8 мм эмбрион какой срок: Экспертное УЗИ беременной до 10 недель (одноплодная и многоплодная беременности)

шагинян.рф — Акушерство и Гинекология

ВЗРОСЛЫЕ (репродуктивный период)

СВД плодного яйца и срок беременности* (A.Rempen, ± 10 дней)

КТР эмбриона/плода и срок беременности* (Hadlock, ± 5 дней)

 * Указаны акушерские сроки беременности. Срок от зачатия = минус 2 недели.

Когда при УЗИ-скрининге не видно беременности

11 октября 2018.

Проведение ультразвуковой диагностики помогает подтвердить наступление беременности на самых ранних ее сроках. Современные УЗИ сканеры, имеющие высокое разрешение, дают возможность установить зарождение новой жизни на 5-6 день задержки месячных и разглядеть на экране монитора крошечный, едва достигший 4-5 мм эмбрион. Но бывают случаи, когда сонография не оправдывает себя, и врач-диагност вплоть до тринадцатой недели беременности не может обнаружить плодное яйцо в полости матки, хотя сама беременность протекает без патологии. Разрешить возникшие сомнения поможет опытный врач- гинеколог. В Краснодаре записаться на консультацию можно на нашем сайте или позвонив по телефону, указанному в нем.

Почему УЗИ не видит беременность

Оптимальным сроком для выявления беременности является срок в четыре недели. В этот период врач-узист определяет наличие первой структурной части плодного яйца, желточного мешочка. Однако, и на этом сроке диагностировать 100% беременность не всегда удается. Причин этому множество, прежде всего, это:

• Человеческий фактор, который проявляется в квалификации и опытности специалиста, проводящего обследование. Нередко при ранних сроках беременности ее расценивают как доброкачественную опухоль матки или вовсе ничего не находят, хотя плоду уже больше месяца.
• Особое анатомическое строение матки, избыточная масса тела, наличие рубцов на животе женщины. Необычная форма матки и особенное расположение в ней плода также не всегда позволяют рассмотреть плодное яйцо на ранних стадиях беременности.
• Устаревшее оборудование, аппараты первого поколения не способны разглядеть небольшое плодное яйцо. Современные трехмерные УЗИ сканеры позволяют увидеть лицо малыша и строение его тельца, а четырехмерные — даже получить четкое посекундное видео.
• Маленький срок беременности. УЗИ на первых неделях беременности мало информативно, неразвившуюся яйцеклетку нередко принимают за полип. УЗИ-диагностику рекомендуют проводить не раннее пятой недели беременности особым транвагинальным методом с использованием высокочастотного влагалищного датчика. Такой метод позволяет получить более точные результаты.
• Внематочная беременность также может быть причиной не выявления беременности на УЗИ.

Для подтверждения беременности в нашей клинике проводится скрининг УЗИ в Краснодаре на аппарате экспертного класса. Безопасный метод 3D сканирования, выполненный высококвалифицированными, опытными специалистами, поможет получить достоверные результаты и развеять имеющиеся сомнения.

Доктор Наталья Храмченко — МАЛЫЕ СРОКИ беременность до 10 недель

РАННИЕ СРОКАХ БЕРЕМЕННОСТИ

В настоящее время с помощью трансвагинального УЗИ наличие маточной беременности возможно установить уже при задержке менструации на 4-5 дней, т. е. при истинном, или эмбриологическом, сроке беременности 2-5 недели (через 4-5 недели от первого дня последней менструации). В это время диаметр плодного яйца составляет около 5 мм.
Полученные результаты сопоставляются с имеющимися нормативными показателями. В этом случае ошибка обычно не превышает 3 дней.

На сроке беременности в 3 недели определяется эмбрион, тогда же чаще всего видна и сердечная пульсация. В это время копчико-теменной размер эмбриона — около 4 мм.

Cрок беременности 5-8 недель

Cрок беременности 8-10 недель

УЗИ НА РАННИХ СРОКАХ БЕРЕМЕННОСТИ

Голова эмбриона становится видна на экране монитора с 7-недельного срока беременности, конечности — с 8-недельного срока, а кости в них — после появления точек окостенения в 9-11 недель.

При сроке 11-14 недель можно увидеть и число пальцев, подросший плод показывает ладошки, что позволяет диагностировать ряд патологических синдромов, если количество пальцев, их расположение не соответствуют норме.

Визуализация желудка и мочевого пузыря плода при трансвагинальной эхографии возможна практически во всех случаях к 11-12-недельному сроку, а почек — с 12 — 13-недельного срока беременности.

Диагностика пола в первом триместре обычно не проводится, и первые сведения по этому вопросу вы, скорее всего, сможете получить на сроке около 15-16 недель (в некоторых случаях возможно, пользуясь новейшим оборудованием, попытаться установить пол несколько раньше). Но более точное определение пола возможно лишь на более позднем сроке — 15-16 недель.

Таким образом, большинство органов и систем плода становятся видны после 11-12-недельного срока беременности. Однако до 12-14-недельного срока с помощью УЗИ можно выявить лишь грубые пороки развития (это может стать поводом для искусственного прерывания беременности), а надежно оценить детальную анатомию плода невозможно: в это время можно лишь заподозрить у плода какие-то негрубые врожденные дефекты, В дальнейшем для уточнения ситуации проводят повторные УЗИ и дополнительные методы исследования.

Статьи :: Плодное яйцо

При проведении самого первого УЗИ, которое делают при задержке менструации и для того, чтобы точно диагностировать маточную беременность, можно увидеть плодное яйцо. Именно в это время, увидев на мониторе это крохотное образование, врач уже сообщает Вам, что Вы скоро станете мамой. На фото Вы сможете рассмотреть плодное яйцо — небольшое овальное образование. На раннем сроке эмбрион, который будет развиваться в плодном яйце, еще не визуализируется, но скоро он подрастет и будет хорошо виден. Пустое плодное яйцо — это яйцо без эмбриона, когда беременность не развивается. Эмбрион обычно виден уже с пяти недель беременности, но иногда бывают ситуации, когда и на этом сроке врач УЗИ не видит эмбриона, в этом случае назначается повтор УЗИ. Очень часто повторное УЗИ показывает и эмбрион, и сердцебиение. Если после шести-семи недель эмбрион не виден, то, к сожалению, высока вероятность того, что беременность не развивается.

Диаметр плодного яйца

На УЗИ оценивается средний внутренний диаметр плодного яйца – СВД. В нашей таблице указан СВД в мм, характерный срок беременности для этого размера СВД (50 процентиль), а также возможные нормальные колебания (сроки беременности, для которых может быть возможным такой показатель СВД, 5 и 95 процентиль). Диаметр плодного яйца считается вариабельной величиной, именно поэтому существует погрешность в определении срока беременности только по этому фетометрическому показателю. Погрешность в среднем составляет 1, 5 недели. Только по величине плодного яйца обычно не определяют срок беременности, дополнительно всегда смотрят КТР из-за меньшей вариабельности этого размера. Следует учесть, что после 16 недели КТР обычно не измеряют, а при определении срока беременности ориентируются другие показатели.

Плодное яйцо на УЗИ

5 недель беременности

6 недель беременности

8 недель беременности

С конца 5 недели беременности у эмбриона начинает биться сердце, с 26 недели беременности, плод учится открывать глаза — как растет малыш в течение 9 месяцев?

Беременность — один из самых красивых и приятных периодов в жизни женщины.

Поддержание здорового образа жизни, адекватное питание и соблюдение норм гигиены являются наиболее важными для здоровья беременной женщины и правильного развития плода. 

Любые эмоции матери переходит на малыша, который находится в животе. Симптомы, вызванные беременностью, например: рвота, тошнота, изжога, изменение настроения, иногда могут вызывать дискомфорт у будущей матери, но при правильном подходе вполне возможно справиться с этой незначительной проблемой. 

Беременность продолжается 38-40 недель с первого дня последней менструации. 

Оплодотворенная яйцеклетка направляется к матке (фаллопиевым) трубам, начинается ее деление, сначала на две, затем на 4-8 клеток и образуются бластоциты (более 100 клеток оплодотворенной яйцеклетки).

Через 5-7 дней после оплодотворения, бластоциты прикрепляются к стенке матке. Этот процесс называется имплантацией.  Затем начинается рост и развитие оплодотворенной яйцеклетки, т.е эмбриона.

После имплантации начинается формирование плаценты и пуповины, которая обеспечивает поступление к плоду кислорода и питательных веществ. Эмбрион расположен в амниотической оболочке заполненной жидкостью, которая имеет защитную функцию.

Как выглядит мой ребенок, интересно какого размера, как изменился за эту неделю? Это небольшой список вопросов, которые всегда интересуют родителей.

Именно поэтому, мы решили предоставить информацию о том, как развивается плод в течение 9 месяцев.

На эту важную тему с нами беседовала руководитель департамента антенатального наблюдения клиники Национального Центра Хирургии «Новая жизнь», акушер-гинеколог Татия Цхомелидзе.

«В первый месяц начинает формироваться спинной мозг и нервы, в конце 6 недели у зародыша имеется голова и тело. Примерно к концу 5 недели зародыш состоит из 3 слоев. Из наружного слоя образуется мозг, нервы и кожа, из среднего слоя — кости, мышечная система, кровеносные сосуды, сердце и половые органы, с внутреннего слоя — желудок, кишечник, легкие и мочевая система» — говорит г-жа Татия.

Вот так растет ваш малыш в течение 9 месяцев!

Первые 2 месяца (1-8 неделя):

. Спинной мозг и нервы начинают формироваться в первый месяц, поэтому очень важно до 13 недель беременности принимать фолиевую кислоту;

. Первые 2 месяца являются особенно критическими для развития зародыша.

. Различные факторы окружающей среды, медикаменты и вирусы могут вызывать врожденные дефекты, поэтому своевременно обращайтесь к врачу;

. В конце 6 недели у зародыша есть голова и тело;

. =На втором месяце эмбрион очень быстро растет и к концу второго месяца основные органы и системы начинают развиваться;  

. К 7 неделе после оплодотворения, размер эмбриона составляет 13 мм;

Третий месяц (9-13 неделя):

. Длина вашего малыша 63-76 мм, вес 28 грамм;

. В полости рта формируются 20 включении;

. На коже ребенка развиваются тонкие волосы;

. На пальцах рук и ног начинают формироваться место для ногтевой пластины;

. Руки плода более развиты, чем ноги;

. Сердце плода состоит из 4 камер;

. Частота сердечных сокращений плода составляет 120-160 уд/мин;

Четвертыймесяц (14-17 неделя):

. Длина вашего малыша 10-17 см;

. Ребенок уже шевелится и имеет глотательную способность;

. Имеет способность вставлять большой палец в рот;

. Имеет сосательный рефлекс;

. Может менять мимику лица;

. К 15 недели, размер плода похож на яблоко среднего размера;

Какие изменения испытывает мать к концу четвертого месяца?

Этот тот месяц, когда женщина начинает «чувствовать беременность».

