Беременность 4 недели размер плода фото: признаки, ощущения, что происходит с малышом и мамой

Неразвивающаяся беременность на ранних сроках. / Новости / РДЦ

Основными нерешенными на сегодняшний день проблемами в акушерстве и гинекологии, вносящими значительный отрицательный вклад в репродуктивные потери, являются отсутствие уменьшения числа преждевременных родов (прерывания беременности после 22 нед) и уве­личение частоты самопроизвольных выкидышей (до 22 нед).

В настоящее время неразвивающуюся бере­менность принято рассматривать как полиэтиологическое осложнение беременности, в основе которого лежит патологический симптомокомплекс: отсутствие жизнедеятельности эмбриона, дисфункция эндометрия и нарушения в системе гемостаза беременной женщины. Еще в 1995 г. профессор Stuart Campbell заявил, что: «Гибели эмбриона на ранних сроках должно придаваться такое же значение, как и гибели плода на поздних сроках». К сожалению, в настоящее время эта фраза приобрела особое звучание, так как мы жи­вем в эпоху «эпидемии» неразвивающихся беремен­ностей. Их частота среди случаев самопроизвольных выкидышей на ранних сроках возросла за прошед­шие 30 лет с 10—20 % в конце 90-х годов прошлого века до 45-88,6 % в последние годы. Поэтому чрезвычайно актуальными становятся вопро­сы максимально ранней и максимально точной диагностики неразвивающейся беременности.

По клиническим признакам поставить этот диагноз на ранних сроках весьма затруднительно, так как его симптомы не являются специфичны­ми. Так, например, незначительные мажущие кровянистые выделения из половых путей могут появляться через определенный интервал после прекращения ее развития, а могут вообще отсут­ствовать. Далеко не в каждом случае возникают боли внизу живота. Общее недомогание, слабость, головокружение, повышение температуры тела отмечаются только у 10 % женщин при задержке мертвого плода в матке свыше 3—4 нед. Наиболее характерные и давно известные субъективные признаки гибели плодного яйца в I триместре бе­ременности — это исчезновение тошноты, рвоты, слюнотечения. Однако все перечисленное нельзя считать достоверными симптомами замершей беременности. Использование биохимических тестов, таких как сывороточный уровень β-ХГЧ, является вспомогательным методом для прове­дения дифференциальной диагностики в ранние сроки беременности между такими состояниями, как нормальная развивающаяся маточная бере­менность, неразвивающаяся маточная беремен­ность, беременность «неясной локализации» и внематочная беременность. Однако на сегодняш­ний день рекомендуется определять сывороточ­ный уровень β-ХГЧ только в случае «беременности неясной локализации». Не существует показаний для взятия сывороточного β-ХГЧ, если плодное яйцо четко визуализируется в полости матки и нам необходимо подтвердить диагноз беременности, остановившейся в развитии. Именно поэтому приоритет сегодня отдается ультразвуковому ис­следованию, которое позволяет выявить неразвивающуюся беременность задолго до появления клинических симптомов. 

 Диагностические критерии неразвивающейся беременности на ранних сроках:

1. отсутствие сердечного ритма при копчико – теменном размере эмбриона 7 мм и более;
2. отсутствие эмбриональной структуры при среднем диаметре (среднее арифметическое 3 диаметров) плодного яйца больше или равно 25 мм.

При  наличии хотя бы одного из указанных признаков диагноз считается окончательным. В этом случае проведение повторных ультразвуковых исследований не требуется. Вероятность того, что в сроке 12 нед. плод окажется жизнеспособным равна нулю.

Есть еще несколько критериев, которые позволяют диагностировать неразвивающуюся беременность:

• у эмбриона отсутствует сердцебиение через 14 после того, как при ультразвуковом исследовании выявлено плодное яйцо без желточного мешка при первичном приеме;
• у эмбриона отсутствует сердцебиение через 11 дней после того, как при ультразвуковом ис­следовании выявлено плодное яйцо с желточным мешком при первичном приеме.

Остальные признаки, которые описываются в медицинской литературе, являются прогности­ческими. Они не дают 100 % гарантии, а лишь позволяют заподозрить замершую беременность. При этом требуется проведение дополнительных ультразвуковых исследований для подтверждения или опровержения диагноза «неразвивающаяся беременность».

К прогностическим критериям неразвивающейся беременности относятся:

• КТР эмбриона < 7 мм, сердцебиение от­сутствует;
• средний диаметр плодного яйца (среднее арифметическое 3 диаметров) — 16—24 мм, эм­брион отсутствует;
• отсутствие эмбриона с сердцебиением через 7—10 дней после того, как при ультразвуко­вом исследовании обнаружено плодное яйцо без желточного мешка;
• отсутствие эмбриона с сердцебиением че­рез 7—10 дней после того, как обнаружено плодное яйцо с желточным мешком;
• отсутствие эмбриона через 6 нед. после первого дня последней менструации;
• аномальное строение желточного мешка (неправильная форма, гиперэхогенная структура), размеры более 7 мм или менее 3 мм;
• маленькое плодное яйцо относительно раз­меров эмбриона (разница в размерах между выше­указанными структурами составляет менее 5 мм), так называемый олигогидрамнион I триместра;
• аномальные контуры плодного яйца;
• появление желточного стебля без регистра­ции сердечной деятельности у эмбриона;
• измененная амниотическая полость;
• прирост КТР менее 0,2 мм/день;
• брадикардия эмбриона (частота сердеч­ных сокращений в М-режиме менее 80—90 уд/мин.

При проведении ультразвукового исследо­вания в ранние сроки необходимо соблюдать как четкие методологические подходы, так и прин­ципы безопасности исследования. Необходимо провести оценку следующих структур: плодного яйца, амниотической полости, желточного мешка и эмбриона с регистрируемой в режиме реального времени (В-режиме) или М-режиме сердечной деятельности. До 10 нед. гестации не следует использовать цветовое допплеровское картирование (ЦДК) для регистрации сердеч­ной деятельности, так как при этом тепловой индекс (TI) увеличивается до 2,5—4,2, а согласно принципам ALARA, регламентирующим безопас­ность ультразвукового исследования, проводить сканирование в ранние сроки беременности не рекомендуется при ТI, превышающем пороговое значение 3,0.

Важным вопросом в ультразвуковой диагно­стике неразвивающейся беременности является вопрос повторных ультразвуковых обследова­ний. Необходим выбор оптимального интервала для повторения исследования, поскольку не­обоснованные исследования при подозрении на неразвивающуюся беременность увеличивают нагрузку на кабинеты ультразвуковой диагностики и акушера-гинеколога и приводят к излишней невротизации пациенток, столкнувшихся с этой проблемой. Разумно придерживаться следующих рекомендаций.

1. Если при первом ультразвуковом иссле­довании визуализируется эмбрион менее 7 мм и при этом отсутствует сердцебиение, то повтор­ное исследование назначают не ранее чем через 7 дней. Если при повторном исследовании не регистрируется сердечная деятельность, то врач правомочен поставить диагноз «неразвивающаяся беременность».
2. Если при первом ультразвуковом иссле­довании визуализируется пустое плодное яйцо или плодное яйцо с желточным мешком внутри и его размеры > 12 мм, то повторное исследование назначают не ранее чем через 7 дней. Если при повторном обследовании эхографическая картина не меняется, то тогда правомочно ставить диагноз «неразвивающаяся беременность».
3. Если при первом ультразвуковом иссле­довании визуализируется пустое плодное яйцо или плодное яйцо с желточным мешком внутри и его размеры <12 мм, то повторное исследование назначают не ранее чем через 14 дней. Если при повторном обследовании ситуация не меняется, то врач правомочен поставить диагноз «неразви­вающаяся беременность».

Если средний диаметр плодного яйца (сред­нее арифметическое 3 диаметров) > 16 мм и эм­брион не визуализируется, то существует 10%-ныШ шанс того, что мы имеем дело с нормальной развивающейся маточной беременностью. Если при первом трансвагинальном ультразвуковом исследовании определяется пустое плодное яйцо, а при повторном обследовании появляется изображена желточного мешка, то существует 27%-ный шанс развивающейся беременности.

При суммировании представленных данных становится очевидным, что соблюдение диагно­стических ультразвуковых критериев является необходимым фактором при оценке жизнеде­ятельности эмбриона в ранние сроки беременности. Только стандартизация методологически! подходов к диагностике, использование одни и тех же референсных шкал, правильная интер­претация полученных результатов позволит из­бежать ошибочного диагноза «неразвивающаяся беременность» и, как следствие, необоснованного прерывания большого количества желанных беременностей на ранних сроках.

30 неделя беременности: советы будущей маме

Заведующая женской консультацией
БУ «Больница скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии
Тимофеева Олеся Васильевна

Вот и наступила 30 неделя беременности, какие же перемены произойдут с вами в этот период? Во-первых, плод на 30 неделе беременности достигает длины тридцать семь с половиной сантиметров, а вес около – полтора килограмма. К тому же, плод будет плавать в 0, 75 л околоплодной жидкости, но данный объём будет уменьшаться по мере роста малыша. На тридцатой неделе продолжает развиваться у ребёнка зрение. Ваш живот на 30 неделе беременности значительно увеличивается, ведь матка поднялась над пупком на десять сантиметров. В этот период вы можете почувствовать, что ваша беременность бесконечна. У вас есть еще несколько месяцев, а вам уже хочется, чтобы ребенок родился. Не волнуйтесь, в этом вы не одиноки. Большинство женщин начинают испытывать эти чувства с подходом даты родов.

Питание к малышу поступает через плаценту, у которой на 30 неделе беременности форма красно-бурой лепешки диаметром 15-20 см. и толщиной 2-3 см. К моменту родов ее масса приблизится к 650 граммам. Со стороны матери ее поверхность пористая и мясистая, а со стороны плода — гладкая, покрытая амниотической оболочкой. Вся плацента пронизана сетью кровеносных сосудов. Ребенок питается через пуповину плаценты, которая может достигать от 30 до 100 см длиной, иногда на ней образуются узлы, которые могут затягиваться от движений ребенка. Повлиять на «развязывание» узла никак нельзя, поэтому важно следить за характером движений малыша, обращая внимание, как на длительное затишье, так и на необычную активность. Если число движений в течение дня сокращается или они полностью прекращаются, немедленно сообщите гинекологу.

---

30 неделя беременности: что происходит в организме женщины

Будущую маму можно поздравить с началом предродового отпуска, с помощью которого она сможет полностью посвятить себя своему будущему малышу.

Начиная с 30 недели, у женщины начинает более активно расти и округляться животик. Матка, увеличившись в размерах, давит на органы, которые находятся вблизи от нее. Из-за этого фактора ухудшается работа пищеварительного тракта, может появиться изжога, метеоризм, запоры.

Увеличенная матка смещает в женском организме центра тяжести, а также растягивает связки. Из-за этого будущую маму может беспокоить тяжесть в ногах, а также боли в пояснице. Также немаловажную роль в дискомфортных ощущениях беременной играет прибавка в весе.

Шевеления плода на 30 неделе беременности становятся более редкими, к этому периоду обычно большинство детей уже принимают позу головкой вниз к матке, которую уже не изменится до самых родов. Малыш растет, и ему становится все меньше места в животе, поэтому его толчки становятся все более ощутимыми.

С увеличением срока беременности схватки Брэкстон-Хикса более распространены, и они могут быть приняты за настоящие. Во время третьего триместра важно знать, как отличить схватки Брэкстон-Хикса от начала преждевременных родов.

Схватки Брэкстон-Хикса – подготовительные схватки, которые помогают матке лучше подготовиться к предстоящим родам. Вы заметите, что ваш живот иногда тянет и расслабляет. Истинные схватки – это полное сокращение всего живота, которые сопровождаются болезненными ощущениями и болями в пояснице.

Вы можете заметить гнойные выделения из влагалища или водянистые выделения из влагалища. Если у вас есть эти симптомы, немедленно обратитесь к гинекологу, потому что это может быть признаком преждевременных родов.

При дальнейшем росте матки и вашего малыша может развиться изжога. Важно избегать больших порций, кислых продуктов и напитков, а также продуктов, содержащих томатный соус, потому что они являются наиболее распространенными причинами изжоги даже у женщин, которые не беременны. Если изжога становится невыносимой, обратитесь к гинекологу.

Изменения в грудных железах начинаются буквально с первых дней после зачатия, а к 30 неделе беременности грудь уже заметно увеличивается. Высокий уровень прогестерона объясняет сверхчувствительность и нагрубание молочных желез. С их увеличением может ощущаться легкое покалывание, а с 14-15 недели может выделяться молозиво.

---

30 неделя беременности: полезные советы

Регулярно посещайте врача для плановых осмотров и прохождения УЗИ, и сдавайте анализы крови. С 30 недели беременности посещать женскую консультацию будет нужно чаще, теперь визит к гинекологу наносится один раз в две недели. Это нужно для того, чтобы врач мог в полном объеме проконтролировать нормальное течение беременности, исключить угрозу преждевременных родов и пороки в развитии плода.

Соблюдайте сбалансированную диету. В ваш рацион обязательно должен входит кальций, фтор, железо и прочие витамины. Не желательно употреблять крепкий чай и кофе, также не стоит есть жареные, копченые, соленые, острые и маринованные продукты. Избегайте блюд с недостаточной термической обработкой: сейчас не время для суши, непастеризованного молока и сырых яиц. Белый хлеб беременной женщине лучше заменить черным или цельнозерновым. Необходимо бязательно ввести в рацион фрукты и овощи, употреблять нежирное мясо, рыбу; соблюдать питьевой режим и не забывать о необходимости кисломолочных продуктов. Чтобы уменьшить факт появления растяжек в организме будущей мамы должно быть в достаточном количестве белков и омега-3 жирных кислот. Если у вас запоры, ешьте больше продуктов с высоким содержанием клетчатки и много отдыхайте.

Если у вас возникли проблемы с комфортом во время отдыха, попробуйте использовать специальную подушку для беременных. Самой оптимальной позой для сна теперь является сон на левом боку. Будет еще удобнее, если слегка согнуть ноги в коленях и положить между ними небольшую подушку. С этого срока врачи не рекомендуется отдыхать и спать на спине, для того чтобы избежать появления синдрома нижней полой вены. Из-за такого синдрома происходит резкое снижение артериального давления, в результате чего беременная женщина падает в обморок. Такой синдром может проявляться чувством нехватки воздуха, беспокойством, учащенным дыханием, потемнением в глазах, головокружением, потоотделением, бледностью. Если вы почувствуете такие симптомы, вам срочно нужно будет повернуться на бок.

Обратите внимание на правильную осанку, потому что это уменьшает напряжение тела. Если вы хотите поддерживать свою физическую форму и повысить выносливость для предстоящих родов делайте специальные упражнения для беременных, но не переусердствуйте. Прогулки и плавание на короткие расстояния помогут облегчить симптомы беременности.

Кожа на животе начинает чесаться. Попробуйте уменьшить зуд питательным молочком для тела. Не чешитесь, это может только усилить зуд. Также беременные женщины подвержены растяжкам, причем часто этот факт обусловлен генетической предрасположенностью. Появление растяжек связано с натяжением кожи в «проблемных» зонах: на бедрах, ягодицах, животе и груди. Даже здоровая эластичная кожа способна растягиваться до определенного предела, а если процесс растяжения происходит слишком быстро или активно, часто происходит разрыв подкожных волокон и появляются растяжки. Помочь уменьшить неприятные проявления могут специальные кремы против растяжек для беременных, которые активизируют ткани клеток, производящих коллаген и эластин.

Новый бюстгальтер должен быть из натуральных материалов, с широкими, мягкими и прочными бретельками, чашечками без швов, которые могут раздражать соски и без «косточек». Также внимательно следует подойти и к покупке бандажа. Это замечательное приспособление снижает нагрузку на мышцы спины и помогает бороться с растяжками на коже. Моделей бандажа существует несколько, например, в виде высоких трусиков или широкого эластичного пояса, обхватывающего живот снизу. Некоторые модели можно носить как до, так и после родов. Чтобы правильно подобрать бандаж нужно измерить окружность живота и расстояние под ним, а правильно это сделать поможет врач-гинеколог. Для профилактики варикозного расширения вен стоит носить специальные колготки или чулки с разной степенью компрессии. Носить их врачи рекомендуют только днем, а на ночь обязательно снимать.

С выходом в декрет будущая мама может начать активно заниматься обустройством дома к появлению малыша. Ведь нередко, если в семье ожидается пополнение, возникает вопрос расширения уже имеющейся жилплощади, переезда или ремонта. Ведь прибавление в семействе требует новых жилищных условий: как минимум покупки новой мебели, дополнительных квадратных метров для установки коляски. Чем же в процессе ремонта можно заниматься будущей маме? Конечно, выбор новых красивых и таких необходимых будущему малышу вещей поднимет беременной женщине настроение и вызовет положительные эмоции. Разумеется, ни о каких поднятиях тяжести и перестановки мебели речь идти не может – все это мужская работа, также не стоит заниматься покраской или лакировкой поверхностей, слишком усердствовать с уборкой.

Во время беременности будущей маме стоит быть осторожной при использовании различных лекарств и мазей. Любое лечение необходимо согласовывать с врачом, ведущим беременность, и правильно оценивать риск для ребенка от самой болезни и от препаратов, которыми ее лечат.

Будущие мамы, берегите свое и здоровье Вашего малыша!

Желтое тело в яичнике — что это такое и стоит ли переживать — Клиника ISIDA Киев, Украина

Содержание

Ежемесячно у здоровой женщины репродуктивного возраста происходят десятки процессов, связанных с возможным зачатием и вынашиванием будущего ребенка. Одним из таких процессов является формирование желтого тела, отвечающего за синтез гормона беременности (прогестерона). В отдельных случаях гинекологи отправляют женщин на УЗИ, чтобы специалист на скрининге определил желтое тело, описал его структуру и сделал замеры для дальнейшей интерпретации анализа. Поэтому очень важно знать, откуда берется желтое тело и за какие функции женского организма несет ответственность.

Что такое желтое тело?

Желтое тело или, как его называют, лютеиновое тело — это железа внутренней секреции, которая возникает временно и циклически. Появляется непосредственно после каждой овуляции во второй фазе менструального цикла. Основная функция железы — подготовка организма к беременности и ее поддержке в первые четыре месяца, пока не сформируется плацента.

Когда появляется желтое тело?

Образуется желтое тело после выхода яйцеклетки из доминантного фолликула сразу после овуляции. Специалисты условно делят процесс созревания железы на четыре отдельных этапа, отличающихся прежде всего структурой и размерами:

1. Первый этап получил название «пролиферация». Наступает сразу после разрыва стенок фолликула и выхода яйцеклетки. Характеризуется активным делением клеток, образованием лютеина, характерным пожелтением и приобретением конкретных форм и границ.
2. Второй этап или «васкуляризация», характеризуется увеличением размера желтого тела, появлением кровеносной сетки. Приходится васкуляризация на 14-18 день цикла.
3. Третий этап называется «расцвет». Желтое тело увеличивается до максимальных размеров, очертания становятся более заметными. Размер составляет 26-27 мм.
4. Четвертая стадия или «регресс» возникает только при отсутствии беременности. Желтое тело атрофируется и исчезает до следующего цикла.

Функции желтого тела:

• подготовка эндометрия к имплантации (прикреплению) эмбриона;
• увеличение толщины эндометрия.

