Что должны уметь дети в 9 месяцев: Ребенку 9 месяцев: развитие, что должен уметь, таблица роста и веса мальчика и девочки

Содержание

Что должен уметь ребёнок в 9 месяцев: нормы развития, навыки и рекомендации

Девять месяцев — тот возраст, когда уже можно определить характер своего малыша. Девятимесячные дети отличаются друг от друга всё сильнее: одни стремятся активно исследовать мир, другие отдают предпочтение спокойным и сосредоточенным занятиям. Но хотя в каждом малыше отчётливо видна индивидуальность — развитие ребёнка в 9 месяцев должно соответствовать определенным критериям.

Содержание:

Физическое развитие

Основные изменения в физическом развитии ребёнка, заметные на девятом месяце жизни:

  • мышцы становятся крепче, заметно улучшается координация — подтверждение того, что кроха почти готов начать ходить;
  • продолжает развиваться слух: малыш способен распознавать тихие звуки, не пугается знакомых звуков;
  • у многих детей прорезываются резцы на нижней челюсти.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, средний рост девятимесячного ребёнка должен составлять от 68 до 74 см, вес — от 7,3 до 9,9 кг. В таблице ниже — нормы веса, роста, окружности головы и груди детей в 9 месяцев, соответствующие центильным таблицам, которые используют российские педиатры:

Вес мальчиков Вес девочек Рост мальчиков Рост девочек Окружность головы мальчиков Окружность головы девочек Окружность груди мальчиков Окружность груди девочек
7,1-11 кг 6,5-10,5 кг 67,5-76 см 65,5-75 см 42,6-47,5 см 41-46 см 44-51 см 44-49 см

Конкретный ребёнок может не соответствовать условным нормам — например, если при рождении малыш был крупным или, наоборот, родился с небольшим ростом и весом. Тогда норму веса и роста в 9 месяцев можно рассчитать так: по сравнению с показателями предыдущего месяца, вес должен стать больше примерно на 0,5 кг, рост — на 1-2 см. Окружности головы и груди в среднем увеличиваются на 1 сантиметр.

Отличия мальчиков и девочек

 

Физические отличия мальчиков и девочек по-прежнему минимальны: рост и вес малышей приблизительно одинаковы независимо от пола. Основные физические навыки мальчики и девочки тоже осваивают примерно в одно и то же время.

В девятимесячном возрасте могут проявляться отличия в эмоциональном и интеллектуальном развитии детей: мальчики больше нуждаются в присутствии мамы, а девочки более ласковы с близкими людьми. Мальчики стремятся вовлечь взрослых в активные игры, девочки могут надолго увлечься спокойными занятиями. Хотя и тут возможны исключения: мальчики бывают усидчивыми, а девочки очень активными — оба варианта совершенно нормальны.

Приближаясь к первой важной дате — одному году, ребёнок может начать копировать поведение окружающих людей своего пола. Мальчики в девять месяцев иногда проявляют необоснованную агрессию, а девочки чрезмерную эмоциональность, подражая поведению старших детей или взрослых людей. Задача родителей в таких случаях — мягко пресечь нежелательные проявления характера. Девятимесячные дети уже понимают слово «нельзя».

Физические способности

Основные физические способности девятимесячного ребёнка:

  • уверенно стоит у опоры, пробует стоять без неё;
  • уверенно сидит;
  • делает шаги в сторону у опоры, переступая с ноги на ногу;
  • уже хорошо освоил навык ползания.

Если ваш малыш освоил не все навыки — просто дайте ему время, в неспешности может проявляться личная особенность ребёнка. Некоторые дети словно подготавливаются перед «рывком», и могут начать хорошо стоять, ползать или даже сразу ходить чуть позже — в 10-11 месяцев.

Что должен уметь делать ребёнок в 9 месяцев?

Разнообразные умения малыша продолжают развиваться, появляются и новые навыки: связанные с двигательной активностью, интеллектуальным и эмоциональным развитием. Органы чувств тоже функционируют всё лучше. Заметный прорыв у девятимесячного ребёнка наблюдается в области формирования речи, развитии игровых и социальных навыков.

Основные навыки

Что умеет ребёнок в 9 месяцев — основные навыки:

  • освоил или старается освоить навыки сидения и ползания;
  • пытается ходить с опорой или без;
  • осмысленно играет с игрушками;
  • пережевывает твёрдую пищу, если прорезалось не меньше пяти зубов;
  • пьёт из кружки сам, понимает назначение горшка.

Двигательная активность, рефлексы, моторика

Большинство девятимесячных детей умеют сидеть и ползать. Часто у малыша в 9 месяцев встречаются проявления и другой двигательной активности:

  • встаёт и стоит без опоры;
  • самостоятельно садится, может сидеть до 15 минут непрерывно, не меняя позы;
  • делает первые шаги, держась за край мебели или руку взрослого;
  • выбирает альтернативный — вместо ползания — способ передвижения: на ягодицах или на коленях.

К середине или концу девятого месяца жизни ребёнка угасают рефлексы, свойственные новорождённым. Теперь, если малыша положить на спинку, он не сгибает конечности и не сжимает пальцы на ногах: наоборот, ребёнок вытягивает ручки и ножки в стороны и отводит ступни назад, не поджимая пальцы.

В девять месяцев активно развивается мелкая моторика, тесно связанная с развитием речи. Ребёнок умеет брать мелкие предметы, используя большой и указательный пальцы, строит башни из кубиков, берёт в одну руку несколько мелких игрушек.

Интеллектуальное развитие

Мамам и папам девятимесячного крохи часто кажется, что их малыш взрослеет буквально с каждым днём. Это действительно так — в возрасте 9 месяцев нервно-психическое развитие ребёнка становится особенно активным, у малыша появляются новые навыки, подтверждающие своевременное интеллектуальное развитие:

  • понимает и выполняет простые просьбы, например: «Возьми кубик», «Дай ручку», «Дай ложку»;
  • знает своё имя и всегда отзывается на него;
  • выстраивает сложные относительно более раннего возраста причинно-следственные связи: например, понимает, что если на кухне звенят посудой — значит, скоро обед;
  • понимает отдельные слова, по просьбе взрослого показывая названный предмет: например, показывает на картинке изображение собаки, если попросить показать собачку.

Психоэмоциональное развитие: эмоции и настроение

Малыш ярко проявляет эмоции и настроение:

  • демонстрирует привязанность к любимым игрушкам, выделяет их среди остальных предметов;
  • показывает настроение и эмоции с помощью ярко выраженной мимики, испытывает разнообразные и сложные эмоции: радость, заинтересованность, гнев, стыд, отвращение;
  • копирует поведение взрослых, старается привлечь маму и папу ко всем своим занятиям;
  • относится к незнакомым людям настороженно, иногда даже неприязненно, старается избежать телесного контакта с незнакомцами;
  • знает, как можно привлечь внимание родителей, и пытается слегка манипулировать взрослыми: обычно с помощью слёз, капризов.

Девятимесячный ребёнок хорошо чувствует эмоции близких людей: радуется, когда смеются родители, и грустит, если близкий человек расстроен.

Изменения в восприятии окружающего мира: развитие органов чувств

В возрасте 9 месяцев особенно заметны развитие слуха и зрения крохи. Ребёнок различает тихие звуки: шёпот, тихую музыку из соседней комнаты. Появляются самые любимые мелодии, на которые малыш эмоционально реагирует: хлопает в ладоши, подпевает, пританцовывает.

Зрение в девять месяцев развивается благодаря умению ребёнка концентрироваться: он взглядом следит за быстро движущимся предметом, привлекает внимание родителей с помощью зрительного контакта, мгновенно отличает знакомых людей от незнакомцев.

Речь и общение

Малыш уже осознанно и с удовольствием общается с близкими людьми. И хотя в речи его присутствуют только простые слова, самому ребёнку кажется, что он уже разговаривает с родителями: спрашивает, отвечает, соглашается, отказывается. Правда, окружающим речь юного оратора разобрать пока сложно — девятимесячные дети отчётливо произносят слова из одного-двух слогов: «да», «нет», «мама», и подобные.

Ребёнок для контакта с близкими использует и язык жестов: кивает, когда соглашается, качает головой, когда отказывается, машет рукой при прощании. Хорошо понимает названия частей тела и охотно показывает глазки, ротик, ручки по просьбе родителей. Начиная с 9 месяцев активно обогащается пассивный словарный запас малыша — взрослым важно побольше говорить с сыном или дочерью, особое внимание уделяя названиям предметов.

Игровые навыки

Девятимесячный малыш с удовольствием играет в игрушки, которые раньше не вызывали у него большого интереса: собирает и разбирает пирамидку (обычно не соблюдая правильной последовательности), катает машинки, достаёт игрушки из коробки и складывает обратно. По-прежнему самыми любимыми игрушками остаются предметы быта: ребёнку нравится рвать бумагу, стучать ложками, использовать крышку кастрюли как барабан.

Кроха охотно рассматривает яркие картинки в детских книгах, сам перелистывает страницы. Играет в «ладушки» и другие пальчиковые игры, вместе со взрослым играет в прятки, прячась от мамы или папы под покрывалом.

В 9 месяцев детям становятся особенно интересны прогулки на улице, наблюдение за уличными играми ребят старшего возраста.

Социальные навыки

Грудничок в 9 месяцев, отточив навыки сидения и ползания, стремится к самостоятельности. Нередко ребёнок старается отстаивать своё право на самостоятельность: не слушается родителей, отталкивает руку, когда предлагают не интересную ему вещь, выражает несогласие любыми другими способами.

Родители могут попробовать направить проявления детской самостоятельности в нужное русло. Например, можно просить малыша самому мыть руки, пользоваться столовыми приборами, пробовать снимать некоторые предметы одежды.

Режим дня, сон и правила питания

Меняется продолжительность сна грудничка, и, соответственно, весь режим дня становится иным по сравнению с более ранним возрастом.

В среднем ребёнок в 9 месяцев спит около 15 часов, из них 9-11 часов приходится на ночной сон, остальное время — на дневной.

Днём малыш спит обычно два раза, но уже чаще выбирает для сна собственную кроватку, чем коляску — прогулки на улице так захватывают внимание крохи, что ему становится не до сна. Ночью девятимесячные дети часто спят непрерывно, но находящиеся на грудном вскармливании могут просыпаться 1-2 раза за ночь, чтобы получить грудь.

Приблизительный режим дня малыша в 9 месяцев может выглядеть так:

  • 7.30 — подъём, гигиенические процедуры, кормление;
  • 8.30 — спокойные занятия и игры;
  • 11.00 — кормление;
  • 11.30 — сон;
  • 13.00 — прогулка;
  • 14.30 — кормление;
  • 15.00 — активные, спокойные, развивающие игры и занятия;
  • 16.30 — прогулка, частично или полностью совмещённая со сном;
  • 18.30 — кормление;
  • 19.00 — преимущественно спокойные занятия, не будоражащие нервную систему перед сном: чтение, развивающие игры;
  • 21.00 — гигиенические процедуры;
  • 21.30 — кормление и подготовка ко сну;
  • 22.00 — начало ночного сна.

Девятимесячный малыш принимает пищу 5-8 раз в зависимости от вида вскармливания — дети, получающие грудь, питаются чаще своих ровесников на искусственном вскармливании.

Питание ребёнка становится более разнообразным: к уже введённым кашам, фруктам и овощам можно добавить кисломолочные продукты, мясные и рыбные блюда. Перед введением нового прикорма желательно посоветоваться с педиатром.

Уход за малышом в 9 месяцев

Уход за ребёнком остаётся прежним: необходимо следить за чистотой волос, ногтей и ушей, подмывать кроху, купать через день или чаще по мере необходимости. Зубки нужно чистить регулярно, даже если их совсем не много, используя специальную щетку и пасту — более точные рекомендации по уходу за полостью рта даст детский стоматолог.

Если вы ещё не использовали дополнительных процедур закаливания, кроме стандартных солнечных и воздушных ванн — самое время это сделать. Можно постепенно приучать сына или дочь спать при открытой форточке, начиная с длительного проветривания детской комнаты перед сном, со временем оставляя форточку открытой на всю ночь. Ещё одна полезная процедура закаливания — обливание ножек: начните с тёплой воды, постепенно переходите к прохладной, когда ребёнок привыкнет — переходите к контрастным обливаниям.

Читайте подробнее Как повысить иммунитет дома: правила закаливания детей и подростков.

Приучение к горшку

В 9 месяцев грудничку пора узнать о назначении горшка при условии, что он уже умеет хорошо сидеть. Чтобы учёба проходила успешно, предлагайте ребёнку воспользоваться горшком сразу после пробуждения, перед сном, после приёма пищи и прогулки — в эти моменты он наверняка применит горшок по назначению.

Осечки с использованием горшка у девятимесячных детей случаются часто, в среднем малыши как следует осваивают горшок к году или немного позже. Не настаивайте на долгом времяпрепровождении на горшке, добиваясь нужного результата — если в течение одной-двух минут ничего не случилось, позвольте крохе слезть с горшка, чтобы этот важный предмет не начал вызывать у своего владельца отторжение.

Что должен уметь ребёнок в 9 месяцев: мнение Комаровского

Известный российский педиатр, кандидат медицинских наук, Евгений Олегович Комаровский считает основными показателями нормального развития девятимесячного ребёнка развитый слух, умение узнавать знакомых людей, интерес к игрушкам разных цветов и фактур.

В возрасте 9 месяцев доктор рекомендует начинать социализацию малыша: родители могут приводить ребёнка на детскую площадку, чтобы он постепенно учился взаимодействовать с коллективом.

В остальном Евгений Олегович советует не гнаться за усреднёнными нормами и достижениями соседских детей. Комаровский придерживается мнения, что каждый малыш развивается в индивидуальном и правильном для него темпе.

Проблемы развития в 9 месяцев и способы их решения

Родители маленьких детей часто тревожатся о том, не отстаёт ли именно их сын или дочь в развитии, и нормальны ли некоторые тревожащие симптомы. Сложности, которые не свидетельствуют о проблемах в развитии и не должны вас беспокоить:

  1. Ребёнок не хочет пробовать новые блюда. Особенно часто отвергают незнакомую еду дети на грудном вскармливании, для которых предпочтительным блюдом остаётся молоко мамы. Что делать: предлагайте новые продукты, когда кроха точно проголодался, попробуйте необычно украсить блюдо.
  2. Малыш очень боится незнакомцев и ярко демонстрирует страх — нормальное поведение в возрасте девяти месяцев, которое само пройдёт со временем.
  3. Неприятные симптомы при прорезывании зубов: грудничок капризничает, у некоторых детей может подняться температура. Что делать: попросите своего врача, чтобы он прописал препараты, облегчающие прорезывание зубов, или дал другой совет, как справиться с проблемой.

Симптомы, которые могут указывать на проблемы с развитием — проконсультируйтесь с педиатром, если заметили эти симптомы у своего малыша:

  • не сидит самостоятельно, даже если посадил взрослый;
  • не реагирует на незнакомых людей;
  • не пытается повторять звуки и слоги за родителями.

Как помочь малышу развиваться: советы родителям

Занятия и игры, которые помогут девятимесячному крохе развиваться правильно:

  • любые занятия, направленные на развитие мелкой моторики: пальчиковые игры, игры с игрушками и предметами из разных материалов, пересыпание круп и переливание воды из одной ёмкости в другую;
  • игры с разными по размеру и сделанными из разных материалов кубиками, пирамидками, мячиками;
  • первые уроки рисования с использованием пальчиковых красок;
  • обучение умению надевать и снимать одежду в игровой форме;
  • по возможности — общение и игры с другими детьми под присмотром взрослых.