Можете ощущать небольшие толчки в нижней части живота, это шевеление плода.

Для тех, у кого эта первая беременность, могут ощутить шевеление в более поздние сроки.

Уже заметен живот, и пора обновить гардероб — носить одежду для беременных.

В это время уменьшается тошнота, рвота, напряжение в груди, хотя может измениться пигментация кожи, повышается аппетит и чувство нехватки воздуха. 

Беременность у каждой женщины протекает по разному, и все беременные различаются, поэтому у вас могут наблюдаться вышеупомянутые симптомы или ни одна из них.

Вполне возможно увеличение веса на 5-7 кг в это период. 

Пятый месяц (18-21 неделя):

. Длина плода 25 см и вес 226-450 грамм;

. Малыш более активный;

. Просыпается и засыпает регулярными интервалами;

. В течение этого месяца ваш малыш быстро растет;

. Руки и  ноги уже пропорциональны телу;

. Происходит полноценное развитие внутренних органов;

         Какие изменения испытывает мать к концу пятого месяца?

. Могут быть беловатого цвета выделения из влагалища;

. Кровоточивость десен;

. Дискомфорт в нижней части живота;

. Запоры, изжога, вздутие;

. Судороги ног;

. Учащенное сердцебиение;

. У некоторых беременных может наблюдаться преждевременное выделение из молочных желез (молозива), что является нормальным;

. Оптимальная прибавка в весе за этот период — 3 кг;

Шестой месяц (22-26 неделя):

. Длина ребенка 31-35 см, вес 900 грамм;

. К этому времени плод почти полностью сформирован;

. Кожа плода морщинистая, развивается подкожная жировая клетчатка;

. Плод все лучше различает голоса;

Седьмой месяц (27-30 неделя):

. Длина ребенка 38-40 см, вес 1100-1300 грамм;

. Веки разделены, и ребенок может открывать глаза;

. Реагирует на свет и звуки;

. Очень интенсивно развивается головной мозг и нервная система;

Восьмой месяц (31-35 неделя):

. Длина ребенка 45-48 см, вес 1800-2200 грамм;

. Продолжается интенсивный рост мозговой ткани;

. Плод уже достаточно большой и меньше шевелится;

. На животе беременная может ощущать локоть или колено плода;

. Кости головы плода мягкие и подвижные, что облегчает его продвижение по родовым путям;

. Возможно, что легкие к этому времени еще не до конца сформированы.

Девятый месяц (36-40 неделя):

. Длина плода 48-53 см;

. Рожденные на 37-40 неделе дети считаются новорожденными в срок;

. Легкие созрели;

. Головка плода находится в основном внизу;

. Комфортно расположенное в матке безмерное счастье готовится к встрече с вами!

Какие изменения испытывает мать в последние месяцы беременности?

. В это время наиболее частым является давление плода на мочевой пузырь и частое мочеиспускание;

. Иногда недержание мочи во время смеха, кашля или чихания;

. Нарушение сна является обычным явлением;

. Частым является дискомфорт вызванный запорами и недостатком воздуха;

. Живот все еще растет и наблюдается выпячивание пупка;

Из-за вышеупомянутых изменений, женщина может испытывать определенный дискомфорт. Как можем избежать этого? Ждите рекомендации в следующем информационном блоге или обращайтесь в клинику «Новая жизнь», встаньте у нас на учет и встречайте роды подготовленными, в теплой, комфортной и семейной обстановке. 

Адрес клиники «Новая жизнь»:  город Тбилиси, Дигоми, ул. Любляна №21а.

Телефон справочной службы клиники «Новая жизнь»  577 05 99 00 

По всем вопросам, с целью консультации, вы можете связаться с врачом акушером-гинекологом клиники «Новая жизнь», Татия Цхомелидзе по номеру 577  11 91 00.

Желаем здоровья!

Часто задаваемые вопросы | Областной центр репродуктивной медицины г.Усть-Каменогорск

Что такое программа экстракорпорального оплодотворения?

Благодаря революционному развитию вспомогательных репродуктивных технологий появился способ лечения бесплодия, подаривший большие надежды бесплодным супружеским парам. Это метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) или оплодотворения «в пробирке», который на сегодняшний день является самым эффективным методом лечения бесплодия, помогающим даже в самых безнадежных ситуациях. ЭКО применяется в случае абсолютного женского бесплодия (при отсутствии или полной непроходимости обеих маточных труб), при мужском бесплодии, при бесплодии неясной причины, а также при неэффективном консервативном или оперативном лечении других форм бесплодия. Поэтому врачи не советуют продолжать лечение бесплодия другими методами более 1,5 – 2 лет, если они не эффективны.

Чем раньше пара обратится в клинику ЭКО, тем выше у нее шансы на успех.

В программе ЭКО после стимуляции яичников у женщины созревает несколько фолликулов, в которых находятся яйцеклетки. Врач пунктирует яичник и извлекает яйцеклетки, которые затем оплодотворяются спермой мужа или донора вне организма матери в специальных условиях. При сниженном качестве спермы супруга производится введение единичного сперматозоида в яйцеклетку с помощью микроиглы (метод ИКСИ). Через несколько дней получившиеся эмбрионы переносятся в полость матки женщины, где и продолжают свое развитие.

Одна попытка ЭКО дает вероятность зачатия от 20% до 30%, что даже несколько выше средней частоты наступления беременности обычным путем. Вероятность зачатия в программе ЭКО зависит от возраста супругов, состояния их здоровья, качества применяемых препаратов и материалов, числа и качества полученных эмбрионов, и некоторых других факторов.

Неудача в одной попытке ЭКО еще не означает, что данный метод оказался неэффективен, так как с каждой последующей попыткой суммарные шансы забеременеть существенно возрастают и за год лечения достигают 90%.

За три десятилетия с момента рождения в Великобритании Луизы Браун, первого ребенка, появившегося из яйцеклетки, оплодотворенной «в пробирке» (1978 г.), более трех миллионов детей появились на свет с помощью ЭКО.

Современные вспомогательные репродуктивные технологии, такие как ЭКО и ИКСИ, уже помогли миллионам бесплодных пар во всем мире, и мы надеемся, что они помогут и вам.

Желаем вам удачи!

Схема программы ЭКО

Программа ЭКО состоит из нескольких этапов.

Каждый из этапов по-своему важен, и относиться к нему нужно очень ответственно, точно выполняя все рекомендации врача.

I этап. Определение программы и тактики лечения после проведения предварительного обследования.

II этап. Подготовка супругов: коррекция гормональных отклонений, лечение инфекций и нарушений сперматогенеза.

III этап. Стимуляция суперовуляции, ультразвуковой мониторинг (10-30 дней).

IV этап. Введение человеческого хорионического гонадотропина (чХГ) для окончательного созревания яйцеклеток (1 день).

V этап. Пункция фолликулов, забор яйцеклеток, сдача спермы.

Оплодотворение яйцеклетки спермой супруга или донора (1 день).

VI этап. Культивирование эмбрионов, наблюдение за дроблением эмбрионов (2-5 дней).

VII этап. Перенос эмбрионов в полость матки, замораживание оставшихся эмбрионов при необходимости (1 день).

VIII этап. Гормональная поддержка беременности ранних сроков (до 10-14 недель).

IX этап. Тест на беременность на выявление гормона чХГ в крови (через 2 недели после переноса эмбрионов).

X этап. УЗИ — диагностика беременности (через 3 недели после переноса эмбрионов).

XI этап. Ведение беременности.

XII этап. Роды (в условиях родильного дома).

Подготовка к ЭКО

Питание и образ жизни для обоих супругов

Для того, чтобы подготовить организм к предстоящей беременности, необходимо соблюдать здоровый образ жизни. Питание должно быть разнообразным, богатым витаминами и белками, содержащим умеренное количество жиров и углеводов. Никаких строгих диет. В дни сдачи крови на биохимические и гормональные исследования завтрак возможен только после забора крови.

Показан прием витаминно-минеральных комплексов, предназначенных для беременных. В качестве альтернативного варианта можно посоветовать прием фолиевой кислоты, йодида калия и витамина Е в небольших дозах за месяц до начала программы ЭКО. Избегайте приема лекарственных препаратов, противопоказанных при беременности.

Следует исключить курение, в том числе пассивное. Кофе рекомендуется не более двух чашек в день, потребление алкоголя необходимо свести до минимума. Избегайте горячих ванн, бань и саун. Старайтесь вести активный, подвижный образ жизни. Не концентрируйтесь на лечении, пусть оно не влияет на ваше настроение. Избегайте выраженных стрессов, а также физического и психологического перенапряжения.

Половые контакты

Характер половой активности, в целом, не должен меняться. Вы можете иметь половые контакты с той же частотой, что и всегда. Но за 3-4 дня до пункции фолликулов и ЭКО нужно воздержаться от половых актов с целью «накопления» достаточного количества спермы. В этот период супругу следует воздержаться и от мастурбации. Длительность воздержания не должна превышать 7 дней.

Половые контакты не рекомендуются после ЭКО до тестов на беременность. Обоим супругам следует избегать случайных половых связей, а если при обследовании будут обнаружены половые инфекции и потребуется их лечение, то последующие половые контакты должны проходить с презервативом. В период стимуляции овуляции из-за увеличения яичников возможна болезненность во время полового контакта.

Минимальное предварительное обследование

Ряд исследований можно сделать в медицинских учреждениях по месту жительства. Узнайте в центре ЭКО необходимый минимум обследований, в который обычно входит спермограмма супруга, гормональный анализ, снимок матки и маточных труб, анализ крови и мазка влагалища на надичие инфекционных заболеваний и др. С результатами исследований приходите на первичный прием к врачу, не забудьте взять с собой все имеющиеся результаты ранее проведенных обследований, выписки из медицинских карт и т.д.

Инфекции

Перед проведением процедуры ЭКО может потребоваться обследование на некоторые инфекции, которые представляют опасность для зародыша и могут негативно повлиять на его развитие и вынашивание беременности. К ним относятся, например, герпес, цитомегаловирус, краснуха, токсоплазмоз и некоторые другие заболевания. Эти инфекции широко распространены и часто протекают скрыто.

Объем диагностики определяет лечащий врач.

Гормональное обследование

Часто бесплодию сопутствуют гормональные отклонения. Их своевременное выявление и коррекция позволяют повысить вероятность наступления беременности и ее благоприятного течения. Большинство гормонов исследуются в первые дни менструального цикла, обычно с 1-го по 5-й день. Поэтому первый визит в центр ЭКО запланируйте на это время. Кровь сдается из вены, как правило, утром, натощак.

Посещение андролога, исследование спермы

Лечение бесплодия методом ЭКО подразумевает обязательное обследование у андролога и исследование спермы.

Перед визитом к врачу и сдачей спермы на анализ супругу необходимо соблюдать некоторые правила: воздерживаться от половой жизни от 3 до 7 дней (оптимально 5), не пить спиртного, не париться в бане, не принимать горячие ванны, не мочиться в течение 2 часов до посещения врача, не есть накануне жирную и острую пищу.

