Акушерские недели и эмбриональные недели: Как рассчитать срок беременности — Лайфхакер

Как рассчитать срок беременности — Лайфхакер

Определить точный срок беременности — непростая задача. Мало знать, когда произошёл знаменательный половой акт. Чтобы не ошибиться, надо быть в курсе месячного цикла будущей мамы, а также учитывать десятки других факторов, например размер матки и эмбриона.

Самый надёжный способ — обратиться к гинекологу, ответить на его вопросы, пройти физический осмотр и сделать УЗИ ^{. По результатам обследования вам назовут срок вашей беременности.}

Впрочем, более‑менее точно прикинуть, на какой неделе вы находитесь, можно и самостоятельно. Но для этого надо знать некоторые нюансы.

Почему возникает путаница со сроками беременности

Положим, вы твёрдо знаете, что зачатие состоялось всего две недели назад и ни днём раньше. Однако врач, к которому вы обратились по поводу задержки месячных, после УЗИ и других мероприятий ставит иной срок беременности — 4–5 недель. Кто прав? В целом — обе стороны. Но гинеколог всё-таки правее.

С этой путаницей сталкиваются многие беременные женщины.

Дело в том, что будущая мама пытается считать срок беременности в реальных, так называемых эмбриональных неделях. А гинеколог — в акушерских. Разница между ними составляет примерно 14 дней ^.

Акушерские недели считаются более точным методом измерения беременности. И на то есть серьёзные основания.

Что такое эмбриональные недели и почему они не точны

В эмбриональных неделях отсчитывается реальный возраст плода — то есть срок, который прошёл с момента зачатия. На первый взгляд это выглядит наиболее логичным вариантом для определения срока беременности. Но есть две проблемы.

1. День, когда случился половой акт, не может служить точкой отсчёта

Оплодотворение происходит лишь в овуляцию — короткий, около суток, период, когда яйцеклетка выходит из яичника. Если в это время она встретится со сперматозоидами, зачатие произойдёт. Если нет — придётся ждать следующего цикла.

Считается, что при 28‑дневном цикле овуляция происходит на 14 день. Однако даты плавают: яйцеклетка может покинуть яичник и на несколько дней раньше, и парой дней позже расчётного срока.

Сперматозоиды, в свою очередь, способны дожидаться яйцеклетку в маточной трубе в течение 3–4 суток. Это значит, что оплодотворение происходит не в момент полового акта, а иногда лишь несколько дней спустя.

2. Беременность наступает не в момент оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом

Зачатие происходит, лишь когда оплодотворённая яйцеклетка имплантируется в стенку матки. Это, кстати, случается далеко не всегда. Если женщина принимает оральные контрацептивы или, например, с эмбрионом что‑то не то, она не забеременеет.

Имплантация яйцеклетки, то есть непосредственный старт беременности, происходит через 6–12 ^{дней после оплодотворения.}

Поэтому точно определить физический срок беременности и эмбриональный возраст плода невозможно. Чтобы избежать неточностей, срок рассчитывают в акушерских неделях.

Как рассчитывают акушерские недели

Их считают не с момента зачатия, а с первого дня последней менструации. Как правило, эту дату точно знают все женщины, поэтому ошибки почти исключены.

Акушерский срок беременности в среднем на 14 дней превышает тот, что женщина считает реальным.

Эта разница равна среднестатистическому периоду между первым днём менструации и предполагаемой овуляцией.

Зачем нужно считать акушерские недели

Во‑первых, каждая из них связана с тем или иным важным этапом развития будущего малыша.

Во‑вторых, дата начала менструации тесно связана не только с овуляцией, но и с предполагаемой датой родов (ПДР). Чтобы вычислить ПДР, гинекологи пользуются так называемым правилом Негеле ^{, согласно которому между первым днём месячных и родами проходит ровно 40 акушерских недель или 280 дней.}

Расчёт по правилу Негеле происходит в три этапа.

1. Определяется первый день последнего менструального цикла.
2. От этой даты отнимаются ровно три календарных месяца.
3. К полученной дате прибавляются год и 7 дней.

Например, последние месячные начались у женщины 9 ноября 2019 года. Если отнять 3 календарных месяца, выйдет 9 августа 2019 года. Прибавляем год и 7 дней и получаем 16 августа 2020 года. Эта дата и будет предполагаемой датой родов.

Как рассчитать срок беременности

Всё просто. Отметьте в календаре дату начала последней менструации и отсчитайте, сколько недель прошло с тех пор.

Если, например, последние месячные начались 6 июня, а сегодня 18 июля, срок вашей беременности — 6 недель.

Какие приложения помогут рассчитать срок беременности

Чтобы не высчитывать недели каждый раз заново, можно воспользоваться мобильными приложениями‑органайзерами. Достаточно единожды ввести дату первого дня последних месячных — и программа будет сама рассчитывать, на какой акушерской неделе вы находитесь. Заодно она поможет вам отслеживать самочувствие, напомнит о необходимости плановых визитов к врачу и даст информацию о развитии малыша.

1. Календарь беременности

Приложение помогает точно рассчитать и отслеживать акушерский срок беременности, а также определяет предполагаемую дату родов. Кроме того, оно рассказывает о том, как растёт ребёнок, что происходит с ним на каждой конкретной неделе. Эта информация подаётся в простых и наглядных образах: например, вес малыша сравнивается с массой популярных овощей и фруктов.

Отдельно отслеживается состояние мамы. На старте приложение попросит вас указать индивидуальные характеристики — возраст, рост, вес. Исходя из этих данных программа рассчитывает оптимальный набор веса и даёт рекомендации о том, как следить за собой, чем питаться и какие упражнения делать.

2. Pregnancy Tracker

Эта утилита создана BabyCenter — крупнейшим в мире интернет‑ресурсом о материнстве и детстве. Консультантами в нём выступают ведущие врачи лучших американских клиник.

В приложении можно не только рассчитать акушерский срок беременности и предполагаемую дату родов, но и получить экспертную информацию о том, как развивается малыш день за днём. Будущая мама получит советы по питанию, витаминам, физическим упражнениям, а также еженедельные контрольные списки с напоминаниями о том, что пора навестить гинеколога или сдать плановые анализы.

Единственный минус приложения — оно на английском.

3. Mom Life

Ещё одно простое приложение, которое помогает рассчитать срок беременности и дату предстоящих родов, а также даёт будущей маме полную информацию о том, что происходит с ней и малышом на каждой неделе.

Фишка этой утилиты — социальные контакты. Предоставив Mom Life данные о своём местоположении, вы сможете найти женщин на таком же сроке беременности, которые живут рядом с вами. Также в приложении доступны отзывы о врачах, клиниках, роддомах, находящихся поблизости.

Есть и общемировой чат, в котором можно общаться с мамами из разных стран и при необходимости получать от них советы и поддержку.

Читайте также 👩‍🦰🧐👶

Как рассчитать срок беременности

Рассчитать срок беременности далеко не всегда такая простая задача. Конечно, если вы точно знаете, когда была единственная попытка зачать ребенка, то особых проблем с определением срока беременности у вас не возникнет, но даже в такой ситуации не все однозначно. Ведь беременность начинается не сразу после окончания полового акта.

Точно знать день начала беременности важно потому, что большинство процедур, анализов и норм строго привязаны к определенным циклам перинатального периода.

Как определить срок беременности

Важно понимать, что со 100%-й точностью определить день начала беременности нельзя. Существующие способы помогают только максимально снизить погрешность при определении даты. На вооружении акушеров-гинекологов есть шесть популярных методик. Остановимся на них более подробно.

Определение срока беременности по дате последней менструации

Наиболее простой способ определения срока беременности – отталкиваться от даты последней менструации. После успешного зачатия начало следующей менструации приходится на 4-ю неделю беременности. Эта методика подразумевает, что оплодотворенная яйцеклетка начинает делиться еще до овуляции. Способ используется при подсчете акушерского срока беременности и расчете предполагаемой даты родов (ПДР) по специальной формуле. Данная методика позволяет более-менее точно рассчитать сроки при регулярном менструальном цикле. Срок беременности, рассчитанный по дате последней менструации имеет погрешность в две недели.

Расчет срока беременности по высоте стояния дна матки

Этот способ крайне прост в применении, поэтому часто используется акушерами-гинекологами как вспомогательный. С помощью линейки врач измеряет расстояние между верхним краем матки (дном) и лобковым сочленением. Размер матки в сантиметрах соответствует примерному сроку беременности в неделях.

Определение срока беременности по первому шевелению плода

Это не самый надежный способ, поэтому ориентироваться на него особо не стоит. Однако не будет лишним знать, что у первородящих женщин ребенок начинает шевелиться на 20-й неделе, а тех, кто рожает второй и более раз, первые толчки ощущаются на 16-й неделе. Правда, есть риск перепутать шевеление плода, например, с перистальтикой кишечника.

Срок беременности по УЗИ

УЗИ может быть очень эффективным инструментом определения срока беременности, однако для этого его нужно сделать в промежутке между 10 и 12 неделями. То есть, чтобы уточнить день начала беременности, нужно уже хотя бы примерно его знать. Врач измеряет плод и рассчитывает дату по специальной формуле. Погрешность в определении срока с помощью УЗИ на более поздних сроках возрастает, так как начинают сильно проявляться индивидуальные особенности развития малыша.

Расчет срока по дате зачатия

Следует сказать, что момент зачатия формально не является началом беременности. Различают эмбриональный срок беременности и акушерский. Как правило, акушерский срок является более важным для контроля за развитием плода. Обычно, момент зачатия совпадает с датой овуляции. Минус этого метода в том, что врач не может полностью опираться только на данные о дне зачатия.

Срок беременности и ХГЧ

Определить срок беременности можно по показателям уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в крови беременной. Для этого необходимо сдать кровь из вены. Как правило, этот метод используется на очень ранних сроках, когда женщина еще точно не знает, беременна ли она. На принципе определения количества ХГЧ построены все популярные тесты на беременность.

Итак, в конце можно заключить, что наиболее точным методом определить срок беременности является УЗИ, но для того, чтобы максимально правильно определить срок беременности, необходимо использовать комплекс мер.

Достоверно рассчитать срок беременности позволяет знание дня зачатия и данные УЗИ на раннем сроке. Часто для определения срока беременности используется вся совокупность этих методов.

В Интернете можно найти множество интерактивных калькуляторов беременности, где вы сможете рассчитать срок по неделям и проследить развитие вашего малыша.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад

Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район

• Автово
• Проспект Ветеранов
• Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону
+7 (812) 640-55-25

Календарь беременности – НИПТ Пренетикс

В течение беременности происходят значительные изменения в организме матери, которые необходимы для развития самой беременности, её корректного течения и успешного родовспоможения. При этом в репродуктивных органах матери происходит развитие из оплодотворенной яйцеклетки эмбриона, которые позже, с 11 недели, носит название плода.

Согласно актуальным рекомендациям ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) нормальной продолжительностью физиологически протекающей беременности принято считать срок от 38 до 42 акушерских недель. Родоразрешение в этот период называется срочным, то есть наступившим в срок. Роды ранее 38 недель носят название преждевременных, а после 42 недель – запоздалых.

Какие есть календари беременности

В акушерстве используются два типа календарей беременности.

• Эмбриональный календарь беременности – соответствует неделям развития эмбриона/плода и начинается отсчёт с момента оплодотворения. Является более точным и специализированным, так как отражает непосредственно развитие плода, но при этом точно определить время оплодотворения не всегда возможно. Считается, что на оплодотворение уходит в среднем до 2-х недель
• Акушерский календарь беременности – является наиболее удобным, распространенным и часто применяемым в повседневной акушерской практике, по сути «стандартным». Он ведет свой отсчёт с момента первого дня последней менструации, составляя до 42 недель.

Для того, чтобы обозначить основные этапы в формировании плода, а также для возможности корректной оценки и прогнозирования определённых событий, для точного учёта срока используют стандартное разделение беременности на триместры, которые включают в себя недели.

Неделя – это кратковременный период, длительностью 7 календарных суток, который принято считать условно минимальным и при сравнении двух смежных между собой фиксируются достаточные достоверные различия. Как было указано выше, продолжительность беременности составляет 38-42 акушерские недели.

Триместр – более продолжительный этап течения беременности, в течение которого наблюдаются фундаментальные различные процессы формирования эмбриона/плода.

В повседневной практике оптимальным является указание триместров одинаковыми по продолжительности, хотя по основным процессам развития плода – они не совпадают.

• I триместр – эмбриональный (до 10 акушерских недель). Характеризуется развитием эмбриона из оплодотворенной яйцеклетки. За это время формируются все важнейшие закладки тканей, систем органов и самих органов, а также формируются экстраэмбриональные структуры, в частности формируется плацента.
• II триместр – фетальный (с 11 по 26 неделю). Основная характеристика – полная дифференциация тканей, завершение формирования всех органов, систем органов. Становление собственной системы регуляции внутренних процессов.
• III триместр – предродовый (с 27 недели до родоразрешения/40-42 неделя). Так как все ткани, органы, структуры сформированы, то происходит их дальнейшее созревание, полная и окончательная отладка функций, в том числе и регуляционных процессов. Плод постепенно начинает готовиться к предстоящему процессу родов и внеутробному существованию.

Разделение на триместры и недели при беременности имеет большое значение, не только и не столько в прогнозировании наступления сроков начала родов, сколько ввиду того, что неблагоприятные факторы могут приводить к различным проявлениям, да и к тому же на разных этапах – чувствительность эмбриона/плода к ним различная.

Ниже в таблице представлены основные этапы, происходящие с развивающимся эмбрионом/плодом, влияние негативных факторов и значение возникающей хромосомной патологии. Информация представлена тезисно, в значительно упрощенном варианте

Календарь беременности – это отличный инструмент в повседневной акушерской практике, который необходим не для прогнозирования срока наступления родов, а для того, чтобы обращать особенно пристальное внимание на определенные моменты в развитии эмбриона/плода, а также минимизировать вероятность неблагоприятного внешнего или внутреннего воздействия и, по возможности, свести последствия этого воздействия к минимуму.

Как рассчитать срок беременности. Обратиться к врачам или справиться самой?