Желтое тело развивается у женщин репродуктивного возраста. Появление и развитие железы напрямую связано с беременностью:

Если зачатие произошло и эмбрион прикрепился к стенке матки, желтое тело синтезирует прогестерон, постепенно увеличивая его количество, чем обеспечивает все условия для развития будущего ребенка. Желтое тело функционирует до момента полного созревания плаценты, когда последняя может производить эстроген и прогестерон самостоятельно, примерно на 16 неделе беременности (4 месяц).

Если зачатия не было, желтое тело уменьшается, атрофируется и замещается рубцовой тканью. Количество синтезированного гормона снижается, наступает закономерная менструация.

Размеры желтого тела

Типовые размеры желтого тела сразу после овуляции базируются в диапазоне от 12 до 20 мм. В период формирования лютеинового тела размер постепенно увеличивается и к 19-30 дням менструального цикла становится максимально большим — 23-29 мм.

Желтое тело на УЗИ

Желтое тело можно обнаружить во время диагностической процедуры, если УЗИ пришлось на период сразу после овуляции. Это подтверждает, что цикл овуляторный и сама овуляция прошла нормально.

Желтое тело можно увидеть на трансабдоминальном и трансвагинальном УЗИ органов малого таза. Для женщин, живущих половой жизнью, более точным вариантом будет трансвагинальное исследование.

На экране аппарата врач УЗИ увидит неоднородное округлое образование. Появляется желтое тело в правом или левом яичнике в зависимости от локализации созревания доминантного фолликула и овуляторной яйцеклетки. Сторона созревания не имеет принципиального значения для будущей беременности и здоровья женщины.

Иногда опытный узист видит желтое тело в яичнике в другие периоды менструального цикла, например, во время задержки, когда предполагаемые менархе не начались в привычный срок. Это может свидетельствовать как о беременности, так и о гормональном сбое. Наличие желтого тела во время менструации не является 100% подтверждением того, что женщина вынашивает ребенка. Для подтверждения или опровержения необходимо сдать анализ на определение уровня ХГЧ в крови.

Кроме того, из желтого тела иногда развивается киста — полостное образование с жидкостью внутри. Патология характеризуется частыми сбоями в ежемесячном цикле, тянущими болями внизу живота. Более подробно в ситуации должен разбираться опытный гинеколог.

Может ли желтое тело не появиться в конкретном менструального цикла? Да, может. Иногда овуляция не наступает, такие циклы называют ановуляторными. Не созревает доминантный фолликул, яйцеклетка не выходит в матку и овуляция не происходит. Соответственно не возникает и желтое тело.

Ановуляторные циклы в норме характерны для:

• девочек-подростков, у которых цикл только переживает моменты становления;
• сразу после родов;
• если женщина кормит грудью;
• во время менопаузы.

В других случаях регулярные ановуляторные циклы свидетельствуют о нарушениях в организме.

Выводы

Желтое тело — это железа, что образуется в яичниках после завершение овуляции. Желтое тело выполняет ряд важных функций, связанных с подготовкой полости матки к будущей беременности. Если зачатие не наступило, железа атрофируется и рубцуется. Формируется желтое тело ежемесячно.

Желтое тело, выявленное на УЗИ во время задержки, не может быть 100% подтверждением беременности и может свидетельствовать о различных гормональных проблемах.

Сохранить любой ценой: причины прерывания беременности

По данным Википедии, самопроизвольным абортом заканчиваются 15-20 % клинически установленных случаев беременности. Эти цифры являются нижней оценочной границей, так как во многих случаях выкидыш происходит на ранних стадиях — до того, как женщина поймет, что она забеременела. Ведь часто клинические признаки выкидыша ошибочно принимают за обильные месячные или за их задержку.

Каковы причины прерывания беременности на разных сроках? Как подготовиться к беременности после неудачного опыта, завершившегося выкидышем? На эти вопросы ответил врач акушер-гинеколог высшей категории МЦ «Bullfinch» АЛЕКСАНДР ГИЛЬ.

— Александр Вадимович, большинство выкидышей случается в начале беременности, и многие женщины недоумевают: отчего это могло произойти?

— Главная причина выкидышей на сроке до 6 недель — это естественный отбор. Идет закладка беременности с врожденными пороками эмбриона, который уже не жизнеспособен — таким образом, осуществляется естественный отбор, в который мы не можем вмешаться.

Вы никогда не узнаете точную причину выкидыша на этом сроке, даже если после абразии (выскабливания слизистой оболочки матки), содержимое отправят на исследование. Как правило, приходит ответ: «беременность на малом сроке» и больше ничего.

Есть еще одна причина прерывания беременности, особенно если она не первая, — резус-конфликт (когда у женщины кровь резус-отрицательная, а мужчины — резус-положительная). Но в нашей стране применяется эффективная профилактика резус-конфликта, так что неприятностей можно избежать на этапе планирования беременности.

В структуре раннего прерывания беременности никто не исключает инфекции и проблемы, связанные с гормонами. На сроке 6-8 недель перспективные беременности часто прерываются в связи с нехваткой гормонов. При нормальной беременности у женщины в одном из яичников есть так называемое желтое тело, которое вырабатывает эндогенный прогестерон.

К сожалению, функционирование желтого тела заканчивается примерно к 7 неделям беременности, и если изначально не хватало эндогенного прогестерона, беременность перестает развиваться: происходит отслойка плодного яйца и наступает так называемая замершая беременность.

В некоторых случаях при отслойке плодного яйца, беременность можно сохранить, главное: обратиться вовремя к специалисту. Если по результатам УЗИ-исследования врач видит, что эмбрион ещё живой, беременным женщинам назначают экзогенный прогестерон в таблетках или в свечах. Также существует этот гормон в виде инъекций, — используется, чтобы быстрее насытить организм и предотвратить выкидыш.

— Согласитесь, когда женщина забеременела, она не может подозревать, что у неё в организме не хватает прогестерона. Что должно её насторожить? Какие признаки на это указывают?

— Любые выделения от скудных тёмно-коричневых до более обильных кровянистых — плохой признак. Стоит, не медля, обратиться к гинекологу.

При появлении мажущих кровянистых выделений показано ультразвуковое исследование, анализ крови на прогестерон.

Хочу сказать, что нехватка прогестерона может быть причиной выкидыша до 15 недель. В 15-16 недель окончательно формируется плацента, которая будет выделять (продуцировать) этот гормон.

— Александр Вадимович, а какие проблемы могут возникнуть с плацентой во время беременности?

— На ранних сроках хорион (несформировавшаяся плацента) может перекрывать внутренний зев, может быть краевое его расположение — это большой риск прерывания беременности. В таком случае женщину кладут в больницу и наблюдают до 16 недель — к этому сроку хорион, как правило, поднимается. Но остается процент беременных, у которых плацента перекрывает зев матки — это называется «центральное расположение плаценты». Для сохранения беременности такие женщины, как правило, все время должны находиться в клинике и под наблюдением.

— Какова тактика лечения инфекций, появившихся на фоне беременности?

— Инфекции могут появиться даже у тех женщин, которые до беременности тщательно обследовались. Нередко такая проблема возникает из-за кровянистых выделений — это благоприятная среда для развития инфекций.

Эктопия (эрозия) шейки матки — это тоже инфекция, которая является явной угрозой для беременности. Поэтому так важно перед зачатием пройти кольпоскопию и пролечиться от эктопии, если её обнаружат.

Инфекция восходящим путём может проникать внутриутробно и негативным образом отражаться на здоровье плода. Есть такое осложнение, как внутриутробная пневмония плода, которая лечится очень плохо и занимает большой процент в структуре младенческой смертности.

И мы лечим инфекции по возможности любым способом, который прописан в протоколе. Есть такая тактика, которая заключается в приёме антибиотиков. Бояться их не нужно, так как врач назначит только разрешенные для беременных лекарства. Иногда приходится использовать те препараты, польза от которых больше, чем риск появления побочных реакций.

— Какие угрозы могут повлиять на беременность в середине срока?

— Среди многих причин, которые приводят к самопроизвольным выкидышам — истмико-цервикальная недостаточность. Это состояние, при котором перешеек и шейка матки не справляются с возрастающей нагрузкой (растущий плод, околоплодные воды), начинают раскрываться — и ребенок рождается преждевременно.

Есть показания для профилактики этого состояния — наложение кругового подслизистого шва на шейку матки. Самый лучший срок — 16-17 недель. Можно сделать данную процедуру и после 20 недель, но эффект будет меньше.

В середине беременности у женщины может произойти отслойка плаценты. В части случаев беременность можно сохранить при помощи препаратов, влияющих на свёртываемость крови. Но нередко врачи вынуждены прибегать к операции малое кесарево сечение. Как правило, роды до 22 недель заканчиваются гибелью плода, и здесь уже идет речь о спасении жизни матери.

Я призываю женщин в положении воздержаться от перелётов на самолете. В моей врачебной практике было несколько случаев, когда отслойка плаценты у пациенток случилась во время полета. Кто вам окажет квалифицированную помощь в таком случае? Советую не рисковать.

В Беларуси, как и в других европейских странах, роды начинаются со срока 22 недель, но они считаются преждевременными. Врачи делают всё возможное, чтобы любыми способами сохранить перспективную беременность. Главное, всегда быть под наблюдением у специалиста и соблюдать все его рекомендации.

— Александр Вадимович, самовольное прерывание желаемой беременности — всегда большая психологическая травма для женщины. Пережить такое повторно никому не хочется. Каковы особенности подготовки к следующей беременности после выкидыша?

— Прежде, чем задумываться о повторной беременности, женщинам, которые испытывают душевные муки, целесообразно пройти курс психотерапии. Это очень важно, потому как проблемы психического характера могут быть очень серьезными, особенно у женщин после неудачного экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Главное правило: не беременеть после выкидыша 6 месяцев. Предохраняться в это время лучше всего оральными контрацептивами, которые назначит врач. Это нужно для того, чтобы восстановить нормальную детородную функцию.

Набор обследований для женщин, у которых был выкидыш, назначается индивидуально. Но общие рекомендации такие:

1. Диагностика инфекций, передающихся половым путем: микоплазмоз, уреаплазмоз, хламидиоз, вирус простого герпеса, папилломавирус человека (ВПЧ).

Также нужно обследоваться на те инфекции, которые были возможной причиной выкидыша при предыдущей беременности.

2. Анализ на половые гормоны — если назначит врач.

3. Гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный, АТПО), УЗИ щитовидной железы, консультация эндокринолога.

4. По необходимости, консультация терапевта и других специалистов, анализ крови на сахар, на сифилис, ВИЧ.

5. УЗИ брюшной полости и почек. При беременности многие хронические заболевания обостряются, в т.ч. и заболевания почек. Нужно пролечиться до зачатия.

6. Кольпоскопия (осмотр шейки матки под микроскопом).

7. Анализ спермограммы партнера.

Обследование у врача-генетика показано, если при планировании беременности женщине 36 лет, а мужчине 45 лет и выше. Также данного доктора нужно посетить паре, у которой были подряд две неразвивающиеся беременности на раннем сроке.

— Когда женщина забеременела после выкидыша, должна ли она более тщательно наблюдаться у врача?

— Конечно, ведь эта женщина уже входит в группу риска по какой-то определенной группе (невынашивание, инфицирование, преждевременная отслойка и т.д.).

Врачи рекомендуют в такой ситуации женщинам вести более размеренный и спокойный образ жизни, т. е. беречься. Важно оградить беременную от переживаний, не давать ей впечатляться «страшилками» по поводу беременности. Надо четко настроиться, что в этот раз всё будет хорошо.

Еще один совет из практики. Многие женщины, едва забеременев, спешат подтвердить это на УЗИ. Конечно, нет прямых доказательств того, что подобное исследование приносит вред плоду, однако нет и обратных доказательств, что оно абсолютно безвредно. Раз вы так желаете эту беременность, рисковать не стоит и грамотный доктор обязательно предостережет женщину от того, чтобы делать УЗИ на раннем сроке без особых к тому показаний.

Определить беременность и её перспективность можно при помощи анализа крови на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), а проще — гормон беременности. Это абсолютно безвредно для беременности. Целесообразно сдать кровь в начале задержки, через неделю — ещё раз. Если прибавка по ХГЧ нормальная, значит, беременность перспективная, не внематочная — и показаний к УЗИ нет.

Первый раз на УЗИ-диагностику женщина должна прийти на сроке беременности — 11-12 недель.

Источник: infodoktor.by

Интервью давал врач акушер-гинеколог высшей гкатегории/врач УЗИ МЦ «Bullfinch» Гиль Александр Вадимович

Другие статьи по этой теме

20 Июля 2020
Стоматология

Как сохранить здоровье зубов? Советы по уходу за зубами

Красивая улыбка располагает окружающих. Кривые и потемневшие зубы, напротив — провоцируют отвращение и неприязнь. Однако в отношении зубов важна не только эстетическая сторона вопроса. Подорванное здоровье ротовой полости вредит всему организму. Чтобы избежать неприятных последствий, необходима регулярная гигиена.

20 Июля 2020
Гинекология

Заболевания МВС у пациентов пожилого возраста

Старение населения — одна из глобальных проблем. Увеличение продолжительности жизни и снижение рождаемости так или иначе приводит к старению наций. В этой связи возникают вопросы, касающиеся повышения качества жизни пожилых и людей старческого возраста.

8 Июня 2020
Гинекология

5 фактов о физической активности, которые помогут Вам начать заниматься

Гиподинамия — проблема XXI века. От недостатка активности страдают и взрослые, и дети. Современный образ жизни, популярность интернета и распространенность дистанционных технологий приводят к ежегодному снижению физической активности у людей по всему миру. Уже давно доказано, что гиподинамия — фактор риска для развития многих заболеваний. Низкая активность провоцирует психические нарушения, онкологические заболевания, снижает качество и продолжительность жизни!

Диагностика беременности на ранних сроках.

Советы доктора гинеколога :: АЦМД

Беременность – ответственный период в жизни женщины. В этой статье мы хотим доступно и максимально полно описать методы диагностики беременности малого срока.

Итак, основными достоверными методами диагностики беременности являются:

• анализ крови на содержание β ХГЧ
• ультразвуковая диагностика

Основные цели этих методов на ранних этапах диагностики:

• установление срока беременности
• исключение внематочной беременности и угрозы прерывания беременности
• подтверждение жизнеспособности эмбриона
• выявление многоплодной беременности
• исключение патологии развития беременности раннего срока

Давайте рассмотрим возможности вышеперечисленных методов.

ХГЧ (Хорионический гонадотропин человека) — гормон, который выделяется клетками плаценты. На 5 — 6 день после овуляции и оплодотворения он определяется в крови женщины. ХГЧ состоит из двух частиц: α и β -субъединицы. У беременных определяют только β -субъединицу. Таким образом, можно подтвердить наличие беременности, начиная с 3й акушерской недели. Следует помнить, что срок беременности всегда считается в неделях, от первого дня последней менструации. Уровень β ХГЧ удваивается каждые два дня (приблизительно 40 — 48 часов) , достигая своего максимума на 8 — 10 неделе беременности. Повышение концентрации β ХГЧ в пределах референтных значений свидетельствует о нормально развивающейся беременности.

При подозрении на патологию развития беременности раннего срока или для подтверждения прогрессирования беременности рекомендовано определение концентрации β ХГЧ в крови с интервалом в один день. Однако, следует помнить о том, что беременность может развиваться вне полости матки. Поэтому, крайне важно пройти ультразвуковое исследование.

Ультразвуковая диагностика с использованием трансвагинального датчика позволяет определить наличие плодного яйца в полости матки размером около 2мм, что приблизительно соответствует сроку 4 недели + 3 дня. Необходимо рассмотреть вопрос безопасности трансвагинального исследования. По данным Американского Института по Изучению Ультразвука в Медицине (AIUM), ультразвуковые ко­лебания ниже 50 Дж/см не оказыва­ют подтвержденного биологического эффекта и могут считаться безопасными. На практике трансвагинальные датчики имеют рабочую частоту 5−6,5 МГц, что значительно ниже безопасного предела.

Для достоверного подтверждения маточной беременности наличия округлого образования в полости матки размером 2мм не достаточно — необходимо визуализировать части зародышевых структур. Желточный мешок, который является зародышевой структурой, появляется на сроке беременности 5 — 6 недель и имеет диаметр около 3мм. Наличие желточного мешка в плодном яйце в полости матки позволяет достоверно поставить диагноз маточной беременности.

Начиная с 6 недели беременности, можно четко визуализировать эмбрион и подтвердить его сердцебиение.

В совокупности анализ крови на содержание β ХГЧ и ультразвуковая диагностика позволяют выявить патологии развития беременности раннего срока. При наличии внематочной беременности концентрация β ХГЧ будет расти в пределах референтных значений, но плодное яйцо в полости матки визуализироваться не будет. В случае замершей маточной беременности плодное яйцо не соответствует сроку беременности, а уровень β ХГЧ в крови снижается.

По статистике, 80 — 85% от всех диагностированных беременностей протекают без вышеперечисленных патологий. К их числу относятся сохраненные беременности, угроза прерывания которых была выявлена при своевременном обращении к врачу.

В нашем центре Вы можете пройти обследование с использованием современного оборудования и получить консультацию специалиста. Желаем Вам крепкого здоровья!

Статью подготовили специалисты гинекологического отделения АЦМД-МЕДОКС

Беременность по неделям с фото: развитие плода, ощущения

Беременность по неделям считают как врачи, так и мамочки. По неделям считать удобнее, так как месяц слишком большой срок. В этой статье Вы сможете прочитать о каждой неделе кратко, и если захочется почитать подробнее, то переходите по ссылке после нужно недели.

Беременность по неделям: развитие плода

Первая неделя

С 1-го дня последней менструации начинается отсчет беременности. Однако на первой неделе ни женщина, ни медики не способны определить факт беременности. В это время происходит только подготовка к оплодотворению яйцеклетки. Протекает данный процесс тайно: женщина не щущает каких-либо признаков, указывающих на это, тест на беременность показвает отрицательный результат, незаметно это и врачам. Но следует знать, что первая неделя, несмотря на секретность и загадочность ее протекания, является самой важной. 1 неделя беременности (подробно что происходит)

Вторая неделя

Беременность по неделям для женщин – это очень волнующее событие, потому что именно она дает жизнь. В течение определенного времени с одной клетки начинается формирование нового организма, развивающегося впоследствии во внешних условиях. На 2 неделе беременности определяется самый жизнеспособный сперматозоид, оплодотворяющий яйцеклетку. Происходит соединение мужской и женской клеток с образованием новой дочерней клетки, с которой и начинается новая жизнь. 2 неделя беременности (подробно что происходит)

Третья неделя

3 неделя беременности – это начало овуляционного периода, при успешном стечении обстоятельств сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку. Традиционно с этого момента начинается беременность.
После соединения мужской и женской клеток происходит образование зиготы – клетки с двойным хромосомным набором, имеющим уникальнейший генетический код. В этот момент закладываются параметры будущего человека: рост, цвет глаз и волос и множество других факторов, передающихся от родителей. Зачастую на таком этапе оплодотворенная яйцеклетка закрепляется на стенке матки. 3 неделя беременности (подробно что происходит)

Четвертая неделя

С 4 недели беременности начинается период повышенного риска для женщины. В данное время плод очень восприимчив к разным внешним факторам, к числу которых относятся лекарственные препараты, инфекции, рентгеновские и ультразвуковые излучения. Риск снижается после 7 недели.
Именно на четвертой неделе беременности начинается процесс формирования основы для будущих органов. Главная особенность этой стадии заключается в переходе сердца из стадии трубки в совершенный 2-камерный орган, который в скором времени будет полноценно работать. 4 неделя беременности (подробно что происходит)

Пятая неделя

С 5 недели беременности активно развивается плод и его внутренние органы. В это время размеры головы и туловища непропорциональны. УЗИ на 5 неделе уже может показать прообразы конечностей малыша. Данный этап посвящен образованию почек, селезенки и формированию разделов головного мозга. Также именно в это время осуществляется закладка основ биоритмов плода.
Состояние женщина на 5 неделе беременности варьируется от плохого к хорошему, в зависимости от индивидуальных особенностей организма. Возможно появление токсикоза. Эта неделя также представляет риски, потому что зародыш сильно подвержен воздействию окружающей среды. 5 неделя беременности (подробно что происходит)

Шестая неделя

На 6 неделе беременности у плода начинается развитие головного мозга. Сердце интенсивно функционирует и перегоняет кровь по сосудам. УЗИ на таком сроке уже позволяет различать первые биения. На голове развиваются глазки, однако пока их невозможно увидеть на ультразвуковом исследовании. Кроме плода существенно увеличивается плацента. Новые сосуды, образующиеся на ней, интенсивнее поставляют кровь к организму малютки.

