Длина плода по неделям таблица: Ваш браузер устарел

Содержание

MEDISON.RU — Ультразвуковая биометрия плода — нормативы и сравнительная точность

УЗИ сканер HS60

Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.

Введение

Точное знание срока беременности имеет важное значение для оценки характера развития плода, диагностики некоторых врожденных пороков, выбора оптимального срока прерывания беременности и установления даты выдачи дородового отпуска (особенно у женщин с нерегулярным менструальным циклом), а также для проведения научных исследований. Определение массы и роста плода имеет важное значение в профилактике недонашивания, перенашивания беременности, выборе оптимального способа родоразрешения при наличии крупного плода, диагностике его гипотрофии и аномалий развития.

В настоящей работе впервые приводятся данные статистики, полученной у обследуемой группы женщин, срок беременности у которых верифицировался на основании данных экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). При этом полученные результаты сравниваются с данными, рассчитанными по уравнениям наиболее известных зарубежных авторов, которые используются в большинстве ультразвуковых аппаратов.

Цель настоящей работы — оценка возможности установленых нами нормативов отдельных параметров фетометрии и созданной на их основе компьютерной программы для расчета срока беременности, массы и роста плода в I, II и III триместрах при физиологически развивающейся беременности.

Материалы и методы

Ультразвуковое исследование проведено 155 женщинам с экстракорпоральным оплодотворением (первая группа), из них 40 женщинам в I триместре беременности, 64 — во II и 51 — в III триместре. Эта группа была использована для верификации точного срока беременности. Вторая группа включала 61 женщину, которые были направлены на прерывание беременности в сроки 14-26 нед по социальным показаниям. Масса плода составила в среднем 426±35,4 г, рост — 26,2±1,4 см. Эта группа пациентов использовалась для верификации массы и роста плода во II триместре беременности. Для определения массы плода в III триместре обследована 101 женщина с физиологически протекающей беременностью в сроки 37-41 нед гестации.

Масса детей при рождении колебалась от 2253 до 4900 г, составляя в среднем 3530±512 г. Рост детей вырьировал от 46 до 58 см и составил в среднем 51,6±1,4 см. Состояние детей с массой менее 3000 г было расценено как нормальное, в связи с чем констатировано наличие здорового маловесного плода.

При проведении фетометрии измеряли копчико-теменной размер эмбриона (в I триместре), бипариетальный размер и лобно-затылочный размер головки плода, средний диаметр живота (Ж), длину бедренной (ДБ), большой берцовой (Бб) и плечевой кости (ДП), длину стопы (Ст), средний диаметр сердца плода (С), межполушарный размер мозжечка (МРМ), средний размер головки плода (Г). Копчико-теменной размер эмбриона измеряли при продольном его сканировании от теменной кости до копчика при согнутом положении головки эмбриона (рис. 1).

Рис. 1. Схема измерения копчико-теменного размера эмбриона.

Бипариетальный размер измеряли при визуализации М-эхо на уровне III желудочка мозга, на одинаковом расстоянии от теменных костей, при получении изображения полости прозрачной перегородки и четверохолмия. Измерение производили от наружного до внутреннего контура теменных костей. Определение лобно-затылочного размера осуществляли между наиболее удаленными точками наружных контуров лобной и затылочной костей черепа плода.

Средний размер головки плода рассчитывали как среднее арифметическое бипариетального и лобно-затылочного размера (рис. 2).

Рис. 2. Схема измерения бипариетального и лобно-затылочного размера.

За средний диаметр сердца принимали среднее арифметическое двух максимальных взаимноперпендикулярных его размеров, измеренных в диастолу при поперечном сканировании на уровне створчатых клапанов (рис. 3). Толщину сердца измеряли до внутренних поверхностей перикарда и ширину — от внутренней поверхности (эндокарда) наиболее удаленного участка предсердия до конца межжелудочковой перегородки.

Рис. 3. Схема измерения сердца плода.

Средний диаметр живота вычисляли как среднее арифметическое между поперечным и переднезадним его диаметрами (рис. 4). Измерения осуществляли на уровне пупочной вены.

Рис. 4. Схема измерения живота плода.

МРМ определяли при горизонтальном сканировании головы плода на уровне чет вертого желудочка мозга по максимальному расстоянию между крайнелатеральными границами противоположных его полушарий (рис. 5). При недостаточно четкой визуализации всего мозжечка измеряли его полусферу. Ее определяли как расстояние между крайнелатеральной поверхностью полушария и серединой червя мозжечка. Затем полученную величину удваивали. В тех случаях, когда латеральная поверхность мозжечка четко не определялась, его измерение производили от медиальной поверхности эхонегативного субарахноидального пространства латеральных отделов задней черепной ямки.

Рис. 5. Схема измерения межполушарного размера мозжечка.

За длину бедренной, большой берцовой и плечевой костей принимали кальцифицированную часть их диафизов (рис. 6а, б). Длину стопы определяли как расстояние между дистальной фалангой большого пальца и пяточной костью.

Рис. 6. Схема измерения длины бедренной (а) и плечевой (б) костей плода.

Расчет данных фетометрии (срока беременности, массы и роста плода) осуществляли на персональном компьютере с использованием разработанной нами для этих целей программы, при этом были выведены уравнения, включающие одновременно несколько биометрических параметров плода. Для сравнительной оценки полученных результатов использовали встроенные в ультразвуковой прибор программы расчетов аналогичных параметров по наиболее известным авторам — J.C. Birnholz [1], S. Campbell [2], F.P. Hadlock [3], M. Hansmann [4] и J.C. Hobbins [5].

Результаты исследования

В данной работе приводятся нормативные таблицы для определения соответствия отдельных параметров биометрии плода гестационному сроку (табл. 1-11). При этом анализ данных фетометрии в I триместре (табл. 12) показал, что полученное нами уравнение для определения срока беременности дает несколько лучшие результаты. Так, средняя ошибка, по нашим данным, составила 2,2 дня, в то время как согласно другим авторам она варьировала от 3,2 до 4,2 дней.

Таблица 1. Kопчико-теменной размер эмбриона, см.


























Срок беременности Копчико-теменной размер Срок беременности Копчико-теменной размер Срок беременности Копчико-теменной размер
2 недели 0,3 8 недель 2,7 11 недель 6
3 недели, 2 дня 0,4 8 недель, 1 день 2,9 11 недель, 1 день 6,1
4 недели, 3 дня 0,5 8 недель, 2 дня 3 11 недель, 2 дня 6,3
4 недели, 4 дня 0,6 8 недель, 3 дня 3,1 11 недель, 3 дня 6,5
4 недели, 5 дней 0,7 8 недель, 4 дня 3,3 11 недель, 4 дня 6,7
4 недели, 6 дней 0,8 8 недель, 5 дней 3,4 11 недель, 5 дней 6,9
5 недель 0,9 8 недель, 6 дней 3,5 11 недель, 6 дней 7,1
5 недель, 2 дня 1 9 недель 3,6 12 недели 7,3
5 недель, 3 дня 1,1 9 недель, 1 день 3,8 12 недели, 1 день 7,5
5 недель, 5 дней 1,2 9 недель, 2 дня 3,9 12 недели, 2 дня 7,7
5 недель, 6 дней 1,3 9 недель, 3 дня 4,1 12 недели, 3 дня 7,9
6 недель, 1 день 1,4 9 недель, 4 дня 4,2 12 недели, 4 дня 8,1
6 недель, 2 дня 1,5 9 недель, 5 дней 4,4 12 недели, 5 дней 8,3
6 недель, 3 дня 1,6 9 недель, 6 дней 4,5 12 недели, 6 дней 8,5
6 недель, 4 дня 1,7 10 недель 4,7 13 недель 8,6
6 недель, 5 дней 1,8 10 недель, 1 день 4,9
6 недель, 6 дней 1,9 10 недель, 2 дня 5,1
7 недель 2 10 недель, 3 дня 5,2
7 недель, 1 день 2,1 10 недель, 4 дня 5,3
7 недель, 2 дня 2,2 10 недель, 5 дней 5,5
7 недель, 3 дня 2,3 10 недель, 6 дней 5,8
7 недель, 4 дня 2,4
7 недель, 5 дней 2,5
7 недель, 6 дней 2,6

В таблицах ниже приведены перцентильные кривые (95, 50, 5) — это особый метод статистической обработки медицинских данных (проще говоря то, что сумма % не равна 100 — это нормально) — прим. верстальщика.

Таблица 2. Бипариетальный размер головки плода (БПР), см.






























Срок беременности,
нед
95% 50% 5%
14 2,6 2,2 1,8
15 3,2 2,7 2,2
16 3,7 3,2 2,6
17 4,3 3,6 2,9
18 4,8 4 3,2
19 5,2 4,4 3,6
20 5,6 4,7 3,9
21 5,9 5 4,2
22 6,3 5,4 4,5
23 6,6 5,7 4,8
24 6,8 5,9 5,1
25 7,1 6,2 5,3
26 7,4 6,5 5,6
27 7,6 6,7 5,9
28 7,8 7 6,2
29 8,1 7,2 6,4
30 8,3 7,5 6,7
31 8,5 7,7 6,9
32 8,7 7,9 7,2
33 8,9 8,1 7,4
34 9,1 8,3 7,6
35 9,3 8,6 7,9
36 9,4 8,8 8,1
37 9,6 9 8,3
38 9,8 9,2 8,6
39 10 9,3 8,8
40 10,1 9,5 9
41 10,3 9,7 9,2

Таблица 3. Лобно-затылочный размер головки плода (ЛЗР), см.






























Срок беременности,
нед
95% 50% 5%
14 3,3 2,5 1,7
15 3,9 3,2 2,5
16 4,9 4,1 3,2
17 5,8 4,8 3,8
18 6,4 5,4 4,3
19 7 5,9 4,8
20 7,5 6,4 5,3
21 7,9 6,8 5,7
22 8,3 7,2 6,1
23 8,7 7,6 6,5
24 9 7,9 6,9
25 9,3 8,3 7,2
26 9,6 8,6 7,5
27 9,9 8,9 7,9
28 10,2 9,2 8,2
29 10,5 9,5 8,5
30 10,8 9,8 8,8
31 11 10 9
32 11,3 10,3 9,3
33 11,5 10,5 9,6
34 11,7 10,8 9,9
35 12 11 10,1
36 12,2 11,3 10,4
37 12,4 11,5 10,6
38 12,6 11,7 10,9
39 12,8 11,9 11,1
40 13 12,2 11,3
41 13,2 12,4 11,6

Таблица 4. Средний размер головки плода (Г), см.






























Срок беременности,
нед
95% 50% 5%
14 2,5 2,2 1,9
15 3,4 3 2,4
16 4,3 3,7 2,9
17 5 4,2 3,4
18 5,5 4,7 3,8
19 6 5,1 4,2
20 6,4 5,5 4,6
21 6,8 5,9 5
22 7,2 6,3 5,3
23 7,5 6,6 5,6
24 7,8 6,9 6
25 8,1 7,2 6,3
26 8,4 7,5 6,6
27 8,7 7,8 6,9
28 9 8,1 7,2
29 9,2 8,3 7,4
30 9,5 8,6 7,7
31 9,7 8,8 8
32 9,9 9 8,2
33 10,2 9,3 8,5
34 10,4 9,6 8,7
35 10,6 9,8 9
36 10,8 10 9,2
37 11 10,2 9,5
38 11,2 10,4 9,7
39 11,4 10,6 9,9
40 11,6 10,8 10,1
41 11,8 11 10,3

Таблица 5. Межполушарный размер мозжечка (МРМ), см.






























Срок беременности,
нед
95% 50% 5%
14 1,4 1,2 1
15 1,5 1,3 1,1
16 1,6 1,4 1,2
17 1,8 1,6 1,4
18 1,9 1,7 1,5
19 2 1,8 1,6
20 2,2 2 1,8
21 2,3 2,1 1,9
22 2,6 2,3 2
23 2,7 2,4 2,1
24 2,9 2,6 2,3
25 3 2,7 2,4
26 3,2 2,9 2,6
27 3,3 3 2,7
28 3,5 3,2 2,9
29 3,6 3,3 3
30 3,8 3,5 3,2
31 3,9 3,6 3,3
32 4,1 3,8 3,5
33 4,3 4 3,7
34 4,5 4,2 3,9
35 4,7 4,4 4,1
36 4,9 4,6 4,3
37 5,2 4,8 4,4
38 5,4 5 4,6
39 5,6 5,2 4,8
40 5,9 5,5 5,1
41 6,1 5,7 5,3

Таблица 6. Средний диаметр сердца плода (С), см.































Срок беременности,
нед
95% 50% 5%
14 1,5 1,2 1
15 1,6 1,3 1,1
16 1,7 1,5 1,2
17 1,9 1,6 1,3
18 2 1,7 1,5
19 2,1 1,8 1,5
20 2,2 1,9 1,6
21 2,4 2 1,7
22 2,5 2,1 1,8
23 2,6 2,2 1,9
24 2,7 2,4 2
25 2,8 2,5 2,1
26 2,9 2,6 2,2
27 3 2,7 2,3
28 3,2 2,8 2,4
29 3,3 2,9 2,6
30 3,4 3 2,7
31 3,5 3,1 2,8
32 3,6 3,3 2,9
33 3,7 3,4 3
34 3,8 3,5 3,1
35 3,9 3,6 3,2
36 4 3,7 3,4
37 4,1 3,8 3,5
38 4,2 3,9 3,6
39 4,3 4 3,7
40 4,5 4,1 3,8
41 4,6 4,3 4
42 4,7 4,4 4,1

Таблица 7. Средний диаметр живота (Ж), см.































Срок беременности,
нед
95% 50% 5%
14 3,2 2,5 1,8
15 3,6 2,9 2,1
16 4 3,3 2,5
17 4,5 3,6 2,8
18 4,9 4 3,1
19 5,3 4,4 3,5
20 5,6 4,7 3,8
21 6 5,1 4,1
22 6,4 5,4 4,4
23 6,7 5,7 4,7
24 7,1 6,1 5
25 7,4 6,4 5,3
26 7,8 6,7 5,6
27 8,1 7 5,9
28 8,5 7,4 6,2
29 8,8 7,7 6,5
30 9,1 8 6,8
31 9,4 8,3 7,1
32 9,7 8,6 7,4
33 10 8,9 7,7
34 10,3 9,2 8
35 10,6 9,5 8,3
36 10,9 9,8 8,5
37 11,2 10 8,8
38 11,5 10,3 7,1
39 11,8 10,6 9,4
40 12,1 10,9 9,7
41 12,3 11,2 9,9
42 12,6 11,4 10,2

Таблица 8. Длина плечевой кости плода (ДП), см.































Срок беременности,
нед
95% 50% 5%
14 1,5 1,1 0,7
15 1,9 1,5 1
16 2,3 1,8 1,3
17 2,7 2,2 1,6
18 3,1 2,5 1,9
19 3,4 2,7 2,1
20 3,6 3 2,4
21 3,9 3,2 2,6
22 4,1 3,5 2,8
23 4,3 3,7 3
24 4,6 3,9 3,3
25 4,8 4,1 3,5
26 4,9 4,3 3,7
27 5,1 4,5 3,8
28 5,3 4,7 4
29 5,5 4,8 4,2
30 5,6 5 4,4
31 5,8 5,2 4,6
32 6 5,4 4,7
33 6,1 5,5 4,9
34 6,3 5,7 5,1
35 6,4 5,8 5,2
36 6,5 6 5,4
37 6,7 6,1 5,5
38 6,8 6,3 5,7
39 7 6,4 5,9
40 7,1 6,5 6
41 7,2 6,7 6,1
42 7,3 6,8 6,3

Таблица 9. Длина бедренной кости плода (ДБ), см.