Содержание:

1. Можно ли самостоятельно рассчитать срок беременности?
2. Акушерский и эмбриональный срок беременности
3. Определение срока беременности с помощью УЗИ
4. Осмотр у врача-гинеколога

Начнем с того, что с точностью до дня рассчитать срок беременности (или гестации) невозможно, да и не нужно. Не всегда известен момент зачатия, к тому же, здоровая беременность длится от 38 до 42 недель, и никто не сможет предугадать, когда именно ваш малыш появится на свет.  Но знать предполагаемую дату родов, а также возраст плода важно для оценки темпов внутриутробного развития ребенка и для определения времени проведения основных скринингов. Уход в декретный отпуск — также значимый момент для будущей мамы. Какими же методами пользуются врачи и насколько они эффективны? Данную статью подготовила одна наша профессиональная доула.

Можно ли самостоятельно рассчитать срок беременности?

Самостоятельно рассчитать срок вы можете, если заранее делали тест на овуляцию либо вели график базальной температуры и точно знаете, когда произошло зачатие. Ко дню зачатия мы прибавляем 38 недель и получаем предполагаемую дату родов.

Акушерский и эмбриональный срок беременности

Врачи определяют срок беременности по одному основному параметру (УЗИ) и двум вспомогательным (дата последней менструации и осмотр будущей мамы).

Известно, что беременность наступает в момент овуляции, которая случается в середине менструального цикла. Через пару дней после оплодотворения яйцеклетки плодное яйцо прикрепляется к стенке матки. Поскольку длина цикла даже конкретной женщины – величина не постоянная, точно определить момент зачатия невозможно. Поэтому в акушерстве принято отсчитывать начало беременности от первого дня последней менструации. Это называют акушерским сроком беременности. Акушерский срок рассчитывается двумя способами: к первому дню последних месячных прибавляют 10 средних менструальных циклов или 280 дней,  либо отнимают от этой же даты 3 месяца и прибавляют 7 дней (формула Негеле).
Эмбриональный (реальный) срок беременности обычно меньше на 7-14 дней. Наиболее точно он может быть установлен в случае, если беременность наступила с помощью ЭКО, поскольку известна дата оплодотворения.

Определение срока беременности с помощью УЗИ

Возраст эмбриона с помощью ультразвуковой диагностики можно точно определить до 8-12 недель беременности. В этот период  здоровые эмбрионы развиваются одинаково, и по их размеру срок беременности определяется достаточно точно. Позже малыши в материнской утробе начинают приобретать индивидуальные черты, поэтому во втором и третьем триместрах беременности в отношении ее срока УЗИ становится малоинформативным.

Осмотр у врача-гинеколога 

Обычно врач при первом осмотре определяет размер матки и высоту стояния ее дна, эти параметры могут дать примерную информацию о сроке беременности. Точность определения срока при этом затрудняют индивидуальные особенности конкретной женщины. Поэтому врач ориентируется также на формулу Негеле и результаты УЗИ.

Калькуляторы для беременных и планирования беременности

Оставить отзыв

Ваш отзыв будет размещён после просмотра модератором.

Отзыв о медцентре

Отзыв о враче

Выберите врача…Данкович Наталия АлександровнаКотлик Владимир ВладимировичЗеленская Марина ВладимировнаКаверина Виктория АлексеевнаХолодян Ирина ЯрославовнаМалова Юлия АлександровнаМарченко Татьяна АлександровнаГришай Галина СергеевнаМассуд Наталия АлександровнаРадько Виталий ЮрьевичАдвена Виктория ВикторовнаКлименко Евгений ВладимировичВинярский Ярослав МихайловичНикитина Анастасия СергеевнаКовалевская Лариса СтаниславовнаПродан Татьяна АнатольевнаГрицько Марта ИгоревнаБабенко Оксана МихайловнаУсенко Альбина ВадимовнаЧервак Наталия НиколаевнаБагатько Ольга ВладимировнаМикитюк Александр ВладимировичТрощенко Анна ВитальевнаМиколаец Ирина ВикторовнаМинералова Лилия ПетровнаГалевич Галина БогдановнаИванкив Елена НиколаевнаПолищук Ольга ИвановнаВивчар Инна ЮлиановнаВоробей-Виховская Вера НиколаевнаКонстантинова Елена МихайловнаТруханова Светлана ПетровнаНиконец Анна ВитальевнаБуряченко Елена ИвановнаКлысь Алиса СергеевнаСарбей Евгения ИгоревнаЖуравлева Юлия АнатольевнаСтанкевич Инна СтаниславовнаСобко Андрей ЮрьевичГрицевич Назар РомановичКурч Игорь НиколаевичШестопал Константин ВикторовичЦвирко Ирина ВикторовнаМельник Елена ИвановнаКрасеха-Денисова Виктория ВикторовнаТригуба Ирина ЛеонтьевнаМихайлишин Наталия ВикторовнаМаксимец Татьяна АлександровнаРудяк Николай ИвановичКлименко Евгений ВладимировичЮринец Святослав ВладимировичПотапчук Сергей ВладимировичГорбатюк Иван МихайловичПобережный Евгений ПетровичБурец Андрей СергеевичБилышко Александр ВитальевичМиклуш Соломия ЯрославовнаСвищов Максим МихайловичТян Олег СергеевичЯковец Ирина АнатольевнаБришевац Людмила Гощенко Катерина АнатольевнаКрючков Константин ЮрьевичПаенок Вера ОлеговнаГригорьева Марьяна ИгоревнаБоржиевський Александр АнатольевичБелорусский Богдан-Борис ОлеговичВерниковский Игорь ВладимировичПопова Светлана СтепановнаКасянюк Владимир МихайловичБугрименко Дмитрий ВитальевичКнязева Наталия ПетровнаКрушинская Елена ЮзефовнаЗаика Лариса ВладимировнаВацик Мирослава МихайловнаЕлесичева Елена ВячеславовнаПерееденко Татьяна ИвановнаГригорьева Марьяна ИгоревнаРедько Наталия АлександровнаШурпяк Сергей АлександровичКрокос Андрианна АнатольевнаПопова Светлана СтепановнаВизняк Наталия НиколаевнаКравченко Александр ВикторовичТуреев Сергей ВалентиновичРезниченко Ирина ВалерьевнаИщук Татьяна СтаниславовнаТудай Виталий НиколаевичВасильчук Алла АнатольевнаКозацкая Катерина ГеннадиевнаСидоренко Владислав СергеевичСендзюк Наталия ЕвгеньевнаГудзяк Виктория ВитальевнаФельдман Татьяна ЕфимовнаЛащенко Михаил ВладимировичТатаринова Оксана МихайловнаМаксимова Виктория ВитальевнаИгнатюк Татьяна НиколаевнаГирич Валерия АлександровнаЛастивський Виктор Владимирович

Оценка

12345

Отправить

Что такое акушерский срок беременности?

Гинеколог определяет срок беременности, на две недели превышающий реальный. Как же возникает эта разница, связанная с вычислением акушерского срока беременности? Женщина задается этим вопросом, когда становится на учет по беременности.

Будущая мать беспокоится о сбалансированном питании, об изменении образа жизни, посещении специалистов до наступления одного из главных событий в ее жизни. Выяснение срока гестации, однако, становится на одну из первых позиций, интересующих каждую женщину.

Для чего требуется вычисление акушерского срока беременности?

Беременность наступает в момент слияния яйцеклетки со сперматозоидом в маточной трубе. Как правило, эта дата приходится на момент овуляции или день спустя. Исходя из этого, при подсчете срока беременности с начала овуляции можно вычислить эмбриональную длительность развития плода.

Хотя данный метод не всегда подходит для дальнейшего контроля протекания беременности. Причина этого в том, что овуляция случается не всегда в середине цикла.

У здоровых женщин как вполне нормальное явление овуляция может наступить немного раньше или позже обычного срока. В связи с этим становится невозможным точное определение эмбрионального срока развития плода.

Рассчитывать акушерский срок начали давно, когда еще не было известно об овуляции и об особенностях протекания беременности. Для женщин основным признаком наступления беременности являлось отсутствие месячных, поэтому считать срок беременности начинали с даты последней менструации.

Современные гинекологи ориентируются на акушерский срок беременности, который теперь используется для оценки развития плода.

Способ расчета акушерского срока беременности

Считается, что роды наступают через 9 месяцев. Но какие именно месяцы нужно учитывать? Месяц — недостаточное определение для продолжительности беременности , подходит расчет с помощью акушерского срока беременности. При этом берется последний день менструации и от него отсчитывается 280 дней — другими словами, 40 недель.

Вопросы про сроки беременности и дате родов: страница 2

Какой срок беременности указывается в заключении УЗИ? Акушерский и эмбриональный сроки беременности, определение предполагаемой даты родов. На вопросы пациентов отвечают врачи медицинских клиник «Арт-Мед».

Беременность после ЭКО, мне 46 лет, донору 27. Мой срок беременности рассчитан от дня подсадки, 5 дневного эмбриона. Месячные не в счет, так как был криоперенос эмбриона. 0 ДПП — 5 дней эмбриональных 1 ДПП — 6 дней эмбриональных 2 ДПП — 1 неделя, ну и т.д. Чтобы перевести в акушерские недели нужно прибавить две недели. Получается по схеме 1 неделя эмбриональных равна 3 неделям акушерским. Делала УЗИ несколько раз, последнее делала вчера, если считать от подсадки вчера был срок (11 недель 1 день акуш.). Но на всех УЗИ, включая и последнее пишут срок меньше, на последнем написали срок 9-10 недель (аппарат показал 9 недель 6 дней). Знаю, что скрининг первый, надо делать в 10-13 недель, а УЗИ вообще желательно в 12-13 недель. Как мне отсчитать эти самые 12-3 недель, от дня подсадки или по результатам УЗИ? Если у меня ЭКО, то результаты биохимического анализа крови результативны?

Считайте от подсадки плюс 2,5 недели. Результаты биохимического анализа крови результативны и при ЭКО.

23 декабря сдала тест на ХГЧ и он показал 3835, что по моим расчетам соответствовало 2 неделям беременности. Второй тест был сделан 5 января и уже показывал 87516, что уже соответствовало 5 неделям беременности. На следующий день было проведено трансвагинальное УЗИ полости матки и врач сделала заключение, что у меня 7 недель беременности. В карте было написано следующее: Средний внутренний диаметр плодного яйца 3,6 см, что соответствует 6 недель 7 дней. Длинна туловища эмбриона (К.Т.Р.) 0,9 мм, что соответствует 7 неделям. Какой мой настоящий срок беременности и когда вставать на учет в мед. учреждении?

Судя по всему, последняя менструация (если они ходят регулярно) у Вас началась 17-20 ноября. В тесте на ХГЧ Вы считали беременность от зачатия (истинный срок). В заключении УЗИ указан акушерский срок беременности, он больше истинного на 2 недели. Именно в акушерских неделях считается вся беременность, в том числе, декрет, дата родов и пр. Подробно обо всем этом написано в статьях на нашем сайте.

На учет встала 21.01.2014, гинеколог поставила срок 10 недель, по УЗИ больше — 10,4. Последние месячные с 29.10 — 03.11.2013, менструальный цикл — 30 дней, в начале декабря тест не показал беременности, у меня в течении 3 лет гормональный сбой, кисты яичников. До сих пор я так точно и не знаю свой срок беременности, дату предполагаемых родов и декретного отпуска, подскажите как быть?

В декрет Вам уходить 5-10 июня, а рожать – в первой половине августа.

Я кормящая мама. Дата родов — 23.11.12. Месячных после родов не было. 18.06.13 сделала УЗИ, по которому 4-5 недель беременности, КТР — 4 мм., повторное УЗИ 11.07.13. 10 недель, КТР — 27 мм. В Вашей статье написано, что на сроке до 12 недель используется эмбриональный срок. Нужно прибавить или отнять 2 недели? ПА был 21.04 и, ориентировочно, 22-23.05. Когда я все — таки забеременела: в мае или апреле?

В первом заключении указан истинный срок беременности (от зачатия), во втором – акушерский, на который и надо опираться. Забеременели Вы в мае, рожать вам – в начале февраля.

Цикл у меня нерегулярный, кроме того, я принимала постинор. 14/11/13 сделала УЗИ. В заключении написано беременность 7 недель 4 дня, дихориальная диамниотическая двойня. КТР 1 — 1.23 см, желточный мешок диаметром 0.38 см, хорион толщиной до 0.47, КТР 2 — 1.18 см, желточный мешок диаметром 0.42 см, хорион толщиной до 0.69 см. ПА были 11/09/13, 23/09/13 и 05-07/10/13, в октябре я приняла постинор. От какого из этих ПА я забеременела и какой срок указан в заключении УЗИ акушерский или от зачатия?

Забеременели Вы, видимо, от полового акта, произошедшего в октябре. В заключении УЗИ указан акушерский срок беременности, он больше истинного на 2 недели.

Мне 29 лет, 33-34 недели беременности. Постоянно думаю о родах, не переношу боли. У меня очень болезненные месячные (наверно наследственно), часто с рвотой, пью по 3 обезболивающих таблетки, и читала, что, как правило, роды проходят болезненнее в таких случаях. Хочу анестезию, но врач в больнице за естественные роды и ощущения. Хочу взять с собой в роддом баралгин спазмалгон или солпадеин, когда мне его можно будет выпить, в начале схваток? Не знаю кого спросить, таблетки буду брать в любом случае. Только не советуйте, массаж, настрой и т.п., я знаю какая боль при месячных, готова съесть все, лишь бы отпустило.

Я тоже за естественные роды, но есть категория пациенток, для которых это неприемлемо. Вы в том числе. Поэтому в Вашем случае лучше воспользоваться перидуральной (эпидуральной) или спинальной анестезией. Поговорите об этом со своим врачом или смените его – время пока терпит. Обезболивающие таблетки Вы можете принять, когда схватки станут болезненными, но лучше от доктора, который будет вести роды, этого не скрывать.

Определение срока беременности | ACOG

Номер 579

(Подтверждено в 2017 г.)

Комитет акушерской практики Американского колледжа акушеров и гинекологов Общество медицины плода и матери

Этот документ отражает клинические и научные достижения на дату выпуска и подлежит менять. Информация не должна толковаться как предписывающая исключительный курс лечения или процедуры, которым необходимо следовать.

