилхолинэстеразой, а атропин не оказывает антидотного действия. Недавно была выдвинута гипотеза, что существует два сайта связывания с различным сродством к имидаклоприду и что это соединение может оказывать как агонистические, так и антагонистические эффекты на каналы никотиновых рецепторов ацетилхолина.(Нагата, 1998) Имидаклоприд быстро и почти полностью абсорбируется из желудочно-кишечного тракта и выводится с мочой и калом (70-80% и 20-30%, соответственно, 96% исходного соединения, вводимого в течение 48 часов). Наиболее важные метаболические стадии включают разложение до 6-хлорникотиновой кислоты, соединения, которое действует на нервную систему, как описано выше. Это соединение может быть конъюгировано с глицином и удалено или восстановлено до гуанидина.(Кидд, 1991) Имидаклоприд — безопасный инсектицид. Он имеет низкую токсичность для млекопитающих, поскольку в нервной ткани млекопитающих концентрация никотиновых рецепторов ацетилхолина намного ниже, чем у насекомых. Имидаклоприд также имеет более высокое сродство связывания с рецепторами насекомых. (Луи, 1993; Вернер, 1995) Пероральная LD50 имидаклоприда составляет 450 мг / кг для крыс и 131 мг / кг для мышей. (Meister, 1994; Kidd, 1991) 24-часовая дермальная LD50 у крыс составляет> 5000 мг / кг. Результаты исследования хронического кормления не выявили побочных эффектов у собак, получавших имидаклоприд в дозе 15 мг / кг ежедневно в течение 1 года.(Griffin, 1997) Местное нанесение на собак и кошек в дозе 50 мг / кг также не вызывало побочных эффектов. (Griffin, 1997) Никаких побочных эффектов не наблюдалось у беременных и кормящих собак при трехкратной рекомендованной дозе или у беременных кошек при четырехкратной рекомендованной дозе. (Griffin, 1997) Кроме того, для щенков безопасна 20-кратная рекомендуемая доза. (Griffin, 1997) Имидаклоприд разрешен к применению у щенков в возрасте 7 недель и котят в возрасте 8 недель. При пероральном воздействии иногда наблюдается слюноотделение или рвота, рекомендуется разбавление молоком или водой.Имидаклоприд очень токсичен для водных беспозвоночных, токсичен для горных птиц и малотоксичен для рыб. Из-за большого запаса прочности имидаклоприда симптомы наблюдаются редко. Ожидается, что признаки токсичности будут аналогичны никотиновым признакам и симптомам, включая летаргию, фасикуляции мышц, тремор и мышечную слабость. (Дулл, 1991) Селамектин Селамектин (Revolution®) — новый полусинтетический авермектин.Селамектин действует, вызывая нервно-мышечный паралич паразита за счет увеличения проницаемости для хлоридов. Селамектин быстро всасывается из кожи в кровоток, где убивает микрофилярии сердечного червя. Селамектин попадает в кишечник, где убивает кишечных паразитов. Наконец, селамектин избирательно распределяется из кровотока в сальные железы кожи, образуя резервуары, которые обеспечивают постоянную эффективность против блох, ушных клещей и саркоптозных клещей.(Селамектин, 1999) Селамектин безопасен для колли и собак и кошек с положительным сердечным червем. Он также использовался в племенных, беременных и кормящих животных без каких-либо побочных эффектов. Селамектин вводили шестинедельным щенкам и котятам в дозе, в десять раз превышающей обычную, без каких-либо проблем. (Thomas, 1999) При пероральном приеме наблюдались слюноотделение и рвота, скорее всего, из-за изопропилового спирта в носителе. В клинических условиях о диарее сообщалось через 24 часа после приема препарата и, как полагают, в результате отмирания кишечных паразитов. Гидраметилнон Гидраметилнон (Amdro, Maxforce, Combat, Blatex, Cyaforce, Cyclon, Impact, Matox, Pyramdron, Seige, Wipeout) представляет собой инсектицид трифторметиламиногидразона, используемый в приманках для борьбы с огненными муравьями, муравьями-листорезами, муравьями-комбайнами, головастыми муравьями и тараканами. как для внутреннего, так и для наружного применения. (Справочник по сельскохозяйственным химическим веществам, 1996 г.). Он доступен в виде гранулированной приманки 0,73% (с использованием соевого масла в качестве аттрактанта на инертных носителях кукурузы), 0.88% гранулированная приманка и 1,65% гелевая приманка или приманка для тараканов. Гидраметилнон подавляет образование АТФ за счет разобщения окислительного фосфорилирования. Гидраметилнон плохо всасывается перорально млекопитающими и более 95% выводится в неизмененном виде с фекалиями. (Prod Info, 1986) Крысы, которым перорально вводили гидраметилнон, выводили 72% дозы за 24 часа и 92% за 9 дней. (Техническая информация, 1988) Гидраметилнон, по-видимому, вполне безопасен для млекопитающих, поскольку LD50 для пероральных крыс составляет от 1100 до 1300 мг / кг.(Kidd, 1991) Кожная LD50 превышает 5000 мг / кг как у крысы, так и у кролика. (Sine, 1987; Kidd, 1991). В 26-недельном исследовании на собаках дозы до 3,0 мг / кг / день приводили к увеличению веса печени и увеличению соотношения веса печени и тела. Никаких других эффектов не наблюдалось ни в структуре исследуемых тканей, ни в химии и консистенции крови, ни в химии других жидкостей организма. У собак прием 6 мг / кг / день вызывал снижение потребления пищи, снижение веса и атрофию яичек в 90-дневном исследовании кормления.