Срок беременности,
нед
95% 50% 5%
14 1,4 1,1 0,8
15 1,8 1,5 1
16 2,3 1,8 1,3
17 2,8 2,2 1,6
18 3,2 2,5 1,8
19 3,5 2,8 2,1
20 3,8 3,1 2,3
21 4,2 3,4 2,6
22 4,4 3,6 2,8
23 4,7 3,9 3,1
24 5 4,1 3,3
25 5,2 4,4 3,6
26 5,5 4,6 3,8
27 5,7 4,9 4
28 5,9 5,1 4,3
29 6,1 5,3 4,5
30 6,3 5,6 4,7
31 6,6 5,8 5
32 6,8 6 5,2
33 6,9 6,2 5,4
34 7,1 6,4 5,7
35 7,3 6,6 5,9
36 7,5 6,8 6,1
37 7,7 7 6,3
38 7,8 7,2 6,5
39 8 7,4 6,8
40 8,2 7,6 7
41 8,3 7,7 7,2
42 8,5 7,9 7,4

Таблица 10. Длина большой берцовой кости плода (Бб), см.































Срок беременности,
нед
95% 50% 5%
14 1,1 0,8 0,4
15 1,7 1,2 0,7
16 2,1 1,6 1,1
17 2,5 1,9 1,4
18 2,8 2,2 1,6
19 3,1 2,5 1,9
20 3,4 2,8 2,1
21 3,6 3 2,4
22 3,9 3,2 2,6
23 4,1 3,5 2,8
24 4,3 3,7 3
25 4,5 3,9 3,2
26 4,7 4,1 3,4
27 4,9 4,3 3,6
28 5,1 4,5 3,8
29 5,3 4,7 4
30 5,5 4,8 4,2
31 5,6 5 4,3
32 5,8 5,2 4,5
33 6 5,3 5,7
34 6,1 5,5 4,8
35 6,3 5,6 5
36 6,4 5,8 5,1
37 6,6 5,9 5,3
38 6,7 6,1 5,5
39 6,9 6,2 5,6
40 7 6,4 5,7
41 7,1 6,5 5,9
42 7,3 6,6 6

Таблица 11. Длина стопы (Ст), см.































Срок беременности,
нед
95% 50% 5%
14 1,4 1,2 0,9
15 1,9 1,6 1,2
16 2,4 1,9 1,6
17 2,8 2,3 1,9
18 3,2 2,6 2,2
19 3,6 2,9 2,4
20 3,9 3,2 2,7
21 4,2 3,4 2,9
22 4,5 3,7 3,2
23 4,7 4 3,4
24 5 4,2 3,7
25 5,3 4,5 3,9
26 5,5 4,7 4,1
27 5,7 5 4,4
28 5,9 5,2 4,6
29 6,1 5,4 4,8
30 6,4 5,6 5,2
31 6,6 5,9 5,4
32 6,7 6,1 5,6
33 6,9 6,3 5,9
34 7,2 6,6 6,1
35 7,5 6,9 6,4
36 7,7 7,2 6,7
37 8 7,5 7
38 8,2 7,7 7,3
39 8,4 8 7,6
40 8,5 8,2 7,8
41 8,8 8,5 8,1
42 9,1 8,8 8,4

Таблица 12. Ошибка в определении срока беременности в I триместре.



Параметр Собственные результаты, дни Drumm, дни Robinson & Fleming, дни
Среднее ± отклонение 2,2+1,3 3,2+2,1 4,2+2,3

Таблица 13. Распределение величины ошибки в определении массы плода при доношенной, физиологически развивающейся беременности, %.











Ошибка, г Собственный результат S. Campbell J.C. Hobbins, M.J. Shepard J.C. Birnholz F. P. Hadlock
17,8 5 7,1 7,4 14
51-100 18,8 5 12,1 13,8 7
101-150 15,8 13 9,1 11,7 7
151-200 12,9 5 13,1 10,6 10
201-250 7,9 4 9,1 11,7 9
251-300 6 4 6,1 4,3 8
301-350 7,9 5 4 6,4 6
351-400 6,9 6 5,1 4,3 7
> 400 6 53 34,3 29,8 32

При расчете массы плода во II триместре беременности (табл. 14), по данным разных авторов, оказалось, что расчетные значения соответствуют фактическим только у J.C. Hobbins. Точность определения массы плода в эти сроки беременности, по нашим данным, довольно высока; средняя ошибка составила 27,6±27,8 г (6,5% его массы). При использовании критериев J.C. Hobbins она оказалась существенно выше и составила в среднем 60,3±55,8 (14,2% массы плода). При этом незначительная ошибка в определении массы плода, составляющая менее 20 г, в наших наблюдениях встретилась в 55,5% случаев, а при использовании критериев J.C. Hobbins — в 20,6%.

Таблица 14. Распределение величины ошибки при определении массы плода во II триместре беременности, %.















Ошибка, г Собственные данные J.C. Hobbins
34,9 11,1
10-20 20,6 9,5
21-30 6,3 14,3
31-40 12,7 14,3
41-50 12,7 11,1
51-60 1,6 7,9
61-70 3,2 4,8
71-80 1,6 1,6
81-90 1,6 4,8
91-100 0 3,2
> 100 4,8 17,5
Среднее 27,6±27,8 60,3±55,8
% от веса 6,5 14,2

В настоящее время мы не встретили сообщений, указывающих на возможность ультразвукового определения роста плода во II триместре беременности. Представленные нами данные говорят о возможности с достаточно высокой точностью устанавливать рост плода в эти сроки беременности. Использование предложенной нами компьютерной фетометрии показало, что средняя ошибка в определении роста плода оказалась небольшой и составила 0,76±0,84 см (2,9% его роста). Незначительная ошибка в определении роста плода, не превышающая 1 см, констатирована в 81,3% наблюдений.

При определении расчетного значения массы плода в III триместре в случае физиологически протекающей беременности установлено, что при компьютерной фетометрии средняя ошибка оказалась равной 175,5±133 г, что составило 4,9% от его массы (см. табл. 5). Наилучший результат, отмеченный среди других авторов, констатирован при использовании критериев J.C. Birnholz — 279,6±199 г (7,9% массы плода) и F.P. Hadlock — 307,4±219,2 г (10% массы плода), в то время как наименее надежный — получен при использовании уравнения, предложенного S. Campbell — 446,5±288,2 г (12,6% его массы). Небольшая ошибка, менее 200 г при компьютерной фетометрии, зафиксирована в 65,3% случаев, при использовании критериев J.C. Birnholz — в 43,5%, F.P. Hadlock — в 38% и S. Campbell — в 28% (табл. 13).

Важно отметить, что при расчете прогнозируемой массы плода по уравнениям и таблицам указанных выше авторов расчет не всегда был возможен (в частности, это наблюдалось при крупных плодах или выраженной асимметрии в размерах живота и головы или живота и бедра).

Сведений о возможности определения роста плода мы не встретили ни у одного из указанных исследователей. В наших наблюдениях средняя ошибка в определении роста плода оказалась равной 1,5±1,2 см и составила 3,1% от его роста. Причем в 80,2% случаев ошибка в вычислении роста не превышала 2 см (табл. 15).

Таблица 15. Распределение величины ошибки в определении роста плода при доношенной беременности, %.










Ошибка, см Собственный результат
0-1 50,5
2 29,7
3 9,9
4 7,9
5 2
Среднее — 1,51 см
Относительное отклонение — 1,23 см
% от роста — 3,1

Обсуждение

Анализ полученных данных свидетельствует о достаточно высокой точности предложенной нами компьютерной фетометрии для установления гестационного срока на протяжении всей беременности, а также массы и роста плода во II и III триместрах беременности по сравнению с программами других авторов, которые в настоящее время широко используются в современной ультразвуковой аппаратуре.

Полученные данные при вычислении массы плода во II триместре показали, что точность ее определения в наших наблюдениях оказалась более чем в 2 раза выше, чем при использовании критериев, предложенных J. Hobbins.

В III триместре средняя ошибка в определении срока беременности по нашим данным оказалась в 2 раза меньше, чем у F.P.Hadlock, у которого имел место наилучший результат среди остальных авторов. Среднеквадратичное отклонение в наших наблюдениях также оказалось значительно ниже, чем у других авторов, что указывает на большую надежность получаемых результатов.

В III триместре беременности средняя ошибка определения массы плода при рождении оказалась в 1,6 раза меньше, чем у J.C. Birnholz, в 1,75 раза меньше, чем у F.P. Hadlock, и в 2,5 раза меньше, чем у S. Campbell.

К важным преимуществам компьютерной фетометрии следует также отнести отсутствие больших отклонений расчетных показателей от фактических их значений. Так, величина ошибки при определении срока беременности, превышающая 10 дней при использовании компьютерной фетометрии, встретилась в 3,6 раза реже, чем при применении уравнений F.P. Hadlock, в 4,1 раза меньше, чем по J.C. Hobbins, в 5 раз меньше, чем по M. Hansmann, и в 5,4 раза меньше, чем по S. Campbell. Значительная ошибка при определении массы плода, превышающая 400 г, в наших наблюдениях встречалась в 4 раза реже, чем при использовании критериев J.C. Birnholz, в 5,3 раза реже, чем по F.P. Hadlock, в 5,7 раза реже, чем по J.C. Hobbins и M.J. Shepard и в 8,8 раза реже, чем по S. Campbell (см. табл. 13). Довольно точные результаты, на наш взгляд, получены также при определении роста плода (см. табл. 15).

Таким образом, представленные данные свидетельствуют, что ультразвуковая компьютерная фетометрия представляет ценный метод, использование которого позволяет с достаточно высокой точностью установить срок, массу и рост плода на протяжении всей беременности, что имеет важное значение для практической медицины.

Литература

  1. Birnholz J.C. Estimated fetal weight. The principles and practice of ultrasonography in obstetrics and gynecology. ed. R.C. Sanders, A.E.James. Norwale, 1985, Appleton-Century-Croft`s, pp. 642-643.
  2. Campbell S., Wilkin D. Ultrasonic measurement of fetal abdomen circumference inthe estimation of fetal weight // Brit. J. Obstet. Gynaecol., 1975, Vol.82, pp. 689-794.
  3. Hadlock F.R., Harrist R.E. et al. Sonographic estimation of fetal weight.- Radiology, 1984, 150:537.
  4. Hansmann M., Hackeloer B.J., Staudach A. Ultrasound diagnosis in obstetrics and gynecology. — Berlin, Springer-Verlag, 1986, 495 p.
  5. Hobbins J.C. In Book: Operation manual for ultrasound System for fetal growth measurement, 105p. Toshiba Corp., Amsterdam, 1992.
УЗИ сканер HS60

Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.

Скрининг на выявление врожденных заболеваний плода при беременности

Категория: Памятки для населения .


Скрининг при беременности — это целый комплекс исследований, позволяющий родителям и врачам получить максимально полную информацию о здоровье еще не рожденного малыша. Скрининг позволяет выявить многие врожденные и физические характеристики. Как и когда проводится скрининг при беременности


Что собой представляет скрининг при беременности и зачем он проводится


Скрининг при беременности — это комплекс обследований, в который входят УЗИ и биохимический анализ венозной крови на гормоны. Как правило, скрининг проводят трижды — в первом, втором и третьем триместре.


Раннее обнаружение патологий имеет очень большое значение. Это дает возможность приступить к лечению генетических заболеваний как можно раньше и если не полностью вылечить их, то хотя бы максимально купировать симптомы. Если при обследовании врач замечает какие-либо отклонения, беременность контролируется особенно тщательно, что дает возможность предупредить развитие осложнений или преждевременные роды. Если же обнаруженные патологии окажутся слишком тяжелыми и несовместимыми с жизнью, врач направит пациентку на прерывание беременности по медицинским показаниям.


Скрининг при беременности безвреден как для мамы, так и для малыша. Это довольно точное исследование, хотя следует четко понимать, что оно не дает стопроцентной гарантии. Точность скрининга зависит от многих факторов — профессионализма исследователей, соблюдения женщиной правил подготовки к обследованию и других факторов.


Первый скрининг при беременности


Первый скрининг при беременности проводят между 11-ой и 13-ой неделями. Нет смысла проходить это обследование ранее — до 11-ой недели беременности многие показатели практически не поддаются определению.


Исследование включает в себя два медицинских теста — УЗИ и анализ крови.


УЗИ


При помощи УЗИ врач определяет точный срок беременности, оценивает телосложение ребенка, его размеры (окружность головы, длину конечностей, рост), работу сердечной мышцы, симметричность головного мозга, объем околоплодных вод, структуру и размер плаценты, а также состояние и тонус матки. Для каждого из этих параметров есть показатели нормы, с которыми врач и будет сравнивать полученные результаты. Для 11-13-недельной беременности эти нормы составляют:


  • КТР (копчико-теменной размер, то есть длина плода от темени до копчика) — 43–65 мм. Если эта цифра больше нормы, значит, ребенок будет крупным. Отклонение в меньшую сторону говорит о замедленном развитии (причиной такого положения дел часто является гормональный дисбаланс или перенесенные будущей мамой инфекционные болезни), генетических патологиях или гибели плода (в этом случае сердце не будет прослушиваться). Впрочем, это может быть обусловлено и банальной ошибкой в определении сроков беременности.

  • БПР (бипариетальный размер, то есть расстояние от виска до виска) — 17–24 мм. Высокий БПР означает большой размер плода, но лишь при условии, что все остальные показатели говорят о том же. В противном случае речь может идти о грыже мозга или гидроцефалии. Низкий БПР говорит о замедленном развитии мозга.

  • ТВП (толщина воротникового пространства) — 1,6–1,7 мм. Отклонение от этой нормы (ТВП выше 3 мм) считается признаком некоторых тяжелых хромосомных патологий — синдрома Дауна, синдрома Эдвардса и т. п. Однако не следует паниковать раньше времени — никто не станет ставить столь серьезный диагноз лишь на основании ТВП. Для подтверждения требуется сдать анализ крови на гормоны и сделать биопсию внешней плотной оболочки эмбриона для последующего исследования.


Длина кости носа — 2–4,2 мм. Слишком маленькая кость носа может говорить о патологии или же просто о том, что нос у малыша будет курносым. ЧСС (частота сердечных сокращений) — 140–160 ударов в минуту. Небольшое (до 40 ударов в минуту) отклонение в ту или иную сторону считается вариантом нормы.


Размер хориона, амниона и желточного мешка. Хорион — это внешняя оболочка плода, которая со временем станет плацентой. Если он расположен на нижней стенке матки, говорят о предлежании хориона. Это потенциально опасная ситуация, чреватая выкидышем, и в этом случае беременной рекомендован постельный режим.


Амнион — внутренняя оболочка, которая удерживает околоплодные воды. Нормальный объем околоплодных вод на сроке 11–13 недель — 50–100 мл.


Желточный мешок — это зародышевый орган, который в первые недели жизни плода выполняет роль некоторых внутренних органов, которые будут сформированы позже. К сроку первого скрининга желточный мешок должен практически исчезнуть (тогда в бланке обследования будет указано «не визуализируется»). Если же размер его составляет около 6 мм, то, возможно, у плода присутствуют определенные патологии.


Шейка матки. В норме ее длина к моменту первого скрининга составляет 35–40 мм. Более короткая шейка матки означает риск преждевременных родов.


УЗИ проводят двумя способами — трансабдоминальным, при котором датчик УЗИ-аппарата располагается на животе, и трансвагинальным, при котором он вводится во влагалище. Трансвагинальное УЗИ дает более полную и точную информацию, но его обычно проводят только в первом триместре. Этот метод, как правило, используют при обследовании женщин с лишним весом, поскольку жировая прослойка в области живота не позволяет в деталях рассмотреть плод и матку.


К УЗИ необходимо соответствующим образом подготовиться. Перед трансабдоминальным УЗИ советуют выпить примерно литр воды, чтобы на момент обследования мочевой пузырь был заполнен — тогда матка немного сместится в сторону живота и картинка будет четче. При трансвагинальном УЗИ степень наполненности мочевого пузыря не имеет никакого значения, однако перед обследованием лучше зайти в туалет — так будет комфортнее. Перед исследованием нужно принять душ или освежиться при помощи влажных салфеток. Скопление газов способно исказить результаты УЗИ, каким бы методом оно ни проводилось. Поэтому будущим мамам, страдающим от метеоризма, советуют за день до обследования принимать средства от метеоризма и не есть ничего газообразующего.