РЕЗЮМЕ: В прошлом период от 3 недель до предполагаемой даты родов до 2 недель после предполагаемой даты родов считался «сроком» с ожиданием, что неонатальные исходы от родов в этот интервал будут одинаковыми и хорошими. Однако исследования все чаще показывают, что исходы новорожденных, особенно респираторная заболеваемость, варьируются в зависимости от сроков родов в пределах 5-недельного гестационного возраста.Чтобы устранить это отсутствие единообразия, в конце 2012 года была созвана рабочая группа, которая рекомендовала заменить метку «срок» обозначениями ранний срок (37 0/7 недель беременности через 38 6/7 недель беременности) , полный срок (39 0/7 недель беременности до 40 6/7 недель беременности), поздний срок (41 0/7 недель беременности до 41 6/7 недель беременности) и postterm ( 42 0/7 недель беременности и позже), чтобы более точно описать роды, происходящие на сроке 37 0/7 недель беременности или позже.Американский колледж акушеров и гинекологов и Общество медицины матери и плода одобряют и поощряют единообразное использование рекомендованных рабочей группой новых обозначений гестационного возраста всеми клиницистами, исследователями и представителями общественного здравоохранения для облегчения представления данных и оказания качественной медицинской помощи. , и клинические исследования.

Беременность при одноплодной беременности длится в среднем 40 недель (280 дней) с первого дня последней менструации до предполагаемой даты родов.В прошлом период от 3 недель до родов до 2 недель после предполагаемой даты родов считался «сроком» 1 с ожиданием, что неонатальные исходы от родов в этот интервал будут одинаковыми и хорошими. Однако исследования все чаще показывают, что исходы новорожденных, особенно респираторная заболеваемость, варьируются в зависимости от сроков родов даже в пределах 5-недельного гестационного возраста. Частота неблагоприятных неонатальных исходов самая низкая среди неосложненных беременностей, родившихся между 39 0/7 неделями гестации и 40 6/7 неделями гестации 2, 3.По этой причине проекты повышения качества были сосредоточены, например, на исключении родов, не показанных по медицинским показаниям, при сроке беременности менее 39 0/7 недель 4.

Чтобы упростить сбор данных, оказание качественной медицинской помощи и клинических исследований, Важно, чтобы все врачи, исследователи и представители общественного здравоохранения использовали как единые ярлыки при описании родов в этот период, так и единый подход к определению гестационного возраста. Чтобы решить проблему отсутствия единообразия в исходах новорожденных между 37 0/7 неделями гестации и 42 0/7 неделями гестации, в конце 2012 года была созвана рабочая группа, чтобы определить, следует ли пересмотреть определение доношенной беременности 5.В рабочую группу входили представители Юнис Кеннеди Шрайвер Национального института здоровья детей и человеческого развития, Американского колледжа акушеров и гинекологов (Колледж), Общества материнско-фетальной медицины (SMFM) и других профессиональных обществ и заинтересованных сторон. организации. Рабочая группа рекомендовала заменить метку «срок» обозначениями e срочный, полный, поздний, и послеродовой , чтобы более точно описать роды, происходящие на сроке 37 0/7 недель беременности или позже. Вставка 1.Группа рекомендовала не поощрять использование ярлыка «термин» для описания всех родов между 37 0/7 неделями беременности и 41 6/7 неделями беременности. Подробные сведения о доказательствах и обосновании, которые лежат в основе этих рекомендаций, можно найти в опубликованных резюме этой конференции 5.

Колледж и SMFM одобряют и поощряют единообразное использование рекомендованных рабочей группой новых обозначений гестационного возраста всеми клиницистами и исследователями. , а также должностные лица общественного здравоохранения для облегчения представления данных, оказания качественной медицинской помощи и клинических исследований.

Рекомендуемая классификация родов от 37 недель беременности

• Ранний срок: от 37 0/7 недель до 38 6/7 недель

• Полный срок: от 39 0/7 недель до 40 6/7 недель

• Поздний срок: от 41 0/7 недель до 41 6/7 недель

• Последующий срок: 42 0/7 недель и позже

Данные Spong CY. Определение «доношенной» беременности: рекомендации рабочей группы по определению «доношенной» беременности. JAMA 2013; 309: 2445–6.

Единые определения термина основаны на едином методе определения гестационного возраста. Рабочая группа предложила метод определения гестационного возраста 5, который, как и другие аналогичные методы 6, сфокусирован на иерархии клинических и ультразвуковых критериев. Отдельные методы могут отличаться в деталях того, когда и как следует использовать ультразвуковую биометрию для изменения предполагаемой даты родов на основе последней менструации; однако целью данного документа не является установление приоритета одного метода над другим.Колледж и SMFM работают с другими группами экспертов над достижением консенсуса на основе фактических данных по критериям определения гестационного возраста.

Авторские права, ноябрь 2013 г., Американский колледж акушеров и гинекологов, 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920. Все права защищены.

ISSN 1074-861X

Определение доношенной беременности. Заключение Комитета № 579. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2013; 122: 1139–40.

6 недель беременности: симптомы, живот и многое другое

Слышать сердцебиение ребенка

Сердце вашего ребенка бьется от 160 до 180 раз в минуту. Вы можете услышать это на этой неделе, если вам сделают раннее ультразвуковое исследование, и если вы это сделаете, вы можете записать этот великолепный звук.

Утреннее облегчение

Это нелогично, но небольшие порции еды в течение дня могут помочь справиться с тошнотой. Употребление мягких продуктов, имбирный чай и прием определенных лекарств также могут облегчить утреннее недомогание.

Кровотечение нормальное?

У каждой четвертой женщины в этом триместре бывает кровотечение. Если вы это сделаете, позвоните своему врачу и проверьте его. Кровянистые выделения или легкое кровотечение, вероятно, вызваны чем-то незначительным, но это также может быть признаком серьезной проблемы, такой как внематочная беременность, выкидыш или проблемы с плацентой.

6 недель — сколько месяцев?

У тебя второй месяц!

Развитие ребенка в 6 недель

Ваш ребенок в 6 недель
Нажмите на плюс, чтобы узнать больше

реклама | страница продолжается ниже

Ваш ребенок размером с чечевицу

Ваше тело в 6 недель
Нажмите на плюс, чтобы узнать подробности.

Сердцебиение

Сердце вашего ребенка бьется почти в два раза быстрее, чем ваше.Вы увидите это, если сделаете УЗИ влагалища в ближайшие несколько недель или услышите его с помощью допплера через 10–12 недель. Ваш медработник будет слушать сердцебиение вашего ребенка на каждом дородовом приеме.

Глаза, нос, рот и уши

На участках глаз и ноздрей вашего ребенка появляются темные пятна. Появляющиеся уши отмечены небольшими углублениями по бокам головы. Внутри крошечного рта начинают развиваться язык и голосовые связки.

Руки и ноги

Ручки и ножки вашего ребенка начинаются как крошечные лопатки, которые затем удлиняются и превращаются в конечности.Позвоночник превращается в небольшой хвост, который исчезнет в течение нескольких недель.

Симптомы беременности на 6 неделе

Нет симптомов беременности?

Не волнуйтесь. Многие женщины еще ничего не чувствуют, но у тех, кто это чувствует, некоторые ранние симптомы беременности обычно проявляются на этой неделе.

Тошнота или рвота

Утреннее недомогание — это тошнота, которая может появиться в любое время дня. Обычно он начинается примерно на 5 или 6 неделе беременности и, вероятно, пройдет к концу первого триместра.

Частые позывы в туалет

Чаще писать в туалет — один из самых распространенных ранних признаков беременности. Во время беременности по вашему телу течет намного больше крови, а это значит, что у ваших почек есть лишняя жидкость, которую нужно обрабатывать. (Гормоны беременности тоже играют в этом роль.) Тем не менее, продолжайте пить достаточно воды. Вы можете сказать, что у вас достаточно жидкости, если ваша моча бледно-желтая или бесцветная.

Перепады настроения

Многие беременные женщины обнаруживают, что капризность усиливается примерно через 6-10 недель.Эмоции рикошетирования, скорее всего, вызваны стрессом, усталостью и гормональными изменениями. И, конечно же, есть ряд чувств, которые могут возникнуть у вас по поводу того, чтобы стать родителем. Если вы чувствуете себя особенно плохо, проверьте наличие депрессии с помощью нашей викторины о пренатальной депрессии и поговорите со своим врачом.

Нежная, опухшая грудь

Болезненность груди может быть одним из самых ранних симптомов беременности. Повышенный уровень гормонов усиливает кровоток, из-за чего грудь может ощущаться опухшей, болезненной, покалывающей и необычно чувствительной к прикосновению.

Усталость

Для многих женщин истощение — один из первых признаков беременности. Но другие женщины, кажется, вообще не сбавляют обороты. Никто не знает наверняка, что вызывает усталость на ранних сроках беременности, но вполне возможно, что гормональные изменения, такие как резкое повышение уровня прогестерона, хотя бы частично являются причиной этого.

Металлический вкус

Вы можете заметить металлический привкус во рту в первом триместре из-за резкого увеличения уровня эстрогена. Вы можете справиться с медным привкусом, часто краснея и пользуясь зубной нитью, полощая горло одной чайной ложкой соли или 1/4 чайной ложки пищевой соды на 8 унций воды, употребляя кислые или кислые продукты или жевая мятную резинку.

Странные сны

Ваша жизнь быстро меняется, и ваше подсознание пытается не отставать, что означает обработку вашей беременности в стране грез. Некоторые образы снов постоянно появляются на определенных сроках беременности. Сны о беременности в первом триместре обычно работают через беспокойство по поводу вашего изменяющегося тела, родов и материнства.

Головные боли

Головные боли часто возникают во время беременности, особенно в первом триместре. По достижении второго триместра головные боли могут уменьшиться или исчезнуть.А пока постарайтесь определить триггеры головной боли (например, нитраты, глутамат натрия, искусственные подсластители или табачный дым) и избегайте их. Достаточный сон, еда и вода, а также упражнения могут предотвратить головные боли, а методы расслабления, такие как массаж и медитация, могут помочь. Вы можете принимать ацетаминофен для облегчения головной боли во время беременности, но аспирин, ибупрофен и большинство рецептурных лекарств от мигрени не рекомендуются, если они не одобрены вашим лечащим врачом.

Не видите своего симптома?

Хотите знать, какой у вас симптом? Найдите его на нашей странице с симптомами беременности.

Контрольный список для беременных на 6 неделе беременности

Подготовьтесь к первому осмотру беременных

Скоро ли твой первый дородовой визит? Это может быть знаменательным событием: вы поговорите со своим врачом или акушеркой о своей беременности, и вы, возможно, сделаете УЗИ и увидите, как бьется крошечное сердечко вашего ребенка! Будьте готовы обсудить вашу историю болезни, историю болезни вашей семьи и свои привычки. Если вы еще не выбрали врача или акушерку для ухода за вами во время беременности, найдите кого-нибудь, чтобы вы могли начать дородовой уход.Вы всегда можете переключиться на другого опекуна позже, если захотите.

Изучите продукты, которых следует избегать во время беременности

Во время беременности разумно полностью отказаться от некоторых продуктов (мы смотрим на вас, яичный салат-деликатес). Но многие другие продукты, которые в остальном небезопасны для беременности, на самом деле подойдут, если вы примете некоторые меры предосторожности, например, тщательно их приготовите. Узнайте, что можно есть и пить во время беременности, а чего следует избегать.

Узнайте о вариантах пренатального тестирования

В скрининговых тестах

используются образцы крови и УЗИ, чтобы оценить шансы вашего ребенка на наличие синдрома Дауна или других хромосомных различий.Скрининг неинвазивен и не представляет опасности для вас или вашего ребенка. Результаты могут помочь вам решить, следует ли сделать биопсию ворсин хориона (CVS) или провести амниоцентез, чтобы точно узнать о потенциальном заболевании.

Убедитесь, что ваше рабочее место безопасно

Некоторые профессии или хобби могут быть опасными для вас и вашего развивающегося ребенка. Если вы регулярно подвергаетесь воздействию химических веществ, тяжелых металлов (например, свинца или ртути), определенных биологических агентов или радиации, вам необходимо сообщить своему начальнику, что вы беременны, и как можно скорее внести некоторые изменения.

Попробуйте уменьшить стресс

Высокий уровень хронического стресса вреден ни для вас, ни для вашего ребенка. Старайтесь меньше нервничать во время беременности, окружая себя позитивными людьми, делая перерывы и глубоко дыша, а также выпуская пар, занимаясь спортом, слушая музыку или ведя дневник. Узнайте больше о том, о чем беспокоятся будущие мамы, и о чем старые мамы хотели бы, чтобы они не беспокоились во время беременности.

Начать список дел при беременности

Если вы не знаете, с чего начать, ознакомьтесь с нашим полным списком дел при беременности в первом триместре.Он покрывает все, что вам может понадобиться или чем вы хотите заняться сейчас, от исследования страховки до обдумывания детских имен.

Живот на 6 неделе беременности

Ряд факторов, таких как положение вашего ребенка в матке, ваш рост, наличие у вас близнецов или близнецов, и беременность вы раньше, могут повлиять на то, когда и насколько ваша беременность объявляет о себе.

Более короткие женщины и женщины с коротким туловищем, как правило, больше демонстрируют беременность, потому что у их ребенка меньше вертикального пространства, которое он мог бы заполнить.

Женщины, которые были беременны ранее, часто начинают проявлять себя раньше, чем роженицы, потому что их мышцы живота были растянуты во время первой беременности.

Общие сведения о беременности, неделях беременности

Беременность — это термин, который описывает время между зачатием и рождением, в течение которого ребенок растет и развивается в матке беременной родительницы. Гестационный возраст — это срок беременности, который обычно выражается как комбинация недель и дней.

Гестационный возраст помогает определить возможную дату родов, сообщить об акушерской помощи и обследовании, а также оценить здоровье ребенка при рождении. Он служит ориентиром для определения того, растет ли ребенок так, как ожидалось, и когда следует проводить определенные пренатальные обследования. Младенцам, рожденным меньше или больше, чем ожидалось для их гестационного возраста, возможно, потребуется более пристальное наблюдение.