(EPA, 1995) Хронические исследования на нескольких животных показали, что семенники являются органом-мишенью. Гидраметилнон очень токсичен для рыб и нетоксичен для птиц и медоносных пчел. (NLM, 1995). У пастбищных животных, которых кормили в 10 раз больше рекомендованного количества полевого внесения, проблем не возникало. Никаких остатков не было обнаружено в молоке или тканях коз при диетической дозе 0,2 ppm в ежедневном рационе в течение 8 дней. (NLM, 1995) Не было обнаружено никаких остатков в молоке или тканях коров при диетической дозе 0,05 частей на миллион в течение 21 дня подряд.(Kidd, 1991) Лейкопения и эозинопения развивались уже через 14 дней после введения телятам 1,3–1,5 г / кг / день Amdro® и, по-видимому, избирательно влияли на продукцию иммунокомпетентных Т- и В-клеток в 50-дневном испытании кормления. (Эванс и др., 1984). Было высказано предположение о возможном влиянии на иммунную систему лошадей, которых кормили AMDRO (Miller et al, 1984). Пони, получавшие крупу, обработанную AMDRO (от 1/100 до 1/150 расчетной LD50) в течение 30 дней (Miller et al, 1984), страдали лейкопенией и эозинопенией, а животные, получавшие AMDRO, имели повышенную тяжесть заболевания верхних дыхательных путей и повышенную частоту диареи. по сравнению с контролем. Рвота и рвота — наиболее частые признаки, о которых сообщают у собак, принимающих гидраметилнон внутрь. Рвота может потребоваться только в том случае, если было проглочено большое количество (более 1 унции наживки / кг). По словам производителя Combat® Roach Control System (1,65% гидраметилнона), собака среднего размера (20 кг) испытает неблагоприятные эффекты от самой приманки только после того, как съест количество, эквивалентное 250 лоткам. Механическое препятствие может быть замечено, если собака проглотит систему контроля (пластик). Остатки гидраметилнона могут быть обнаружены с помощью хроматографии или масс-спектрометрии. (Стаут и др., 1985). Любая ткань, кровь, молоко или корм могут быть проверены на наличие гидраметилнона. Сульфурамид Сульфурамид (перфтороктансульфонамид или N-этилперфтороктановый сульфонамид) — уникальный полифторированный инсектицид, содержащийся в приманках для муравьев и плотвы. Было показано, что сульфурамид способен разъединять окислительное фосфорилирование (отсутствие производства АТФ) в митохондриях.Нарушение энергетического обмена приводит к медленно развивающейся токсичности и приводит к летаргии, параличу и смерти насекомого. К счастью, это соединение оказалось очень безопасным для собак и кошек. Оральная LD50 у крысы составляет 543 мг / кг. (RTECS, 2000) Артикул: Anadon A, Martinez-Larranaga MR, Diaz MR, et al. Токсикокинетика перметрина у крыс. Токс Аппл Фарм 1991; 110: 1-8. Bai D, Lummis SCR, Leicht W. и др.: Действие имидаклоприда и родственного нитрометилена на холинергические рецепторы идентифицированного двигательного нейрона насекомого.Наука о пестицидах 33: 197-204, 1991. Барон, Р. Л. Карбаматные инсектициды. В Справочнике по токсикологии пестицидов. Hayes, W. J., Jr. и Laws, E. R., Jr., Eds. Academic Press, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, 1991. Casida JE, Gammon DW, Glickman AH, et al: Механизмы избирательного действия пиретроидных инсектицидов. Ежегодный обзор фармакологии и токсикологии 23: 413-438, 1983. Коул Л.М., Николсон Р.А., Касида Дж. Э .: Действие фенилпиразольных инсектицидов на ГАМК-закрытый хлоридный канал.Биохимия и физиология пестицидов 46: 47-54, 1993. Consalvi PJ, Arnaud JP, Jeannin P, et al: Безопасность 0,29% -ного раствора фипронила (Frontline® Spray) для собак и кошек. Результаты надзора за фармаконадзором через год после запуска. В материалах 41-го ежегодного собрания Американской ассоциации ветеринарных паразитологов, Луисвилл, 1996 г., стр. 53. Doull, J., C.D. Классен, М. Амдур (ред.). 1991. Токсикология Кассаретта и Дулла. Фундаментальная наука о ядах.Четвертое издание. Pergamon Press, Элмсфорд, Нью-Йорк. Dow Chemical Co. Резюме исследования острой кожной токсичности хлорпирифоса на крысах Fischer 344. Индианаполис, Индиана, 1986. Эванс Д.Л., Якобсен К.Л. и Миллер Д.М. Гематологические и иммунологические реакции телят голштинской породы на токсикант от огненных муравьев. Am J Vet Res 1984; 45: 1023-1027. Справочник по сельскохозяйственным химикатам ’96, том 82. Издательство «Мейстер», Уиллоуби, Огайо, 1996. Fikes JD: Токсикоз хлорпирифоса кошек.Текущая ветеринарная терапия XI, Кирк RW и Бонагура JD, изд. W.B. Saunders Company, Филадельфия. pp. 188–191; 1992 г. Fikes JD: Фосфорорганические и карбаматные инсектициды. VCNA: SA 20: 353-367; 1990 г. Галло, М. А. и Лорик, Н. Дж. Органические фосфорные пестициды. В Справочнике по токсикологии пестицидов. Hayes, W. J., Jr. и Laws, E. R., Jr., Eds. Academic Press, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, 1991. Госселин, Р. Э., Смит, Р. П. и Ходж, Х. С. Клиническая токсикология коммерческих продуктов, пятое издание.Уильямс и Уилкинс, Балтимор, Мэриленд, 1984. Гриффин Л., Хопкинс Т.