Что происходит на 6 неделе беременности акушерского срока: признаки, ощущения, что происходит с малышом и мамой

Определение срока беременности — Статьи — Родддом г. Видное

СРОК БЕРЕМЕННОСТИ – основное, что необходимо знать гинекологу для правильного и качественного ведения беременности у пациенток. На основании срока беременности врач будет назначать своевременно все необходимые обследования и анализы, будет следить за внутриутробным развитием малыша и сможет вовремя заметить возможные патологии в развитии беременности и физическом состоянии еще не рожденного ребенка. Например, УЗИ в диагностических целях необходимо проводить в строго отведенные для этого промежутки времени – это 12,20,32 недели. Поэтому, правильно рассчитать срок беременности очень важно.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СРОКА БЕРЕМЕНННОСТИ помогает вычислить предполагаемую дату родов (ПДР). Конечно, вероятность рождения вашего малыша именно в этот день на так уж и велика. Рассчитанная таким образом дата просто констатирует полные 40 недель беременности. Для того, чтобы определить срок родов необходимо от первого дня последней менструации вычесть 3 месяца и прибавить семь дней. И в соответствии с полученной датой родов можно уже можно вычислить срок своей беременности.

Но ПДР в любом случае помогает врачу не пропустить перенашивание беременности, которое может негативно сказаться на здоровье вашего малыша.  А это немаловажный момент.

Определение срока беременности необходимо гинекологам для того, чтобы определить точную дату выход женщины в декретный отпуск ( 30 недель ).

Понятное дело, что и самой женщине интересно знать точный срок своей беременности и родов для того, чтобы вовремя подготовиться к рождению ребенка, купить предметы одежды.

Определение срока беременности по дате последней менструации.

В акушерстве срок берем6енности при регулярном ритме менструаций принято определять от первого дня последней менструации. К этому сроку приравниваются фетометрические данные малыша по УЗИ, размеры матки при акушерском исследовании.

Очень часто женщины не могут согласиться с этим сроков, утверждая, что знают точный день зачатия. Вы абсолютно правы – каждый акушер прекрасно знает, что наступление беременности возможно только в середине менструального цикла (в период овуляции) – но так принято в акушерстве и лучше взят на вооружение именно этот подсчет срока беременности и предполагаемой даты родов.

Определение срока беременности по дате овуляции или зачатия.

Этот метод наиболее информативен у женщин с нерегулярным менструальным циклом, в случае проведения ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий), когда пациентка отслеживала овуляцию используя различные методы. Это могло быть измерение базальной температуры, использование специальных тестов на овуляцию, фолликулометрия по данным УЗИ

Пытаться определить у себя овуляцию только для того, чтобы впоследствии можно было точно рассчитать срок беременности – нецелесообразно. Есть более простые способы вычисления срока беременности уже, собственно, после наступления интересного положения.

Для того, чтобы определить срок родов необходимо от первого дня последней менструации вычесть 3 месяца и прибавить семь дней. И в соответствии с полученной датой родов можно уже можно вычислить срок своей беременности.

Определение срока беременности путем гинекологического осмотра.

Если вы пришли на осмотр к гинекологу на первых неделях беременности, то врачу не составит труда точно установить срок беременности. В данном случае определение срока беременности производится на основании размера матки. К примеру, в 6 недели беременности размер матки можно сравнить с куриным яйцом, в 10  недель – с гусиным яйцом. Опытный гинеколог способен установить срок беременности путем влагалищного обследования с точностью до одного дня. Срок беременности позднее 8-12 недель просто на основании размера матки точно установить будет сложно. Так как начиная со второго триместра беременности у женщин, находящихся на одинаковом сроке беременности размер матки может отличаться.

В более поздних сроках ориентировочно для определения срока беременности может служить определяемая при наружном акушерском исследование высота стояния дна матки. Длина матки измеряется при помощи сантиметровой ленты. Обычно длина матки равна количество недель. Например, длина матки равна 36 см, значит срок беременности также равен 36 неделям.

Постановка срока беременности на УЗИ.

Определение срока беременности при помощи результатов ультразвукового исследования возможно с большой точностью при условии, если обследование выполняется на ранних сроках беременности – до 8-12 недель. Срок беременности будет выставлять на каждом УЗИ, но вот только точность этого метода будет снижаться с каждой последующей неделей беременности, так как каждый ребенок, даже внутриутробно, развивается по-своему, у каждого свои конституционные особенности. К примеру, доношенный новорожденный может весить у кого-то 2.9, а у кого-то 4.5 гк. При этом оба малыша будут абсолютно здоровы – но на УЗИ во 2 и 3 триместре беременности смотрелись они ведь тоже по разному.

Поэтому срок беременности, установленный на УЗИ во втором и третьем триместре – уже может не быть достоверным.

Определение срока беременности по первому шевелению.

Первородящие женщины начинают ощущать первые шевеления малыша на сроке беременности 20 недель. Повторнородящие немного раньше – в 18 недель. Гинекологи рекомендуют запомнить женщине дату первого шевеления и обязательно заносят ее в диспансерную карту беременной женщины. При постановке срока беременности и родов это имеет огромное значение. Например, для того, чтобы определить дату родов необходимо к дате первого шевеления прибавить 20 недель ( или 4,5 месяца), для повторнородящих необходимо прибавить 18 недель или 5 месяцев.

Но и этот метод определения срока беременности не всегда бывает верен. Есть женщины, которые даже в свою первую беременность ощущают шевеления малыша значительно раньше положенного срока в 20 недель, в 17 недель, а то и раньше. Особенно часто такие ранние шевеления наблюдаются у худеньких женщин. Есть такие женщины, которые ощущают первые шевеления на 2 недели позже положенного срока.

Беременность 6 недель. Что происходит на 6 неделе беременности?

Беременность в 6 недель — явление, которое уже сложно отрицать. На 6 неделе беременности происходит множество трансформаций как в организме мамы, так и в развитие плода. У вашей крохи на 6 неделе начинает стучать сердечко. Но не будем забегать вперед и рассмотрим каждое важное изменение в твоей беременности поэтапно. Какие анализы необходимо сделать в 6 недель беременности и что нужно успеть сделать?

Содержание:

Беременность 6 недель

• Акушерская неделя — 6 
• Эмбриональная неделя — 4
• День срока — 34-42

6 недель беременности что происходит?

С малышом:

В 6 недель беременности происходит дальнейшее развитие органов ребенка. Размер эмбриона уже достигает 6 мм. Теперь ваш малыш размером с яблочное семечко. Однако у этой крохи уже продолжается зарождение органов. Именно на 6 неделе формируется мозг ребенка, как костный, так и головной. Теперь у крохи начинают зарождаться черты лица, прорисовываются ушки и носик, углубляются места для глаз.

Продолжает формироваться дыхательная система ребенка — зарождаются легкие. Намечаются внешние половые органы, но пройдет еще некоторое время, когда глядя на УЗИ вы узнаете, мальчик у вас или девочка.

Конечности ребенка пока только формируются, но совсем скоро у него появятся ручки и ножки. Развивается пищеварительная система: появляется пищевод, зарождается желудок.

К началу 7 недели беременности происходит настоящее чудо: по сосудам начинает двигаться кровь, а значит именно сейчас у вашей крохи забьется сердце. Стоит заметить, что у эмбриона сердечко бьется гораздо быстрее, чем у взрослого, примерно 100 ударов в минуту. В это же время у малыша появляется реакция на внешнее раздражение, а все потому, что его нервная система формируется быстрыми темпами.

С мамой:

Теперь проглядеть симптомы беременности гораздо сложнее. Сейчас в организме женщины идет большая перестройка гормонального фона. Теперь женщина может ощущать такие симптомы, как:

В этот период женщина может ощущать эмоциональная истощенность. Ей может показаться, что у нее упала работоспособность, и все время хочется спать. Но не у всех женщин общее состояние проявляется именно с такой стороны. У некоторых беременных наблюдается прилив сил, желание сделать все больше. Некоторые в этот период любят устроить генеральные уборки, ведь сил у них сейчас через край.

То же самое можно сказать и об аппетите женщины. Во многих случаях беременная начинает есть «за двоих», выказывая предпочтение одному особому блюду. Но это касаемо случаев, когда токсикоза нет или он еще не начался. Иначе аппетит скорее всего сойдет на нет. Повысится чувствительность к резким запахам, а к некоторым из них — отвращение.

Грудь девушки в положении становится набухшей. Она замечает тяжесть в молочных железах, покалывания и потемнение ореолов сосков. Зачастую у беременных появляется темноватая полоска от пупка к низу. Но беспокоиться не стоит — эта полоска исчезнет через некоторое время после родов.

Частые позывы «по-маленькому» — симптом увеличения матки из-за беременности. Она начинает давить на мочевой пузырь и заставлять женщину бегать в туалет очень часто.

Время от времени могут появляться неприятные ощущения в животе в виде ноющих и тянущих болей.

Запор — один из самых неприятных спутников беременности. В этом виноват прогестерон. Если до беременности вы курили, а сейчас бросили, то запоры могут настигнуть вас с большей силой. Важно отказаться от этой привычки заблаговременно до беременности. 

Некоторые женщины на 6 неделе обычные газы принимают за шевеления плода в матке — еще одна обидная шутка беременности. От скопления газов может немного увеличиться живот и не застегнуться любимые брюки.

Токсикоз

На 6 неделе токсикоз — явление распространенное. Если ты в зоне риска, то ознакомься и важной информацией о тошноте при беременности и токсикозе. Это поможет тебе быть спокойной и знать, когда тошнота нормальна, а когда она выходит за рамки здоровья. Если появились головные боли, тошнота и повышенное слюноотделение, то это тот самый токсикоз. Он может начаться как в первые недели, так и не появиться вообще. Не отчаивайся, зачастую если в одну беременность у тебя есть токсикоз, то в следующую его может и не быть совсем. Ознакомься с полезной информацией о токсикозе

Каждый женский организм — индивидуальность. Поэтому всех этих симптомов может и не быть вовсе.

Анализы на 6 акушерской неделе

• Тест. Если ты пропустила прошлые недели, то ничего страшного — так бывает. Шестая акушерская неделя — самое время сделать тест на беременность, чтобы ее подтвердить.
• УЗИ. На 6 неделе ультразвуковое исследование подтвердит наличие беременности на 100%. Кроме того, оно позволит оценить состояние плода, место в матке, куда он прикрепился и маточный тонус. Если сейчас тебя беспокоят боли в животе, то УЗИ даст ответ, связаны ли спазмы с возможной угрозой выкидыша.
• ХГЧ. Анализ крови на ХГЧ также даст ответ на вопрос «беременна ли я?», а также поможет оценить как протекает беременность.

Что нужно знать на 6 неделе беременности?

Посетить врача в первый раз вместе с партнером. При постановке на учет по беременности желательно, чтобы ваш партнер присутствовал. Это нужно для того, чтобы заранее обговорить с врачом о возможных наследственных болезнях семьи и сделать необходимые тесты и анализы.

Страх выкидыша. Многие робеют и не признаются в своей беременности близким и родственникам. Дело не в нежелании говорить, а в страхе, что в любой момент может произойти выкидыш. Тогда счастливая новость только омрачит всех. И это беспокойство абсолютно нормально. К сожалению на ранних сроках выкидыш — явление частое. Не волнуйся, за то, что некоторое время ты придержишь свое счастье в секрете, тебя никто не осудит.

Отрицательный тест. Если менструаций нет долгое время, а тесты на беременность отрицательны, то это весомый повод обратиться к врачу. Такой разлад может указывать на гормональный сбой, патологии при беременности и другие серьезные проблемы.

УЗИ. Не злоупотребляй ультразвуковыми исследованиями малыша. Хотя эта процедура безвредна, не стоит делать ее часто. Для того, чтобы понять, что беременность протекает хорошо, пока достаточно одного исследования. Иные причины — подозрения на угрозу.

Что нужно сделать в шесть недель беременности?