На самом деле серьёзные нарушения развития видны гораздо раньше, чем в 9 месяцев, и ваш педиатр их уже наверняка бы заметил. Но если вас всё же беспокоят особенности развития сына или дочери — расскажите о своих тревогах врачу: чем младше ребёнок, тем выше вероятность исправить проблемы без малейших последствий.

Что должен уметь ребенок в 9 месяцев?

«Действуй!» — наверное, такой девиз может быть у ребенка в 9 месяцев. Малыши этого возраста подвижны, активны, эмоциональны. Они впитывают в себя все, как губка: пытаются копировать наши движения, любят играть с новыми предметами, изучают все, что попадает им в руки.

 

• Уверенно сидеть

• Достаточно активно передвигаться на четвереньках (или любым другим способом)

• Добираться до интересующего предмета

• Пытаться вставать у опоры

• Понимать слова «нет», «нельзя»

• Реагировать на свое имя

• Жестами показывать, что он хочет

 

ЧИТАЙ ТАКЖЕ — Как приучить ребенка к горшку?

 

Очень многое зависит от темперамента и характера малыша. Одни карапузы больше любят активно двигаться: много ползают, встают у опоры, передвигаются у нее, ходят за руку, некоторые делают первые попытки стоять без опоры или даже делать первые шаги. При этом их не очень будут интересовать игрушки, особенно «собиралки». Разобрать – пожалуйста, а вот собирать…  Другие же наоборот — могут подолгу сидеть с любимыми игрушками, собирать (по-своему, конечно же) и разбирать, играть в «ладушки», рассматривать картинки в книжках и при этом не очень активно передвигаться.

 

Но все детки в этом возрасте любят разговаривать. Пусть это простое «ма», «ба», «ди», зато с каким удовольствием они произносятся! Очень любят копировать интонацию. При этом они еще и наши движения пытаются повторять. Наиболее разговорчивые могут произносить не только слоги, но и слова, причем многие из них будут понятны только вам. Для развития речи прекрасно подойдут мягкие книжки или книжки из толстого картона с крупными рисунками. Пусть малыш откроет сам книжечку и вы вместе будете рассматривать картинки. Рассказывайте карапузу, что нарисовано. Если это животное или предмет, издающий звуки, «озвучьте» его. Ребенок будет с удовольствием пытаться повторить за вами. (Например, это – корова, она делает «му», это – машина, она делает «би-би».)

 

Казалось бы, 9 месяцев – это не так много. Но сколько кроха уже понимает! Малыш прекрасно реагирует на свое имя; должен знать, что такое «нельзя»; протягивает ручку, когда вы ему говорите «на»; вполне возможно, будет реагировать на фразу «дай». Его действия вполне осознанны: предложите ему мяч и он его покатит, книжку – будет листать, дайте ложку и он ею постучит или понесет ее в рот, поставьте перед ним закрытую коробку и он обязательно постарается ее открыть. Вполне возможно, ребенок умеет показывать, где у него носик, глазки, ротик.

 

Не забывайте о высаживании на горшок. Ребенок уже уверенно сидит, поэтому приучение к горшочку должно «двигаться вперед». Правда, бывают такие моменты, когда ребенок уже вполне спокойно относится к высаживанию, а потом вдруг резко отказывается от этой процедуры, сопровождая свое «не хочу» возмущением, криком и даже плачем. В данной ситуации все будет зависеть от ваших терпения и находчивости.

 

Старайтесь больше играть с малышом, читайте ему книжки, гуляя на улице, рассказывайте ему о том, что видите: ведь каждый день для крохи — это мир, полный удивительных находок и открытий.

 

 

Автор: Анна Зимина

Фото: ru.depositphotos.com

Что должен уметь ребенок в 9 месяцев — рекомендации ВОЗ для мальчиков и девочек

Общие параметры по стандартам ВОЗ

В 2006 году Всемирная Организация Здравоохранения поправила принятые ранее эталонные нормы роста и веса с учетом современных условий рождения и вскармливания. Именно с этими графиками сверяются педиатры при оценке физического состояния малыша. Для возраста 9 месяцев нижняя и верхняя планки веса составляют в килограммах:

  1. для мальчиков от 7 до 11;
  2. для девочек от 6,5 до 10,5.

Показатели роста в сантиметрах:

  1. мальчиков от 67,5 до 76,5;
  2. девочек от 65 до 75.

Окружность головы в сантиметрах:

  1. мальчиков от 42,5 до 45,5;
  2. девочек от 41 до 46,5.

Окружность грудной клетки в сантиметрах:

  1. мальчиков от 44 до 50;
  2. девочек от 44 до 49.

Стоит отметить, что по данным педиатров, практикующих именно в России, эти данные несколько занижены. Средние показатели, на которые рекомендуют ориентироваться они, выше примерно на 10%. Они же советуют учитывать и вес ребенка при рождении и не волноваться, если богатырь, рожденный с весом более 4 кг, перевалил за указанную ВОЗ планку.

Многие мамочки ориентируются на динамическую формулу расчета оптимального веса. Для 9 месяцев она будет выглядеть таким образом: эталонный вес = 800 х 6 + 400 х 3 + вес при рождении. Этой формулой можно пользоваться до года, меняя 3 на число месяцев после полугода.

Физическое развитие

Девятилетний ребенок крайне активен. Ему требуется все больше пространства и объектов для детального изучения. Любопытство заставляет его уже не только быстро ползать, но и покорять вершины: привставать за игрушкой и садиться. Все опасные для него предметы постепенно переносятся все выше: малыш растет, он уже не та беспомощная кроха, которую родители принесли в конверте, а человек со своим характером.

Деятельность

Активное изучение окружающего мира – основная деятельность девятилетнего ребенка. Он пытается дотянуться до всего, что привлекает его внимание. Если до заманчивой цели надо ползти, он это моментально сделает, если дотянуться, то он найдет опору и привстанет. Чтобы лучше рассмотреть «добычу», прочно усядется и будет перекладывать ее и детально исследовать. Задействованы при этом обе руки. Особенная страсть – предметы с секретами, то есть те, которые имеют внутреннее пространство: баночки, коробочки, сундучки, сумочки. Захват мелких предметов также претерпел изменения: ребенок начинает пользоваться щепотью из 2-х и 3-х пальцев.

Сидит ребенок уже самостоятельно, шустро переворачиваясь со спины и занимая удобную статичную позу. Попытки ходить с поддержкой родителей многие дети уже тоже предпринимают.

Прием пищи

Для кормления уже не требуется держать малыша на руках, он вполне может не только сидеть на предназначенном для этого стульчике самостоятельно, но и держать и пользоваться столовыми приборами. Соска должна отойти на второй план и постепенно исключаться совсем. Научить малыша кушать, можно собственным примером. Девятимесячный ребенок уже пробует повторить действия взрослого и такая «игра» ему наверняка понравится. Естественно, детские приборы должны быть безопасными. Поильную чашечку можно приобрести с крышкой-непроливашкой.

Покусывание выданной карапузу печеньки или чуть засушенного хлебного ломтика доставит двойное удовольствие: смягчит зуд режущихся зубов и насытит. Маме придется потерпеть перемазанную физиономию и рассыпанные крошки, – это необходимый этап его развития.

Занятия с ребенком обязательно должны включать упражнения на развитие мелкой моторики, тем более, что все предпосылки к этому уже есть. Девятимесячный ребенок с удовольствием будет перекладывать орехи или крупные пуговицы из одной коробки в другую, переливать воду между двумя емкостями с помощью ложки. Эти занятия могут продолжаться часами, если подобрать действительно интересные ребенку предметы. Пожертвовать можно старыми газетами, попытавшись заострить внимание, на том, что это не книга и их рвать можно. Книжки с толстыми страницами, которые ребенок в состоянии перевернуть, также можно использовать во время обучающих занятий.

Умственное развитие

Ребенок начинает интересоваться не только бездушными предметами, но и окружающими людьми. Именно их действия становятся двигателем его развития. Наблюдая за сборами мамы он может пробовать надевать любой предмет в качестве шапки, подражая папе – «звонить» с колечка от пирамидки и «объяснять» что-то виртуальному собеседнику. Функциональность предметов начинает интересовать больше их формы: гремящая коробка будет подвергнута попытке вскрытия для изучения источника звука, а папа, один раз подавший брошенную игрушку, будет обязан повторять это действие часами под довольное гуление и смех чада. Можно научить малыша катать в ответ мячик, такая забава ему обязательно придется по душе.

Речевые навыки

Отчетливое «ба-ба-ба» и «мам-ма-ма» при виде конкретного человека от малыша уже можно ожидать, хотя пока это больше похоже на пение. Ребенок пробует силу голоса, играя губами и языком. Многие предметы он узнает по названиям и может подать по просьбе. Родственников и форму обращения к ним он тоже запомнил. Занятия в виде «А где у нас папа?» даже с элементами пряток доставляют массу удовольствия.

Учить ребенка словам и звукам становится все проще: он активно пытается подражать взрослым.

При демонстрации ребенку картинки с изображением какого-либо животного он может имитировать их голос: мяукать, мычать, лаять. То же самое животное в другом изображении например в виде игрушки, он также способен опознать. Слова «дай», «возьми», «где?» уже прочно отложились в голове.

Так как с произношением гласных звуков, обычно, у этому моменту все прекрасно, и именно их в виде рулад родители слышат часами от бодрствующего в хорошем настроении малыша, то большее внимание можно уделить произношению согласных. Учить, опять же, придется собственным примером, облекая занятия в форму игры.

Психо-эмоциональные реакции

Яркое проявление эмоций девятимесячным ребенком позволяет взрослым практически полноценно общаться. Он мимикой демонстрирует и радость, и обиду, и удивление. Постепенно проходит страх перед посторонними взрослыми, если таковой имелся, начинается период активной социализации. Его внимание привлекают и другие дети, поэтому можно начинать учить малыша элементам взаимоотношений в коллективе, например делиться игрушкой и не распускать руки. Малыш при этом уже воспринимает собеседника не только в целом. Он показывает глазки, ушки, носик как на своем изображении в зеркале, так и на другом человеке. Вместе с этим знанием постепенно приходит и понимание эмоций собеседника. При совершении неправильного действия в качестве порицания достаточно будет продемонстрировать недовольство голосом и жестом, чтобы ребенок понял оплошность. 

В 9 месяцев появляются симпатии не только к людям, но и к игрушкам. Определенного мишку ребенок может выделять из общей массы, отказываясь расставаться с ним даже на период стирки. Такая любовь помогает родителям учить дитя большей самостоятельности, например спать отдельно от взрослых, но со своим любимцем.

В заключение

  1. Родителям, особенно испытывающим эту ответственность впервые, свойственно чувство тревоги. Важно понять, что каждый ребенок индивидуален, и любые усредненные календари развития или опыт других родителей не могут учесть всех особенностей конкретного малыша; 
  2. Если девятимесячный малыш категорически не желает садиться или не знает каких-либо внесенных в перечень обязательных слов, то учить его насильно не надо. Такие действия только усугубят отрицание. На приеме у педиатра необходимо обратить внимание на эти особенности и получить направление к специалисту, чтобы убедиться, что существенных нарушений, мешающих полноценному развитию, нет;
  3. Определив, что малыш знает и умеет больше относительной нормы, нужно и дальше стимулировать его прогресс, обеспечивая все условия для развития, быть может, будущего гения.

Особенности развития ребенка в 2 года и 9 месяцев – на что способен малыш?

Малыши в возрасте 2 года и 9 месяцев достигают пика двигательной активности. Потребность в движении не дает ребенку усидеть на месте хотя бы полчаса. Маленькие непоседы успевают повсюду. Часто итогом их бурной деятельности становятся сломанные игрушки или разбитая посуда. Однако неприятности, доставляемые малышом, свидетельствуют лишь о его нормальном развитии.

Смотрите, подробный календарь развития ребенка с рождения до 3 лет по месяцам

Физиологические особенности ребенка в 2 года 9 месяцев

Малыш растет уже не так активно, как в первый год жизни.

      МАЛЬЧИКИ            ДЕВОЧКИ
Средний рост, см            90-97,4          90-95,5
Средний вес, кг            13,2-15,6          12,9-14,9
Окружность головы, см            46,4-50,6           45,4-49,7

К этому возрасту у ребенка вырастают все молочные зубки, а организм перестраивается на новый уровень.

Физическое и психическое развитие ребенка в 2 года и 9 месяцев

Нервно-психическое развитие 1.      Ребенок знаком с основными цветами и частями тела.

2.      Активно рисует, лепит, мастерит поделки.

3.      При повторении одних и тех же событий систематизирует происходящие процессы и с успехом вписывает себя в эту систему, к примеру, с удовольствием участвует в небольших театральных сценках.

4.      Осваивает ролевые игры, активно включается в их планирование.

5.      У малыша возрастает потребность в получении ответов на вопросы, которые он задает все чаще.

6.      Ребенок расширяет круг общения, включается в разговор с посторонними (например, в поликлинике или магазине).

7.      Малыш хорошо запоминает небольшие песенки и стихи.

Речевое развитие Ребенок быстро пополняет словарный запас, более правильно выстраивает предложения. Потребность говорить у него растет с каждым днем, слова вылетают из малыша со скоростью пулеметной очереди. Кроха использует предложения из 3-х и более слов, уверенно отвечает на вопросы по картинке со знакомыми персонажами (кто нарисован, что делает?). Малыш активно ведет диалог с детьми во время игры, здоровается и говорит «пока» или «до свидания».
Бытовые навыки
  • Умеет одеваться без посторонней помощи, надевать обувь с несложной застежкой (к примеру, ботиночки на липучках), учится обращаться с пуговицами.
  • Самостоятельно причесывается, умывается и чистит зубы.
  • Сам убирает игрушки и складывает одежду самостоятельно ест и пьет
Развитие моторики 1.      Малыш умеет хорошо ездить на трехколесном велосипеде.

2.      Собирает сложные конструкции из конструктора.

3.      Хорошо прыгает и бегает.

4.      Поднимается по лестнице, не пользуясь перилами.

5.      Без проблем спрыгивает с небольшой высоты (со ступеньки или бордюра).

6.      Уверенно ходит на цыпочках, удерживая равновесие.

7.      Без проблем листает книжные страницы.

8.      Может пройти без помощи взрослых по наклонной доске.

9.      Умеет пользоваться ножницами, вначале беспорядочно разрезает бумагу, затем учится вырезать простые фигуры.

Социальное развитие (отношения с окружающими) У ребенка развивается индивидуальное отношение к каждому члену семьи, поэтому он по-разному общается, к примеру, с мамой и бабушкой.

При самостоятельных играх дети подражают своему полу, дочка — маме, а сын — папе.

Чувство привязанности к родным немного ослабевает. Дети, как и раньше, волнуются при их уходе, но быстро успокаиваются.

Малыши активно подражают друг другу. Если начал прыгать один, за ним это же повторяют все детки.

Опыт бессознательного При появлении в жизни ребенка какого-то события или предмета, связанного с рождением, он пытается воспроизвести то, что подсознательно отложилось у него в голове. Малыш становится сосредоточенным, пытается что-то вспомнить или объяснить. Он выделяет отдельные образы, связанные с внутриутробным развитием и рождением.

Развивающие игры и занятия с ребенком в 2 года 9 месяцев

Чтобы ребенок гармонично развивался, родители должны уделять много внимания занятиям. Кроме обучения малыша новым навыкам и знаниям, при совместных занятиях сглаживаются недостатки характера и развиваются достоинства.