У женщины в это время может наблюдаться тошнота. Считается, что при вынашивании мальчика токсикоз интенсивнее. При появлении рвоты чаще 7 раз в сутки рекомендуется посетить доктора, потому что это может указывать на неправильное течение беременности. 6 неделя беременности (подробно что происходит)

Седьмая неделя

На 7 неделе беременности многие мамы начинают подсознательно гладить свой живот, успокаивая себя в нормальности течения беременности. По мнению психологов, поглаживание придает мамам уверенность, помогая нормализовать эмоциональное состояние.

В данный период плацента и плод увеличивается в 2 раза, часто из-за этого усиливается нагрузка на внутренние органы маминого организма. Однако, несмотря на протекающие процессы у мамы пока незаметен животик, и о факте беременности окружающие даже не догадываются. 7 неделя беременности (подробно что происходит)

Восьмая неделя

На 8 неделе беременности при проведении УЗИ наблюдается прогресс в развитии плода: он уже может непроизвольно двигать конечностями. В данный период женский организм интенсивно адаптируется к состоянию беременности, потому в это время будущую маму может преследовать сильный токсикоз. Пока женщина мучается рвотным рефлексом, развивающийся внутри нее плод обретает человеческие очертания: уже заметны ушки, пальчики, глазки и носик. 8 неделя беременности (подробно что происходит)

Девятая неделя

Вес матки до беременности может составлять не больше 100 грамм, однако под конец беременности ее объем увеличивается почти в 500 раз и вес достигает до 1 кг. Во время вынашивания стенки матки улучшаются, происходит удлинение и укрепление ее мышц. Данному процессу помогают полезные вещества, которые организм получает из пищи. На 9 неделе беременности будущей маме необходимы полезные вещества. Их дефицит может отрицательно отразиться на развитии малютки. Рацион в обязательном порядке пополняется крупяными и злаковыми продуктами, свежими фруктами и овощами, которые могут обеспечивать поступление питательных веществ в организм. На этой неделе матка становится в 2 раза больше. 9 неделя беременности (подробно что происходит)

Десятая неделя

На 10 неделе беременности органы и ткани плода, образовавшиеся на предыдущих неделях, продолжают развиваться. В это время совершенствуется ротовая полость (зубные основы, вкусовые рецепторы и т.д.), кишечный тракт и желчный проток. 10 неделя беременности – это завершающий этап эмбрионального развития. В течение недели интенсивно развивается мозг малыша, в частности мозжечок, отвечающий за координацию движений. Проведение УЗИ позволяет точно определять пол крохи, потому что гениталии становятся более заметными и развитыми. У мальчиков в этот период вырабатывается гормон тестостерон, отвечающий за сексуальное влечение к противоположному полу и формирующий волосяной покров. 10 неделя беременности (подробно что происходит)

Одинадцатая неделя

На 11 неделе беременности продолжается интенсивное развитие плода, его потребности начинают возрастать, ускоряется работа плаценты, поставляющей полезные вещества плоду. Плод все также имеет непропорциональные размеры, голова больше тела почти в 2 раза.
В данный период происходит приостановка общего роста эмбриона и интенсивное развитие внутренних органов. Плаценту покрывают множество кровеносных сосудов, за счет чего удовлетворяются потребности организма плода. Увеличивается объем околоплодных вод, из-за чего расширяется область таза и становится заметнее живот. Мама может нащупать матку, если проведет пальчиками по нижней области животика. 11 неделя беременности (подробно что происходит)

Двенадцатая неделя

Завершается первый триместр беременности, это означает, что треть сложнейшего пути уже пройдено. Несмотря на множество произошедших событий, рост и совершенствование плода продолжается как внутренне, так и внешне. У плода на 12 неделе беременности уже хорошо различаются суставы рук и ног, пальцы, кисти и ступни. Скелет продолжает развиваться, появляются маленькие ноготки. Однако еще невозможно просмотреть полный человеческий образ, нижние конечности и голова также непропорциональны телу. 12 неделя беременности (подробно что происходит)

Тринадцатая неделя

На 13 неделе беременности происходит изменение пропорций плода. Сальные и потовые железы плода начинают функционировать. Закладывавшиеся на предыдущих стадиях рефлексы начинают активно проявлять себя, малыш уже способен шевелить нижней губой и сосать пальчик. На данном этапе у многих мам исчезает токсикоз, хотя в некоторых случаях может сохраняться ощущение тошноты. На этом триместре все усилия направляются на внешнее развитие, и это относится в основном к костной и мышечной системе. 13 неделя беременности (подробно что происходит)

Четырнадцатая неделя

На 14 неделе беременности появляется животик, который был заметен лишь маме. Потому нужна одежда свободного кроя. Большинство женщин начинают заботиться о будущем малыше, подбирают имя, обустраивают детскую комнату, приобретают приданное. Все это происходит из-за появления животика, который порождает материнский инстинкт. Хотя, зависимо от размеров плода и строения женщины, животик может оставаться и незаметным.
На 14 неделе беременности начинают активизироваться рецепторы вкусы, позволяя ребенку ощутить вкус амниотической жидкости. Малыш может морщиться при попадании в околоплодные воды соли, белков, аминокислоты, креатина, лимонной или молочной кислоты. 14 неделя беременности (подробно что происходит)

Пятнадцатая неделя

На 15 неделе беременности кожный покров ребенка очень тонкий и обретает розоватый оттенок. В это время на ней начинает появляться зародышевый пушок, сохраняющийся в 1-ые дни жизни. В данный период активно функционируют клетки плодного пузыря, при этом смена амниотической жидкости происходит по 10 раз в сутки, благодаря чему обновляется ее состав и постоянно поддерживается внутриутробная стерильность. Плодный пузырь – это оболочка, где находится плод. Его главная задача заключается не только в сохранении состава околоплодных вод, а также защита от повреждений при падении женщины. Активно работают сальные и потовые железы, говоря о быстром развитии ребенка. 15 неделя беременности (подробно что происходит)

Шестнадцатая неделя

Плод с 16 недели беременности значительно меньше подвергается рискам извне, благодаря активной защите иммунной системы. Плод начинает интенсивно шевелиться, потому что активно развиваются мышечная и костная система. Заложенные ранее органы активно функционируют и быстро развиваются. Внешнее развитие также не отстает, ведь уже сформировались все части тела. Лицо малютки уже больше похоже на человеческое: отчетливо заметны глазки, ноздри, ротик и брови. Малыш уже умеет выполнять основные мимические движения, часть из которых он делает непроизвольно. 16 неделя беременности (подробно что происходит)

Семнадцатая неделя

На 17 неделе беременности плаценту опутывает множество кровеносных сосудов, которые доставляют плоду питательные вещества. На этом этапе вес плода почти равен массе плаценты, однако спустя несколько недель он существенно увеличит свой вес.
На данной стадии активно развиваются суставы, кости обретают прочность, что отражается на прибавке в весе. За счет ежедневного совершенствования и уплотнения волокон мышц шейка выпрямляется. На ладонях рук появляется кожный рисунок, свидетельствуя о прогрессе развития.
На 17 неделе вынашивания на женский организм повышается нагрузка, усиливая кровообращение. 17 неделя беременности (подробно что происходит)

Восемнадцатая неделя

С 18 недели беременности уже все женщины начинают ощущать шевеления плода, потому что малыш становится крупным, его мышечная система уже достаточно развита. У ребенка существенно улучшается восприятие всего, происходящего во внешнем мире. На этом этапе он уже умеет реагировать активными толчками и движениями в маточные стенки. Если женщина начинает нервничать, то малыш чувствует это и показывает недовольство резким движением. 18 неделя беременности (подробно что происходит)

Девятнадцатая неделя

Множество семейных парочек не желают отправляться в специализированные школы и на курсы для будущих родителей, объясняя это тем, что они разработаны для людей, которые хотят самостоятельно рожать. Однако это не совсем правильно, потому что на таких курсах учат не просто рожать дома, а психологически подготавливают родителей, объясняя весь процесс вынашивания и обучая необходимым упражнениям. 19 неделя беременности (подробно что происходит)

Двадцатая неделя

20 неделя беременности – половина пройденного пути. Женщина становится более спокойной, ее эмоциональное состояние нормализуется. Происходят изменения и в физическом состоянии: увеличивается объем груди, округляется талия, становится выпуклым животик, вес увеличивается почти на 5 килограмм и ощущаются шевеления малютки. В это время кроха становится сильнее, уже более ощутимы его движения. 20 неделя беременности (подробно что происходит)

Двадцать первая неделя

На 21 неделе беременности у большинства женщин появляются светло-желтые или прозрачные выделения из сосков. Это молозиво (первородное молоко), которым женщина вскармливает малыша после рождения в течение 3-х дней. Такие выделения свидетельствуют об активной работе гормона пролактина. Они могут быть периодическими или эпизодическими, потому нужно вкладывать в бюстгальтер прокладки. Не следует сцеживать молозиво, потому что это может приводить к сильным сокращениям матки и дальнейшему прерыванию беременности. В организме происходит ускорение циркуляции крови, потому сердце функционирует быстрее. Плацента на такой стадии пропускает через себя примерно 500 миллилитров крови, указывая на довольно быстрое развитие плода. 21 неделя беременности (подробно что происходит)

Двадцать вторая неделя

Плод на 22 неделе беременности продолжает свое интенсивное развитие, уже развиты и хорошо работают основные органы. На этой стадии происходит формирование вкусовых рецепторов на язычке ребенка. Он уже способен отличать горькое от сладкого. Движения малютки становятся более интенсивными и активными, зачастую они проявляются в вечернее или ночное время. Чтобы успокоить малыша, женщина может погладить нижнюю часть животика и нежно с ним поговорить, потому что ребенок уже способен различать интонацию и ощущает движения. 22 неделя беременности (подробно что происходит)

Двадцать третья неделя

На 23 неделе беременности плод уже может свободно переворачиваться, двигать ручками, сосать пальчик, глотать околоплодные воды, играть с пуповиной и трогать личико ручками. Малютка в основном бодрствует в ночное время, поэтому маме можно успокаивать его, ласково поглаживая живот и напевая колыбельную песенку. На данном этапе у малютки уже развиты все органы, которые будут совершенствоваться до родов. 23 неделя беременности (подробно что происходит)

Двадцать четвертая неделя

С каждым днем у ребенка растут возможности, за счет чего происходит развитие новых способностей. Он уже находится в определенном положении и может ощупывать ручками все, что его окружает. Благодаря росту мышечной ткани вес плода постоянно увеличивается.
На сроке беременности 24 недели увеличивается объем околоплодной жидкости, что вместе с плацентной с весом малютки предоставляет значительный прирост массы тела женщины. В это время у беременных женщин часто наблюдается изменение самочувствия: может учащаться мочеиспускание, возобновляются головные боли. 24 неделя беременности (подробно что происходит)

Двадцать пятая неделя

На 25 неделе беременности происходит интенсивное развитие конечностей и головного мозга будущего малыша. В этот период развиваются чувства самопознания и восприятия плода. Уже достаточно хорошо развита мышечная система ребенка, он ощутимо толкается, легко меняет положение, ощупывает пуповину. При этом женщина хорошо ощущает движения своего дитя.
В это время плод уже поход на крошечного человечка. У него уже отлично развиты легкие, однако он еще не способен дышать во внешней среды (только при подключении специального оборудования). 25 неделя беременности (подробно что происходит)

Двадцать шестая неделя

На 26 неделе беременности плод активно развивается физически, из-за чего в матке становится мало пространства и его активность значительно снижается. На данной стадии плавные движения малыша сменяются сильными толчками в стенки матки, из-за этого мама может чувствовать боли. Именно с данного этапа начинается активная подготовка к наступлению родов. На этой неделе малыш может спать по 20 часов в сутки. Из-за увеличенных размеров плода женщине может казаться, что он постоянно шевелиться, однако на самом деле это не так. Он также активно ведет себя в ночное и вечернее время. 26 неделя беременности (подробно что происходит)

Двадцать седьмая неделя

На 27 неделе беременности плод быстро растет, его вес увеличивается, происходит накапливание жира и развитие мышц. Подобный интенсивный рост провоцируется работой гормона соматропина, выделяющегося нижним мозговым придатком.
Ребенок активно набирает вес, подготавливаясь постепенно к появлению на свет. Активно функционируют железы, из-за чего отлично усваивается кальций, укрепляя костную ткань. Плод уже имеет альвеолы, которые помогают в газообмене, это помогает легким подготовиться к самостоятельному дыханию. 27 неделя беременности (подробно что происходит)

Двадцать восьмая неделя

Как правило, на 28 неделе беременности женщина прибавляет примерно на 9 килограмм в весе. Существенно повышается жизнеспособность плода, он уже почти не зависит от организма мамы. Чтобы выжить во внешней среде малютка уже подготовлен на 95 процентов, однако для полноценного дыхания его необходимо подключать к специальному оборудованию. Может потребоваться также оборудование для кровообращения, потому что главным поставщиком крови к ребенку является по-прежнему плацента. Нужно знать, что развитие плодов при многоплодном вынашивании происходит по-разному. Это может быть из-за неполноценного питания, нехватке питательных веществ или патологии развития. 28 неделя беременности (подробно что происходит)

Двадцать девятая неделя

Начиная с 29 недели беременности, беременной женщине назначаются плановые осмотры, которые проводятся каждый месяц по 2 раза. На данной неделе будущей маме необходимо обязательно подсчитывать и фиксировать число шевелений ребенка, потому что в это время увеличивает риск преждевременных родов или недостатка кислорода. С этого периода самочувствие женщины может существенного ухудшаться, это связывается с интенсивным ростом плаценты, малыша и выработки большого объема околоплодных вод. Подобные преобразования могут привести к высокой утомляемости и повышению нагрузки на позвоночник. 29 неделя беременности (подробно что происходит)

Тридцатая неделя

Многие женщина на 30 неделе беременности отправляются в декретный отпуск. В это время интенсивно развивается физическое состояние малыша, он уже практически подготовился к появлению на свет, потому что до этого осталось немного. На этой стадии у будущей мамы могут возникать некоторые сложности, которые связаны с прибавкой в весе, потому что на ее организм действует сильная нагрузка, из-за резких движений возможно появление болей. 30 неделя беременности (подробно что происходит)

Тридцать вторая неделя

Малыш растет и совершенствуются его навыки, что и подготавливает его к самостоятельной жизни вне маминой утробы. Ребенок располагается вниз головкой – это начальная стадия подготовки к появлению на свет.

Немного хуже дела идут у мамы, потому что на 31 неделе беременности вновь возникает токсикоз, который доставляет дискомфорт. На данной стадии вес женщины становится больше, из-за чего наблюдается некоторая неуклюжесть. Постепенно увеличивается животик. Ребенок много спит, что и влияет на его быстрый рост, потому что во сне происходит активная выработка гормона роста. Малютка работает над совершенствованием глотательных движений и уже имеет мимические навыки. При проведении УЗИ уже можно увидеть, как кроха морщит лоб, слыша громкие звуки. 31 неделя беременности (подробно что происходит)

Тридцать вторая неделя

На сроке беременности 32 недели у женщины сильно увеличивается животик, что доставляет некоторых дискомфорт. До появления малютки на свет остается всего 2 месяца, потому рекомендуется быть максимально осторожным, чтобы избегать нежелательных последствий.
На этой неделе будущей маме необходимо проходить плановое ультразвуковое исследование и получить заключение. На протяжении оставшихся недель беременности малыш остается в положении вниз головкой, что поможет ему родиться на свет. 32 неделя беременности (подробно что происходит)

Тридцать третья неделя

Плод на 33 неделе беременности физически уже достаточно развит, у него уже сформированы и работают внутренние органы. Сердце выполняет перекачивание более полулитра крови через кровеносную систему. Данный период обусловлен интенсивным функционированием кровеносной системы малютки. В полную силу начинают функционировать кроветворные органы. Внешне малютка уже сформировался и похож на младенца.
На 33 неделе беременности у многих мам наблюдается ухудшение самочувствия из-за увеличения веса тела, которое вызвано увеличением количества околоплодных вод и росто плода. Из-за этого маме становится тяжело передвигаться, поэтому следует больше времени отдыхать. 33 неделя беременности (подробно что происходит)

Тридцать четвертая неделя

Плацента на 34 неделе беременности активно занимается своей деятельностью, она обеспечивает выработку всех гормонов, которые требуются для правильного развития ребенка. Благодаря интенсивной выработке гормона пролактика происходит выделение молозива (первородного молока). Этим молоком мама вскармливает новорожденного ребенка первые 3 дня после его рождения. Периодически происходит сокращение матки, так она подготавливается к скорым родам. На этом этапе плод уже располагается вниз головкой в матке и подготавливается к появлению на свет. 34 неделя беременности (подробно что происходит)

Тридцать пятая неделя

На 35 неделе беременности будущая мамочка ощущает чувство дискомфорта, который появляется из-за расходования всех сил на поддержание хорошего течения беременности. Женский организм и плож уже подготовлены к высвобождению матки, то есть малютка уже расположился головкой вниз и ожидает рождения.
Опускание ребенка в область таза свидетельствует о скором начале родов. 35 неделя беременности – самая сложная, потому что на плод на следующих неделях начинает потихоньку опускаться. При этом улучшается самочувствие, то есть проходит отдышка и боли, женщине становится легче передвигаться. Постепенно следует подготавливать себя к родам, однако при этом не стоит сильно беспокоиться, ведь эмоциональное состояние переходит ребенку, не забывайте об этом. 35 неделя беременности (подробно что происходит)

Тридцать шестая неделя

Размеры плода на 36 неделе беременности варьируются, зависимо от наследственных факторов. Однако это не влияет на поведение малыша, женщина отчетливо ощущает толчки малютки, из-за чего могут возникать болевые ощущения. В это время происходит стремительная выработка жира, поэтому малютка выглядит пухлым. Рожденные на таком сроке детки считаются полноценными, они могут жить во внешних условиях. У женщины дела идут хуже, потому что вес достаточно увеличивается, и это значительно повышает нагрузку на организм. 36 неделя беременности (подробно что происходит)

Тридцать седьмая неделя

На 37 неделе беременности у женщины пропадает изжога, ей становится легче дышать. Это происходит благодаря тому, что матка опускается в нижнюю часть брюшной полости, таким образом, подготавливая малыша к рождению. На данной стадии плод уже практически сформировался и готов жить во внешней среде. Женщине нужно подготовиться к такому событию, собрать все нужные вещи и выбрать родильный дом. Этот этап обуславливается появлением чувства утомленности, тошноты и бессонницы. Однако не следует сильно переживать, в скором времени это пройдет. 37 неделя беременности (подробно что происходит)

Тридцать восьмая неделя

На 38 неделе беременности женщина может ощущать дискомфорт, потому что организм тратит собственные силы на поддержание вынашивания. Не следует беспокоиться по поводу болей, в скором времени все нормализуется и вы увидитесь с малюткой. Все подготовлено для освобождения матки, кроха повернут головкой вниз и ждет момента рождения. Роды начнутся после опускания живота.
38 неделя беременности – одна из сложнейших, однако плод в скором времени опустится и улучшится самочувствие: передвигаться женщине станет легче, исчезнут боли и отдышки. Постепенно нужно подготовиться к родам, однако не следует сильно волноваться, потому что это отрицательно отразится на малютке. Плод отлично чувствует состояние мамы, и активно бьется конечностями в случае тревоги. 38 неделя беременности (подробно что происходит)

Тридцать девятая неделя

На 39 неделе беременности стабилизируется состояние беременной женщины. Матка с плодом опускается в область таза и освобождает от давления диафрагму. Становится легче дышать, при передвижении мама уже не ощущает отдышки. При ухудшении состояния женщины врач может назначить УЗИ, а при проблемах с сердцем – КГТ. На данной стадии малютка уже полностью подготавливается к рождению, он располагается вниз головкой и ожидает расширения тазовых костей и начала сокращения матки. 39 неделя беременности (подробно что происходит)

Сороковая неделя

40 неделя беременности – это завершающая стадия вынашивания, на которой в любой момент могут начаться роды. В скором времени мамочка сможет встретиться с долгожданным малышом. Необходимо знать, что перед родовыми схватками довольно часто могут возникать ложные, тренирующие маточные связки.
На этой неделе у будущей мамы множество забот. Если женщина еще не подготовилась к родам, то самое время этим заняться. Необходимо собрать необходимые вещи, выбрать подходящий родительный дом, собрать все документы. 40 неделя беременности (подробно что происходит)

Сорок первая неделя

При наступлении 41 неделе беременности большинство мам начинают беспокоиться, ведь срок уже такой большой, а ребенок еще не появился на свет. Однако не следует волноваться, это не перенашивание. Только малый процент родов наступает в срок, который назначается медиками.
Маме необходимо настраиваться на предстоящие роды, потому что они будут непростыми. В это время полезно отправиться к психологу, чтобы полностью быть готовой к появлению малютки на свет, справиться с беспокойствами и тревогами. Также в данный период для подготовки к родам можно сходить на курсы, где опытные специалисты научат, как вести себя во время родов, позволят освоить технику дыхания. 41 неделя беременности (подробно что происходит)

Сорок вторая неделя

42 неделя беременности называется пролонгированной неделей, иными словами, малыши, которые рождаются на этой неделе, полноценные детки. Зачастую до такого срока доходят женщины с менструальным циклом, не превышающим 30 дней, или первородящие мамы.
Во всяком случае, при нормальном течение беременности не следует волноваться, если вы еще не встретились с малюткой.