• Посетить врача. Он назначит тебе УЗИ и поставит на учет. Но не делай эту процедуру часто — только с назначения врача.
• Бросить вредные привычки. На раннем сроке эмбрион очень восприимчив к токсинам.
• Отказаться от окрашивания волос. Причина все те же токсины, которые крайне опасны на раннем сроке. Опасен даже едкий запах краски, поэтому во время беременности лучше не контактировать с химическими ароматами
• Создать режим питания. Если на 6 неделе ты уже осознала, что такое запор при беременности, то понимаешь как важно сейчас правильно питаться, без сухих перекусов. К тому же тебе сейчас необходимы микроэлементы в здоровой пище.
• Не пользоваться резким парфюмом. Это может спровоцировать тошноту, особенно при токсикозе.
• Принимать витамины. При формировании плода ему нужно достаточно витаминов и минералов. Проконсультируйся с врачом, какие лучше выбрать витамины.
• Избегать стрессов. Не держи все свои впечатления, переживания и радости в себе. Делись ими с партнером. Поддержка тебе сейчас нужна. Это поможет избавиться от стресса.

И еще раз о 6 ой акушерской)))), 6 акушерских неделек

Срок беременности

Срок беременности 6 недель по акушерскому календарю беременности соответствует 4 неделе от зачатия, середине второго лунного месяца беременности и началу второго месяца, если считать обычными месяцами. Надеемся, что вы на этом сроке уже разобрались, как именно считают недели беременности и не насчитали 6 недель от задержки менструации. Если вы всё ещё думаете, что беременность отсчитывают так, тогда у вас уже 10 недель, и вам нужно читать другую статью.

Ощущения

6-ая неделя беременности это время, когда гормональная буря в организме набирает ураганную силу, тело меняется каждый день, подстраиваясь под вынашивание ребенка. 

Мало у кого из женщин в 6 недель беременности токсикоза нет, это редкие счастливицы. У большинства в той или иной мере появились повышенная чувствительность к запахам, утренняя тошнота, слабость, сонливость, раздражительность, странные пищевые желания. 

Все ощущения связаны только с влиянием гормонов, и пройдут сами собой, как только ваше тело свыкнется со своей новой ролью. Обычно это происходит к 10-14 неделе. 

Если вы отслеживали свой цикл по температуре, вы увидите долгожданное: базальная температура осталась стабильно высокой и не собирается падать…

Ваше состояние

В 6 акушерских недель беременности признаки и симптомы выражены ещё не очень ярко. Кроме изменения самочувствия и задержки менструации, вы можете заметить потемнение сосков, увеличение и болезненность груди, может быть чувство, что тянет живот, это обусловлено растяжением связок матки.

В 6 недель беременности питание может стать самой настоящей проблемой. Многих особенно отталкивает мясная пища, однако, кушать всё же нужно. Питайтесь небольшими порциями, не готовьте сами, и держите рядом с постелью сухарик или печенюшку, первая еда до подъема с постели помогает избавиться от тошноты. Побольше пейте, и удовлетворяйте все прихоти и странные желания, вы сейчас имеете на это полное право. 

Секс на 6 неделе в большинстве случаев допустим, стоит лишь ограничиться, если ранее на этом сроке были выкидыши и аборты, или чувствуете что явно что-то идет не так…

Ваш ребенок

Начало 6 недели беременности это один из самых ключевых моментов в развитии нервной системы плода. Простая трубка под конец недели обретет все основные черты нервной системы человека, появится зачаток головного мозга, возникнут первые нервные связи. 

Размер плода сейчас составляет 4-5 мм, не больше горошины. Развитие плода, хотя его пока не верно называть плодом, это эмбрион, идет огромными темпами. Ребенок на 6 неделе беременности обзаводится зачатками рук и ног, к началу следующей недели можно будет увидеть даже зачатки пальчиков, уже можно различить его головной конец, на голове в области будущих глаз появятся зрительные ямки, а складочки обозначат будущие носик и ушки. Лицо пока не оформилось, сохраняются эмбриональные щели. 

Развитие нервной системы идет огромными темпами. Формируется внутреннее ухо, и, хотя малыш ничего не видит и не слышит, он уже начинает чувствовать, теперь не только кожа около ротика, но и в области внутренней поверхности бедер чувствительна. 

Ребенок получает возможность двигаться, мышечная и нервная ткань уже достаточно для этого сформировались, и может реагировать на внешнее раздражение. 

Сердечко эмбриона выступает бугорком на его груди, сердцебиение отчетливо видно при ультразвуковом обследовании. Начинает формироваться иммунная система ребенка, появляется зачаток тимуса и селезенки, костного мозга. 

Костей как таковых ещё нет, есть хрящевые структуры, из которых будут развиваться кости. 

Кишечник развивается всё лучше, становится длинным, образуя уже три петли, и перестает помещаться в брюшной полости эмбриона, часть его оказывается в пупочном канатике. Это эмбриональная грыжа пупочного канатика, которая пройдет сама собой к 11 неделе беременности, когда полость животика увеличится достаточно, что бы её вместить. 

Формируется пищевод и расширение желудка, однако просвет в них ещё не сформирован, выход из кишечника (прямая кишка) не развилась и закрыта пленкой-мембраной. 

Сейчас ещё не сформированы и находятся в зачаточном состоянии половые органы, по виду промежности малыша не ясно, мальчик это или девочка. 

Формируются органы мочеотделения, легкие будущего ребенка. 

Хорион на стороне, прилегающей к матке, формирует детское место – плаценту. Она сейчас просто утолщение, но именно этот орган может обеспечить защиту, питание и дыхание ребенка в последующие месяцы, вот почему он так важен. Как только плацента полностью сформируется, закончится ранний токсикоз, это будет после 12 недели беременности. 

Зародыш получает свободу движений благодаря удлинению пуповины, которая идет от пупочного кольца к плаценте. 

Всё ещё у зародыша видны жаберные щели и хвостик, что сделать, в животе матери каждый из людей проходит весь путь эволюции. Объем амниотического пузырька увеличивается до 2-2.5 см.

Ваш животик

Живот на 6 неделе беременности не заметен, хотя матка уже увеличилась настолько, что при осмотре гинеколог легко подтверждает наличие беременности. Если вы заметили, что у вас растет живот – это не из-за малыша. Просто началось перераспределение жировых отложений и у вас страдает пищеварение, живот может быть немного вздут.

Анализы и обследования

УЗИ на 6 неделе беременности легко подтверждает факт беременности. Врач видит сердцебиение ребенка, сердце сокращается со скоростью 110-115 ударов в минуту. Плодное яйцо имеет размеры около 2.5 см, КТР зародыша (копчико-теменной размер) около 5 мм.

Анализы на беременность, основанные на определении ХГЧ в 6 недель положительны у всех женщин. Однако при внематочной беременности уровень ХГЧ ниже обычного, и это является одним из диагностических признаков.

Возможные жалобы и проблемы

Прерывание беременности в 6 недель может произойти с высокой вероятностью, особенно у тех женщин, которые ранее имели выкидыши или аборты на этом сроке. Должны насторожить любые не характерные выделения, коричневые, розовые или кровяные, а так же боли. Если у вас 6 недель беременности, болит поясница, живот, не тянет, а именно болит – нужно срочно обратиться к гинекологу. Белые выделения, сопровождающиеся зудом, могут свидетельствовать о молочнице. Она часто начинается во время беременности, это связано с особенностями иммунитета и гормонального фона беременной.

Опасности

В 6 недель беременности самопроизвольный аборт или замершая беременность могут случиться по многим причинам. Простуда на этом сроке, высокая температура относятся к факторам риска. Кровь из половых путей на 6 неделе беременности это не месячные, а сигнал возможной катастрофы. Примерно у каждой четвертой женщины могут быть кровянистые выделения на этом сроке, но в любом случае это сигнал того, что не всё течет благополучно. Если у вас 6 недель беременности тест отрицательный – возможна внематочная беременность.

Двойня

Двойня на этом сроке отлично определяется при ультразвуковом обследовании и может быть заподозрена гинекологом при осмотре. Вы никак не можете догадаться о том, что носите двойню, и если и узнаете об этом, то только от врача.

Медицинские термины и определения во время беременности и родов

Как и во всех областях медицины, беременность и роды имеют ряд специализированных терминов, многие из которых вы услышите во время беременности и родов, а также при рождении ребенка. В следующем списке приведены определения некоторых наиболее распространенных терминов.

аборт — прерывание (прерывание) беременности. Это может быть достигнуто либо с помощью хирургической процедуры, либо путем приема комбинации прописанных лекарств (медикаментозный аборт)

амниотическая жидкость — жидкость, окружающая ребенка в матке (также называемая «водами»)

амниотический мешок — мешок вокруг ребенка внутри матки

анестетик — лекарство, вызывающее полную или частичную потерю чувствительности части или всего тела

анестезиолог — врач, специализирующийся на введении анестетика

дородовое — термин, означающий «до родов» (альтернативные термины «пренатальный» и «дородовой»)

дородовое кровотечение — кровотечение из влагалища во время беременности

Оценка по шкале Апгар — тест, проведенный через минуту после родов. ребенок рождается, затем снова через пять минут, что оценивает внешний вид ребенка , (цвет кожи), p ulse, g rimace (отраженный x), — активности (мышечный тонус) и — эспирации.Идеальный балл по шкале Апгар — 10; типичные оценки по шкале Апгар — семь, восемь или девять. Оценка ниже семи означает, что ребенку может потребоваться помощь в дыхании.

Вспомогательные репродуктивные технологии — любая процедура, проводимая для достижения беременности

baby blues — легкая депрессия после родов; обычно результат гормональных колебаний

родовой канал — канал (состоящий из шейки матки и влагалища), через который проходит ребенок во время родов

план родов — письменный документ, описывающий предпочтения женщины в отношении ухода за ней во время родов и рождение

переливание крови — процедура, при которой женщине дают кровь

схватки Брэкстона-Хикса — сжатие матки (матки), которое может ощущаться как схватка.Схватки Брэкстона-Хикса безболезненны и не становятся сильнее и ближе друг к другу, как настоящие схватки (также называемые «ложные схватки»)

разрыв воды — когда практикующий врач разрывает мешок с околоплодными водами с помощью остроконечного инструмента. Подсказка. Часто используется для ускорения родов, которые замедлились.

тазик — когда ребенок находится внутри матки дном или ступнями вниз, а не головой

кесарево сечение — хирургическая процедура, при которой ребенок доставляется через разрез в брюшной полости и матке (также называемый кесаревым сечением)

шейка матки — узкий нижний конец матки, который размягчается и открывается во время родов, чтобы позволить ребенку выйти наружу

зачатие — процесс зачатия, когда сперматозоид и яйцеклетка соединяются в единую клетку (альтернативные термины включают оплодотворение, оплодотворение и осеменение)

сокращение — часто сильное и болезненное сжатие матки во время родов, которые вызывают расширение шейки матки и помогают протолкнуть ребенка по родовым путям

венча — время во время родов, когда голова ребенка достигла наружного влагалища

дилатация — отверстие шейки матки, измеряемое как диаметр шейки матки в сантиметрах

внематочная беременность — когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и растет за пределами матки, обычно в маточной трубе.В большинстве случаев внематочная беременность нежизнеспособна.