Определение гестационного возраста

Родители не всегда знают, когда произошло зачатие. Медицинские работники могут определить недели беременности по менструальному циклу матери и с помощью ультразвука.Гестационный возраст рассчитывается с первого дня последней менструации беременной (LMP) до настоящего времени. (Технически гестационный возраст включает две недели до зачатия, до того, как человек забеременеет.)

Календарные расчеты, основанные на последней менструации, предполагают, что у беременной женщины регулярный 28-дневный цикл. Поскольку это часто не так, УЗИ плода помогает получить больше информации для определения гестационного возраста. Фактически, ультразвуковое исследование эмбриона или плода в первом триместре (включая 13 6/7 недель беременности) является наиболее точным способом определения гестационного возраста.

В первом триместре УЗИ измеряет длину от макушки до нижней части ягодиц ребенка. Это длина от макушки до задней части или CRL. На более поздних сроках беременности ультразвуковое исследование измеряет определенные части тела ребенка, включая живот, голову и бедренную кость (бедренную кость), чтобы подтвердить гестационный возраст и рост плода.

Вспомогательные репродуктивные технологии и гестационный возраст

В случаях, когда вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) используются для зачатия, гестационный возраст, полученный в результате ВРТ, используется для расчета предполагаемой даты родов (EDD) или срока родов.Например, при экстракорпоральном оплодотворении врачи будут использовать возраст эмбриона и дату переноса вместе с ультразвуком, чтобы определить, как далеко продвинулась беременность.

Гестационный возраст и плодный возраст

Важно различать срок беременности и возраст плода. В то время как гестационный возраст начинается с даты LMP, эмбриональный возраст (и более поздний возраст плода) начинается с момента зачатия, когда сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку. Возраст плода на две недели отстает от срока гестации и описывает фактический возраст плода.

Почему важен гестационный возраст

Гестационный возраст важен, потому что он помогает в дородовом уходе. Это важная отправная точка, которую используют поставщики:

• Оценить рост плода
• Определите срок родов
• Планирование и оценка пренатальных тестов и осмотров
• Лечить состояния, вызывающие преждевременные и послеродовые роды

Большинство беременностей длится около 40 недель, если для определения срока родов используется гестационный возраст, но нормальным считается любой срок от 38 до 42 недель.Младенцы, родившиеся до 37 недель, считаются недоношенными, а дети, родившиеся после 42 недель — недоношенными.

Гестационный возраст при рождении

При рождении оценивается состояние ребенка, чтобы определить, как ребенок соотносится с его гестационным возрастом. Врач смотрит на их:

• Состояние волос
• Окружность головы
• Высота
• Мышечный тонус
• Осанка
• Рефлексы
• Состояние кожи
• Знаки жизнедеятельности
• Вес

На основании этих факторов и того, как они соотносятся с их календарным возрастом, ребенок считается маленьким для гестационного возраста (SGA), большим для гестационного возраста (LGA) или подходящим для гестационного возраста (AGA).Что касается веса, доношенные младенцы с AGA весят в среднем от 5,5 до 8,75 фунтов. Маленькие или большие дети могут находиться под более тщательным наблюдением на предмет осложнений.

Часто задаваемые вопросы

Как определить срок беременности?

Врачи используют дату последней менструации матери и УЗИ в первом триместре для определения срока гестации. При беременности в результате вспомогательных репродуктивных технологий, таких как ЭКО, возраст эмбриона и дата зачатия используются для расчета гестационного возраста.

Насколько точно УЗИ определяет срок беременности?

Ультразвук на ранних сроках беременности — самый точный способ определения срока гестации, особенно для беременных с нерегулярными менструальными циклами в анамнезе.

Что такое большой для гестационного возраста?

Ребенок считается крупным для гестационного возраста (LGA), если при рождении он весит более 4000 граммов (8,75 фунта). Они также могут быть выше или иметь большую голову, чем средний ребенок того же возраста и пола.

Что мало для гестационного возраста?

Ребенок считается маленьким для гестационного возраста (SGA), если он весит менее 2500 граммов (5,5 фунта). Они также могут быть короче или менее развиты, чем ребенок, вес которого считается подходящим для гестационного возраста.

В чем разница между сроком беременности и неделями беременности?

Гестационный возраст — это время от последнего менструального цикла беременной (LMP) до настоящего времени (и, как следствие, включает две недели до зачатия).Это относится к тому, как далеко продвинулась беременность. Гестационный возраст — это число, которое большинство людей используют при описании срока беременности. С другой стороны, возраст плода начинается с момента зачатия и описывает только возраст развивающегося плода.

Слово Verywell

Гестационный возраст — важный инструмент, который поможет вашему врачу или акушерке обеспечить лучший дородовой уход на протяжении всей беременности и оценить рост вашего ребенка. Это также позволяет вам еженедельно следить за развитием вашего ребенка.В конце концов, что может быть более захватывающим, чем представить, как ваш ребенок чихает или открывает глаза в утробе матери?

NVSS — Руководство по рабочим листам

Чего ожидать в третьем триместре к неделе

Что такое третий триместр беременности?

Третий триместр беременности охватывает 28-40 недель беременности. Начиная с 37 недели врачи считают вашего ребенка доношенным, поэтому вы знаете, что она скоро родится.Эти несколько недель могут показаться длиннее, чем весь срок вашей беременности вместе взятый! Понимание того, чего ожидать во время последней части беременности, может помочь уменьшить ваше беспокойство и помочь вам с нетерпением ждать рождения ребенка.

Что происходит с вашим телом в третьем триместре?

Хотя вы, возможно, устали от беременности, важно помнить, что каждая неделя приближает вас к тому, чтобы увидеть своего ребенка лично! Также важно помнить, что чем каждую неделю она остается внутри вас, тем лучше она будет подготовлена ​​к жизни снаружи.

27-32 недели

• Верхняя часть матки теперь находится примерно на пять дюймов выше пупка. Это может оказать давление на диафрагму, усилить изжогу и вызвать одышку.
• Вы, вероятно, набираете примерно один фунт каждую неделю, а объем вашей крови увеличился на 40–50 процентов. Этот увеличенный объем необходим для поддержки и вас, и вашего ребенка.
• Вы, вероятно, посещали своего акушера раз в месяц, если предположить, что во время беременности не было никаких осложнений.Когда-нибудь в течение последнего триместра врач начнет посещать вас каждые две недели, а затем каждую неделю по мере приближения срока родов.
• Вы можете почувствовать отек ступней и лодыжек, а также боль в целом. Носить ребенка на животе может быть нелегко, и это оказывает давление на кровеносные сосуды, сухожилия и связки.
• Вы также можете испытывать беспокойство по поводу родов. Это нормально, и ваш врач или инструктор по родам может вас успокоить.

38-40 недель

К этому моменту беременности ваш ребенок должен повернуть голову вниз. Если нет, то он в ягодичном предлежании. В этом случае врач может порекомендовать еще одну сонограмму, чтобы подтвердить положение ребенка. Роды при ягодичном предлежании могут быть более сложными, и ваш врач может обсудить с вами варианты родоразрешения.

Акушер может порекомендовать пройти нестрессовый тест и в последние недели беременности. Тест просто отслеживает частоту сердечных сокращений и движения ребенка, когда он не находится в состоянии стресса во время родов.

Другие нормальные изменения тела в третьем триместре включают:

• Еще схватки Брэкстона-Хикса. Пока они случайны и не происходят по расписанию, вы можете рассчитать время, нет причин для беспокойства.
• Учащенное мочеиспускание по мере роста ребенка и давление на ваш мочевой пузырь.
• Геморрой, когда ребенок растет и оказывает большее давление на кровеносные сосуды в нижней части тела.
• Проблемы со сном из-за увеличения живота.
• Нежная грудь, и водянистое молоко начинает вытекать из груди.

Немедленно позвоните своему акушеру, если произойдет одно из следующих событий:

• Сокращения, которые становятся регулярными по частоте, учащаются или усиливаются или становятся болезненными.
• Вагинальное кровотечение
• Внезапное снижение активности ребенка
• Сильный отек лица, ног, ступней, лодыжек или других частей тела
• Быстрое или чрезмерное увеличение веса

Советы партнеру мамы в третьем триместре

Ваш ребенок скоро родится, поэтому в последние месяцы подготовки важно подумать над несколькими важными вопросами:

• Вы хотите присутствовать при рождении ребенка? Если вы путешествуете по работе, это может потребовать некоторого планирования.
• Как вы будете уделять время своему новорожденному и своему партнеру после рождения ребенка? Им обоим понадобится ваша поддержка.
• Какой вы хотите видеть жизнь после рождения ребенка?
• Можно ли оформить отпуск по уходу за ребенком?
• Как поживает детский бюджет? Вам нужно отложить еще немного, чтобы все прошло хорошо?

Что можно сделать, чтобы подготовиться к родам в третьем триместре?

Вы, наверное, уже решили, где рожать ребенка.Если нет, то сейчас самое время сделать это и совершить поездку по родильному дому. По возможности ознакомьтесь с их процедурами регистрации, родильными комнатами и медсестрами. Совершите экскурсию по детской!

Если вы и ваш партнер не посещали занятия по родам, сделайте это сейчас! Это ваш шанс узнать, чего ожидать во время родов и родов, а также узнать о вариантах, доступных вам во время родов. Вы также сможете задать вопросы опытным инструкторам по родам, научитесь пользоваться подгузниками и кормить грудью своего новорожденного, а также получите ценную справочную информацию, которая вам понадобится после рождения ребенка.

Контрольный список вещей, которые необходимо подготовить до рождения ребенка:

• Член семьи или друг, ожидающий ухода за домашними животными и другими детьми.
• Сумка упакована и готова к транспортировке в больницу для вас, вашего партнера и ребенка.
• Практический маршрут до больницы и вид транспорта, чтобы туда добраться.
• Утвержденное автокресло, установленное в вашем автомобиле — и практикуйтесь в его использовании!
• Отпуск по беременности и родам, организованный вашим работодателем, и отпуск по уходу за ребенком, организованный для вашего партнера.
• Кроватка для ребенка, которую дважды проверяли на безопасность, особенно если она используется или опускается.
• Записанные номера экстренных служб рядом с вашим телефоном — для вашего ребенка, няни для домашних животных и для вас самих, если вам нужно позвонить своему врачу.
• Получены запасы детских товаров, таких как подгузники, детские влажные салфетки и детская одежда для новорожденных и младенцев.
• Обустройте и декорируйте детскую комнату, включая кресло-качалку и подставку для ног для себя!
• Проверьте любое бывшее в употреблении или переданное вручную оборудование, такое как коляски и автокресла, чтобы убедиться, что оно соответствует государственным стандартам безопасности.
• Вы составили план родов со своим акушером, включая тех, кто будет с вами во время родов, проблемы, которые могут у вас возникнуть в связи с процедурами в больнице, предварительная регистрация в больнице с указанием вашей страховой информации, планы по уходу за ребенком и ваши предпочтения относительно анестезии во время схваток и родоразрешения.
• Отметьте ожидающее рождение вашего ребенка с друзьями и семьей!

Развитие плода в третьем триместре

Третий триместр, 28 неделя гестационного возраста (26 неделя развития плода)

В мозгу вашего ребенка развиваются миллиарды нейронов.Ее веки могут частично открываться, и у нее есть ресницы. Ей тоже могут сниться сны. Ее зрение улучшается. Ее центральная нервная система может контролировать ее дыхательные движения и температуру тела. Она, вероятно, весит около двух с половиной фунтов и имеет рост около 15 дюймов с головы до пят.

Третий триместр, 29 неделя гестационного возраста (27 неделя развития плода)

Ваш ребенок пинается, потягивается и захватывает руками. Вы часто чувствуете, как он движется внутри вас.

Третий триместр, 30-я неделя гестационного возраста (28-я неделя развития плода)

Ребенок теперь может полностью открывать глаза, и у него может быть густая шевелюра. Ее костный мозг вырабатывает красные кровяные тельца. Она выросла и весит почти три фунта.

Третий триместр, 31 неделя гестационного возраста (29 неделя развития плода)

Ваш ребенок завершил большинство основных процессов развития — все его органы и кости на месте. Теперь он начнет быстро набирать вес при подготовке к родам.

Третий триместр, 32-я неделя гестационного возраста (30-я неделя развития плода)

Слой лануго — мягкие пушистые волосы, которые покрывали кожу вашего ребенка в течение последних нескольких месяцев, теперь начинает выпадать. Сейчас у нее ногти на ногах, и она начинает практиковать дыхание. Она весит около трех с половиной фунтов.

Третий триместр, 32-я неделя гестационного возраста (30-я неделя развития плода)

Ребенок растет, прибавляет в весе, готовится родиться. Теперь у него ногти на ногах и на руках.Его легкие продолжают созревать, хотя им нужно еще несколько недель в вашей матке, чтобы быть полностью готовыми к жизни на открытом воздухе. Его кости полностью сформированы, но все еще мягкие. Сейчас его рост почти 17 дюймов.

Третий триместр, 33-я неделя гестационного возраста (31-я неделя развития плода)

Зрачки ребенка теперь могут изменять размер в зависимости от света. Она также может отличить свет от темноты. Ее кости начали твердеть, но кости черепа все еще мягкие и гибкие.

Третий триместр, 34 неделя гестационного возраста (32 неделя развития плода)

Ее легкие и центральная нервная система продолжают развиваться по мере того, как ваш ребенок растет и набирает вес. Ее кожа мягкая и гладкая. Ее ногти достигли кончиков пальцев. Она ростом около 18 дюймов и весит более четырех с половиной фунтов.

Третий триместр, 35 неделя гестационного возраста (33 неделя развития плода)

Ручки и ножки вашего ребенка начинают выглядеть пухлыми из-за того, что он прибавил в весе.

Третий триместр, 36 неделя гестационного возраста (34 неделя развития плода)

Вашему малышу сейчас довольно тесно, когда он занимает почти все пространство внутри амниотического мешка. Ему труднее ударить вас, но вы все равно будете чувствовать, как он растягивается, катится и шевелится внутри вас.