Планирование процедур и визитов к врачу

Лечение методом ЭКО проходит амбулаторно, но требует от пациентов дисциплины и пунктуальности. Перед началом программы ЭКО спланируйте свои дела таким образом, чтобы у вас не было ночных дежурств, чтобы вы смогли приехать приблизительно 4-5 раз в клинику ЭКО во время стимуляции овуляции (в течение 2-4 недель), а затем прийти в назначенный день на пункцию и перенос эмбрионов. Присутствие мужа требуется для предварительного обследования и для сдачи спермы в день пункции фолликулов. После переноса эмбрионов вам будет выписан больничный лист.

Соглашения

Если вы планируете начать лечение методом ЭКО или другими методами вспомогательной репродукции, к которым относятся ИКСИ, искусственная инсеминация, оплодотворение донорской спермой, донация яйцеклеток, суррогатное материнство и др., то предварительно решите с врачом все волнующие вас этические и юридические вопросы. На каждый вид лечения с клиникой заключается юридическое соглашение, которое должно подписываться обоими супругами.

Стимуляция суперовуляции

Чтобы вероятность наступления беременности в одной попытке ЭКО была выше, необходимо получить несколько пригодных для оплодотворения яйцеклеток. С этой целью перед процедурой ЭКО проводится так называемая стимуляция суперовуляции, когда женщине назначают лекарства, вызывающие одновременное созревание нескольких фолликулов.

Для стимуляции суперовуляции могут применяться различные препараты. Перед началом стимуляции врач вместе с вами обсуждает наиболее подходящий вариант лечения, выбирает препараты и определяется с последовательностью и схемой их применения, которая называется «протоколом стимуляции».

Мониторинг

Во время стимуляции суперовуляции проводится ультразвуковой мониторинг роста фолликулов в яичнике и созревания эндометрия в матке. Это нужно для корректировки дозы вводимых препаратов, которая может быть увеличена или уменьшена в зависимости от состояния данных органов. С одной стороны, необходимо получить достаточное количество зрелых яйцеклеток, но с другой стороны, избыточная стимуляция может привести к осложнениям. Зрелым считается фолликул, достигший 17-20 мм в диаметре при толщине слизистой оболочки матки (эндометрия) больше 8 мм.

УЗ-мониторинг

Мониторинг проводится вашим лечащим врачом обычно на 2-3-й день менструального цикла. Тогда же назначаются стимулирующие препараты. Следующее исследование роста фолликулов повторяется приблизительно через 5 дней. В дальнейшем исследования проводятся чаще и почти ежедневно до достижения фолликулами размеров, близких к овуляторным. Исследование проводится ультразвуковым датчиком, который вводится во влагалище. Процедура эта безболезненная и безопасная. Для обеспечения стерильности на датчик надевается одноразовый презерватив. Оценивается толщина эндометрия в матке, а также количество и диаметр фолликулов, при этом врач решает вопрос об изменении дозы препаратов. При достижении определенных критериев, обычно на 10-14-й день цикла, принимается решение об окончании стимуляции и назначении препаратов чХГ. Также сообщается точное время их введения и дата предстоящей пункции.

Что делать Вам

Если вам назначен визит для УЗ-мониторинга, не делайте в этот день с утра никаких инъекций, пока врач не даст вам соответствующих рекомендаций. УЗИ через влагалище проводится при опорожненном мочевом пузыре, иначе врач не сможет увидеть на мониторе яичники. Вам придется раздеться, как для гинекологического осмотра.

Введение чХГ

Препараты чХГ вводятся с целью окончательного созревания яйцеклетки. Врач сообщит вам точное время введения препарата, которое обычно приходится на вечерние часы.

Очень важно точно, час в час, соблюдать время введения препарата. Путь введения — внутримышечный. Внимательно проверьте дозу препарата, так как в ампуле может быть 500, 1500, 5000 МЕ (Международных Единиц).

Половые контакты в этот период следует прекратить. Очень важно не опоздать и прибыть на пункцию вовремя, через 35-36 часов после инъекции чХГ. С собой на пункцию желательно взять халат, тапочки, ночную сорочку или длинную футболку и носки. В день пункции понадобится присутствие супруга.

Пункция

Пункция фолликулов яичника проводится с целью получения яйцеклеток. Во время пункции врач под контролем ультразвука опорожняет фолликулы через влагалище с помощью иглы, подсоединенной к вакуумному прибору. Как правило, пункция производится в утреннее время, строго натощак, под внутривенным наркозом. Не бойтесь, эта процедура безболезненная и быстрая, и серьезных повреждений тонкая игла вам не нанесет.

До пункции

До пункции нельзя ничего есть и пить после полуночи (не завтракать и не пить). Можно побрить волосы вокруг входа во влагалище, но не обязательно. Желательно не пользоваться декоративной косметикой. Непосредственно перед пункцией, уже в клинике ЭКО, вам нужно будет опорожнить мочевой пузырь и надеть чистую сорочку. Если у вас есть аллергия к каким-либо лекарственным препаратам, обязательно предупредите об этом анестезиолога.

После пункции

Через 5-10 минут вы проснетесь, а через 40-60 минут после пункции вы сможете встать. Врач расскажет вам о результатах пункции и о том, сколько было получено яйцеклеток, а затем определит дату следующего визита для переноса эмбрионов. Врач также распишет вам назначения на ближайшие две недели, направленные на поддержание достаточного уровня гормонов беременности (инъекции чХГ и/или препараты прогестерона).

Лучше, чтобы кто-нибудь сопровождал вас после пункции. В это время запрещается находиться за рулем. В случае болезненности внизу живота можно принять таблетку болеутоляющего препарата после консультации с лечащим врачом.

Искусственное оплодотворение

В день пункции супруг сдает сперму в специальной комнате, после чего передает подписанную чашечку со спермой лаборанту. Сперму очищают от лишней плазмы и готовят для оплодотворения, проверяя количество, качество и подвижность сперматозоидов.

Полученную после пункции яичников фолликулярную жидкость с яйцеклетками изучают под микроскопом, находят яйцеклетки, отбирают их и отмывают. Каждую яйцеклетку бережно кладут в отдельную луночку специальной чашки с питательной средой. Чашки с яйцеклетками, спермой и эмбрионами всегда сразу же подписывают.

Затем, если сперматозоидов достаточное количество и они подвижны, часть спермы добавляют в чашечки с яйцеклетками, после чего оставляют в инкубаторе приблизительно на 12 часов. Сперматозоиды сами должны подплыть к яйцеклеткам и оплодотворить их. На следующий день проверяют, произошло ли оплодотворение. Оплодотворенные яйцеклетки, а точнее, уже эмбрионы, продолжают культивировать в течение от 2 до 5 дней.

ИКСИ

Если сперматозоидов в сперме слишком мало, то с согласия пациентов производится процедура ИКСИ, то есть введение единичного сперматозоида в яйцеклетку с помощью микроиглы. Под контролем микроскопа, используя микроманипуляторы, эмбриолог отбирает только качественные сперматозоиды и вводит их в яйцеклетки. В большинстве случаев происходит оплодотворение и развивается эмбрион.

Перенос эмбрионов в матку

Дату переноса эмбрионов в полость матки определяет врач. Как правило, это происходит на 2-5-й день после пункции. Эмбрионы могут переносить как на стадии нескольких клеток — бластомеров, так и на более поздней стадии — бластоцисты.

Процедура подсадки эмбриона безболезненная, хотя иногда возможен легкий дискомфорт. Пациентка находится на гинекологическом кресле. Во влагалище вводятся гинекологические зеркала, и в канал шейки вводится гибкий катетер. По этому катетеру с каплей питательной среды переносятся эмбрионы, число которых определяет врач. В среднем рекомендуется переносить не более 3 эмбрионов, поскольку подсадка большего числа эмбрионов нежелательна из-за опасности развития многоплодной беременности. Оставшиеся качественные эмбрионы можно подвергнуть замораживанию и использовать в случае неудачи в следующих попытках.

Что вам делать при переносе эмбрионов?

Во время введения катетера постарайтесь максимально расслабиться, не напрягая низ живота. Настройтесь на удачу. После переноса эмбрионов некоторое время можно находиться в горизонтальном положении. Возвращаться домой лучше с сопровождением. Дома также следует расслабиться и постараться отвлечься от навязчивых тревог.

Что делать дальше?

В целом программа ЭКО на этом этапе заканчивается, и необходимости в госпитализации при отсутствии осложнений нет. Но при желании вы можете обратиться с просьбой о помещении вас в гинекологический стационар.

Врач даст вам четкие рекомендации о дальнейшем поддерживающем гормональном лечении, которые необходимо будет строго выполнять. Возможно, вам будут назначены препараты для гормональной поддержки беременности — прогестерон или ХГ.

Старайтесь щадить себя физически и психологически в первые недели после переноса эмбрионов. В этот период нужно пить больше жидкости, в первую неделю не менее 2 литров в день. Желательно измерять вес тела, следить за мочеиспусканием, объемом живота, частотой пульса. Если вас что-то беспокоит, сразу же свяжитесь с клиникой ЭКО.

В центре ЭКО вам будет выдан больничный лист сроком на 10-14 дней. В дальнейшем, если наступит беременность, больничные листы может выдавать женская консультация по месту жительства.

Беременность — да или нет?

Наступила беременность или нет, можно будет узнать не ранее 14-го дня после переноса эмбрионов. Не пытайтесь до этого момента самостоятельно определить беременность с помощью тестов, поскольку на этих сроках эмбрион еще не может продуцировать достаточные количества гормона ХГ. Ответ также может быть неправильным из-за приема некоторых гормональных препаратов. Кроме того, экспресс-полоски тестов на беременность часто дают ложные результаты.

Через две недели после переноса эмбрионов обратитесь в клинику для исследования крови на бета-субъединицу ХГ, который является индикатором беременности. Если результат исследования положительный — значит, беременность наступила. Почти каждый день количество ХГ будет удваиваться.

Беременность, определенная по ХГ, называется «биохимической беременностью». Ее еще нужно подтвердить на УЗИ, которое позволяет увидеть плодное яйцо, только начиная с 3-й недели после переноса эмбриона. Поэтому на 3-4-й неделе после подсадки вам нужно будет прийти в центр ЭКО для УЗ-диагностики беременности.

В случае наступления беременности вы должны находиться под постоянным наблюдением акушеров-гинекологов, так как вам еще предстоит выносить беременность, доставшуюся таким нелегким путем. При появлении болей в животе, кровянистых выделений и других тревожных симптомов незамедлительно обращайтесь к своему лечащему врачу.

Появление менструации, отрицательный результат теста на ХГ, отсутствие плодного яйца по данным УЗИ говорит о том, что беременность не наступила. Однако отрицательный результат еще не означает, что метод ЭКО в вашем случае оказался неэффективным. Последующие попытки ЭКО могут стать удачными. В целом, вероятность наступления беременности на одну попытку составляет от 20 до 30% и с каждой последующей попыткой суммарные шансы забеременеть возрастают за год лечения до 90%. Между попытками можно сделать интервал около 2 месяцев.