эмбрион — название, данное оплодотворенной яйцеклетке с момента зачатия до восьмой недели

эпидуральная анестезия — тип анестетика, обычно используемый в родах, при котором лекарства используются для обезболивания нижней половины тела

маточные трубы — узкие протоки или трубы в брюшной полости женщины, по которым яйцеклетка идет от яичников к матке. Здесь чаще всего происходит оплодотворение

ложные роды — см. «Схватки Брэкстона-Хикса»

фертильность — возможность зачать и выносить ребенка до конца беременности

лечение бесплодия — лечение который помогает женщине забеременеть

разрыв первой степени — разрыв, затрагивающий только кожу промежности (рядом с входом во влагалище), который возникает во время родов, который не всегда требует наложения швов

первый триместр — первые 14 недель беременности

фолиевая кислота — витамин B, содержащийся в зеленых листовых овощах, который помогает предотвратить анемию и снижает частоту некоторых врожденных дефектов, включая расщелину позвоночника (см. определение ниже)

родничков — шесть мягких мест на голове ребенка, которые позволяют его черепу сжиматься во время родов, чтобы он мог пройти через родовую трубу л.Роднички полностью срастаются к тому времени, когда ребенку исполняется два года

щипцы — инструменты в форме язычка, помещаемые вокруг головы ребенка, чтобы помочь ему перемещаться по родовым путям во время родов

полный срок — когда беременность наступила нормальная продолжительность (37–42 недели беременности)

беременность — продолжительность (в днях или неделях), в течение которой ребенок находится в матке

гестационный диабет — состояние, которое развивается во время беременности, когда уровень сахара в крови женщины уровни становятся слишком высокими из-за недостаточного уровня инсулина.Состояние поддается лечению и обычно исчезает после беременности

гинеколог — врач, прошедший специальную подготовку по вопросам женского здоровья

кровотечение — сильное кровотечение

домашние роды — роды в домашних условиях наблюдение акушерки

иммунизация — введение вакцины, часто путем инъекции, которая делает организм устойчивым к определенным бактериям или вирусам

внутриутробно — термин, означающий «внутри матки»

экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — процесс, используемый для зачатия ребенка вне тела, при котором женские яйцеклетки оплодотворяются мужской спермой, а затем помещаются в матку женщины

недержание мочи — неспособность контролировать свой мочевой пузырь или дефекацию

индуцированный — когда медицинский работник пытается искусственно «запустить» женщину роды

желтуха — состояние, при котором кожа человека и белки его глаз приобретают желтоватый оттенок.Это вызвано избытком в крови химического вещества, называемого билирубином, и у новорожденных часто проходит само собой

половые губы — кожные лоскуты вокруг влагалища женщины

роды — процесс, через который проходит тело женщины, когда ее ребенок

Консультант по грудному вскармливанию — медицинский работник, обученный предоставлять информацию и поддержку в отношении грудного вскармливания

Низкий вес при рождении — когда ребенок при рождении весит менее 2500 граммов

Медсестра по охране здоровья матери и ребенка — a квалифицированная медсестра, специализирующаяся на здоровье и развитии детей от рождения до школьного возраста

меконий — смолистое вещество, которое младенец передает в качестве первого помета.Передача мекония до родов может быть признаком дистресса плода

акушерка — человек, специально обученный уходу за женщинами во время беременности, родов, родов и в послеродовой период

модель ухода — путь Организация охраны материнства

утреннее недомогание — тошнота, рвота и отвращение к определенным продуктам и запахам, которые в той или иной степени затрагивают большинство беременных женщин. Утреннее недомогание может возникнуть в любое время дня, обычно начинается на сроке от четырех до восьми недель беременности и обычно проходит к 16 неделе беременности

многоплодная беременность — когда женщина вынашивает более одного ребенка

естественные роды — роды без каких-либо вмешательств, например естественные роды, а не кесарево сечение

неонатальный период — время от рождения ребенка до четырех недель

Отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU) — отделение в больнице для младенцы, нуждающиеся в особой медицинской помощи высокого уровня

новорожденный — новорожденный в возрасте до четырех недель

новорожденный — ребенок в возрасте от рождения до четырех недель

детская — комната в больница, где младенцы могут оставаться днем ​​или ночью

акушер — врач, прошедший специальную подготовку по вопросам беременности и родовb рождение

яичников — женские репродуктивные органы, которые выпускают яйцеклетки в маточные трубы, где они могут быть оплодотворены, если присутствует сперма

овуляция — ежемесячный выпуск зрелой яйцеклетки из яичника.Женщина наиболее плодородна во время овуляции

яйцеклетка — человеческое яйцо

педиатр — врач, прошедший специальную подготовку по лечению детей

упражнения для тазового дна — упражнения, которые женщина может выполнять для укрепления мышцы влагалища и вокруг него

гематома промежности — скопление крови, напоминающее синяк, в области между влагалищем и анусом

промежность — область между влагалищем и анусом

плацента — орган, который соединяется со стенкой матки и питает ребенка через пуповину

постнатальный — термин, означающий «после рождения» (альтернативные термины «послеродовой» и «послеродовой»)

послеродовая депрессия — состояние, которое поражает некоторых матерей в дни, недели или месяцы после родов

послеродовое кровотечение 9 0006 — когда женщина теряет более 500 мл крови после рождения

недоношенных — когда ребенок рождается до 37 недель беременности

пренатальный — термин, означающий «до рождения» (альтернативные термины — «дородовой» и ‘antepartum’)

разрыв второй степени — разрыв промежности, затрагивающий как кожу, так и мышцы, но не задний проход.Слезы второй степени часто требуют наложения швов

Вторые роды — время от полного раскрытия шейки матки (10 см) до родов

Второй триместр — время от 14 недель до 26 недель беременности

Детский сад особого ухода (SCN) — отделение в больнице для младенцев, нуждающихся в особой медицинской помощи

spina bifida — врожденный дефект, который возникает в течение первого месяца беременности, когда позвоночник ребенка не полностью закрывается, оставляя часть спинного мозга обнажена.Расщелина позвоночника не излечима, но доступен ряд методов лечения и лечения

Самопроизвольные роды — когда роды начинаются сами по себе (без медицинской помощи)

мертворождения — смерть ребенка после 20 недель беременности, но до рождения

растяжки — обесцвеченные полосатые узоры, которые могут появиться на животе, груди, ягодицах или ногах во время беременности из-за растяжения кожи. Обычно они медленно исчезают после родов

Аппарат TENS — аппарат для «трансэлектрической стимуляции нервов», используемый для снятия боли во время родов

прерывание беременности — см. «Аборт» выше

театр — операционная в больнице или другом медицинском учреждении

разрыв третьей или четвертой степени — серьезный разрыв промежности, затрагивающий кожу, мышцы и задний проход.Для заживления этих разрывов используются швы

Третий период родов — время от рождения ребенка до рождения плаценты

третий триместр — время начиная с 26 недель беременности

триместр — промежуток времени в три месяца во время беременности, каждый из которых отмечен различными фазами развития плода

УЗИ — сканирование матки (матки) женщины и ребенка во время беременности пуповина — пуповина, соединяющая ребенка с маткой плацента, позволяющая переносить питательные вещества (витамины и минералы) и кислород от женщины к ее ребенку

матка — матка женщины

вакуумный колпачок или вентхаус — присоска, которая иногда используется во время родов, чтобы помочь вытащить ребенка из родовых путей

VBAC (вагинальные роды после кесарева сечения) — когда женщина рожает через естественные родовые пути после одного или нескольких предыдущих родов. кесарево сечение

жизнеспособная беременность — беременность, которая, вероятно, продолжится до полного срока

эпидуральная анестезия при ходьбе — эпидуральная анестезия, позволяющая женщине ходить

роды в воде — когда ребенок рождается полностью погруженным в воду в воде

воды — околоплодные воды, которые окружают будущего ребенка внутри матки (см. «околоплодные воды»)

Куда обратиться за помощью

Вот что значит быть беременной на шесть недель

Законодатели штата Огайо недавно приняли так называемый «закон о сердцебиении», который запрещает аборты в штате с момента обнаружения сердцебиения эмбриона.В большинстве случаев это обычно происходит на шестой неделе беременности. Но при некоторых беременностях первые признаки сердцебиения могут появиться уже на четвертой или пятой неделе.

Беременность и связанные с ней измерения времени могут быть невероятно запутанными, поэтому мы попросили экспертов разбить ее для нас. Вот объяснение того, что именно означает «шестая неделя беременности».

Шесть недель беременности — это шесть недель после последней менструации.

Моника Саймонс, доктор медицины, акушер-гинеколог в Every Woman Wellness, говорит SELF, что врачи измеряют беременность в неделях, прошедших с момента последней менструации у матери.Саймонс и другие врачи говорят своим пациентам, что нормальная беременность длится 40 недель — это 10 месяцев вместо девяти. «На самом деле вы не беременны 10 месяцев», — говорит она. «Но мы отсчитываем от твоей последней менструации».

Итак, для многих женщин шесть недель беременности на самом деле могут означать только две недели после задержки менструации. По словам Хуаны Куэвас, M.D., акушер / гинеколог в Every Woman Wellness. «Когда женщины осознают это, обычно на пятой или шестой неделе беременности», — говорит Куэвас. Но женщины, у которых менструальный цикл менее регулярный, могут не осознавать это намного позже.

Через шесть недель ваше тело будет проявлять очень мало признаков беременности — если таковые будут.

Саймонс говорит, что через шесть недель ваше тело почти не изменится. Вы можете почувствовать вздутие живота или тошноту, а также можете начать испытывать тошноту по утрам. Это потому, что у вас меняются гормоны.Когда срок беременности составляет пять или шесть недель, ткань яичников вырабатывает гормон, называемый прогестероном. По словам Саймонса, гормон поддерживает беременность, но вы, вероятно, не начнете проявлять себя до второго триместра.

В шесть недель зародыш размером с зерно граната.

Первые четыре недели беременности наполнены такими вещами, как зачатие, оплодотворение (когда сперма и яйцеклетка соединяются) и имплантация (когда клубок клеток, известный как бластоциста, проникает в стенку матки).К пятой неделе эмбриональный период, когда у эмбриона начинают развиваться головной, спинной мозг и сердце, только начинается. На шестой неделе зародыш размером всего с зерно граната. В течение этой недели нервная трубка на спине эмбриона закрывается, и сердце должно начать перекачивать кровь.

Также возможно, что вы даже не осознаете, что беременны, пока не закончите секунд после пропущенных месячных — обычно около восьми недель.

Это благодаря так называемому имплантационному кровотечению, которое многие люди могут ошибочно принять за период.Снова подумайте о временной шкале: первый день — это первый день менструации. Примерно через 14 дней (две недели) ваше тело выпускает яйцеклетку. Через несколько дней яйцеклетка оплодотворяется, а через несколько дней после этого она имплантируется в матку. У некоторых людей в это время будет имплантационное кровотечение, которое случается где-то в конце третьей или в начале четвертой недели, и его можно ошибочно принять за менструальный цикл, даже если это не одно и то же. Таким образом, человек может даже не осознавать, что он беременен, до второй пропущенной менструации.

И никаких пренатальных тестов для выявления таких вещей, как эмбриональные аномалии, не существует.

Пренатальное тестирование на аномалии доступно только через 10 недель беременности, говорит Куэвас. Эти аномалии могут включать неизлечимые пожизненные состояния, такие как микроцефалия, или состояния, которые убивают ребенка вскоре после рождения, такие как анэнцефалия.

Что такое мертворождение? | CDC

Потеря ребенка из-за мертворождения остается печальной реальностью для многих семей и серьезно сказывается на их здоровье и благополучии.Узнайте больше о мертворождении ниже.

Мертворождение — это смерть или потеря ребенка до или во время родов. И выкидыш, и мертворождение описывают потерю беременности, но они различаются в зависимости от того, когда она произошла. В Соединенных Штатах выкидыш обычно определяется как потеря ребенка до 20-й недели беременности, а мертворождение — это потеря ребенка на 20 неделе беременности или после нее.

Мертворождение далее классифицируется как раннее, позднее или доношенное.

• Раннее мертворождение — это смерть плода между 20 и 27 полными неделями беременности.
• поздних мертворождений происходит между 28 и 36 полными неделями беременности.
• Термин мертворождение происходит между 37 и более полными неделями беременности.

Сколько младенцев рождаются мертвыми?

Мертворождение встречается примерно у 1 из 160 новорожденных, и каждый год в США рождается около 24 000 мертворожденных детей. ¹ Это примерно столько же младенцев, которые умирают в течение первого года жизни, и это более чем в 10 раз больше, чем число смертей от синдрома внезапной детской смерти (СВДС). ²

Благодаря достижениям в области медицинских технологий за последние 30 лет, дородовой уход (медицинское обслуживание во время беременности) улучшился, что резко сократило количество поздних и доношенных мертворождений. ³ Тем не менее, частота мертворождений в раннем возрасте со временем оставалась примерно такой же. ³

Что увеличивает риск мертворождения?

Мертворождение по неизвестной причине называется «мертворождение по неизвестной причине». Мертворождение необъяснимого характера с большей вероятностью произойдет с увеличением срока беременности женщины.Вскрытие ребенка и другие лабораторные анализы важны для того, чтобы понять, почему ребенок умер до рождения. Ваш лечащий врач может поделиться дополнительной информацией об этом.