  • Подвижные игры. Малыш любит играть в активные игры, он прыгает, бегает, гоняет мячик, лазает по турникетам на детской площадке. Занимаясь, проводите игры в виде соревнований, в конце которых победивший получит приз.
  • Ролевые игры. Дети с удовольствием играют в продавцов, докторов, копируют действия мамы (варят куклам обед). Они вспоминают действия, которые выполнял тот или иной человек. Чем наблюдательнее
  • карапуз, тем лучше он копирует, к примеру, действия врача или водителя.
  • Мамин помощник. В 2 года 9 месяцев можно смело вовлекать кроху в хозяйственные дела, давая малышу несложные поручения. Пусть он загрузит белье в стиральную машину, помоет посуду или протрет пыль. Организовать процесс нужно в виде игры, чтобы малыш сам с удовольствием принимал в нем участие. Не забывайте похвалить за проделанную работу.
  • Читаем книжки. При чтении книжек рассматривайте с карапузом картинки, задавайте ему вопросы, интересуйтесь его мнением по поводу поведения того или иного героя (кто хороший, а кто плохо поступает).

Рацион питания ребенка в 2 года 9 месяцев

В рацион крохи должны входить все необходимые для роста и развития организма продукты

Мясные и рыбные продукты Курица, нежирная свинина, говядина, печень, морепродукты должны составлять до 10 % рациона
Кисломолочные и молочные продукты Сметана, кефир, молоко, творог, сыр и йогурт должны составлять 35-40 %.
Мучные изделия и крупы Хлебобулочные изделия, выпечка и каши из разных круп составляют 15 % дневного рациона.
Овощи и фрукты Основные поставщики витаминов для детского организма должны занимать не менее 35 % ежедневного рациона.
Источники энергии Сахар, масло, жиры животного и растительного происхождения не должны превышать 3-3,5 %.

Потребность в жидкости у малыша составляет чуть больше 1,5 литров в сутки.

Чтобы детское питание было разнообразным и сбалансированным, набор необходимых продуктов готовят в разных сочетаниях.

Кризис возраста

Кризис двухлетнего возраста достигает своего пика, когда крохе исполняется 2,5-3 года. Это связано с противоречиями сознания — «Я хочу!», «Я большой, и я смогу» с одной стороны, и невозможностью добиться желаемого — с другой.

Следствием этого становится непослушание, своеволие, строптивость, деспотизм, а порой и жестокость. Как преодолеть проблему, не травмируя детскую психику? Приведем ответы психологов на часто задаваемые вопросы воспитания карапузов от двух до трех лет.

Как приучить ребенка убирать за собой игрушки Приучить ребенка складывать на место игрушки становится сложной задачей для многих родителей. Залогом успеха является терпение и умение настоять на своем.

Возьмите за правило

  • Располагать игрушки в доступном месте, чтобы крохе было удобно доставать и убирать их.
  • Превратите уборку детской в веселую игру.
  • Храните игрушки в красочных коробках, малышу понравится сортировать и класть игрушки в предназначенные для них емкости.
  • Установите постоянное время уборки. Малыш привыкнет и будет знать, что перед сном или прогулкой игрушки нужно отправить по домикам.

Не уставайте хвалить ребенка за проделанную работу!

Как бороться с детской истерикой Истерика — способ выражения чувств и потребностей малыша. Он протестует против высоких требований, которые к нему предъявляют, или против невнимания к себе.

Что нужно сделать, чтобы успокоить крикуна

  • Сохранять самообладание и спокойствие. Ругаясь в ответ, вы обращаете на кроху внимание (пусть и негативное), а ему только это и нужно.
  • Оценить опасность происходящего. Когда малыш бьется об пол, извивается или брыкается, посмотрите, чтобы рядом не было предметов, способных нанести травму. Если карапуз закатил концерт посреди комнаты (что дети чаще всего и делают), пусть себе бунтует дальше.
  • Не обещать невыполнимого. Не идти на поводу у крохи. Чаще всего неврозами страдают дети, которым родители многое обещают, но свое слово не держат.
  • Изолируйте карапуза от «зрителей». Весь его спектакль рассчитан на публику. Оставьте его одного. Объясните, что крик мешает окружающим и, как только он успокоится, можно будет вернуться в коллектив.
  • Не унижая, озвучить, что вы испытываете во время «концерта». Нельзя говорить малышу, что вы его не любите, потому что он плохо себя ведет. Покажите, как вы огорчены тем, что он капризничает.
  • Обсудите с крохой его поведение тогда, когда он полностью успокоится.
Как воспитать доброту Малыши проявляют жестокость к окружающим из-за того, что их сознание еще не полностью сформировалось и из-за обычного любопытства. (А что произойдет, если дернуть кошку за хвост?).

Объясняйте маленькому человечку, что именно в этот момент испытывает объект его эксперимента. Учите детей быть добрыми и милосердными, подкрепляя слова своими действиями. Модель поведения детей копируется с близких людей и действий окружающих.

Психологи утверждают, что ключ к решению большинства проблем лежит в умении родителей общаться со своим ребенком.

Величайший педагог мира, Мария Монтессори, вывела формулу воспитания, заключенную в нескольких фразах

  • Если с карапузом быть честным, он научится справедливости.
  • Когда ребенка часто высмеивают, он будет робким.
  • При частой критике в свой адрес ребенок учится осуждать, а при частых унижениях вырастет с чувством вины.
  • Частое подбадривание помогает росту уверенности в своих силах.
  • Проявляя к крохе снисходительность, вы научите малыша быть более терпимым к окружающим.

Любите своего малыша, уделяйте ему как можно больше времени, внимания, и он вырастет гармонично развитой личностью!

Календарь развития ребенка от 2 до 3 лет по месяцам

Поделитесь с друзьями:

Что должен уметь ребенок в 9 месяцев

Девятимесячный карапуз это уже не неуклюжий пухленький ангелочек, постоянно сидящий на руках у мамы. Это полноценные одиннадцать килограммов любопытства и шустрости, которые постоянно перемещаются по дому и улице, и совсем не желают смирно сидеть в коляске или кроватке.

Содержание статьи

Таблица развития

Как спят дети в этом возрасте?

В целом периоды сна и бодрствования остаются прежними: около десяти часов ночью и по два раза днем. Но появляются свои нюансы.

Так как день теперь насыщен новыми событиями и подвигами, а вокруг столько всего интересного, малыш начинает сопротивляться при укладывании на дневной сон. Поэтому необходимо строго следить за режимом дня, так как расширение кругозора – занятие утомительное и требует полноценного отдыха перед новыми свершениями.

Психологическое развитие на 9 месяце жизни

Речь малыша постоянно совершенствуется, появляются новые слоги, новые звуки. Уже изученные слова приобретают смысловое значение: теперь «мама» означает именно маму, а не все подряд. А еще проявляется ярко-выраженная реакция на собственное имя. Когда ребенок слышит, что его зовут, он оборачивается и улыбается.

Эмоции так же приобретают вполне осмысленную нагрузку. Если малыша рассмешить – он засмеется, а если отругать – разозлится или обидится.

Поисковые навыки достигают своего пика. Малыш с легкостью находит нужный предмет, ему уже не обязательно показывать на желаемое, достаточно просто проговорить вслух название предмета. А сам кроха теперь не только показывает пальчиком на желаемый предмет, но и на место, которое хотел бы изучить подробнее.

Постарайтесь убрать повыше бьющиеся или травмоопасные предметы и приобретите специальные замки на дверцы шкафов. Этим вы убережете малыша от лишних опасностей, а ценные вещи от поломок. А заодно и стимулируете инстинкт исследователя. Да, естественно он научится открывать все замки, даже если дверца будет заколочена, но гораздо позднее. А пока у вас еще есть шанс спрятать все ценное повыше.

Игра в прятки теперь гораздо интереснее. Даже если вы спрячетесь от крохи в другой комнате, он найдет вас по голосу или звукам. Теперь его уже не провести, накрывшись одеялом.

Движения и действия малыша в этом возрасте

Ребенок может довольно долго сидеть с интересной игрушкой, вставать без помощи и опоры.

Теперь он помогает вам одеваться, просовывает ручки в рукава курточки, а ножки – в штанишки. К летающим с головы шапкам добавляются тапочки. Да, малыш уже прекрасно умеет самостоятельно разуваться, особенно если обувь не предполагает тугого шнурования.

Все чаще карапуз берет предметы двумя пальчиками. Мягкие игрушки или куклы с волосами в этот период, как правило, теряют изрядную часть своей шевелюры именно из-за щипкового хватания, а иногда малыш может довольно ощутимо ущипнуть и маму. А если попытаться отобрать у него любимую игрушку, он, скорее всего, станет вас отпихивать, злиться или даже плакать. Зато он уже хорошо управляется с ложкой, может есть самостоятельно, как взрослый человек.

Для удобства малыша приобретите специальный стульчик для кормления. В нем ребенок сможет спокойно сидеть за одним столом с родителями и самостоятельно кушать, практически не прибегая к помощи мамы. А еще стульчик для кормления сделан из клеенчатого материала, который легко отмывается.

Но самый интересный навык девятимесячного возраста – это, конечно, хождение. Теперь ребенок топает всегда и везде, на руках у мамы ему становится тесно. Некоторые детки в этом возрасте уже спокойно топают на большие расстояния, не используя опоры, а некоторые только начинают осваивать этот способ передвижения.

Основные направления развития

Основным направлением для развития девятимесячного карапуза по-прежнему остается обучение речи. Мама продолжает много разговаривать с малышом, читать ему сказки, петь песенки. Хорошо, если он присоединяется к пению и пытается подражать маме.

Отдайте предпочтение простым стишкам с повторяющимся набором звуков. Так ребенку будет проще освоить и запомнить услышанное.

Продолжайте использовать мешочки с мелкими шариками и крупами. Чаще включайте в игру погремушки и конструкторы. Помните, развитие моторики и развитее речи напрямую связаны, поэтому, чем быстрее малыш освоит операции с мелкими предметами, тем быстрее заговорит.

Разрешайте ребенку рвать листики, мять и пробовать на вкус. Только используйте качественную мелованную бумагу, без рисунков или других следов краски.

Стимулируйте у крохи желание подниматься и тянуться выше. Например, поместите любимую игрушку так, чтобы он мог ее достать только встав на ножки и вытянув ручку.

Не запрещайте ребенку кидать игрушки или ломать пирамидки из кубиков. Сейчас его основная задача – познавать свойства предметов, и бросание на пол или разламывание как ничто способствуют этому познанию.

Игры в 9 месяцев

Главная задача для мамы в этот возрастной период – активно включаться во все игры ребенка. Только не нужно вмешиваться в сам процесс игры, достаточно просто помогать и поддерживать, когда у малыша что-то не получается. В таких играх важным моментом, помимо близости с мамой, является получение совместного эмоционально опыта.

К девяти месяцам появляются новые игрушки:

  • Матрешка. Хорошая замена для коробок. Малышу будет очень интересно разбирать и собирать ее.
  • Кубики. Как обычные игровые, так и с алфавитом или цифрами. Очень полезная игрушка для развития навыков в собирании наравне с пирамидкой.
  • Игрушки – вкладыши. Если вы еще не приобрели набор развивающих игрушек Монтессори, сейчас самое время обзавестись такими игрушками – вкладышами.

Выделите в каждой комнате место для игрушек. Это очень облегчит жизнь вам и займет малыша, если вы, например, находитесь на кухне или в ванной.

Отличия в развитии мальчиков и девочек

К девяти месяцам появляются первые отличия в развитии мальчиков и девочек. Эти отличия обусловлены различным строением мозга.
Так, мальчики раньше девочек начинают ходить и раньше осваивают пирамидки и конструкторы, потому что в них сильнее заложенное природой стремление к познанию и открытиям.

Зато девочки раньше осваивают речь, быстрее учатся копировать действия взрослых. Так, уже в этом возрасте можно увидеть маленькую принцессу, подражающую маме, когда та красит глаза или качает куклу.

полезная информация для молодых родителей

Есть много книг и журналов, в которых говорится о том, что должен уметь ребенок в 9 месяцев. Родителям действительно стоит воспользоваться данной информацией, чтобы знать, правильно ли развивается их чадо. Однозначно: малышу очень нравится играть с предметами, тащить все в рот, складывать игрушки в какое-либо место. Что же еще он должен уметь делать в этом возрасте?

Давайте посмотрим, что должен уметь ребенок в 9 месяцев:

  1. Произносить звуки; находить глаза, рот, нос у своей мамы или куклы, показывать их на своем лице.
  2. Мять пластилин, бумагу, может ее и рвать.
  3. Рассматривать книгу с красочными картинками.
  4. Ходить, держась за диван или находясь в кроватке; самостоятельно садиться и долго сидеть на одном месте.
  5. Вставать без маминой помощи.
  6. Прыгать с помощью родительских рук.

Малыш в данном возрасте произносит слоги, чередуя звонкие и глухие звуки, аукает, кричит, смеется. Он  пытается говорить и «объясняет» всё своим непослушным языком. Развитие речи детей в этот период происходит постепенно, но интенсивно.

Эмоции и чувства ребенка развиваются с каждым днем. Малыш бывает радостным, удивленным, заинтересованным, но иногда испытывает и чувство обиды, бывает настороженным – все зависит от состояния мамы.

Когда мать подстригает ребенку ногти или чистит ушки, он может вырываться, капризничать, вертеться. Нельзя в это время ругать малыша, просто нужно понять, не больно ли ему, пожалеть ребенка, а только потом закончить свои процедуры. Если он так же капризничает, объяснить, что вы знаете, что ему некомфортно, но надо немного потерпеть.

Следите за поведением своего ребенка, особенно посещая детскую поликлинику. Массаж вы можете, если малыш здоров, делать дома, так как при медсестре он может капризничать. Часто негатив мешает получать пользу от процедур.

Плачущий ребенок требует внимания к себе, поэтому бросьте все свои занятия и уделите ему внимание, приласкайте, успокойте.

Помните: малыш внимательно наблюдает за вами и видит, куда и что вы кладете, пытается достать интересующие его предметы. Когда он заметит то, что его интересует, будет проситься к бабушке или папе на руки и пытаться достать этот предмет.

Маленький человек с интересом мнет и рвет бумагу. Дайте ему старые бумажные листы, при этом объясните, что газеты рвать нельзя. Купите детские книги для малышей из плотного картона. Тоненькие страницы он порвет своими непослушными пальчиками.

Для развития мелкой моторики нужно давать малышу играть мелкими предметами, при этом смотреть, чтобы он не брал их в рот.

Ребенку будет интересно, как переливается водичка из одной посуды в другую. Это развивает движения рук и подготавливает к самостоятельной еде.

Давайте поговорим не только о том, что должен уметь ребенок в 9 месяцев, но и о том, что он уже хочет делать самостоятельно. Конечно, одеваться сам он еще не умеет, хотя и может пытаться. Одевая малыша, учите его помогать вам, подставляя ручку или ножку. Чем раньше он научится все делать сам, тем лучше для вас.

Ребенок до года уже может умываться и мыть руки. За обеденный стол сажать малыша нужно вместе с другими членами семьи — это хороший пример общения с людьми.

Итак, подведем итог: вы узнали, что должен уметь ребенок в 9 месяцев, отнеситесь к этой информации серьезно. Мама должна много играть с ребенком до года и после, чтобы ему было весело и интересно. Игры развивают малыша. Они могут переходить в занятия с пластилином или рисование. 

Gross Motor Infant — Детский терапевтический и семейный ресурсный центр

Общие навыки моторики

В развитии большой моторики задействованы более крупные и сильные группы мышц тела. В раннем детстве именно развитие этих мышц позволяет ребенку держать голову вверх, сидеть, ползать и, в конечном итоге, ходить, бегать и прыгать.