Третий триместр, 37 неделя гестационного возраста (35 неделя развития плода)

Ваш ребенок теперь считается «рано доношенным», если он должен родиться. Младенцы, рожденные сейчас, обычно чувствуют себя хорошо, но лучше, чтобы ваши дети оставались дома еще на несколько недель.Это дает ее легким и мозгу время полностью созреть. Ее голова повернется к вашему тазу при подготовке к родам. Если этого не произойдет в течение следующих недель или двух, ваш врач обсудит с вами способы решения проблемы.

Третий триместр, 38 неделя гестационного возраста (36 неделя развития плода)

Если бы ваш ребенок родился сейчас, он считался бы доношенным. Это означает, что он может дебютировать в любой момент. Его голова и живот примерно одинаковой окружности.У него достаточно длинные ногти, и медсестры, вероятно, подстригут их вскоре после его рождения. По мере того, как он становится больше, вы можете заметить изменения в его движениях. Сейчас у вас в животе очень тесно. Однако, если вы видите, что ваш ребенок перестает двигаться или его движения значительно сокращаются, вам следует немедленно обратиться к врачу.

Ваше тело занято выработкой антител для защиты ребенка от болезней. Все органы ребенка сейчас развиты, хотя его легкие будут созревать до того дня, когда он родится.Рост ребенка составляет от 19 до 21 дюйма, а вес при родах составляет от шести до фунтов до девяти или десяти фунтов.

Третий триместр, 39 неделя гестационного возраста (37 неделя развития плода)

Ваш доношенный ребенок готов к жизни вне вас. Жир продолжает откладываться по всему телу вашего ребенка. Средний вес новорожденного составляет около семи с половиной фунтов, а их средний рост — около 20 дюймов. Однако новорожденные бывают всех размеров. Ваш врач должен быть в состоянии дать вам точную оценку размера вашего ребенка, измерив ваш живот во время дородового визита.

Третий триместр, 40 неделя гестационного возраста (38 неделя развития плода)

Технически срок родов у вашего ребенка — на этой неделе. Однако ваш срок был рассчитан на основе даты вашего последнего периода. Роды до или после установленного срока — это совершенно нормально. Вы, вероятно, чувствуете, что были беременны навсегда. Пока ваш ребенок здоров и ваш врач говорит, что все в порядке, старайтесь чувствовать себя комфортно и как можно больше гулять. Это поможет подготовить ваше тело к родам.Помните — гравитация будет вашим другом в родильном зале!

Третий триместр, 41 неделя гестационного возраста (39 неделя развития плода)

Если срок родов у вас истек на целую неделю, ваш ребенок считается «поздним сроком». Это не проблема. Ваш врач продолжит наблюдение за вами и вашим ребенком. Он или она проверит состояние вашей шейки матки, чтобы увидеть, начали ли вы расширяться при подготовке к родам. Если вы все еще беременны на 42 неделе, ваш ребенок «переношен». На этом этапе акушер может провести больше тестов без стресса и поговорить с вами о стимулировании родов.

Прочтите другие руководства из нашей серии из трех частей:

На этом мы завершаем нашу серию статей о том, чего ожидать в трех триместрах беременности. Совсем скоро вы будете готовы к работе и родам! Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения во время третьего триместра беременности, или вам нужно записаться на прием до родов, позвоните в наш офис по телефону 913-948-9636.

Индукция родов на 41 неделе по сравнению с выжидательной тактикой до 42 недель (ИНДЕКС): многоцентровое рандомизированное исследование не меньшей эффективности

Резюме

Цель Сравнить индукцию родов на 41 неделе с выжидательной тактикой до 42 недель на низком уровне рисковать женщинами.

Дизайн Открытое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности.

Учреждение 123 акушерских отделения первичной медико-санитарной помощи и 45 больниц (вторичная медико-санитарная помощь) в Нидерландах, 2012–2016 гг.

Участницы 1801 женщина низкого риска с неосложненной одноплодной беременностью: рандомизированы для индукции (n = 900) или для выжидательной тактики до 42 недель (n = 901).

Вмешательства Индукция на 41 неделе или выжидательная тактика до 42 недель с индукцией при необходимости.

Первичные критерии оценки Первичный исход представлял собой совокупность перинатальной смертности и неонатальной заболеваемости (оценка по шкале Апгар <7 через пять минут, pH артериальной крови <7,05, синдром аспирации мекония, травма плечевого сплетения, внутричерепное кровотечение и госпитализация новорожденных в отделение интенсивной терапии Вторичные исходы включали исходы для матери и способ родов. Нулевая гипотеза о том, что выжидательная тактика хуже индукции, была проверена с запасом не меньшей эффективности 2%.

Результаты Средний гестационный возраст на момент родов составлял 41 неделя + 0 дней (межквартильный диапазон 41 неделя + 0 дней — 41 неделя + 1 день) для индукционной группы и 41 неделя + 2 дня (41 неделя + 0 дней — 41 неделя). +5 дней) для группы выжидательной тактики. Первичный результат был проанализирован как для популяции, собирающейся лечиться, так и для популяции согласно протоколу. В индукционной группе 15/900 (1,7%) женщин имели неблагоприятный перинатальный исход по сравнению с 28/901 (3,1%) в группе выжидательной тактики (абсолютная разница рисков -1.4%, 95% доверительный интервал от -2,9% до 0,0%, P = 0,22 для не меньшей эффективности). 11 (1,2%) младенцев в группе индукции и 23 (2,6%) в группе выжидательной тактики имели оценку по шкале Апгар <7 через пять минут (относительный риск (ОР) 0,48, 95% ДИ от 0,23 до 0,98). Ни у одного из младенцев в группе индукции и у троих (0,3%) детей в группе выжидательной тактики не было баллов по шкале Апгар <4 через пять минут. Одна гибель плода (0,1%) произошла в группе индукции и две (0,2%) в группе выжидательной тактики. Неонатальных смертей не было.3 (0,3%) новорожденных в группе индукции по сравнению с 8 (0,9%) в группе выжидательной тактики были госпитализированы в отделение интенсивной терапии (ОР 0,38, 95% доверительный интервал от 0,10 до 1,41). Не было обнаружено существенной разницы в комбинированных неблагоприятных исходах для матери (индукция n = 122 (13,6%) против выжидательная тактика n = 102 (11,3%)) или в частоте кесарева сечения (обе группы n = 97 (10,8%)).

Выводы Это исследование не могло показать не меньшую эффективность выжидательной тактики по сравнению с индукцией родов у женщин с неосложненной беременностью на 41 неделе; вместо этого значительная разница в 1.Было обнаружено, что риск неблагоприятных перинатальных исходов в пользу индукции составил 4%, хотя шансы на хороший перинатальный исход были высокими для обеих стратегий и частоты перинатальной смертности, оценка по шкале Апгар <4 через пять минут и низкая частота поступления в ОИТН.

Регистрация испытаний Нидерланды Регистр испытаний NTR3431.

Введение

Переношенная беременность, определяемая как беременность продолжительностью до 42 недель или более 294 дней, связана с повышенной перинатальной заболеваемостью и смертностью.12345678910 Всемирная организация здравоохранения и различные руководства по всему миру поэтому рекомендуют индукцию родов через 42 недели. 101112131415 Хотя общая вероятность благоприятных перинатальных исходов между 40 и 42 неделями является хорошей в условиях высоких ресурсов, риск неблагоприятных перинатальных исходов постепенно увеличивается после 40 недель.16171819

Несколько исследований пришли к выводу, что индукция родов с 41 недели и далее улучшает перинатальные исходы, и это было подтверждено в метаанализе.16171920 Однако эти результаты следует интерпретировать с осторожностью из-за неоднородности исследований в результате разных критериев исхода, протоколов и временных рамок сравнения, поскольку в нескольких исследованиях сравнивали индукцию после 41 недели или начало индукции на 42 неделе с политикой выжидательная тактика на сроке более 42 недель.21

Акушерское ведение женщин с беременностью более 41 недели значительно различается между странами и внутри стран. Хотя индукция на 41 неделе стала общепринятой политикой во многих странах, в некоторых других нет единого мнения о сроках индукции на поздних сроках беременности.В Швеции и Нидерландах, например, выжидательная тактика до 42 недель считается стандартом лечения женщин с неосложненной беременностью1522. В Норвегии индукция начинается не позднее 42 недель, а в Дании роды происходят до 42 недель. В рекомендациях Королевского колледжа акушеров и гинекологов / Национального института здравоохранения и качества медицинской помощи рекомендуется предлагать индукцию родов женщинам в период от 41 до 42 недель23.

Мы сравнили две стратегии: индукция родов на 41 неделе (+0 дней / + 1 день) и выжидательная тактика до 42 недель (+0 дней) с последующей индукцией при необходимости.Мы ожидали, что тактика выжидательной тактики на 42 неделе, будучи более простой стратегией, будет приемлемой для популяции с низким риском, если она не приведет к значительному увеличению доли женщин с неблагоприятными перинатальными исходами по сравнению с индукцией на 41 неделе.

Методы

Дизайн исследования

Поскольку индукция родов на 41 неделе, а также выжидательная тактика до 42 недель практикуются в Нидерландах, наше исследование было разработано для изучения не меньшей эффективности выжидательной тактики.Мы провели многоцентровое открытое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности, чтобы изучить влияние ИНДУКЦИИ родов на 41 неделе с политикой выжидательного ведения до 42 недель (испытание ИНДЕКС) на неблагоприятные перинатальные исходы. Женщины были набраны в 123 акушерских приемах первичной медико-санитарной помощи и 45 больницах (вторичная медицинская помощь), равномерно распределенных по Нидерландам. Двадцать шесть из этих 45 больниц активно набирали участников, а 19 поддержали исследование, стимулируя роды у женщин, которые были набраны в учреждении первичной медико-санитарной помощи и были распределены для индукционной терапии.В Нидерландах акушерская помощь предоставляется первичной медицинской помощью (акушерками) женщинам с низким уровнем риска и вторичной помощью (клинические акушерки, ординаторы и акушеры) женщинам с повышенным риском неблагоприятного материнского или перинатального исхода или того и другого. Женщины с низким уровнем риска, получающие первичную медико-санитарную помощь, могут рожать дома или в амбулаторных условиях (родильный центр или больница), тогда как женщины, получающие вторичную помощь, рожают в больнице. Большинству женщин из группы низкого риска акушерскую помощь оказывают независимые акушерки первичной медико-санитарной помощи. Если факторы риска присутствуют во время беременности, родов или в послеродовом периоде, женщину направляют к вторичному врачу (к акушеру или гинекологу).Вторичную помощь также могут оказывать клинические акушерки или стажеры-акушеры под руководством акушера. 24252627282930

Наш протокол был опубликован ранее.31 Исследование было проведено в рамках Голландского консорциума по оценке и исследованиям в области акушерства и гинекологии в сотрудничестве с Сеть исследований акушерства в Нидерландах.

Участники

Женщины имели право на участие в исследовании, если у них была неосложненная одноплодная беременность с низким риском и ребенок в стабильном головном положении при определенном гестационном возрасте от 40 недель + 5 дней до 41 недели + 0 дней и при отсутствии противопоказаний для выжидательная тактика до 42 недель.Гестационный возраст должен был быть определен с помощью ультразвукового исследования до гестационного возраста 16 недель. Критериями исключения из исследования были возраст моложе 18 лет, разрыв плодных оболочек или роды, или и то, и другое, неутешительный статус плода (например, отсутствие движений плода или аномальная частота сердечных сокращений плода и / или ожидаемое ограничение внутриутробного развития), известные аномалии плода. (включая аномальный кариотип), которые могут повлиять на перинатальный исход, противопоказания к индукции (включая предыдущее кесарево сечение) или противопоказания к выжидательной тактике (например, гипертензия, вызванная беременностью).

Рандомизация и маскировка

Женщины, отвечающие критериям, были проинформированы об исследовании во время 40-недельной дородовой проверки. Во время следующего визита (от 40 недель + 5 дней до 41 недели + 0 дней) женщин проконсультировала общинная акушерка, акушер-акушер, медсестра-исследователь или акушерка-исследователь из участвующих центров, сотрудничающих с Голландским консорциумом акушерских исследований. После получения письменного информированного согласия участники исследования прошли пальцевое вагинальное обследование для определения шкалы Бишопа, которая используется для оценки зрелости шейки матки перед планированием индукции родов.Он оценивает положение, плотность и расширение шейки матки, а также вовлечение головки (станции) плода в единый балл. Подметание мембран было необязательным. Участники были случайным образом распределены с помощью веб-программы (ALEA) с использованием случайным образом переставленных блоков размером 4 и 2, стратифицированных по центру для индукции родов на 41 неделе + 0 дней — 1 неделя или для выжидательной тактики с последующей индукцией, если необходимо, на 42 неделе. +0 дней. Из-за характера вмешательства было невозможно скрыть женщин или лиц, осуществляющих уход, от назначения лечения.

Процедуры

Женщинам, которым была назначена индукция, была назначена процедура на сроках 41 неделя + 0 дней — 41 неделя + 1 день. Все женщины были примированы или индуцированы, или и то, и другое в соответствии с местными протоколами. Женщины с оценкой Бишопа менее 6 получали прайминг шейки матки простагландином E1 (мизопростол, перорально или вагинально), простагландином E2 (динопростон), катетером Фолея или двойным баллонным катетером, или их комбинацией до тех пор, пока не могла быть выполнена амниотомия. При необходимости после амниотомии внутривенно вводили окситоцин.

Женщины первичной и вторичной медико-санитарной помощи, которым была назначена выжидательная тактика, ожидали самопроизвольных родов до 42 недель + 0 дней в их первоначальном лечебном учреждении с наблюдением в соответствии с местным протоколом. Мониторинг обычно включал комбинацию кардиотокографии и сонографической оценки околоплодных вод в учреждениях вторичной медицинской помощи на сроках 41-42 недель. Женщинам в группе выжидательной тактики с продолжающейся беременностью было назначено индукционное лечение через 42 недели + 0 дней во вторичной медицинской помощи, следуя протоколу, аналогичному протоколу индукции, что и в группе вмешательства.