Анализ крови


Биохимический скрининг, который также называют двойным тестом, проводят для определения уровня двух гормонов (отсюда и название) — свободного b-ХГЧ и PAPP-A.


  • b-ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) начинает вырабатываться с первых дней беременности. Его количество постепенно нарастает примерно до 9-ой недели, а затем начинает плавно снижаться. В среднем для срока 11–13 недель нормой считается 50 000–55 000 мМЕ/мл. Повышенный уровень ХГЧ может свидетельствовать о многоплодной беременности, или — в худшем случае — генетических патологиях плода или наличии у матери сахарного диабета. Пониженный ХГЧ типичен для замершей беременности, внематочной беременности, гибели плода или определенных пороках развития (синдрома Патау и синдрома Эдвардса).

  • PAPP-A — протеин А-плазмы. Норма содержания для срока 11–13 недель — 0,79–6,01 мЕд/л. Низкий PAPP-A — признак таких хромосомных патологий, как синдром Дауна и синдром Эдвардса, гибель плода и выкидыш, гипотрофия плода (дефицит массы тела) и преэклампсия.

  • Высокий РАРР-А — признак многоплодной беременности, больших размеров плода или низкого расположения плаценты.


Чтобы анализ крови дал максимально точные сведения, его нужно сдавать на голодный желудок, как минимум через 8 часов после последнего приема пищи. За 2–3 дня до анализа следует воздерживаться от жареной, жирной, острой, копченой пищи, шоколада, орехов, морепродуктов. Рекомендуется также не вступать в половые контакты. Все это не столь значительно, однако может тем или иным образом повлиять на результат.


Второй скрининг при беременности


Второй скрининг при беременности проводят на сроке 16–20 недель. Как и первый, он состоит их тех же двух этапов — УЗИ и анализа крови.


УЗИ


На этот раз врач определяет не только размеры, но и положение плода и его костную структуру, состояние внутренних органов и место прикрепления пуповины, а также объем околоплодных вод. Вот приблизительные основные показатели нормы для срока 16–20 недель:


  • БПР — 26–56 мм.

  • ДБК (длина бедренной кости) — 13–38 мм.

  • ДПК (длина плечевой кости) — 13–36 мм.

  • ОГ (окружность головы) — 112–186 мм.


ИАЖ (индекс амниотической жидкости, то есть объем околоплодных вод) — 73–230 мм. Маловодие может негативно повлиять на состояние костной структуры ребенка и развитие его нервной системы.


Локализация плаценты. Некоторый риск есть лишь при расположении плаценты на передней стенке матки — при такой локализации возможно отслоение плаценты.


Пуповина. Один из важнейших параметров — место прикрепления пуповины. Краевое, расщепленное или оболочечное прикрепление чревато гипоксией плода и трудностями во время родов, нередко оно становится показанием для кесарева сечения. Пуповина подпитывается через 2 артерии и 1 вену, хотя иногда в наличии имеется только одна артерия. Это может вызвать гипоксию плода, порок сердца, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы ребенка, стать причиной пониженной массы тела малыша. Впрочем, если все остальные анализы и обследования не показывают отклонений от нормы, волноваться не стоит.


Шейка матки. Длина шейки матки на этом сроке должна составлять 40–45 мм. Короткая шейка матки означает угрозу выкидыша.


Визуализация. Неудовлетворительная визуализация может быть вызвана как особенностями положения плода или лишним весом будущей мамы, так и отеками или гипертонусом матки.


Анализ крови


Как и во время первого скрининга, во время второго берется анализ крови на b-ХГЧ, проверяется также уровень свободного эстриола и АФП. Приводим нормы их содержания на 16-20-ой неделях беременности:


  • b-ХГЧ — 4,67-5-27 нг/мл.

  • Свободный эстриол — гормон, по уровню которого можно судить о состоянии плаценты. Норма — 1,17–3,8 нг/мл. Повышенный эстриол характерен для многоплодной беременности или крупного плода. Пониженный — для угрозы выкидыша, плацентарной недостаточности, анэнцефалии и синдроме Дауна.

  • АФП — белок, который вырабатывается в ЖКТ плода. Норма — 15–27 Ед/мл. Немного пониженный АФП может означать, что срок беременности был определен неверно (слегка занижен). Если АФП очень низкий, причина может быть в синдроме Эдвардса или Дауна, угрозе выкидыша или гибели плода. Высокий АФП характерен для патологий нервной трубки, атрезии пищевода, синдроме Меккеля. Высокий АФП также возможен у женщин, перенесших во время беременности инфекционное заболевание.


Третий скрининг при беременности


Третий скрининг при беременности проводят на 30-ой-43-ей неделе. По результатам этого скрининга врач принимает решение о необходимости кесарева сечения или возможности естественных родов. Основа третьего скрининга — все те же УЗИ. Иногда назначают допплерографию — исследование работы сосудов. Вот приблизительные нормы для данного срока беременности:


УЗИ


  • БПР — 67–91 мм

  • ДБК — 47–71 мм

  • ДПК — 44–63 мм

  • ОГ — 238–336 мм

  • ИАЖ — 82- 278 мм


Толщина плаценты — 23,9–43,8. Слишком тонкая плацента — не особенно опасное отклонение от нормы. Причиной может быть миниатюрное телосложение женщины, перенесенные ей инфекционные заболевания, гипертония. Чрезмерно толстая плацента — признак анемии, диабета, резус-конфликта. Учитывается и такой показатель, как степень зрелости плаценты — на сроке 30–35 недель нормальной считается 1-я степень зрелости. При слишком быстром утолщении и старении плаценты возможны преждевременные роды, гипоксия плода и его замедленное развитие.


Пренатальный скрининг очень важен, и пренебрегать им не стоит. Вовремя выявленные патологии и отклонения от нормы могут спасти жизнь и здоровье вашему ребенку. Об этом стоит помнить, особенно тем родителям, которые отказываются от обследования из страха узнать о том, что развитие малыша идет не по плану.

Вес и размер плода по неделям беременности: таблица, описание

На чтение 9 мин. Просмотров 468 Опубликовано

Беременность – очень интересное время в жизни каждой мамы, которой интересно знать вес и размер плода. Ведь очень важно, как же развивается малыш в утробе?

Вес и размер плода по неделям беременности: развитие плода по неделям, как развивается малыш?

Существует два способа подсчета недель беременности: акушерский и эмбриональный. По акушерскому сроку плод всегда старше на 2 недели, так как расчет ведется с первого дня последней менструации.

Первый триместр: развитие плода по неделям

1 неделя беременности

Как таковой беременности еще нет, в организме женщины происходит подготовка к зачатию и оплодотворению.

Ваш малыш еще только в планах

Ваша последняя менструация только что началась и вы уже можете планировать беременность.

 

2 неделя беременности

 

3 неделя беременности

  • Происходит имплантация оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки и начинается активное деление клеток. К концу этой недели эмбрион состоит из 250 клеточных элементов.
  • Образуется бластоциста – полый, заполненный жидкостью зародышевый пузырек, скопище клеток: он еще едва заметен невооруженным глазом и его размер около 0,1-0,2 мм в диаметре.
  • С чем сравнить? Сейчас ваш малыш размером с маковое зернышко.
4 неделя беременности

Эмбрион увеличивается в размерах. Развиваются внезародышевые органы для дыхания и питания малыша, пока не сформировалась плацента.

За одну неделю малыш увеличивается почти вдвое: его длина не превышает полмиллиметра.

С чем сравнить?? С семечкой кунжута.

5 неделя беременности

Начиная с 5 недели мы поэтапно рассмотрим средние размеры плодородного яйца и зародыша.

Идет образование основных органов: печени, сердца, дыхательных путей.

С чем сравнить?? Малыш как семечко подсолнуха – 1,5 мм.

6 неделя беременности

  • На УЗИ уже можно услышать биение сердца. Появляются нос, уши, развиваются зачатки мозга.
  • Длина малыша сейчас достигает 4 мм.
  • С чем сравнить? С яйцами, которые откладывают самые крошечные птички-колибри.
7 неделя беременности

Сердце делится на камеры, а на ручках и ножках начинают появляться кисти и стопы. В кишечнике и почках идет активный рост.

Длина малыша сейчас достигает 1,5 см, и на данной стадии почти половина ее приходится на непропорционально большую голову.

С чем сравнить? На 7 неделе беременности ваш малыш как фасолина.

8 неделя беременности

Формируются половые органы, кости, суставные ткани, появляются зачатки пальцев.

Вес и размер плода: около 1,5 г.

Его длина от темени до копчика составляет 8-11 мм и называется соответственно теменно-копчиковой длиной. Данное выражение применяется даже после того, как ноги вырастут в полную длину — поскольку зачастую они согнуты, это затрудняет проведение измерений от макушки до пяток.

С чем сравнить? Сейчас ваш малыш похож на неспелую оливку.

9 неделя беременности

У плода заложены зачатки молочных зубов и сформированы глаза.

С чем сравнить? Сейчас ваш малыш не больше крупной виноградины – 2 г и 13-17 мм

10 неделя беременности

Теперь малыш стал похож на человека, может шевелить ножками и ручками.

Вес – около 4 г.

Длина от темени до крестца составляет примерно 27-35 мм.

С чем сравнить? С конфеткой – мило не правда ли?

Обращаем ваше внимание на следующие важные показатели для беременной: 

Неделя/показатель Внутренний диаметр (мм) Площадь
(мм²)
Объем
(мм3)
Копчико-теменной размер (мм) Диаметр желточного мешка (мм) БПР  (мм)
5 18 245 2187 3    
6 22 369 3393 6 3  
7 24 432 6912 10 4  
8 30 675 13490 16 4,5 6
9 33 972 16380 23 5 8,5
10 39 1210 31870 31 5,1 11

Для каждой мамы малыш – это счастье. И уже начиная даже с первых дней она ждет его появления. А ведь так интересно, что за изменения происходят у вас в животике. Важно понимать, что внутри вас – новая жизнь. И ваше положение – самое прекрасно на земле.

11 неделя беременности

Ребенок начинает шевелиться внутри матки, но мама пока не может ощутить эти движения из-за маленькой массы малыша.

Длина от темени до крестца составляет примерно 55 мм.

Вес – около 7 г.

С чем сравнить? На этой неделе малыш не больше абрикоски.

12 неделя беременности

Появляются первые рефлексы: сосание, зажмуривание, шевеление пальцами.

Вес – около 14-15 г.

С чем сравнить? На 12 неделе беременности ребенок уже длиной со стручок гороха – 70-90 мм.

13 неделя беременности

С этой недели он будет активно расти.

Длина от темени до крестца – 10,5 см.

Вес – примерно 28,3 г.

С чем сравнить? Сейчас ваш малыш не больше инжира.

Важные показатели развития крохи:

Неделя/

значен.

Внутр. d (мм) Площадь
(мм²)
Объем
(мм3)
КТР

(мм)

d
желточного мешка
(мм)
БПР
(мм)
Длина бедра
(мм)
d
грудной клетки
(мм)
11 47 1728 55290 41 5,5 15 7 20
12 56 2350 87808 53 5,8 20 9 24
13 65 3072 131070 66 6 24 12 24

*(d=диаметр)

Развитие плода второй триместр

14 неделя беременности

Активно функционируют внутренние органы. Тело покрывается пушком, формируются голосовые связки.

Ваш малыш размером с грушу – 12,5-13 см. Он весит как крошечный котенок при рождении – 90-100 г.

15 неделя беременности

Глаза малыша уже способны воспринимать яркий свет, а на языке появляются вкусовые сосочки.

Сейчас ваш малыш не больше полезного авокадо – 93-103 мм. Он весит как новорожденная панда – около 70 г.

16 неделя беременности

Формируется иммунная система.

Вес: 85 г.

С чем сравнить? Сейчас длина малыша, как у средней морковки – 16 см.

17 неделя беременности

Малыш начинает слышать громкие звуки, может контролировать некоторые свои движения.

Вес – около 142 г.

С чем сравнить? Сейчас ваш малыш не больше картофелины. Его длина от макушки до копчика как у новорожденного щенка лабрадора – 15-17 см.

18 неделя беременности

В головном мозге формируются борозды и извилины. Появляются зачатки постоянных зубов.

На 18 неделе беременности ваш будущий ребенок уже размером с крупный помидор – 20,5 см и 200 г.

19 неделя беременности

На голове появляются первые волосики. В этот период мама может почувствовать первые шевеления ребенка.

Вес – около 227-230 г.

С чем сравнить? Его длина от макушки до пяток как у большого банана – 20-22 см.

20 неделя беременности

Сердце активно качает кровь.

Длина от темени до крестца – около 25 см.

С чем сравнить? Ваш малыш весит как небольшой зайчонок – 283-285 г.

21 неделя беременности

Ребенок может различать вкус. Начинают работу эндокринные органы и вестибулярный аппарат.

Длина от темени до крестца – около 25 см.

С чем сравнить? Ваш малыш весит как крупный плод тайского манго – 360-370 г.

22 неделя беременности

Заканчивается формирование спинного мозга.

Длина от темени до крестца – около 27-27,5 см.

С чем сравнить? Ваш малыш весит примерно как яйцо императорского пингвина – 420-425 г.

23 неделя беременности

Формируется дыхание. Слуховая система развита полностью.

Вес – около 500-510 г.

С чем сравнить? Ваш малыш длиной с кукурузный початок – около 30 см.

24 неделя беременности

Формируются потовые железы.

Вес и размер плода. Длина от темени до крестца – около 29-30 см.

С чем сравнить?? Ваш малыш весит как зеленый кокос – 590-595 г.

25 неделя беременности

Развиваются бронхи и костный мозг.

На этом сроке ваш малыш как новорожденный белый медвежонок – примерно 700 г и 31 см.

26 неделя беременности

Начинает вырабатываться гормон роста. Малыш готовится к жизни вне тела матери.

Длина от темени до крестца – около 32,5-33 см.

С чем сравнить?? Ваш малыш сейчас весит приблизительно как кочан брокколи – около 800 г.

27 неделя беременности

Ребенок может открывать и закрывать глаза. Идет активная выработка сурфактанта в легких.

Длина от темени до крестца – около 34 см.

С чем сравнить?? Сейчас ваш малыш уже как помело – 900 г .

Развитие плода третий триместр

Недели третьего триместра можно объединить в одну группу. В это время идет стремительный рост плода, формируется терморегуляция, до конца созревают органы и системы.

28 неделя беременности

Вес – примерно 1000 г.

С чем сравнить? Его длина от макушки до пяток – рост новорожденного тигренка – 35 см.

29 неделя беременности

Длина от темени до крестца – около 36-37 см.

С чем сравнить?? Он весит как страусиное яйцо – 1150-1160 г.

Предлагаем вам ознакомиться с важными показателями развития малыша:

Неделя/

показатель

БПР(мм) Периметр черепа (мм) Площадь черепа (мм²) Длина бедра (мм) Диаметр грудной клетки (мм)
14 26 80 510 16 26
15 32 90 675 19 28
16 35 102 860 22 34
17 39 120 1080 24 38
18 42 126 1320 28 41
19 44 138 1450 31 44
20 47 144 1730 34 48
21 51 151 1875 37 50
22 54 162 2190 40 53
23 58 173 2520 43 56
24 61 183 2710 46 59
25 64 194 3072 48 62
26 67 199 3260 51 64
27 69 215 3675 53 69
28 72 218 3880 55 73
29 75 225 4107 57 76
30 неделя беременности

Длина от темени до крестца – около 37,5 см.

С чем сравнить?? К концу этой недели плод имеет массу тела как полугодовалый котенок – 1360-1400 г.

31 неделя беременности

Длина от темени до крестца – около 38-39 см.