Если вы не сможете посетить центр ЭКО для диагностики беременности, то определение ХГ в

крови и УЗИ можно провести в клиниках по месту жительства. Но в любом случае, пожалуйста, сообщите вашему лечащему врачу в центре ЭКО о результатах диагностики и обсудите дальнейшие действия.

Возможные осложнения

Гиперстимуляция яичников

В результате стимуляции яичников после пункции на месте фолликулов образуется много так называемых желтых тел. Некоторые женщины плохо переносят избыток гормонов, вырабатываемых желтым телом. Приблизительно в 10% случаев развивается легкая форма синдрома гиперстимуляции. На это указывают боли внизу живота, тошнота, увеличение живота. В более серьезных случаях наблюдается слабость, уменьшение количества мочи, сильное вздутие живота. При редких тяжелых формах может затрудняться дыхание и снижаться артериальное давление. Лечение синдрома гиперстимуляции обычно заключается в обильном питье и приеме специальных препаратов, которые иногда могут вводиться внутривенно капельно.

При легких формах гиперстимуляции можно оставаться дома, но обязательно следует держать врача в курсе вашего состояния. Более тяжелое течение заболевания требует госпитализации.

Многоплодие

Чтобы повысить вероятность наступления беременности с помощью метода ЭКО, в матку женщины, как правило, переносится несколько эмбрионов (не более трех). Иногда это может привести к развитию многоплодной беременности. Если плодов в матке развивается больше двух, то выносить такую беременность бывает достаточно сложно.

Существуют методы, позволяющие прекратить развитие одного эмбриона, не затрагивая другие. Эта операция называется редукцией плода и проводится под контролем ультразвука. Обычно оставляют два эмбриона. Вероятность благополучно выносить беременность после редукции эмбрионов выше, чем если оставить тройню.

Внематочная беременность

Если после переноса эмбрионов в полость матки появятся слабость, головокружение, ранние признаки беременности, неопределенные или резкие боли внизу живота и т.д., то, возможно, это внематочная беременность, при которой плод развивается не в матке, а, например, в маточной трубе. В этом случае немедленно обратитесь к врачу, поскольку данное состояние представляет угрозу для жизни, так как разрыв трубы может вызвать сильное кровотечение. При внематочной беременности сроком 4 недели и более на УЗИ плодного яйца в полости матки не видно, но проба на беременность (на ХГ) положительная. Внематочная беременность обычно устраняется путем щадящей лапароскопической операции.

При возникновении любых, из перечисленных выше симптомов, немедленно обратитесь к лечащему врачу.

Запишите телефон клиники и имя доктора. Узнайте также телефоны для экстренной связи.

Соблюдая все рекомендации врача, вы снизите риск осложнений и повысите шансы на счастливое зачатие.

размеры по неделям, виды УЗИ, СВД и КТР / Mama66.ru

Главная » Стрелковое оружие прошлого настоящего и будущего » Первые шаги СВД

Стрелковое оружие прошлого настоящего и будущего

byakin 28.04.2021 942

18

в Избранноев Избранномиз Избранного 8

Первые шаги СВД

Интересная статья Руслана Гука с сайта WARSPOT.

Заводские испытания ижевских снайперских винтовок в 1958 и 1959 годах показали не самые впечатляющие результаты. Первые годы работы Е.Ф. Драгунова в ОКБ-74 над конструкцией новой самозарядной винтовки шли под знаком значительного отставания от конкурентов из Коврова и Климовска. Именно 1959 год во многом стал определяющим для будущего успеха конструктора и фундаментом появления легендарной СВД.

Как выглядит плодное яйцо

Узнав о своей беременности, многие любопытные будущие мамы начинают задавать врачу вопросы, как и на каком сроке видно плодное яйцо и как оно выглядит. Постараемся ответить на них.

Плодное яйцо, диаметр которого в первые дни беременности весьма мал, можно разглядеть уже через две-три недели после задержки менструации. Сформированная структура в большинстве случаев располагается в верхней части полости матки, имеет темный (серый) оттенок и круглую или оваловидную форму. Эмбрион в это время имеет еще микроскопические размеры, поэтому при ультразвуке он не выявляется.

УЗИ: зачем и почему

Акушер-гинеколог, курирующий протекание процесса беременности у женщины обязательно выписывает ей направление на проведение ультразвуковой диагностики. Проводить её необходимо три раза, в конце каждого триместра. Прохождение беременной этого обследования и данные, полученные в ходе его, позволяют специалистам отслеживать состояние плода на каждом этапе его развития. Беспокойство некоторых будущих мам относительно безопасности УЗИ можно понять, однако множество проведенных научных исследований доказали, что ультразвуковые волны не имеют отрицательного влияния на эмбрион, даже при многократном воздействии. Следовательно, опасения эти совершенно напрасны и беспочвенны.

От вашего решения о прохождении сонографии может зависеть здоровье, даже жизнь вашего малыша.

Развитие и строение

Рост плодного яйца начинается с момента зачатия. Оплодотворенная яйцеклетка начинает движение по маточной трубе, во время которого происходит дробление клеток. Проделывая путь до матки, оплодотворенному дробящемуся яйцу необходимы питательные вещества и кислород, поэтому спустя неделю сверху начинает образовываться хорион, который впоследствии трансформируется в плаценту.

Поверхность хориона имеет ворсинки, которые помогают формированию прикрепиться к матке. В дальнейшем эти ворсинки содержаться только в месте имплантации образования в стенку матки. Остальная часть структуры теряет ворсинки и остается гладкой. Хорион обеспечивает плод всеми жизненно важными функциями, одна из которых — защита от инфекций.

Спустя двадцать дней после менструации на аппаратном обследовании можно разглядеть желточный мешок, который призван обеспечить плод питательными элементами. Наличие желточного мешка в плодном яйце не гарантирует нормальную беременность, однако если его нет, то это указывает на патологию. Внутри оболочки, окружающей зародыш, имеется амнион – полый мешок, вырабатывающий оптимальную среду и околоплодные воды для развития ребенка.

Нередко во время обследования врач-узист может обнаружить второе плодное яйцо. В этом случае женщину можно поздравить, так как у нее будет рождение двойни. Такая беременность развивается, когда происходит одновременное оплодотворение двух яйцеклеток или развитие двух зигот из одного и того же яйца.

Если женщина ожидает двойню, то плодное яйцо в момент деления может сформировать одну или две плаценты.

Если момент прикрепления яйца к матке происходит после 8-13 суток от дня оплодотворения, то формируются 2 плода и одна плацента на двоих. Это значит, что оба плода будут развиваться в одном плодном пузыре. Если же деление происходит ранее этого срока, то каждый эмбрион будет развиваться в своем плодном яйце.

Размеры плодного яйца по неделям

Узнать размеры плодного яйца по неделям беременности поможет таблица,по которой врач акушер-гинеколог сверяет размеры плода с нормами для предполагаемого срока. Указанные в данной таблице параметры являются важнейшими показателями формирования беременности, поэтому, когда уже видно плодное яйцо, врач обязан определить их.

УЗИ плодного яйца на 4 неделе определяет размер всего-навсего 1 мм. Женщина в это время может вовсе и не знать о зарождении новой жизни, но аппаратное исследование уже выявит и даже покажет, как выглядит плодное яйцо в 4 недели. В это время формируются клетки всех будущих органов малыша.

Размер плодного яйца увеличивается ежедневно примерно на 1 мм. Когда яйцо достигает величины в 3 мм, в нем уже имеется желточный мешок, обеспечивающий кроветворную функцию и питание эмбриона. Все элементы плодного яйца в рамках четвертой недели позволяют с уверенностью установить наличие беременности. Рассмотреть зародыш в этот период уже можно. Бывает так, что при данных размерах структуры эмбриона не видно. Паниковать не нужно, так как в индивидуальных случаях зародыш в это время может еще только формироваться.

Вопрос, когда появляется эмбрион в плодном яйце, интересует многих будущих мам. В норме, примерно в период пятой недели вынашивания на мониторе УЗИ уже визуализируется эмбрион и даже регистрируется сердцебиение. Для уточнения прогрессирования беременности дополнительно осуществляется контроль уровня ХГЧ.

Величина меньше 7 мм указывает на наступление середины пятой недели. Это один из важнейших периодов, когда происходит активное формирование сосудов, сердца и нервной системы. Размеры зародыша обычно составляют 2 мм.

Когда на УЗИ видно плодное яйцо величиной 10 мм – это свидетельствует о том, что сердечко и сосуды уже полностью сформированы и у зародыша имеется нервная трубка с небольшим утолщением на конце (будущий мозг).

6 акушерская неделя визуализирует величину 12 мм. На 6 акушерской неделе плодное яйцо размером 12 мм, обладает сферической формой, эмбрион выглядит как белая полоска длиной около 5-6 мм. К этому моменту частота ударов сердца составляет 110-130 в минуту. При выявлении какого-либо отклонения во время шестой недели рекомендуется повторное исследование через неделю.

Во время первых двух дней 7-й недели определяется величина 19-20 мм. В данный период у малыша формируется мозг, половые органы, на мониторе УЗИ можно увидеть ручки, ножки, ротик и ноздри.

Размеры структуры 21-22 мм указывает на середину седьмой недели. В это время продолжается развитие головного мозга, лица. С этого периода ребенка нельзя считать зародышем, так как это уже полноценный плод размером около 10-13 мм.

Первый экзамен

18 марта 1959 года состоялось расширенное техническое совещание в ОСВ ГАУ с участием представителей ОКБ-575, ОКБ-74, НИИ-61, ГКОТ, курсов «Выстрел» и главного управления боевой подготовки (ГУБП). Винтовка Драгунова комплектовалась прицелом ПУ, имела большой вес и не показывала требуемой кучности боя. Опытный образец не имел крепления для шомпола и не обеспечивал простоту сборки и разборки винтовки, а последний, десятый патрон мог вызвать накол капсюля патрона в патроннике. Практически те же претензии касались образца конструкции Калашникова с дополнительными требованиями по обеспечению надёжности работы автоматики и удобства прицеливания, прикладки и ведения огня.

В связи с этим ГАУ не смогло утвердить проекты ижевских винтовок, отправив их на доработку. Повторное рассмотрение проектов могло состояться лишь после доработки по замечаниям заключения комиссии и получения положительных результатов испытаний макетных образцов. Ковровский образец конструкции Константинова единственный прошёл этот экзамен с положительной оценкой, получив зелёный свет на разработку чертежей и изготовление опытных образцов для заводских и полигонных испытаний.

Е.Ф. Драгунов с винтовкой СВД

Всего к июлю 1959 года в рамках ОКР по договору с ГАУ завод №74 изготовил для испытаний пять образцов снайперских винтовок. 14 июля 1959 года начальник сектора 2 отдела 6 ОКБ-74 Е.Ф. Драгунов представил к рассмотрению образец снайперской винтовки, доработанный согласно замечаниям ОСВ ГАУ. Для достижения заветного показателя веса винтовки в 4 кг обновлённому изделию с прицелом ПУ и стальным кронштейном оставалось скинуть всего 30 г, а при использовании кронштейна из лёгкого сплава В-95 даже имелся запас в 50 г. Дополнительную экономию веса давал вариант магазина из того же сплава.