Мертворождение происходит в семьях всех рас, национальностей и уровней дохода, а также у женщин всех возрастов. Однако мертворождение чаще встречается среди определенных групп людей, включая женщин, которые:

• принадлежат к черной расе
• человек в возрасте 35 лет и старше
• человек с низким социально-экономическим статусом
• курят сигареты во время беременности
• имеют определенные заболевания, такие как высокое кровяное давление, диабет и ожирение
• имеют многоплодную беременность, например тройню или четвереньку
• перенесли потерю беременности

Это не означает, что каждый человек черной расы или пожилого возраста подвержен более высокому риску мертворождения.Это просто означает, что в целом в группе больше мертворождений происходит среди всех матерей черной расы или более старшего возраста по сравнению с белыми матерями и матерями в возрасте до 35 лет. Различия в таких факторах, как здоровье матери, доход, доступ к качественной медицинской помощи, стресс, ресурсы социальной и эмоциональной поддержки и культурные факторы могут объяснить, как эти факторы связаны с мертворождением. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить основную причину мертворождений в этих группах населения.

Эти факторы также связаны с другими неблагоприятными исходами беременности, такими как преждевременные роды.

Что можно сделать?

CDC работает, чтобы узнать больше о том, у кого может быть мертворождение и почему. CDC делает это, отслеживая, как часто происходит мертворождение, и исследуя причины мертворождения и способы их предотвращения. Знания о потенциальных причинах мертворождения можно использовать для разработки рекомендаций, политики и услуг, которые помогут предотвратить мертворождение. Пока мы продолжаем узнавать больше о мертворождении, предстоит еще много работы. Чтобы узнать больше о деятельности CDC, посетите страницу мероприятий CDC по мертворождению.

Список литературы

1. Хойерт DL, Грегори ECW. Причина гибели плода: данные отчета о смерти плода, 2014 г. Национальные статистические отчеты; том 65 № 7. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения. 2016. [Прочитать значок отчета в формате pdf [602 КБ / 25 стр.]]
2. Xu JQ, Kochanek KD, Murphy SL, Arias E. Смертность в Соединенных Штатах, 2012. Краткий обзор данных NCHS, № 168. Hyattsville, MD: Национальный центр статистики здравоохранения. 2014. [Читать значок отчета в формате pdf [553 КБ / 8 стр.]]
3. MacDorman MF, Kirmeyer SE, Wilson EC.Фетальная и перинатальная смертность, США, 2006 г. Национальные статистические отчеты; vol 60 № 8. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения. 2012. [Значок PDF с краткими данными [432 КБ / 23 стр.]]

Аборты на поздних сроках беременности | KFF

Введение

Аборты, происходящие на сроке гестации 21 недели или позже, встречаются редко. Их часто бывает трудно получить, поскольку они, как правило, дороги, требуют много времени и выполняются лишь небольшой группой поставщиков услуг по прерыванию беременности.Тем не менее, этим абортам уделяется непропорционально много внимания в новостях, политике и законодательстве, и дискуссии на эту тему часто чреваты дезинформацией; например, интенсивные общественные дискуссии разгорелись после того, как несколько политиков выдвинули теории о том, что аборты происходят «за несколько мгновений до рождения» или даже «после рождения». На самом деле эти сценарии не встречаются и не являются законными в США. Обсуждение этой темы еще более затруднено из-за терминов, которые иногда используются для описания абортов на более поздних сроках беременности, включая «поздние сроки», «постжизненность», «Частичные роды», «расчленение» и «живорожденные» аборты — несмотря на то, что многие медицинские работники критикуют и выступают против их использования.Этот информационный бюллетень объясняет, почему люди могут прибегать к аборту на более поздних сроках беременности, как часто происходят эти процедуры, как концепции жизнеспособности и боли плода играют в эту тему, а также различные законы, регулирующие доступ к абортам на более поздних сроках беременности.

Уточнение даты беременности: беременностей измеряются с использованием гестационного возраста (GA), рассчитываемого в днях и неделях с первого дня последней менструации (LMP). Поскольку некоторые люди не знают дату своего LMP, УЗИ также можно использовать для расчета GA.Возраст после оплодотворения или оплодотворения — это время, прошедшее с момента слияния яйцеклетки и сперматозоидов с образованием оплодотворенной яйцеклетки. Оплодотворение происходит примерно через 2 недели после менструации, таким образом, срок беременности по LMP опережает возраст оплодотворения примерно на 2 недели. По соглашению, гестационный возраст используется для обсуждения датирования беременности, поскольку большинство беременных знают свой LMP, однако в некоторых правилах абортов вместо этого упоминается возраст оплодотворения.

Что такое так называемый «поздний аборт»?

«Поздний аборт» обычно относится к абортам, произведенным на 21 неделе или позже, однако это не общепринятый медицинский термин, и нет единого мнения относительно того, к какому гестационному возрасту он относится.Члены медицинского сообщества раскритиковали термин «поздний аборт», поскольку он подразумевает, что аборты происходят после наступления «срока» (37 недель) или «поздних сроков» (> 41 недели), что неверно. Фактически, Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) написал, что «поздний аборт» не имеет медицинского значения и не должен использоваться в клинических или юридических условиях. Таким образом, мы будем называть аборты, произошедшие на сроке ≥21 недели беременности, как абортов на более поздних сроках беременности , но следует отметить, что 21 неделя — это в значительной степени произвольное ограничение, основанное на том, как CDC собирает данные об абортах.Аборты на этой стадии беременности в медицинском сообществе также иногда называются «поздними абортами».

Что такое жизнеспособность? Почему это важно для абортов на более поздних сроках беременности?

Аборты на более поздних сроках беременности были предметом бурных споров, отчасти потому, что некоторые люди считают, что этот период беременности граничит с периодом жизнеспособности. В 1973 году дело Роу против Уэйда легализовало аборты в США, и в процессе этого «жизнеспособность» стала определяющим фактором в дебатах об абортах; до достижения жизнеспособности человек имеет право на аборт, тогда как после достижения жизнеспособности государство может ограничить доступ к аборту в интересах защиты жизненного потенциала человека, за исключением случаев, когда здоровье или жизнь беременной находится под угрозой.

Верховный суд ясно дал понять в деле Roe v. Wade , что суды не в состоянии оценить, когда начинается жизнь и когда она достигнута, написав: « Нам не нужно решать сложный вопрос о том, когда начинается жизнь. Когда те, кто обучен соответствующим дисциплинам медицины, философии и теологии, не могут прийти к какому-либо консенсусу, судебная власть на данном этапе развития человеческих знаний не в состоянии строить предположения относительно ответа.( Роу против Уэйда ) Данная жизнеспособность зависит от конкретного случая и является только возможностью или вероятностью выживания, а не гарантией выживания, решение по делу Роу против Уэйда оставило право на аборт после жизнеспособность до отдельных состояний, чтобы определить.

В последующем деле Верховного суда об аборте суд определил жизнеспособность следующим образом:

«Жизнеспособность достигается, когда в решении лечащего врача по конкретным фактам рассматриваемого дела существует разумная вероятность устойчивого выживания плода вне матки, с искусственной опорой или без нее .Поскольку этот пункт может отличаться для каждой беременности , ни законодательные органы, ни суды не могут провозглашать один из факторов, влияющих на определение жизнеспособности — будь то недели беременности, вес плода или любой другой отдельный фактор — в качестве определяющего фактора того, когда наступит беременность. Государство кровно заинтересовано в жизни или здоровье плода ». Колаутти против Франклина (1979)

Жизнеспособность зависит от многих факторов, включая срок беременности, вес и пол плода, а также доступные медицинские вмешательства.Хотя жизнеспособность не относится к конкретному гестационному возрасту, часто предполагается, что она составляет 24 недели беременности, а «гибкость» относится к периоду жизнеспособности (от 20 до 26 недель беременности). В случае преждевременных родов больница, в которой рождается ребенок, может сильно повлиять на его жизнеспособность, а страховое покрытие пациента может определять, куда он может обратиться за помощью. Младенцы, рожденные в условиях богатых ресурсами, имеют более высокую вероятность выживания, чем дети, рожденные в условиях ограниченных ресурсов. Отчасти это связано с доступом к неонатологам и врачам, занимающимся вопросами материнства и плода, но также и с политикой конкретных больниц; в исследовании, проведенном в 24 академических больницах, активное лечение младенцев, родившихся на сроке 22 недели, варьировалось от 0% до 100% в зависимости от больницы, показывая, что критерии, используемые для определения жизнеспособности в одной больнице, могут не совпадать в другой.Если позволяет время и если беременность клинически стабильна, ее можно перевести в учреждение, лучше оборудованное для реанимации новорожденных, до родов, однако это не всегда возможно. Кроме того, страховое покрытие и компенсация за переводы на попечение различаются в зависимости от штата и плана страхования.

Во время рассмотрения дела Roe v. Wade , Верховный суд написал, что жизнеспособность «обычно определяется примерно через семь месяцев (28 недель), но может наступить раньше, даже через 24 недели.«Благодаря достижениям в медицине чрезвычайно недоношенные дети теперь могут выжить при более низком гестационном возрасте, чем считалось ранее возможным, особенно в больницах с отделениями интенсивной терапии новорожденных IV уровня (ОИТН). Вопрос, с которым мы сталкиваемся, заключается в следующем: если жизнеспособность возможна на более низких сроках беременности, будут ли запрещены аборты и на более низких сроках беременности? Многие предпочитают оставить это решение на усмотрение пациентки и ее поставщика, учитывая, что жизнеспособность зависит от индивидуальной беременности. Другие, в том числе некоторые политики, желают установить ограничения на аборты в раннем гестационном возрасте задолго до того, как появится возможность их жизнеспособности.В следующих разделах мы описываем политику, регулирующую выполнение абортов на более поздних сроках беременности, включая ограничения по сроку беременности.

Насколько распространены аборты на поздних сроках беременности?

Аборты, происходящие на 21 неделе беременности или после нее, редки. Согласно данным CDC по надзору за абортами, подавляющее большинство абортов (91%) происходит на сроке 13 недель беременности или ранее, в то время как 7,7% — на сроках с 14 по 20 неделю беременности, и только 1,2% абортов выполняются на 21 неделе или позже ( Рисунок 1 ).Это составляет примерно 5200 абортов в год, происходящих на 21 неделе или позже, однако это заниженная оценка, поскольку только 33 региона сообщают об абортах в CDC по гестационному возрасту. Процент абортов, произошедших на сроке 13 недель беременности или ранее, оставался стабильным в течение последних нескольких десятилетий на уровне 91-92%, однако в этот период больше абортов происходит на более ранних сроках беременности, на 8 неделе или ранее. Отчасти это, вероятно, связано с более широкой доступностью медикаментозных абортов за последние два десятилетия.

Рисунок 1: Подавляющее большинство абортов происходит на ранних сроках беременности

CDC не дает подробных данных о разбивке по сроку беременности для абортов, произошедших после 21 недели, но вполне вероятно, что подавляющее большинство из них происходит вскоре после 21 недели, а не на более поздних сроках беременности. Хотя данные по этому вопросу очень ограничены, исследование 1992 г. оценило 0,02% всех абортов после 26 недель беременности (от 320 до 600 случаев в год). Это может привести к завышению показателей текущего дня, учитывая, что количество абортов в настоящее время находится на исторически низком уровне, а ограничения на аборты на более поздних сроках беременности ужесточились.

Почему люди делают аборты на более поздних сроках беременности?

Немедицинские причины: Люди обращаются за абортом на более поздних сроках беременности по ряду причин. В рамках исследования Turnaway, проведенного Калифорнийским университетом в Сан-Франциско, в период с 2008 по 2010 гг. Более 440 женщин были заданы вопрос о том, почему они столкнулись с задержками в получении медицинской помощи по прерыванию беременности, если таковые имели место (, рис. 2, ). Почти половина людей, сделавших аборт после 20 недель беременности, не подозревали, что они беременны, до более поздних сроков беременности, и другие препятствия для оказания помощи включали отсутствие информации о том, где сделать аборт, трудности с транспортировкой, отсутствие страхового покрытия и неспособность заплатить за процедура.Это неудивительно, учитывая, что аборты могут быть дорогостоящими для многих; Согласно исследованию 2011–2012 годов, средняя стоимость хирургического аборта на 10 неделе составила 495 долларов, а через 20 недель выросла до 1350 долларов (диапазон от 750 до 5000 долларов) без учета затрат на проезд и потерю заработной платы. Тем не менее, Совет Федеральной резервной системы обнаружил, что у 40% взрослого населения США недостаточно сбережений для оплаты чрезвычайных расходов в размере 400 долларов, а это означает, что многим людям, возможно, придется отложить аборт, пока они не смогут собрать необходимые средства.