Дж .: Имидаклоприд: безопасность нового инсектицидного соединения для собак и кошек. Compend Contin Educ Pract Vet 19 (доп.): 17-20, 1997. Хилл, Э. Ф. и Камардезе, М. Б. Смертельная диетическая токсичность загрязнителей окружающей среды для котурникса, Технический отчет № 2. Министерство внутренних дел США, Служба охраны рыб и дикой природы, Вашингтон, округ Колумбия, 1986. Hooser SB, Beasley VR, Sundberg JP, Harlin K. Токсикологическая оценка хлорпирифоса у кошек.AJVR 49 (8): 1371-1375, 1988. Keister E.M. Pharmaceutical Group of North America, Рона Мерье, письмо практикующим врачам, 1996 г. Кидд, Х. и Джеймс, Д. Р., ред. Справочник по агрохимикатам, третье издание. Информационные службы Королевского общества химии, Кембридж, Великобритания, 1991 г. (обновлено) 10-2 Lui MY, Cassida JE: Высокое сродство [3H] имидаклоприда к рецептору ацетилхолина насекомых. Биохимия и физиология пестицидов 46: 40-46, 1993. MacDonald JM: Борьба с блохами: обзор концепции лечения в Северной Америке.Ветеринарная дерматология 6: 121-130, 1995. Мейстер, Р.Т., (ред.). 1994. Справочник по сельскохозяйственным химикатам. 1994. Издательство Meister. Уиллоуби, Огайо. Миллер Д.М., Кодл А.Б. и Кроуэлл-Дэвис С. Влияние отравления огненных муравьев на лошадей. 27-е ежегодное заседание Американской ассоциации ветеринарных диагностов, 1984; 383-402. Нагата К., Сонг Дж. Х., Шоно Т. и др.: Модуляция нейронального канала никотинового ацетилхолинового рецептора с помощью нитрометиленового гетероцикла имидаклоприда.Журнал фармакологии и экспериментальной терапии 285: 731-738, 1998. Osweiler GD: Фосфорорганические и карбаматные инсектициды. В токсикологии. Уильямс и Уилкинс, Филадельфия. pp. 231–236; 1996 г. Plumlee KH: Общая активность холинэстеразы в отдельных областях мозга и сетчатке нормальных лошадей. J Vet Diagn Invest 9: 109-110; 1997 г. Информация о продукте: Техническая информация, противопожарный инсектицид Amdro. Cyanamid Agricultural Division, Wayne, NJ 07470, апрель 1986 г. Технический бюллетень по пероральному ларвициду Rabon®. Корпорация SDS Biotech Health Health Business. Пейнсвилл, Огайо. 1984 г. RTECS®: Регистр токсического действия химических веществ. Национальный институт безопасности и гигиены труда, Цинциннати, Огайо (CD-ROM с методом доставки), MICROMEDEX, Энглвуд, Колорадо (издание истекает в 2000 г.). Селамектин: эндектоцид для домашних животных. Compend Contin Educ Pract Vet 21 (доп.): 32-35, 1999. Sidon EW, Moody RP, Франклин, Калифорния.Чрескожная абсорбция цис- и транс-перметрина у макак-резусов и крыс: анатомический сайт и межвидовые вариации. J. Applied Tox Enviro Health 1988; 23: 207-216. Sine C (Ed): Справочник по сельскохозяйственным химическим веществам, 1987. Meister Publishing Co, Уиллоуби, Огайо, 1985. Smith AG: Хлорированные углеводородные инсектициды. В Hayes WJ, Laws ER (eds): Справочник по токсикологии пестицидов. Academic Press Inc., Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, 1991. Стаут С.Дж., Стеллер В.А., Тондро Р.Э. и др.: Методология определения остатков инсектицида от огненных муравьев AMDRO (AC 217,300) в пастбищных травах и сельскохозяйственных культурах.J Assoc Off Anal Chem 1985; 68: 71-75. Техническая информация: MAXFORCE (R), гидраметилнон, American Cyanamid Co, Уэйн, Нью-Джерси, 07470, 1988 Томас, Калифорния: Профиль безопасности Revolution®. Compend Contin Educ Practise Vet 21 (прил.): 26-31, 1999. Томлин К. (Ред). Руководство по пестицидам, десятое издание. Пресс для ванны, Ванна 1994. Такер Р. Справочник по токсичности пестицидов для дикой природы. Министерство внутренних дел США, Служба рыбной и дикой природы, Вашингтон, округ Колумбия, 1970. Агентство по охране окружающей среды США. Краткое изложение рекомендаций по здоровью: метомил. Управление питьевой воды, Вашингтон, округ Колумбия, 1987 г. Агентство по охране окружающей среды США. База данных интегрированной системы информации о рисках, Вашингтон, округ Колумбия, 1995. Агентство по охране окружающей среды США. Информационный бюллетень о пестицидах № 37: Хлорпирифос. Управление пестицидов и токсичных веществ, Вашингтон, округ Колумбия, 1984. Агентство по охране окружающей среды США. Стандарт регистрации (второй раунд пересмотра) для перерегистрации пестицидных продуктов, содержащих хлорпирифос.Вашингтон, округ Колумбия, 1989 год. Национальная медицинская библиотека США. Банк данных по опасным веществам. Бетесда, Мэриленд, 1995. Валентин WM. Пиретрин и пиретроидные инсектициды. В Beasley VR (Ed) Ветеринарные клиники Северной Америки. WB Saunders Co., Филадельфия 1990; 20 (2) 375-382. Webster M: Предупреждение о продукте: Frontline [письмо]. Aust Vet J, 1999, март; 77 (3): 202. Вейл А., Коше П., Биркель П. Распределение 14C-фибронила в коже и волосах с помощью микроавторадиографии после местного введения собакам породы бигль.В материалах 42-го ежегодного собрания Американской ассоциации ветеринарных паразитологов, Рино, 1997 г., стр. 67. Вернер Г., Хопкинс Т., Шмидл Дж. А. и др.: Имидаклоприд, новое соединение хлорникотинильной группы с выдающейся инсектицидной активностью при обработке вредителей на животных. Фармакологическое исследование 31: S126, 1995.