В возрасте от 3 до 6 месяцев ваш ребенок должен:

  • Беспорядочно двигать руками и ногами
  • Поднесите руки к глазам и дотроньтесь до рта
  • Уметь приподнимать голову в положении на животе
  • Уметь поднимать руки в положении на животе
  • Двигать головой из стороны в сторону лежа на спине
  • Держите голову неподвижно в сидячем положении
  • Сидеть с небольшой поддержкой в ​​талии
  • Поворачивается из стороны в сторону и пытается перевернуться
  • Дотянуться до игрушек левой или правой рукой и засовывать игрушки в рот
  • На животе может держать голову вверх, опираясь на руки, поворачивать голову из стороны в сторону
  • Встать в удержании, согнуть колени и опереться ногами
  • Прикоснуться руками к коленям и ступням в положении лежа на спине

Ваш ребенок в возрасте от 6 до 9 месяцев должен:

  • Начать откат назад и наоборот
  • Уметь сидеть самостоятельно
  • Уметь поворачиваться и ползать на животе
  • Начните стоять на жестких ногах, держась за мебель

Ваш ребенок в возрасте от 9 до 12 месяцев должен:

  • Уметь ползать над объектами и вокруг них
  • Начать обход мебели
  • Переход из положения сидя в положение лежа
  • Потяните, чтобы встать, держась за мебель
  • Ходьба на двух руках
Красные флажки для общего развития двигателя (0-12 месяцев)

Если вы заметили или обеспокоены некоторыми из следующих вещей в вашем ребенке, вы можете поговорить со своим врачом или другим медицинским работником.

  • Голова ребенка плоская
  • Ребенок не поворачивает голову в обе стороны
  • Младенец скован
  • Ребенок не достигает вех в развитии
  • Ребенок использует одну сторону своего тела больше, чем другую
  • Навыки ребенка ухудшаются
  • Что-то не так с ножками и / или ступнями ребенка

Если вы беспокоитесь о своем ребенке в любом возрасте, пожалуйста, позвоните по номеру и свяжитесь с нами , чтобы поговорить со специалистом.Вы также можете сделать направление в наш центр в любое время.

Ваш ребенок в 9 месяцев

То, как ваш ребенок играет, учится, говорит, действует и двигается, дает важные подсказки о развитии вашего ребенка. Вехи развития — это то, что большинство детей могут делать к определенному возрасту. Проверьте основные этапы, которых ваш ребенок достиг к концу 9 месяцев, и обсуждайте с врачом вашего ребенка при каждом посещении о том, каких этапов достиг ваш ребенок и чего ожидать дальше.

Социальные / эмоциональные

  • Чужих может бояться

  • Может быть навязчивым со знакомыми взрослыми

  • Имеет любимые игрушки

Язык / Связь

  • Понимает «нет»

  • Издает много разных звуков, например «мамамама» и «бабабабаба».

  • Копирует чужие звуки и жесты
  • Указывает пальцами на предметы

Когнитивные (обучение, мышление, решение проблем)

  • Наблюдает за тем, как что-то падает

  • Ищет то, что видит, ты прячешь
  • Пьесы peek-a-boo

  • Кладет вещи в рот
  • Плавно перемещает предметы из одной руки в другую
  • Подбирает хлопья между большим и указательным пальцами

Движение / физическое развитие

  • Стенды удерживающие на
  • Может принимать сидячее положение

  • Сидит без опоры
  • Тянется к стойке
  • Ползет

  • Не выдерживает нагрузку на ноги с опорой
  • Не садится с помощником
  • Не лепечет («мама», «баба», «дада»)
  • Не играет в игры с возвратно-поступательным движением
  • Не отзывается на собственное имя
  • Не узнает знакомых людей
  • Не смотрит туда, куда указываете
  • Не переносит игрушки из одной руки в другую

Сообщите врачу или медсестре вашего ребенка, если вы заметили какие-либо из этих признаков возможной задержки развития для этого возраста.Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт www.cdc.gov/concerned или позвоните по телефону 1-800-CDC-INFO (1-800-232-4636).


Что вы можете сделать для своего 9-месячного ребенка

Вы можете помочь своему малышу учиться и расти. Общайтесь, читайте, пойте и играйте вместе каждый день. Ниже приведены некоторые занятия, которыми можно заняться сегодня с 9-месячным ребенком.

  • Обратите внимание на то, как он реагирует на новые ситуации и людей; старайтесь и дальше делать то, что делает вашего ребенка счастливым и комфортным.
  • По мере того, как она все больше двигается, держитесь ближе, чтобы она знала, что вы рядом.
  • Продолжить выполнение процедур; они особенно важны сейчас.
  • Играйте в игры по принципу «моя очередь, ваша очередь».
  • Скажите, что, по вашему мнению, чувствует ваш ребенок. Например, скажите: «Тебе так грустно, давай посмотрим, сможем ли мы помочь тебе почувствовать себя лучше».
  • Опишите, на что смотрит ваш ребенок; например, «красный круглый мяч».
  • Говорите о том, чего хочет ваш ребенок, когда он на что-то указывает.
  • Скопируйте звуки и слова вашего ребенка.
  • Попросите поведение, которое вы хотите. Например, вместо того, чтобы сказать «не стой», скажите «пора сесть».
  • Обучайте причинно-следственной связи, катая шарики вперед и назад, толкая игрушечные машинки и грузовики, а также вставляя блоки в контейнеры и вынимая их из контейнера.
  • Играйте в прятки и прятки.
  • Читайте и разговаривайте с малышом.
  • Обеспечьте ребенку достаточно места для движения и прогулок в безопасном месте.
  • Поднесите ребенка к вещам, на которых он может безопасно приподняться.

Узнай знаки. Действуйте рано.

Для получения дополнительных ресурсов и рекомендаций Центров по контролю и профилактике заболеваний позвоните по номеру 1.800.CDC-INFO (232-4636).

Или посетите веб-сайт CDC


Информация, предоставленная Центрами по контролю и профилактике заболеваний «Learn the Signs. Действуй рано ». программа. Контрольный список основных этапов не заменяет стандартизированный, проверенный инструмент скрининга развития.

Врач-педиатр | Советы по уходу за 9-месячным

Well Child — Советы по уходу за 9-месячным

ДЕТИ ПОСТОЯННО МЕНЯЮТСЯ. И хотя вы, как родители, не можете предвидеть каждого изменения, эти советы для детей могут подготовить вас к тому, что ждет впереди, и помочь вырастить здорового и безопасного ребенка.

Опросник по возрастам и стадиям

Анкета по возрастам и стадиям — это скрининговый инструмент, используемый вашим врачом для проверки физического и социально-эмоционального развития детей от одного месяца до 5 лет.В высшей степени надежный и действенный, ASQ анализирует сильные и проблемные точки, информирует родителей об основных этапах развития и учитывает экспертные знания родителей о своих детях.

Мероприятия для младенцев 8–12 месяцев

К настоящему времени Ваш ребенок растет все более и более самостоятельным. Узнайте о подходящих занятиях, которые он или она сможет освоить с вашей помощью.

Первая помощь

Несчастных случаев не ожидается. Ознакомьтесь с этими советами по оказанию первой помощи и обязательно храните эту информацию под рукой, чтобы можно было быстро ее найти.

Ваш ребенок в движении: снизьте риск получения огнестрельного оружия

Дети любят исследовать мир. По мере того, как они осваивают новые навыки, такие как ползание, лазание или бег, появляется больше способов попасть в беду. Большая часть этой проблемы будет незначительной. Но, если в доме есть пистолет, любопытство ребенка может привести к серьезным травмам или смерти.

Вакцина против гепатита B — что вам нужно знать

Гепатит B — серьезное заболевание, поражающее печень. Оно вызывается вирусом гепатита B (HBV) и может привести к серьезному заболеванию.Читайте дальше, чтобы узнать больше о вакцине против гепатита B.

После прививки… Что делать, если у вашего ребенка дискомфорт

После вакцинации вашему ребенку может потребоваться дополнительная любовь и забота. Некоторые прививки, защищающие детей от серьезных заболеваний, также могут на время вызывать дискомфорт. Вот ответы на вопросы, которые задают многие родители после вакцинации их детей.

Здоровое питание и размер тела для малышей

Малыши осваивают много новых навыков. Это время, когда они также устанавливают пищевые привычки, которые могут повлиять на них на всю оставшуюся жизнь.Узнайте больше о советах по здоровому питанию и здоровому весу для вашего ребенка.

Джорджия Требования к вакцинации для ухода за детьми и посещения школы Информация для родителей

Часто травмы случаются из-за того, что родители не знают, что их дети могут делать. Дети учатся быстро, и прежде чем вы это поймете, они будут бегать, прыгать, кататься на трехколесном велосипеде и использовать инструменты. Ваш ребенок подвергается особому риску травм в результате падений, утопления, отравлений, ожогов и автомобильных аварий. Узнайте, как лучше всего защитить ребенка от этих опасностей.

Начало твердой пищи

До сих пор рацион вашего ребенка состоял из грудного молока и / или смеси. Но когда вашему ребенку исполнится 4-6 месяцев, вы можете начать добавлять твердую пищу. Узнайте, как включить твердую пищу в рацион ребенка.

Информация о портале для пациентов

Удобный для пользователя портал для пациентов предлагает множество преимуществ, включая частный доступ к медицинской информации вашего ребенка в Интернете. Узнайте о множестве причин для регистрации и о том, как начать.

Скрининг развития

Комплексный скрининг развития должен быть проведен в режиме онлайн перед посещением всех лечебных учреждений в возрасте от 1 месяца до 6 лет, посещениями СДВГ / СДВ и посещениями с проблемами поведения. Этот тип усиленного скрининга развития рекомендован Американской академией педиатрии и признан важным достижением в профилактике детей.

Основанный на фактах контрольный возраст как основа для эпиднадзора за развитием

Детский педиатр.2012 Dec; 17 (10): 561–568.

Язык: английский | Французский

Отделение педиатрии развития, Отделение педиатрии, Университет Альберты, Эдмонтон, Альберта

Переписка и перепечатка: Д-р Кара Ф. Досман, Реабилитационная больница Гленроуз, 10230-111 Авеню, Эдмонтон, Альберта T5G 0B7. Телефон 780-735-7913, факс 780-735-8200, электронная почта [email protected] Авторские права © 2012, Pulsus Group Inc. Все права защищеныЭта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Наблюдение за развитием — это процесс наблюдения за развитием ребенка с течением времени для содействия здоровому развитию и выявления возможных проблем. Стандартизованные скринеры развития имеют большую чувствительность, чем сбор анамнеза на основе вех. К сожалению, канадские руководства по скринингу на сегодняшний день немногочисленны, материально-технические препятствия на пути внедрения замедлили внедрение скрининговых тестов, и врачи продолжают полагаться на основные этапы. При использовании клинического впечатления в качестве основы для наблюдения клиницисты могут не знать, когда считать веху отложенной, потому что достижения в развитии существуют в пределах возрастного диапазона, а в доступных опубликованных таблицах отсутствуют ссылочные процентили, что особенно проблематично для когнитивных и социальных -эмоциональные сектора, менее знакомые медикам.Представлена ​​новая пятисекторная структура этапов с верхними пределами, относящаяся к наилучшему доступному уровню доказательств. Эта структура может использоваться в обучении и может помочь врачам лучше распознавать неудачные вехи, чтобы облегчить раннее выявление детей, подверженных риску нарушений развития.

Ключевые слова: Развитие ребенка, Практика, основанная на фактах, Наблюдение

Резюме

Наблюдение за развитием ребенка в процессе развития ребенка в процессе развития проблемы возможны.Стандартизированные методы управления проблемами развития и здравые смыслы. Malheureusement, jusqu’à présent, les lignes directrices canadiennes en matière de dépistage sont rares, et des препятствия logistiques à leur mise en œuvre en ont ralenti l’adption. Par conséquent, les médecins continent de se fier aux étapes du développement. Lorsqu’ils recourent à l’impression Clinique Com cadre de monitoring, les cliniciens ne savent peut-être pas quand envisager le retard d’une étape du développement parce que leur atteinte se produit dans une plage d’âge et que les percentiles ne sont pas précisés dans les tableaux publiés, ce qui se révèle specific problématique pour les secteursognitif et socialmotif, moins connus des médecins.Un nouveau cadre d’étapes du développement en cinq secteurs comportant des limit supérieures est présenté, d’après la meilleure qualité des preuves. Эти кадры используются для разработки и оказания помощи врачам в разведке и разведке, чтобы помочь детям, уязвимыми для решения проблем развития.

Наблюдение за развитием — это мониторинг развития ребенка с течением времени для содействия здоровому развитию и выявления детей, у которых могут быть проблемы с развитием (1).Упреждающее руководство помогает родителям предвидеть следующий этап развития и управлять поведением, соответствующим их развитию (2). Офисное наблюдение за развитием ребенка имеет важное значение для раннего выявления и лечения нарушений развития; однако отсутствует адекватная подготовка для выполнения этой важной задачи сортировки, особенно в когнитивном и социально-эмоциональном секторах. Вехи развития — это определенные навыки, происходящие в предсказуемой последовательности с течением времени и отражающие взаимодействие развивающейся неврологической системы ребенка с окружающей средой.Навыки можно сгруппировать по секторам развития: крупная моторика, мелкая моторика (включая самообслуживание), общение (речевое, языковое и невербальное), когнитивное и социально-эмоциональное. Мы представляем новую пятисекторную структуру с указанными вехами, представляющими лучшие на данный момент доказательства, собранные из исходных материалов, таких как стандартизированные тесты, везде, где это возможно (заголовки секторов развития следуют легко запоминающемуся порядку в соответствии с мнемонической фразой « Скоро найдем крепкий кофе » Мнемоника, созданная Питером Макферсоном, студентом-медиком факультета медицины и стоматологии Университета Альберты [Эдмонтон, Альберта].В рамках данной схемы четко сформулировано когнитивное и социально-эмоциональное развитие, чтобы клиницисты могли лучше понять ранние признаки важных состояний развития, таких как аутизм и умственная отсталость. Мы также описываем траектории развития — важные темы, возникающие на каждом этапе и влияющие на поведение ребенка.

В нашей клинически значимой таблице этапов «красные флажки» используются самые верхние опубликованные возрастные ограничения для элементов (в отличие от среднего возраста, который часто используется для начинающих учеников), поэтому пропущенный этап обычно явно задерживается и требует дальнейших действий.Инструменты скрининга развития имеют стандартизованные протоколы, оценку, подтвержденную на выборках населения, и опубликованные характеристики чувствительности и специфичности; они значительно более чувствительны, чем клиническое впечатление, для определения риска проблем с развитием и поведением ребенка, и могут использоваться в качестве дополнения к надзору за развитием (1). В Канаде остается предметом дебатов, когда использовать общие скрининговые тесты для всех секторов развития по сравнению с отраслевыми тестами для конкретных расстройств.Настоящая статья не является руководством по скринингу, но содержит информацию о скрининге и рекомендации по направлениям. Независимо от того, используются ли средства скрининга, мы предлагаем, чтобы контрольные возрасты, используемые во время эпиднадзора, основывались на фактических данных, как в.