Тревоги и беспокойства лучше заменить сборами в родильный дом, мечтами о предстоящей встрече с ребенком. Также полезно заняться приятными делами, которые доставляют удовольствие и радость.  42 неделя беременности (подробно что происходит)

Если считать стандартную беременность по неделям, то она составляет 40 недель. Иногда 42. Часто при определении срока ошибаются и получается чуть больше.

Видео беременности по неделям

Похожие статьи

---

---

Беременность на 26 неделе | Беременность неделя за неделей

Выступающий пупок

На 26 неделе беременности вы протянули две трети беременности, а ваша матка находится примерно на 2,5 дюйма выше пупка. И, говоря о вашем пупке, вы заметили, что он начал жить своей собственной жизнью — жизнью больше, чем жизнь?

Новый пупок может быть не для вас в моде, особенно когда у вас пирсинг пупка или когда ваш некогда маленький пупок теперь выпирает сквозь обтягивающую одежду, но для беременных это обязательное условие.И легко понять почему.

Примерно с середины до конца второго триместра ваша увеличивающаяся матка раздувается достаточно, чтобы подтолкнуть живот вперед, заставляя пупок выскакивать, как таймер на хорошо прожаренной индейке, — даже если у вас есть способ сделать это раньше. ребенок «молодец». Ваш пупок должен вернуться в свое обычное положение через несколько месяцев после родов — хотя он может выглядеть растянутым, «живым».

Хотя вам может потребоваться удалить пирсинг пупка, если он станет слишком тугим, постарайтесь взглянуть на светлую сторону: это дает вам возможность убрать весь ворс, скопившийся там с детства.

Insomnia

Если полноценный ночной отдых стал недостижимым, добро пожаловать в (бессонный) мир бессонницы при беременности.

Между изжогой и судорогами в ногах, пробежками в ванной и большим пляжным мячом с торчащим пупком! — неудивительно, что под вашей ночной рубашкой ваше тело не может успокоиться и дрейфовать.

Но есть множество тактик, которые помогут удержать вас в постели вместо того, чтобы ходить по полу, включая дневные упражнения, ежедневную дозу свежего воздуха и ограничение жидкости перед сном.

Движения ребенка в утробе матери

Чувствуете, что несете Каратэ Кида со всеми его пинками? Ваш ребенок на самом деле отрабатывает все виды движений, которые в конечном итоге будут использоваться в жизни на улице, включая педалирование против вашего живота, своего рода навык перед ходьбой.

По мере того, как нервная система вашего ребенка становится более развитой, движения плода становятся более скоординированными. И по мере того, как она становится больше и сильнее, эти движения станут намного сильнее…. а иногда даже больно для вас. Если ваш ребенок ударится, этот крошечный левый крючок может сильно повредить.

Еще один трюк, который она может попробовать — вытянуть ногу так далеко, что ступня застрянет между вашими ребрами. В следующий раз, когда вы подвергнетесь атаке, попробуйте поменять позу или сделать несколько самостоятельных упражнений. Вы также можете осторожно оттолкнуть ребенка рукой, когда ваш коленный сустав дергается слишком сильно. Возможно, ты сможешь отправить своего маленького слаггера обратно в угол ринга!

Имплантация: ваша беременность, неделя за неделей

После долгого 6-дневного путешествия по фаллопиевым трубам бластоциста, которая с тех пор разделилась на две части, попадает в матку и начинает внедряться в стенку матки.

На данный момент бластоциста представляет собой группу клеток, состоящую из внутреннего набора клеток, которые в конечном итоге разовьются в эмбрион, и внешней оболочки, обеспечивающей защиту и питание растущего эмбриона.

За это время формируется амниотический мешок, желточный мешок и плацента.

Симптомы на 4 неделе беременности

На 4 неделе беременности плод быстро растет и состоит из трех слоев.

Из-за стадии менструального цикла внутренняя оболочка матки (ткань эндометрия) утолщена, обеспечивая идеальную среду для поддержки растущего эмбриона.

Примерно через 6–12 дней после зачатия у некоторых людей наблюдаются легкие вагинальные кровянистые выделения с легкими спазмами или без них. Это называется имплантационным кровотечением и может быть ошибочно принято за менструальный цикл.

Обычно кровотечение проходит само. Имплантационное кровотечение — ранний признак беременности. Однако, если кровотечение обильное, вы испытываете озноб, жар или судороги, обратитесь к врачу.

Кровотечение во время беременности имеет причины, отличные от имплантации, и может быть вызвано сексуальной активностью, внематочной беременностью или выкидышем.

Некоторые виды сексуальной активности могут вызвать кровотечение на любом сроке беременности; это, вероятно, связано с гормональными изменениями, которые увеличивают приток крови к шейке матки, что увеличивает вероятность кровотечения при раздражении сексуальной активностью.

Важно не использовать тампоны при кровотечении во время беременности, так как они увеличивают риск заражения. Использование гигиенических прокладок помогает отслеживать и измерять кровотечение. Если вы пропитываете одну гигиеническую прокладку за два часа или меньше, обратитесь к врачу.Если произошла внематочная беременность, это означает, что эмбрион имплантирован вне матки, и это считается неотложной медицинской помощью.

Следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы испытываете кровотечение с болью и спазмами.

Выкидыш — обычное явление, высокий процент беременностей заканчивается потерей плода. Позвоните своему врачу, если у вас кровотечение и спазмы, или вы думаете, что у вас может быть выкидыш.

На этой стадии развития у вас могут появиться некоторые симптомы беременности, включая болезненность груди, головные боли, боли в пояснице и тошноту.

Возможно, сейчас самое подходящее время для того, чтобы пройти тест на беременность, если вы опоздали на месячные, так как это самое раннее время, когда домашний тест на беременность сможет обнаружить беременность.

Развитие плода на 4 неделе беременности

На 4 неделе беременности плод размером с мак.

Плод быстро растет, и его развитие состоит из трех слоев: эктодермы, мезодермы и энтодермы, которые в конечном итоге образуют органы и ткани ребенка.

Нервная система и мозг, эпидермис (внешний слой кожи), волосы, хрусталик глаза, пигментные клетки, ногти, молочные железы, потовые железы и зубная эмаль будут развиваться из слоя эктодермы.

Сердце, лимфатические клетки, половые органы, скелет и скелетные мышцы, соединительные ткани, мочеполовая система, дерма кожи, почки и селезенка будут развиваться из слоя мезодермы.

Слой энтодермы разовьется в легкие, печень, поджелудочную железу, глотку, желудок, мочевой пузырь, паращитовидную железу, кишечник, щитовидную железу и слизистую оболочку уретры.

Размер плода на 4 неделе беременности

В данный момент плод все еще довольно крошечный, размером с мак, всего около 0,078 дюйма.

Этот раздел Центра знаний MNT является частью серии статей о беременности. В нем содержится краткая информация о каждом этапе беременности, чего следует ожидать, а также информация о том, как развивается ваш ребенок. Ознакомьтесь с другими статьями серии:

Первый триместр: оплодотворение, имплантация, неделя 5, неделя 6, неделя 7, неделя 8, неделя 9, неделя 10, неделя 11, неделя 12.

Гестационный мешок — обзор

БИОМЕТРИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ

ГЕСТАЦИОННЫЙ мешок

Гестационный мешок можно увидеть трансвагинально уже на 4 неделе беременности, когда его больший диаметр составляет 2 мм с соответствующими уровнями хорионического гонадотропина (ХГЧ) человека около 1000 мМЕ / мл (международный эталонный препарат или IRP). Его средний диаметр имеет линейную зависимость от GA и увеличивается на 1,0–1,2 мм / день до появления полюса плода с его сердцебиением размером 10 мм с соответствующими уровнями ХГЧ около 12000 мМЕ / мл (IRP).

ДЛИНА КОРОНЫ – ПАЛЬЦА

CRL — это наибольшая длина эмбриона или плода, которую можно измерить, за исключением конечностей и желточного мешка. ¹⁴ Эмбрион становится плодом через 10 недель беременности (71 полный день на основе LMP). Точность CRL при датировке беременности зависит от хорошей корреляции между этим измерением и возрастом плода в период, когда рост происходит быстро и минимально зависит от патологии плода. CRL позволяет прогнозировать возраст плода с погрешностью 3 дня (доверительный интервал 90%) от 7 до 10 недель и 5 дней от 10 до 14 недель беременности.CRL увеличивается примерно на 10 мм в неделю с 8 по 12 недель, и простое правило для получения GA следующее: GA (неделя) = CRL (см) + 6,5. ^14,22

ИЗМЕРЕНИЯ ГОЛОВКИ

Размер головки плода был одним из наиболее полезных и проверенных измерений для определения ГА. БЛД является наиболее широко используемым показателем с наибольшей точностью в период от 12 до 22 недель, снижаясь после этого периода из-за более широкой индивидуальной вариации. БЛД демонстрирует линейный рост на 3 мм в неделю с 14 по 28 недели и на 2 мм в неделю до родов. ^5,22 Измерение проводится на уровне плоскости, определяемой следующими внутримозговыми ориентирами: передние рога бокового желудочка и прозрачная полая перегородка спереди, таламус и третий желудочек по центру, а также затылочные рога желудочка головного мозга. , cisterna venae magnae cerebri и островок сзади. Измерение проводится от внешнего стола проксимального отдела черепа до внешнего стола дистального отдела черепа, при этом кости черепа перпендикулярны ультразвуковому лучу. ¹⁴ Затылочно-лобный диаметр (OFD) измеряется в той же плоскости, что и BPD, с помощью штангенциркуля, размещенного на внешнем столе черепа. Этот параметр можно использовать для расчета окружности головы (HC) и головного индекса (CI). Вариации формы головки плода (долихоцефалия, брахицефалия) и положения плода могут влиять на диагностическую точность БЛД. В случае аномального CI, определяемого как отношение BPD к OFD (нормальное значение 0,75–0,85), HC можно использовать вместо BPD, чтобы избежать этой ловушки. ²² У плодов с преждевременным разрывом плодных оболочек, тазовым предлежанием или многоплодной беременностью БЛД не является надежным для оценки истинного ГА. ^19,22

HC измеряется либо на том же уровне BPD непосредственно с помощью измерителя следа, либо косвенно вычисляется с использованием такой формулы, как: HC = (BPD + OFD) × 1,57. Прямой метод систематически завышает расчетную УВ менее чем на 1,5%. HC вырастает примерно на 14 мм в неделю между 14 и 17 неделями и на 5 мм в неделю в ближайшем будущем. ²² Измерение головы — плохой метод скрининга аномалий роста плода, поскольку его обычно не применяют до позднего времени, как при симметричном ограничении роста, так и при микроцефалии.

РАЗМЕР БРЮКА

Размер живота оценивается путем измерения среднего диаметра живота (MAD) или окружности живота (AC) (рис. 9.1) на уровне желудка и разветвления главной воротной вены на правую и левую. ветви, следя за тем, чтобы сечение было как можно более круглым и не деформировалось под давлением зонда.Самый точный AC — это наименьший полученный результат, поскольку он более точно соответствует плоскости, перпендикулярной позвоночнику, на уровне печеночной вены. Подобно расчету HC, измерение может быть прямым (эллипс или след) или производным от поперечного диаметра живота и переднезаднего диаметра живота (MAD). Из-за неправильной формы живота плода прямой метод оценивает косвенный примерно на 5%; это изменение может иметь значение при оценке веса плода. ²⁴

AC демонстрирует линейный рост в среднем на 11–12 мм в неделю на протяжении всей беременности. ²² Этот параметр является наиболее чувствительным при прогнозировании проблем с питанием плода, на него влияют толщина брюшной стенки и количество запасов гликогена в печени, и он используется для оценки веса плода. По той же причине AC не следует использовать для расчета композитного GA после начала второго триместра. ²² К сожалению, на его измерение влияют самые большие вариации между и внутри наблюдателя, что объясняет очень разные пределы референсных значений, о которых сообщают разные исследователи.Фактически, положение плода и его дыхательные движения, компрессия датчика и маловодие могут повлиять на точность этого измерения.

КОНЕЧНОСТИ

Длину бедра (FL) можно измерить начиная с 10 недель, и она воспроизводима от 15 недель беременности до доношенных. Он представляет собой линейный рост плода, связанный с длиной макушки до пятки при рождении. ¹⁵ Первоначально он был измерен для диагностики карликовости конечностей, и на него редко влияют проблемы с питанием плода, предлежание или маловодие, ^14,22 является хорошим параметром для определения срока беременности.Его измеряют (рис. 9.2) от начала до дистального конца диафиза, от большого вертела до латерального мыщелка. Головка бедренной кости и дистальный эпифиз не учитываются при измерении, и кость должна быть перпендикулярна ультразвуковому лучу. Бедренная кость увеличивается на 3 мм в неделю с 14 до 27 недель и на 1 мм в неделю в третьем триместре. ²² Сообщаемая точность датирования беременности колеблется от 1 недели во втором триместре до 3-4 недель в срок. ²²

Плечевая, большеберцовая, лучевая и локтевая кости могут быть измерены так же, как и FL, но они традиционно не используются для определения срока беременности.Большеберцовая и малоберцовая кости могут быть дифференцированы, поскольку малоберцовая кость расположена латеральнее большеберцовой кости. Лучевая и локтевая кости хорошо различимы и измеряются, когда рука находится в положении лежа на спине, потому что две кости лежат строго параллельно, но в положении лежа на животе, пересечение двух костей требует двух разных плоскостей сонара для получения измерений. Локтевая кость кажется длиннее лучевой кости проксимально, но дистально обе кости заканчиваются на одном уровне. ⁶ На точность измерения длинной кости влияют несколько факторов, таких как угол луча к длинной оси кости (должен быть получен угол, близкий к 90 °) и тип датчика (линейный и выпуклый. зонды лучше секторных). ¹²

Некоторые исследователи предположили, что своего рода пренатальный весовой индекс может быть получен из длины бедренной кости, но, скорее всего, этот расчет добавляет мало информации к другим обычно используемым биометрическим параметрам. ^14,22

ДРУГИЕ ИЗМЕРЕНИЯ И ДАТИРОВКА

Бинокулярное расстояние следует измерять как наименьший диаметр между глазами плода в плоскости, включающей обе орбиты, которые должны казаться симметричными и равными по размеру, показывая максимальную ширину.

Это может быть полезно для датирования в случаях затылочно-заднего положения плода, когда измерение БЛД затруднено. Это измерение коррелирует с GA, но его рост нелинейный. Вариабельность в прогнозировании ГА составляет 14 дней между 14 и 27 неделями и 24 дня между 29 и 40 неделями. Бинокулярное расстояние важно для пациентов с риском врожденных аномалий и синдромов. ^14,22

Поперечный диаметр мозжечка (TCD), измеренный на уровне субокципито-брегматической плоскости головы (рис.9.3) имеет криволинейную связь с GA и не сильно зависит от формы головы или нарушений роста. ²² Размер середины беременности в миллиметрах отражает GA в неделях.

Ключица имеет линейный рост на протяжении второго и третьего триместров и была предложена в качестве полезного измерения для датирования, ее длина в миллиметрах очень близка к GA, выраженному в неделях. ^14,22 Имея внутримембранозное окостенение вместо эндохондрального окостенения, ключица отличается от других длинных костей тела и не страдает теми же заболеваниями.

Было показано, что измерения лопатки, крестца, подвздошной кости и стопы хорошо коррелируют с GA. ¹⁴

Многие органы плода были измерены и связаны с ГА, такие как почки, сердце, аорты и легочные артерии. ^2,10

ОТЧЕТ ПО ДАННЫМ

Размер плода более однороден на ранних сроках беременности, чем на более поздних. Было показано, что ранняя оценка ГА (сканирование 11/0–13/6 недель) или при плановом осмотре плода (16–18 недель) имеет большое значение. ²⁶ Оценка дня родов не должна производиться позже 22 недель (BPD 60 мм). Точность снижается с 7 дней до 16 недель до 28 дней после 28 недель. Если было выполнено раннее сканирование, а второе сканирование дает более позднюю оценку, чем первое, не рекомендуется изменять исходную оценку. Задержка, скорее всего, связана с ограничением роста. Ультразвуковой составной возраст используется после первого триместра, чтобы получить измерения как можно большего числа параметров, за исключением AC, чтобы повысить точность оценки.Большинство авторов предпочитают указывать нижний пятый и верхний 95-й пределы достоверности для прогноза каждого измерения, поскольку это может иметь юридические последствия в случае использования при принятии управленческих решений. ¹³ При многоплодной беременности большинство авторов согласны с тем, что таблицы, используемые для одноплодной беременности, подходят для двойни, по крайней мере, в первом и втором триместрах. Рекомендуется основывать оценку ГА на более крупном близнеце. Задержка роста плода при многоплодной беременности становится очевидной между 25 и 36 неделями беременности и более выражена у тройни по сравнению с беременностью двойней. ²²

Оценка гестационного возраста — StatPearls

Непрерывное образование

Гестационный возраст — это ключевая часть данных, используемых поставщиками медицинских услуг для определения того, когда проводить различные скрининговые тесты и оценки плода и матери на протяжении всей беременности. Гестационный возраст можно оценить в любое время во время беременности, и существует несколько способов оценки, каждый из которых требует различного оборудования или навыков и связан с разной степенью точности.Получение более точных оценок гестационного возраста с помощью более совершенных диагностических подходов может инициировать более быстрое лечение беременной пациентки. В этом упражнении описываются многие методы, используемые для правильной оценки гестационного возраста, и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в уходе за беременными пациентками.