  Пример 24: Токсичность метиленхлорида | Экологическая медицина: интеграция недостающего элемента в медицинское образование

  Вода

  ❑ У Агентства по охране окружающей среды в настоящее время нет стандарта, регулирующего количество хлористого метилена в коммунальных системах питьевого водоснабжения.

  Управление питьевой воды EPA прогнозирует, что стандарт для хлористого метилена будет предложен в июне 1990 года.

  Продукты питания

  ❑ FDA запретило использование хлористого метилена в косметике.

  Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) недавно провело обзор рисков воздействия метиленхлорида на людей. Результатом стал запрет на использование этого химического вещества в косметических продуктах.FDA продолжает разрешать использование метиленхлорида в качестве экстракционного растворителя для кофе без кофеина с допустимой остаточной концентрацией до 10 ppm в кофе без кофеина.

  Другое

  ❑ CPSC рассматривает возможность использования хлористого метилена в потребительских товарах.

  Использование хлористого метилена в аэрозольных красках и средствах для удаления краски для домашнего использования рассматривается Комиссией по безопасности потребительских товаров (CPSC).

  Рекомендуемый список для чтения

  Андерсен М.Э., Клевелл HJ III, Гаргас М.Л., Смит Ф.А., Райтц Р.Х. Фармакокинетика на физиологической основе и процесс оценки риска для хлористого метилена. Toxicol Appl Pharmacol 1987; 87: 185–205.

  DiVincenzo GD, Kaplan CJ. Поглощение, метаболизм и удаление паров хлористого метилена человеком. Toxicol Appl Pharmacol 1981; 59: 130-40.

  Отт М.Г., Скорый Л.К., Холдер ББ, Бронсон Дж. М., Уильямс ПР.Оценка состояния здоровья сотрудников, подвергшихся профессиональному воздействию хлористого метилена. Scand J Work Environ Health 1983; Дополнение 1: 1–38.

  Стюарт Р.Д., Фишер Т.Н., Хоско М.Дж., Петерсон Дж.Э., Баретта Е.Д., Додд ХК. Экспериментальное воздействие хлористого метилена на человека. Arch Environ Health, 1972, 25: 342–8.

  Андерсон Э. В., Анделман Р. Дж., Штраук Дж. М., Фортейн Нью-Джерси, Нельсон Дж. Х. Эффект воздействия окиси углерода низкого уровня на начало и продолжительность стенокардии: исследование с участием десяти пациентов с ишемической болезнью сердца.Ann Intern Med 1973; 79: 46–50.

  Аткинс Э. Х., Бейкер Э. Обострение ишемической болезни сердца в результате профессионального воздействия окиси углерода: отчет о двух смертельных случаях и обзор литературы. Am J Ind Med 1985; 7: 73–9.

  Hall AH, Rumack BH. Воздействие хлористого метилена в цехах по разборке мебели: вентиляция и использование респираторов. J Occup Med 1990; 32: 33–7.