В обеих группах роды вызывались, если состояние матери или плода больше не было обнадеживающим — например, уменьшение движений плода, неоптимальные результаты кардиотокографии или маловодие. Роды также вызывались, если предродовой разрыв плодных оболочек произошел более 24 часов назад или присутствовали околоплодные воды, окрашенные меконием.

Опекуны систематически собирали информацию о перинатальном и материнском состоянии, а также об отклонениях от протокола и их причинах.Каждая форма отчета о болезни проверялась на предмет заполнения и соответствия. Обученный персонал вводил данные в онлайн-форму электронного отчета о болезни (Oracle Clinical, версия 4.6.6.4.1). Анонимные исходные документы были собраны в акушерской практике или в больнице для проверки неблагоприятных перинатальных и материнских исходов. О серьезных нежелательных явлениях сообщалось в каждом отдельном случае в независимый совет по безопасности и мониторингу данных и на голландский национальный интернет-портал для представления, обзора и раскрытия результатов медицинских и научных исследований участникам (www.toetsingonline.nl).

Исходы

Первичный результат представлял собой совокупность перинатальной смертности и неонатальной заболеваемости.

Перинатальная смертность определялась как смерть плода, смерть во время родов и смерть новорожденных до 28 дней. Заболеваемость новорожденных определялась как оценка по шкале Апгар <7 через пять минут и / или pH артериальной пуповины <7,05 и / или синдром аспирации мекония, и / или травма плечевого сплетения, и / или внутричерепное кровотечение, и / или госпитализация новорожденного. отделение интенсивной терапии (ОИТН).Хотя новорожденный может пострадать от более чем одного неблагоприятного события, оно считается одним сложным неблагоприятным перинатальным исходом (неонатальный уровень).

Мы определили синдром аспирации мекония как респираторный дистресс после рождения в присутствии околоплодных вод, окрашенных меконием. Поступившие в отделение интенсивной терапии были рассмотрены для выявления окончательного диагноза и наличия врожденных аномалий.

Пороговое значение для оценки по шкале Апгар <7 через пять минут было основано на заключении комитета Американского колледжа акушеров и гинекологов и Американской академии педиатрии (ACOG / AAP), 2006.В октябре 2015 года, после регистрации испытания и во время включения в это исследование, комитет ACOG / AAP выпустил обновленную информацию, в которой говорилось, что неправильное использование шкалы Апгар в исследованиях результатов привело к ошибочному определению асфиксии32. используйте только шкалу Апгар для диагностики асфиксии при рождении, оценка по шкале Апгар <4 через пять минут «может рассматриваться как неспецифический признак болезни». Из-за этого изменения порогового значения в середине исследования мы также запланировали дополнительный анализ первичного результата, включая оценку по шкале Апгар <4 вместо <7 через пять минут.

Вторичные перинатальные исходы включают исходы для матери: инструментальные роды (инструментальные роды через естественные родовые пути, кесарево сечение), обезболивание (эпидуральная анестезия, ремифентанил, петидин), послеродовое кровотечение и тяжелая травма промежности (разрыв промежности третьей или четвертой степени (акушерские травмы анального сфинктера) (OASIS)). Другие неонатальные исходы включали госпитализацию на средний уровень, врожденные аномалии, гипогликемию, неонатальную инфекцию или сепсис, а также малые для гестационного возраста (<10-го центиля) или большие для гестационного возраста (> 90-го центиля).Мы также добавили совокупность неблагоприятных исходов для матери и других исходов родов.

Комбинированный неблагоприятный исход для матери включал послеродовое кровотечение (≥1000 мл), удаление плаценты вручную, разрыв промежности третьей или четвертой степени (акушерские травмы анального сфинктера) и госпитализацию в отделение интенсивной терапии (ОИТ). Другие исходы родов касались начала родов, снятия боли во время родов, использования токолитиков, внутриродовой инфекции, околоплодных вод, окрашенных меконием, гестационного возраста при родах, способа родоразрешения, эпизиотомии, общей послеродовой кровопотери и переливания крови.Хотя у женщины может быть более одного неблагоприятного события, это считается одним сложным неблагоприятным исходом для матери.

Как для перинатальных, так и для материнских композитных исходов мы также сравнили отдельные компоненты.

Статистический анализ

Перед началом исследования мы сформировали группу экспертов, состоящую из акушерок, гинекологов, педиатров и методистов, для разработки дизайна, содержания и проведения исследования. Используя данные о неблагоприятных перинатальных исходах в Нидерландах из реестра Perined (www.perined.nl/), мы ожидали, что частота первичного комбинированного неблагоприятного перинатального исхода при использовании обеих стратегий составит 3%. Группа сделала обоснованный выбор относительно приемлемой разницы в неблагоприятных перинатальных исходах и осуществимости исследования. В результате предел не меньшей эффективности (∆) был определен как 2% -ная разница в риске возникновения комбинированного исхода в пользу индукции, чтобы оправдать возможное изменение стратегии ведения беременных, достигших гестационного возраста 41 неделя + 0 дней.

С односторонним α равным 0.05, исследование могло бы достичь мощности (β) более 0,80, если бы 900 женщин были набраны в каждую группу исследования (всего 1800 женщин). О не меньшей эффективности можно было бы сделать вывод, если бы нижняя граница 95% доверительного интервала разницы рисков исключила на 2% более высокую долю женщин с неблагоприятным перинатальным исходом в группе, отнесенной к выжидательной тактике. Мы создали Совет по контролю за безопасностью данных для анализа накопленных данных исследования. Промежуточные анализы безопасности были проведены после набора 517 и 1088 женщин.

Статистик, выполнявший анализ, не знал о распределении участников и выполнял анализ в соответствии с заранее определенным планом анализа. Анализ первичного результата проводился как для групп, которые собирались лечить, так и для групп по протоколу. Для анализа по протоколу мы отобрали всех рандомизированных женщин с началом созревания шейки матки или спонтанным началом родов на 41 неделе + 0 дней или более. Впоследствии мы определили группу индукции согласно протоколу как женщин, назначенных для индукции, которые получили индукцию до 41 недели + 2 дня или у которых было спонтанное начало родов до того, как индукция могла быть начата (<41 неделя + 2 дня).В группу выжидательной тактики согласно протоколу вошли женщины, которым была назначена выжидательная тактика со спонтанным началом родов до 42 недель + 0 дней, женщины с медицинской причиной для индукции до 42 недель + 0 дней во время выжидательной тактики и женщины с индукцией на 42 неделе + 0 дней и более.

Для всех исходов мы оценили относительный риск (ОР) или среднюю или среднюю разницу с 95% доверительным интервалом. При необходимости мы исследовали значимость, используя критерий χ ² , точный критерий Фишера, критерий t или статистику U-критерия Манна-Уитни.Мы построили кривые Каплана-Мейера для времени между рандомизацией и рождением. Статистические данные лог-рангового теста использовались для оценки разницы во времени до рождения. Центили при рождении определялись с использованием национальных справочных данных Нидерландов по массе при рождении, этнической принадлежности, рождению и гестационному возрасту по неделям и дням. Анализы выполняли с использованием программного обеспечения SAS для Windows, версия 9.4 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина).

Участие пациентов и общественности

Ни одного пациента не попросили внести свой вклад в создание этой статьи.Представителей пациентов попросят присоединиться к мультидисциплинарной рабочей группе, состоящей из (представителей) акушеров (первичной и вторичной помощи) и неонатологов для создания нового общенационального руководства по ведению поздних сроков беременности. Пациенты также будут участвовать в написании информационных брошюр и пособий для пациентов по этой теме.

Результаты

В период с 14 мая 2012 г. по 17 марта 2016 г. 6088 подходящих женщин были приглашены для участия в исследовании INDEX, из которых 4273 отказались из-за того, что мать предпочла индукцию родов или выжидательную тактику, или отказ позволить рандомизации определить стратегия управления.После рандомизации, но до анализа, одна женщина (индукционная группа) отозвала свое согласие, и 13 женщин не соответствовали критериям отбора (n = 6 индукция и n = 7 выжидательная тактика). Из оставшихся 1801 участника 900 были случайным образом распределены в индукционную группу, а 901 — в группу выжидательной тактики (рис. 1). Исходные характеристики были сопоставимы между группами, за исключением нерожания: индукция 50,8% (457/900) и выжидательная тактика 56,7% (511/901). (Таблица 1).

Рис. 1

Поток женщин в исследовании

Таблица 1

Исходные характеристики участников по группам вмешательства.Значения представляют собой числа (проценты), если не указано иное

В индукционной группе 28,9% (260/900) женщин имели спонтанное начало родов до запланированной индукции, а 71,1% (640/900) подверглись индукции, из которых 59,7% (382/640) имели цервикальное созревание (рис. 2). В группе индукции 4,8% (43/900) женщин были индуцированы не на сроке 41 неделя + 0 дней — 41 неделя + 1 день, а на 41 неделе + 2 дня или позже.

Рис.2

Созревание шейки матки во время исследования

В группе выжидательной тактики 73.7% (664/901) женщин имели спонтанное начало родов и 26,3% (237/901) были индуцированными (у 55,7% (132/237) произошло созревание шейки матки). В группе выжидательной тактики 35,9% (85/237) прошли индукцию на 42 неделе после перенесенной беременности, а 27,4% (65/237) прошли индукцию до 42 недель по медицинским причинам (например, состояние плода у 15,6% ( 37/237), состояние матери в 9,7% (23/237)), тогда как 36,7% (87/237) в группе выжидательной тактики прошли индукцию по запросу. Средний гестационный возраст на момент родов составлял 287 дней (межквартильный диапазон 287-288 дней), что соответствовало 41 неделе + 0 дней (межквартильный диапазон 41 неделя + 0 дней — 41 неделя + 1 день) для индукционной группы и 289 дням (межквартильный размах). диапазон 287–292 дней), что соответствует 41 неделе + 2 дня (41 неделя + 0 дней — 41 неделя + 5 дней) в группе выжидательной тактики (таблица 2).В обеих группах три четверти женщин имели показатель Бишопа <6 при входе в исследование. На рисунке 3 показано время доставки для обеих групп.

Таблица 2

Результаты родов в популяции, намеренной лечиться. Значения представляют собой числа (проценты), если не указано иное.

В группе индукции согласно протоколу у 15,1% (92/611) женщин были спонтанные роды до запланированной индукции. Из этих женщин у 11,1% (67/611) роды начались самопроизвольно на 41 неделе + 0 дней, а у 4,1% (25/611) на 41 неделе + 1 день.В группе индукции согласно протоколу у 84,9% (519/611) женщин были индуцированы: 62,5% (382/611) на 41 неделе + 0 дней и 22,4% (137/611) на 41 неделе + 1 день. В группе выжидательной тактики согласно протоколу у 80,9% (524/647) женщин были спонтанные роды на 41 неделе + 0 дней или позже, а у 19,0% (123/647) роды были индуцированы: 5,4% (35/647) из-за опасений по поводу состояния плода на 41 неделе + 0 дней или позже, 3,4% (22/647) из-за состояния матери 41 неделя + 0 дней или позже, 0,6% (4/647) из-за разрыва плодных оболочек более 24 часов ранее на 41 неделе + 0 дней или позже, и 9.6% (62/647) из-за переношенной беременности (≥42 недель + 0 дней).

Первичный исход

В таблице 3 представлены перинатальные исходы в анализе намерения лечиться. Пятнадцать женщин в индукционной группе (1,7%) и 28 в группе выжидательной тактики (3,1%) имели комбинированный неблагоприятный перинатальный исход (абсолютная разница рисков -1,4%, 95% ДИ -2,9% до 0,0%; количество, необходимое для лечения ( NNT) 69, 95% ДИ от 35 до 3059). Значение P для не меньшей эффективности составило 0,22, что указывает на то, что мы не могли исключить, что выжидательная тактика приводит к 2% или более неблагоприятным перинатальным исходам по сравнению с индукцией.Все новорожденные в группе выжидательной тактики с комбинированным неблагоприятным перинатальным исходом родились в учреждениях вторичной медицинской помощи. В этих случаях женщины либо начинали роды в рамках вторичной медицинской помощи, либо переводились во время родов из первичной помощи в вторичную.

Таблица 3

Перинатальные исходы в группах, которым назначено лечение

Анализ по протоколу показал 1,6% риск неблагоприятного перинатального исхода (10/611) в группе индукции по сравнению с 2,9% (19/647) в ожидаемой группе. группа управления (разница рисков -1.3%, 95% ДИ от –3,0% до 0,4%, P = 0,21 для не меньшей эффективности; см. дополнительное приложение).

Дополнительный анализ комбинированного первичного результата, включая оценку по шкале Апгар <4 через пять минут вместо <7, привел к 0,4% (4/900) неблагоприятных перинатальных исходов в группе индукции и 1,3% (12/901) в группе выжидательной тактики. (абсолютная разница рисков -0,9%, -1,9% до 0,2%; NNT 113, 57-4624, P = 0,02 для не меньшей эффективности).

Дополнительный анализ по протоколу комбинированного первичного результата, включая оценку по шкале Апгар <4 через пять минут, показал 0.Риск 5% (3/611) неблагоприятного перинатального исхода в группе индукции по сравнению с 1,2% (8/647) в группе выжидательной тактики (разница рисков -0,7%, -2,0% до 0,5%, P = 0,02 для не- неполноценность; см. дополнительное приложение).

Произошли три перинатальной смерти (мертворождения): один в группе индукции и два в группе выжидательной тактики. Неонатальных смертей не было. Мертворождение в группе индукции было у 30-летней повторнородящей женщины, которая была рандомизирована на сроках 40 недель + 5 дней и запланирована на индукцию на 41 неделе + 1 день.У нее уменьшились шевеления плода через 40 недель + 6 дней, и на консультации диагностировали гибель плода. Она родила новорожденного весом 3595 г (от 20-го до 50-го центилей). Расследования, в том числе патологоанатомическое исследование, не объяснили мертворождение. В группе выжидательной тактики мертворождение было диагностировано у нерожавшей женщины 36 лет на сроке 41 неделя + 3 дня, когда она была госпитализирована в родах. Она родила новорожденного весом 2945 г (с 5-го по 10-й процентили). Исследования, в том числе исследование плаценты, не объяснили мертворождение, и родители отказались от патологоанатомического исследования.Второй мертворождение в группе выжидательной тактики было диагностировано у 32-летней повторнородящей женщины на сроке 41 нед + 4 дня во время регулярной консультации в отделении вторичной медицинской помощи по поводу предстоящей переношенной беременности. Она родила новорожденного весом 3715 г (от 20-го до 50-го центилей). Патологоанатомическое исследование не проводилось, но плацента показала признаки хориоамнионита.