С чем сравнить? Сейчас ваш малыш весит, как новорожденный львенок – 1500 г.

32 неделя беременности

Вес – примерно 1700 г.

С чем сравнить? Его длина от макушки до пяток, как у малого голубого пингвина (или пингвина-эльфа) – 40 см.

33 неделя беременности

Длина от темени до крестца – около 42 см.

С чем сравнить? Ваш малыш весит почти как ананас – 1800 г

34 неделя беременности

Сейчас вес и размер плода равен небольшой дыне – 2000 г и 42 см.

35 неделя беременности

Длина от темени до крестца – около 45 см.

С чем сравнить? Сейчас ваш малыш весит как средняя тыква – примерно 2215-2220 г.

36 неделя беременности

Вес – примерно 2300 г.

С чем сравнить? Его длина от макушки до пяток – как у классической розы – около 45-46 см.

37 неделя беременности

Плод достиг размеров небольшого арбуза – 2800 г и 48 см.

С 38 недели развития ребенок уже полностью готов жизни вне мамы, поэтому с этого срока беременность считается доношенной. Рост ребенка достигает 50-54 см, вес составляет около 3,5 кг.

38 неделя беременности

Длина от темени до крестца – около 50 см.

С чем сравнить? Сейчас ваш малыш весит как головка сыра – примерно 2900 г

39 неделя беременности

Вес и размер плода – примерно 3000 г.

С чем сравнить? Интересно, что дельфин рождается с такой же длиной тела – около 50 см.

40 неделя беременности

Обычная длина новорожденного – 48-51 см

С чем сравнить? С крупным кабачком – 3000-3100 г.

После 30 до 40 недели можно наблюдать следующие показатели развития ребенка в утробе:

Неделя/

показатель

БПР(мм) Периметр черепа (мм) Площадь черепа (мм²) Длина бедра (мм) Диаметр грудной клетки (мм)
30 78 234 4563 59 79
31 80 240 4810 61 81
32 82 246 5040 63 83
33 84 255 5290 65 85
34 86 264 5547 66 88
35 88 270 5810 67 91
36 90 272 6075 69 94
37 91 276 6348 71 97
38 92 282 6620 72 98
39 94 285 6684 73 99
40 95 290 6768 75 101

Каждый малыш с момента зачатия наделен уникальностью и индивидуальностью, и самое важное для его гармоничного развития – это любовь и забота будущей мамы.

Фетометрия плода по неделям. Размер плода по неделям

Для любой будущей мамы необходимо быть уверенной, что ее малыш развивается правильно, без разных отклонений и нарушений. Поэтому уже после первого ультразвукового обследования беременная женщина узнает о таком понятии, как фетометрия плода по неделям. Благодаря этому виду ультразвукового обследования можно узнать размеры частей тела плода, удостовериться в правильности поставленного врачами срока беременности и увидеть возможные отклонения в динамике развития ребенка.

Основное задание фетометрии плода

1. Врачи и будущая мать после этого метода исследования смогут удостовериться в должном уровне развития плода, например, уточнить размер плода, 5 недель которому.

2. Уже через 20 недель можно уточнить пол будущего младенца.

3. Благодаря первому УЗИ вы сможете лицезреть «первую улыбку» своего малыша и зафиксировать его шевеление.

Характеристика главных показателей диагностирования

Фетометрия плода по неделям позволяет специалистам удостовериться в правильном развитии ребенка. Первое ультразвуковое обследование имеет следующие показатели:

— КТР (копчико-теменной размер) характерен для небольших сроков беременности, когда плод еще не достиг размеров в 20–60 мм.

— БПР (бипариетальный размер) — этот показатель связан со вторым триместром беременности и предоставляет возможность узнать ее срок с точностью до 10 дней.

— ДБ (измерение длины бедра) также делает возможным произвести оценку срока беременности, но при этом точность несколько меньше — до двух недель. Этот вариант исследования применяется в случае, когда предыдущее измерение не получается вывести до удовлетворительной нормы.

— ОЖ (окружность живота) — характеристика, которая направлена уже на исследование развития плода. Ведь теперь возможно визуализировать короткий сегмент пупочной вены, желудок плода, желчный пузырь и обязательно венозный проток. Поэтому такое понятие, как фетометрия плода по неделям, весьма актуально в процессе оценки роста малыша. При этом важно соблюдать небольшую рекомендацию — такое измерение нельзя проводить, когда плод по весу больше 4 кг.

— ОГ (объем грудной клетки) предоставляет возможность специалистам оценить срок беременности на 14-22 неделе.

Специалисты настаивают на том, что для получения более достоверной информации ультразвуковые исследования необходимо проводить комплексно, другими словами, одновременно. Так, понятие фетометрия плода по неделям на сроке до 36 характеризуется такими исследованиями для беременных как ОЖ, БПР и ДБ. После достижения этого срока обращают внимание на ОЖ, ОГ и ДБ.

Но здесь не стоит все воспринимать как закон. Поскольку необходимо присматриваться к индивидуальным характеристикам развития плода и возможным задержкам.

Как самостоятельно разобраться в прочтении заключения исследований фетометрии

Фетометрия плода по неделям действительно имеет огромное значение для врачей и родителей будущего ребенка. Но не каждый сможет самостоятельно разобраться в заключении специалистов при отсутствии специального высшего медицинского образования.

Для того чтобы узнать предполагаемое число рождения вашего ребенка, стоит обращать внимание на акушерский срок беременности. Эта дата легко рассчитывается благодаря информации о первом дне последнего менструального цикла. При этом обязательно принимать во внимание те показатели, что были получены после проведения фетометрии. Хотя и в этом случае возможны разные трактовки одного и того же показателя.

Простейший алгоритм чтения заключения УЗИ

1. Благодаря знанию о первом дне последней менструации или дне зачатия возможно рассчитать приблизительную дату рождения малыша.

2. Удостовериться в правильности подсчета (из первого пункта) можно на основании показателей ультразвуковых исследований 1 или 2 триместра.

3. Информация о процентном соотношении характеристик для ДГ, БПР, ДЖ.

4. Изучение вероятной задержки во внутриутробном развитии плода.

Таблица фетометрии плода

Сегодня огромное значение для беременных женщин имеет фетометрия плода. Таблица такого ультразвукового исследования указывает основные показатели нормального развития малыша и имеется у любого врача, который занимается вопросами акушерства и гинекологии. Поэтому будущие мамы смогут спокойно контролировать процесс «взросления» своего ребенка еще в утробе. Но для этого стоит грамотно выявить точный срок беременности. А это возможно только после анализа показаний таблицы фетометрии.

Для того чтобы узнать предварительную дату рождения вашего долгожданного ребенка, необходимо рассчитать имеющиеся данные по формуле Негеле. Итак, к дате последней менструации надо прибавить неделю, а потом отнять три месяца.

Но все же для того чтобы удостовериться в точности таких подсчетов, необходимо учитывать еще и результаты ультразвукового обследования. Хотя даже в этом случае возможны ошибки. Поскольку диагностическое оборудование медицинских учреждений может быть неточным. Так и фетометрия плода, таблица которой считается основной точкой отсчета в процессе ультразвукового обследования, несколько относительна. Ведь она тоже имеет свои вариации.

При этом не стоит очень беспокоиться. Ведь отличия незначительны и сильно повлиять на общий результат не смогут.

Фетометрия плода по неделям, таблица которой имеет показатели развития малыша, может быть очень полезной не только для будущей мамы, но и для врачей.

Хотя в этом случае стоит понимать, что все характеристики приведены в среднем значении. Это все вызвано тем, что все дети имеют разный вес, рост и другие параметры. А поэтому для большей точности стоит обращать внимание только на средние нормы.

Никогда не стоит впадать в панику, если какие-то параметры несколько отличаются от показаний таблицы. Ведь фетометрия плода по неделям, таблица которой располагает только общими нормами, по большей мере относительна и принимается только как основная точка отсчета. Хотя для успокоения души, все же можно обратиться к специалистам для более глубокого и грамотного заключения.

Если же ваши волнения подтвердились и патология уже развилась, то необходимо моментально предпринимать все необходимые манипуляции для сведения возможных нарушений и риска для здоровья к минимуму.

Сегодня фетология позволяет узнать не только размер плода по неделям, но и на ранней стадии зафиксировать задержку развития ребенка в утробе матери. Естественно, чтобы сделать грамотное заключение, необходимо учитывать одновременно массу факторов, например, показания УЗИ, общее состояние здоровья беременной женщины и все физиологические факторы. Но в целом это реально. Ведь в процессе анализа опытный специалист обязательно сможет грамотно сопоставить полученные данные ультразвукового исследования и нормы из таблицы фетологии. В том случае, если они разительно отличаются, патология почти всегда подтверждается.

Норма размеров плода в утробе матери

На сегодняшний день размер плода по неделям можно узнать благодаря ультразвуковому исследованию беременной женщины. Но для того чтобы эта информация была полезной и необходимой, стоит от чего-то отталкиваться. Именно поэтому особое внимание стоит обратить на рассчитанный вашим гинекологом срок беременности.

Нормы фетометрии плода по неделям
Акушерская неделя беременности вес плода, г КТР, см ОГ (ДГК), мм ДБ, мм БПР, мм
14 52 12,3 26 16 28
22 506 27,8 53 40 53
33 2088 43,6 85 65 84

Норма размеров плода необязательно должна располагаться в одной строчке. Все это потому, что малыш развивается скачкообразно. Поэтому допускается небольшой разброс.

К примеру, все показатели УЗИ относятся к норме, но длина бедра и берцовых костей совершенно никак не подходит к нормальному значению. Не стоит сразу паниковать и думать, что это обязательно развивается патология. Ведь все люди разные, может, просто у вашего ребенка ножки не такие длинные, как свидетельствует норматив. Хотя все на самом деле в порядке, и ваш малыш полностью здоров.

При этом важно, что таблица размеров плода позволит вам обратить внимание на следующее: опасность в большинстве случаев оправдана тогда, когда после очередного исследования фетометрии определенные значения отличаются больше чем на две строки. Другими словами, когда видна закономерность в отставании от нормы.

Необходимость фетометрии

Только процедура фетометрии, благодаря своей ультразвуковой составляющей, позволит на раннем сроке диагностировать внутриутробную задержку в развитии плода. А значит, вовремя среагировать и снизить риск до минимума. Гипотрофия проявляется в тот момент, когда параметры плода отстают от норматива более чем на 14 дней.

На сегодняшний день возможно провести амбулаторное лечение такого диагноза и предотвратить ухудшения в самочувствии и здоровье как матери, так и плода. Одним из методов лечения считается санация очагов инфекции, если ребенок внутриутробно инфицирован. При необходимости можно корректировать плацентарную недостаточность или же заниматься формированием пищевого рациона малыша еще до его рождения.

Ведь новые методики и способы медицинского лечения позволят помочь матери и ребенку в процессе любых осложнений.

Кто может дать диагноз задержки в развитии плода

Чтобы оценить грамотно беременность, размер плода в том числе, стоит обращаться к акушеру-гинекологу или же к специалисту генетики. Ведь только они уполномочены называть диагноз внутриутробной задержки развития плода, или же гипотрофии.

Более того, диагноз будет поставлен только после проведения оценки генетической предрасположенности будущей матери. А в случае его подтверждения, возможно будет выяснить причины такого последствия. Зачастую основными «заслугами» появления патологий считаются:

— аномалии в хромосомах;

— наличие вредных привычек у родителей, особенно у матери;

— возраст будущих родителей;

— инфекция у малыша, что попала внутриутробно.

Поэтому фетометрия плода, таблица которой характеризуется только усредненными показателями, несколько относительна. Ведь она считается ориентиром для определения соответствия срока беременности, что рассчитал гинеколог, и полученным данным. А также неким контрольным моментом в симметричности или же, наоборот, ассиметричности развития плода в утробе матери.

Первая фетометрия плода

Первая фетометрия плода проводится на сроке беременности в 10-14 недель. Благодаря этому ультразвуковому исследованию можно удостовериться в правильности заключения акушером-гинекологом даты рождения малыша, а также исключить возможность аномалий в хромосомах и прочих патологий в развитии плода. При этом особое внимание специалисты обращают на копчико-теменной размер (КТР) плода, окружность живота (ОЖ) и толщину воротникового пространства (ТВП).

Вторая фетометрия плода

Последующее ультразвуковое исследование характерно для 22 недели беременности. При этом можно не только уточнить процесс развития своего ребенка, отсутствие патологий и прочих отклонений от нормы, но и узнать пол будущего малыша.

Теперь стоит тщательно обратить внимание на следующие характеристики фитометрии: бипариетальный размер (БПР) и окружность головы (ОГ), окружность живота и длина бедра (ДБ). В этом случае также важно рассмотреть прогресс в развитии плода в общем и его параметры. Ведь малыш растет скачкообразно, а поэтому прежние показатели дожны нормализоваться. Ведь на нормы фетометрии плода надо смотреть также очень внимательно, в дальнейшем анализируя общую картину развития ребенка.

Третья фетометрия плода

В большинстве случаев последней для будущей мамы считается третья фетометрия плода. 33 недели беременности — это последний срок проведения ультразвукового обследования. Ведь теперь возможно увидеть вполне сформировавшегося малыша, оценить его состояние здоровья и судить о дальнейшем способе родов. Например, измеряется окружность головы и живота, делается оценка симметричного развития парных конечностей, а также делается прогноз веса малыша при рождении.

При этом если в этом есть необходимость, можно раньше провести такое исследование, как фетометрия плода. 32 недели считаются достаточным сроком для подобного рода исследования женщины в положении. Если же патологий и разительных отклонений от нормы не выявлено, то в дальнейшем в ультразвуковом исследовании нет необходимости.

Заключение

В процессе анализа полученной информации после ультразвукового обследования обязательно стоит понимать, что малыш в утробе матери не развивается равномерно. Поскольку само развитие характеризуется скачкообразностью, от этого в определенные периоды возможно отследить отклонение от нормативных показаний.

Более того, особое внимание стоит обращать на генетику родителей и их телосложение. Так, к примеру, беременная женщина, которая немного весит и имеет невысокий рост, зачастую будет обладательницей плода, что также будет отклоняться от нормы по таблице фетометрии в меньшую сторону. Тогда как крупная будущая мама может иметь ребенка, который также значительно превышает нормативы по весу и общим параметрам. При этом не стоит беспокоиться, ведь это индивидуальная характеристика малыша и его матери. И она ни на что не влияет. Ведь все люди разные.

Выносить вердикт о результатах ультразвукового обследования фетометрии уполномочен только акушер-гинеколог или же специалист медицинского центра генетики. Поэтому будущая мама обязательно должна следовать всем рекомендациям и наставлениям врачей, в том числе вести соответствующий беременной женщине образ жизни.

Ведь только отсутствие вредных привычек (или же полный отказ от них), правильное питание и соблюдение соответствующего режима дня позволят на свет появиться здоровому и активному ребенку на радость родителям. Поэтому необходимо сразу задуматься, стоит ли жизнь и здоровье малыша ваших слабостей? Быть может, женщина должна отбросить все риски в сторону и изменить свою жизнь к лучшему. А ребенок — повод это сделать раньше, хотя бы ради него.

сроки проведения, нормы, расшифровка результатов

Второй скрининг при беременности – это комплексная оценка показателей развития плода в период с 18 по 21 неделю гестации. На этом сроке контролируется развитие плода, диагностируются аномалии с поздним манифестом, проводится исследование кровотока в системе плод-плацента-мать.

Программа 2-го скрининга состоит из исследований течения беременности методом УЗИ с допплерометрией. Информативное обследование структур и органов плода, состояния плаценты, оценка кровоснабжения и достаточности питания для нормального развития ребенка. УЗИ во втором триместре проводится трансабдоманильно, исключается любой дискомфорт для будущей мамы и малыша.