ТАБЛИЦА 1

От рождения до пятилетнего «красных флажков» * Таблица этапов развития для быстрой справки в офисе

903 66 Удерживает установленную погремушку (9)

Возраст Общий двигатель Мелкий двигатель Речевой язык Когнитивный Социально-эмоциональный
Новорожденный Моро, положительная поддержка примитивных рефлексов (3)
Согнутая поза (4)
Согнутая поза (4) Ручная хватка (3)

Корневые, примитивные рефлексы сосания (5)
Ориентация на звук (6)
Улыбка на голос (6)
Различные крики (6)
Зрительное фокусное расстояние ∼10 ”(7)
Обращается к зрительным стимулам (8)
Предпочитает человеческое лицо (глаза), контраст, цвета, высокий голос (7,8)
Плачет, когда младенец плачет (сочувствие) (8)
Два месяца Голова вверх на 45 ° в положении лежа (4) Брызги (6) По горизонтальной дуге (9) Больше бодрствуйте в течение дня (7)
Четыре месяца Асимметричный тонический шейный примитивный рефлекс (3)
Поднимает грудь в лежа на животе (4)
Сводит руки вместе по средней линии (4)
Вытягивает прямые руки к погремушке, лежа на спине (9)
Достигает и захватывает погремушку (9)
Кус (6) Стрелки часов (8)
Исследуют окружающую среду с помощью осматривается (8)
Предвидит распорядок (7)
Ищет опекуна (7)
Успокаивает, когда с ним разговаривают, берут на руки, сосут или смотрят (7,8)
Наслаждаются зрительным контактом (8)
Выражение радости на лице, гнев, грусть, беспокойство, удивление (8)
Самоуспокоение засыпает (7,8)
Шесть месяцев Исчезли примитивные рефлексы (3)
Тянет, чтобы сесть (4)
Сидит на треноге (4)
Встряхивает погремушку (9)
Удерживает кубик двумя руками, держит по кубику в каждой руке, ulnar-pa Имарный захват (4 и 5 пальцы), радиально-ладонный захват (1 и 2 пальцы) (9)
Смотрит в сторону говорящего с ним (6)
Вокализирует, чтобы ответить ( 5,6)
Смеется (5,6)
Сталкивает объекты вместе (10)
Решение проблем методом проб и ошибок (8)
Ищет упавший предмет (11)
Предсказуемый график (7)
Улыбается, чтобы начать взаимодействие и ответить (12)
Возвратное взаимодействие посредством мимики и зрительного контакта; разделяет удовольствие (радостные взгляды) (12)
Предпочитает знакомых (8)
Проявляет интерес к другим младенцам (сочувствие) (8)
Девять месяцев Имеются постуральные рефлексы (3)
Катится в обе стороны (4)
Хорошо сидит (4)
Передачи, радиально-пальцевый захват (большой палец с 1 st и 2 и пальцами, без ладони), касается чирио пальцем, сгребающий захват клешнями (9) Вид на объект с знакомым названием, подавляет в сторону «нет» (10)
Издает звуковой сигнал, чтобы инициировать (6)
Постоянство объекта (8)
Исследует лицо лица, осуществляющего уход (8)
Ищет скрытую игрушку (8)
Установлено развитие привязанности (8)
12 месяцев Садится (4)
Ползет (4)
Тянется, чтобы встать (4)
Ходит одной рукой (9)
Улавливает катящийся шарик (9)
Захват клещами (9)
Добровольный куб выпуск, в чашку (9)
Удерживает бутылку (13)
Оборачивается, чтобы назвать, понять s стандартные команды (6)
Журчание (6) или жесты намеренно для регулирования поведения (запрос: дотянуться, указать, вверх; отказ: отталкивать, выгибаться) и социальное взаимодействие (поиск внимания: двигать руками и ногами; социальная игра: имитировать хлопки; репрезентативные: до свидания) (14)
Ищет скрытый объект (8)
Исследование методом проб и ошибок (8,10) Игрушки «Причина и следствие» (нажимает кнопку, чтобы увидеть всплывающее окно, или потяните за веревку, чтобы услышать звуки) (8)
Играет «лепешку» (14)
Peekaboo (инициирует, накинув одеяло на голову) (10 , 14)
Дает младенцам (сочувствие) (8)
Совместное внимание: дает или показывает, вытягивая объект для комментария (10,14)
18 месяцев Становится, самостоятельно ходит (узкая основа, пятка (9)
Подъем и спуск по лестнице с перилами (9)
Вставка фигур, штабелирование двух-трех кубиков (9)
Каракули: кулаками (9)
Самоподача (пальцы) (13)
Выполняет пошаговые команды, указывает на шесть частей тела (6,10)
15 слов: ярлыки, запросы в сочетании с жестом (дает, берет руку, чтобы поднести к объекту) (10 , 14. )
Использование функционального объекта (расчесывает собственные волосы щеткой, толкает игрушечную машинку) (14)
Подражает сверстникам (10)
Совместное внимание: указывает, чтобы комментировать, искать информацию (14)
Использует переходный объект к самоуспокоению (8)
Вспышки гнева (11)
24 месяца (два года) Беги, прыжки, удары ногами (9)
Бросает мяч сверху на три фута вперед (9)
Подъем по лестнице, отметка времени, без перил (9)
Копирует вертикальную линию (9)
Укладывает шесть кубиков (9)
Использует ложку, помогает одеваться (13)
50 слов, фразы из двух слов (10)
Разговоры вместо жестов (5)
Кивает «да», посылает поцелуи , ‘shh’, ‘highfive’ (представление) (14)
Речь на 50% понятна незнакомцам (5)
Символическое представление ион, простой вид (игрушечная метла, игрушечная чашка для себя / кукла, толкает машину на работу) (8)
Стратегии без репетиции (11)
Пытается заставить игрушки работать (8)
Социальные ссылки (8)
Утешает других ( сопереживание) (8)
Совместное внимание: точки для уточнения приближения слов (14)
Параллельная игра (8)
«Нет», «Моя» (8)
36 месяцев (Три года) Трехколесный велосипед с педалями (11 )
Спуск по лестнице с отметкой времени, без перил (9)
Подъем по лестнице попеременно, без перил (9)
Копирует горизонтальную линию, круг (9)
Укладывает 10 кубиков (9)
Использует ложку и вилку, напитки из открытой чашки, снимает носки и обувь, раздевается, указывает на аннулирование (13)
Выполняет двухэтапные команды (6)
Предложения из трех-четырех слов, последовательные повествования (5,6)
Что, кто, где, почему? (5)
Речь на 75% разборчиво (5)
Постоянство объекта (7,8), символьная игра (палка как метла, кукла питается самоблоком, дает бензин в машине, затем моет окна) (8)
Называет один цвет, считает два объекта, сортирует формы, завершает головоломку из трех-четырех частей, сравнивает два элемента («побольше») (10,11)
Легко отделяется, инициирует взаимодействие между коллегами, делится (7,8,10)
Ролевая игра (например, « дом ‘,’ доктор ‘) (8)
Понимает правила (8)
48 месяцев (Четыре года) Хмель (9)
Спускается по лестнице попеременно, без перил (9)
Идет назад по очереди ( 9)
Копирует крест, рисует человека, состоящего из двух-четырех частей (7,9)
Разрезает бумагу пополам (9)
Одевает без кнопок, указывает на необходимость аннулирования (13)
Выполняет трехэтапные команды (6 )
Сложные предложения (5)
Сообщает о прошлых событиях, создает воображаемые роли (5)
Игра слов, шутки, поддразнивания (6)
Теория разума, концепция времени (8)
Обобщает правила (8)
Самостоятельное общение для решения проблемы (8)
Считает четыре объекта, понимает противоположности (7,8)
Предпочитаемый друг (8)
Предлагает сочувствие сверстникам (сочувствие) (8)
Сложная игра в стиле фэнтези (например, ‘superhero’) (7,8)
Обычно соответствует (8)
60 месяцев (пять лет) Ловит мяч (9) Уравновешивает одну ногу 10 с (9)
Приседания (9)
Пропуски ( 10 )
Будущее время (6)
Речь на 100% разборчиво (5)
Называет четыре цвета (7)
Хорошие умения / навыки счета / письма: рифмует (5), считает 10 предметов (7), пишет имя (5)
Игра вдали от родителей, более подробное обсуждение эмоций (6,8)
Настаивает на правилах группы (7)

НАБЛЮДЕНИЕ И СКРИНИНГ РАЗВИТИЯ

9 0004 Традиционно наблюдение осуществляется путем выяснения проблем родителей, этапов развития и поведения, а также наблюдения за ребенком во время медицинского осмотра и анамнеза.Наблюдения могут быть случайными, или навыки могут быть получены с помощью реквизита (например, пузырей, кукол). Эпиднадзор — это процесс, который может осуществляться во время осмотров детей, консультаций со специалистами или посещений для иммунизации органов общественного здравоохранения; это не стандартная оценка с окончательными результатами, а скорее отправная точка. В систематическом обзоре, посвященном выявлению проблем развития и поведения в первичной медико-санитарной помощи (15), отмечается, что более 75% детей с проблемами правильно выявляются с помощью хороших инструментов скрининга развития, по сравнению с уровнем выявления менее 54% в педиатрической практике. провайдеры; наблюдение без скрининга не позволяет выявить значительное количество детей с нарушениями развития.

Канадских рекомендаций по универсальному скринингу во время эпиднадзора за развитием нет, за исключением общего скрининга (для всех секторов развития), основанного на модели Онтарио, при расширенном 18-месячном посещении здорового ребенка (www.cps.ca/english/ заявление / ECD / ECD11-01.htm) и специальный скрининг на аутизм в возрасте от 18 до 24 месяцев для детей с повышенным риском аутизма. Rourke Baby Record (www.cfpc.ca или www.cps.ca) рекомендует Модифицированный контрольный список для выявления аутизма у детей раннего возраста (M-CHAT, www.mchatscreen.com), когда в социальном / эмоциональном / коммуникативном запросе есть неудавшиеся вопросы, если у брата или сестры есть аутизм, или если опекун или врач обеспокоен развитием. Пилотный проект Альберты был завершен с использованием Анкеты по возрастам и этапам (ASQ, www.brookespublishing.com).

Экспертный консенсус Американской академии педиатрии (AAP) (1) рекомендует, чтобы все поставщики первичной медико-санитарной помощи проводили наблюдение за развитием при каждом посещении здорового ребенка, спрашивая лиц, осуществляющих уход, о любых проблемах развития, обучения или поведения, выполняя физический осмотр и наблюдая за развитием. .Руководства AAP также рекомендуют использовать общий скрининг как при возникновении проблем во время эпиднадзора, так и в плановом порядке при посещении через девять, 18, 24 или 30 месяцев, исходя из вероятности выявления нарушений у девяти (моторных), 18 (общение) и 24 или 30 месяцев (познавательная). В настоящее время не существует общепринятого скринера. Следующие ниже примеры составлены родителями или нефизическим персоналом (затем рассматриваются врачом) и имеют средние или высокие уровни чувствительности и специфичности.Общие инструменты включают Родительскую оценку статуса развития (PEDS, www.pedstest.com) и ASQ. PEDS короче и проще в применении (16), но чаще «терпит неудачу», чем ASQ (17), в то время как ASQ предпочитают педиатрические ординаторы для обучения нормальному развитию в клиниках непрерывности (16). Контрольный список профиля развития для младенцев и малышей по шкалам коммуникативных и символических поведений (CSBS-DP IT-Checklist, www.brookespublishing.com) — это средство проверки коммуникации для детей в возрасте от 6 до 24 месяцев, которое включает язык, невербальное общение и использование предметов, и может способствовать раннему выявлению задержки речевого развития, аутизма и глобальной задержки развития (18).В отличие от проверяющих, которые полагаются на заботы родителей, IT-Checklist CSBS-DP может выявить возможные нарушения развития до того, как родители узнают о проблемах.

Использование скринера в Канаде остается спорным, учитывая недостаточность исследований по выявлению задержек в развитии (15) и соотношение затрат и выгод программ скрининга по сравнению с более ранней диагностикой (19). Специализированные на аутизм скрининги могут давать ложноотрицательные результаты, но также выявлять детей с ранними признаками аутизма до того, как они вызовут беспокойство у родителей или врачей (19).Хотя в систематическом обзоре отмечалось, что надзор без инструментов скрининга достиг специфичности (приблизительно или> 70%), сравнимой со скринингами, существует опасение, что ложноположительные результаты скрининга могут удлинить списки ожидания для окончательной оценки, увеличить потребность в времени врача и вызвать беспокойство родителей (15). . Практические препятствия, по-видимому, препятствуют использованию средств проверки, включая опасения по поводу недостаточности ресурсов для вмешательства (www.cps.ca/english/statements/ECD/ECD11-01.htm). С момента публикации рекомендаций AAP в Соединенных Штатах охват был низким; примерно три четверти детей с высоким риском развития или поведенческих проблем не прошли скрининг (20).Даже методы, использующие скринеры, оказались менее успешными в привлечении и отслеживании переходов (17). В европейских рекомендациях основное внимание уделяется эпиднадзору с использованием контрольных точек и средствам скрининга при возникновении проблем (www.cps.ca/en/documents/position/enhanced-well-baby-visit). С другой стороны, американские дети из группы высокого риска с большей вероятностью получат необходимые услуги после положительного скрининга (20), что может поддерживать рекомендацию AAP о том, что скрининг должен использоваться для облегчения раннего вмешательства.

Проблемы, возникающие в результате наблюдения за развитием (родительские опасения, пропущенные вехи или положительные результаты скрининга), нельзя игнорировать.Вмешательства следует начинать в ожидании окончательного диагноза (). Например, если затронуты несколько секторов развития, ребенка направят в программу раннего вмешательства (от рождения до пяти лет) или специализированную дошкольную программу (от двух до пяти лет) как для оценки, так и для лечения. Клиницисты, такие как речевые патологи, аудиологи и психологи, специально обученные для работы с детьми, проводят оценку и вмешательство в зависимости от отрасли. Направление в психиатрическую лечебницу может быть показано при социально-эмоциональных проблемах.Информацию об общественных ресурсах, способствующих развитию, можно получить в Канадском педиатрическом обществе (www.cps.ca/en/issues-questions/early-child-development). Ребенок должен пройти оценку развития у педиатра, семейного врача или практикующей медсестры, имеющей опыт в области педиатрии развития. Медицинский и семейный анамнез, а также физикальное обследование позволят оценить факторы риска и этиологию нарушений развития и поведения. Специфические расстройства диагностируются путем подробного интервью и наблюдения за развитием и поведением.Необходимо выявить общие сопутствующие заболевания, такие как нарушения сна, нарушения питания, поведения, психиатрические и другие заболевания. Наконец, направление на междисциплинарную оценку третичного уровня, включая педиатрию развития или педиатрическую неврологию, следует рассматривать в связи с задержками в нескольких секторах развития или отклонениями при моторном обследовании, предполагающими возможность таких расстройств, как аутизм или церебральный паралич.

ТАБЛИЦА 2

Управление проблемами, возникающими в результате наблюдения за развитием *

Сектор развития, вызывающий озабоченность Менеджмент
Плохое зрение 903 в любом секторе 9036 Свинцовый скрининг, если вы говорите или пика
Программа раннего вмешательства или специализированная программа дошкольного образования для отраслевых оценок и услуг лечения терапевтами, психологом и / или учителем
Направление к педиатру
Коммуникативные навыки (с учетом языковых нарушений) Речь -языковой патолог, аудиолог
Несколько секторов (учитывать умственную отсталость, церебральный паралич) Психолог для тестов интеллектуальных способностей и адаптивного функционирования, речевого языка и / или физиотерапевта и эрготерапевта
Рассмотреть педиатрию, связанную с развитием n, невролог
Коммуникативные и социально-эмоциональные навыки (рассмотрите расстройство аутистического спектра или языковые нарушения с проблемами психического здоровья) Психолог, речевой патолог, психиатр
Обратитесь к педиатру развития, неврологу
Двигательные навыки (Учтите двигательное расстройство) Физиотерапевт или эрготерапевт
Педиатр по развитию, невролог
Навыки самопомощи Обучение родителей, рассмотреть вопрос о социальном работнике
Академические навыки (Учтите проблемы с обучаемостью [например, чтение, математика в контексте средних интеллектуальных способностей]) Психолог для проверки интеллектуальных способностей и академической успеваемости
Социально-эмоциональные навыки (Учитывать состояние психического здоровья) Психолог, терапевт по психическому здоровью
Сильные стороны во многих областях (Рассмотрим r интеллектуальная одаренность, академический талант) Психолог
Задача по присвоению названий цветов Тест на дальтонизм, если не удается указать на названные цвета

ТРАЕКТОРИИ РАЗВИТИЯ

Понимание траекторий и предвосхищение опасений родителей (2).Типичное развитие ребенка мало изменилось с течением времени и описано в отличных учебниках (21), в которых собраны знания из первичных исследований, к которым не так легко получить доступ многие клиницисты. Следующее ниже краткое изложение траекторий можно использовать в качестве справочника во время наблюдения и в качестве инструмента для обучаемых (7,8).