Цели:

• Объяснить, как оценить гестационный возраст с помощью УЗИ.

• Опишите несонографические методы оценки гестационного возраста.

• Объясните клиническое значение правильной оценки гестационного возраста с помощью ультразвука.

• Объясните важность улучшения координации оказания помощи межпрофессиональной командой для оптимизации использования ультразвука для оценки гестационного возраста.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Гестационный возраст — это ключевая часть данных, используемых поставщиками медицинских услуг для определения времени проведения различных скрининговых тестов и оценок состояния плода и матери на протяжении всей беременности.Гестационный возраст можно оценить в любое время во время беременности, и существует несколько способов оценки, каждый из которых требует разного оборудования или навыков и с разной степенью точности. Получение более точных оценок гестационного возраста с помощью более совершенных диагностических подходов может инициировать более быстрое лечение беременной пациентки.

Существует множество подходов к оценке гестационного возраста. Перед сонографией практикующим приходилось полагаться на подробные истории болезни и результаты физикального обследования.В частности, важно было определить дату последней известной менструации. Ввод даты последней менструации в различные формулы может дать как предполагаемый срок беременности, так и предполагаемую дату родов. Результаты физикального обследования, такие как определение высоты дна матки, также являются методом оценки гестационного возраста. [1] [2]

Ультразвук стал более точным методом оценки гестационного возраста плода, особенно в первом триместре. Для более точного измерения гестационного возраста используются оценки как трансвагинального, так и трансабдоминального зондов.Трансвагинальный прием более эффективен при беременности в первом триместре. Множественные параметры были описаны с помощью ультразвука для помощи в вычислении гестационного возраста и будут описаны здесь. Кроме того, послеродовые балльные системы, включающие целенаправленные физические и неврологические обследования, также могут дать представление о гестационном возрасте [3] [4].

Анатомия и физиология

Матка — это орган малого таза, который питает развивающийся плод. Примерно через 4 недели после зачатия матка будет увеличиваться в размере примерно на 1 см каждую неделю.Между 4,5 и 5 неделями беременности образуется гестационный мешок или скопление внутриматочной жидкости. Следующее примечательное открытие происходит между 5 и 6 неделями с развитием желточного мешка. Эта структура может сохраняться до 10 недель. Полюс плода с сердечной деятельностью можно обнаружить в период от 5,5 до 6 недель. По истечении этого периода эмбрион развивается с более различимыми органами и анатомическими особенностями. При использовании ультразвука для визуализации анатомии тазовые ориентиры включают мочевой пузырь, стенку матки, полоску влагалища и прямую кишку.Мочевой пузырь обычно расположен кпереди и ниже матки. Стенка мочевого пузыря будет круглой с безэховым (черным) центром, заполненным жидкостью. Размер мочевого пузыря зависит от количества удерживаемой мочи. Матка будет иметь толстую изоэхогенную (серую) мышечную стенку с безэхогенным (черным) центром, по которому можно определить внутриутробную беременность на разных стадиях. Отличить мочевой пузырь от матки можно легко, посмотрев на толщину стенки. Стенка матки значительно толще стенки мочевого пузыря.Полоса влагалища находится позади мочевого пузыря. Прямая кишка будет самой задней круговой структурой на УЗИ органов малого таза с безэховым (черный) или изоэхогенным (серый) центром при исследовании. [5]

Показания

У всех беременных пациенток должен быть рассчитан гестационный возраст для безопасного пренатального обследования на протяжении оставшейся части беременности как для матери, так и для плода.

Противопоказания

Специфических противопоказаний для определения срока беременности беременной нет.Однако метод, используемый для оценки гестационного возраста, может не подходить для некоторых пациентов. Трансвагинальное ультразвуковое исследование не следует проводить беременным пациенткам с вагинальным кровотечением и известным предлежанием плаценты, беременным пациенткам с преждевременным разрывом плодных оболочек и пациенткам, которые отказываются от исследования, несмотря на информированное обсуждение. Специфических противопоказаний к трансабдоминальному УЗИ нет; однако сканирование открытой раны было бы неоптимальным для ухода за пациентом и получения изображений.

Оборудование

Ультразвуковой аппарат с фазированной решеткой или криволинейным датчиком для трансабдоминального доступа. Внутриполостный зонд для трансвагинального доступа. [6]

Персонал

Опытный ультрасонограф должен оценить гестационный возраст беременной пациентки. Опыт может включать конкретное практическое обучение у постели больного с инструктором, сертифицированным по УЗИ, курсы или семинары непрерывного медицинского образования или другое обучение по УЗИ. Медицинский работник, выполняющий ультразвуковое исследование у постели больного, должен пройти специальную подготовку по оценке гестационного возраста и чувствовать себя комфортно, оценивая гестационный возраст на основе своего предыдущего опыта и собственной оценки своих возможностей и уровня навыков.Для более точной оценки гестационного возраста беременная пациентка должна пройти обследование у сертифицированного специалиста по ультразвуковой диагностике.

Препарат

Подготовка к оценке гестационного возраста с помощью ультразвука включает в себя описание процедуры для пациентки, а также рисков и преимуществ использования ультразвука для оценки ее беременности. Перед началом лечения необходимо получить согласие пациента. При проведении трансвагинального ультразвукового исследования должен присутствовать соответствующий сопровождающий.На протяжении всей оценки следует учитывать комфорт пациента.

Техника

Пренатальные методы

Несонографические методы определения гестационного возраста

• Правило Наегеле: Установите дату последней менструации на основе истории болезни. С этой даты прибавьте 1 год и 7 дней, затем вычтите 3 месяца. Это приблизительная дата доставки. Дата последней известной менструации даст приблизительную дату начала для возраста плода.[7]

• Размер матки: Матка описывается как мягкий шаровидный орган малого таза. Во время беременности матка увеличивается в размерах, чтобы приспособиться к развивающемуся плоду. Примерно на 12 неделе беременности матка становится достаточно большой, чтобы ее можно было пальпировать чуть выше лобкового симфиза. На 16 неделе беременности дно матки можно пальпировать в средней точке между пупком и лобковым симфизом. На 20 неделе беременности глазное дно можно пальпировать на уровне пупка.После 20 недель беременности расстояние между лонным симфизом и высотой дна матки в сантиметрах должно соответствовать неделе беременности.

Сонографические методы определения гестационного возраста

• Свидание в первом триместре: Сонографическая оценка в течение первых 13 недель и 6 дней даст наиболее точную оценку гестационного возраста. Могут использоваться как трансвагинальный, так и трансабдоминальный доступы. Однако трансвагинальный доступ может обеспечить более четкое и точное представление о ранних эмбриональных структурах.Хотя гестационный мешок и желточный мешок являются первыми измеримыми маркерами, видимыми на УЗИ, они плохо коррелируют с гестационным возрастом.
  • Длина макушки до крестца (CRL) является наиболее точным измерением, коррелирующим с гестационным возрастом. Используя среднее значение трех измерений, CRL можно определить с помощью штангенциркуля на ультразвуковом аппарате, измеряя прямую линию от внешнего края головного полюса до крупа эмбриона. Это измерение может быть включено в многочисленные проверенные таблицы и формулы, которые хорошо коррелируют с гестационным возрастом.[8]
• Дата второго триместра: Если гестационный возраст не определен в течение первого триместра, для оценки гестационного возраста можно использовать альтернативные сонографические методы. Эти методы обычно не рекомендуются в качестве вариантов первой линии для свиданий, но они более полезны для определения того, находится ли размер плода в пределах нормы. Эти измерения не должны изменять срок беременности или дату родов, если предыдущий CRL был рассчитан в первом триместре.
  • Бипариетальный диаметр (BPD): Этот биометрический параметр рекомендуется в качестве надежного метода датирования, поскольку он тщательно изучен и хорошо воспроизводится. Методика включает трансабдоминальный доступ с размещением фазированной решетки или криволинейного датчика перпендикулярно теменным костям плода. Свод черепа должен выглядеть как гиперэхогенная (ярко-белая) структура, гладкая и симметричная. БЛД измеряется в плоскости, которая пересекает третий желудочек и таламус.Используя функцию штангенциркуля, курсоры размещаются на внешнем крае проксимального отдела черепа и внутреннем крае дистального отдела черепа. Это значение даст диаметр бипариетального отверстия. [9]
  • Окружность головы (HC): Этот биометрический параметр считается хорошей оценкой гестационного возраста, при этом некоторые исследования указывают на превосходство над бипариетальным диаметром. Этот параметр также может быть полезен клинически при оценке нарушений роста. Здесь используется такой же сонографический подход, как и при ПРЛ.Фазированная решетка или криволинейный датчик используется для визуализации плоскости, которая пересекает третий желудочек и таламус. Однако для достижения наибольшего передне-заднего диаметра прозрачная полая перегородка должна визуализироваться спереди, а тенториальный перерыв — сзади. Мозжечок и боковые желудочки не следует визуализировать в стандартном представлении HC. Штангенциркулем отметьте курсоры на внешних краях свода черепа с двух сторон. Ультразвук должен иметь эллиптический измерительный инструмент, который будет производить измерение периметра свода черепа.[10]
  • Длина бедра (FL): Бедро можно визуализировать уже на 10 неделе беременности благодаря его размеру и плотности на УЗИ. Используя фазированную решетку или криволинейный датчик, выровняйте по длинной оси ближайшего бедра. Проксимально визуализируйте головку бедренной кости или большой вертел, а дистально визуализируйте мыщелок бедренной кости. С помощью штангенциркуля измерьте длину диафиза в месте соединения кости и хряща, стараясь не включать головку бедренной кости, большой вертел или мыщелок бедренной кости.[10]
  • Окружность живота (AC): Биометрические параметры труднее измерить и они менее способны точно предсказать гестационный возраст, чем другие описанные методы. Тем не менее, это может быть полезно для плодов с аномалиями черепа или конечностей, а также для оценки веса плода и определения интервалов роста. Используя фазированную решетку или криволинейный датчик, расположите датчик перпендикулярно брюшной стенке плода и визуализируйте симметричный вид нижних ребер.Этот вид должен быть при максимальном диаметре печени плода. Обратите внимание, желудок плода часто визуализируется на этом уровне. Пупочная часть левой воротной вены в самом коротком виде — еще один отличительный признак правильного расположения. Используя штангенциркуль, получите четыре калибровочные точки вокруг живота по краю кожи, следя за тем, чтобы они не касались грудной клетки. Эллиптический инструмент также можно использовать для вычисления окружности. [10]
• Дата третьего триместра: Если гестационный возраст не был определен в третьем триместре, множественные параметры коррелируют с предполагаемым возрастом и зрелостью плода.Например, эпифизарные очаги окостенения бедренной кости часто отмечаются на 32 неделе. Проксимальные центры окостенения большеберцовой кости визуализируются на 35 неделе. Проксимальные центры окостенения плечевой кости появляются в конце триместра и коррелируют со зрелостью легких плода [11].

Послеродовые методы

• Метод Дубовица: Это исторически стандартный метод определения послеродового гестационного возраста на основе 34 физических и неврологических обследований.Эти оценки делятся на 6 категорий: тон, образцы тона, рефлексы, движения, аномальные признаки и поведение. Баллы выставляются на основе подробных иллюстраций. Более высокие баллы коррелируют с большей зрелостью. Общий балл может быть нанесен на график, который также коррелирует с гестационным возрастом. [12]
• Оценка по New Ballard: Эта улучшенная система оценок используется для определения послеродового гестационного возраста у младенцев, недоношенных до 20 недель. Система разделена на 6 компонентов физической зрелости и шесть нервно-мышечных компонентов.Компоненты физической зрелости включают кожу, лануго, подошвенные складки, грудь, ухо / глаз и гениталии. Нервно-мышечные компоненты включают позу, квадратное окно / запястье, отдачу руки, подколенный угол, знак шарфа и пятку к уху. Были созданы подробные иллюстрации, чтобы помочь экзаменатору определить соответствующие баллы, которые коррелируют с гестационным возрастом. Этот экзамен выполняется быстрее и может быть более терпимым для более больных младенцев. [13]

  Однако у многих женщин нерегулярные циклы с изменчивой продолжительностью фолликулярной фазы, влияющей на овуляцию. Анамнез последней менструации может быть искажен кровотечением на ранних сроках беременности, использованием гормональных контрацептивов или неправильным напоминанием даты последней менструации. [7]

• Размер матки : Этот вывод в первую очередь основан на медицинском осмотре врача. Это может быть связано с материнскими факторами, включая, помимо прочего, ожирение, многоплодную беременность, лейомиому и миому.У матери также может быть ретровертированная матка, которая изменяет нормальные прогрессирующие ориентиры. Индивидуальные навыки и опыт практикующего врача делают результаты менее надежными и воспроизводимыми.

Сонографические методы определения гестационного возраста

• Длина коронки и крестца ( CRL ): Этот параметр становится менее точным для прогнозирования гестационного возраста и даты родов по мере продвижения гестации из-за нормального эмбриона развитие и вариативность в анатомическом положении.Когда CRL превышает 84 мм, BDP служит лучшим индикатором гестационного возраста [8].
• Бипариетальный диаметр (BPD): Этот параметр становится ограниченным после 22 недель беременности из-за нормального биологического развития с вариациями размера и формы плода. Если существует физиологическая или патологическая причина изменения размера и формы черепа, ПРЛ может давать ложные измерения. [9]
• Окружность головы (HC): Этот параметр полезен для определения срока беременности, но перед выполнением измерений необходимо определить несколько ориентиров.Через 22 недели наблюдаются значительные отклонения из-за нормального развития, влияющие на размер и форму [10].
• Длина бедренной кости (FC): При получении этого параметра могут возникнуть множественные ошибки, включая, помимо прочего, неокостеневшие части бедренной кости и невозможность визуализации всей бедренной кости. Это может привести к неправильному расчету срока беременности. Средняя длина бедра может отличаться у разных этнических групп или может указывать на патологию. Опять же, этот параметр действительно изменяется после 22 недель из-за нормального биологического развития.[10]
• Окружность живота (AC): Этот параметр имеет большую погрешность для определения срока беременности из-за множества факторов, включая асимметрию живота, изменения дыхания и движения, а также навыки пользователя. Как и другие параметры, значительная изменчивость наблюдается через 22 недели [10].
• Центры окостенения: Эти параметры не коррелируют напрямую с точным сроком беременности. Наличие этих окостеневших центров скорее является маркером зрелости плода, что проявляется на более поздних сроках беременности.[11]

Послеродовые методы

• Метод Дубовица: Из-за большого количества критериев, необходимых для выполнения исследования, этот метод может быть труднее применять для больных и недоношенных детей. Кроме того, выполнение этого экзамена может занять до 20 минут. Исследования показали, что этот метод имеет тенденцию к завышению срока беременности. [12]
• Оценка по New Ballard: Хотя это обследование выполняется быстрее, исследования показали, что эта система может переоценивать гестационный возраст у недоношенных детей.[13]

Клиническая значимость

Ранняя сонография была полезным дополнением к анамнезу и результатам физикального обследования при установлении гестационного возраста. Хотя сонография может визуализировать беременность на разных стадиях, этот инструмент необходимо применять надлежащим образом, и следует учитывать его специфические ограничения. Как правило, определение наиболее точного гестационного возраста на как можно более ранней стадии обычно позволяет обеспечить наилучшее медицинское обслуживание как матери, так и плода на протяжении оставшейся части беременности.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Важно знать гестационный возраст при всех беременностях, чтобы обеспечить стандарт медицинской помощи как для матери, так и для плода. Комбинация анамнеза, физического осмотра, ранней сонографии в первом триместре и пренатальных оценок имеет важное значение для определения более точного гестационного возраста. В зависимости от того, как далеко продвинулась беременность, могут оказаться более полезными различные методы. Было показано, что ранняя сонография является наиболее полезным предиктором гестационного возраста; однако для определения возраста доступны и другие поздние методы.

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Рисунок

Хронология беременности по неделям и месяцам гестационного возраста. Предоставлено Wikimedia Commons, «Медицинская галерея Микаэля Хэггстрёма, 2014» (общественное достояние)

Рисунок

Диаграмма, показывающая вес при рождении для гестационного возраста. Предоставлено Wikimedia Commons (общественное достояние)

Ссылки

1.

Роберт Питер Дж., Хо Дж. Дж., Валлиапан Дж., Сивасангари С. Измерение высоты дна матки (SFH) у беременных для выявления аномального роста плода.Кокрановская база данных Syst Rev.2015, 8 сентября; (9): CD008136. [Бесплатная статья PMC: PMC6465049] [PubMed: 26346107]

2.

Авербах С., Пури М., Блюм М., Рокка С. Датирование беременности с использованием последнего менструального цикла и бимануального осмотра для медикаментозного аборта в аптеках и медицинских центрах Непала. Контрацепция. Октябрь 2018; 98 (4): 296-300. [Бесплатная статья PMC: PMC6139283] [PubMed: 29936150]

3.

van den Heuvel TLA, de Bruijn D, de Korte CL, Ginneken BV. Автоматическое измерение окружности головы плода с помощью 2D ультразвуковых изображений.PLoS One. 2018; 13 (8): e0200412. [Бесплатная статья PMC: PMC6107118] [PubMed: 30138319]

4.

Сасидхаран К., Датта С., Наранг А. Срок действия новой шкалы Балларда до 7-го дня послеродового периода у умеренно недоношенных новорожденных. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2009 Янв; 94 (1): F39-44. [PubMed: 1

79]

5.

Rowling SE, Langer JE, Coleman BG, Nisenbaum HL, Horii SC, Arger PH. Сонография на ранних сроках беременности: зависимость пороговых и дискриминационных значений от частоты трансвагинального датчика.AJR Am J Roentgenol. 1999 апр; 172 (4): 983-8. [PubMed: 10587132]

6.

Grisolia G, Milano K, Pilu G, Banzi C, David C, Gabrielli S, Rizzo N, Morandi R, Bovicelli L. Биометрия ранней беременности с трансвагинальной сонографией. Ультразвуковой акушерский гинекол. 1 ноября 1993 г ​​.; 3 (6): 403-11. [PubMed: 12797241]

7.

Лойтвед, Калифорния, пересмотр правила Флеминга В. Нэгеле. Sex Reprod Healthc. 2016 июн; 8: 100-1. [PubMed: 27179385]

8.

Робинсон Х.П., Флеминг Дж. Э.Критическая оценка измерений «корона-крупа» гидролокатора. Br J Obstet Gynaecol. 1975 сентябрь; 82 (9): 702-10. [PubMed: 1182090]

9.

Hohler CW, Quetel TA. Сравнение длины бедренной кости и бипариетального диаметра на поздних сроках беременности при УЗИ. Am J Obstet Gynecol. 1981, 1 декабря; 141 (7): 759-62. [PubMed: 7315902]

10.