  Ратни Р.С., Вегман Д.Х., Элкинс Н.Б. Превращение хлористого метилена в окись углерода in vivo.Arch Environ Health 1974; 28: 223–6.

  Стюарт Р.Д., Фишер Т.Н., Хоско М.Дж., Петерсон Дж.Э., Баретта Е.Д., Додд ХК. Повышение карбоксигемоглобина после воздействия дихлорметана. Наука 1972 г., 176: 295–6.

  Отравление железом

  Обзор отравления железом

  Отравление железом происходит, когда человек, обычно ребенок, проглатывает большое количество железосодержащих таблеток, чаще всего витаминов.

  Острое отравление железом происходит, в основном, у детей младше 6 лет, которые проглатывают витамины, содержащие железо для детей или взрослых.Эти дети могут быть не в состоянии или не хотят рассказывать вам, что и сколько они проглотили.

  Соль железа доступна в нескольких формах. Например, сульфат железа доступен в виде капель, сиропа, эликсира, капсул и таблеток.

  Препараты железа широко используются, доступны без рецепта и могут храниться во флаконах с крышками, защищенными от доступа детей, или без них.

  • Количество железа, которое вызовет отравление, зависит от роста ребенка.У 8-летнего ребенка симптомы могут отсутствовать от количества, которое могло бы вызвать серьезные симптомы у 3-летнего ребенка. Симптомы появляются при дозах более 20 мг / кг (в зависимости от массы тела ребенка).
  • Железо доступно в различных пероральных формах.
  • У ребенка могут не проявляться симптомы после приема ряда таблеток, которые могли бы выглядеть как конфеты. Единственным доказательством этого может быть открытая бутылочка с витамином. Если вы знаете или даже подозреваете, что ребенок ел таблетки, вам следует обратиться в отделение неотложной помощи больницы или токсикологический центр по поводу возможного отравления железом.

  Причины отравления железом

  • Таблетки железа могут показаться детям конфетами.
  • Преднамеренная передозировка среди взрослых возможна, но встречается редко.

  Симптомы отравления железом

  Симптомы отравления железом обычно проявляются в течение 6 часов после проглатывания чрезмерного количества железа. Железо разъедает слизистую оболочку кишечника и является прямым раздражителем желудка. У людей с отравлением железом могут быть следующие симптомы:

  Часто после поддерживающей терапии симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта улучшаются в течение 6–24 часов после их появления.Если тяжелое отравление не лечить надлежащим образом, может наступить шок и смерть.

  Количество проглоченного железа может указывать на потенциальную токсичность. Лечебная доза при железодефицитной анемии составляет 3-6 мг / кг / сут. Токсические эффекты начинают проявляться при дозах выше 20 мг / кг элементарного железа. Проглатывание более 60 мг / кг элементарного железа связано с тяжелой токсичностью.

  Когда обращаться за медицинской помощью

  Позвоните своему врачу, в местный токсикологический центр или обратитесь непосредственно в отделение неотложной помощи ближайшей больницы, если вы подозреваете, что ваш ребенок проглотил железосодержащие витамины, , даже если у вашего ребенка нет симптомов .Возьмите с собой контейнер.

  Если вы обнаружите своего ребенка среди железных таблеток или контейнеров с таблетками или ваш ребенок говорит вам, что он проглотил таблетки, отвезите его в отделение неотложной помощи больницы.

  Обследования и анализы

  Если вы можете, сообщите врачу, какой вид добавки железа и сколько таблеток проглотил ваш ребенок.

  Диагноз отравления железом обычно ставится при наблюдении за ребенком. Обычный медицинский осмотр и отсутствие симптомов в течение 6 часов говорит врачу, что ребенок либо немного отравился, либо не ел никаких железосодержащих веществ.

  Врач может взять кровь у вашего ребенка, чтобы определить эти уровни:

  • Железо
  • Количество клеток крови
  • Биохимический анализ крови

  Врач также может попросить сделать рентген брюшной полости вашего ребенка, чтобы подтвердить наличие таблетки железа в желудочно-кишечном тракте, хотя иногда таблетки могут быть там и не увидеть. Лабораторные тесты и методы визуализации обычно недостаточно чувствительны для выявления отравления. Некоторые тесты также слишком медленные, чтобы повлиять на диагностику и лечение отравления железом.

  Лечение отравления железом

  Если у вашего ребенка диагностировано отравление железом, врач сначала убедится, что ваш ребенок дышит нормально. Тогда вашему ребенку, скорее всего, придется очистить кишечник, выпив специальную жидкость.

  При тяжелых отравлениях потребуется хелатотерапия внутривенно. Пациент получает серию внутривенных вливаний, содержащих мезилат дефероксамина (десферал), химическое вещество, которое связывается с железом в крови и затем выводится с мочой. Дефероксамин можно вводить внутривенно или в виде инъекции, но предпочтительнее внутривенное введение для облегчения корректировки дозы.Изменение цвета мочи на красно-оранжевый и низкое кровяное давление — частые побочные эффекты при лечении дефероксамином. Обычно детям требуется не более 24 часов терапии.