Новорожденный

Чувства хорошо приспособлены к лицу, голосу и прикосновениям опекуна. Малыш уже использует действия для достижения цели. Его или ее поведенческие сигналы (плач, пристальный взгляд, имитация) вызывают ответную заботу и сенсорную стимуляцию, которые, в свою очередь, активируют гены, способствующие пластичности мозга (особенно в возрасте от 0 до 6 лет), а также оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники и вегетативной функции.Реагирующая забота обеспечивает спокойное, бдительное состояние обработки (саморегулирование) взаимодействия и взаимодействия, а при повторении создает память и привязанность (близкие эмоциональные отношения с опекуном). Привязанность растет в детстве, заставляет ребенка искать опекунов, когда ему неудобно, и моделирует другие привязанности в более позднем возрасте. Качество обмена между родителями и детьми влияет на общение на протяжении всей жизни, когнитивные способности, физическое здоровье, эмоциональную регуляцию и заботливое поведение (7,8,12,22).

От одного до двух месяцев

Когда опекун благосклонно реагирует на сигналы кормления и эмоционально доступен для взаимодействия, ребенок узнает, что к нему будут относиться с вниманием и уважением. Большинство младенцев проявляют вечернюю раздражительность в возрасте от 2 до 16 недель, вероятно, опосредованную снижением способности центральной нервной системы модулировать ответы на раздражители окружающей среды (7,23).

От трех до четырех месяцев

Ребенок восхитителен, вовлекает воспитателей в игровые взаимодействия (вербальные, тактильные, двигательные), что способствует овладению этими навыками, положительному эмоциональному состоянию и чувству собственной эффективности.Родительская депрессия может подвергнуть ребенка риску нарушения развития (7).

Шесть месяцев

Пока ребенок сидит с опорой, его освобожденные руки могут дотянуться и схватиться, что дает возможность сенсомоторного исследования (от шести до 12 месяцев). Младенец также учится через зрение и рот, предпочитая новизну (7,22).

Девять месяцев

Постоянство объекта (знание того, что объекты существуют, когда они находятся вне поля зрения) делает возможным прикрепление. Беспокойство о незнакомце, разлуке и ночные пробуждения возникают из-за того, что ребенок может видеть своих опекунов и скучать по ним.Бэби исследует «безопасную базу» своего опекуна и через 24 месяца проверяет его у своего опекуна, прежде чем двигаться дальше. Возникает постоянство объекта (понимание объектов снова появляется и сохраняется память достаточно долго, чтобы можно было восстановить ее в любое время) (7,8,22).

12 месяцев

Радость малыша очевидна, когда он может самостоятельно передвигаться и выбирать, что исследовать. Первое слово появляется в возрасте от восьми до 14 месяцев. Количество, разнообразие и частота жестов позволяют прогнозировать более поздние языковые уровни; репрезентативные жесты зависят от опыта.Возраст самостоятельной ходьбы не влияет на другие области развития, если только он не задерживается более чем на 18 месяцев (7,14,5).

18 месяцев

Малыш демонстрирует воодушевление по поводу исследования, но повышенную тревогу разлуки с ранее принятыми ситуациями. Он цепляется за опекунов, чтобы укрепить свою решимость делать что-то самостоятельно. В возрасте от одного до двух лет малыши начинают простую ролевую игру, сначала направленную на себя, а затем на куклу или мягкую игрушку.

Вспышки гнева возникают в результате быстрого овладения крупными моторными и рецептивными речевыми навыками с постоянными ограничениями в выразительном общении, двигательной ловкости, внимании, задержке удовлетворения и сотрудничества с товарищами по играм (7,8,11,22).

Два года

Значительный рост познания и языка представляет собой переход от младенчества к детству. К 30 месяцам дошкольники демонстрируют символьную игру, приписывая объектам воображаемые свойства и используя фигуры в качестве агентов своих действий. Пик истерик, агрессии и несоблюдения (7,8).

Три года

Целью является обучение совместной игре; групповой опыт имеет решающее значение. Дошкольник испытывает угрызения совести и может попытаться возместить ущерб (думает о том, что он мог бы сделать, чтобы исправить плохое поведение), и описывает эмоции и ситуации, которые их вызывают.Воображаемая игра способствует социально-эмоциональному и когнитивному росту (выражение негативных чувств, исполнение желаний, обработка событий дня). Возникают страхи перед сном и кошмары. Он не способен лгать; «Неточная речь» отражает его реальное восприятие (6–8).

Четыре года

Ребенок развивает самоидентификацию вне семьи и просит предоставить подробную информацию о своем окружении. Ребенку, у которого нет друзей (излишне застенчивый, хулиган), нужна помощь; сверстники распознают, когда ребенок социально не адаптирован.В возрасте от четырех до шести лет он демонстрирует повышенное эмоциональное регулирование по сравнению с гневом и агрессией и учится разрешать конфликты во время обсуждения, действуя напористо, уважая права сверстников. Он демонстрирует сильную привязанность к опекуну противоположного пола с постепенным появлением специфического для пола поведения (групповые физические игры для мальчиков, ролевые игры по очереди для девочек) (7,8).

Пять лет

Готовность к школе включает сильные социально-эмоциональные способности (уверенность в себе, самоконтроль, общение и сотрудничество), мотивацию к обучению (любопытство) и интеллектуальные навыки.В возрасте от четырех до шести лет он становится способным по очереди разговаривать, выслушивать точки зрения других и отвечать соответствующим образом. Звуки букв и имена изучаются к семи годам, а владение руками хорошо устанавливается к девяти годам (5,8,24–26).

ВЕХИ, ОСНОВАННЫЕ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ

Комплексная таблица вех с возрастом, основанная на фактических данных, может иметь огромное значение для надзора, помогая родителям узнать о развитии ребенка (этапы 50-го процентиля) и обучая жителей тому, как быстро определять типичное и атипичное развитие (90-е годы). процентиль) (27).Традиционно клиницисты не знают, когда считать веху отложенной, потому что типичный возраст достижений развития (разный в разных источниках) существует в пределах определенного диапазона, а соответствующие процентили отсутствуют в клинически доступных диаграммах. Навыки развития у половины детей падают ниже 50-го процентиля, что может привести к тому, что родители ошибочно сделают вывод, что их ребенок задерживается, или будут ложно успокоены, когда их ребенок испытывает задержки от легкой до умеренной (27). Резиденты и врачи должны знать, о чем следует беспокоиться; следовательно, верхние пределы диапазона более полезны для наблюдения (27).

и служит в качестве доступного справочного справочника для справочных целей и решения проблем, возникающих в результате наблюдения. Указанные вехи основаны на самом старом возрасте, к которому должен был быть достигнут навык, с использованием наилучших доступных в настоящее время верхних пороговых значений, основанных на фактических данных. Для младенцев, родившихся до 37 недель беременности, потребуется соответствующая коррекция гестационного возраста. может использоваться с Rourke Baby Record; Интервалы соответствуют канадскому графику посещений здоровых детей от новорожденных до пятилетнего возраста.Во время оценки развития возрастные эквиваленты из каждого сектора предоставляют ценную информацию для дифференциальной диагностики; например, изолированная задержка речевого развития указывает на риск нарушения обучаемости на основе языка, задержка общения с социально-эмоциональными проблемами предполагает возможный аутизм, а задержка во всех сферах указывает на возможную умственную отсталость.

и включают уровни доказательств для верхних возрастных порогов, если они известны. Источники доказательств были рекомендованы физиотерапевтами, специалистами по трудотерапии, логопедами и психологами.Моторная шкала Альберты (AIMS) (4), Двигательные шкалы развития Пибоди (PDMS) (28) и Педиатрическая оценка инвалидности (PEDI) (13) являются хорошо проверенными, стандартизованными, формальными инструментами оценки, ориентированными на большую популяцию. образцы и широко используются в клинической практике и в исследовательской литературе (уровни от A до C). AIMS и PEDI определяют 90-й процентиль для крупной моторики и навыков самообслуживания, соответственно (4,13). Например, самостоятельную ходьбу осваивают 90% детей в возрасте 14 месяцев; эта веха находится в 18-месячном ряду, потому что обычно она достигается между 12- и 18-месячными посещениями здорового ребенка.PDMS определяет 50-й процентиль для крупной и мелкой моторики (28). Оценки, проведенные Гавайским профилем раннего обучения (HELP) (29) и шкалой Rossetti Infant-Toddler Language Scale (10), основанные на синтезе других оценок или наблюдений, подтверждаются гораздо меньшим количеством доказательств (уровень D). Интересно отметить, что клинически полезные коммуникативные, когнитивные и социально-эмоциональные вехи возраста взяты из небольшой выборки (5) или доступны только в учебниках или диаграммах, которые не предоставляют процентили, и они обычно не сопоставляют возраст непосредственно со ссылками, что исключает изучение множественные первоисточники (уровень E) (5–8).и включать предложения реквизита для выявления навыков. Несмотря на отсутствие доказательств, они полезны для обучения резидентов распознавать типичные и атипичные вехи, а также для оценки развития после выявления риска.

ТАБЛИЦА 3

График этапов развития «красных флажков» от рождения до 12 месяцев — уровни доказательности

90 366 Захват клещами (11 месяцев) (9) (C)
Добровольное высвобождение кубика (10 месяцев) в чашку (11 месяцев) (9) (C) (БЛОКИРОВКИ)
Удерживает бутылку (6 месяцев, 12 месяцев) (13) (B)

Возраст Полная моторика Мелкая моторика язык Речь- Когнитивный Социально-эмоциональный
Новорожденный Моро, асимметричная тоническая шея, положительная опора, примитивные рефлексы (3) (E)
Согнутая поза (4) (A)
Рукоять хватка (3) (E) Корень, примитивные рефлексы сосания (5) (E)
Ориентация на звук (0–3 месяца) (6) (E)
Различные крики (0–3 месяца) (6) (E)
Визуальное фокусное расстояние ∼10 дюймов (7) (E)
Обращается к визуальным стимулам (8) (E)
Предпочитает человеческое лицо (глаза), контраст, цвета, высокий голос (7,8) (E)
Плачет, когда плачет младенец (сочувствие) (8) (E)
Два месяца Голова вверх 45 ° в положении лежа (0.5 месяцев, 2 месяца) (4) (A) Удерживает установленную погремушку (9) (C) Бульканья (0–3 месяца) (6) (E) По горизонтальной дуге (9) (C) Больше бодрствуйте в течение дня (7) (E)
Четыре месяца Развивается асимметричный тонический шейный примитивный рефлекс (1–3 месяца) (3) (E)
Поднимает грудь в положении лежа (2,5 месяца, 4 месяца) ( 4) (A)
Сводит руки вместе по средней линии (2,5 месяца, 4 месяца) (4) (A)
Вытягивает прямые руки к погремушке, лежа на спине (3 месяца) (9) (C)
Достигает и захватывает погремушку (9 ) (C)
Coos (2–4 месяца) (6) (E) Стрелки часов (0–3 месяца) (8) (E)
Исследует окружающую среду, осматриваясь (0–3 месяца) (8) (E)
Предвидит распорядок дня (3 месяца) (7) (E)
Ищет опекуна (3 месяца) (7) (E)
Успокаивает, когда с ним разговаривают, берут на руки, сосут или ищут (0–3 месяца ) (8) (E)
Любит зрительный контакт (0–3 месяца) (8) (E)
Выражение на лице радости, гнева, печали, отчаяния сс, сюрприз (0–3 месяца) (8) (E)
Успокаивает сон (3–4 месяца) (7,8) (E)
Шесть месяцев Исчезли примитивные рефлексы (3) ( E)
Тянет, чтобы сесть (3.5 месяцев, 5 месяцев) (4) (A)
Сидит на треноге (4,5 месяца, 6 месяцев) (4) (A)
Встряхивает погремушку (9) (C)
Удерживает куб между двумя руками (9) (C) (БЛОКИ)
Удерживает по одному кубику в каждой руке (9) (C) (БЛОКИ)
Ульнарно-ладонный захват (4 и 5 пальцы), радиально-ладонный захват (1 и 2 -й) палец) (9) (C) (БЛОКИРОВКИ)
Смотрит в сторону говорящего с ним (3–6 месяцев) (6) (E)
Издает голос, чтобы ответить (3–6 месяцев) (5,6) (E)
Смеется (3–6 месяцев) (5,6) (E)
Сталкивает объекты вместе (3–6 месяцев) (10) (D)
Решение проблем методом проб и ошибок (0–6 месяцев) (8) (E )
Ищет упавший предмет (4–6 месяцев) (11) (D)
Предсказуемый график (3–6 месяцев) (7) (E)
Улыбается, чтобы начать взаимодействие и ответить (3–6 месяцев) (12) (E)
Возвратное взаимодействие посредством мимики и зрительного контакта; разделяет удовольствие (радостные взгляды) (3–6 месяцев) (12) (E)
Предпочитает знакомых людей (3–6 месяцев) (8) (E)
Проявляет интерес к другим младенцам (сочувствие) (8) (E)
Девять месяцев Постуральные рефлексы присутствуют (4–9 месяцев) (3) (E)
Катится в обе стороны (6 месяцев, 8.5 месяцев) (4) (A)
Хорошо сидит (6,5 месяцев, 8 месяцев) (4) (A)
Трансферы (7 месяцев) (9) (C) (BLOCK)
Радиально-пальцевый захват (большой палец с 1 st и 2 nd пальцы, без ладони) (7 месяцев) (9) (C) (BLOCKS)
Касается Cheerio * пальцем (7 месяцев) (9) (C)
Захват клещей (8 месяцев) (9) (C)
Смотрит на знакомый названный объект (6–8 месяцев), подавляет до «нет» (6–9 месяцев) (10) (D)
Издает вокал, чтобы инициировать (6–8 месяцев) ( 6) (E)
Постоянство объекта (7 месяцев) (8) (E)
Исследует лицо опекуна (7 месяцев) (8) (E)
Поиск спрятанной игрушки (7 месяцев) (8) (E)
Установлено развитие привязанности (7 месяцев) (8) (E)
12 месяцев Садится (9 месяцев, 11 месяцев) (4) (A)
Ползет (9 месяцев, 11 месяцев) ( 4) (A)
Тянет, чтобы встать (8 месяцев, 10 месяцев) (4) (A)
Ходьба одной рукой (9) (C)
Улавливает катящийся мяч (9) (C)
Обращается к имени (8–12 месяцев), понимает стандартные команды (8–12 месяцев) (6) (E)
лепет (6–10 месяцев) (6) (E) или намеренно жесты для регулирования поведения (ПУЗЫРЬКИ) (запрос: достичь, точка, вверх; отказ: отталкивать, выгибаться) и социальное взаимодействие (поиск внимания: двигать руками и ногами; социальная игра: имитировать хлопки; репрезентация: до свидания) (9–12 месяцев) (14) (E)
Ищет невидимый объект скрытый (8) (E)
Исследование методом проб и ошибок (6–12 месяцев) (8) (E)
«Причинно-следственные» игрушки (нажатие кнопки приводит к появлению всплывающего окна или потянет за веревку, чтобы услышать звуки) (6–12 месяцев) (8) (E)
Играет в лепешку (14) (E)
Peek-a-boo (инициирует, накидывая одеяло на голову) (9–12 месяцев) (10,14) (D, E) (ПОЛОТЕНЦЕ)
Дает младенцам (сочувствие) (6) (E)
Совместное внимание: дает или показывает, вытягивая объект для комментария (9–12 месяцев) (10,14) (D, E)