Побороть низкие показатели кучности боя винтовки в тот раз Драгунову не удалось. Тем не менее он смог добиться более стабильных результатов в сравнении с первым своим образцом. Виноватыми в неудовлетворительных показателях определили изрядно изношенные прицелы ПУ. На 500 выстрелов патроном ЛПС винтовка дала лишь одну осечку. Комиссия во главе с В.С. Дейкиным в итоге всё-таки утвердила технический проект винтовки Драгунова с последующим устранением обнаруженных недостатков.

Нарушения и патологии

Если плодное яйцо развивается неправильно, на УЗИ специалист заметит отклонения от норм.

Отклонения от параметров

Рост и размеры плодного яйца и эмбриона должны соответствовать сроку беременности. Если плод имеет размер менее 2 мм при сроке 5 недель, можно утверждать об отклонении в развитии. Размер плода менее 4 мм при сроке семь недель так

же указывает на нарушение. При таких параметрах необходимо убедиться, что установленный срок верный.

Большое по размерам плодное яйцо с маленьким эмбрионом часто говорит о замершей беременности. Но для подтверждения необходимо повторное обследование. На замерзшую беременность также может указать слишком маленькое плодное яйцо. Однако опять же нужно наблюдать динамику развития.

Неправильная форма

О нарушении можно говорить и тогда, когда структура, окружающая зародыш, имеет нестандартную форму. Если углы у оболочки неровные, тогда специалист может заподозрить повышенный тонус матки. Во многих случаях данное состояние безобидное, однако, если имеются боли, темные выделения из влагалища, раскрытие шейки матки, тогда есть вероятность выкидыша.

Для исправления ситуации врачи снимают тонус матки, после чего яйцо принимает правильную форму. Как выглядит плодное яйцо при выкидыше, зависит от срока вынашивания. На сроке 1-2 недель выкидыш может выглядеть, как кровяное выделение менструации. На более поздних сроках формирование выглядит как сгусток крови. Если выкидыш происходит на сроке 7-9 недель, то женщина может обнаружить кусочки тканей плода.

Если структура имеет овальную и в то же время плоскую форму – это также может указывать на замершую беременность. Однако при отсутствии боли и других недомоганий имеет смысл продолжать наблюдать за беременностью. Повторное обследование позволит врачу сделать правильный вывод.

Неправильное расположение

Низкое плодное яйцо не говорит о серьезной патологии, но требует более внимательного наблюдения в течение всей беременности. Если образование находится очень близко к шейке матки, тогда может наступить шеечная беременность, что чревато удалением матки.

Пустое плодное яйцо

При внематочной беременности можно обнаружить пустое плодное яйцо, когда внутри полости содержится только жидкость или сгусток крови.

Виды УЗИ. Что такое СВД и КТР?

Для определения параметров плодного яйца проводятся различные виды УЗИ:

• Трансабдоминальное – обследование происходит через наружную брюшную стенку.
• Трансвагинальное – обследование осуществляется через влагалище.

При ТА-обследовании отчетливое выявление формирования возможно начиная с 5 акушерской недели. В это время плодное яйцо имеет размер 5-8 мм. Применяя второй метод исследования, определить размер плодного яйца можно на 3-6 день задержки менструации, а это 4-5 неделя вынашивания.

Подробнее о первом УЗИ при беременности →

Эмбрион визуализируется начиная с 5-й недели беременности при ТВ-обследовании, а при ТА – с 6-й недели в виде линейного образования.

Для оценки размеров и роста образования и эмбриона используются такие показатели, как:

• СВД – средний внутренний диаметр плодного яйца.
• КТР – копчико-теменной размер зародыша/плода.

СВД показывает размеры плодного яйца по неделям и измеряется в миллиметрах. Так показатель размера плодного яйца по неделям беременности постоянно варьируется, более точным для определения достоверного срока вынашивания является показатель КТР.

При данном исследовании ошибка может составить три дня в большую или меньшую сторону. В основном исследование проводится до 12 недель вынашивания плода.

Величина плодного яйца помогает быстро определить, на каком сроке находится беременность и как развивается плод в утробе.

Первые три месяца развития являются самыми важными, ведь именно в это время активно закладываются все органы и системы будущего малыша. Соответственно, важно вовремя проходить плановое УЗИ, которое помогает выявить возможные отклонения и провести оптимальную коррекцию сложившейся ситуации.

Автор: Людмила Морозова, специально для Mama66.ru

Снайперская винтовка Cyma SVU AEG Bull-pup (CM.057 SVU)

Характеристики:

Описание:

Винтовка Cyma СВД AEG, дерево (CM.057) – это AEG-реплика легендарного оружия, разработанная отлично зарекомендовавшим себя брендом Цима. За счет удлиненного ствола Cyma СВД AEG используется для работы по удаленным мишеням.

Благодаря регулируемой камере хоп-ап, получить доступ к которой можно путем смещения затвора, кучность и дальность настраивается по желанию стрелка. Источником энергии винтовки Cyma СВД AEG является аккумулятор NiMH 8,4 V на 1100 mAh, он питает гирбокс SVD type. Аккумулятор расположен в цевье, и входит в комплектацию винтовки вместе с зарядным устройством.

Стрельба ведется пластиковыми шарами 6 мм, их количество в бункерном магазине – 200 единиц. Присутствует предохранитель в виде флажкового переключателя, его конструкция сходна с оригинальным элементом огнестрельного прототипа. Два положения переключателя: полуавтоматический огонь и предохранитель. Скорость выстрела винтовки – 125 м/с.

Для установки на винтовку прицела предусмотрена планка «ласточкин хвост». Прицельные приспособления винтовки Цима СВД АЕГ аналогичны боевому прототипу – это мушка и регулируемый целик. Основной материал – металл, некоторые элементы выполнены их пластика ABS. Общий вес изделия 3,845 кг, длина 0,9 м. Комплектность включает источник питания, шомпол, ЗУ, магазин и руководство пользователя.

Cyma СВД AEG – надежное и качественное снайперское оружие от проверенного производителя, реалистичная версия знаменитой винтовки для опытных игроков.

Информация о характеристиках, комплектации, внешнем виде и цвете товара носит ознакомительный характер

; они могут быть изменены производителем без уведомления.

В интернет-магазине pnevmat24.ru Вы можете купить Снайперская винтовка Cyma SVU AEG Bull-pup (CM.057 SVU) с удобной доставкой по всей России курьером, транспортной компанией или Почтой России. Доставляем также в Беларусь. Уточнить цену и заказать товар можно на сайте, по телефону или написать письмо на e-mail.

Сколько у меня недель беременности?

Как измеряется срок беременности?

Гестационный возраст беременности (или срок беременности) можно точно определить на ранних сроках беременности с помощью ультразвуковых измерений диаметра гестационного мешка или длины полюса плода (CRL). Для этой цели также были разработаны диаграммы, и можно эффективно использовать некоторые простые практические правила.

Беременность на ваших условиях

Получите экспертное руководство и индивидуальные советы на вашем пути к беременности и на протяжении каждой недели беременности.

Скачать приложение

Гестационный мешок

Существует простая математическая формула для определения срока беременности по измерениям гестационного мешка. Вы измеряете размер гестационного мешка (GS) в миллиметрах и прибавляете его к 28 дням (или 4 неделям). Это даст вам общую оценку срока беременности: срок беременности = 4 недели (28 дней) плюс (средний диаметр мешочка в мм x дни). Это зависит от роста нормального гестационного мешка на 1 мм в день после 4-й недели беременности.Например, гестационный мешок размером 11 мм будет иметь гестационный возраст примерно 5 недель и 4 дня. (4 недели плюс 11 дней = 5 недель и 4 дня).

Другой пример: размер гестационного мешка GS составляет 4 мм, тогда общее количество дней составляет 32 дня (28 + 4) или 4 недели и 4 дня.

Длина короны до крестца

Гестационный возраст = 6 недель плюс (CRL x дни).Это зависит от роста нормального плода на 1 мм в день после 6-й недели беременности. Например, CRL 16 мм соответствует сроку беременности 8 недель и двух дней (6 недель плюс 16 дней = 8 недель и 2 дня).

Подробнее:
Руководство по беременности: Я беременна
Шесть триместров беременности
Калькулятор срока родов

Гестационный мешок — обзор

БИОМЕТРИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ

ГЕСТАЦИОННЫЙ мешок

Гестационный мешок можно увидеть трансвагинально уже на 4 неделе беременности, когда его больший диаметр составляет 2 мм с соответствующими уровнями хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) около 1000 мМЕ / мл (международный эталонный препарат или IRP).Его средний диаметр имеет линейную зависимость от GA и увеличивается на 1,0–1,2 мм / день до появления полюса плода с его сердцебиением размером 10 мм с соответствующими уровнями ХГЧ около 12000 мМЕ / мл (IRP).

ДЛИНА КОРОНЫ – ПАЛЬЦА

CRL — это наибольшая длина эмбриона или плода, которую можно измерить, за исключением конечностей и желточного мешка. ¹⁴ Эмбрион становится плодом через 10 недель беременности (71 полный день на основе LMP). Точность CRL при датировании беременности зависит от хорошей корреляции между этим измерением и возрастом плода в период, когда рост быстрый и минимальное влияние патологии плода.CRL позволяет прогнозировать возраст плода с погрешностью 3 дня (90% доверительный интервал) от 7 до 10 недель и 5 дней от 10 до 14 недель беременности. CRL увеличивается примерно на 10 мм в неделю с 8 по 12 недель, и простое правило для получения GA следующее: GA (неделя) = CRL (см) + 6,5. ^14,22

ИЗМЕРЕНИЕ ГОЛОВКИ

Размер головки плода был одним из наиболее полезных и проверенных измерений для определения ГА. БЛД является наиболее широко используемым показателем с наибольшей точностью в период от 12 до 22 недель, снижаясь после этого периода из-за более широкой индивидуальной вариации.БЛД демонстрирует линейный рост на 3 мм в неделю с 14 по 28 недели и на 2 мм в неделю до родов. ^5,22 Измерение проводится на уровне плоскости, определяемой следующими внутримозговыми ориентирами: передние рога бокового желудочка и прозрачная полая перегородка спереди, таламус и третий желудочек по центру, а также затылочные рога желудочка мозга. , cisterna venae magnae cerebri и островок сзади. Измерение проводится от внешнего стола проксимального отдела черепа до внешнего стола дистального отдела черепа, при этом кости черепа перпендикулярны ультразвуковому лучу. ¹⁴ Затылочно-лобный диаметр (OFD) измеряется в той же плоскости, что и BPD, с помощью штангенциркуля, размещенного на внешнем столе черепа. Этот параметр можно использовать для расчета окружности головы (HC) и головного индекса (CI). Вариации формы головки плода (долихоцефалия, брахицефалия) и положения плода могут влиять на диагностическую точность БЛД. В случае аномального CI, определяемого как отношение BPD к OFD (нормальное значение 0,75–0,85), HC можно использовать вместо BPD, чтобы избежать этой ловушки. ²² У плодов с преждевременным разрывом плодных оболочек, тазовым предлежанием или многоплодной беременностью БЛД не является надежным для оценки истинного ГА. ^19,22

HC измеряется либо на том же уровне BPD непосредственно с помощью измерителя следа, либо косвенно вычисляется с использованием такой формулы, как: HC = (BPD + OFD) × 1,57. Прямой метод систематически завышает расчетную УВ менее чем на 1,5%. HC вырастает примерно на 14 мм в неделю между 14 и 17 неделями и на 5 мм в неделю в ближайшем будущем. ²² Измерение головы — плохой метод скрининга аномалий роста плода, так как его обычно применяют до позднего времени, как при симметричном ограничении роста, так и при микроцефалии.