  Можно рассмотреть возможность промывания орогастрия или откачивания желудка. Но, как правило, это полезно только в том случае, если оно выполняется в течение 1 часа после проглатывания таблеток. Введение трубки может вызвать осложнения, и многие таблетки могут не пройти через порты трубки для лаважа, если они не распались.

  Если врач подозревает, что ваш ребенок проглотил и другие лекарства, он может дать вашему ребенку выпить активированный уголь.Активированный уголь не связывается с железом, но может быть полезен для абсорбции других лекарств.

  Самостоятельный уход на дому

  Если вы подозреваете, что ваш ребенок случайно проглотил железные таблетки, немедленно позвоните своему врачу или в токсикологический центр. Вы можете связаться с Американской ассоциацией центров по борьбе с отравлениями 24 часа в сутки, семь дней в неделю по телефону 1-800-222-1222.

  • Не пытайтесь вызвать рвоту вручную или с помощью сиропа ипекакуаны. Это затруднит оценку того, действительно ли ваш ребенок отравлен железом.
  • Принесите контейнеры с лекарствами с собой в больницу.

  Следующие шаги Профилактика

  • Храните лекарства в недоступном для детей месте.
  • Защитные колпачки не являются гарантией безопасности детей.
  • Объясните детям, что неизвестные таблетки — не конфеты и могут быть вредными.

  Outlook

  Полное выздоровление вероятно у детей (или взрослых), у которых не проявляются симптомы в течение как минимум 6 часов после приема таблеток.Те, у кого есть симптомы, могут быть больны и требуют более агрессивного лечения.

  • Отравление железом может проходить в несколько стадий. Поздняя, ​​или печеночная, стадия развивается через 2-5 дней после приема. У человека может быть повышенный уровень ферментов печени, что может привести к печеночной недостаточности.
  • Другая поздняя стадия связана с рубцеванием желудочно-кишечного тракта. Примерно через 4-6 недель после приема внутрь последняя стадия проявляется ранним насыщением (чувством сытости после еды) или тошнотой из-за рубцевания и непроходимости желудочно-кишечного тракта.

  Синонимы и ключевые слова

  отравление железом, отравление, витаминное отравление, железосодержащие таблетки, витамины с железом, защита от ядов

  Нитратное и нитритное отравление у животных — токсикология

  Нитраты и нитриты используются в рассоле для маринования и посола при консервировании мяса; а также в некоторых машинных маслах, антикоррозионных таблетках, порохах, взрывчатых веществах и удобрениях.Они также могут служить терапевтическими агентами при некоторых неинфекционных заболеваниях (например, отравлении цианидом). Токсикоз чаще всего возникает у наивных домашних видов, чаще всего из-за употребления в пищу растений, содержащих избыток нитратов; особенно от голодных животных, которые наедаются, тем самым проглатывая огромное количество нитратов. Смешение метаболических взаимодействий с небелковым азотом, монензином и другими компонентами корма может усугубить последствия чрезмерного содержания нитратов в рационах животных, особенно в сочетании с ошибками управления.

  Нитратный токсикоз также может быть результатом случайного проглатывания удобрений или других химикатов. Концентрации нитратов могут быть опасными в прудах с обширным стоком откормочных площадок или удобрений; эти типы источников нитратов могут также загрязнять мелкие скважины с плохо обсаженными скважинами. Хотя концентрация нитратов в грунтовых водах в США увеличивается, вода из колодцев редко является единственной причиной нитратного токсикоза. Вода с высокой концентрацией нитратов и значительным загрязнением колиформными бактериями имеет больший потенциал неблагоприятного воздействия на здоровье и продуктивность, чем наличие только нитратов или бактерий.

  Зерновые культуры, которые легко концентрируют нитрат, включают злаковые травы (особенно овес, просо и рожь), кукурузу (кукурузу), подсолнечник и сорго. К сорнякам, которые обычно имеют высокие концентрации нитратов, относятся поросенок, баранья четвертинка, чертополох, трава Джимсона, кипрей (, Kochia ), луговая трава, док и трава Джонсона. Безводные аммиачные и нитратные удобрения, а также почвы с высоким содержанием азота имеют тенденцию к увеличению содержания нитратов в кормах.

  Избыток нитратов в растениях обычно связан с влажными погодными условиями и прохладными температурами (например, ~ 55 ° F [13 ° C]), хотя высокие концентрации также могут возникать при быстром росте в жаркую влажную погоду.Условия засухи, особенно если они возникают на незрелых растениях, могут привести к появлению растительности с высоким содержанием нитратов. Снижение освещенности, пасмурная погода и затенение, связанные с переполненными посадками, также могут вызывать повышение концентрации нитратов в растениях. Хорошо аэрированная почва с низким pH и низким или недостаточным количеством молибдена, серы или фосфора в почве, как правило, увеличивает поглощение нитратов; в то время как недостаток меди, кобальта или марганца в почве приводит к снижению поглощения нитратов. Все, что препятствует росту, увеличивает накопление нитратов в корнях и нижних стеблях растений.Гербициды на основе производных феноксикислоты (например, 2,4-D), применяемые к нитратаккумулирующим растениям на ранних стадиях роста, вызывают усиленный рост и высокий остаточный уровень нитратов (10-30%) у выживших растений, которые имеют тенденцию быть пышными и привлекателен для животных, хотя ранее его избегали.