Hadlock FP, Deter RL, Harrist RB, Park SK. Оценка возраста плода: компьютерный анализ нескольких параметров роста плода. Радиология. 1984 Август; 152 (2): 497-501.[PubMed: 6739822]

11.

Benson CB, Doubilet PM. Сонографическое прогнозирование гестационного возраста: точность измерений плода во втором и третьем триместре. AJR Am J Roentgenol. 1991 декабрь; 157 (6): 1275-7. [PubMed: 1950881]

12.

Дубовиц Л., Риччиу Д., Меркури Э. Неврологическое обследование Дубовица доношенного новорожденного. Ment Retard Dev Disabil Res Rev.2005; 11 (1): 52-60. [PubMed: 15856443]

13.

Баллард Дж. Л., Хури Дж. К., Ведиг К., Ван Л., Эйлерс-Уолсман Б. Л., Липп Р.Новая оценка Балларда, расширенная за счет включения крайне недоношенных детей. J Pediatr. 1991 сентябрь; 119 (3): 417-23. [PubMed: 1880657]

Диагностическое УЗИ в первом триместре беременности

ВВЕДЕНИЕ

Сегодняшний акушер-гинеколог должен интерпретировать и во многих случаях выполнять ультразвуковое сканирование в первом триместре. Фактически, сертификация программ резидентуры во многих странах требует документирования адекватного воздействия и обучения методам оценки УЗИ в первом триместре.Непонимание ограничений диагностического ультразвука или недостаточная подготовка врачей к этой методике может привести к серьезным осложнениям для пациента и ответственности поставщиков медицинских услуг.

Преимущества рутинного трансвагинального УЗИ через 6-7 недель после LMP включают:

1. Правильное определение срока гестации, поскольку у 10-15% женщин будет неточное определение гестационного возраста более 1 недели на основании менструального анамнеза. .
2. Выявление замершей беременности, внематочной беременности и беременностей с рубцом после кесарева сечения.
3. Раннее выявление многоплодной беременности и правильное определение хорионичности.

Стандарт медицинского обслуживания при проведении планового ультразвукового исследования через 6–7 недель варьируется от страны к стране. Недостатки рутинного выполнения этого обследования связаны с затратами, ошибками в диагностике внематочной беременности, которая на самом деле является внутриутробной, повышенными требованиями к обучению медицинских работников и потенциальными биологическими опасностями для плода, которые в настоящее время неизвестны.

Потенциальные преимущества последующего ультразвукового исследования через 12–14 недель после LMP включают:

1. Ранняя диагностика некоторых тяжелых и летальных аномалий.
2. Ранняя диагностика основных трисомий в рамках скрининга воротниковой зоны.
3. Раннее выявление беременности с рубцом после кесарева сечения.

Аналогичным образом, стандарты обслуживания при проведении рутинного ультразвукового исследования на сроке гестации 12–14 недель от LMP варьируются от страны к стране.Недостатками являются стоимость, меньшая чувствительность к серьезным аномалиям по сравнению с 20-недельным экзаменом и заметное повышение требований к обучению поставщиков. Роль раннего анатомического обследования, когда используется свободный ДНК-скрининг на хромосомные аномалии, еще предстоит определить.

Любой поставщик медицинских услуг, выполняющий ультразвуковую диагностику, должен понимать физику ультразвуковой диагностики и пройти тщательную подготовку под присмотром взрослых. Это включает, помимо прочего, настройки мощности, базовую ориентацию и правильную очистку ультразвуковых датчиков между использованиями.Для читателей из США сайт aium.org Американского института ультразвука в медицине будет полезен в качестве рекомендаций. В качестве альтернативы для иностранных читателей следует поискать аналогичные рекомендации на веб-сайте isuog.org Международного общества ультразвука в акушерстве и гинекологии.

УЛЬТРАЗВУК ПЕРВОГО ТРИМЕСТЕРА: НОРМАЛЬНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ

Внутриматочные мешочки эмбриональные структуры

Уоррен и его сотрудники описали упорядоченный внешний вид гестационного мешка, желточного мешка и эмбриона с сердцебиением в заданное количество дней от начала последней менструации. (Таблица 1). ¹ С трансвагинальным датчиком гестационный мешок размером 2–3 мм обычно можно увидеть через 5 недель после последней менструации (рис. 1A). Желточный мешок обычно виден к 6 менструальным неделям или к тому времени, когда средний диаметр мешка достигает 10 мм (Рис. 1B и Рис. 1C). Полюс плода с сердечным тоном обычно виден по завершении 7 менструальных недель (рис. 1D). Как показали Фоссум и его коллеги, появление этих структур можно коррелировать с уровнями β-хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ) (Таблица 2). ² Литература, касающаяся корреляции между количественными титрами β-ХГЧ и ранними внутриутробными гестационными мешками и эмбриональными структурами, была несколько запутанной из-за набора эталонных стандартов, используемых для количественной оценки β-ХГЧ. Достаточно сказать, что используемые в настоящее время Третий международный стандарт и Четвертый международный стандарт, используемые большинством компаний, продающих наборы β-ХГЧ, примерно соответствуют Первому международному эталонному препарату. Практикующий должен понимать, что эти уровни β-ХГЧ являются ориентировочными для появления этих структур и не являются на 100% надежными или точными.Это обсуждается ниже.

Таблица 1 Внешний вид ранних гестационных структур

100625535

последний менструальный период; + FHTs, положительные тоны сердца плода
(Warren WB, Timor-Trisch I, Peisner DB et al: Датировка ранних беременностей по последовательному появлению эмбриональных структур.Am J Obstet Gynecol 161: 747, 1989)

Рис. 1A Очень ранний внутриматочный мешок со средним диаметром 3 мм на 5 неделе после менструации

Рис. . Средний диаметр гестационного мешка составляет 10,6 мм. Длина и передне-задние размеры гестационного мешка измерены на этом сагиттальном изображении ретровертированной матки

Рис. 1C. это изображение.Средний диаметр мешочка является средним из трех измеренных диаметров (размеров) мешочка

Рис. 1D Ранний полюс плода 7 мм, соответствующий 6 неделям 4 дня менструальной недели

Таблица 2 Корреляция между уровнями β-хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ) и появлением ранних гестационных структур

9357

9357

35

90,240006

0

90,2405

IRP, международный эталонный препарат; IS, международный стандарт
(Fossum GT, Davajan V, Kletzky OA: Раннее выявление беременности с помощью трансвагинального ультразвукового исследования.Fertil Steril 49: 788, 1988)

Дискриминационные зоны

Общепринятая дискриминирующая зона β-ХГЧ в 2000 мМЕ / мл для появления внутриматочного гестационного мешка не является на 100% надежной. Недавние статьи Doubilet, Benson, Ko и Cheung привели примеры женщин с титрами более 2000 мМЕ / мл, у которых трансвагинальное ультразвуковое исследование не выявило ранний внутриматочный мешок, а последующее ультразвуковое исследование подтвердило жизнеспособную беременность. ^{3 , 4} Пороговые значения β-ХГЧ для визуализации внутриматочного мешка для беременных, желточного мешка и плода с сердцебиением являются ориентировочными.Эти пороговые значения точны у большого процента пациенток с одноплодной беременностью, но могут иметь биологическую ошибку, а также ошибку единичного теста. Эти выбросы не ограничиваются несколькими беременностями. В серии исследований, проведенных Doubilet и Benson с использованием трансвагинального ультразвука, отсутствие визуализации раннего внутриутробного мешка для беременных было замечено с уровнем β-ХГЧ до 6567 мМЕ / мл. Эти исключения из ранее принятых пороговых значений имеют важные последствия для лечения угрожающего аборта, замершей беременности и внематочной беременности.

Псевдо-мешки

Следует проявлять значительную осторожность, чтобы не ошибочно принять скопление жидкости в полости эндометрия за мешочки на ранних сроках беременности. Эти «псевдогестационные мешочки» могут привести к пропущенному диагнозу внематочной беременности (Рисунки 2A – 2D). Нормальные ранние гестационные мешочки расположены эксцентрично в децидуальной оболочке, рядом с эхогенной центральной полосой (рис. 1А). Эта находка называется внутриглазным признаком. Обзор литературы Ричардсона и др. ., с 2015 года обнаружил, что внутривзрывной признак был на 66% чувствителен и на 100% специфичен при выявлении внутриутробной беременности. Знак двойного децидуального кольца был чувствительным на 82% и специфичным на 97%. Доверительные интервалы для рассмотренных исследований не были идеальными из-за их размера. ⁵ Новое исследование Ричардсона, и др., , 2016 г. с помощью ультразвука высокого разрешения была обнаружена диагностическая чувствительность 94% и 100% специфичность для двойного децидуального кольца при выявлении внутриутробной беременности. ⁶ Benson и Doubilet обнаружили, что по сравнению с ранними круговыми внутриматочными мешочками псевдосумки удлиняются на сагиттальном виде. ⁷ Их открытие очень полезно для дифференциации мешочков на ранних сроках беременности от внутриполостной жидкости. Наша лаборатория в Северо-Западном университете в значительной степени полагается на внутридепозитный признак и внешний вид мешочка на сагиттальной проекции, чтобы отличить мешочки на очень ранних сроках беременности от псевдососудистых мешочков. Мы также повторно просканируем пациента через 7–10 дней, чтобы задокументировать внешний вид желточного мешка.

Рис. 2A Эксцентрично расположенный внутриматочный гестационный мешок через 6 недель после менструации (стрелка)

Рис. 2B Напротив, псевдосак (стрелка) у пациентки с внематочной беременностью представляет собой скопление крови или жидкости, собранных в полости эндометрия. Этот псевдо-мешок удлиняется на сагиттальном изображении.

Рис. 2C. Эта мешкообразная структура была ошибочно принята за внутриматочный гестационный мешок

Рис.Эта мешкообразная структура удлиняется на сагиттальном виде. Это еще один пример псевдосумки с внематочной беременностью

Желтое тело и образования яичников

В первые 8 недель беременности желтое тело часто определяется как кистозная масса размером 1 –3 см в диаметре (рис. 3), хотя они могут достигать 8 см в диаметре. ⁸ Желтое тело обычно рассасывается спонтанно и обычно не наблюдается к началу второго триместра.Они могут содержать участки сложной эхогенности, которые могут маскироваться под новообразование или внематочную беременность. Если образование придатков сохраняется во втором триместре, необходимо проконсультироваться со специалистами. Двумя наиболее распространенными стойкими новообразованиями яичников, которые наблюдаются во втором триместре, являются эндометриомы (рис. 4A) и кистозные тератомы (рис. 5). Эндометриомы и кистозные тератомы обычно не требуют хирургического вмешательства во время беременности. Повышение точности ультразвука в сочетании с МРТ для правильного прогнозирования эндометриом, кистозных тератом и аденофибром / фибром привело к заметному снижению хирургических вмешательств по поводу образований на придатках во время беременности (неопубликованные данные).Перекрут придаточного образования является наиболее частой причиной хирургического вмешательства по поводу придаточного образования во время беременности в нашем учреждении. Роль цветовой доплеровской велосиметрии в исключении кручения проблематична. В некоторых случаях и артериальный, и венозный кровоток может быть сохранен с помощью импульсного цветного допплера (рис. 6). Необходимость хирургического вмешательства в этих случаях основывается на клинических данных и суждениях. Риск стойкой массы придатков во время беременности, впоследствии диагностированной как пограничная или злокачественная, оценивается примерно в 1–3% (рис. 7). ^{9 , 10} Опубликованные исследования являются ретроспективными и могут быть предметом систематической ошибки при установлении диагноза из-за того, что случаи были переданы в крупные академические медицинские центры. Децидуализированные эндометриомы можно легко спутать со злокачественными новообразованиями яичников (Рис. 4B-D). ¹¹ Ультразвуковые признаки, которые можно использовать, чтобы попытаться отличить децидуализированные эндометриомы от злокачественных кист яичников, были рассмотрены Mascillini et al. ¹² МРТ может быть особенно полезным при идентификации сложной массы, такой как кистозная тератома, эндометриома или фиброма.МРТ также может быть полезна для дифференциации доброкачественной патологии яичников / придатков от злокачественной. Эта тема была хорошо рассмотрена Якобоцци. ¹³ Роль МРТ с гадолиниевым контрастом во время беременности является предметом обсуждения. В некоторых странах его использование разрешено после первого триместра. В США МРТ с гадолинием считается противопоказанием на протяжении всей беременности.

Рис. 3A Простая киста желтого тела среднего диаметра 4 см через 8 недель.Эта киста рассосалась к 13 неделям. В некоторых случаях желтое тело может сохраняться во втором и третьем триместрах. Обычно окружной доплеровский поток уменьшается в этот период времени. Затем через 2–3 месяца после родов наблюдается полный регресс. Отсутствие полной регрессии указывает на другую патологию.

Рис. 3B. Внутренняя граница этого желтого тела с зубцами. Эту кренуляцию можно спутать со злокачественной патологией яичников.

Рис. 4A и 4B Эндометриома и децидуализированная эндометриома на 8 и 13 неделях у одной и той же пациентки.Внешний вид децидуализированной эндометриомы можно принять за внутреннюю стенку кисты. наросты (белая стрелка) и перегородки (синяя стрелка) при злокачественных новообразованиях

Рис. 4C Другой пример децидуализированной эндометриомы. Размер остаточной стромы яичника составляет 1,0 х 0,8 см. Внешний вид легко спутать со злокачественным новообразованием.

Рисунок 4D. Допплеровская велосиметрия стромы яичника, показанная на рисунке 4C.Значение RI является промежуточным. Значения RI от 0,4 до 0,7 считаются промежуточными. Это сделано в основном для документации и исследовательских целей. Для злокачественных новообразований характерны низкие значения RI. Однако пороговое значение RI < 0,4 для прогнозирования злокачественности недостаточно точно, чтобы на него можно было положиться. Ни промежуточные, ни высокие значения сопротивления не являются полностью обнадеживающими. Роль допплеровской велосиметрии новообразований яичников во время беременности остается спорной.

Рис. 5A и 5B Две кистозные тератомы.Первый — в виде «айсберга». У второго по всей массе разбросаны участки плотной эхогенности. Кистозные тератомы обычно имеют заднее затенение и демонстрируют минимальный или отсутствующий поток на цветном допплеровском режиме в центре с центральной областью массы

Рис. 6A и 6B Перекрут яичника с сохраненным артериальным и венозным кровотоком по данным допплеровской велосиметрии

Рис. 7A Типичная пограничная опухоль яичника на 14 неделе

Рис. 7B Трехмерное изображение опухолей на множестве внутренних границ.В Соединенных Штатах их обычно лечат хирургическим путем в начале второго триместра. В других странах операция проводится через 2–3 месяца после родов или во время кесарева сечения.

УГРОЗНЫЙ АБОРТ И ЗАВЕРШЕННЫЙ АБОРТ

Примерно у 15% женщин наблюдается спонтанная, клинически признанная потеря беременности в первом триместре . Болл с соавторами обнаружили, что субхорионическое кровотечение связано с повышенным риском выкидыша, мертворождения, отслойки плаценты и преждевременных родов (рис. 8).Их данные свидетельствуют о том, что риск самопроизвольного аборта увеличивается пропорционально увеличению размера субхорионических кровотечений; однако для определения статистической значимости требовался больший размер выборки. ¹⁴ Недавний мета-анализ Tuuli et al. обнаружил, что субхорионическая гематома связана с повышенным риском потери беременности на ранних и поздних сроках, отслойки и преждевременного разрыва плодных оболочек. ¹⁵ Брадикардия плода, небольшой размер мешка (рис. 9), увеличенные желточные мешки (рис. 10) также связаны с повышенным риском потери беременности в первом триместре.Недавняя работа Tan et al. Подтвердила более высокий риск самопроизвольного выкидыша, когда желточные мешки были больше 7 мм на сроке 6-7 недель. ¹⁶

Рис. 8A и 8B Два примера больших субхорионических кровотечений

Рис. 9 Пример скопления плода в мешочке. Обратите внимание, что на этом изображении измерены только два размера мешка. Мешки на ранних сроках беременности следует измерять в трех измерениях.

Рис. 10A и B Два примера пациенток с возможной потерей беременности на ранних сроках.Оба желточных мешка увеличены примерно до 7 мм

Замершая беременность

Две статьи Doubilet и Benson в 2010 г. и Abdallah et al . оба в 2011 году рекомендовали, чтобы использование предыдущих рекомендаций по диагностике замершей беременности могло привести к непреднамеренному прерыванию беременности у небольшого процента женщин с подозрением на замершую беременность. ^{17 , 18 , Предыдущие рекомендации из более ранней версии этой главы приведены ниже.}

1. Pennell и соавторы, используя трансвагинальное сканирование (TVS), обнаружили, что мешок среднего диаметра 12 мм виден примерно через 6+ менструальных недель. Неспособность увидеть желточный мешок или небольшой полюс плода, когда размер мешка достигает этого диаметра, должно усилить опасения по поводу потери. Если повторная ТВС через 7–10 дней не позволяет выявить эмбриональные структуры, диагноз замершей беременности может быть поставлен однозначно. ¹⁹
2. Согласно TVS, движение сердца плода должно наблюдаться в 100% случаев, когда полюс плода достигает 5 мм; отсутствие сердцебиения плода на этой стадии является убедительным признаком замершей беременности.При трансабдоминальном сканировании (ТАС) движение сердца плода должно быть видно, когда полюс плода достигает 12 мм. Надежность ТАС может быть снижена из-за материнского ожирения, скрытых лейомиом и ретроверсии. ²⁰
3. Goldstein и его коллеги, используя TVS, обнаружили, что движение сердца плода должно быть видно, когда средний диаметр мешка достигает 20 мм. Отсутствие сердцебиения плода на этом этапе свидетельствует о замершей беременности. По TAS движение сердца плода обычно определяется диаметром 25 мм.Опять же, диагностика замершей беременности с помощью ТАС может быть ненадежной при наличии у матери ожирения, лейомиомы или ретроверсии. ²¹
4. Пациентам, которые не верят в диагноз «потеря беременности», может быть показано повторное сканирование с соответствующим интервалом.
5. Многие пациенты ожидают, что TVS будет выполнено. И им, и их врачам может быть неудобно, если диагноз потери беременности на ранних сроках не будет подтвержден с помощью этой методики. Кроме того, для TVS не требуется полный мочевой пузырь.Большинству пациентов удобнее проходить трансвагинальное сканирование с пустым мочевым пузырем. Кроме того, анестезиологи предпочитают, чтобы у пациентов не было полного желудка от употребления большого количества жидкости.

Новый стандарт в США был достигнут на многопрофильной конференции, спонсируемой Обществом радиологов в области ультразвука. Он был обобщен и опубликован в журнале New England Journal в 2013 году Doubilet et al. ^{22 , Указанные выше рекомендации были изменены следующим образом.}

1а. Отсутствие эмбриона с сердцебиением > через 2 недели после визуализации гестационного мешка без желточного мешка.

1б. Отсутствие эмбриона с сердцебиением > через 11 дней после визуализации гестационного мешка с желточным мешком.

2. CRL составляет > 7 мм, а тоны сердца плода отсутствуют .

3. Средний диаметр мешочка > 25 мм, эмбриона не видно.

Старые руководства № 1, № 2 и № 3, приведенные выше, теперь считаются подозрительными, но не диагностическими для замершей беременности.Статистический анализ Jeve et al . в более старых рекомендациях 2011 г. был выявлен доверительный интервал для специфичности 90–100%. ²³ Большинство ультразвуковых лабораторий, использующих старые рекомендации, уже изменили свою практику, проведя повторное сканирование через 7–10 дней после того, как замершая беременность была диагностирована в соответствии со старыми рекомендациями № 2 и № 3. Новое руководство должно быть на 100% конкретным с положительной прогностической ценностью, максимально приближенной к 100% для прогнозирования замершей беременности.