Рисунок 2: Многие факторы способствуют задержке в получении медицинской помощи по прерыванию беременности

Кроме того, из всех медицинских учреждений U.S., только 34% предлагают аборты на 20 неделе и только 16% на 24 неделе, что означает, что людям, возможно, придется преодолевать значительные расстояния, чтобы найти доступного, обученного врача. Аборты на этой стадии также обычно требуют двух дней для завершения стационарного лечения, в отличие от амбулаторного или домашнего лечения, которое возможно на более ранних сроках беременности. За годы, прошедшие с момента сбора этих данных, в округе были введены десятки ограничений на аборты, включая обязательные периоды ожидания; поэтому возможно, что люди, обращающиеся сегодня за абортом, могут столкнуться с еще большим количеством задержек в оказании помощи, чем отражают эти данные.

Аномалии плода: Люди также обращаются за абортом на более поздних сроках беременности по медицинским показаниям. С развитием медицины многие генетические аномалии плода могут быть обнаружены на ранних сроках беременности; например, с помощью пробы ворсин хориона можно диагностировать синдром Дауна или кистозный фиброз уже на 10 неделе беременности. Однако структурные аномалии плода часто обнаруживаются намного позже во время беременности. В рамках повседневного ухода примерно через 20 недель проводится сканирование анатомии плода, в ходе которого проводится ультразвуковое исследование всех развивающихся органов.В настоящее время обнаружено множество структурных аномалий, которые ранее не были очевидны. Часть из них является летальными аномалиями плода, что означает, что плод почти наверняка умрет до или вскоре после рождения, а это означает, что плод может быть нежизнеспособным. В этих случаях многие люди хотят прервать беременность, а не вынашивать беременность до тех пор, пока не умрет плод или новорожденный. Очень часто эти беременности желательны, что делает это решение чрезвычайно трудным для родителей.Существует недостаточно данных, чтобы знать, сколько абортов происходит на более поздних сроках беременности из-за аномалий развития плода, но исследование Университетской больницы Вашингтона показало, что почти все женщины, у плода которых были летальные аномалии плода, предпочли прервать беременность.

Исследование докторов медицины плода (MFM) — специалистов, которые ведут беременность с аномалиями плода — показало, что большинство из них согласны с тем, что прерывание беременности из-за летальной аномалии плода должно быть разрешено при любых обстоятельствах (76%). Большинство (75%) обсуждают аборт как вариант лечения вскоре после диагностики летальной аномалии плода, но услуги по прерыванию беременности в этих сценариях ограничены.Только 40% MFM работали в медицинских центрах, предлагавших аборты в течение 24 недель по поводу летальных аномалий плода. Еще 12% знали о доступных услугах на расстоянии менее 50 миль.

Опасность для здоровья беременной: Опасные для жизни состояния могут развиться и на более поздних сроках беременности. К ним относятся такие состояния, как ранняя тяжелая преэклампсия, впервые выявленный рак, требующий немедленного лечения, и внутриутробная инфекция (хориоамнионит), часто сочетающаяся с преждевременным разрывом амниотического мешка (PPROM).Если эти условия возникают до того, как плод станет жизнеспособным, беременная может прибегнуть к прерыванию беременности для сохранения собственного здоровья. Если эти условия возникают после того, как плод считается жизнеспособным, Roe v. Wade по-прежнему защищает право этих лиц на аборт в случае угрозы здоровью или жизни, однако может быть трудно найти поставщика этой услуги, как раньше. упомянул. Обычно предпринимаются все усилия для спасения жизни как беременной, так и плода, проводя роды, а не аборт.

Как штаты регулируют аборты на более поздних сроках беременности?

Несколько штатов попытались расширить доступ к абортам на поздних сроках беременности. Закон Нью-Йорка о репродуктивном здоровье, принятый в январе 2019 года, расширяет защиту лиц, производящих аборт, и беременных, сделавших аборт после 24 недель , в случаях угрозы здоровью или жизни или смертельных аномалий плода. Вирджиния аналогичным образом предложила ослабить ограничения на аборты на более поздних сроках беременности, сократив количество врачей, которые должны будут утверждать аборт после 28 недель беременности, с трех до одной, а также расширив исключения для матерей, включив в них более общие угрозы психическому и физическому здоровью.Этот законопроект не был принят, но вызвал национальную дискуссию о регулировании абортов на более поздних сроках беременности.

Многие штаты направили свои усилия в противоположном направлении, стремясь ужесточить ограничения на аборты на более поздних сроках беременности. Государства чаще всего делают это, (1) устанавливая ограничения по сроку беременности для абортов и / или (2) ограничивая методы, которые медицинские работники могут использовать для абортов на более поздних сроках беременности. Обсуждая эти законы, важно отметить, что большинство политиков не являются клиницистами, поэтому многие термины, используемые для обсуждения абортов на поздних сроках беременности, предназначены для передачи политического послания, а не точной медицинской концепции.В Приложении мы упоминаем несколько терминов, прописанных в правилах и законах, чтобы читатели могли ознакомиться с их значением, но это не медицинские термины.

Запрет абортов по сроку беременности

В 43 штатах запрещены аборты после определенного срока беременности, при этом почти половина штатов запрещает аборты при «жизнеспособности» или, когда жизнеспособность часто предполагается, на 24-й неделе. Другие государства стремятся к более раннему сроку беременности для абортов. Например, так называемые запреты на «сердцебиение» предлагают запретить аборты после обнаружения сердечной активности уже на 6 неделе беременности, за несколько месяцев до жизнеспособности.На сегодняшний день все подобные запреты «сердцебиения», а также другие запреты на аборты в срок до 20 недель не действуют из-за продолжающихся или завершенных судебных разбирательств. Однако в некоторых штатах введены запреты на аборты при гестационном возрасте 20-22 недель, мотивируя это болью у плода.

Боль плода

Многие штаты ограничивают аборты на сроке гестации 22 недели или 20 недель после оплодотворения, утверждая, что плод обладает способностью чувствовать боль на этом этапе развития, вопреки медицинским данным.Систематический обзор литературы по боли у плода показал, что восприятие боли маловероятно до 29 или 30 недель гестации. ACOG не обнаружил «никаких законных научных данных или информации», подтверждающих утверждение о том, что плод чувствует боль через 20 недель после оплодотворения, а Королевский колледж акушеров и гинекологов также пришел к выводу, что боль у плода невозможна раньше, чем через 24 недели из-за незрелого развития мозга. и нейронные сети.

Несмотря на медицинские данные, политики ввели ограничения на срок беременности, исходя из того, что плод может чувствовать боль на ранних сроках беременности.Миссисипи запрещает аборты на 20 неделе беременности, в то время как аборт на 22 неделе беременности запрещен 17 другими штатами (AL, AR, GA, IN, IA, KS, KY, LA, NE, ND, OH, OK, SC, SD, TX, WV, WI). Кроме того, 13 штатов предоставляют устные или письменные консультации по поводу боли у плода в рамках консультирования перед абортом (AK, AR, GA, IN, KS, LA, MN, MO, OK, SD, TX, UT, WI) (, рис. ). В некоторых штатах предписывается предоставлять эту информацию тем, кто хочет сделать аборт на более поздних сроках беременности, в то время как в других такое консультирование требуется на любом этапе беременности.В штате Юта было введено, но не принято, законодательство, согласно которому медицинские работники должны вводить «фетальную анестезию» во время абортов на более поздних сроках беременности. Однако не существует стандартной практики проведения анестезии плода во время аборта, равно как и адекватных данных по безопасности, касающихся того, как это повлияет на беременных.

Рисунок 3: Концепция боли плода играет роль во многих правилах абортов

Запреты на методы прерывания беременности на поздних сроках беременности

Почти все аборты, выполняемые на сроке ≥21 недели, выполняются с помощью процедуры дилатации и эвакуации (D&E) (93–95% по данным CDC).Это включает расширение шейки матки и удаление тканей беременных с помощью щипцов, с отсасыванием или без него. D&E можно безопасно выполнять до гестационного возраста не менее 28 недель, и по сравнению с их альтернативой индукции родов было обнаружено, что они выполняются быстрее и приводят к меньшему количеству осложнений; Кроме того, многие женщины предпочитают хирургическое вмешательство, так как они будут под воздействием седативных средств и им не придется проходить роды и роды.

Несколько штатов пытались запретить процедуры D&E, что значительно ограничило бы возможность медицинских работников делать аборты на более поздних сроках беременности.В настоящее время Миссисипи и Западная Вирджиния ввели запреты D&E, в то время как запреты временно введены в 6 штатах, и более 25 штатов пытались принять такое законодательство. В 20 штатах запрещены дилатация и экстракция (D & Xs), редко используемая процедура аборта, которую политики также называют интактной D&E или «частичным абортом при родах» ( Приложение ). В общей сложности 21 штат ввел запрет на методы прерывания беременности, используемые на более поздних сроках беременности (, диаграмма 4, ).

Рисунок 4: Многие штаты запрещают определенные процедуры аборта, используемые на более поздних сроках беременности

В дополнение к ограничениям гестационного возраста и запретам на методы, применяемым для абортов на более поздних сроках беременности, важно помнить, что на эти аборты также распространяются те же правила, что и в отношении абортов на ранних сроках беременности, включая обязательные периоды ожидания, а также требования к врачу и больнице.

Приложение

Объяснение поздних абортов — CNN

«Ребенок родился», — сказал он. «Мать встречается с врачом. Они заботятся о ребенке. Они красиво заворачивают ребенка, а затем врач и мать определяют, будут ли они казнить ребенка».

Утверждение Трампа о том, что младенцев можно убивать после рождения, он упомянул в своем послании о положении в стране в начале этого года, когда призвал Конгресс «принять закон, запрещающий аборты на поздних сроках беременности».«Он сказал это сразу после того, как впервые обвинил законодателей Нью-Йорка в поддержке« закона, который позволит вырвать ребенка из утробы матери за несколько мгновений до рождения », а затем сказал, что губернатор Вирджинии Ральф Нортэм« казнит ребенка после рождения ».

CNN: Что для вас означает фраза «поздний аборт»?

Доктор Барбара Леви: Фраза «поздний аборт» неточна с медицинской точки зрения и не имеет клинического значения. В науке и медицине , очень важно использовать язык точно.Во время беременности термин «поздний срок» означает, что срок гестации превышает 41 неделю или истек срок родов. Абортов в этот период времени не бывает, поэтому фраза противоречива.

Доктор Дженнифер Конти: В акушерстве мы не разделяем беременности по срокам. «Поздний срок» — это изобретение экстремистов, выступающих против абортов, чтобы запутать, ввести в заблуждение и усилить стигму. Соответствующий язык — «аборты на более поздних сроках беременности».

CNN: Когда люди говорят об аборте на поздних сроках беременности, имеют ли они в виду аборт в третьем триместре или что-то еще?

Levy: Обычно аборт на более поздних сроках беременности относится к аборту, который происходит на 21 неделе или позже, то есть во втором или третьем триместре.

CNN: Насколько часто или редко бывают аборты на этой стадии беременности?

Conti: По данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний, аборты после 21 недели составляют менее 1,3% всех абортов в США. Это означает, что аборты, которые происходят после 24 недель, составляют менее 1% всех процедур.

CNN: Вы можете объяснить, почему аборты происходят на более поздних сроках беременности?

Conti: Существует множество причин, по которым женщинам может потребоваться доступ к прерыванию беременности на более поздних сроках беременности, в том числе угроза материнскому здоровью, диагностика аномалий плода или ограничительные законы, откладывающие доступ к медицинской помощи по прерыванию беременности на более раннем этапе.Те исключительно редкие случаи, которые случаются после 24 недель, часто связаны с заболеванием плода, которое не поддается лечению и которое никогда не сможет выжить — независимо от срока беременности или триместра.