РАЗМЕР БРЮКА

Размер живота оценивается путем измерения среднего диаметра живота (MAD) или окружности живота (AC) (рис. 9.1) на уровне желудка и разветвления главной воротной вены на правую и левую. ветви, следя за тем, чтобы сечение было как можно более круглым и не деформировалось под давлением зонда.Самый точный AC — это наименьший полученный результат, поскольку он более точно соответствует плоскости, перпендикулярной позвоночнику, на уровне печеночной вены. Подобно расчету HC, измерение может быть прямым (эллипс или след) или производным от поперечного диаметра живота и переднезаднего диаметра живота (MAD). Из-за неправильной формы живота плода прямой метод оценивает косвенный примерно на 5%; это изменение может иметь значение при оценке веса плода. ²⁴

AC демонстрирует линейный рост в среднем на 11–12 мм в неделю на протяжении всей беременности. ²² Этот параметр является наиболее чувствительным при прогнозировании проблем с питанием плода, на него влияют толщина брюшной стенки и количество запасов гликогена в печени, и он используется для оценки веса плода. По той же причине AC не следует использовать для расчета композитного GA после начала второго триместра. ²² К сожалению, на его измерение влияет наибольшая вариабельность между и внутри наблюдателя, что объясняет очень разные пределы референсных значений, о которых сообщают разные исследователи.Фактически, положение плода и его дыхательные движения, компрессия датчика и маловодие могут повлиять на точность этого измерения.

КОНЕЧНОСТИ

Длину бедра (FL) можно измерить начиная с 10 недель, и она воспроизводима от 15 недель беременности до доношенных. Он представляет собой линейный рост плода, связанный с длиной макушки до пятки при рождении. ¹⁵ Первоначально он был измерен для диагностики карликовости конечностей и редко страдает проблемами питания плода, предлежанием или маловодием, ^14,22 является хорошим параметром для определения срока беременности.Его измеряют (рис. 9.2) от начала до дистального конца диафиза, от большого вертела до латерального мыщелка. Головка бедренной кости и дистальный эпифиз не учитываются при измерении, а кость должна быть перпендикулярна ультразвуковому лучу. Бедренная кость растет на 3 мм в неделю с 14 до 27 недель и на 1 мм в неделю в третьем триместре. ²² Сообщаемая точность датирования беременности колеблется от 1 недели во втором триместре до 3-4 недель в срок. ²²

Плечевая, большеберцовая, лучевая и локтевая кости могут быть измерены так же, как и FL, но они традиционно не используются для определения срока беременности.Большеберцовая и малоберцовая кости могут быть дифференцированы, поскольку малоберцовая кость расположена латеральнее большеберцовой кости. Лучевая и локтевая кости хорошо различимы и измеряются, когда рука находится в положении лежа на спине, потому что две кости лежат строго параллельно, но в положении лежа на животе, пересечение двух костей требует двух разных плоскостей сонара для получения измерений. Локтевая кость кажется длиннее лучевой кости проксимально, но дистально обе кости заканчиваются на одном уровне. ⁶ На точность измерения длинной кости влияют несколько факторов, таких как угол луча к длинной оси кости (должен быть получен угол, близкий к 90 °) и тип датчика (линейный и выпуклый зонды лучше секторных). ¹²

Некоторые исследователи предположили, что своего рода пренатальный весовой индекс может быть получен из длины бедренной кости, но, скорее всего, этот расчет добавляет мало информации к другим обычно используемым биометрическим параметрам. ^14,22

ДРУГИЕ ИЗМЕРЕНИЯ И ДАТИРОВКА

Бинокулярное расстояние следует измерять как наименьший диаметр между глазами плода в плоскости, включая обе орбиты, которые должны казаться симметричными и равными по размеру, показывая максимальную ширину.

Это может быть полезно для датирования в случаях затылочно-заднего положения плода, когда измерение БЛД затруднено. Это измерение коррелирует с GA, но его рост нелинейный. Вариабельность в прогнозировании ГА составляет 14 дней между 14 и 27 неделями и 24 дня между 29 и 40 неделями. Бинокулярное расстояние важно для пациентов с риском врожденных аномалий и синдромов. ^14,22

Поперечный диаметр мозжечка (TCD), измеренный на уровне субокципито-брегматической плоскости головы (рис.9.3) имеет криволинейную связь с GA и не сильно зависит от формы головы или нарушений роста. ²² Размер середины беременности в миллиметрах отражает GA в неделях.

Ключица имеет линейный рост во втором и третьем триместрах и была предложена в качестве полезного измерения для датирования, ее длина в миллиметрах очень близка к GA, выраженному в неделях. ^14,22 Имея внутримембранозное окостенение вместо эндохондрального окостенения, ключица отличается от других длинных костей тела и не страдает теми же заболеваниями.

Было показано, что измерения лопатки, крестца, подвздошной кости и стопы хорошо коррелируют с GA. ¹⁴

Многие органы плода были измерены и связаны с ГА, такие как почки, сердце, аорты и легочные артерии. ^2,10

ОТЧЕТ ПО ДАННЫМ

Размер плода более однороден на ранних сроках беременности, чем на более поздних сроках. Было показано, что ранняя оценка общего состояния (сканирование 11/0–13/6 недель) или при обычном осмотре плода (16–18 недель) имеет большое значение. ²⁶ Оценка дня родов не должна производиться позже 22 недель (BPD 60 мм). Точность снижается с 7 дней до 16 недель до 28 дней после 28 недель. Если было выполнено раннее сканирование, а второе сканирование дает более позднюю оценку, чем первое, не рекомендуется изменять исходную оценку. Задержка, скорее всего, является результатом ограничения роста. Ультразвуковой составной возраст используется после первого триместра, позволяя получить измерения как можно большего числа параметров, за исключением AC, чтобы повысить точность оценки.Большинство авторов предпочитают указывать нижний пятый и верхний 95-й пределы достоверности для прогноза каждого измерения, поскольку это может иметь юридические последствия в случае использования при принятии управленческих решений. ¹³ При многоплодной беременности большинство авторов согласны с тем, что таблицы, используемые для одноплодной беременности, подходят для двойни, по крайней мере, в первом и втором триместрах. Рекомендуется основывать оценку ГА на более крупном близнеце. Задержка роста плода при многоплодной беременности становится очевидной между 25 и 36 неделями беременности и более выражена у тройни по сравнению с беременностью двойней. ²²

Стадии беременности | SCDHEC

Стадии беременности

Теперь, когда вы знаете гестационный возраст своей беременности и прочитали заявление по генетике, вы можете, если хотите, просмотреть краткое описание эмбрионального или внутриутробного развития в соответствии с гестационным возрастом. Однако вам не обязательно читать описание эмбрионального или внутриутробного развития для гестационного возраста.

Если вы решили прервать беременность, вы должны подписать заявление, подтверждающее, что вам была предоставлена ​​возможность ознакомиться с этой информацией об эмбриональном и внутриутробном развитии по крайней мере за 24 часа до прерывания беременности.С этим заявлением можно ознакомиться в клинике, а также на веб-сайте DHEC по адресу www.scdhec.gov/Health/WRTK.

Мы перечислили каждый двухнедельный период в соответствующем триместре (как это определено в законе Южной Каролины об абортах). Каждый двухнедельный период определяется двумя способами:

• К гестационному возрасту (продолжительность времени, прошедшего с первого дня вашего последнего нормального менструального цикла)
• К периоду зачатия , то есть времени, когда прошло с момента зачатия.Зачатие всегда будет примерно на две недели моложе гестационного возраста. Согласно законам Южной Каролины об абортах, триместры определяются возрастом зачатия.

Мы перечислили каждый двухнедельный период в соответствующем триместре (как это определено в законе Южной Каролины об абортах). Каждый двухнедельный период определяется двумя способами:

• К гестационному возрасту (продолжительность времени, прошедшего с первого дня вашего последнего нормального менструального цикла)
• К периоду зачатия , то есть времени, когда прошло с момента зачатия.Зачатие всегда будет примерно на две недели моложе гестационного возраста.
• Согласно законам Южной Каролины об абортах, триместры определяются возрастом зачатия.

Триместр составляет примерно 13 недель, или треть типичной доношенной беременности.

Первый триместр

0–2 недели от зачатия (3-4 недели после последней менструации)
Яйцеклетка выходит из яичника. Он оплодотворяется в маточной трубе спермой.Оплодотворенная яйцеклетка начинает делиться и образует клубок клеток. Клубок клеток впивается в слизистую оболочку матки.

• Шар клеток начинает формировать слои и заполненные жидкостью пространства.
• Начинает формироваться самая ранняя часть последа.
• На этой стадии роста клубок клеток называется эмбрионом .
• Эмбрион вырастает до длины примерно 1/100 дюйма (0,2 мм).

3-4 недели от зачатия (5-6 недель после последней менструации)
Эмбрион переходит с плоского диска на изогнутую С-образную форму.Начинают формироваться органы. На этом этапе менструальный цикл пропущен.

• По длине зародыша образуется трубка. Это прорастет в головной и спинной мозг.
• Сердце начинается как трубка, которая начинает биться по мере роста.
• По бокам головы образуются простые структуры. Со временем они станут глазами и ушами.
• Начинают формироваться зачатки конечностей, похожие на шишки. Позже они станут руками и ногами.
• Эмбрион вырастает до длины ¼ дюйма (6 мм).

5-6 недель от зачатия (7-8 недель после последней менструации)
Около половины длины эмбриона составляет голова из-за быстрого роста мозга. Сердце начинает формировать нормальные четыре камеры. Сердцебиение можно увидеть на УЗИ.

• Глаза и уши перемещаются к своим нормальным местам на голове.
• Почки начинают формироваться.
• В конечностях появляются «лучи», которые позже образуют пальцы рук и ног.
• Пуповина соединяет эмбрион и плаценту (или послед).
• Эмбрион имеет длину около ½ дюйма (14 мм).
• Нервная трубка, которая становится головным и спинным мозгом, закрывается

7-8 недель после зачатия (9-10 недель после последней менструации)
Формы эмбриона меняются по мере того, как формируется лицо. Он начинает выпрямляться из своей С-образной формы. Маленькая хвостовая почка начинает отходить. Теперь сформированы все основные органы, включая основные части мозга и сердца.