Завершенный аборт

TVS можно использовать для оценки женщин, предположительно сделавших завершенный аборт.В исследовании, проведенном Рулином и его коллегами, 48 из 49 женщин, у которых с помощью TVS была определена пустая матка, избежали дилатации и выскабливания. ²⁴

Выжидательная тактика или фармакологические методы могут использоваться для лечения ранней замершей беременности у 80–90% пациентов без необходимости расширения и выскабливания (D и C). Cowett et al. сообщили, что, если у пациентки нет чрезмерного кровотечения или других явных симптомов, отсутствие гестационного мешка после медикаментозного аборта свидетельствует о том, что расширение и выскабливание не потребуются. ²⁵ Небольшие количества сгустка, фрагментов ткани и небольшие участки цветного допплеровского кровотока в месте имплантации обычно можно лечить выжидательно. При подозрении на эндометрит или субинволюцию участка плаценты может потребоваться антибиотик или цитотек. В редких случаях у пациентов будет стойкий доброкачественный трофобласт. На допплеровской диагностике у этих пациентов будет расширена глубина миометрия. Два примера приведены на рисунках 11A и 11B.

Рис. 11A и B В обоих случаях вероятен стойкий доброкачественный трофобласт.У обеих пациенток на сроке 7-8 недель было кровотечение из мешочков внутриутробной беременности, и была подтверждена замершая беременность. Оба лечились цитотеком. Мы рекомендуем провести трансвагинальное сканирование через 1 неделю после цитотека, чтобы зарегистрировать завершенный аборт, или раньше, если имеется сильное кровотечение. Гестационные мешки в этих двух примерах больше не видны. Однако в фундальной области миометрия отмечаются участки заметно увеличенного цветного допплера. У обоих пациентов было постоянное кровотечение и уровень β-ХГЧ не снижался должным образом.Управление этими случаями варьируется между практикующими специалистами и учреждениями. Осторожные D и C под контролем УЗИ дают гистологический диагноз. Однако метотрексат может потребоваться, если уровень β-ХГЧ не станет отрицательным. Это видно даже при обнаружении доброкачественного трофобласта на патологии. В качестве альтернативы пациенту вначале можно назначить метотрексат. Для этого необходимо, чтобы ультразвуковое исследование перед обработкой не показало признаков молярной ткани или заметных гидропических изменений.

Практикующий врач не должен забывать, что довольно часто пациенты ставят децидуальную гипс и ложно думают, что у них самопроизвольный аборт внутриутробной беременности, хотя на самом деле у них внематочная беременность.Чтобы практикующий был удовлетворен ультразвуковой диагностикой завершенного аборта, должно быть выполнено одно из трех условий:

1. Предыдущее ультразвуковое исследование подтвердило внутриматочную беременность, а полость эндометрия теперь пуста.
2. Продукты зачатия обнаружены патологически, полость матки кажется пустой.
3. Количественные титры стремятся к нулю с соответствующей скоростью, и полость матки кажется пустой. Это также может быть связано с нежизнеспособным внематочным или трубным абортом.

И сонолог, и практикующий врач также должны учитывать возможность гетеротопной беременности, которая представляет собой одновременную внутриутробную и внематочную беременность двойней. В частности, с увеличением числа пациентов, которым проводится вспомогательная репродукция, эта проблема встречается все чаще. ²⁶

ЭКТОПИЧЕСКАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

Частота внематочной беременности в настоящее время достигла почти 2%. Любая пациентка, у которой в анамнезе была внематочная беременность, перевязка маточных труб или хирургическое вмешательство на трубах, или воспалительное заболевание органов малого таза, должна пройти TVS в течение 6 недель после последней менструации (LMP).У пациенток, не относящихся к группе высокого риска внематочной беременности, двумя наиболее частыми симптомами являются кровотечение и боль в области таза. Боль обычно распространяется на придатки.

В исследовании 1981 года Кадар и его коллеги обнаружили, что «дискриминационное» значение β-ХГЧ 6000 мМЕ / мл может использоваться в качестве порогового значения, когда внутриутробный гестационный мешок должен быть виден с помощью TAS. ²⁷ С появлением TVS в конце 1980-х годов во многих публикациях было обнаружено, что ранний гестационный мешок обычно наблюдается при уровне β-ХГЧ 1500–2000 мМЕ / мл (Третий международный стандарт).Нормальное время удвоения уровня β-ХГЧ на ранних сроках беременности составляло каждые 48–72 часа. При медленном повышении или стабилизации титров β-ХГЧ и отсутствии визуализации внутриутробного гестационного мешка у пациентки может быть диагностирована ранняя потеря внутриутробной беременности или внематочная беременность.

Недавние статьи Condous et al. , Дублилет и Бенсон подвергли сомнению безопасность использования порогового значения 2000 мМЕ / мл для выявления внутриутробной беременности. ^{28 , 29 , У гемодинамически стабильной пациентки без признаков внематочной беременности при сканировании единичное значение β-ХГЧ, превышающее это пороговое значение, не должно считаться диагностическим признаком внематочной беременности.В статье Барнхарта было обнаружено, что при некоторых жизнеспособных беременностях уровень β-ХГЧ может удваиваться медленнее, чем ожидалось. 30}

Чувствительность TVS при обнаружении фактических внематочных образований придатков, вероятно, зависит как от уровня β-ХГЧ, так и от навыков сонографистов. Стовалл с соавторами визуализировали придаточное образование, подозрительное на внематочную беременность, у 94% пациенток. Средний уровень β-ХГЧ до лечения составлял 3950 мМЕ / мл. Однако они отметили сердцебиение плода только в 12% этих внематочных беременностей. ³¹ Это по сравнению с 23% в исследовании Timor-Tritsch и его коллег. ^{32 ,} Желтое тело и вторичный гемоперитонеум могут привести к ложноположительному диагнозу внематочной беременности. Кроме того, клиницист должен знать, что очень небольшие внематочные беременности, выявленные на УЗИ, могут быть трудно идентифицировать лапароскопически. Рекомендации Американского общества репродуктивной медицины по медикаментозному лечению внематочной беременности в последний раз были изменены в 2013 году. ³³ Превосходный обзор и рекомендации на французском языке доступны с 2016 года. ³⁴

Примеры различных мест для внематочной беременности приведены на рисунках 12–17.

Рис.12 Ампуллярная трубная эктопическая

Рис.13 Ампуллярная трубная эктопическая

Рис. 15A Одновременная шейная внематочная и внутриутробная беременность

Рис. 15B Трехмерное изображение 10-й недели

Рис. 16A Интерстициальная эктопия.Трехмерное изображение очень полезно для отличия угловой беременности от интерстициальной внематочной беременности. Иногда требуются повторные исследования с интервалом в 7–10 дней для различения этих двух. Гестационный мешок начнет заполнять полость эндометрия для угловой имплантации

Рис. 16B Интерстициальная внематочная беременность с установленной ВМС

нормальная имплантация с установленной ВМС.ВМС удалили. У пациентки протекала нормальная доношенная беременность

Рис. 17 Беременность со рубцом после кесарева сечения. Эти случаи обычно лечатся в нашем учреждении с помощью метотрексата внутри мешка с последующей стандартной внутримышечной дозой метотрексата

Хотя плюсы и минусы медикаментозного ведения внематочной беременности с помощью метотрексата выходят за рамки данной главы. , стоит отметить два момента.Во-первых, датирование LMP отключается как минимум на 1 неделю в 15% случаев. Отсутствие проверки серийных титров может привести к неправильному назначению метотрексата пациентам со здоровой беременностью. Судебный процесс имел место в случаях, когда метотрексат был непреднамеренно введен пациентам, у которых впоследствии было установлено, что у них была ранняя внутриутробная беременность. Во-вторых, терапия метотрексатом при доказанной внематочной беременности, по-видимому, лучше всего работает, если внематочная масса придатков меньше 4 см, а титр β-ХГЧ менее 5000 мМЕ / мл.Читателя отсылают к превосходной статье Липскомба в журнале New England Journal of Medicine . ³⁵ Беременности, которые не соответствуют этим критериям, с большей вероятностью потребуют нескольких доз метотрексата или не поддаются лечению.

ДАТИРОВКА

Измерения коронки и крестца на сроке 6–10 недель позволяют точно определить гестационный возраст с 95% доверительным интервалом [ДИ] ± 3–5 дней. Это можно сравнить с оценкой бипариетального диаметра на 16–24 неделе, у которой 95% [ДИ] составляет + 7–10 дней.Напротив, как отмечает Гардози, датировка LMP менее точна, с 95% доверительным интервалом от –9 до +27 дней. Неточность датировки LMP может привести к ошибкам в оценке показателей как преждевременных, так и перенесенных беременностей, а также к ложноположительным результатам скрининга PANAFP. В недавней, хорошо цитируемой редакционной статье Гардози обсуждается неточность датировки LMP и предлагается рутинное ультразвуковое подтверждение дат. ³⁶

Робинсон и Флеминг опубликовали первые таблицы длины макушки до крестца. Более поздние исследования с измерением овуляции показали, что их таблица занижает гестационный возраст примерно на 1 неделю (Таблица 3).Длина коронки и крестца на сроке беременности более 10 недель менее точна. ^{37 , 38 , 39}

Обзорная статья Napalitano за 2014 год суммирует и рассматривает многочисленные статьи, опубликованные о датировании корона-крупа. ⁴⁰

Типичный 9-недельный CRL показан на рисунке 18. Типичный 7-недельный CRL показан на рисунке 1D.

Рис. 18 CRL за 9 недель. Учтите, что плод может начать скручиваться и его размер может быть заниженным.Теперь хорошо виден амнион.

Таблица 3 Оценки гестационного возраста (менструального возраста) по отношению к длине темени до крестца

Дни от LMP	28–35	35–42 57 57 905	49–56
Гестационный мешок	100%
9359
935 935	100%
Эмбрион с + FHTs	0%	0%	86%	Первый IRP β -hCG (мМЕ / мл)	Второй IS β -HCG ( мМЕ / мл)
1400	914
Палка плода	40	5100	3800
Движение сердца	47	17,200

1,6 940535

940535

2,4

SNB, Macha

RE и др.: Недооценка гестационного возраста с помощью обычных кривых датировки длины короны и крестца.Obstet Gynecol 70: 344, 1987)

МНОЖЕСТВЕННОЕ ВЫЖИВАНИЕ

Определение хориальности многоплодных беременностей представляет очевидный интерес для акушера из-за значительного увеличения заболеваемости и смертности при монохориальной беременности и, в частности, при моноамниотически-монохориальной беременности двойней. В хорошо иллюстрированном исследовании Монтеагудо и его коллеги продемонстрировали исключительную надежность ультразвукового исследования в первом триместре для прогнозирования хорионического и амниотического типов (рис. 19 и 20). ⁴¹ Sepulveda и соавторы в серии из 288 близнецов правильно идентифицировали всех 63 однояйцевых близнецов в возрасте 10–14 недель, используя знак лямбда, который представляет собой треугольную проекцию плаценты в месте пересечения дихориальных плаценты (рис. 11). ⁴² Сепульведа и его коллеги также описали зону ипсилон , где хорионические мембраны сходятся по центру, что полезно для определения хорионичности большинства беременностей тройней (Рис. 12). ⁴³

Рис. 19A и B Две диамниотической монохориальной беременности.Амнионы могут быть плохо видны до 8–9 недель

Рис. 20A 6-недельная дихорионическая беременность. Четко видны два отдельных гестационных мешка

Рис. 20B Дихорионическая беременность на 7 неделе. Четко видны два отдельных гестационных мешочка

Рис. 20C Дихорионическая беременность на 9 неделе.Знак дельта четко определяет дихорионическую беременность

Рис. 20D Отображается умерший второй близнец

A0006

ТРИСОМИЧЕСКИЙ СКРИНИНГ

С середины 1990-х годов до настоящего времени скрининг шейных позвонков в различных парадигмах сочетался с биохимическими маркерами для выявления трисомии плода.Пандия и его коллеги в исследовании 20 804 английских женщин, сканированных на сроке 10–14 недель беременности, достигли 80% выявления трисомии, при этом 5% популяции оказались в группе риска. ⁴⁴ В другом исследовании 1303 итальянских женщин в возрасте до 35 лет Орланди и его коллеги обнаружили комбинацию измерения толщины воротниковой зоны в первом триместре на сроке 10–13 недель и биохимических маркеров (свободный β-ХГЧ и PAPP-A), Чувствительность 87% для трисомии 21 с частотой ложноположительных результатов 5%.В той же группе уровень выявления трисомии 18 составил 76%, с 1% ложноположительными результатами. ^{45 , Брейтуэйт и его коллеги рассмотрели вопрос обучения сонографистов и сонологов получению измерений затылочной прозрачности. 46 , Публикация исследования BUN и исследования FASTER в Соединенных Штатах продемонстрировала роль как скрининга в первом триместре, так и последовательного скрининга в первом и втором триместре на наличие трисомии плода. 47 , 48 При наличии бесплатного тестирования ДНК многие женщины старше 35 лет выбирают бесплатное тестирование ДНК. 49 Последние данные показывают, что количество ложных срабатываний может быть достаточно низким, чтобы включать женщин более молодого возраста. 49 Точная роль скрининга шеи у женщин, проходящих бесплатное тестирование ДНК, еще предстоит определить. 50}

Примеры аномальных затылочных мышц приведены на рисунках 21, 22 и 23.

Рис. 21A Плод с трисомией 21, подтвержденной CVS.Размер шеи увеличен. Носовая кость не обнаружена.

Рис. 21B На аксиальном изображении шеи отмечена гигрома с перегородками. CVS выявила трисомию 21. В нашей лаборатории для CVS рекомендуются размеры шеи выше 3,0. Если генетика в норме, пациентку направляют на раннее анатомическое обследование, включая педиатрическое эхо-исследование плода

Рис.22 Подтвержденная трисомия плода 18.Скрининг затылочной кости показал, что ее размер составляет 3,5 мм. Микрогнатия отмечена

Рис. –14 недель, хорошо оцененные в 1997 году Сукой и Николаидесом. ⁵¹ Они обнаружили, что раннее обследование дает некоторые надежды на раннее обнаружение основных аномалий.Однако обзор 19 исследований, проведенный Росси и Префумо в 2013 году, показал, что чувствительность для обнаружения основных аномалий была далеко не идеальной по сравнению с более поздними анатомическими исследованиями. ⁵² Важно отметить, что в многоцентровой статье Syngelaki et al. , обнаружили, что 11–13-недельное обследование, проведенное брюшной полости во время скрининга воротниковой зоны, было 100% чувствительным для определенных основных аномалий. Это включало акранию, алобарную голопрозэнцефалию, гастрошизис, мегацистис и аномалии стебля тела.Однако было обнаружено только 34% серьезных врожденных пороков сердца. ⁵³ Недавняя статья Илиеску и др. . предполагают, что если используются как трансабдоминальные, так и трансвагинальные методы и если используется допплерография сердца плода, можно обнаружить 76% всех основных дефектов и 90% крупных врожденных пороков сердца. ⁵⁴ Следует также помнить, что нормальные в хромосомном отношении плоды с повышенной прозрачностью затылочной части имеют повышенный риск сердечных аномалий.В результате этого скрининга можно обнаружить около 20% серьезных врожденных пороков сердца. ^{55 , 56}

Скрининг врожденных аномалий в этом гестационном возрасте требует дополнительной подготовки. Практические рекомендации ISUOG по сдаче экзамена в первом триместре доступны на их веб-сайте. ⁵⁷ Отсылаем читателя к обзору Ягеля с соавторами, которые обрисовали ограничения раннего сканирования беременности на предмет аномалий плода. ⁵⁸ Подготовка специалистов по ультразвуковой диагностике для проведения этих трансвагинальных исследований была рассмотрена Timor-Tritsch et al. ⁵⁹

Рис.24 Плод с акранией на 13 неделе

Рис. 25A и B Два плода с омфалоцеле на 13 неделе. У этих плодов рекомендуется инвазивное тестирование для исключения трисомии 18

Рис. 26 Плод в возрасте 12 недель с холопросценфалией. Инвазивное тестирование показало трисомию 13

Рис. 27 Плод с акранией и перикардиальным выпотом.

ОСНОВНЫЕ АНОМАЛИИ МАТКИ

Серьезные аномалии матки нередко диагностируются во время ультразвукового исследования в первом триместре. Двустворчатая матка отличается расширенным поперечным диаметром и зубчатым дном. Матка с перегородкой имеет нормальный контур матки, но с перегородкой в ​​полости эндометрия. Трехмерная визуализация значительно упростила обнаружение и классификацию подозрительных аномалий матки.

Рис. 28 Трехмерное изображение. Перегородка матки. Беременность слева от перегородки

Рис. 29A Трехмерное изображение. Didelphus uterus. Беременность в правом роге

Рис. 29B Трехмерное изображение. Двустворчатая матка. Беременность в правом роге

Рис. 29C 2D-изображение.Двустворчатый. Двойная беременность. По одному плоду в каждом роге

МОЛЯРНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

Характерные «гроздья винограда» или везикулярный узор, наблюдаемый при молярной беременности, легко идентифицируется на TVS (Рис. 30). В редких случаях молярная беременность будет отмечена одновременно с нормальной беременностью двойней. Для обсуждения ведения этих дел читателя отсылаем к статье Фишмана и соавторов (рис. 31). ⁶⁰

Рис.30 Типичный ультразвуковой вид полной молярной беременности

Рис.31 Нормальный близнец (плацента не видно) рядом с молярной беременностью

Как читать ультразвуковое изображение

Эта статья объяснит все, что вам нужно знать о , как читать УЗИ и расскажет все о чтении печати сонограммы.

Если вы хотите знать, на что обращать внимание, чтобы определить, есть ли у вас мальчик на УЗИ или девочка на УЗИ, мы объясним все это в этом посте.

Если вы планируете пройти УЗИ через 7 недель, вам может быть интересно, что именно вы сможете увидеть и как читать УЗИ для пола.

Когда вам сделают первое ультразвуковое исследование, маловероятно, что вы сможете определить пол.

В этом руководстве по ультразвуковому считыванию вам будет предложено несколько различных методов, которые помогут вам понять, как читать сонограммы и как вы в конечном итоге сможете определить пол ребенка по ультразвуковому снимку.

Умение читать УЗИ беременности

Найдите свою матку

Прежде всего, вам нужно знать, где находится ваша матка. Хотя это может показаться немного элементарным, это жизненно важный первый шаг в этом процессе. Обычно вы можете легко определить местонахождение своей матки по светло-серой или белой линии на внешней стороне изображения сонограммы. Внутри этих линий вы увидите большую черную область; это ваши околоплодные воды.

Совет: на этом этапе следует иметь в виду, что ваша матка не обязательно должна проходить прямо по всему изображению.То, что вы видите на своем изображении, напрямую коррелирует с тем, как специалист по ультразвуковой диагностике расположил датчик. Совершенно нормально видеть только линии, которые представляют вашу матку на одной или даже двух сторонах ультразвукового изображения.

Найдите своего ребенка

На втором месте в списке находится , ищущая вашего ребенка!

Ваш ребенок также будет выглядеть серым или белым на ультразвуковом изображении; ребенок будет находиться в околоплодных водах, которые, как мы уже обсуждали, будут темными участками на изображении.