Именно по этой причине бессмысленно узаконивать эти дела: никто не приходит к решению сделать аборт по неосторожности после 24 недель. Скорее, это редкий случай быстро декомпенсирующейся материнской болезни сердца или отложенного диагноза анэнцефалии, когда плод формируется без полного мозга или черепа, которые приводят людей к этим решениям.

Levy: Аборты на более поздних сроках беременности обычно происходят по двум основным показаниям: летальные аномалии плода или угроза здоровью матери. Некоторые проблемы развития плода или генетические аномалии не проявляются или развиваются на более поздних сроках беременности. Некоторые примеры могут включать анэнцефалию (описанную выше) или комплекс стенок конечности и тела, когда органы развиваются вне полости тела. В таких условиях плод не может выжить вне матки.

Аналогичным образом, при прогрессировании или появлении состояний, которые серьезно угрожают здоровью или жизни женщины, аборт может быть самой безопасной процедурой, показанной с медицинской точки зрения.Эти условия также могут снизить вероятность выживания плода. Они могут включать преждевременный разрыв плодных оболочек (когда жидкость, окружающая плод, теряется до родов), инфекцию матки, преэклампсию, отслойку плаценты и приросшую плаценту. У женщин в этих условиях может быть обширная кровопотеря или септический шок, который может быть фатальным.

Важно отметить, что если здоровье или жизнь женщины находятся под угрозой, а плод жизнеспособен, преследуются роды, а не аборт.

В случае смертельных аномалий плода или осложнений, угрожающих жизни женщины, важно, чтобы женщины и их врачи могли рассмотреть полный спектр соответствующих методов лечения, будь то уход за абортом, индукция родов или кесарево сечение.Положение и состояние здоровья каждой беременной женщины различны, и невозможно сделать однозначное решение о надлежащем уходе.

Несмотря ни на что, забота должна быть сострадательной и признавать, что для многих женщин выбор, с которым они сталкиваются, является разрушительным и чрезвычайно сложным.

CNN: Может ли любая женщина просто сделать аборт на поздних сроках беременности?

Levy: Прерывание беременности на более поздних сроках — очень сложное и зачастую очень эмоциональное решение.Мы знаем, что женщины, решившие сделать аборт, делают это обдуманно и осознанно. Это особенно верно для женщин, которые сделали аборт на более поздних сроках беременности, которые часто сталкиваются с тяжелыми диагнозами плода или опасными для жизни состояниями, которые могут повлечь за собой множество клинических соображений при принятии ими решений.

Более того, акушеры-гинекологи, оказывающие медицинскую помощь по прерыванию беременности на более поздних сроках беременности, имеют специальную подготовку как в технической процедуре, так и в принятии этических решений в сложных клинических обстоятельствах.

Conti: Федеральный закон призван защищать право на аборт до достижения жизнеспособности (часто считается, что это 24 недели после последней менструации), но многие штаты впоследствии ввели вредные ограничения гестационного возраста, которые идеологически мотивированы. и не основанный на науке. Ваше право на аборт теперь полностью основано на случайном указании вашего почтового индекса.

Если человеку необходимо прервать беременность через 24 недели, в стране есть ограниченное количество мест, где это можно сделать, и процесс утверждения этой процедуры является скрупулезным.

CNN: Многие штаты, устанавливающие ограничения по сроку беременности для абортов, делают это с исключениями. Достаточно ли исключений, чтобы облегчить ваше беспокойство?

Levy: Американский колледж акушеров и гинекологов выступает против необоснованного политического вмешательства в медицинскую практику, включая законодательство, запрещающее аборты в произвольно установленный срок. Хотя для запретов гестационного возраста часто предлагаются исключения, на самом деле невозможно предсказать все обстоятельства, которые могут возникнуть во время беременности.

Кроме того, исключения могут также вызвать серьезную путаницу у поставщиков медицинских услуг, пытающихся интерпретировать эти законы и практику соответствующим образом, особенно когда им предъявляются уголовные обвинения в случае нарушения закона, даже если они случайно.

Это чрезвычайно шаткое положение между консультированием пациентов о наиболее подходящей и сострадательной заботе об их здоровье и толкованием расплывчатых юридических исключений.

CNN: Есть ли другие причины, по которым вас беспокоит доступ к медицинской помощи по прерыванию беременности?

Levy: Даже в штатах, где не существует произвольных ограничений по сроку беременности, препятствия для оказания медицинской помощи по прерыванию беременности все еще очень распространены.Многие женщины в Соединенных Штатах живут в 100 милях или более от ближайшего поставщика медицинских услуг по прерыванию беременности. Даже если они смогут обратиться к поставщику медицинских услуг, они, вероятно, столкнутся с другими препятствиями на пути к лечению аборта, такими как ненужное с медицинской точки зрения ультразвуковое исследование, обязательные 24-часовые периоды ожидания и две личные поездки в клинику. И, конечно же, для женщин, живущих в штатах, которые запрещают покрытие медицинской помощи по прерыванию беременности в страховых планах, эта процедура — особенно если им нужно путешествовать, взять отпуск на работу и / или обеспечить уход за ребенком — может быть непомерно дорогостоящим.Федеральное финансирование медицинской помощи по прерыванию беременности также запрещено, за исключением крайне ограниченных обстоятельств.

Для женщин, нуждающихся в медицинской помощи по прерыванию беременности в третьем триместре, очень мало мест по всей стране, где эта помощь доступна, и она очень редко покрывается страховкой. Обычно эти процедуры обходятся в тысячи долларов. Более того, многим женщинам придется лететь самолетом, чтобы добраться до этих поставщиков медицинских услуг, поэтому, помимо стоимости ухода, они несут расходы на проезд и проживание.

CNN: О чем вы хотите, чтобы люди думали, обсуждая эту горячую тему?

Levy: Важно помнить, будь то при обсуждении медицинской помощи по прерыванию беременности или любого другого компонента медицинской помощи, что это сложные, нюансированные обстоятельства, которые влияют на ход жизни реальных людей.

Я призываю всех проявлять больше сострадания, особенно в отношении аборта на поздних сроках беременности. Важно признать, что мы просто не можем знать обстоятельства каждой беременности или трудности с принятием решений, когда дела идут ужасно плохо.

Аборты на более поздних сроках беременности не используются как альтернатива вынашиванию здоровых женщин доношенными и жизнеспособными беременностями. Кроме того, бессмысленно предлагать здоровым женщинам с жизнеспособной беременностью в срок резко изменить свое мнение и обратиться за помощью к прерыванию беременности в качестве решения.

CNN: Как вы думаете, что является самым большим недоразумением по этой теме?

Conti: Большинство женщин, делающих аборт, уже являются матерями и принимают решения, которые, по их мнению, лучше всего подходят для их других детей и их семей.

Каждая четвертая женщина сделает аборт к 45 годам, а это значит, что, скорее всего, вы знаете или любите кого-то, кто делал аборт. Если вы не причастны к ним, скорее всего, потому, что ваше внешнее суждение изолирует этих людей в вашей жизни.

Как человек, привыкший идентифицировать себя как противник выбора, я могу засвидетельствовать, что самое большое заблуждение об аборте — это гипотетическое противостояние реальности. Все беременности сопряжены с риском, но некоторые из них намного больше, чем другие, и задача пациентки — взвешивать риски и преимущества при принятии всех медицинских решений.Не политики. Не журналисты. Не посторонние в Твиттере.

Вводящие в заблуждение гипотезы демонстрируют пренебрежение и презрение к людям, сделавшим аборт на более поздних сроках беременности. Люди, сделавшие аборт, заслуживают сочувствия и понимания, а не осуждения.

Эли Уоткинс из CNN внес свой вклад в эту историю.

Длительная беременность | Департамент здравоохранения правительства Австралии

На этой странице

Длительная беременность требует тщательного наблюдения и ведения, чтобы снизить риск неблагоприятных последствий для матери и ребенка.

62.1 Фон

Для целей настоящего Руководства термин «срок» определяется как срок беременности от 37 ⁰ до 41 ⁶ недель, а «послеродовая» или «длительная беременность» — как ≥42 ⁰ недели (AIHW 2018a).

Однако продолжительность беременности может различаться в зависимости от этнической принадлежности женщины, что имеет значение для наблюдения на поздних сроках беременности. Викторианское исследование показало, что естественные роды в среднем начинаются на 39 неделе у женщин, родившихся в странах Южной Азии, по сравнению с 40 неделями у женщин, родившихся в Австралии и Новой Зеландии (Davies-Tuck et al 2017).

Выявление продолжительной беременности основывается на точной оценке даты рождения, которая обсуждается в главе 20 Руководства. Согласованный срок родов не может быть изменен без совета другого медицинского работника, имеющего значительный опыт в дородовой помощи.

62.1.1 Частота длительной беременности

В 2016 году 91,7% детей в Австралии родились на сроке 37 ⁰ –41 ⁶ недель и 0,6% родились после родов (AIHW 2018a):

• для доношенных родов, у 48 роды были самопроизвольными.8% женщин и индуцированные у 31,2% женщин и 20% женщин не рожали
• для доношенных родов, роды были самопроизвольными у 35,02% женщин и индуцированными у 59,8% женщин, а у 5,1% женщин не было родов.

Хотя этиология послеродовых родов до конца не выяснена (Mandruzzato et al 2010), такие факторы риска, как ожирение, недоношенность и возраст матери старше 30 лет, связаны с повышенным риском послеродовых родов (Arrowsmith et al. al 2011; Caughey et al 2009; Heslehurst et al 2017; Roos et al 2010).Старение плаценты может играть роль в патофизиологии послеродовых родов (Mandruzzato et al, 2010), и генетические / эпигенетические факторы также имеют значение (Schierding et al 2014).

62.1.2 Риски, связанные с длительной беременностью

В исследовании Норвежского регистра рождений (Heimstad et al, 2008) уровень перинатальной смертности составил 0,018% на 287-й день (41 неделя) и 0,51% на 302+ день (> 43 недель). Эти результаты важны тем, что даже в условиях, когда раннее бронирование позволяет точно оценить гестационный возраст, а дородовые услуги доступны для большинства женщин, послеродовая беременность представляет собой ситуацию высокого риска, особенно для ребенка.В другом норвежском исследовании почти двух миллионов рождений с 1967 по 2006 год риск послеродовой детской смерти был тесно связан с задержкой роста плода (OR 3,1; 95% CI 2,5–4,0 для пост-родов, не являющихся маленькими для гестационного возраста. у доношенных новорожденных по сравнению с OR 4,9, 95% доверительный интервал от 3,8 до 6,4 у доношенных детей с малым для гестационного возраста возрастом) (Morken et al, 2014).

Среди доношенных детей, родившихся в Австралии в 2016 г. (AIHW 2018b):

• 52% родились вагинально, 31% родились путем кесарева сечения и 17% родились через естественные родовые пути (среди детей, родившихся на сроке 37-41 недель, 54% родились вагинально, 33% родились путем кесарева сечения и 13% родились через естественные родовые пути) )
• 5.9% весили более 4500 г (по сравнению с 1,3% детей, родившихся в возрасте от 37 до 41 недели)
• 1,9% имели оценку по шкале Апгар ниже семи через 5 минут (по сравнению с 1,4% детей, родившихся на сроке от 37 до 41 недели).

Коэффициент перинатальной смертности составлял 2,2 на 1000 рождений (по сравнению с 1,5 на 1000 рождений для детей, родившихся в возрасте от 37 до 41 недели) (AIHW 2018b).

Потенциальные риски для матери, связанные с переношенной беременностью, включают продолжительные роды, послеродовое кровотечение и разрывы промежности.Вполне вероятно, что некоторые из этих результатов являются результатом вмешательства, когда матка и шейка матки не готовы к родам (Caughey & Musci 2004). Женщины также могут испытывать беспокойство, особенно если женщина воспринимает свою длительную беременность как высокий риск (ACOG 2004; Heimstad et al 2007).

62,2 Варианты при длительной беременности

Политики различаются в отношении вмешательства при длительной беременности с низким уровнем риска. Индукция родов через 41 неделю рекомендуется в Соединенном Королевстве (NICE 2008; обновлено 2017) и Соединенных Штатах (ACOG 2014).Факторы, которые следует учитывать, включают результаты оценки плода, оценку женщины по шкале Бишопа, срок беременности и предпочтения женщины после обсуждения доступных альтернатив, а также их рисков и преимуществ (ACOG 2004; Norwitz et al 2007).