• Пальцы на руках
• Пальцы почти сформированы.Над глазами есть веки, но они еще не открываются.

• Видны соски и образуются первые бутоны.
• Мышцы начинают формироваться. Формируются ранние кости. Руки можно сгибать в локтях.
• Кишечник быстро растет.
• Эмбрион имеет длину около 1 ¼ дюйма (31 мм).

9-10 недель от зачатия (11-12 недель после последней менструации)
К этому времени все основные части тела сформированы и присутствуют.Эмбрион теперь называют «плодом». Рост становится самым важным. Длина плода измеряется от макушки до изгиба крупа.

• Уши поднимаются вверх от шеи до своего нормального положения.
• Шевеления плода и сердцебиение можно увидеть на УЗИ.
• Начинают работать разные сальники.
• Почки начинают вырабатывать мочу.
• Длина макушки до крестца составляет около 2 1/3 дюйма (61 мм).
• Плод весит менее 1 унции (14 граммов).

11-12 недель от зачатия (13-14 недель после последней менструации)
Часто на этом этапе можно увидеть пол плода. Плод начинает заглатывать жидкость из амниотического мешка (мешка с водой). Жидкость заменяется мочой, производимой почками. Плацента полностью сформирована.

• Клетки крови производятся в костном мозге.
• Между головой и телом хорошо видна шея.
• Длина макушки до крестца составляет около 3 ½ дюйма (86 мм).
• Плод весит около полторы унции (45 граммов).

Второй триместр

13–14 недель с момента зачатия (15–16 недель после последней менструации)
Голова плода все еще большая, когда тело выпрямляется. Руки и ноги сформированы, они могут двигаться и сгибаться.

• Половые органы почти полностью сформированы.
• Начинается рост ногтей на пальцах рук и ног.
• Глаза движутся вперед. Уши достигают нормального положения.Теперь лицо хорошо сформировано.
• Длина макушки до крестца составляет около 4 ¾ дюйма (120 мм).
• Плод весит около 110 граммов.
• Веки закрываются

15-16 недель от зачатия (17-18 недель после последней менструации)
Некоторые женщины начинают ощущать первые движения плода, называемые «ускорением». Рост начинает ускоряться. Ноги становятся длиннее, поэтому головка плода кажется менее большой. Медленные движения глаз плода можно увидеть с помощью ультразвука.Рот начинает сосать.

• Кости быстро получают кальций.
• Уши выступают из головы.
• Длина макушки до крупа достигает около 5 ½ дюймов (140 мм).
• Плод весит около 200 граммов.
• Кожа почти прозрачная
• Плод может спать и регулярно просыпаться

17-18 недель после зачатия (19-20 недель после последней менструации)
Многие женщины чувствуют движение плода или его ускорение от этого срок беременности.Кожа плода покрыта чем-то, что называется vernix caseosa . Vernix caseosa немного похож на сливочный сыр. Это примерно половина нормальной беременности.

• Тело плода покрывают очень тонкие волосы, называемые «лануго».
• Длина макушки до крестца составляет около 6 ¼ дюймов (160 мм).
• Плод весит около 320 граммов.

19-20 недель от зачатия (21-22 недели после последней менструации)
Кожа красная и морщинистая.Под ним очень отчетливо видны кровеносные сосуды.

• Брови и ресницы начинают формироваться.
• Отпечатки пальцев начинают формироваться.
• Длина макушки до крестца составляет около 7 ¾ дюймов (190 мм).
• Плод весит чуть более 1 фунта (460 граммов).

21–22 недели от зачатия ( 23–24 недели после последней менструации)
Прибавка в весе плода в это время происходит быстро. Быстрые движения глаз можно увидеть с помощью ультразвука.

• Рост легких достигает точки, где образуются газообменные мешочки.
• Сердцебиение можно услышать с помощью стетоскопа
• Длина темени и крестца составляет 8 ½ дюймов (210 мм).
• Плод весит 1 фунт 6 унций (630 грамм).
• В это время есть шанс, что плод может жить в случае родов.

23-24 недели от зачатия ( 25-26 недель после последней менструации)
Легкие продолжают расти. Клетки легких начинают вырабатывать химическое вещество, называемое «сурфактант». Большое количество сурфактанта необходимо, чтобы легкие оставались открытыми между вдохами после рождения.Под кожей постепенно накапливается жир.

• Плод может сосать пальцы или руки.
• У плода начинает накапливаться жир под кожей.
• Плод мигает и вздрагивает в ответ на громкие звуки у живота женщины.
• Длина макушки до крестца составляет около 9 дюймов (230 мм).
• Плод весит чуть менее 2 фунтов (820 граммов).

Третий триместр

25–26 недель с момента зачатия ( 27–28 недель после последней менструации)
Легкие продолжают расти.Плод продолжает набирать вес. Мозг растет и начинает выполнять более сложные задачи.

• Глаза плода приоткрываются.
• Ресницы формируются.
• Длина макушки до крестца достигает около 10 дюймов (250 мм).
• Плод весит около 2 фунтов 3 унции (1000 граммов).

27-28 недель с момента зачатия ( 29-30 недель после последней менструации)
Теперь мозг плода может контролировать температуру тела и управлять регулярным дыханием.Плод может слабо хвататься за вещи. Становятся очевидными разные темпы роста от одного плода к другому. Некоторые растут быстрее других.

• Глаза широко открыты.
• Ногти на ногах начинают формироваться.
• Клетки крови производятся в костном мозге.
• Длина макушки до крестца составляет почти 11 дюймов (около 270 мм).
• Плод весит почти 3 фунта (1300 граммов).

29-30 недель после зачатия (31-32 недели после последней менструации)
Под кожей накапливается больше жира.Кожа утолщается. Плод начинает больше походить на новорожденного. Волосы лануго на лице исчезают.

• Зрачки глаз реагируют на свет.
• Теперь плод может икать.
• Длина темени и крестца составляет чуть более 11 дюймов (около 280 мм).
• Плод весит около 3 ¾ фунта (около 1700 граммов).

31–32 недели с момента зачатия ( 33–34 недели после последней менструации)
По мере роста плода под кожей все еще накапливается жир.Легкие продолжают расти и вырабатывают все больше сурфактанта.

• Ухо сохраняет форму при движении.
• Тонус мышц плода повышается.
• Длина макушки до крестца составляет чуть менее 1 фута (около 300 мм).
• Плод весит более 4 ½ фунтов (около 2100 граммов).

33-34 недели от зачатия ( 35-36 недель после последней менструации)
Легкие и нервная система продолжают расти. Кроме того, под кожей накапливается больше жира.Плод начинает выглядеть пухлым. Волосы на голове становятся нормальными.

• Семенники у плодов мужского пола начинают перемещаться из брюшной полости в мошонку.
• Половые губы (влагалищные губы) у плодов женского пола начинают закрывать клитор.
• Плод опускается головой, чтобы подготовиться к родам.
• Средняя длина темени и крестца превышает 30 сантиметров.
• Плод весит более 5 фунтов (около 2500 граммов).

35–36 недель от зачатия ( 37–38 недель после последней менструации)
Почти во всех случаях легкие плода к этому моменту созревают.Волосы лануго почти полностью исчезли, за исключением плеч и плеч. Плод может родиться сейчас или может остаться в утробе матери, пока под кожей накапливается больше жира.

37-38 недель от зачатия ( 39-40 недель после последней менструации)
Это полный срок беременности. Большинство младенцев рождаются именно в это время.

• Средняя длина от макушки до крестца составляет более 14 дюймов (360 мм). Общая длина с учетом ног составляет около 20 дюймов.
• В среднем доношенный ребенок весит 7 ½ фунтов (3400 граммов).

Каталожные номера:

• Cunningham, F.G. И др., Уильямс акушерство, 21-е изд. (2001). Appleton & Lange, Norwalk, Connecticut
• Guttmacher, A. F. (2003) Беременность, роды и планирование семьи доктора Гутмахера (2-е изд.). (Р. Лихтман, Л. Л. Симпсон и Л. М. Купер, ред.) Нью-Йорк: Новая американская библиотека,

,

• , Ларсен, У. Дж., Эмбриология человека, 3-е изд. (2001). Черчилль-Ливингстон Ко., Инк., Нью-Йорк. Мур, К. И Персо Твн, Развивающийся человек: клинически ориентированная эмбриология, 7-е изд.(2001). W. B. Saunders Co., Филадельфия.

Благодарности
Информация на этой странице была написана при участии следующих групп:

• Экспертная комиссия врачей и практикующих медсестер
• Американский конгресс акушеров и гинекологов
• Respect Life Office, епархия Чарльстон, Римско-католическая церковь
• Департамент здравоохранения Небраски
• Департамент здравоохранения штата Огайо
• Департамент здравоохранения штата Юта
• Содружество Пенсильвании

Далее: Риски беременности

Акушерские измерения и гестационный возраст

Диаметр гестационного мешка

Трансвагинальная сонография позволяет визуализировать и оценивать внутриутробные беременности раньше, чем считалось возможным ранее.Самая ранняя сонографическая находка внутриутробной беременности — утолщение децидуальной оболочки. Сонографически это выглядит как эхогенное, толстое заполнение фундальной области полости эндометрия, возникающее примерно через 3-4 недели после LNMP (вставка 52-2, рис. 52-1).

BOX 52-2

Измерения гестационного мешка

• •

  Растянутый мочевой пузырь влияет на измерение гестационного мешка; он меняет свою форму с круглой на яйцевидную или каплевидную.

• •

  Если мешок круглый, измерьте один диаметр GSD от внутреннего к внутреннему (все три диаметра равны).

• •

  Если мешок яйцевидный, сделайте два измерения от внутреннего к внутреннему, одно поперечное, а другое перпендикулярное его длине. Проведите третью GSD изнутри во внутреннюю.

• •

  Три диаметра GSD усреднены для диаметра записи.

РИСУНОК 52-1

Диаметр гестационного мешка (GSD). A, Сагиттальный разрез внутриматочной GSD. Продольный и передне-задний диаметры измеряются внутри краев GSD. B, Поперечный разрез внутриматочной GSD. Поперечный (третий) диаметр GSD измеряется от внутреннего до внутреннего краев GSD.

Примерно в 4 недели менструального возраста на дне или средней части матки появляется небольшая гипоэхогенная область, известная как признак двойного децидуального мешка . По мере того, как мешок углубляется в матку, он окружается эхогенным ободком и виден внутри хориодецидуальной ткани.Это известно как хорионический мешок или гестационный мешок .