Основным фактором, повлиявшим на комбинированный неблагоприятный исход, была оценка по шкале Апгар <7 через пять минут: 1,2% (11/900) новорожденных в индукционной группе и 2 балла.6% (23/901) в группе выжидательной тактики (ОР 0,48, 95% ДИ от 0,23 до 0,98). Трое из этих новорожденных, все из группы выжидательной тактики, имели оценку по шкале Апгар <4 через пять минут. Первый новорожденный родился на 41 неделе + 6 дней после самопроизвольных родов и оперативных родов через естественные родовые пути (вакуум) из-за дистресса плода и отсутствия прогресса на втором этапе. Диагноз: синдром аспирации мекония, новорожденный был госпитализирован в отделение интенсивной терапии (таблица 4). У второго новорожденного был диагностирован сепсис после самопроизвольных родов в возрасте 40 недель + 6 дней и разрыва плодных оболочек более 24 часов.Третий новорожденный, весивший 4320 г, родился после созревания шейки матки, которое началось на 41 неделе + 6 дней и отсутствия прогресса на втором этапе с последующим кесаревым сечением на 42 неделе + 2 дня. Диагноз этого новорожденного - обструкция дыхательных путей, вызванная vernix caseosa. Оба этих новорожденных были госпитализированы для наблюдения в отделение медицинской помощи. Все трое новорожденных выздоровели без осложнений. Поступление в ОИТН было зарегистрировано у 0,3% (3/899) новорожденных в индукционной группе по сравнению с 0,9% (8/899) в группе выжидательной тактики (ОР 0.38, 95% ДИ от 0,10 до 1,41). Из 11 детей, поступивших в отделение интенсивной терапии, шести (по трое в каждой группе) был поставлен диагноз тяжелого врожденного порока. Синдром аспирации мекония был диагностирован дважды, но только в группе выжидательной тактики, и оба новорожденных полностью выздоровели. В исследуемой популяции не было диагностировано поражений плечевого сплетения и внутричерепного кровотечения. В двух случаях госпитализации из-за (подозреваемой) инфекции у одного новорожденного был стрептококк группы B, а у другого был отрицательный результат посева.Один новорожденный поступил с пневмотораксом.

Таблица 4

Поступление в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) по вмешательству

Измерения pH артериальной крови не регистрировались систематически и поэтому не могли быть включены в анализ. Расчет был невозможен из-за отсутствия многих данных (62,0% индукция против 70,0% выжидательная тактика). Однако, когда мы проанализировали данные, включая доступные измерения pH, общий неблагоприятный перинатальный исход составил 27/900 (3.0%) в индукционной группе по сравнению с 37/901 (4,1%) в группе выжидательной тактики (разница рисков -1,11%, 95% ДИ от -2,84% до 0,63%, P = 0,16 для не меньшей эффективности). Для анализа по протоколу совокупный неблагоприятный перинатальный исход, включая доступное измерение pH, составил 3,1% (19/611) в группе индукции по сравнению с 4,0% (26/647) в группе выжидательной тактики (разница рисков -0,91%, -2,98). до 0,01%, P = 0,15 для неполноценности).

При стратификации по паритету мы наблюдали 2,4% (11/457) первородящих женщин с комбинированным неблагоприятным перинатальным исходом в группе индукции и 4.1% (21/511) в группе выжидательной тактики (ОР 0,59, 95% ДИ от 0,29 до 1,20). У повторнородящих женщин частота неблагоприятных перинатальных исходов была ниже в обеих группах по сравнению с первородящими: 0,9% (4/443) в индукционной группе и 1,8% (7/390) в группе выжидательной тактики (ОР 0,50, 95% ДИ. От 0,15 до 1,71). При логистическом регрессионном анализе не было обнаружено взаимодействия между паритетом и индукцией или выжидательной тактикой.

Вторичные исходы

В таблице 3 показаны вторичные перинатальные исходы в группах, которым было назначено лечение.Не было обнаружено различий в госпитализации среднего уровня, 6,6% и 6,7% (индукция 59/899 против выжидательная тактика 60/899). Малые для гестационного возраста (<10-го центиля), согласно центилям массы тела при рождении в Голландии, были одинаковыми между группами: 6,8% (61/900) в индукционной группе по сравнению с 6,9% (62/901) в группе выжидательной тактики. В целом, 9,6% (86/900) младенцев в группе индукции были крупными для гестационного возраста (> 90-го центиля) по сравнению с 11,0% (99/901) в группе выжидательной тактики.Частота врожденных аномалий была одинаковой между группами: 1,8% в группе индукции (16/900) по сравнению с 2,1% в группе выжидательной тактики (19/901).

В таблице 2 приведены характеристики труда и способа доставки. Окситоцин назначался значительно чаще в группе индукции, чем в группе выжидательной тактики (59,2% (533/900) и 39,4% (355/901) (ОР 1,50, 95% ДИ 1,36–1,66)). Окрашенные меконием околоплодные воды встречались значительно реже в группе индукции по сравнению с группой выжидательной тактики (16.3% (147/900) и 22,8% (205/901) (ОР 0,72, 95% ДИ от 0,59 до 0,87). Девяносто семи женщинам в каждой группе (10,8%) было выполнено кесарево сечение (ОР 1,00, 95% ДИ 0,77–1,31), в основном по причине непрогрессирующих родов в первом периоде родов (таблица 2).

В таблице 5 показаны результаты неблагоприятных исходов для матери в группах, которым назначено лечение. Комбинированный неблагоприятный исход для матери произошел у 13,6% (122/900) женщин в индукционной группе по сравнению с 11,3% (102/901) в группе выжидательной тактики (ОР 1.20, 95% ДИ от 0,94 до 1,53). Послеродовое кровотечение ≥1000 мл было основным фактором, способствовавшим комбинированному неблагоприятному исходу для матери и имело место у 9,1% (82/900) женщин в индукционной группе по сравнению с 8,0% (72/901) в группе выжидательной тактики (ОР 1,14, 95%). CI от 0,84 до 1,54). Ручное удаление плаценты произошло у 5,1% (41/803) в группе индукции по сравнению с 4,1% (33/804) в группе выжидательной тактики (ОР 1,24, 95% ДИ от 0,79 до 1,95). Акушерские повреждения анального сфинктера были диагностированы у 3,5% (28/803) женщин в группе индукции по сравнению с 3.9% (31/804) в группе выжидательной тактики (ОР 0,90, 95% ДИ от 0,55 до 1,49). Три матери (0,3%) в группе индукции и две (0,2%) в группе выжидательной тактики были госпитализированы в послеродовое отделение интенсивной терапии (ОР 1,50, 95% ДИ 0,25–8,97), все после послеродового кровотечения. Кровопотеря у этих женщин составила 3000 мл, 5100 мл и 7000 мл в группе индукции и 3390 мл и 5000 мл в группе выжидательной тактики. Материнской смерти не было. Во время родов эпидуральную анестезию получали 29,4% (265/900) женщин в индукционной группе по сравнению с 25.6% (231/901) в группе выжидательной тактики (ОР 1,15, 95% ДИ от 0,99 до 1,33).

Таблица 5

Неблагоприятные исходы для матери в популяции, намеренной лечиться. Значения представляют собой числа (проценты), если не указано иное.

Обсуждение

В этом рандомизированном контролируемом исследовании сравнивали влияние индукции родов на 41 неделе с выжидательной тактикой до 42 недель с последующей индукцией, если необходимо, на перинатальные и материнские исходы у женщин с неосложненной беременностью. . Политика индукции привела к снижению среднего гестационного возраста при родах на два дня.Мы обнаружили разницу в 1,4% в комбинированном неблагоприятном перинатальном исходе в пользу индукции, хотя абсолютный риск тяжелого неблагоприятного перинатального исхода (перинатальная смертность, оценка по шкале Апгар <4 через пять минут, госпитализация в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) без тяжелых врожденных аномалий) был низким в обеих группах.

Большинство наших первичных составных результатов можно отнести исключительно к компоненту оценки по шкале Апгар <7 через пять минут 73,3% (11/15) в индукционной группе против 64.3% (18/28) в группе выжидательной тактики), что означает, что у этих новорожденных не было других неблагоприятных исходов, кроме оценки по шкале Апгар <7 через пять минут. Мы выполнили апостериорный анализ комбинированного результата, включая оценку по шкале Апгар <4 вместо <7 через пять минут благодаря изменению рекомендованного порогового значения Американского колледжа акушеров и гинекологов / Американской академии педиатрии (ACOG / AAP) в середине исследования. значение оценки по шкале Апгар через пять минут указывает на неспецифический признак болезни.Значительно более низкая частота неблагоприятных перинатальных исходов была обнаружена в обеих группах (0,4% индукция и 1,3% выжидательная тактика) с абсолютной разницей риска -0,9% (95% доверительный интервал от -1,9% до 0,2%) в пользу индукции, показывая отсутствие -низкая эффективность выжидательной тактики по сравнению с заранее установленным запасом в 2% (P = 0,02 для не меньшей эффективности).

Сравнение с другими исследованиями

Частота перинатальной смерти в нашем исследовании была одна после индукции по сравнению с двумя после выжидательной тактики.Соответствующее соотношение рисков перинатальной смерти (ОР 0,50, 95% ДИ от 0,05 до 5,51) сопоставимо с таковым из четырех исследований (n = 998), начало индукции на 41 неделе (n = 501) по сравнению с выжидательной тактикой с различными верхними пределами гестации. возраст (n = 497), включенный в Кокрановский систематический обзор (ОР 0,33, 95% ДИ от 0,03 до 3,17) .192133

Врожденная аномалия составляла значительную часть госпитализаций в ОИТ в нашем исследовании, хотя она была критерием исключения из исследования. Вход. Неизвестно, был бы исход для этих детей лучше, если бы они родились раньше, хотя это маловероятно (таблица 4).По этим причинам мы также проанализировали первичный комбинированный результат, используя оценку по шкале Апгар <4 через пять минут и поступление в отделение интенсивной терапии без серьезных врожденных аномалий. При таких адаптированных неблагоприятных исходах (перинатальная смертность, оценка по шкале Апгар <4 вместо <7 через пять минут и госпитализация в отделение интенсивной терапии без серьезных врожденных аномалий) абсолютный риск комбинированного неблагоприятного перинатального исхода был значительно ниже в обеих группах, при сохранении значимости. разница в пользу индукции (0,1% (1/897)) по сравнению с выжидательной тактикой (1.0% (9/898)): абсолютная разница рисков –0,9%, 95% ДИ –1,6–0,2%; P = 0,01 для неполноценности; P = 0,02 для точного теста Фишера; и NNT 112 (95% ДИ от 63 до 491)).

Поскольку в нашем испытании все женщины в группе индукции на 41 неделе получали вторичную медицинскую помощь во время родов под руководством акушера, тогда как в группе выжидательной тактики до 42 недель 68,7% женщин получали первичную помощь под руководством акушера в начале родов и 34,3% — во время родов. , можно предположить, что наше исследование подвержено систематической ошибке в показателях (различный уход) и измерению (разная оценка новорожденных).Однако несколько исследований показали, что оценка по шкале Апгар у акушерок и акушеров существенно не различается. 343536 Кроме того, в нашем исследовании все новорожденные в группе выжидательной тактики с неблагоприятным исходом родились в учреждениях вторичной медицинской помощи — женщины начали роды в учреждениях вторичной медицинской помощи или были направлены из первичной медицинской помощи во вторичную во время родов. Различные исследования показали, что для женщин с низким уровнем риска в Нидерландах безопасно оказывать акушерскую помощь, и уровень ухода, похоже, не влияет на исход родов для этих женщин.2425262728 Хотя это исследование можно рассматривать как сравнение между оказанием помощи под руководством акушера с индукцией родов и помощью под руководством акушерки с политикой выжидательной тактики, мы не можем судить, связано ли различие в комбинированном неблагоприятном перинатальном исходе с уровнем медицинской помощи (систематическая ошибка эффективности). ) или возможной разнице в оценке по шкале Апгар (погрешность измерения). Однако мы не ожидаем, что предвзятость станет основным фактором.