В клинике «Академия VIP» скрининги второго триместра беременности проводятся на единственном в регионе аппарате УЗИ нового поколения Voluson E10 2020г, разработанном специально для акушерства и гинекологии. Скрининг проводится сонологами со специализацией на диагностике развития беременности. Для оценки риска используется программное обеспечение, рассчитывающее возможные аномалии с высокой вероятностью.

Особенности второго триместра беременности

В течение второго триместра у ребенка развивается мышечный каркас, начинают работать мочевыделительная системы, поджелудочная железа, кишечник, формируются зубы. К концу этого периода беременности функционируют все органы, кроме легких. В триместре идет активное развитие нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой систем. На 2-м скрининге можно определить пол ребенка.

Показания для второго скрининга

Скрининг 2-го триместра включен в утвержденный план ведения беременности в государственных и частных клиниках. Второе УЗИ проводится обязательно, анализ крови на гормональные маркеры в этом триместре делается по желанию беременной пройти более информативное обследование или по показаниям:

  • Есть угроза прерывания беременности.
  • В период гестации женщина перенесла инфекционные заболевания или принимала препараты, способные повлиять на развитие плода.
  • На предыдущем скрининге были выявлены аномалии развития.
  • У женщины в период беременности диагностированы патологии эндокринного, онкологического профиля.
  • В анамнезе есть отягощающие факторы: работа во вредных условиях, вредные привычки, родство будущих родителей.
  • У пары уже рождались дети с генетическими заболеваниями.

Второй скрининг не имеет противопоказаний. Полученная информация помогает скорректировать ведение беременности в следующем триместре, предотвратить развитие патологий у плода.

Подготовка к скринингу

  • Для подготовки ко второму УЗИ достаточно соблюдать щадящую диету и избегать продуктов, провоцирующих газообразование. 2-й скрининг проводится через переднюю стенку брюшины. Положение и размер плода к этому времени позволяют получить хорошую визуализацию. До УЗИ можно пить воду. Допустим легкий завтрак, если забор крови производится в другой день. Перед процедурой рекомендуется расслабиться, успокоиться, так как нервное возбуждение может повлиять на поведение плода и результаты скрининга.
  • Кровь сдается строго натощак, в первой половине дня. Концентрация гормонов, характерных для беременности, в это время достигает максимума.

Что оценивается на УЗИ

В ходе второго УЗИ выполняется фетометрия плода, измеряется вес и рост, исследуются внутренние органы, оценивается кровообращение. Также скрининг позволяет диагностировать:

  • Состояние плаценты, полости матки и цервикального канала, качество и количество амниотических вод, положение ребенка в плаценте.
  • Развитие структур черепа, формирование глазных яблок, носовой кости.
  • Патологии нервной системы и головного мозга (анэнцефалия, грыжа спинного мозга, гидроцефалия).
  • Аномалии развития почек или их отсутствие.
  • Патологии стенки брюшины, отверстие в диафрагме, разделяющей грудную клетку с боюшиной.
  • Нарушения в развитии и строении сердца.

Рост и вес

Для 2-го триместра показатели роста и веса плода в норме следующие:

  18 неделя 19 неделя 20 неделя 21 неделя
Рост, см 20-22 22-24 24-26 26-28
Вес, г 140-215 200-270 220-350 280-410
  • Небольшие отклонения в любую сторону при пропорциональном сложении и остальных нормальных показателях могут быть особенностью строения, связанными с наследственностью. Если родители миниатюрные, то есть вероятность, что ребенок тоже будет некрупным. И наоборот. В этом случае нет причин для беспокойства.
  • Низкий вес на фоне нарушений кровообращения и других отклонений может говорить о нарушении питания плода и замедлении развития. При остром дефиците питательных веществ беременность может замереть, также голодание плода повышает риск появления аномалий в формировании органов.
  • Большой вес указывает на патологии нервной системы, повышенную отечность, резус-конфликт крови матери и ребенка.
  • Отклонение в большую сторону может быть связано с беременностью на фоне сахарного диабета у матери.
  • Несоответствие веса и роста сроку гестации может быть результатом генетических пороков.

Фетометрия во втором триместре

На УЗИ 2-го скрининга измеряются следующие показатели:

Показатель 18 недель 19 недель 20 недель 21 неделя
Бипариетальный размер (БПР), мм 37-47 41-49 43-53 46-56
Носовая кость 6,6-8,0 6,6-8,0 7,0-8,3 7,0-8,3
Лобно-затылочный размер (ЛЗР), мм 49-59 53-63 56-68 60-72
Окружность головы, мм 131-161 142-174 154-186 166-200
Окружность живота, мм 104-144 114-154 124-164 137-177
Длина бедра, мм 23-31 26-34 29-37 32-40
Длина голени, мм 20-28 23-31 26-34 29-37
Длина плеча, мм 20-28 23-31 26-34 29-37
Длина предплечья, мм 17-23 20-26 22-29 24-32
Частота сердечных сокращений (ЧСС), удары в минуту 130-165 130-165 140-170 140-170

Бипариетальный размер (межвисочное расстояние) позволяет определить точный срок беременности. Второй скрининг наиболее информативен для этого показателя. Если БПР больше или меньше нормы, но пропорционален другим показателям, это указывает на особенность сложения ребенка. Непропорциональное отклонение может быть результатом патологий:

  • Гидроцефалия (водянка головного мозга). При этом увеличен бипариетальный размер, лобно-затылочный размер, длина окружности головы выше нормы, возможно нарушение симметрии черепа. Остальные параметры в норме. Гидроцефалия развивается из-за внутриутробных инфекций.
  • Отставание развития. БПР заметно меньше нормы, другие показатели соответствуют норме. Такая ситуация может наблюдаться на фоне системной гипоксии плода или его инфицирования.
  • Микроцефалия. Нарушение развития головного мозга. БПР меньше нормы в 2-3 раза, уменьшена окружность головы, ЛЗР.
  • Недоразвитость отдельных структур головного мозга. В этом случае БПР также намного ниже нормативных значений.

Носовая кость во втором триместре четко визуализируется на УЗИ. Если она намного меньше нормы, есть риск хромосомных нарушений. Их вероятность оценивается в совокупности с другими показателями скрининга.

Лобно-затылочный размер (расстояние между лобной и затылочной костями черепа) интерпретируется вместе с БПР. Отклонения помогают уточнить предполагаемую патологию. Для более объективной оценки рисков используется цефалический индекс (ЦИ). Он рассчитывается по формуле: БПР:ЛЗР×100%. Это соотношение сохраняется в течение всего срока беременности. ЦИ не должен существенно отличаться от результатов УЗИ первого скрининга.

Окружность головы оценивается в комплексе с БПР, ЛЗР, формой головы. В норме форма головы здорового плода округлая, симметричная.

Размеры конечностей должны быть пропорциональны, длина рук должна соответствовать длине ног. Причинами отклонений могут быть:

  • Факторы наследственности. Укорочение рук и ног, неправильное строение кистей может быть спровоцировано наследственной карликовостью, синдромом Эллиса-ван Кревельда.
  • Генетические сбои. Нарушения могут возникнуть на этапе оплодотворения и когда беременность только началась. Причиной заболевания могут половые инфекции, токсоплазмоз, краснуха, вирус гриппа, герпес. При генетических патологиях могут наблюдаться деформации и несимметричность конечностей, их неестественное положение, неправильное развитие костей.
  • Прием препаратов, несовместимых с беременностью. К ним относятся некоторые антидепрессанты, антибиотики, средства, меняющие свертываемость крови.
  • Вредные привычки, контакт с токсичными веществами. Алкоголь, наркотические вещества, соединения свинца, лития, мышьяка влияют на развитие скелета.

Частота сердечных сокращений говорит о самочувствии плода и работе сердца.

  • Системное увеличение ЧСС – симптом гипоксии, вызванной плацентарной недостаточностью, железодефицитной анемией матери, внутренним кровотечением, интоксикацией, пороками развития сердца, наличием перекрутов и узлов пуповины, пороками развития головного мозга, вирусной инфекцией матери.
  • Постоянное снижение показателя ЧСС может наблюдаться при нарушении обмена веществ у мамы и ребенка, повышении концентрации калия в крови, тяжелых пороках развития, в том числе, сердца и сосудистой системы.

Плацента

На УЗИ оценивается положение плаценты относительно родовых путей. Эти данные позволяют спрогнозировать риски при родах. Самое удачное прикрепление плаценты – в верхней части матки. Структура должна быть однородной, прикрепление должно быть равномерным, без отслоек. Толщина около 20 мм. Зрелость плаценты в этом триместре нулевая.

Пуповина

В пуповине должны присутствовать 2 артерии и 1 вена. На УЗИ исследуется положение пуповины относительно плода, наличие узлов, переучиваний. Качество кровотока оценивается с помощью допплеровского датчика.

Матка

Поверяется тонус, наличие новообразований, состояние швов, если ранее проводилось кесарево сечение.

Околоплодные воды

Для диагностики состояния и количества вод используется индекс амниотической жидкости (ИАЖ). Его нормальное значение от 137 до 214 мм.

  • ИАЖ меньше нормы говорит о маловодии. При этом повышается риск внутриутробных инфекций.
  • При ИАЖ выше нормы определяется многоводие. Большой объем вод может спровоцировать неправильное предлежание, обвитие пуповиной.

В жидкости не должно быть хлопьев, примесей.

Что влияет на результаты

Возможности оборудования для проведения УЗИ и допплерометрии. В «Академии VIP» используется флагманский аппарат с возможностью объемного моделирования органов и систем плода. Чувствительность и обзорность датчиков позволяют увидеть структурные изменения в доли миллиметра. Повышенная контрастность во время допплерометрии повышает информативность оценки кровотока. Получение срезов на разной глубине дает возможность подробно изучить строение органов.

Квалификация специалистов. Опыт и специализация врача влияет на точность интерпретации результатов. Доктора нашей клиники имеют международную сертификацию FMF по проведению УЗИ-скринингов плода всех сроков.

Состояние пациентки. Если женщина нервничает, повышается секреция норадреналина, адреналина. Это может вызвать изменения ЧСС плода. Рекомендуется проводить обследование в спокойном состоянии. Во время болезни беременной возможны отклонения функциональных показателей.

Прием лекарств. Прием некоторых препаратов изменяет работу сердца у плода. Перед УЗИ нужно сообщить врачу, какие лекарства принимаются.

Диагностика в «Академии VIP»

У нас можно пройти скрининг с оценкой более 20 параметров развития плода, развернутым генетическим исследованием крови и расчетом рисков с помощью аккредитованной программы Astraia.

Voluson E10 оснащен эффективной системой шумоподавления и улучшения качества визуализации – на изображениях нет помех и искажений. Четкие фото и видео с обследования сохранят яркие моменты на всю жизнь!

Задержка роста плода, плод не набирает вес, чего ждать? Часть 2 — Семейная Клиника

В одной из предыдущих статей мы обсуждали тему задержки роста плода. Познакомились с некоторыми грамотными терминами, и пришли к выводу, что диагноз выставляется на основании ультразвуковых параметров, когда те или иные показатели меньше нормы.

В этой статье рассмотрим нормы размеров плода, какие они? 

Каждый врач, который выполняет УЗИ во время беременности, имеет специальную таблицу (она может быть в бумажном или электронном варианте), в которой указаны параметры, недели гестации, и процентили: а именно 10-ый процентиль, 50-ый процентиль и 90-ый процентиль. Процентиль – это статистический показатель. Количество процентилей может меняться, так же как и количество параметров.  Важно понять, что плод растёт не по учебнику, а по своей генетической программе, и задачи акушера-гинеколога с врачом УЗД понять в динамике: индивидуальная ли особенность малыша такого внутриутробного роста или, действительно, в связи с плацентарной недостаточностью он отстаёт в росте. Есть ряд пороков развития и хромосомных заболеваний, из-за которых плод отстаёт в росте, но тогда врач это заподозрит на УЗИ и отправит на дообследование.

  

Итак, пример таблицы показателей внутриутробных размеров плода.  Давайте возьмём пример 33 недели беременности. Такая строка выделена красным цветом. Процентили указывают на относительное положение индивида в выборке стандартизации. Это некие среднестатистические показатели, которые помогают, прежде всего, докторам ориентироваться между нормой и патологией. Если ваш срок беременности 33 недели, и все показатели фетометрии (размеров разных частей тела плода) укладываются в эту строчку, выделенную красным цветом, значит, что  нет повода для тревоги. «По учебнику» идёт 50-ый процентиль (самый часто встречающийся показатель   нормы в популяции). Но плод может быть больше или меньше. Вспомните, как вы в школьном возрасте выстраивались в линию на уроках физкультуры, кто повыше, кто пониже, но все хорошие оказались ребята. В процентилях такая же логика, кто-то больше (тогда доктор произнесёт фразу: бипариетальный размер соответствует 90 процентилю для срока беременности 33 недели), кто-то меньше (тогда доктор произнесёт фразу: размер бедренной кости соответствует 10 процентилю для срока беременности 33 недели). И то, и другое это вариант нормы, и нет поводов для тревоги. 

 Как и в предыдущей статье, посвященной задержке роста плода, повторим  основные фетометрические показатели, по которым ориентируются при оценке внутриутробного роста плода: бипариетальный размер, окружность головы, окружность живота, длина бедренной кости. Эти показатели выделены в табличке  разноцветными столбиками. Предполагаемая масса плода высчитывается по математической формуле, которая основана на этих показателях. 

 В этой статье мы попробовали познакомиться с принципами оценки внутриутробного роста плода, увидели процентили и их разброс. Если вам ставят диагноз: задержка роста плода, обратитесь с вашим доктором к этой табличке, чтобы разобраться, действительно ли это так, задайте вопрос вашему доктору на УЗИ. И помните, ваш малыш индивидуальный, самый лучший и красивый, позвольте ему также индивидуально расти внутриутробно, по своей генетической программе.  

Врачи акушеры-гинекологи и врачи ультразвуковой диагностики СЕМЕЙНОЙ КЛИНИКИ готовы ответить на все вопросы по развитию плода и течению беременности, а также взять на себя ведение Вашей беременности, чтобы у Вас появился на свет здоровый малыш. 

Таблица норм ИАЖ (индекс амниотической жидкости)

Амниотическая жидкость, или, как её ещё называют, околоплодные воды, это та среда, в которой находится ещё не рождённый малыш. Околоплодные воды создают самые оптимальные условия для хорошего самочувствия плода. Их температура составляет около 37 градусов, т.e. немного выше обычной температуры тела, что является нормой.

Амниотическая жидкость играет защитную роль, предохраняя плод от вредных внешних факторов. Околоплодные воды вырабатываются амнионом – одной из зародышевых оболочек.

В каждый срок беременности своя норма околоплодных вод, также их количество зависит от индивидуальных особенностей, но всё же должно укладываться в пределы норм. Обновление околоплодных вод происходит практически каждые три часа. Несоответствие количества околоплодных вод норме говорит о маловодии или многоводии. Эти состояния рассматриваются как патологические.

Неделя: от (мм) – до (мм) включительно.
16: 73 – 201
17: 77 – 211
18: 80 – 220
19: 83 – 225
20: 86 – 230
21: 88 – 233
22: 89 – 235
23: 90 – 237
24: 90 – 238
25: 89 – 240
26: 89 – 242
27: 85 – 245
28: 86 – 249
29: 84 – 254
30: 82 – 258
31: 79 – 263
32: 77 – 269
33: 74 – 274
34: 72 – 278
35: 70 – 279
36: 68 – 279
37: 66 – 275
38: 65 – 269
39: 64 – 255
40: 63 – 240
41: 63 – 216
42: 63 – 192

УЗИ плода при беременности

Зачем нужно УЗИ?

Ультразвуковое исследование плода может показать, как растет ребенок, и выявить отклонения от нормы. Во время беременности можно проводить множество различных ультразвуковых измерений. Ультразвуковые измерения плода могут включать длину темени и крестца (CRL), бипариетальный диаметр (BPD), длину бедренной кости (FL), окружность головы (HC), затылочно-лобный диаметр (OFD), окружность живота (AC) и длину плечевой кости (HL). , а также расчет предполагаемой массы плода (EFW).