62.2.1 Подметание мембран

Процедуры созревания шейки матки, такие как очистка мембран, могут быть полезны для предотвращения длительной беременности, особенно при первых беременностях (Mandruzzato et al 2010). Подметание мембраны включает в себя то, что медицинский работник вводит палец в зев шейки матки (отверстие шейки матки во влагалище) и «протягивает» его по окружности шейки матки во время влагалищного обследования с целью отделения плодных оболочек от плодных оболочек. шейка матки и запускает выброс простагландинов (NICE 2008; обновлено 2017).

Кокрановский обзор (n = 2797) (Boulvain et al, 2005) обнаружил связь между сглаживанием мембран и снижением частоты беременностей, продолжающихся более 41 недели (ОР: 0,59; 95% ДИ: 0,46–0,74) и 42 недели (ОР: 0,28; 95% ДИ: от 0,15 до 0,50). Сила обзора была ограничена небольшими размерами выборки и неоднородностью исследований, а также возможной предвзятостью публикации для некоторых результатов.

Более поздний систематический обзор показал, что подметание мембраны является безопасным, эффективным и недорогим методом индукции родов (Heilman & Sushereba 2015).Очистка мембраны может быть проведена у женщин с положительным результатом на стрептококк группы B, исследования не показали увеличения неблагоприятных исходов (Heilman & Sushereba, 2015). Однако данных о женщинах, инфицированных ВИЧ или гепатитом, нет.

62.2.2 Индукция родов для предотвращения продолжительной беременности

Индукция родов при длительной беременности широко практикуется с целью предотвращения мертворождения и снижения перинатальной заболеваемости (например, дистоции плеча у крупных детей).

Среди австралийских женщин (всех беременностей), у которых роды были индуцированы в 2016 г., 60.У 7% роды были вагинальными, у 18,6% — родовспоможением (щипцами или вакуум-экстракцией) и у 20,8% — кесаревым сечением (AIHW 2018b).

В недавнем Кокрановском обзоре оценивались доказательства индукции родов для улучшения исходов родов у женщин в срок или позднее (Миддлтон и др., 2018). Время индукции в исследованиях в Кокрановском обзоре варьировалось, и в некоторых исследованиях женщины были индуцированы до продления беременности.

Для целей настоящего Руководства, анализ подгрупп проводился для индукции на 41 ⁰ до 41 ⁶ , на 42 ⁰ до 42 ⁶ недель и смешанных сроков пересечения 41 и 42 недель.Испытания, в которых индукция проводилась до 41 недели, не были включены. РКИ, опубликованные после Кокрановского обзора (Grobman et al, 2018), не были включены в анализ, так как женщины были индуцированы на сроках от 39 ⁰ до 39 ⁴ недель (то есть до продления беременности).

Не было четких различий между подгруппами по какому-либо исходу. По сравнению с выжидательной тактикой, индукция родов на сроках от 41 ⁰ до 42 ⁶ недель была связана с:

На
• меньше (от всех причин) перинатальных смертей (RR 0.37, 95% ДИ от 0,10 до 0,87; 15 РКИ, n = 8408, достоверность средняя)

На

• меньше детей с оценкой по шкале Апгар ниже семи через 5 минут (ОР 0,67, 95% ДИ 0,46–0,98; 12 РКИ, n = 7913, низкая достоверность)

На

• меньше детей с макросомией (ОР 0,65, 95% ДИ от 0,53 до 0,79, 8 РКИ, n = 4736, низкая достоверность), с более высоким сокращением среди женщин, индуцированных на 41 ⁰ до 41 ⁶ недель (ОР 0,50, 95 % ДИ от 0,37 до 0,66, 6 РКИ, n = 1225)

На 90 455 меньше кесарева сечения (ОР 0,90, 95% ДИ 0.83 до 0,98; 17 РКИ, n = 8803, достоверность средняя).

Не было четких различий между группами выжидательной тактики и индукционной терапии при мертворождении (ОР 0,34, 95% ДИ от 0,09 до 1,24, 15 РКИ, n = 8,404, низкая достоверность), неонатальной смерти (ОР 0,37, 95% ДИ от 0,10 до 1,38, 15 РКИ, n = 8408, низкая достоверность) или частота госпитализаций в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОР 0,88, 95% доверительный интервал от 0,76 до 1,01, 9 РКИ, n = 7397, низкая достоверность).

В Кокрановском обзоре сделан вывод о том, что оптимальное время предложения индукции родов женщинам в срок или после родов требует дальнейшего изучения, как и профили риска женщин, их ценности и предпочтения (Миддлтон и др., 2018).

Рекомендация

Обсудите варианты, включая индукцию родов, с женщиной, у которой приближается продление беременности.

Утверждено NHMRC в апреле 2019 г .; срок действия истекает апрель 2024 года

62,3 Наблюдение за женщинами с длительной беременностью

Усиленный мониторинг плода и матери направлен на выявление риска неблагоприятных исходов и обеспечение своевременного индукции родов при наличии показаний (например, компромисс плода или маловодие).Окончательные рекомендации по мониторингу плода затруднены из-за отсутствия РКИ, демонстрирующих, что мониторинг плода снижает перинатальную заболеваемость или смертность между 41 и 42 неделями или при перенесенных беременностях (ACOG 2014).

Через 42 недели усиленный антенатальный мониторинг может включать кардиотокографию два раза в неделю и ультразвуковую оценку максимальной глубины амниотического пула (NICE 2008; обновлено 2017), хотя доказательства в поддержку этой практики неубедительны. Скорее всего, потребуется направление или консультация специалиста.

62.4 Обсуждение длительной беременности

Когда женщина приближается к продолжительной беременности, обсудите ее предпочтения и предоставьте информацию о рисках и преимуществах различных вариантов ведения.

Сюда может входить:

• большинство женщин рожают спонтанно к 42 неделе
• есть риски, связанные с беременностью, длившейся более 42 недель
• женщинам с затяжной беременностью с низким риском может быть предложена очистка мембран для «запуска» родов, в ходе которых медицинский работник отделяет мембраны от шейки матки в рамках влагалищного обследования; это безопасно, но может вызвать дискомфорт и вагинальное кровотечение
• , если беременность затягивается, после консультации со специалистом будут предложены дополнительные планы мониторинга и ведения, чтобы снизить риск неблагоприятных исходов
• важность незамедлительного обращения к медицинскому работнику, если у него есть какие-либо опасения по поводу изменений в движениях плода (включая уменьшение, отсутствие или необычно учащенное) (см. Главу 22 Руководства).

62,5 Краткое изложение практики: длительная беременность

Когда

При дородовых посещениях, начиная с 39 недель.

Кто

• Акушерка
• GP
• акушер
• Врач-медик для аборигенов и жителей островов Торресова пролива
• Медицинский работник из числа аборигенов и жителей островов Торресова пролива
• мультикультурных медицинских работников.

Что

• Обсудите вероятность продолжительной беременности
  Объясните женщине, что беременность после 42 недель маловероятна, если датировка точна.
• Обсудите, почему может быть предложено вмешательство
  Объясните, что риск осложнений увеличивается после 42 недель беременности. Решения о лечении принимаются после рассмотрения рисков и преимуществ, а также с учетом предпочтений женщины.
• Обсудить необходимость наблюдения за плодом
  Объясните, что с 41 недели необходимо усиленное наблюдение за плодом, чтобы гарантировать отсутствие риска для ребенка в результате продолжения беременности.
• Принять целостный подход
  Помимо вероятности того, что женщины могут испытывать тревогу в случае затягивания беременности, рассмотрите практические трудности (например, когда женщина приехала родить или организовала дополнительную поддержку к предполагаемой дате родов) и дайте совет на соответствующую поддержку сообщества (например, доступную финансовую помощь).

62,6 Ресурсы

• ACOG (2014) Ведение поздних и послеродовых беременностей, Практический бюллетень ACOG № 146: Акушерская гинекология. 2014; 124: 390-396.
• Gardener G, Daly L, Bowring V et al (2017) Руководство по клинической практике по уходу за женщинами с ограниченными движениями плода. Брисбен: Центр передового опыта в области мертворождения.

Ссылки

• ACOG (2004), Ведение послеродовой беременности. Бюллетень практики ACOG 55: Американский колледж акушеров и гинекологов.
• ACOG (2014), Практический бюллетень № 146: Ведение поздних и переношенных беременностей. Акушерский гинекол 124 (2, часть 1): 390-96.
• AIHW (2018a), Австралия, матери и младенцы 2016 — кратко. Канберра: Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения.
• AIHW (2018b), Сборник национальных перинатальных данных. Дата обращения: 14 августа 2018 г.
• Arrowsmith S, Wray S, Quenby S (2011), Материнское ожирение и осложнения родов после индукции родов при длительной беременности.BJOG 118 (5): 578-88.
• Boulvain M, Stan C, Irion O (2005), Подметание мембран для индукции родов. Кокрановская база данных Syst Rev (1): CD000451.
• Caughey AB & Musci TJ (2004)}} Осложнения доношенных беременностей после 37 недель беременности. Акушерский гинекол 103 (1): 57-62.
• Caughey AB, Sundaram V, Kaimal AJ et al (2009), Систематический обзор: плановая индукция родов по сравнению с выжидательной тактикой беременности. Ann Intern Med 151 (4): 252-63, W53-63.
• Davies-Tuck ML, Davey MA, Wallace EM (2017) Материнский регион рождения и мертворождения в Виктории, Австралия, 2000-2011 гг .: ретроспективное когортное исследование перинатальных данных викторианской эпохи.PLoS One 12 (6): e0178727.
• Grobman WA, Rice MM, Reddy UM et al (2018) Индукция родов по сравнению с выжидательной тактикой у первородящих женщин с низким риском. N Engl J Med 379 (6): 513-23.
• Heimstad R, Romundstad PR, Hyett J et al (2007) Женский опыт и отношение к выжидательной тактике и индукции родов при послеродовой беременности. Acta Obstet Gynecol Scand 86 (8): 950–56.
• Heimstad R, Romundstad PR, Salvesen KA (2008) Индукция родов при переношенной беременности и оценка риска внутриутробной и перинатальной смерти.Acta Obstet Gynecol Scand 87 (2): 247-9.
• Heilman E & Sushereba E (2015) Подметание амниотической мембраны. Семин Перинатол 39 (6): 466-70.
• Heslehurst N, Vieira R, Hayes L et al (2017) Индекс массы тела матери и послеродовые роды: систематический обзор с метаанализом. BMC Public Health 11 Suppl Obes Rev 18 (3): 293-308.
• Mandruzzato G, Alfirevic Z, Chervenak F et al (2010) Рекомендации по ведению переношенной беременности. J Perinat Med 38 (2): 111-9.
• Middleton P, Shepherd E, Crowther CA (2018) Индукция родов для улучшения исходов родов у женщин в срок или позднее.Кокрановская база данных Syst Rev (5): CD004945.
• Morken NH, Klungsoyr K, Skjaerven R (2014) Перинатальная смертность в зависимости от гестационной недели и размера при рождении при одноплодной беременности в срок и после родов: общенациональное популяционное когортное исследование. BMC Беременность и роды 14: 172.
• NICE (2008 г .; обновлено в 2017 г.) дородовое наблюдение. Регулярный уход за здоровой беременной женщиной. Лондон: RCOG Press.
• Norwitz ER, Снеговских В.В., Caughey AB (2007) Длительная беременность: когда нам следует вмешаться? Clin Obstet Gynecol 50 (2): 547–57.
• Roos N, Sahlin L, Ekman-Ordeberg G et al (2010) Факторы материнского риска для послеродовой беременности и кесарева сечения после индукции родов. Acta Obstet Gynecol Scand 89 (8): 1003-10.
• Schierding W, O’Sullivan JM, Derraik JG et al (2014) Гены и послеродовые роды: опоздание на роды. BMC Res Notes 7: 720.

Последнее обновление:

15 октября 2020

Внутрипеченочный холестаз во время беременности (ВЧД)

Внутрипеченочный холестаз во время беременности (ВЧД), также известный как акушерский холестаз (ОК), представляет собой заболевание печени, которое может развиться во время беременности.Это нечасто и поражает 1 из 140 беременных женщин (0,7%). У матерей, чьи семейные корни происходят из Индии или Пакистана, риск несколько выше (1-2%).