  Нитраты не накапливаются избирательно в плодах или зерне и обнаруживаются в основном в нижнем стебле, в меньших количествах — в верхнем стебле и листьях. Нитраты в растениях могут быть преобразованы в нитриты при благоприятных условиях влажности, тепла и микробной активности после сбора урожая.

  Отравление свинцом и здоровье

  Важными источниками загрязнения окружающей среды являются горнодобывающая промышленность, металлургия, производство и переработка, а в некоторых странах продолжающееся использование этилированной краски, этилированного бензина и этилированного авиационного топлива. Более трех четвертей мирового потребления свинца приходится на производство свинцово-кислотных аккумуляторов для автомобилей. Однако свинец также используется во многих других продуктах, например, пигментах, красках, припое, витражах, стеклянной посуде из свинцового хрусталя, боеприпасах, керамической глазури, украшениях, игрушках, а также в некоторых косметических средствах и традиционной медицине.Питьевая вода, подаваемая по свинцовым трубам или трубам, соединенным свинцовым припоем, может содержать свинец. В настоящее время значительная часть лидерства в мировой торговле приходится на переработку.

  Маленькие дети особенно уязвимы к токсическому воздействию свинца и могут страдать от серьезных и постоянных неблагоприятных последствий для здоровья, особенно влияющих на развитие мозга и нервной системы. Свинец также причиняет долгосрочный вред взрослым, включая повышенный риск высокого кровяного давления и повреждения почек. Воздействие свинца на беременных женщин может вызвать выкидыш, мертворождение, преждевременные роды и низкий вес при рождении.

  Источники и пути воздействия

  Люди могут подвергаться воздействию свинца из профессиональных источников и источников окружающей среды. В основном это происходит в результате:

  • вдыхания частиц свинца, образующихся при сжигании материалов, содержащих свинец, например, во время плавки, рециркуляции, удаления этилированной краски и использования этилированного бензина или этилированного авиационного топлива; и
  • заглатывание загрязненной свинцом пыли, воды (из свинцовых труб) и продуктов питания (из контейнеров, покрытых свинцовым покрытием или припаянных свинцом).

  Дополнительным источником воздействия является использование некоторых видов нерегулируемых косметических средств и лекарств. Например, сообщалось о высоком уровне свинца в некоторых типах колы, а также в некоторых традиционных лекарствах, используемых в таких странах, как Индия, Мексика и Вьетнам. Поэтому потребители должны заботиться только о том, чтобы покупать и использовать регулируемые продукты.

  Дети младшего возраста особенно уязвимы к отравлению свинцом, поскольку они поглощают поступившее с пищей свинца в 4–5 раз больше, чем взрослые из определенного источника.Кроме того, врожденное любопытство детей и их соответствующее возрасту поведение из рук в рот приводит к тому, что они \ r \ n глотают и глотают содержащие свинец или покрытые свинцом предметы, такие как загрязненная почва или пыль и хлопья от разлагающейся краски, содержащей свинец. Этот путь воздействия усиливается у детей с психологическим расстройством, называемым пика (стойкое и компульсивное желание есть непродовольственные товары), которые могут, например, отрывать и есть свинцовую краску со стен, дверных коробок. и мебель.Воздействие загрязненной свинцом почвы и пыли в результате утилизации аккумуляторов и добычи полезных ископаемых привело к массовому отравлению свинцом и множественной смерти детей младшего возраста в Нигерии, Сенегале и других странах.

  Попадая в организм, свинец попадает в такие органы, как мозг, почки, печень и кости. Свинец в организме накапливается в зубах и костях. Свинец, хранящийся в костях, может быть повторно мобилизован в кровь во время беременности, таким образом обнажая плод. Дети, страдающие от недоедания, более восприимчивы к свинцу, потому что их организм усваивает больше свинца, если отсутствуют другие питательные вещества, такие как кальций или железо.Дети, которым грозит самый высокий риск, — это очень молодые (включая развивающийся плод) и малообеспеченные слои населения.

  Последствия отравления свинцом для здоровья детей

  Воздействие свинца может иметь серьезные последствия для здоровья детей. При высоких уровнях воздействия свинец атакует мозг и центральную нервную систему, вызывая кому, судороги и даже смерть. Дети, пережившие тяжелое отравление свинцом, могут остаться с умственной отсталостью и поведенческими расстройствами. В настоящее время известно, что при более низких уровнях воздействия, которые не вызывают явных симптомов, свинец вызывает целый спектр травм во многих системах организма.В частности, свинец может повлиять на развитие мозга детей, \ r \ n приводя к снижению коэффициента интеллекта (IQ), поведенческим изменениям, таким как снижение концентрации внимания и усиление антиобщественного поведения, а также к снижению уровня образования. Воздействие свинца также вызывает анемию, гипертонию, почечную недостаточность, иммунотоксичность и токсичность для репродуктивных органов. Считается, что неврологические и поведенческие эффекты свинца необратимы.