В нашем исследовании синдром аспирации мекония развился у двух новорожденных в группе выжидательной тактики.В рандомизированном контролируемом исследовании с сопоставимыми временными рамками Gelisen et al сообщили о синдроме аспирации мекония у 16/600 новорожденных, из которых 12/300 находились в группе выжидательной тактики. Мы обнаружили, что частота синдрома аспирации мекония в 10 и 20 раз ниже (0,0% и 0,2% по сравнению с 1,3 и 4%) в группах индукционной и выжидательной тактики по сравнению с исследованием Gelisen et al. Поскольку эти авторы не указали синдром аспирации мекония, разницу в величине можно отнести к разнице в определении.Несмотря на это, Gelisen et al. Не обнаружили различий в госпитализации в ОИТН (4,3% индукция против 5,0% выжидательная тактика), что, как ожидается, будет связано с синдромом аспирации мекония. Мы обнаружили меньшую частоту госпитализаций в ОИТ по сравнению с Кокрановским систематическим обзором индукции родов на сроке более 41 недели: индукция 0,3% и выжидательная тактика 0,9% (исследование INDEX) v 11% индукция и 12% выжидательная тактика (систематический обзор). ). В систематическом обзоре отсутствовали подробные сведения о поступлении в ОИТН, такие как диагноз, потенциальная связь с гестационным возрастом или наличие врожденных аномалий, что затрудняет четкое сравнение.1633

Мы не обнаружили различий в частоте кесарева сечения или оперативных вагинальных родах, что согласуется с данными других крупных исследований по индукции родов.3738 В единственном исследовании, в котором сравнивались те же временные рамки, что и в нашем исследовании, соотношение рисков для кесарева сечения было сопоставимы для обеих групп, хотя абсолютный риск был вдвое выше, чем в нашем исследовании. Это может быть связано с другими критериями включения (Gelisen et al, оценка Бишопа <5) или различиями в политике во время родов, что отражено различиями в общенациональной частоте кесарева сечения в Турции (53% против 16% в Нидерландах).3539 Кокрановский систематический обзор пришел к выводу, что индукция на сроке 41 недели или позже связана с более низкой частотой кесарева сечения. Наибольший вклад в этот результат был внесен рандомизированным контролируемым исследованием, в котором женщинам в контрольной группе индуцировали только окситоцин в соответствии с протоколом исследования, тогда как использование простагландина было разрешено женщинам с низкими показателями Бишопа в индукционной группе.16 Два других систематических обзора в том же исследовании сделан вывод о том, что разница в частоте кесарева сечения, возможно, связана с влиянием этого исследования на несопоставимые группы исследований.172040 Когортные исследования на популяционной основе показали противоречивые результаты о влиянии индукции на частоту кесарева сечения. 414243 В недавно опубликованном исследовании ARRIVE (рандомизированное испытание индукции по сравнению с выжидательной тактикой) нерожавшие женщины с низким риском были рандомизированы на 39-й неделе беременности. индуцированная на сроках от 39 недель + 0 дней до 39 недель + 4 дней или выжидательная тактика до 41 недели. Не было обнаружено статистически значимой разницы в перинатальных исходах (ОР 0,80, 95% ДИ от 0,64 до 1,00), хотя в группе индукции было выполнено меньшее количество операций кесарева сечения (18.6% против 22,2%; ОР 0,84, 95% ДИ 0,76–0,93). В нашем исследовании участвовало больше белых женщин (86% против 44%), с более высоким средним возрастом (30 против 24 года) и более низким процентом индекса массы тела ≥30 (12% против 52%), тогда как 46% участников нашего исследования были повторнородящими женщинами, а ARRIVE включал только нерожавшие женщины. Частота кесарева сечения у первородящих женщин с низким риском была сопоставима между группами: 18,6% в индукционной группе и 18,0% в будущей группе.Это могло быть связано с различиями в сроке беременности, исходными характеристиками, показаниями для индукции родов или показаниями для кесарева сечения (подозрение на дистресс плода или отсутствие прогресса) .44

Наше исследование дало некоторые заметные результаты помимо основных результаты. Около 85% участвовавших женщин были белой национальности. Было показано, что риск перинатальной смертности после родов выше у женщин южноазиатского, африканского и средиземноморского происхождения по сравнению с белыми женщинами.45 В нашем исследовании мы не смогли оценить эффект индукции у женщин небелой этнической принадлежности из-за небольшого числа женщин другого этнического происхождения. Кроме того, мы не смогли оценить влияние возраста на неблагоприятный перинатальный исход из-за небольшого числа участвовавших в исследовании матерей старшего возраста (> 35 лет).

Как и в других исследованиях беременностей на сроке 41 недели и более, у большинства женщин в нашем исследовании была неблагоприятная шейка матки с оценкой Бишопа <6 при рандомизации. Хотя индукция была запланирована через один или два дня после рандомизации, 28.У 9% женщин в группе индукции роды начались спонтанно до начала индукции, по сравнению с 73,7% в группе выжидательной тактики. Несмотря на то, что женщины с подозрением на или установленное ограничение внутриутробного развития не соответствовали критериям включения в исследование, масса тела при рождении у 7% детей была ниже 10-го голландского центиля (индукция 61/900 и выжидательная тактика 62/901), что подтверждает сложность диагностики. задержка роста у доношенных детей. В индукционной группе 2 из 61 ребенка имели массу тела при рождении менее 10-го центиля и неблагоприятный перинатальный исход: у одного новорожденного с массой тела 3100 г (<10-го центиля) оценка по шкале Апгар составила 6 через пять минут после оперативных родов через естественные щипцы. из-за дистресса плода.Другой новорожденный, весивший 2595 г (<2,3 центиля), имел оценку по шкале Апгар 6 через пять минут после кесарева сечения из-за дистресса плода с pH пуповины 6,87, возможно, из-за гипотонии матери после эпидуральной анальгезии для обезболивание или множественное обвитие пуповины. В группе выжидательной тактики 3/62 новорожденных весили меньше 10-го центиля при рождении и имели неблагоприятный перинатальный исход: один (вес при рождении 2945 г) был мертворожденным, один (2980 г) был госпитализирован в отделение интенсивной терапии из-за пневмоторакса, и один (3040 г) имел оценку 6 по шкале Апгар через пять минут, что было приписано применению петидина матерью.

Сильные стороны и ограничения этого исследования

Основная сила нашего исследования заключается в том, что оно касается общенационального многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования четко определенной акушерской популяции с низким риском; крупнейшее на сегодняшний день испытание, сравнивающее индукцию родов на 41 неделе с выжидательной тактикой до 42 недель.46 Ни одного случая не было потеряно для последующего наблюдения.

В Нидерландах выжидательная тактика до 42 недель является стандартом лечения акушерских групп низкого риска на сроках 41-42 недель в соответствии с Голландским списком акушерских показаний, хотя на практике существуют большие различия из-за предпочтений женщин и опекунов, которые сложное включение.15 Не все подходящие женщины были приглашены, и не все женщины, которых опрашивали, участвовали из-за того, что предпочитали индукционную терапию или выжидательную тактику. Несмотря на это избирательное участие, наше исследование предлагает наилучшее возможное представление беременных женщин в возрасте 41 недели + 0 дней в Нидерландах.

Нам известны некоторые потенциальные ограничения нашей пробной версии. Мы решили использовать комбинированный неблагоприятный перинатальный исход вместо одного исхода, такого как перинатальная смертность. Мы считали нежелательными любые серьезные неблагоприятные перинатальные исходы при неосложненной беременности.Спорным является вопрос о том, являются ли все включенные неблагоприятные перинатальные исходы в нашу совокупную оценку исходов релевантными для выявления реальных тяжелых неблагоприятных перинатальных исходов, влияющих на краткосрочное или долгосрочное состояние здоровья младенца. Однако, если мы включили оценку по шкале Апгар <4 вместо <7 через пять минут в соответствии с критериями ACOG / AAP и исключили тяжелые врожденные аномалии, индукция родов привела к статистически значимому снижению риска на 0,9%, хотя значительно ниже частота комбинированного неблагоприятного исхода в обеих группах.

Мы выбрали дизайн без неполноценности, потому что не ожидали, что стандартная голландская политика выжидательной тактики в нашей акушерской популяции с низким уровнем риска будет уступать политике индукции родов, но является приемлемой или предпочтительной, если приведет к сопоставимым результатам.47 Это очевидно. Хорошая практика для использования анализа по протоколу в исследованиях не меньшей эффективности, поскольку анализ намерения лечить несет в себе риск ложного отклонения нулевой гипотезы неполноценности. Поскольку мы не отвергали нулевую гипотезу и не делали вывод о не меньшей эффективности, мы сначала представили анализ намерения лечить, поскольку такие анализы чаще встречаются в отчетах о клинических испытаниях.Мы также сообщили о результатах первичного результата по протоколу (другие анализы по протоколу см. В дополнительном приложении).

Мы не стратифицировали рандомизацию по четности, потому что мы ожидали сбалансированного распределения в обеих группах из-за большой исследуемой популяции. Однако это действительно привело к дисбалансу между группами: 50,8% первородящих женщин в группе индукции по сравнению с 56,7% в группе выжидательной тактики. После стратификации по четности в дополнительном анализе мы наблюдали аналогичные результаты.Более высокая частота комбинированного неблагоприятного перинатального исхода наблюдалась в группе нерожавших как в индукционной группе (нерожавшие 2,4% против , повторнородящие 0,9%), так и в группе выжидательной тактики (нерожавшие 4,1% против повторнородящие 1,8%), что составляет в соответствии с другими исследованиями.48 Кроме того, мы не увидели взаимодействия между паритетом и индукцией родов или выжидательной тактикой в ​​анализе логистической регрессии.

Измерение pH в артериальной крови невозможно в первичной медико-санитарной помощи, а измерение pH не является стандартной политикой при неосложненных родах в большинстве больниц Нидерландов.Из-за большого количества отсутствующих измерений pH (60-70%) и невозможности вменения мы не могли включить pH пупочной артерии в составной результат, что могло привести к смещению отбора. Однако включение в анализ имеющихся данных о pH пупочной артерии не повлияло на результаты.

Результаты нашего исследования можно интерпретировать по-разному, что может иметь значение для стандартной практики. Если сложный результат интерпретировать прямо, индукция через 41 неделю дает небольшое преимущество, которое может оправдать стандартную индукцию через 41 неделю.Тем не менее, можно утверждать, что изменение политики в сторону более ранней индукции в отношении примерно одной пятой всех женщин с одноплодной беременностью является слишком строгим в свете относительно низкой частоты перинатальной смертности, госпитализации в отделение интенсивной терапии, связанной с гестационным возрастом, и апгар оценка <4 через пять минут как индикатор энцефалопатии. Это может оправдать выжидательную тактику, если женщины хотят избежать индукции. С обеих сторон спектра перед лицами, осуществляющими уход, стоит задача обеспечить нейтральное, основанное на фактах консультирование женщин с низким риском на поздних сроках беременности относительно плюсов и минусов индукции.В недавнем отчете Walsh et al. Женщины чувствовали, что им не предлагали реального выбора, когда дело касалось ведения их длительной беременности, и это подтверждается другими исследованиями; индукция родов часто преподносится как неизбежный следующий шаг для женщин без предоставления информации об альтернативных стратегиях ведения. 495051

Выводы и последствия для политики

В нашем большом исследовании сравнивали индукцию родов на 41 неделе с выжидательной тактикой до 42 недель и последующей индукцией. если необходимо.Для оценки различий в редких исходах, таких как перинатальная смертность и госпитализация в отделение интенсивной терапии, необходимы значительно более крупные исследования. Затем можно провести систематический обзор или метаанализ отдельных участников по сравнению между 41 неделей и 42 неделями, включая результаты этих исследований, а также результаты нашего собственного исследования. Дальнейшие исследования также могут быть сосредоточены на долгосрочном неблагоприятном перинатальном исходе обеих стратегий, хотя для этого потребуется долгосрочное наблюдение за детьми.46 Кроме того, более индивидуальный подход потребует выявления женщин, которые могут сохранить беременность до 42 недель или имеют увеличенный срок беременности. риск неблагоприятных перинатальных исходов (например, реляционная модель).

Частота поздних срочных беременностей варьируется в зависимости от страны из-за различных стратегий ведения больных.52 Женщин необходимо проконсультировать по поводу желаемой политики при поздних сроках беременности. В этом исследовании индукция родов на 41 неделе привела к меньшему общему неблагоприятному перинатальному исходу, чем стратегия выжидательной тактики до 42 недель, хотя абсолютный риск тяжелого неблагоприятного исхода (перинатальная смертность, госпитализация в ОИТ, оценка по шкале Апгар <4 через пять минут) был низким в обеих группах. Как и при любом вмешательстве в естественный процесс родов, решение о стимулировании родов следует принимать с осторожностью, поскольку ожидаемые преимущества должны перевешивать возможные неблагоприятные последствия для матери и ребенка.53 Результаты нашего исследования следует использовать для информирования женщин, приближающихся к гестационному возрасту 41 неделя, чтобы они могли взвесить соответствующие исходы и решить, следует ли индуцировать беременность на 41 неделе или продолжить беременность до 42 недель.

Что уже известно по этой теме

• Политика индукции родов в срок или вне срока по сравнению с выжидательной тактикой связана с меньшим количеством перинатальных смертей и меньшим количеством кесарева сечения; но большее число оперативных вагинальных родов (Кокрановский обзор)

• Агрегированные результаты испытаний следует интерпретировать с осторожностью из-за неоднородности испытаний, вызванной различными критериями исхода, протоколами и временными рамками сравнения

• Доказательств для рекомендации стимулировать роды на 41 неделе вместо 42 для улучшения перинатального исхода

Что добавляет это исследование

• Индукция родов на 41 неделе привела к меньшему общему неблагоприятному перинатальному исходу, чем политика выжидательной тактики до 42 недель , хотя абсолютный риск тяжелого неблагоприятного исхода (перинатальная смертность, поступление в отделение интенсивной терапии, оценка по шкале Апгар <4 через пять минут) был низким в обеих группах

Summa Health | Объяснение триместра беременности

Беременность делится на три фазы, называемые триместрами .Триместры беременности — это три фазы беременности, каждая из которых имеет свои важные этапы развития.

Первый триместр (1–12 недели) — самый нестабильный период, в течение которого формируются все основные органы и системы в организме вашего ребенка. Большинство врожденных дефектов и выкидышей происходят в первом триместре. В течение второго триместра (12-24 недели) плод уже развил все свои органы и системы и теперь сосредоточится на росте в размерах и весе. третий триместр (24-40 недели) знаменует финишную прямую, поскольку мать готовится к родам.

Однако некоторые врачи используют 42-недельный метод, который рассчитывается следующим образом:

Поговорите со своим врачом о том, какой метод он / она будет использовать, чтобы обсудить с вами вашу беременность и дородовой уход.

Глоссарий по беременности

Амниотический мешок — тонкостенный мешок, окружающий плод во время беременности. Мешок заполнен околоплодными водами (жидкостью, производимой плодом) и амнионом (оболочкой, покрывающей плодную сторону плаценты), которая защищает плод от травм и помогает регулировать температуру плода.
Анус — отверстие в конце анального канала.

Шейка матки — нижняя часть матки, которая выступает во влагалище. Шейка матки, состоящая в основном из фиброзной ткани и мышц, имеет круглую форму.

Плод — нерожденный ребенок с восьмой недели после оплодотворения до рождения.

Плацента — орган в форме лепешки, который растет только во время беременности и обеспечивает обмен веществ между плодом и матерью.(Плод потребляет кислород, пищу и другие вещества и выводит углекислый газ и другие отходы.)

Пуповина — веревочка, соединяющая плод с плацентой. Пуповина состоит из двух артерий и вены, которые переносят кислород и питательные вещества к плоду, а продукты жизнедеятельности — от плода.