ВЧД вызывается накоплением в печени желчных кислот и других веществ, которые затем «просачиваются» в кровоток женщины. Диагноз ставится на основании повышенного уровня желчных кислот в крови.

Чаще всего ДЦП / ОК развивается после 28 недель беременности, но возможно и на 8 неделе беременности.

Несмотря на то, что зуд может быть очень неприятным, и диагноз может быть пугающим, у большинства женщин с ДЦП рождается здоровый ребенок.

Симптомы внутрипеченочного холестаза беременности / акушерского холестаза

Зуд при беременности

Основной симптом ДЦП / ОК — зуд, обычно без сыпи.

• Это часто более заметно на ладонях рук или подошвах ног, хотя может быть где угодно на теле.
• Обычно зуд усиливается ночью.
• Он может варьироваться от легкого до тяжелого, но более сильный зуд не означает, что у вас тяжелая форма заболевания.

Темная моча также обычно присутствует во многих случаях.

Если у вас появился зуд, как описано выше, немедленно сообщите об этом вашей акушерке или врачу.

Другие, менее частые симптомы ВЧД / ОК

Другие менее распространенные симптомы, которые не у всех женщин будут:

• табуреты бледные (какашки)
• желтуха (заметна по пожелтению кожи или белков глаз)
• Боль в области вокруг печени (боль в правом подреберье), которая чаще всего ощущается под ребрами с правой стороны и реже может ощущаться иррадияцией в точку на спине под правым плечом
• усталость.

Если у вас есть эти симптомы, обратитесь к акушерке или врачу.

Смотрите нашу прямую трансляцию в Facebook с поддержкой ICP и Хелен Джордж

Является ли внутрипеченочный холестаз беременных / акушерский холестаз серьезно?

ВЧД / ОК — серьезное заболевание, но после лечения и наблюдения у большинства женщин рождается здоровый ребенок, и зуд уходит впоследствии.

Для вас постоянный зуд не вреден, но когда он сильный, с ним может быть очень трудно жить (подробнее см. Ниже), особенно если он мешает уснуть.Некоторые женщины сообщают о том, что они беспокоятся о своем состоянии, о необходимости дополнительных посещений больницы и в результате нарушения сна из-за зуда. Если да, то информация на этой странице может вам помочь.

ДЦП и преждевременные роды

Если у вас внутрипеченочный холестаз во время беременности, существует более высокий риск преждевременного рождения ребенка. Примерно у 1 из 10 женщин с диагнозом «диагностика» будет ребенок раньше срока (37 недель). Эта цифра, однако, включает женщин, у которых роды были вызваны ДЦП / ОК.Считается, что это происходит спонтанно (без индукции) примерно в 4-10% беременностей с ДЦП / ОК. Помните о признаках преждевременных родов, и в случае их появления немедленно обратитесь к врачу.

ICP / OC и мертворождение

Имеются данные о том, что женщины, у которых был диагностирован ДЦП / ОК, имеют более высокий риск рождения мертворожденного ребенка (считается, что он составляет от 1 до 4%). Однако при активном ведении (лечение, текущие анализы и мониторинг) и раннем родоразрешении риск может быть уменьшен.

По этой причине ваш врач может посоветовать вам вызвать роды, если уровень желчных кислот превышает 40 мкмоль / л. Было показано, что желчные кислоты выше этой концентрации связаны с более высоким риском мертворождения. Если да, они обсудят с вами все «за» и «против».

Недавние исследования показывают, что риск мертворождения увеличивается у женщин с концентрацией желчных кислот ВЧД 100 мкмоль / л или более, а не 40 мкмоль / л или более, что обнадеживает. Лучше всего сотрудничать с акушеркой, чтобы убедиться, что ваше состояние тщательно контролируется, повторяя анализ желчной кислоты, пока вы не родите.

ICP / OC и меконий

Существует также более высокий риск того, что у ребенка может выделяться меконий (первые испражнения) во время беременности или родов, что может вызвать у него проблемы с дыханием.

Эти факторы также означают, что существует более высокая вероятность того, что вашему ребенку может потребоваться госпитализация в неонатальное отделение.

Причины внутрипеченочного холестаза беременности / акушерского холестаза

ВЧД / ОК возникает, когда наблюдается снижение потока желчи по желчным протокам в печени.

• Желчь — это жидкость, вырабатываемая печенью, которая помогает пищеварению.
• Уменьшение потока приводит к утечке желчных кислот в кровоток.

Мы не знаем, почему происходит ICP / OC, но предполагается, что на него влияют три фактора:

• Гормоны: считается, что гормоны беременности, такие как эстроген и прогестерон, влияют на работу печени

• Генетика: ВЧД / ОК чаще встречается в семьях и определенных этнических группах, таких как Южная Америка, Индия или Пакистан.

• Окружающая среда: ICP / OC чаще встречается в зимние месяцы, поэтому могут быть задействованы диетические факторы, включая недостаток витамина D и уровня селена (питательного вещества, содержащегося в определенных продуктах).

ВЧД / ОК часто повторяется при следующей беременности, но не всегда.

Диагностика внутрипеченочного холестаза беременности / акушерского холестаза

Если вы обратитесь к акушерке или врачу с симптомами ДЦП / ОК, вам следует сдать анализ крови, чтобы проверить, есть ли у вас это заболевание.

Эти тесты позволят проверить наличие ВЧД / ОК, а также других причин зуда.

Анализы крови на ВЧД / ОС

Тест на желчную кислоту — При ВЧД желчные кислоты попадают в кровоток. Считается, что тест на желчную кислоту является наиболее специфическим тестом на ВЧД. В разных больницах есть разные диапазоны «нормального» уровня желчных кислот в крови. Некоторые используют 0–10 мкмоль / л, а некоторые — 0–14 мкмоль / л. В зависимости от того, какой диапазон использует ваша больница, все, что выше верхнего числа, подтверждает диагноз ВЧД.

Если результаты вашей крови в норме, но зуд не проходит, важно снова сдать анализы, потому что зуд может появиться до того, как в тестах появится ВЧД / ОК.

Тест функции печени (LFT) — Этот анализ крови показывает, насколько хорошо работает печень (как ваше тело справляется с этим), путем измерения уровней различных ферментов. Ключевые измеряемые ферменты — это АЛТ (аланинтрансаминаза) и АСТ (аспартаттрансаминаза). Исследования показали, что они иногда повышаются раньше, чем желчные кислоты, поэтому, если они повышены, но тест на желчную кислоту в норме, вам следует пройти еще раз.

Иногда содержание желчных кислот может быть ненормальным, в то время как АЛТ или АСТ остаются в норме. Если врачи исключили все другие причины зуда, диагноз ВЧД остается. Тем не менее, уровень АЛТ / АСТ может быть повышен, но с нормальными желчными кислотами. В этом случае ВЧД не будет диагностирован, но важно, чтобы ваши желчные кислоты продолжали проверяться, если вы все еще испытываете зуд.

Лечение внутрипеченочного холестаза беременности / акушерского холестаза

Исследователи Томми пытаются найти лучший способ лечения женщин с ДЦП.Вы можете узнать больше о нашем исследовании холестаза здесь.

Как избавиться от кожного зуда во время беременности

Зуд может быть постоянным и может повлиять на ваше самочувствие, особенно если он мешает вам спать.

Женщины сказали нам, что использование кремов на водной основе с ментолом может успокаивать и приносить облегчение, но они не могут помочь улучшить работу желчных кислот или функцию печени. Ваш врач может назначить вам хлорфенирамин (Пиритон). Хотя и здесь мало доказательств того, насколько эффективно это уменьшает зуд, некоторые женщины сообщают, что это помогло.Это может помочь вам заснуть, так как вызывает сонливость.

Другие меры, эффективность которых не доказана, но которые могут помочь улучшить ваше самочувствие:

Консультации или беседы также могут помочь, если вы очень обеспокоены этим заболеванием.

Ваш уход во время беременности с ДЦП

После постановки диагноза специалисты рекомендуют, чтобы ваша беременность проходила под наблюдением группы под руководством консультантов.

Лекарства от ВЧД / ОК не существует, но часто назначают урсодезоксихолевую кислоту (УДХК).Иногда это улучшает зуд и функцию печени / уровень желчной кислоты (что может принести пользу вам и ребенку), но исследователи все еще пытаются выяснить, является ли это лучшим лекарством для женщин с этим заболеванием. Многие исследователи действительно думают, что это помогает защитить ребенка, но они все еще работают, чтобы доказать это. Он не лицензирован для использования во время беременности, но нет никаких доказательств того, что он вреден для ребенка и был введен многим тысячам женщин во время беременности.

Основное лечение — тщательное наблюдение за беременностью.Во время беременности:

• Анализы крови (LFT и тесты на желчную кислоту) следует предлагать еженедельно или чаще, в зависимости от стадии беременности и результатов предыдущего анализа
• сердцебиение ребенка можно контролировать с помощью аппарата КТГ — это не может предсказать осложнения, но может дать некоторую уверенность.

Если вам не предлагают еженедельные анализы крови, вы можете запросить их и использовать следующие исследования для обоснования вашего запроса:

• Geenes V, Chappell LC, Seed PT, Steer PJ, Knight, M., Williamson C Связь тяжелого внутрипеченочного холестаза беременности с неблагоприятными исходами беременности: проспективное популяционное исследование случай-контроль .Гепатология 2014; Впервые опубликовано в Интернете 26 февраля 2014 г .; DOI: 10.1002 / hep.26617
• Анна Гланц, Ханс-Ульрих Маршалл и Ларс-Аке Маттссон (2004) Внутрипеченочный холестаз беременности: взаимосвязь между уровнем желчной кислоты и частотой осложнений у плода . Гепатология, Том 40, Выпуск 2, страницы 467–474. (DoI: 10.1002 / hep.20336)

Оба они доступны для загрузки по адресу http://www.icpsupport.org/download.shtml

.

Если у вас внутрипеченочный холестаз во время беременности / акушерский холестаз, вам действительно важно следить за движениями вашего ребенка, и если есть какие-либо изменения или уменьшение движений по сравнению с обычным режимом, немедленно сообщите об этом вашей акушерке или в больницу.

Роды и роды с акушерским холестазом /

i внепеченочный холестаз беременных

Ваш врач может посоветовать вам вызвать роды на ранней стадии. Это будет зависеть от:

• анализы крови
• как вы справляетесь с зудом
• , насколько хорошо ваш ребенок чувствует себя.

Поскольку у вас очень небольшой дополнительный риск (1-4%) зачать мертворожденного ребенка. Ваш врач может посоветовать вам вызвать роды, если желчные кислоты превышают определенный предел (40 мкмоль / л).

Если да, они обсудят с вами все «за» и «против».

Существует также более высокий риск того, что у ребенка может выделяться меконий (первые испражнения) во время беременности или родов, что может вызвать у него проблемы с дыханием.

Это означает, что существует повышенная вероятность того, что вашему ребенку может потребоваться госпитализация в неонатальное отделение.

У вас немного повышен риск кровопотери при родах.

Если вы составляете план родов, имейте в виду, что из-за осложнения беременности вам могут посоветовать не рожать в воде или дома.

Внутрипеченочный холестаз при беременности / акушерский холестаз после родов

Большинство женщин могут прекратить прием УДХК сразу после рождения ребенка. Однако из разговоров со специалистами по ДЦП мы знаем, что очень небольшому количеству женщин пришлось оставаться на УДХК, где количество желчных кислот исчислялось сотнями, а затем через неделю или две постепенно снижали дозировку до нулевого приема. Вы можете обсудить это со своим врачом, чтобы узнать, что он обычно делает.

Причины ВЧД / ОК обычно устраняются самостоятельно без какого-либо дополнительного лечения после рождения ребенка. Чтобы быть уверенным, вам следует сдать анализ крови через 6-12 недель после рождения ребенка. Если к шести месяцам ваш уровень не вернулся к норме, вам следует сдать дополнительные анализы на другие возможные заболевания печени.

Исследователи также показали, что ВЧД может иметь более долгосрочные последствия для женщин, такие как повышенный риск развития камней в желчном пузыре и диабета 2 типа.