ТАБЛИЦА 4

График этапов развития «красных флажков» от 18 месяцев до пяти лет — уровни доказательности

Язык речи С ognitive

Возраст Общий двигатель Мелкий двигатель Социально-эмоциональный
18 месяцев Становится, самостоятельно ходит (узкая, пятка-носок) (11.5–14,5 месяцев) (9) (C)
Подъем (15–16 месяцев) и спуск (17–18 месяцев) по лестнице с перилами (9) (C)
Формы вставок (17–18 месяцев) (9 ) (C)
Складывает два-три кубика (15–16 месяцев) (9) (C) (БЛОКИ)
Каракули (14 месяцев): кулаками (15–16 месяцев) (9) (C) (МАРКЕР)
Самостоятельно -питает (пальцы) (6 месяцев, 18 месяцев) (13) (B)
Выполняет одношаговые команды (12–18 месяцев) (6) (E), указывает на шесть частей тела (15–18 месяцев) ( 10) (D)
15 слов: ярлыки (15–18 месяцев), просьбы в сочетании с жестами (дает объект [12–15 месяцев], берет руку, чтобы поднести к объекту [15–18 месяцев]) (10,14) ( D, E)
Хлопки от волнения, объятия чучела животных (12–15 месяцев) (репрезентативные), качает головой «Нет» (15–18 месяцев) (отказ) (14) (E)
Следит за видимыми смещениями (14– 15 месяцев) (11) (D)
Имитация использования настоящего реквизита (подметание метлой, удары молотком) (15–18 месяцев) (11) (D)
Использование функциональных предметов (расчесывает собственные волосы щеткой, толкает игрушечную машинку) (12–15 месяцев) (14) (E)
Подражает сверстникам (12–15 месяцев) (10) (D)
Совместное внимание: указывает на комментарии (12–15 месяцев), поиск информации (15–18 месяцев) (14) ( E) (МОБИЛЬНЫЙ)
Использует переходный объект к самоуспокоению (8) (E)
Вспышки гнева (11) (D)
Два года (24 месяца) Бегает (19–20 месяцев), прыжки ( 23–24 месяца), удары ногами (15–24 месяца) (9) (C)
Бросает мяч сверху на три фута вперед (19–20 месяцев) (9) (C)
Поднимается по лестнице с указанием времени, без перил (23– 24 месяца) (9) (C)
Копирует вертикальную линию (23–24 месяца) (9) (C) (МАРКЕР)
Укладывает шесть кубиков (21–22 месяца) (9) (C)
Использует ложку (18 месяцев, 24 месяца), помогает одеваться (рубашка 12 месяцев, 24 месяца; штаны 18 месяцев, 24 месяца) (13) (B)
50 слов, фраз из двух слов (21–24 месяца) (10) (D)
Разговоры вместо жестов (18–24 месяца) (5) (E ). )
Символическое изображение (12–24 месяца) (8) (E)
Стратегии без репетиции (12–24 месяца) (11) (D)
Пытается заставить игрушки работать (12–24 месяца) (8) (E )
Простая ролевая игра (игрушечная метла, игрушечная чашка для себя / куклы, толкает машину, чтобы пойти на работу) (13–24 месяца) (8) (E) (КУКЛА, ЧАШКА)
Социальные ссылки (12–24 месяца) (8) (E)
Утешает других (сочувствие) (12–24 месяца) (8) (E)
Совместное внимание: указывает, чтобы прояснить приближение слов (18–24 месяца) (14) (E)
Параллельная игра (13 –24 месяца) (8) (E)
«Нет», «Мой» (19–24 месяца) (8) (E)
Три года (36 месяцев) Трехколесный велосипед с педалями (24–30 месяцев) (11) (D)
Wa Идет вниз по лестнице, время маркировки, без перил (25–26 месяцев) (9) (C)
Поднимается по лестнице попеременно, без перил (35–36 месяцев) (9) (C)
Копии горизонтальной линии (27–28 месяцев), круг (33–34 месяца) (9) (C) (МАРКЕР)
Укладывает 10 кубиков (29–30 месяцев) (9) (C) (БЛОКИ)
Хорошо использует ложку (24 месяца, 30 месяцев) и вилка (24 месяца, 36 месяцев), напитки из открытой чашки (<18 месяцев, 30 месяцев), снимает носки и обувь (18 месяцев, 30 месяцев), раздевается (24 месяца, 36 месяцев), указывает на мочеиспускание (мочевой пузырь 24 месяца, 36 месяцев) (кишечник 24 месяца, 30 месяцев) (13) (B)
Выполняет двухэтапные команды (24–36 месяцев) (6) (E)
предложений из трех-четырех слов (24–36 месяцев) , последовательные рассказы (30–36 месяцев) (5,6) (E)
Что, кто, где, почему? (24–36 месяцев) (5) (E)
Речь на 75% разборчиво (5) (E)
Постоянство объекта (2–3 года) (7,8) (E)
Символьная игра (палка, как метла ( 25–30 месяцев), кормит куклу невидимым предметом, кукла кормит себя), двухступенчатый (машина идет в гараж, чтобы заправить бензин, а затем мыть окна) (31–36 месяцев) (8) (E)
Называет один цвет (10 ) (D), считает два объекта, сортирует формы, выполняет головоломку из трех-четырех частей, сравнивает два элемента («побольше») (30–36 месяцев) (11) (D)
Легко отделяется, инициирует взаимодействие между сверстниками ( 7,8) (E), акции (2–3 года) (10) (D)
Ролевая игра (например, «дом», «доктор») (31–36 месяцев) (11) (D)
Понимает правила ( 24–36 месяцев) (8) (E)
Четыре года (48 месяцев) Хмель (47–48 месяцев) (9) (C)
Спуск по лестнице попеременно, без перил (43–44 месяца) ) (9) (C)
Идет задом по очереди (45–46 месяцев) (9) (C)
Копии креста (39–40 месяцев) (9) (C), рисует человека, состоящего из двух-четырех частей. (7) (E) (МАРКЕР)
Вырезать s бумага пополам (37–38 месяцев) (9) (C)
Платья без пуговиц (брюки 30 месяцев, 42 месяца) (рубашка 36 месяцев, 48 месяцев), указывает на необходимость аннулирования (30 месяцев, 42 месяца) (13 ) (B)
Выполняет трехэтапные команды (36–48 месяцев) (6) (E)
Сложные предложения (42–48 месяцев) (5) (E)
Отчеты о прошлых событиях, создают воображаемые роли (42– 48 месяцев) (5) (E)
Игра слов, шутки, дразнение (36–48 месяцев) (6) (E)
Теория разума, концепция времени (3–4 года) (8) (E)
Обобщает правила (3–4 года) (8) (E)
Самостоятельный разговор для решения проблемы (3–4 года) (8) (E)
Считает четыре объекта, понимает противоположности (3–4 года) (7,8 ) (E)
Предпочитаемый друг (3–4 года) (8) (E)
Вызывает сочувствие к сверстникам (сочувствие) (42–48 месяцев) (5) (E)
Сложная фантазия (например, «супергерой») ) (3–4 года) (7,8) (E)
Обычно соответствует (3–4 года) (8) (E)
Пять лет (60 месяцев) Ловит мяч (33–52 месяца) (9) (C)
Уравновесить одну ногу 10 с (59–60 месяцев) (9) (C)
Приседаний (59–60 месяцев) (9) (C)
Пропуски (57–58 месяцев) (9) (C)
Квадрат для копий (49 –50 месяцев) (9) (C), рисует человека из 10 частей (7) (E), цвета между линиями (59–60 месяцев) (9) (C), штатив для карандашей (49–50 месяцев) (9 ) (C) (MARKER)
Тщательно вымывает и сушит руки (42 месяца, 54 месяца) (13) (B)
Вспоминает части рассказа (7) (E)
Повествования имеют сюжет (48–60 месяцев) ( 5) (E)
Будущее время (48–60 месяцев) (6) (E)
Речь на 100% внятная (48–60 месяцев) (5) (E)
Называет четыре цвета (7) (E)
Первоклассная грамотность / навыки счета / письма: рифмы (2–5 лет) (5) (E), считает 10 предметов (7) (E), пишет имя (2–5 лет) (5) (E)
Играет вдали от родителей , более подробное обсуждение эмоций (4–5 лет) (6,8) (E)
Настаивает на правилах группы (7) (E)

Использование контрольных возрастов для наблюдения за развитием — слабая рекомендация (www.canadiantaskforce.ca), основанный на более высокой чувствительности инструментов скрининга и низком качестве доказательств для нескольких возрастных категорий; ожидается, что не будут обнаружены существующие проблемы. Высококачественные доказательства общей моторики и навыков самообслуживания в возрасте 90-го процентиля предполагают, что они могут быть полезны при выявлении задержек. Поскольку типичное развитие имеет некоторую вариабельность, необходимо использовать клиническую оценку для определения значимости задержек в контексте окружающей среды и взаимодействия с разработкой в ​​других секторах для принятия решения о соответствующих клинических действиях (4,29).Несмотря на низкое качество доказательств в отношении коммуникативного, когнитивного и социально-эмоционального возраста, их использование во время сбора анамнеза улучшает понимание клиницистом типичного развития в этих традиционно менее известных областях. Ожидается, что в качестве инструмента наблюдения таблица красных флажков повысит уровень обнаружения по сравнению с отсутствием наблюдения. Эпиднадзор важен, учитывая экономические выгоды от инвестирования в мероприятия по развитию детей младшего возраста (22). В связи с отсутствием канадских руководств по обычным скрининговым обследованиям за пределами 18-месячного визита, мы предлагаем тем временем, чтобы клиницисты рассмотрели возможность использования скрининговых обследований при выявлении красных флажков, чтобы повысить пороги чувствительности и специфичности для направления к специалистам.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Все педиатрические врачи должны проводить наблюдение за развитием, чтобы способствовать здоровому развитию и выявлять детей, у которых могут быть проблемы с развитием. Наблюдение требует понимания траекторий и основных этапов развития. Возрастные рубежи должны быть по возможности основаны на фактических данных и отражать все секторы развития. На сегодняшний день в Канаде существует минимальное количество руководящих принципов, касающихся использования стандартизированных инструментов скрининга развития, хотя такие скрининги повышают уровень выявления детей с риском нарушений развития.Вмешательства могут быть начаты до завершения окончательной диагностической оценки.

Выражение признательности

Авторы с благодарностью выражают признательность физиотерапевтам, профессиональным терапевтам и логопедам и психологам из реабилитационной больницы Гленроуз Университета Альберты (Эдмонтон, Альберта), которые рекомендовали источники для определения возрастных вех в развитии и давали рекомендации для Подготовка рукописи, члены Отделения педиатрии развития Университета Альберты, которые предоставили материалы и отзывы об образовательных инструментах, а также Милли Эймундсон и Катрина Педерсон, которые помогли подготовить рукопись.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. Совет по делам детей с ограниченными возможностями. Секция развивающей поведенческой педиатрии. Управляющий комитет «Светлое будущее». Консультативный комитет проекта «Инициативы медицинского дома для детей с особыми потребностями» Выявление младенцев и детей раннего возраста с нарушениями развития в медицинском доме: алгоритм наблюдения за развитием и скрининга. Педиатрия. 2006; 118: 405–20. [PubMed] [Google Scholar] 2. Досман С., Эндрюс Д. Ориентировочное руководство по когнитивному и социально-эмоциональному развитию: от рождения до 5 лет.Педиатр детского здоровья. 2012; 17: 75–80. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Capute AJ, Accardo PJ, Vining EPG. Примитивный рефлексный профиль. Балтимор: издательство University Park Press; 1978. [Google Scholar] 4. Пайпер М.С., Дарра Дж. Оценка моторики развивающегося ребенка. Филадельфия: WB Saunders Company; 1994. [Google Scholar] 5. Рея Пол. Языковые расстройства от младенчества до подросткового возраста — оценка и вмешательство. 3-е изд. Сент-Луис: Мосби Эльзевьер; 2007. [Google Scholar] 7. Диксон С.Д., Штейн МТ.Встречи с детьми — педиатрическое поведение и развитие. 4-е изд. Филадельфия: Мосби; 2006. [Google Scholar] 8. Лэнди С. Пути к компетенции — поощрение здорового социального и эмоционального развития у маленьких детей. 2-е изд. Балтимор: издательство Paul H Brookes Publishing Co Inc; 2009. [Google Scholar] 9. Folio M, Fewell R. Peabody Developmental Motor Scales, 2-е изд. — Руководство по администрированию предмета (PDMS-2) Остин: pro-ed An International Publisher; 2000. [Google Scholar] 10. Россетти Л. Языковая шкала Россетти для младенцев и детей ясельного возраста — мера общения и взаимодействия.Ист-Молайн: LinguiSystems, Inc; 1990. [Google Scholar] 11. Пересмотренный контрольный список HELP От рождения до трех лет. Пало-Альто: Корпорация ВОРТ; 1994. [Google Scholar] 12. Лиллас С., Тернбулл Дж. Психическое здоровье младенцев / детей, раннее вмешательство и терапия на основе взаимоотношений — нейрореляционная основа для междисциплинарной практики. 1-е изд. Нью-Йорк: ООО «Междисциплинарный учебный институт» и Дженис Тернбулл; 2009. [Google Scholar] 13. Хейли С.М., Костер В.Дж., Ладлоу Л.Х. Педиатрическая оценка функциональных навыков самообслуживания с помощью инвентаризации инвалидности (PEDI).Бостон: больницы медицинского центра Новой Англии и исследовательская группа PEDI; 1992. [Google Scholar] 14. Крейс Э. Р., Ватсон Л. Р., Баранек Г. Т.. Использование развития жестов в профилировании навыков долингвистического общения детей. Am J Speech Lang Pathol. 2009. 18: 95–108. [PubMed] [Google Scholar] 15. Шелдрик Р.С., Торговец С, Перрин Э.С. Выявление проблем развития и поведения в первичной медико-санитарной помощи: систематический обзор. Педиатрия. 2011; 128: 356–63. [PubMed] [Google Scholar] 16. Томпсон Л.А., Тули С.Ю., Салиба Х., ДиПьетро М., Накаши Дж.Улучшение скрининга развития в педиатрической резидентуре. Clin Pediatr. 2010; 49: 737–42. [PubMed] [Google Scholar] 17. King TM, Tandon SD, Macias MM и др. Осуществление скрининга развития и направления к специалистам: уроки, извлеченные из национального проекта. Педиатрия. 2010; 125: 350–60. [PubMed] [Google Scholar] 18. Пирс К., Картер С., Вайнфилд М. и др. Выявление, изучение и лечение аутизма на ранней стадии: годичный осмотр ребенка. J Pediatr. 2011; 159: 458–65. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19.Миллер Дж. С., Габриэльсен Т., Вильялобос М. и др. Исследование каждого ребенка: систематический скрининг расстройств аутистического спектра в педиатрических условиях. Педиатрия. 2011; 127: 866–71. [PubMed] [Google Scholar] 20. Бетелл С., Реуланд С., Шор Э., Абрамс М., Халфон Н. Показатели ориентированного на родителей скрининга развития: различия и связи с доступом к услугам. Педиатрия. 2011; 128: 146–55. [PubMed] [Google Scholar] 21. Гласко Ф. П., Робертшоу Н. С.. PEDS: вехи развития — инструмент для руководства для специалистов по надзору и скринингу.Ноленсвилл: Ellsworth & Vandermeer Press, LLC; 2010. [Google Scholar] 22. Маккейн М., Мастард Дж., Шанкер С. Ранние годы исследования 2 — Применение науки в действии. Торонто: Совет по развитию детей младшего возраста; 2007. [Google Scholar] 23. Саттер Э. Как заставить ребенка есть… но не слишком много — от рождения до подросткового возраста. Боулдер: издательская компания Bull; 1987. [Google Scholar] 24. Службы здравоохранения Альберты. Книга по возвращению в норму — Развитие навыков устойчивости в раннем школьном возрасте (от пяти до девяти лет) Эдмонтон: Служба здравоохранения Альберты; 2010 г.[Google Scholar] 25. High PC, Американская академия педиатрии, Комитет по раннему детству, усыновлению и иждивенческому попечению и Совет по школьной готовности к школе. Педиатрия. 2008; 121: e1008–15. [PubMed] [Google Scholar] 26. Манделл Р.Дж., Нельсон Д.Л., Чермак С.А. Дифференциальная латеральность функции руки у мальчиков-правшей и левшей. Am J Occup Ther. 1984; 38: 114–20. [PubMed] [Google Scholar] 27. Sices L. Использование этапов развития в педиатрической ординатуре и практике: время переосмыслить значение среднего.J Dev Behav Peds. 2007; 28: 47–52. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Folio Mh, Fewell RR. Развитие моторных весов Пибоди. 2-е изд. Остин: профессиональный международный издатель; 2000. Пособие экзаменатора. [Google Scholar] 29. Parks S. Inside HELP — Административное и справочное руководство для профиля раннего обучения на Гавайях (HELP) Пало-Альто: Корпорация VORT; 1992. [Google Scholar]

Растущий ребенок: от 7 до 9 месяцев

Сколько вырастет мой ребенок?