Детали, которые вы увидите при чтении УЗИ, будут сильно различаться в зависимости от стадии развития вашего ребенка и вашей беременности. Например:

• Если у вас 8-недельное УЗИ, плод будет размером с одну запеченную фасоль.
• Однако в 12 недель вы должны увидеть голову своего ребенка.
• Если вы пытаетесь прочитать УЗИ в 20 недель; разница будет поразительной. Уже через 20 недель вы сможете увидеть, что такое сердце, ступни, глаза и позвоночник у ребенка.

Если вы хотите знать , когда определять пол ребенка по ультразвуковому снимку, — тогда в возрасте от 18 до 20 недель, это возможно. Обычно в это время у вас будет сонограмма и полный отчет, который позволит медицинскому персоналу выявить любые потенциальные проблемы и проверить развитие вашего ребенка.

Хотя в большинстве случаев пол ребенка можно определить по 20-недельному УЗИ, это не всегда возможно.К этому важно подготовиться на всякий случай. Чтобы определить пол ребенка с помощью УЗИ, специалист по сонограмме будет искать либо три линии, которые представляют половые губы, либо пенис.

Хотя это точный способ определения пола ребенка на УЗИ, не дает 100% точности . Некоторый визуальный эффект может мешать или создавать изображение на УЗИ, и по этой причине результаты не всегда гарантированы на данном этапе.

Какой тип ультразвукового сканирования лучше всего подходит для определения пола ребенка?

Если вы хотите увидеть больше деталей, которые показывает стандартная сонограмма, вы можете рассмотреть возможность получения трехмерного или четырехмерного ультразвукового сканирования.

Не во всех клиниках они будут доступны по запросу, но они смогут помочь вам найти ближайшие варианты, если вы спросите или спросите.

Мы рассмотрим различные типы ультразвукового сканирования в одном из следующих разделов этого поста, а пока вот краткое изложение того, что предлагает 3D- и 4D-сканирование.

• Ультразвуковое 3D-сканирование позволит выявить некоторые черты лица вашего ребенка. Также могут быть обнаружены определенные дефекты, например, расщелина губы или неба.
• При 4D ультразвуковом сканировании используются те же изображения, что и при 3D-сканировании.Тем не менее, можно получить записанное видео, на котором ребенок движется в утробе матери.

Если вы думаете, что можете сделать трехмерное или четырехмерное ультразвуковое сканирование, обычно лучше сделать это примерно через 25–30 недель.

Как читать ультразвуковое изображение?

Есть много разных причин, по которым может потребоваться УЗИ. Наиболее типичным является то, что медицинский персонал может осмотреть ребенка в утробе матери и убедиться, что все идет по плану.

Если вам уже делали УЗИ и вы хотите узнать, как читать УЗИ, сегодня мы поделимся с вами рядом советов, которые помогут вам узнать, как читать отчет по УЗИ беременности.

Что означают цифры на ультразвуковом изображении?

Лучше всего игнорировать любые числа или текст на отсканированном изображении. Подавляющее большинство центров ультразвукового исследования и медицинских учреждений будут записывать данные, которые имеют отношение только к ним самим.

Это может включать ваше имя, настройки аппарата, справочные коды больницы и т. Д. Данные в верхней части этого изображения не имеют абсолютно никакого отношения к вашему ребенку или результатам вашего ультразвукового исследования.

Если вы начнете с самого верха ультразвукового изображения, это точка, в которую был вставлен зонд. Таким образом, показания УЗИ, которые вы видите, продемонстрируют, как ткани или орган выглядят сбоку, а не сверху.

Если проводится УЗИ матки, то изображение, которое вы видите в верхней части изображения, обычно будет тканями над маткой.

Когда вы посмотрите на изображение или на экран, вы начнете видеть слизистую оболочку, внутреннюю, а затем и заднюю часть матки.

Цвета для считывания УЗИ — имеют ли они значение?

Да. Совершенно верно.

Обратите внимание на разные цвета. Хотя подавляющее большинство показаний УЗИ отображается белым и черным, есть небольшие различия в оттенках каждого из этих тонов.

Эти различия в цвете обусловлены различной плотностью различных материалов, через которые должен проходить звук от ультразвука.

Как мы уже упоминали ранее, околоплодные воды будут темными. Любые твердые ткани, такие как натертые, обычно выглядят белыми на ультразвуковом изображении.

Как читать детское ультразвуковое изображение для секса

Существует ряд определяющих факторов, которые помогут вам определить пол вашего ребенка по ультразвуковому изображению. Обычно, когда вы приходите на сканирование в течение 18–20 недель, именно в этот момент вас спрашивают, хотите ли вы узнать пол своего ребенка.

Практически во всех случаях вам понадобится квалифицированный специалист по ультразвуковой диагностике, который поможет вам точно понять, на что вы смотрите. Знать результаты — это одно, но понимание того, что вы видите на считывании ультразвукового изображения, может быть невероятно захватывающим.

Есть пенис или нет?

Хорошо, хотя это может показаться невероятно очевидным, в 18-20 недель это часто самый простой способ узнать, есть ли мальчик на УЗИ или нет. Если техник обнаруживает пенис, скорее всего, это будет мужчина.

Иногда другая часть тела, например ступня или палец, может выглядеть как пенис на показаниях УЗИ. По этой причине всегда лучше проверять то, что вы видите, у специалиста по ультразвуковой диагностике, который проводит вашу сонограмму.

Обратите внимание: из-за изменения положения плода иногда может быть трудно точно определить пол ребенка на УЗИ. Хотя большинство людей получат необходимую информацию, это может быть не всегда так, когда вы идете на ультразвуковое исследование.

Если вы хотите получить более точное изображение или чтение, то 3D- или 4D-сканирование может предоставить вам гораздо более подробное изображение вашего ребенка на этом этапе.

Объяснение ультразвуковой визуализации

Если вы когда-либо смотрели на ультразвуковое изображение и думали про себя, я вообще-то понятия не имею, на что я здесь смотрю; тогда вы не одиноки.

Хотя ультразвуковая технология существует уже некоторое время, для многих она все еще остается загадкой, когда они задумываются о том, как она работает на самом деле.

По сути, это инструмент визуализации, позволяющий исследовать различные ткани тела. В отличие от рентгена, он не сможет увидеть или проникнуть в кости.

Различные ткани без нашего тела проводят звук немного по-разному; с некоторыми тканями, отражающими, а другими тканями, поглощающими волны, и различной плотностью материалов, определяющей скорость, с которой возвращается эхо.

На УЗИ ткани серые, а жидкости черные.Чем плотнее присутствующие ткани, тем белее они будут отображаться на ультразвуковом изображении. Если сканировать кость, она должна быть ярко-белого цвета.

Советы по чтению детской сонограммы

В этом разделе есть пять простых шагов, которым будет следовать большинство сонографистов, чтобы помочь им прочитать детское сканирование.

Этап 1 — Гестационный возраст плода будет рассчитан путем измерения CRL (Длина крестца коронки).По сути, это длина от макушки головы ребенка до низа попки. Обычно CRL измеряется на УЗИ от 7 недель до 13 недель. Полученная длина затем сравнивается с внутренней таблицей, чтобы точно отобразить предполагаемый срок беременности.

Этап 2 — Затем берется бипариетальный диаметр, который представляет собой длину между обеими сторонами головы.

Этап 3 — Следующий этап будет включать измерение бедренной кости и бедра, чтобы определить продольный рост ребенка.Обычно бедренная кость должна составлять около 1,5 см, когда ребенку около 13 недель.

Стадия 4 — После этого будут определены рост и вес плода путем измерения окружности живота. На более поздних сроках беременности это фактически одно из самых важных измерений, которые проводятся для проверки внутриутробного развития.

Стадия 5 — Измерения плода проверяются на предмет каких-либо отклонений в структуре.Более короткая, чем обычно, юмористическая кость или бедренная кость, или отсутствие носовых костей плода иногда указывает на синдром Дауна.

Различные виды УЗИ при беременности

Существует пяти основных типов инструментов для ультразвуковой визуализации , используемых для сканирования, связанного с беременностью.

Стандартное УЗИ

Это наиболее типичный прибор для считывания ультразвуковых изображений.

Сонографист будет использовать датчик, имеющий форму палочки, которую трут о живот, чтобы получить 2D-изображения ребенка.

Эхокардиография плода

Этот тип ультразвукового исследования анализирует любые потенциальные проблемы с анатомией и / или развитием сердца.

Он используется для диагностики проблем или дефектов сердца, и если на стандартном УЗИ появляется что-либо подозрительное, например, нерегулярное сердцебиение, это может быть причиной такого типа расширенных показаний УЗИ.

Трансвагинальное сканирование

Если беременность относится к группе повышенного риска или если у матери есть серьезные проблемы со здоровьем, тогда может потребоваться трансвагинальное сканирование.

В таких случаях используется специальный тип трансвагинального ультразвука, который вводится во влагалище для выполнения сканирования. Во многих случаях это делают, когда плод младше 10 недель.

3-D УЗИ

В нем используется современное компьютерное программное обеспечение и уникальный датчик, который дает полное и более детальное изображение ребенка.

Серии изображений делаются в виде срезов, которые затем объединяются для формирования трехмерного ультразвукового изображения.

Динамическое трехмерное ультразвуковое исследование (4D ультразвук)

Это то, что многие люди называют ультразвуковым сканированием 4D; это очень похоже на 3D УЗИ. Тем не менее, родители смогут увидеть, как их ребенок двигается, и в некоторых случаях будет предоставлено видео об этом опыте.

Если у вас остались вопросы по поводу вашего УЗИ, свяжитесь с нами

Храбрая мама делится фотографиями своего мертвого сына, родившегося в 14 недель, чтобы доказать, что он настоящий ребенок

Мертворождение или выкидыш — худший кошмар для каждого родителя.

Но что касается мамы Шарран Сазерленд, то она была в отчаянии, когда врачи сказали, что ее нерожденный ребенок был не чем иным, как «медицинскими отходами», которые следует абортировать.

6

Шарран и Майкл держали своего крошечного ребенка в холодильнике, прежде чем похоронить его в горшке с растением Фото: Kennedy News and Media

Вот почему одна храбрая мама делится фотографиями своего мертвого сына всего через 14 недель, чтобы доказать, что он «настоящий». малыш».

40-летний Шарран Сазерленд сделал душераздирающие фотографии четырехдюймового ребенка, который весил всего 26 г, демонстрируя его полностью сформированное лицо, руки, ступни и крошечные ногти.

Младенцы не могут быть юридически классифицированы как младенцы, пока им не исполнится 20 недель в некоторых штатах США — это означает, что Миран был бы утилизирован больницей как медицинские отходы, если бы его родители не вмешались.

Итак, мама 11 лет Шарран и ее муж Майкл держали своего ребенка в холодильнике в течение недели, прежде чем похоронить его в цветочном горшке под кустом гортензии.

6

Шарран делится изображениями своих идеально сформированных черт в Интернете Фото: Kennedy News and Media

Несмотря на ужасное горе, Шарран говорит, что она «благодарна» за возможность родить, увидеть и удержать Миран, прежде чем она попрощалась.

Но она говорит, что законный статус Миран как плода, а не ребенка не позволяет ей нормально горевать.

Шарран из Фэйр-Гроув, штат Миссури, США, поделившийся этими фотографиями, сказал: «Глядя на него, держа его в руке, глядя на то, насколько он идеально сложен, я был поражен.

«Я просто не мог поверить, насколько все идеально на нем. Его уши, его язык, его десны, его губы. Я не мог в это поверить.

6

Врачи сказали Шаррану, что ей следовало бы вырезать Мирана из ее чрева после того, как выяснилось, что его сердце перестало битьсяКредит: Kennedy News and Media

«У вас есть детские книжки, которые показывают вам схемы ребенка в утробе матери, но он этого не сделал» Не похоже ни на что, что я когда-либо видел.Я был просто переполнен таким трепетом и изумлением по отношению к нему.

«Ему просто нужно было продолжать взрослеть, расти и развиваться. Это потрясло меня. Это было невероятное чувство. Это действительно сложно описать.

«Даже несмотря на то, что он умер, мне была предоставлена ​​возможность держать ребенка на руках. Это желание исполнилось. Я был благодарен за это. Я не мог этого понять».

Она говорит, что нерожденные младенцы «дегуманизированы» и что то, как мы видим зародыши, влияет не только на женщин, выбравших прерывание беременности, но и на мам, которые теряют своих желанных детей.

Когда ребенок станет младенцем?

В Великобритании действуют несколько иначе, чем в США, когда речь идет о юридических правах нерожденных младенцев.

Аборты

Аборты в Англии, Уэльсе и Шотландии обычно делают до 24 недель беременности.

Они могут случиться и после этого, но только в исключительных обстоятельствах — например, если жизнь матери находится под угрозой или если ребенок родится с тяжелой формой инвалидности.

Выживаемость

Самый ранний плод, который может выжить вне утробы матки, — это 22 недели беременности (когда вероятность выживания составляет 0–10 процентов).

В 24 недели плод считается жизнеспособным, что означает вмешательство врачей, поскольку его органы достаточно созрели, чтобы дать ему шанс на выживание. К 24 неделе выживаемость достигает 40-70%.

Джеймс Элджин Гилл, родившийся в 1987 году в Канаде, был самыми ранними преждевременными родами в мире — он родился на 128 дней раньше срока в 21 неделю, срок беременности 5 дней и весил 1 фунт 6 унций. Его рекорд был побит в 2014 году.

Закон

В некоторых штатах США нельзя называть ребенка младенцем до 20 недель беременности

Здесь плод не считается человеком с правами в глазах закона до рождения.

Он не может иметь никаких собственных юридических прав, пока не родится и не будет существовать отдельно от матери.

В 2014 году австралийская женщина, чей нерожденный ребенок погиб в автокатастрофе с пьяным водителем за неделю до того, как она должна была родить, попыталась добиться принятия закона, который дал бы всем плодам после 30-недельной беременности полные права человека. .

6

Но Шарран решила рожать естественным путем — за 175 дней до срока родов Фото: Kennedy News and Media

«Когда женщина теряет своего будущего ребенка, она не может горевать так же, как женщина, родившая ребенка, который умирает после рождения.

«Когда женщина теряет своего нерожденного ребенка, это почти как будто об этом не говорят.

«Женщина проходит через это одна, и я считаю, что это потому, что другие люди не узнают в ней человека или ребенка.

«Дело не только в том, что женщина оплакивает своего ребенка и не может дать ему жизнь, это в том, чтобы не признать, что это ребенок. Это просто крошечный ребенок».

Врачи убедили Шаррана удалить ребенка хирургическим путем после того, как сонограмма показала, что сердце Миран перестало биться, но она отказалась, поскольку «не хотела, чтобы ее ребенок разлетелся на части», и вместо этого предпочла родить естественным путем за 173 дня до назначенного срока. Дата.

6

Супруги смогли забрать Мирана домой и похоронить его на заводе, так как по закону он еще не превратился в ребенка Фото: Kennedy News and Media Майкл и их дети похоронили его в ящике для растений в своем саду по предложению распорядителя похорон.

Шарран, которая обучает других своих детей на дому, сказала: «Врач сказал, что мы можем либо утилизировать их как медицинские отходы, либо вы можете позвонить в похоронное бюро.

«Я был так рассержен тем, что она назвала моего ребенка« плодом ».

«Я не мог поверить, что она намекнула, что он — медицинский мусор. Я был так зол на это.

«Но я также чувствовал, что похороны кажутся чрезмерными. Я не знал, что делать, и мне пришлось принять это решение.

6

И теперь он живет в ящике для растений в их саду Фото: Kennedy News and Media

«Мы с мужем обсуждали вопрос о том, чтобы похоронить его в ящике для цветов, наполненном гортензиями, которые будут расти каждый год и возвращаться, чтобы напоминать нам о нем, и мы думали, что это отличная идея.

«Когда я вернулся домой [из больницы], я приготовил физиологический раствор, положил его в него и положил в свой холодильник.

«Я знаю, что для некоторых это звучит болезненно, но я не хотел, чтобы он разлагался или пахнул. Я не знал, что еще делать. Мы еще не были готовы его хоронить.

ИМЯ

Дрейк, Джонас, Майли и Принс среди самых популярных детских имен знаменитостей в США

БОЛЕЗНЬ

Сосед обвиняет будущую маму в «громкой рвоте» и угрожает «официальной жалобой»

БАМПИ RIDE

Я выложу 15 тысяч фунтов стерлингов за сексуальные фотографии неровностей на гендерном признаке, говорит NHS, работа носа blagger

OH BABY

Я обнаружила, что беременна на 43 НЕДЕЛЯХ, мне было 16, и я все еще имел размер 6

Exclusive

ГРУДЬ СОВЕТ

Мочиться во время схваток, дырявые сиськи — жестоко правдивый рассказ одной мамы о родах

ЕДА ДЛЯ ДВОИХ

Беременные женщины, которые слишком много едят, рискуют заболеть диабетом, предупреждают эксперты

PILL FEAR

Парацетамол при беременности увеличивает риск для ребенка аутизма и СДВГ »

БОЛЬШОЕ ИЗМЕНЕНИЕ

Будущие мамы должны рожать ДО того, как они« снизят риск мертворождения »

ПО ЗВОНОК

Доктор Зои Уильямс о том, почему она выбрала родить остроумие h с помощью доулы

РАДОСТЬ ШЕСТИ

Я думал, что был под кайфом от газа и воздуха, когда родился ребенок с 6 пальцами на каждой руке

«Он был у нас почти неделю.За это время я смог получить его отпечатки ладоней, сфотографировать его, подержать его и до некоторой степени горевать. Но я провел с ним то время, которое, я думаю, очень мне помогло.

«Когда пришло время его хоронить, это было сложно. Я хотел снова выкопать его.

«Я хотел просто оставить его в моем холодильнике. Меня не волновало, считают ли люди это болезненным, — я хотел, чтобы он оставался там навсегда».

---

Мы платим за ваши истории! У вас есть история для новостной команды The Sun Online? Напишите нам по адресу tips @ the-sun.co.uk или позвоните по телефону 0207 782 4368. Вы можете WhatsApp по телефону 07810 791 502. Мы платим и за видео. Нажмите здесь, чтобы загрузить свой

.

alexxlab

Корона –r ump длина (см) Гестационный возраст (недели + дни)	Коронка –r ump длина (см)	Гестационный возраст (недели + дни) Корона –r ump длина (см)	Гестационный возраст (недели + дни)
1	57 000 3	9 + 6	5	11 + 6
1.1	7 + 6	3,1	10 + 0	5,1	12 + 0
1,2 57 0 3,2	10 + 1	5,2	12 + 0
1,3	8 + 1	3,3 57 0 3,3 57 0 5.3	12 + 1
1,4	8 + 1	3,4	10 + 2	5,4 57 0	1,5	8 + 2	3,5	10 + 3	5,5	12 + 2
3.6	10 + 4	5,6	12 + 3
1,7	8 + 4	3,7 57 0 3,7 57 0 5,7	12 + 3
1,8	8 + 5	3,8	10 + 5	12 5,8	1.9	8 + 5	3,9	10 + 6	5,9	12 + 4
40 8405 6 9357 4	10 + 6	6	12 + 5
2,1	9 + 0	4,1 57 0 6.1	12 + 6
2,2	9 + 1	4,2	11 + 1	6,2 12407 0	2.3	9 + 1	4.3	11 + 1	6.3	13 + 0
4.4	11 + 2	6,4	13 + 0
2,5	9 + 3	4,5 57 0 6,5	13 + 1
2,6	9 + 4	4,6	11 + 3	6405
6405 57	2.7	9 + 4	4,7	11 + 4
2,8	9 + 5 0007	9 + 5 000 0
2,9	9 + 6	4,9	11 + 5