  «Безопасная» концентрация свинца в крови неизвестна; даже концентрация свинца в крови всего 5 мкг / дл может быть связана со снижением интеллекта у детей, поведенческими трудностями и проблемами с обучением.По мере увеличения воздействия свинца диапазон \ r \ n и тяжесть симптомов и последствий также увеличивается.

  Обнадеживает тот факт, что успешный отказ от этилированного бензина в большинстве стран вместе с другими мерами контроля свинца привел к значительному снижению концентраций свинца в крови на уровне населения. В настоящее время есть только одна страна, которая продолжает \ r \ n использовать этилированное топливо (1) . Однако необходимо сделать больше в отношении прекращения использования свинцовых красок: до сих пор только 37% стран ввели юридически обязательные меры контроля в отношении свинцовых красок (2)

  Бремя болезней от воздействия свинца

  Институт здравоохранения Метрики и оценка (IHME) подсчитали, что в 2017 году воздействие свинца составляло 1.06 миллионов смертей и 24,4 миллиона лет здоровой жизни потеряны (лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY)) во всем мире из-за долгосрочного воздействия на здоровье. \ R \ n Наибольшее бремя было в странах с низким и средним уровнем доходов. IHME также подсчитал, что в 2016 году воздействие свинца составило 63,2% глобального бремени идиопатической умственной отсталости, 10,3% глобального бремени гипертонической болезни сердца, 5,6% глобального бремени ишемической болезни сердца и 6,2% глобального бремени инсульта (3) .

  Ответ ВОЗ

  ВОЗ определила свинец как одно из 10 химических веществ, вызывающих серьезную озабоченность в области общественного здравоохранения, требующих действий со стороны государств-членов для защиты здоровья рабочих, детей и женщин репродуктивного возраста.

  ВОЗ разместила на своем веб-сайте различную информацию о свинце, включая информацию для политиков, технические руководства и пропагандистские материалы.

  ВОЗ в настоящее время разрабатывает руководящие принципы по профилактике и лечению отравлений свинцом, которые предоставят лицам, определяющим политику, органы общественного здравоохранения и медицинских работников, основанные на фактических данных рекомендации о мерах, которые они могут предпринять для защиты здоровья людей. дети и взрослые от воздействия свинца.

  Поскольку этилированные краски являются постоянным источником воздействия во многих странах, ВОЗ вместе с Программой Организации Объединенных Наций по окружающей среде сформировала Глобальный альянс по прекращению использования свинцовых красок. Это совместная инициатива, направленная на сосредоточение и активизацию усилий по достижению международных целей по предотвращению воздействия свинца на детей из этилированных красок и минимизации воздействия таких красок на рабочем месте. Его общая цель состоит в том, чтобы способствовать поэтапному отказу от производства и продажи красок, содержащих свинец, и в конечном итоге устранить риски, которые представляют такие краски.

  Глобальный альянс за прекращение использования свинцовых красок является важным средством содействия выполнению пункта 57 «Плана выполнения решений» Всемирного саммита по устойчивому развитию и резолюции II / 4B Стратегического плана действий. \ n Подход к международному управлению химическими веществами (SAICM), которые касаются постепенного отказа от свинцовых красок.

  ВОЗ также является партнером проекта, финансируемого Глобальным экологическим фондом, который направлен на поддержку не менее 40 стран в принятии юридически обязательных мер контроля над свинцовыми красками. (4)

  Поэтапный отказ от использования свинцовых красок к 2020 году является одним из приоритетных действий для правительств, включенных в Дорожную карту ВОЗ по расширению участия сектора здравоохранения в Стратегическом подходе к международному регулированию химических веществ в направлении достижения цели 2020 года и далее . \ r \ n Эта дорожная карта была одобрена Семидесятой сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения в решении WHA70 (23).

  Отказ от использования свинцовых красок будет способствовать достижению следующих целей в области устойчивого развития:

  • 3.9. К 2030 году существенно снизить количество смертей и заболеваний, вызванных опасными химическими веществами, а также загрязнением и загрязнением воздуха, воды и почвы; и
  • 12.4: К 2020 году добиться экологически обоснованного регулирования химических веществ и всех отходов на протяжении всего их жизненного цикла в соответствии с согласованными международными рамками и значительно сократить их выбросы в воздух, воду и почву, чтобы минимизировать их выбросы. неблагоприятное воздействие на здоровье человека и окружающую среду.

  ---

  (1) Поэтапный отказ от этилированного бензина во всем мире (2019)
  Найроби: Программа Организации Объединенных Наций по окружающей среде; 2019.
  (2) Глобальная обсерватория здравоохранения: правила и меры контроля свинцовых красок.
  Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2019
  (3) \ r \ n Институт показателей и оценки здоровья (IHME). GBD Compare.
  Сиэтл, Вашингтон: IHME, Вашингтонский университет; 2017.
  (4) SAICM GEF Project — Lead in Paint Component

  «,» datePublished «:» 2019-08-23T09: 31: 00.0000000 + 00: 00 «,» image «:» https: // www.who.int/images/default-source/imported/recycling-metal-lead-poisoning.