Беременность на ваших условиях

Получите экспертное руководство и индивидуальные советы на вашем пути к беременности и на протяжении каждой недели беременности.

Скачать приложение

Какие результаты УЗИ и сонограммы плода можно рассчитать во время беременности?

babyMed предлагает самый обширный список инструментов и калькуляторов для УЗИ и сонограммы. Ультразвук показывает многие важные структуры беременности и измерения эмбриона — восемь основных характеристик описаны ниже.

Получите наш курс по родам по электронной почте, чтобы узнать все о родах, обезболивании, естественных способах лечения и подготовиться к ребенку и кормлению грудью!

Гестационный мешок (GS)

Гестационный мешок (GS) — это структура, которая окружает эмбрион и, вероятно, является первой структурой беременности, которую можно увидеть на УЗИ на ранних сроках беременности, обычно на 6 неделе беременности. GS содержит не только эмбрион, но и околоплодные воды, которые помогают питать и защищать развивающегося ребенка.Гестационный мешок — это структура, которую специалисты по УЗИ ищут, когда им необходимо подтвердить наличие и жизнеспособность ранней беременности, будь то внутри матки или как внематочная беременность вне матки. Его можно использовать для определения наличия внутриутробной беременности (IUP) до визуализации эмбриона. Его можно измерить, а недели беременности определить примерно с 5-дневной точностью.

Попробуйте наш калькулятор роста плода!

Желточный мешок

Желточный мешок — это перепончатый мешок, прикрепленный к эмбриону.Это можно увидеть на УЗИ между эмбрионом и гестационным мешком. Желточный мешок функционирует как средство питания эмбриона до развития кровеносной системы и плаценты. При оценке беременности важно измерить размер и форму желточного мешка.

Полюс плода

Полюс плода — это скопление клеток до того, как станет виден эмбрион. Он растет со скоростью около 1 мм в день, начиная с 6-й недели гестационного возраста. Таким образом, простой способ «датировать» раннюю беременность — добавить длину полюса плода (в мм) к 6 неделям.При использовании этого метода гестационный срок полюса плода размером 5 мм составит 6 недель и 5 дней.

Длина короны до крестца (CRL)

Длина макушки до крупа — это расстояние между верхушкой эмбриона и его крестцом. Его можно измерить между 7-13 неделями беременности и дать точную оценку гестационного возраста. Свидания с CRL могут начаться в течение 3-4 дней после последней менструации. Важно отметить, что, если срок выполнения был установлен с помощью точно измеренного CRL, его не следует изменять при последующем сканировании.Например, если другое сканирование, проведенное через 6 или 8 недель спустя, показывает, что у ребенка должна быть новая дата родов, которая находится дальше, обычно не следует менять дату, а следует интерпретировать результаты как то, что ребенок не растет ожидаемыми темпами. .

Бипариетальный диаметр (BPD)

Диаметр между двумя сторонами головы, измеренный через 13 недель. Он увеличивается примерно с 2,4 см в 13 недель до примерно 9,5 см в срок. У разных детей одного и того же веса может быть разный размер головы, поэтому датирование на поздних сроках беременности обычно считается ненадежным.Рассчитайте здесь размеры плода.

Окружность головы (HC)

Окружность головы или HC измеряет окружность головы плода. ГК обычно проводят после 13 недель беременности.

Воспользуйтесь нашим калькулятором окружности головы!

Длина бедра (FL)

Измеряет самую длинную кость в теле и отражает продольный рост плода. Его полезность аналогична BPD.Он увеличивается примерно с 1,5 см в 14 недель до примерно 7,8 см в срок. (Диаграмма и дальнейшие комментарии) Как и в случае с BPD, датирование с использованием FL следует проводить как можно раньше.
Калькулятор длины бедра

Окружность живота (АК)

Самое важное измерение на поздних сроках беременности. Он больше отражает размер и вес плода, а не возраст. Последовательные измерения полезны для наблюдения за ростом плода. Измерения переменного тока не следует использовать для датирования плода.

Расчет предполагаемой массы плода (EFW)

Вес плода на любой стадии беременности также можно оценить с большой точностью с помощью полиномиальных уравнений, содержащих BPD, FL и AC. Например, значение BPD 9,0 см и AC 30,0 см даст расчетный вес 2,85 кг. Для расчета предполагаемого веса плода четыре измерения (AC, BPD, HC, FL) вводятся в математическую формулу. Существует множество различных формул для определения веса, и даже самые лучшие из них имеют погрешность 15% у 85% всех плодов.Другими словами, примерно каждый седьмой плод будет весить на 15% больше или меньше предполагаемого. Калькулятор предполагаемого веса плода babyMed рассчитает диапазон веса на основе различных формул.

В таблице ниже показаны типичные измерения, наблюдаемые в течение каждой недели, начиная с 4 недель беременности.

Ультразвуковые измерения при беременности: Измерения (в мм) представляют собой средние значения для каждой недели гестационного возраста.

Гестационный возраст (недели)

Размер мешка

CRL

барр. / Д.

Длина бедра

Окружность головы

Окружность живота

4 недели

3

5 недель

6

6 недель

14

7 недель

27

8

8 недель

29

15

9 недель

33

21

10 недель

31

11 недель

41

12 недель

51

21

8

70

56

13 недель

71

25

11

84

69

14 недель

28

15

98

81

15 недель

32

18

111

93

16 недель

35

21

124

105

17 недель

39

24

137

117

18 недель

42

27

150

129

19 недель

46

30

162

141

20 недель

49

33

175

152

21 неделя

52

36

187

164

22 недели

55

39

198

175

23 недели

58

42

210

186

24 недели

61

44

221

197

25 недель

64

47

232

208

26 недель

67

49

242

219

27 недель

69

52

252

229

28 недель

72

54

262

240

29 недель

74

56

271

250

30 недель

77

59

280

260

31 неделя

79

61

288

270

32 недели

82

63

296

280

33 недели

84

65

304

290

34 недели

86

67

311

299

35 недель

88

68

318

309

36 недель

90

70

324

318

37 недель

92

72

330

327

38 недель

94

73

335

336

39 недель

95

75

340

345

40 недель

97

76

344

354

41 неделя

98

78

348

362

42 недели

100

79

351

371

Каталожные номера:

  • Гестационный возраст измеряется в неделях с первого дня последней менструации и предполагает овуляцию на 14-й день этого цикла.
  • Размер гестационного мешка основан на исследованиях Baltzer FR, et al: Am J Obstet Gynecol, 146: 973, 1983
  • Измерения BPD от внешней к внутренней таблицам черепа и взяты из Sabbagha RE и Hughey, Obstet Gynecol 52; 402, 1978.
  • Измерения окружности головы взяты из Hadlock FP, et al: AJR 138: 649, 1982
  • Измерения длины бедренной кости адаптированы из Hadlock FP, et al: AJR 138, 875, 1982
  • Измерения окружности живота адаптированы из Hadlock FP, et al, AJR 139: 367, 1982

Подробнее:

Small для гестационного возраста | Детская больница Филадельфии

Маленький для гестационного возраста — это термин, используемый для описания ребенка, размер которого меньше обычного для данного количества недель беременности.Дети с SGA обычно имеют массу тела при рождении ниже 10-го процентиля для детей того же гестационного возраста. Это означает, что они меньше, чем многие другие дети того же гестационного возраста.

Младенцы SGA могут казаться физически и неврологически зрелыми, но меньше других детей того же гестационного возраста. Младенцы SGA могут быть пропорционально маленькими (одинаково маленькими по всему телу) или могут иметь нормальную длину и размер, но иметь меньший вес и массу тела. Дети с SGA могут быть недоношенными (родившимися до 37 недель беременности), доношенными (от 37 до 41 недели) или доношенными (после 42 недель беременности).

Хотя некоторые дети маленькие из-за генетики (их родители маленькие), большинство детей с SGA маленькие из-за проблем с развитием плода, возникающих во время беременности. Многие дети с SGA имеют состояние, называемое задержкой внутриутробного развития (IUGR). ЗВУР возникает, когда плод не получает необходимых питательных веществ и кислорода, необходимых для правильного роста и развития органов и тканей. ЗВУР может начаться на любом сроке беременности. Раннее начало ЗВУР часто связано с хромосомными аномалиями, материнскими заболеваниями или серьезными проблемами с плацентой.Задержка роста (после 32 недель) обычно связана с другими проблемами.

Некоторые факторы, которые могут способствовать SGA и / или IUGR, включают следующее:

Когда плод не получает достаточного количества кислорода или питательных веществ во время беременности, общий рост тела и органов ограничен, а клетки тканей и органов могут не расти в таких размерах или в таком количестве. Некоторые из состояний, вызывающих SGA и IUGR, ограничивают кровоток через плаценту. Это может привести к тому, что плод будет получать меньше кислорода, чем обычно, что увеличивает риски для ребенка во время беременности, родов и после них.

Младенцы с SGA и / или IUGR могут иметь проблемы при рождении, включая следующие:

  • Пониженный уровень кислорода

  • Низкий балл по шкале Апгар (оценка, помогающая выявлять детей, которым трудно адаптироваться после родов)

  • Аспирация мекония (вдыхание первых дефекаций в утробе матери), которая может привести к затрудненному дыханию

  • Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови)

  • Нарушение поддержания нормальной температуры тела

  • Полицитемия (слишком много эритроцитов)

Ребенок с SGA часто выявляется до рождения.Во время беременности размер малыша можно оценить по-разному. Высота глазного дна (верхняя часть матки матери) может быть измерена от лобковой кости. Это измерение в сантиметрах обычно соответствует количеству недель беременности после 20-й недели. Если для количества недель измерения низкие, ребенок может быть меньше, чем ожидалось.

Хотя многие дети с SGA имеют низкий вес при рождении, не все они недоношены и могут не испытывать проблем, связанных с недоношенными детьми.Другие дети с SGA, особенно с IUGR, выглядят худыми, бледными и с дряблой сухой кожей. Пуповина часто бывает тонкой и тусклой, а не блестящей и толстой.

Другие диагностические процедуры могут включать следующее:

  • Ультразвук. Ультразвук (тест с использованием звуковых волн для создания изображения внутренних структур) — более точный метод оценки размера плода. Можно измерить голову и живот плода и сравнить их с диаграммой роста для оценки веса плода.Окружность живота плода является полезным индикатором питания плода.

  • Доплеровский поток. Еще один способ интерпретировать и диагностировать IUGR во время беременности — это допплеровский кровоток, который использует звуковые волны для измерения кровотока. Звук движущейся крови создает волны, отражающие скорость и количество крови, движущейся по кровеносному сосуду. Кровоток через кровеносные сосуды как в головном мозге плода, так и в пуповине можно проверить с помощью допплеровских исследований кровотока.

  • Увеличение веса матери. Увеличение веса матери также может указывать на рост ребенка. Небольшая прибавка веса матери во время беременности может соответствовать маленькому ребенку

  • Оценка гестации. Младенцы взвешиваются в течение первых нескольких часов после рождения. Вес сравнивается с гестационным возрастом ребенка и записывается в медицинскую карту. Вес при рождении необходимо сравнить с сроком беременности. Некоторые врачи используют формулу для расчета массы тела ребенка для диагностики SGA.

Специфическое лечение SGA определит врач вашего ребенка на основании:

  • Гестационный возраст, общее состояние здоровья и история болезни вашего ребенка

  • Степень условия

  • Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения

  • Ожидания по ходу состояния

  • Ваше мнение или предпочтение

Младенцы с SGA могут быть физически более зрелыми, чем указывает их небольшой размер.Но они могут быть слабыми и хуже переносить обильные кормления или оставаться в тепле. Лечение ребенка SGA может включать:

  • Кровати или инкубаторы с регулируемой температурой

  • Кормление через зонд (если ребенок не сосет сильно)

  • Проверка на гипогликемию (низкий уровень сахара в крови) с помощью анализов крови

  • Контроль уровня кислорода

Младенцы с SGA и недоношенные дети могут иметь дополнительные потребности, включая кислород и механическую помощь для дыхания.

Пренатальный уход важен при всех беременностях, особенно для выявления проблем с развитием плода. Отказ от курения и употребление таких веществ, как наркотики и алкоголь, необходимы для здоровой беременности и могут снизить риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС) и других младенческих смертей, связанных со сном. Также может помочь здоровое питание во время беременности.

Потребление матерью фруктов и овощей или витамина С во время беременности связано с ростом плода и младенцем до 6 месяцев: результаты когортного исследования здоровья матери и ребенка в Корее (MOCEH) | Журнал питания

  • 1.

    Richter HG, Camm EJ, Modi BN, Naeem F, Cross CM, Cindrova-Davies T. и др. Аскорбат предотвращает оксидативный стресс плаценты и увеличивает массу тела при рождении при гипоксической беременности у крыс. J Physiol. 2012. 590 (6): 1377–87.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 2.

    Ибрагим Б.С., Бариони ЭД, Хелуани С., Брага Т.Т., Дрюс С.К., Коста С.Г. и др. Благоприятные эффекты лечения витамином С на беременных крыс, подвергшихся воздействию формальдегида: изменение иммуносупрессии у потомства.Toxicol Appl Pharmacol. 2016; 300: 77–81.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 3.

    Угва Е.А., Ивасам Е.А., Нвали, штат Мичиган. Низкий уровень витамина С в сыворотке крови беременных женщин, посещающих дородовое наблюдение в больнице общего профиля Давакин куду, Северо-Западная Нигерия. Int J Prev Med. 2016; 7:40.

    Артикул

    Google Scholar

  • 4.

    Ван Й.З., Рен У.Х., Ляо В.К., Чжан Г.Й. Концентрации витаминов-антиоксидантов в сыворотке крови матери и пуповины и их влияние на исходы родов.J Nutr Sci Vitaminol (Токио). 2009; 55 (1): 1–8.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 5.

    Деймек Дж., Гинтер Э., Солански И., Подразилова К., Ставкова З., Бенеш И. и др. Уровни витаминов C, E и A в крови матери и плода для чешских и цыганских этнических групп в Чешской Республике. Int J Vitam Nutr Res. 2002. 72 (3): 183–90.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 6.

    Рао С., Яджник С.С., Канаде А., Фолл Ч.Д., Маргеттс Б.М., Джексон А.А. и др. Потребление богатых микронутриентами продуктов питания матерями из сельских районов Индии связано с размером их детей при рождении: исследование питания матерей в Пуне. J Nutr. 2001. 131 (4): 1217–24.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 7.

    Миккельсен Т.Б., Ослер М., Орозова-Беккевольд И., Кнудсен В.К., Ольсен С.Ф. Связь между потреблением фруктов и овощей и массой тела при рождении: проспективное исследование среди 43 585 датских женщин.Scand J Public Health. 2006. 34 (6): 616–22.

    Артикул

    Google Scholar

  • 8.

    Балобан М., Мохтари Н.С., Мерзук С.А., Мерзук Х., Беларби Б., Нарсе М. Окислительный и антиоксидантный статус матерей и их новорожденных в зависимости от веса при рождении. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2008. 141 (2): 95–9.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 9.

    Сига-Риз А.М., Промислоу Дж. Х., Савиц Д. А., Торп Дж. М. мл., Макдональд Т.Потребление витамина С и риск преждевременных родов. Am J Obstet Gynecol. 2003. 189 (2): 519–25.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 10.

    Мэтьюз Ф., Юдкин П., Нил А. Влияние питания матери на исход беременности: проспективное когортное исследование. BMJ. 1999. 319 (7206): 339–43.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 11.

    Ли Б.Е., Хонг Ю.С., Ли К.Х., Ким Ю.Дж., Ким В.К., Чанг Н.С. и др.Влияние уровней витаминов C и E в сыворотке крови матери во втором триместре на массу тела и длину тела при рождении. Eur J Clin Nutr. 2004. 58 (10): 1365–71.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 12.