Хотя все дети могут расти с разной скоростью, ниже приведены средние значения для мальчиков и девочек в возрасте от 7 до 9 месяцев:

  • Вес: в среднем прибавка на 1 фунт в месяц; мальчики обычно весят примерно на пол фунта больше девочек; 2 раза больше веса при рождении к 4-5 месяцам и в 3 раза больше веса при рождении к 1 году
  • Рост: средний рост около ½ дюйма каждый месяц
  • Размер головы: средний рост около ¼ дюйма каждый месяц
  • Что мой ребенок может делать в этом возрасте?

Младенцы в этом возрасте стремительно развивают свои физические способности.Они впервые становятся мобильными, и безопасность в доме становится важной проблемой. Хотя младенцы могут прогрессировать с разной скоростью, ниже приведены некоторые из общих этапов, которых может достичь ваш ребенок в этой возрастной группе:

  • Легко переворачивается спереди назад и сзади вперед
  • Сидит сначала, наклонившись вперед на руках, затем без опоры
  • Отскакивает при опоре на стойку
  • Стоит на руках и ногах, раскачивается взад и вперед
  • Может ползать, бегать, ползать — сначала назад, затем вперед
  • Начинает подтягиваться к стойке
  • Дотягивается до предметов и захватывает их всей рукой
  • Челка на стол
  • Может держать предмет в каждой руке
  • Может держать бутылку
  • Пьесы подглядывать
  • Захватывает предмет большим и указательным пальцами в возрасте от 8 до 9 месяцев
  • Начинается прорезывание зубов, обычно начиная с 2 центральных передних зубов в нижней челюсти, затем с 2 центральных передних зубов в верхней челюсти
  • Учится пить из чашки
  • Положить все в рот
  • Дремать обычно дважды, иногда 3 раза в день по 1-2 часа каждый (в среднем)
  • Может просыпаться ночью и плакать

Что может сказать мой ребенок?

Родителям очень интересно наблюдать, как их дети становятся социальными существами, которые могут взаимодействовать с другими.Несмотря на то, что каждый ребенок развивает речь в своем собственном темпе, следующие основные вехи в этой возрастной группе:

  • Издает 2-х слоговые звуки (ма-ма, да-да)
  • Издает несколько разных гласных звуков, особенно «о» и «у».
  • Повторяет тоны или звуки, издаваемые другими людьми

Что понимает мой ребенок?

Осведомленность ребенка о людях и окружающем за это время увеличивается. Хотя младенцы могут прогрессировать с разной скоростью, вот некоторые из общих вех в этой возрастной группе:

  • Отвечает на собственное имя и «нет»
  • Обращает внимание на разговор
  • Кажется, понимает некоторые слова (например, «есть»)
  • Предпочитает мать другим
  • Любит видеть себя в зеркале
  • Реагирует на изменение эмоций окружающих
  • Боится посторонних
  • Проявляет интерес и неприязнь к пище
  • Издает привлекающие внимание звуки, например кашель или фырканье.
  • Начинает понимать постоянство объекта и может раскрыть игрушку, увидев ее накрытой
  • Может следовать одноэтапным командам со знаком для демонстрации (например, «получить мяч», пока родитель указывает на мяч).

Как помочь улучшить развитие и эмоциональную безопасность вашего ребенка

Считайте следующие способы укрепить эмоциональную безопасность вашего ребенка:

  • Дайте вашему ребенку безопасные игрушки, которые издают шум при встряхивании или ударах.
  • Поиграйте перед зеркалом, называя ребенка по имени и указывая на его отражение в зеркале.
  • При разговоре с малышом сделайте паузу и подождите, пока он или она ответит, как при разговоре со взрослым.
  • Поиграйте в пирожные и заглядывания.
  • Назовите общие предметы, когда их показывают вашему ребенку.
  • Издайте различные звуки своим ртом и тоном голоса.
  • Повторяйте и расширяйте звуки, которые издает ваш ребенок, например «ма-ма», когда он или она говорит «ма».«
  • Каждый день показывайте ребенку книжки с картинками и читайте сказки.
  • Дайте ребенку игрушки с предметами или ручками, которые можно толкать, ткнуть или поворачивать.
  • Дайте вашему малышу игрушки, которые складываются в стопку или гнездо, и покажите ему или ей, как они работают.
  • Постройте башню со своим малышом и покажите ему, как ее сбить.
  • Установите распорядок дня в ванне и перед сном.
  • Предложите чашку.

Основные этапы развития вашего ребенка — от 7 до 12 месяцев

К 7 месяцам

Большинство детей достигают этих этапов к этому возрасту:

Полная моторика

Ваш ребенок может сидеть без поддержки.Они могут использовать руки, чтобы подпирать себя боком, чтобы не упасть.

Тонкий мотор

Ваш ребенок будет хватать куб, сжимая его между пальцами и ладонями.

Общение и слух

Они издают случайные бормочущие звуки.

Социальные и эмоциональные

Они будут «странствовать» с людьми, которых они не знают или не видели в течение некоторого времени.

Решение проблем, обучение и понимание

Ваш ребенок будет стучать и трясти игрушки.

К 8 месяцам

Большинство младенцев достигают этих вех к этому возрасту:

Полная мощность

Ваш ребенок сможет принять сидячее положение.

Тонкий мотор

Ваш ребенок сможет схватить небольшой предмет между большим и указательным пальцами.

Общение и слух

Они заставляют «дада» звучать случайным образом, и не только когда присутствует их отец.

Социальные и эмоциональные

Ваш ребенок может начать играть в «пика-бу».

Решение проблем, обучение и понимание

Ваш ребенок поднимет какой-нибудь предмет после того, как он упадет.

К 9 месяцам

Большинство младенцев достигают этих вех к этому возрасту:

Полная моторная мощность

Ваш ребенок сам принимает положение стоя. Они будут ползать на четвереньках.

Тонкий мотор

Ваш ребенок сможет схватить кубик большим пальцем и кончиками пальцев.

Они смогут схватить небольшой предмет большим и вторым пальцами руки.

Общение и слушание

Они махают рукой «до свидания» и говорят «мама» в разное время дня, а не только когда прощаются и приветствуют свою мать.

Социальные и эмоциональные

Ваш малыш будет звонить в колокольчик на игрушках. Они могут страдать от разлуки (дистресс, вызванный разлукой с одним из родителей или другим опекуном).

Решение проблем, обучение и понимание

Ваш ребенок начнет понимать, что предметы продолжают существовать, даже когда их не видят.Например, если вы прячете игрушку под одеялом, они раскроют одеяло, чтобы найти ее.

К 10 месяцам

Большинство младенцев достигают этих вех к этому возрасту:

Полная мощность

Ваш ребенок может ходить вокруг мебели, держась за край.

Точный мотор

Ваш ребенок сможет изолировать указательный палец и использовать его, чтобы тыкать в предметы.

Общение и слушание

Они поймут, что означает «нет», и могут использовать слова «дада» и «мама» в нужных ситуациях.

Социальные и эмоциональные

Ваш ребенок будет реагировать на положительное признание, такое как хлопки.

Решение проблем, обучение и понимание

Ваш ребенок ударит два кубика вместе. Они изолируют свой указательный палец и исследуют его, тыкая.

К 11 месяцам

Большинство младенцев достигают этих вех к этому возрасту:

Полная моторика

Ваш ребенок может жить самостоятельно.

Мелкий мотор

Ваш ребенок может использовать указательный и большой пальцы, чтобы брать предметы.

Общение и слушание

Они могут копировать простые звуки и могут сказать свое первое слово.

Социальные и эмоциональные

Ваш ребенок начнет формировать представление о себе. Это означает, что они начнут развивать социальную идентичность и понимание того, кто они есть.

Решение проблем, обучение и понимание

Ваш ребенок обнаружит игрушку, спрятанную под одеялом или чашкой.

К 12 месяцам

Большинство младенцев достигают этих вех к этому возрасту:

Полная моторика

Ваш ребенок может делать свои первые шаги без посторонней помощи.

Тонкий мотор

Ваш ребенок может использовать указательный и большой пальцы, чтобы брать мелкие предметы.

Общение и слух

Они начинают указывать на предметы, которые хотят показать вам, например, игрушку. Они делают это, чтобы поделиться с вами своим опытом или интересом.

Социальные и эмоциональные

Ваш ребенок будет играть сам по себе. Это называется одиночной игрой. Они предложат игрушку своему отражению в зеркале.

Решение проблем, обучение и понимание

Ваш ребенок будет снимать крышку, чтобы найти игрушки.Они будут бросать игрушки на пол руками и следить за ними глазами.

% PDF-1.4
%
855 0 объект
>
эндобдж

xref
855 235
0000000016 00000 н.
0000005722 00000 н.
0000005869 00000 н.
0000007680 00000 п.
0000007823 00000 н.
0000008371 00000 п.
0000008707 00000 н.
0000009043 00000 н.
0000009375 00000 п.
0000009707 00000 н.
0000010035 00000 п.
0000010367 00000 п.
0000010695 00000 п.
0000011025 00000 п.
0000011351 00000 п.
0000011761 00000 п.
0000012289 00000 п.
0000012403 00000 п.
0000012527 00000 п.
0000013055 00000 п.
0000013668 00000 п.
0000013936 00000 п.
0000014494 00000 п.
0000014748 00000 п.
0000015184 00000 п.
0000038251 00000 п.
0000038587 00000 п.
0000039291 00000 п.
0000056990 00000 п.
0000057131 00000 п.
0000077508 00000 п.
0000105507 00000 н.
0000105699 00000 н.
0000131623 00000 н.
0000158011 00000 н.
0000185560 00000 н.
0000210885 00000 н.
0000215405 00000 н.
0000223595 00000 н.
0000226791 00000 н.
0000226903 00000 н.
0000226971 00000 н.
0000227116 00000 н.
0000235725 00000 н.
0000236048 00000 н.
0000236205 00000 н.
0000236232 00000 н.
0000236302 00000 н.
0000236397 00000 н.
0000241707 00000 н.
0000241989 00000 н.
0000242330 00000 н.
0000242357 00000 н.
0000242808 00000 н.
0000246842 00000 н.
0000247307 00000 н.
0000252467 00000 н.
0000252756 00000 н.
0000253053 00000 н.
0000259218 00000 н.
0000259257 00000 н.
0000265422 00000 н.
0000265461 00000 п.
0000270246 00000 н.
0000270285 00000 н.
0000275070 00000 н.
0000275109 00000 п.
0000279894 00000 н.
0000279933 00000 н.
0000284718 00000 н.
0000284757 00000 н.
0000289542 00000 н.
0000289581 00000 п.
0000294366 00000 н.
0000294405 00000 н.
0000299190 00000 н.
0000299229 00000 н.
0000304014 00000 н.
0000304053 00000 н.
0000308838 00000 н.
0000308877 00000 н.
0000313662 00000 н.
0000313701 00000 н.
0000319866 00000 н.
0000319905 00000 н.
0000324690 00000 н.
0000324729 00000 н.
0000329514 00000 н.
0000329553 00000 н.
0000334338 00000 п.
0000334377 00000 п.
0000339162 00000 п.
0000339201 00000 н.
0000343986 00000 н.
0000344025 00000 н.
0000348810 00000 н.
0000348849 00000 н.
0000353634 00000 н.
0000353673 00000 н.
0000358458 00000 н.
0000358497 00000 н.
0000363282 00000 н.
0000363321 00000 н.
0000368106 00000 н.
0000368145 00000 н.
0000374310 00000 н.
0000374349 00000 н.
0000379134 00000 н.
0000379173 00000 н.
0000383958 00000 н.
0000383997 00000 н.
0000388782 00000 н.
0000388821 00000 н.
0000393606 00000 н.
0000393645 00000 н.
0000398430 00000 н.
0000398469 00000 н.
0000403254 00000 н.
0000403293 00000 н.
0000408078 00000 н.
0000408117 00000 н.
0000414282 00000 н.
0000414321 00000 н.
0000421173 00000 н.
0000421212 00000 н.
0000427180 00000 н.
0000427219 00000 н.
0000433187 00000 н.
0000433226 00000 н.
0000439661 00000 п.
0000439700 00000 н.
0000445668 00000 н.
0000445707 00000 п.
0000451675 00000 н.
0000451714 00000 н.
0000457682 00000 н.
0000457721 00000 н.
0000462506 00000 н.
0000462545 00000 н.
0000467330 00000 н.
0000467369 00000 н.
0000472154 00000 н.
0000472193 00000 н.
0000476978 00000 н.
0000477017 00000 н.
0000481802 00000 н.
0000481842 00000 н.
0000486628 00000 н.
0000486669 00000 н.
0000493105 00000 п.
0000493146 00000 н.
0000497932 00000 н.
0000497973 00000 п.
0000502759 00000 н.
0000502800 00000 н.
0000507586 00000 н.
0000507627 00000 н.
0000512413 00000 н.
0000512454 00000 н.
0000517240 00000 н.
0000517281 00000 н.
0000522067 00000 н.
0000522108 00000 п.
0000526894 00000 н.
0000526935 00000 н.
0000531721 00000 н.
0000531762 00000 н.
0000536548 00000 н.
0000536589 00000 н.
0000541375 00000 н.
0000541416 00000 н.
0000547385 00000 н.
0000547426 00000 н.
0000552212 00000 н.
0000552253 00000 н.
0000557039 00000 п.
0000557080 00000 п.
0000561866 00000 н.
0000561907 00000 н.
0000566693 00000 п.
0000566734 00000 н.
0000571520 00000 н.
0000571561 00000 н.
0000576347 00000 н.
0000576388 00000 п.
0000581174 00000 н.
0000581215 00000 н.
0000586001 00000 п.
0000586042 00000 н.
00005

00000 н.
00005
00000 н.
0000595655 00000 н.
0000595696 00000 п.
0000601665 00000 н.
0000601706 00000 н.
0000606492 00000 н.
0000606533 00000 н.
0000611319 00000 п.
0000611360 00000 н.
0000649054 00000 н.
0000649095 00000 н.
0000686986 00000 н.
0000687027 00000 н.
0000724918 00000 н.
0000724959 00000 н.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.