    Hong J, Lee HA, Park EA, Kim YJ, Lee H, Park BH и др. Связь уровней антиоксидантных витаминов в середине беременности и окислительного стресса с ростом ребенка в течение первых 3 лет жизни. Food Nutr Res. 2014; 58 (1): ID 20207.

    Статья

    Google Scholar

  • 13.

    Дехган М., Ахтар-Данеш Н., Макмиллан К.Р., Табане Л. Является ли витамин С в плазме подходящим биомаркером потребления витамина С? Систематический обзор и метаанализ. Нутр Дж. 2007; 6: 41.

    Артикул

    Google Scholar

  • 14.

    Ким Б.М., Ха М., Парк Х.С., Ли Б.И., Ким Ю.Дж., Хонг Ю.С. и др. Исследование здоровья матери и ребенка (MOCEH). Eur J Epidemiol. 2009. 24 (9): 573–83.

    Артикул

    Google Scholar

  • 15.

    Hur J, Kim H, Ha EH, Park H, Ha M, Kim Y и др. На вес при рождении корейских младенцев влияет взаимодействие потребления железа матерью и полиморфизм GSTM1. J Nutr. 2013. 143 (1): 67–73.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 16.

    Угва Э., Гварзо М., Ашими А. Окислительный стресс и антиоксидантный статус беременных сельских женщин на северо-западе Нигерии: проспективное когортное исследование. J Matern Fetal Neonatal Med. 2015; 28 (5): 544–7.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 17.

    Рамон Р., Баллестер Ф, Иньигес С., Ребальято М., Мурсия М., Эсплугес А. и др. Потребление овощей, но не фруктов во время беременности, связано с антропометрическими показателями новорожденного. J Nutr. 2009. 139 (3): 561–7.

    Артикул

    Google Scholar

  • 18.

    Loy SL, Marhazlina M, Nor Azwany Y, Hamid Jan JM. Повышенное потребление фруктов и овощей во время беременности связано с размером при рождении. Юго-Восточная Азия J Trop Med Public Health. 2011; 42 (5): 1214–23.

    PubMed

    Google Scholar

  • 19.

    Ан Ю.М., Ким Ю.Дж., Парк Х, Парк Б., Ли Х. Пренатальный статус витамина С связан с апоптозом плаценты при нормальных сроках беременности у человека. Плацента. 2007. 28 (1): 31–8.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 20.

    Аль-Губори Х. Загрязнители окружающей среды и факторы образа жизни вызывают окислительный стресс и плохое внутриутробное развитие.Воспроизвести BioMed Online. 2014. 29 (1): 17–31.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 21.

    Duarte-Salles T., Mendez MA, Meltzer HM, Alexander J, Haugen M. Диетическое потребление бенз (а) пирена во время беременности и вес при рождении: ассоциации, измененные потреблением витамина C в норвежском когортном исследовании матери и ребенка (МоБа). Environ Int. 2013; 60: 217–23.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 22.

    Педерсен М., Шокет Б., Годшалк Р.В., Райт Дж., Фон Стедингк Х., Торнквист М. и др. Объемные аддукты ДНК в пуповинной крови, потребление фруктов и овощей матерью и масса тела при рождении в европейском исследовании матери и ребенка (NewGeneris). Перспектива здоровья окружающей среды. 2013. 121 (10): 1200–6.

    Артикул

    Google Scholar

  • 23.

    Temu TM, Wu KY, Gruppuso PA, Phornphutkul C. Механизм индуцированной аскорбиновой кислотой дифференцировки хондрогенных клеток ATDC5.Am J Physiol Endocrinol Metab. 2010; 299 (2): E325–34.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 24.

    Wegger I, Palludan B. Дефицит витамина C вызывает гематологические и скелетные аномалии во время внутриутробного развития у свиней. J Nutr. 1994. 124 (2): 241–8.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 25.

    Кипп Д.Е., МакЭлвейн М., Киммел Д.Б., Ахтер М.П., ​​Робинсон Р.Г., Лукерт Б.П.Цинга приводит к снижению синтеза коллагена и плотности костей на модели морских свинок. Кость. 1996. 18 (3): 281–8.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 26.

    Джейн С.К., Уайз Р., Янамандра К., Дханиредди Р., Боккини Дж. А. Младший. Влияние витамина С, витамина Е и липидов в крови матери и пуповины на массу новорожденного при рождении. Mol Cell Biochem. 2008. 309 (1-2): 217-21.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 27.

    Cheng Y, Dibley MJ, Zhang X, Zeng L, Yan H. Оценка рациона питания беременных женщин в сельской местности на западе Китая. BMC Public Health. 2009; 9: 222.

    Артикул

    Google Scholar

  • 28.

    Каземиан Э., Дорости-Мотлаг А.Р., Сотудех Г., Эшрагян М.Р., Ансари С., Омидиан М. Состояние питания женщин с гестационной гипертензией по сравнению с нормальными беременными женщинами. Гипертоническая болезнь при беременности. 2013. 32 (2): 146–56.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 29.

    Mouratidou T, Ford F, Prountzou F, Fraser R. Диетическая оценка популяции беременных женщин в Шеффилде, Великобритания. Br J Nutr. 2006. 96 (5): 929–35.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 30.

    Watson PE, McDonald BW. Основное влияние на потребление питательных веществ у беременных женщин Новой Зеландии. Matern Child Health J. 2009; 13 (5): 695.

    Артикул

    Google Scholar

  • 31.

    Zentner LEA, Rondo PHC, Duran MC, Oliveira JM. Кровные отношения приводят к потреблению кальция, железа и витамина С у беременных бразильских женщин. Clin Nutr. 2008. 27 (1): 100–4.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 32.

    Sukchan P, Liabsuetrakul T, Chongsuvivatwong V, Songwathana P, Sornsrivichai V, Kuning M. Недостаточное потребление питательных веществ среди беременных женщин на глубоком юге Таиланда. BMC Public Health. 2010; 10: 572.

    Артикул

    Google Scholar

  • 33.

    Litonjua AA, Rifas-Shiman SL, Ly NP, Tantisira KG, Rich-Edwards JW, Camargo CA Jr, et al. Потребление матерью антиоксидантов при беременности и при хрипах у детей в возрасте 2 лет. Am J Clin Nutr. 2006. 84 (4): 903–11.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 34.

    Лю РХ. Полезные для здоровья компоненты фруктов и овощей в рационе.Adv Nutr. 2013; 4 (3): 384С – 92С.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 35.

    Fulton SL, McKinley MC, Young IS, Cardwell CR, Woodside JV. Влияние увеличения потребления фруктов и овощей на общий рацион: систематический обзор и метаанализ. Crit Rev Food Sci Nutr. 2016; 56 (5): 802–16.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 36.

    Simões-Wüst AP, Moltó-Puigmartí C, van Dongen MC, Dagnelie PC, Thijs C.Потребление органических продуктов питания во время беременности связано с различными профилями потребителей, режимами питания и потреблением: когортное исследование KOALA Birth Cohort Study. Public Health Nutr. 2017; 20 (12): 2134–44.

    Артикул

    Google Scholar

  • 37.

    Корейские центры по контролю и профилактике заболеваний. Презентация отчета Корейского национального обследования здоровья и питания (KNHANES) IV. Сеул: Министерство здравоохранения и социального обеспечения; 2009, 2010.

    Google Scholar

  • 38.

    Yannakoulia M, Drichoutis AC, Kontogianni MD, Magkanari F. Сезонные колебания в отзывах диет, используемых в педиатрической популяции. J Hum Nutr Diet. 2010. 23 (5): 489–93.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 39.

    Menezes AMB, Hallal PC, Horta BL, Araújo CLP, de Fátima VM, Neutzling M, et al. Размер при рождении и артериальное давление в раннем подростковом возрасте: проспективное когортное исследование при рождении. Am J Epidemiol. 2007. 165 (6): 611–6.

    Артикул

    Google Scholar

  • Высота дна: точный признак роста плода?

    Какое значение имеет измерение высоты дна дна матки?

    Ответ Ивонн Батлер Тобах, доктор медицины

    Измерение высоты дна матки обычно проводится, чтобы определить, мал ли ребенок для своего гестационного возраста. Обычно это расстояние в сантиметрах от лобковой кости до верхушки матки.Ожидается, что после 24 недели беременности высота дна дна нормально растущего ребенка будет соответствовать количеству недель беременности — плюс-минус 2 сантиметра. Например, если вы беременны на 27 неделе беременности, ваш лечащий врач ожидает, что высота вашего дна матки будет около 27 сантиметров.

    Однако измерение высоты дна дна может быть менее точным, если у вас индекс массы тела 30 или выше (ожирение) или если у вас в анамнезе имеется миома.

    Высота дна матки меньше или больше ожидаемого — или увеличивается более или менее быстро, чем ожидалось — может указывать на:

    • Замедление роста плода (ограничение внутриутробного развития)
    • Многоплодная беременность
    • Ребенок значительно крупнее среднего (макросомия плода)
    • Слишком мало околоплодных вод (маловодие)
    • Слишком много околоплодных вод (многоводие)

    В зависимости от обстоятельств ваш лечащий врач может порекомендовать ультразвуковое исследование, чтобы определить причину необычных измерений, или более внимательно следить за вашей беременностью.

    Но высота дна матки — это только инструмент для измерения роста плода, а не точная наука. И необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, насколько он эффективен при обнаружении задержки внутриутробного развития. Как правило, измерение высоты дна дна обеспечивает уверенность в стабильном росте ребенка. Если вас беспокоят измерения высоты дна дна матки, узнайте подробности у своего врача.

    с

    Ивонн Батлер Тобах, доктор медицины

    • Прививка от гриппа при беременности
    • Краска для волос и беременность

    14 марта 2020 г.

    Показать ссылки

    1. Дивон г.Ограничение роста плода: обследование и диагностика. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 31 октября 2019 г.
    2. Питер JR и др. Измерение высоты дна симфиза (SFH) во время беременности для выявления аномального роста плода. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2015; DOI: 10.1002 / 14651858.CD008136.pub3.
    3. Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень № 204: Ограничение роста плода. Акушерство и гинекология. 2019; DOI: 10.1097 / AOG.0000000000003070.

    Посмотреть больше ответов экспертов

    Продукты и услуги

    1. Книга: Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности

    .

    Ограничение внутриутробного развития: идентификация и лечение

    1. Бернштейн I, Габбе С.Г. Ограничение внутриутробного развития. В: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, Annas GJ, et al., Eds. Акушерство: нормальная и проблемная беременность.3-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 1996: 863–86 ….

    2. Wolfe HM, Gross TL. Повышенный риск задержки роста плода. В: Gross TL, Sokol RJ, ред. Задержка внутриутробного развития: практический подход. Чикаго: Ежегодник медицинских издательств, 1989: 111–24.

    3. Neerhof MG.
    Причины задержки внутриутробного развития. Клин Перинатол .
    1995; 22: 375–85.

    4. Кризи Р.К., Резник Р. Ограничение внутриутробного развития. В: Creasy RK, Resnik R, eds.Материнско-плодная медицина: принципы и практика. 3-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1994: 558–74.

    5. Ограничение роста плода. В: Cunningham FG, et al., Eds. Акушерство Уильямса. 20-е изд. Стэмфорд, штат Коннектикут: Appleton & Lange, 1997: 839–54.

    6. Мэннинг Ф.А., Хохлер С. Задержка внутриутробного развития: диагностика, прогноз и лечение на основе ультразвуковых методов. В: Fleischer AC, et al., Eds. Принципы и практика ультразвукового исследования в акушерстве и гинекологии.4-е изд. Norwalk, Conn .: Appleton & Lange, 1991: 331–48.

    7. Craigo SD.
    Роль ультразвука в диагностике и лечении задержки внутриутробного развития. Семин Перинатол .
    1994; 18: 292–304.

    8. Ott WJ.
    Диагноз измененный рост плода. Obstet Gynecol Clin North Am .
    1988. 15: 237–63.

    9. Теджани Н.А.
    Рецидив задержки внутриутробного развития плода. Акушерский гинекол .
    1982; 59: 329–31.

    10. Вулф Х.М.,
    Валовая TL,
    Сокол РЖ.
    Рецидивирующие малые для гестационного возраста роды: перинатальные риски и исходы. Am J Obstet Gynecol .
    1987. 157: 288–93.

    11. Hadlock FP,
    Детер Р.Л.,
    Харрист РБ,
    Рокер Э,
    Парк СК.
    Независимый от даты предиктор задержки внутриутробного развития плода: отношение длины бедра к окружности живота. AJR Am J Roentgenol .
    1983; 141: 979–84.

    12.Коричневый HL,
    Миллер Дж. М. Младший,
    Габерт HA,
    Кисслинг Г.
    Ультразвуковое распознавание плода, маленького для гестационного возраста. Акушерский гинекол .
    1987; 69: 631–5.

    13. Резерфорд SE,
    Фелан Дж. П.,
    Смит CV,
    Джейкобс Н.
    Четырехквадрантная оценка объема околоплодных вод: дополнение к дородовой оценке сердечного ритма плода. Акушерский гинекол .
    1987. 70 (3 Pt 1): 353–6.

    14. Мур TR,
    Cayle JE.Индекс околоплодных вод при нормальной беременности человека. Am J Obstet Gynecol .
    1990; 162: 1168–73.

    15. Голан А,
    Лин Г,
    Эврон С,
    Ариэли С,
    Нив Д,
    Дэвид МП.
    Олигогидрамнион: осложнения со стороны матери и исход для плода в 145 случаях. Гинекол Обстет Инвест .
    1994; 37: 91–5.

    16. McCurdy CM Jr,
    Семена JW.
    Олигогидрамнион: проблемы и лечение. Семин Перинатол .
    1993; 17: 183–96.

    17. Шалев Э,
    Блондхейм О,
    Пелег Д.
    Использование кордоцентеза при лечении недоношенных плодов или плодов с задержкой роста при ненормальном мониторинге. Obstet Gynecol Surv .
    1995; 50: 839–44.

    18. Наджотт М.П.,
    Башни CV,
    Асрат Т,
    Фриман РК.
    Перинатальный исход с измененным биофизическим профилем. Am J Obstet Gynecol .
    1994; 170: 1672–6.

    19. Лин СС,
    Моавад АХ,
    Розенов П.Дж.,
    Река П.Кислотно-основные характеристики плодов с задержкой внутриутробного развития в родах и родах. Am J Obstet Gynecol .
    1980; 137: 553–9.

    20. Soothill PW,
    Николаидес KH,
    Кэмпбелл С.
    Пренатальная асфиксия, гиперлактикемия, гипогликемия и эритробластоз у плода с задержкой роста. Br Med J [Clin Res] .
    1987. 294: 1051–3.

    21. Лейтич Х.,
    Эгартер С,
    Husslein P,
    Кайдер АК,
    Шемпер М.Метаанализ низких доз аспирина для профилактики задержки внутриутробного роста. Br J Obstet Gynaecol .
    1997. 104: 450–9.

    22. Фитцхардинг П.М.,
    Инвуд С.
    Длительный рост у маленьких для свиданий детей. Acta Paediatr Scand Suppl .
    1989; 349: 27–33.

    23. Сун И.К.,
    Vohr B,
    О, В.
    Результаты роста и нервного развития младенцев с очень низкой массой тела при рождении с задержкой внутриутробного развития: сравнение с контрольными субъектами, сопоставимыми по весу при рождении и гестационному возрасту. J Педиатр .
    1993; 123: 618–24.

    24. Маркестад Т,
    Вик Т,
    Альстен Г,
    Гебре-Медхин М,
    Skjaerven R,
    Якобсен Г,

    и другие.
    Доношенные младенцы, родившиеся с малым для гестационного возраста (SGA): рост и развитие в течение первого года жизни. Acta Obstet Gynecol Scand Suppl .
    1997; 165: 93–101.

    25. van der Reijden-Lakeman IE,
    де Сонневиль Л.М.,
    Swaab-Barneveld HJ,
    Слайпер FM,
    Verhulst FC.Оценка внимания до и после 2 лет лечения гормоном роста у детей с задержкой внутриутробного развития. J Clin Exp Neuropsychol .
    1997; 19: 101–18.

    нормальное УЗИ 1-го триместра как

    Для протокола сканирования

    ГРАФИКОВ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГЕСТАЦИОННОГО ВОЗРАСТА

    В зависимости от возраста беременности эти графики могут использоваться для определения правильного EDD.

    Измерение среднего диаметра мешочка используется для определения гестационного возраста до того, как можно будет точно измерить длину крестца. Средний диаметр мешка определяется путем измерения длины, ширины и высоты, а затем деления на 3.
    После визуализации полюса плода измерение CRL является наиболее точным методом датирования беременности

    Вернуться к началу

    Уровни ХГЧ при нормальной беременности.ПРИМЕЧАНИЕ. Количественное значение бета-ХГЧ в сыворотке крови матери достигает пика примерно через 10 недель, а затем снижается.

    GESTATIONAL SAC

    Гестационный мешок (GS) — это самая ранняя сонографическая находка при беременности. Будет сложно определить, есть ли у матери ретровертированная матка или миома. GS — это эхогенное кольцо, окружающее безэховый центр. Внематочная беременность будет выглядеть так же, но не в полости эндометрия.GS не идентифицируется примерно через 4 1/2 недели при трансвагинальном сканировании.

    Размер гестационного мешка следует определять путем измерения среднего значения трех диаметров. Эти различия редко влияют на датировку гестационного возраста более чем на день или два.

    На следующем изображении с использованием трансвагинального доступа гестационный мешок можно увидеть на 4-5 неделе.

    5 неделя беременности.Желточный мешок Только видимый Желточный мешок будет виден до четко определяемого эмбрионального полюса. Измерение среднего диаметра мешочка используется для определения гестационного возраста до того, как можно будет точно измерить длину коронного крестца. Средний диаметр мешка определяется путем измерения длины, ширины и высоты, а затем деления на 3.
    Сердце самого раннего эмбриона будет едва уловимым мерцанием.Это можно измерить с помощью M-режима (избегайте допплера в первом триместре из-за риска биоэффектов). Первоначально частота сердечных сокращений может быть низкой. Сравните с частотой сердечных сокращений матери, чтобы убедиться, что вы не видите артериол.
    Измерение длины гребешка (CRL) на 6 неделе беременности. Масса плодных клеток, отделенных от желточного мешка, впервые становится очевидной при трансвагинальном ультразвуковом исследовании сразу после 6-й недели беременности. Эта масса клеток известна как полюс плода.

    Полюс плода растет со скоростью около 1 мм в день, начиная с 6-й недели гестационного возраста. Таким образом, простой способ «датировать» раннюю беременность — это прибавить длину плода (в мм) к 6 неделям. При использовании этого метода гестационный срок полюса плода размером 5 мм составит 6 недель и 5 дней.


    Мешочек с желтком

    Желточный мешок появляется на 5-й неделе.Это вторая структура, появившаяся после GS. Он должен быть круглым с безэховым центром. Он не должен быть кальцинированным, деформированным или размером> 5 мм от внутреннего к внутреннему диаметру. Желточные мешки размером более 6 мм обычно указывают на патологическую беременность. Неспособность идентифицировать (с помощью трансвагинального УЗИ) желточный мешок, когда гестационный мешок вырос до 12 мм, также обычно свидетельствует о неудачной беременности.

    СЕРДЦА

    При трансвагинальном подходе можно увидеть мерцание сердцебиения плода еще до того, как будет идентифицирован полюс плода.Это будет видно рядом с желточным мешком. Он может быть ниже 100 ударов в минуту, но к 7 неделям он увеличится до 120-180 ударов в минуту. На ранних сканированиях в 5-6 недель важно просто визуализировать сердцебиение. Неспособность определить сердечную деятельность плода у плода, общая длина которого превышает 4 мм, является зловещим признаком.

    Иногда бывает трудно различить пульс матери и сердцебиение плода. Часто технические специалисты одновременно измеряют пульс матери, чтобы проверить, плод это или матери.

    ДЛИНА КОРОБКИ (CRL)

    CRL — это воспроизводимый и точный метод измерения и датировки плода.

    Ранние УЗИ использовали этот термин (CRL), потому что ранние плоды также приняли позу сидя на стуле на ранних сроках беременности. Через 12 недель точность CRL в прогнозировании гестационного возраста снижается и заменяется измерением бипариетального диаметра плода.

    По крайней мере, в некоторых отношениях термин «длина крупа коронки» вводит в заблуждение:

    • Отсутствуют коронка плода и крупа плода, которые нужно измерять в течение большей части первого триместра.

    • До 53 дней после LMP наиболее каудальной частью массы клеток плода является каудальный нервный спон, за которым следует хвост. Только через 53 дня огузок становится самой каудальной частью плода.

    • До 60 дней после LMP самая головная часть клеточной массы плода — это сначала ростральные нейропоры, а затем шейный изгиб. Через 60 дней головка плода становится самой головной частью клеточной массы плода.

    • На самом деле во время этого раннего развития плода измеряется самый длинный диаметр плода.

    От 6 недель до 9 1/2 недель гестационный возраст CRL плода растет со скоростью около 1 мм в день.

    8 НЕДЕЛЬ 10 НЕДЕЛЬ

    вернуться в топ

    БЛИЗНЕЦЫ

    Первоначально близнецы могут быть идентифицированы как 2 отдельных гестационных мешка (т.е. диамниотический, дихорионический). Они могут быть 2-мя полюсами плода в одном гестационном мешке (монохорионный).Хорионичность легче определить на ранних сроках беременности в зависимости от хорионичности и амнионичности.

    Это печальная ситуация, когда возникает «исчезающий близнец», что составляет около 20% беременностей двойней. В этих случаях один из близнецов не может расти и развиваться. Вместо этого его развитие останавливается, и он реабсорбируется без каких-либо признаков беременности двойней.

    Моноамниотические близнецы Дихориальные диамниотические близнецы

    ТРИПЛЕТЫ

    Тройняшки с 2 мешочками.Моноамниотические, монохориальные близнецы и нормальный одиночный.
    Щелкните здесь, чтобы увидеть отличную статью о близнецах

    ОБЩАЯ ПАТОЛОГИЯ

    Для www.obstetricassistant.com

    Для НАРУШЕНИЙ первого триместра
    • выкидыш
    • Внематочная беременность
    • Сиамские близнецы
    • Дородовое кровотечение
    Для оценки маточной артерии

    1-Й УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ТРИМЕСТЕР ПРОТОКОЛ

    РОЛЬ УЗИ


    Ультразвук в основном используется для оценки гестационного возраста, текущей жизнеспособности и материнского благополучия.Ультразвук — ценный диагностический инструмент при оценке следующих показаний;

    • Не уверен в датах
    • Вагинальное кровотечение
    • Тазовая боль
    • Исключить внематочную беременность
    • Материнский анамнез
    • Угроза выкидыша
    • Nuchal Translucency (11-14 недель: CRL 45-84 мм)

    История болезни

    • Тяжесть
    • Паритет (выкидыш, прерывание беременности (Т.О.П.))
    • Лечение бесплодия
    • Дата последней менструации
    • Другая история беременности
    • Гинекологический анамнез

    ВЫБОР ОБОРУДОВАНИЯ И ТЕХНИКА

    • Современный аппарат УЗИ
    • Изогнутый линейный датчик примерно 3-7 МГц в зависимости от материнских факторов
    • Трансвагинальный зонд примерно 5-9 МГц (при необходимости используйте не латексный чехол)
    • Обеспечьте пациенту комфорт и конфиденциальность.
    • Теплый гель, чистые полотенца и т. Д.
    • Выберите предварительную настройку «Акушерский» для соответствующих уровней мощности и пакетов измерений.

    Используйте криволинейный зонд (3,5-6 МГц) с малой мощностью, чтобы снизить риск биологических эффектов. Следует избегать использования допплера в 1 триместре.

    ТЕХНИКА СКАНИРОВАНИЯ

    ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА

    Опорожните мочевой пузырь за 2 часа до назначенного времени.В течение следующего часа выпейте не менее 1 литра воды и не ходите в туалет, пока не получите инструкции.

    <10 недель

    • Шейка матки — проверьте, закрыта ли она, и измерьте длину между внутренним и внешним отверстием
    • Обратите внимание на яркую трофобластическую реакцию вокруг мешочка.
    • Оценить расположение плаценты и расстояние от внутреннего зева (на данном этапе может располагаться близко к зеву)
    • Проверка на ретроплацентарные кровотечения, образования плаценты и т. Д.
    • Оцените материнские яичники, придатки и мешок Дугласа (P.Наружный диаметр)
    • Подтвердите наличие внутриутробной беременности, и номер
    • Если многоплодная беременность, подтвердите количество плодов, количество мешочков и количество присутствующих плацент для определения хорионичности. т.е. монохорионный / моноамнионный (MCMA), монохорионный / диамнионный (MCDA), дихорионный / диамнионный (DCDA)
    • Подтвердите сердцебиение (удары) и частоту только в M-режиме (использование цветных или доплеровских кривых не рекомендуется в 1-м триместре)
    • Измерьте CRL для расчета гестационного возраста и предполагаемой даты родов (EDD).
      Если слишком рано увидеть полюс плода, измерьте средний диаметр мешочка.

    ОСНОВНОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ ЖЕСТКОЙ КОПИИ

    Серия 1-го триместра должна включать следующие минимальные изображения;

    • Матка длинная, транс
    • Оба яичника
    • Adnexae
    • шейка матки и мешочек Дугласа
    • Гестационный мешок — длинный и транс
    • Желточный мешок, если виден
    • Палочка плода
    • Сердце плода в режиме M
    • Задокументируйте нормальную анатомию.Любая патология, обнаруженная в 2-х плоскостях, включая измерения.

    Оценка гестационного возраста плода | Radiology Key

    12 Оценка гестационного возраста плода

    Чайтали Шах и Ашок Бханушали

    Определение гестационного возраста по беременности необходимо после оценки для оценки анатомии и роста плода, интерпретации различных скрининговых тестов и прогнозирования Ожидаемая дата доставки.

    Существуют различные способы расчета срока беременности плода, включая менструальный анамнез, клиническое обследование и ультразвуковое исследование. 1–3 Из этих трех ультразвуковое исследование лучше подходит для определения срока беременности. 3 Менструальный возраст исчисляется с первого дня последней менструации. Концептуальный возраст рассчитывается по овуляции. Срок беременности рассчитывается исходя из теоретического времени овуляции плюс 2 недели. Помимо оценки гестационного возраста плода, биометрия плода используется для выявления проблем, связанных с нарушениями роста, таких как задержка внутриутробного развития, макросомия и микроцефалия.Другими преимуществами биометрии плода являются ранняя диагностика пороков развития (например, измерение длинных костей при дисплазиях скелета) 4 и выявление пациентов с риском анеуплоидии (затылочная полупрозрачность плода). 5

    Расчеты, основанные на измерениях плода, также используются для определения роста и веса. В конечном итоге оценка биометрии плода важна для снижения перинатальной заболеваемости и смертности.

    Параметры, используемые в биометрии плода для определения гестационного возраста

    Оценка гестационного возраста и роста плода основана на различных параметрах, которые описаны в этой главе.Во всех приведенных таблицах срок беременности выражен в неделях и днях от (теоретического) начала последней менструации (дата зачатия минус 14 дней). 2

    Существует множество хорошо зарекомендовавших себя графиков, которые используются в течение долгого времени; однако заметные различия между популяциями иногда заставляют исследователей строить новые номограммы для разных рас. 6

    Средний диаметр гестационного мешка

    Этот параметр полезен на ранних сроках беременности, когда полюс плода или эмбрион еще не определяется на УЗИ.Это может быть уже через 5 недель при трансвагинальном обследовании и через 6 недель при трансабдоминальном обследовании. В условиях внематочной беременности псевдогестационный мешок может имитировать настоящий мешок. Следовательно, при отсутствии определенного полюса плода или желточного мешка следует проявлять осторожность при маркировке настоящего мешка как такового. Нормальный гестационный мешок можно уверенно диагностировать, если его гиперэхогенный край толстый (> 2 мм), а его форма круглая или овальная без необычных углов. Средний диаметр гестационного мешка измеряется внутри гиперэхогенного края.Если мешок круглый, требуется только одно измерение. Чаще, когда он имеет овальную форму, проводят три ортогональных (перпендикулярных) измерения мешка и усредняют их. Гестационный возраст оценивается на основе среднего диаметра мешочка (, таблица 12–1, ). Согласно одному исследованию Muller et al., Трехмерное объемное сканирование более точное, чем двухмерное сканирование в определении объема гестационного мешка, но не имеет прогностического значения для гестационного результата. 7

    Средний срок беременности рассчитывали по уравнению регрессии.Сообщаемый диапазон: ± 0,1 неделя при 2 SD.

    От Альфреда Б. Курца. Оценка срока беременности. В: Bluth EI, Arger PH, Benson CB, Ralls PW и Siegel MJ, ред. Ультразвук: практический подход к клиническим проблемам . Нью-Йорк: издательство Thieme Medical Publishers; 2000. Воспроизведено с разрешения.

    Рис. 12–1 Сканирование, демонстрирующее измерение длины макушки до крестца.

    Длина макушки до крестца

    Длина макушки до крупа (CRL) — это самая длинная доказуемая длина эмбриона, за исключением конечностей и желточного мешка. 8 CRL является наиболее точным индикатором гестационного возраста в течение первого триместра, потому что на ранних сроках беременности CRL имеет быструю линейную кривую ускорения роста, и на этой стадии рост эмбриона минимально зависит от различные патологии.

    CRL измеряется от внешнего края полюса головного мозга до внешнего края крупа плода. Следует соблюдать осторожность, чтобы не включить желточный мешок в измерение 9 ( Рис. 12–1 ).

    CRL можно использовать для оценки гестационного возраста от 6 до 14 недель (, таблица 12–2, ). Наилучшая точность составляет от 6 до 10 недель, в течение которых погрешность составляет от ± 3 до 4 дней (доверительный интервал 95%). Однако по мере продвижения беременности возникают методологические проблемы, поскольку плод может сгибаться и растягиваться, что затрудняет воспроизводимые линейные измерения. Ошибка увеличивается до ± 5 дней между 10 и 14 неделями беременности.

    Рис. 12–2 Сканирование, демонстрирующее измерение бипариетального диаметра, который измеряется от внешнего стола черепа до внутреннего стола на уровне таламуса.

    Рисунок 12–3 Сканирование, демонстрирующее измерение окружности головы.

    Параметр CRL в первом триместре такой же или более точный, чем любое измерение плода во втором триместре для оценки гестационного возраста. 10 Не существует четких таблиц измерения частей плода для гестационного возраста менее 12 недель.

    Бипариетальный диаметр

    Бипариетальный диаметр (BPD) — один из первых параметров, который использовался для оценки гестационного возраста и широко исследовался в литературе.БЛД является наиболее широко используемым параметром при оценке гестационного возраста плода 11,2 (, таблица 12–3, ). Он измеряется в поперечной плоскости на уровне таламуса от внешнего стола проксимального отдела черепа до внутреннего стола дистального отдела черепа, что соответствует измерению «от переднего края к переднему краю» ( Рис. 12–2 ) .

    Измерения в ростральном направлении от таламуса (то есть ниже уровня ножек головного мозга) могут привести к недооценке БЛД и, следовательно, гестационного возраста плода.Для точной серийной оценки бипариетальный диаметр следует измерять с использованием тех же ориентиров (т. Е. Уровня таламуса). Если BPD измеряется на разных уровнях, это может привести к ошибочным показаниям.

    Бипариетальный диаметр наиболее точен на сроке от 12 до 28 недель беременности.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.