Через 5 недель после LMP среднее из трех перпендикулярных внутренних диаметров гестационного мешка — рассчитанное как среднее значение переднезаднего диаметра, поперечного диаметра и продольного диаметра — может обеспечить адекватную оценку менструального возраста ( см. Рисунок 52-1). Гестационный мешок должен быть виден в полости матки, когда бета-хорионический гонадотропин человека (бета-ХГЧ) превышает 500 мМЕ / мл (Второй международный стандарт).Это становится особенно важным при оценке беременности на предмет внематочной имплантации.

Мешок быстро растет в первые 10 недель, в среднем на 1 мм в день. Согласно одному отчету, рост гестационного мешка менее 0,7 мм в день связан с надвигающейся преждевременной потерей беременности. Даже самый опытный сонограф может допустить ошибку измерения; поэтому тест на бета-ХГЧ в сочетании с сонографической оценкой предлагается в последовательных временных рамках.

Когда средний внутренний диаметр гестационного мешка превышает 8 мм, должен быть виден желточный мешок. Желточный мешок определяется как небольшая сферическая структура с безэховым центром внутри гестационного мешка. Он обеспечивает ранний перенос питательных веществ от трофобласта к эмбриону. Он также помогает в раннем формировании первичных кишечных и желточных артерий и вен и в производстве первичных половых клеток. Размер желточного мешка не коррелировал с определением гестационного возраста.Нормальный размер желточного мешка должен быть менее 5,5 мм. Желточные мешки размером более 5,6 мм, как и твердые эхогенные желточные мешки, были связаны с неблагоприятным исходом беременности. Во вставке 52-3 перечислены сонографические ориентиры для ранней беременности.

ВСТАВКА 52-3

Трансвагинальные сонографические ориентиры для ранней беременности

• •

  500 мМЕ / мл бета-ХГЧ = гестационный мешок

• •

  > 8-мм гестационный мешок замечено

• •

  > 16-мм гестационный мешок = эмбрион виден

• •

  <6-мм желточный мешок = нормальный

• •

  > 8-миллиметровый желточный мешок = аномальный

• • > 7-миллиметровый полюс плода = положительная сердечная активность

Когда средний диаметр гестационного мешка (GSD) превышает 16 мм, эмбрион с определенной сердечной активностью должен быть хорошо визуализирован при трансвагинальном сканировании.Обычно это происходит к шестой менструальной неделе (рис. 52-2), но может быть уже на пятой неделе LMP при трансвагинальной сонографии. Для трансабдоминального сканирования мочевой пузырь матери должен быть заполнен, чтобы создать акустическое окно. При использовании этого метода форма мешка может варьироваться вследствие сжатия мочевого пузыря, газов в кишечнике матери или миомы, и ее не следует неправильно интерпретировать как отклонение от нормы.

РИСУНОК 52-2

A, Трансвагинальное изображение 6-недельной беременности, показывающее развивающийся эмбрион. B, Двенадцатинедельный эмбрион почти заполняет гестационный мешок.

Оценка гестационного возраста с использованием одного диаметра гестационного мешка или даже до трех усредненных диаметров дает точность только ± 2–3 недели в 90% случаев. Соответственно, диаметр гестационного мешка не получил широкого распространения в качестве определяющего фактора гестационного возраста после того, как можно было измерить более точные параметры эмбриона (см. Главу 49).

Длина коронки до крестца

При трансвагинальной сонографии эмбриональные эхо могут быть идентифицированы уже на 38–39 день менструального возраста (вставка 52-4, рисунок 52-3; также см. Рисунок 52-2).Длина корона-крестец (CRL) на этом этапе обычно составляет 1-2 мм. Эмбрион обычно располагается рядом с желточным мешком. CRL в первом триместре — это наиболее точный сонографический метод определения гестационного возраста в первом триместре. Причина такой высокой точности — отличная корреляция между длиной плода и возрастом на ранних сроках беременности, поскольку патологические нарушения минимально влияют на рост эмбриона в это время.

BOX 52-4

Длина коронки и крестца (CRL)

• •

  С помощью трансвагинальной сонографии CRL можно измерить на сроке от 6 до 12 недель беременности.

• •

  Измерения следует проводить по длинной оси эмбриона от макушки головы (макушки) до нижней части туловища (крупа).

• •

  Это наиболее точное определение возраста плода.

РИСУНОК 52-3

Длину темени до крупа следует измерять по длинной оси эмбриона от макушки до низа туловища.

Эмбрион можно легко измерить с помощью динамической визуализации в реальном времени.Для трансабдоминальной визуализации мочевой пузырь матери должен быть полным, чтобы создать акустическое окно. Измерение следует проводить от верхушки головки плода до внешней части крупа плода, за исключением конечностей плода или желточного мешка. Точность составляет ± 5 дней при уровне достоверности 95% (рис. 52-4). Среднее значение трех отдельных измерений CRL может быть получено для определения гестационного возраста.

РИСУНОК 52-4

Трансабдоминальная сонограмма, демонстрирующая правильные ориентиры для точного измерения длины коронки и крестца (CRL).Штангенциркуль следует размещать в верхней части головки плода и в нижней части косточки плода, за исключением ножек или желточного мешка. CRL соответствует сроку беременности 12 недель и 3 дня.

Сердечную активность следует наблюдать, когда CRL превышает 7 мм, но ее можно увидеть с помощью трансвагинальной сонографии, когда CRL достигает 2 мм. Принято считать, что наблюдение за пациентами с небольшим CRL и отсутствием сердцебиения плода в течение нескольких дней — хорошая идея. Обычно CRL должен увеличиваться со скоростью 8 мм в день.Иногда можно увидеть эмбрион без видимой сердечной деятельности и небольшой CRL для менструального возраста. Желательно подождать неделю и провести повторное сканирование, чтобы увидеть, не прерывает ли пациент самопроизвольно продукты зачатия или ей требуется медицинское вмешательство, такое как процедура дилатации и кюретажа. Нечасто после недельного ожидания наблюдаются соответствующий CRL плода и положительная сердечная активность. Почему это происходит, неизвестно, но опытные сонографы наблюдали это.

Отсутствие эмбриона к 7-8 неделям беременности соответствует гибели эмбриона или анэмбриональной беременности.Если номограмма для определения гестационного возраста недоступна, удобной формулой является гестационный возраст в неделях = CRL в см + 6. После 12-й недели CRL больше не считается точным из-за сгибания и разгибания активного плода; поэтому следует использовать другие биометрические параметры.

Частота сердечных сокращений эмбриона

Частота сердечных сокращений эмбриона (EHR) линейно ускоряется в течение первого месяца сердечных сокращений между пятой и девятой неделями беременности (рис. 52-5).Это линейное ускорение хорошо коррелирует с возрастом эмбриона до того, как CRL достигнет 2,5 см или примерно до 9,2 недель LMP. Средняя скорость ускорения составляет 3,3 удара в минуту в день, 10 ударов в минуту каждые 3 дня или примерно 100 ударов в минуту между началом ударов и началом девятой недели (вставка 52-5). Эмбриональный возраст в днях можно оценить по следующей формуле:

возраст L𝑀P в днях = EHR × 0,3 + 6 днейLMP возраст в днях = EHR × 0,3 + 6 дней
L M P возраст в днях = EHR × 0.3 + 6 дней

РИСУНОК 52-5

График разброса частот эмбриофетального сердечного ритма 9043, рассчитанных в М-режиме на протяжении всей беременности.Обратите внимание на быстрое линейное ускорение в первый месяц с начала пятой недели до начала девятой недели. Пиковая частота сердечных сокращений в 175 ударов в минуту (среднее ± 25) приходится на 9,2 LMP недель.

ВСТАВКА 52-5

Частота сердечных сокращений эмбриона (EHR)

• •

  С помощью трансвагинальной сонографии можно измерить EHR в М-режиме, чтобы оценить возраст от начала пятой до начала девятой недели беременности, когда CRL меньше 25 мм.

• •

  Наиболее точные измерения EHR можно получить, увеличив 2D-изображение и используя высокую скорость развертки для трассировки в M-режиме.Измеряйте по повторяющимся точкам в M-режиме.

• •

  Возраст EHR будет точным в пределах ± 6 дней. Возраст EHR, который отстает от возраста CRL более чем на 6 дней, может быть связан с надвигающейся неудачей в первом триместре и требует последующего наблюдения.

• •

  Нормальный EHR линейно ускоряется со скоростью 3,3 удара в минуту в день, что составляет примерно 10 ударов каждые 3 дня или 100 ударов в первый месяц избиения.

Результат этой оценки будет в пределах ± 6 дней в 95% нормальных беременностей.Если возраст, рассчитанный с помощью CRL, опережает возраст по EHR более чем на 1 неделю, это может быть прогностическим признаком неэффективности в первом триместре и требует последующего наблюдения. Поскольку в эмбриональном периоде частота сердечных сокращений увеличивается так быстро, необходимы точные измерения в M-режиме. Наибольшая точность может быть достигнута за счет максимального увеличения эмбриона и использования быстрого отслеживания в M-режиме, чтобы растянуть сердцебиение для более точного размещения курсора. Курсоры следует аккуратно размещать в идентифицируемых повторяющихся местах трассировки в M-режиме.

Беременность: 0-8 недель

В течение первого триместра беременности ребенок проходит множество стадий развития, начиная с оплодотворенной яйцеклетки после зачатия и затем превращаясь в бластоцисту, эмбрион, а затем плод.

Рост и развитие ребенка до восьми недель беременности более подробно описаны ниже.

Старший врач просматривает снимки беременности женщины — Авторские права на изображение: Rocketclips, Inc.

Недели с 0 по 4

В течение первых двух недель периода, называемого беременностью, женщина фактически еще не беременна.

Зачатие обычно происходит примерно через две недели после первого дня последней менструации женщины, и врачи включают время с этого первого дня как часть беременности.

В течение этих первых двух недель организм женщины готовится к овуляции, и примерно на 14 день менструального цикла выделяется яйцеклетка. Затем яйцеклетка попадает в воронкообразный конец одной из маточных труб, обычное место для оплодотворения.

Если яйцеклетка оплодотворяется спермой, то примерно через три недели после первого дня последней менструации оплодотворенная яйцеклетка (зигота) медленно перемещается по маточной трубе к матке с помощью крошечных ресничек, выстилающих трубку.

Клетки зиготы многократно делятся по мере движения по фаллопиевой трубе, и зиготе требуется от 3 до 5 дней, чтобы попасть в матку.

Попав внутрь матки, деление клеток продолжается и в конечном итоге формируется полый шар клеток, называемый бластоцистой. Эта бластоциста проникает в стенку матки (имплантация) и развивается в эмбрион .

4 неделя

На 4–5 неделях зародыш начинает расти и развиваться, при этом внутренние клетки начинают формировать два, а затем три слоя.Образуется внутренний слой, называемый энтодермой, который становится дыхательной и пищеварительной системой ребенка.

Средний слой, называемый мезодермой, становится костями, мышцами, сердцем и кровеносными сосудами, а внешний слой, называемый эктодермой, развивается в мозг и нервную систему. В течение этих первых недель крошечный желточный мешок снабжает эмбрион питанием, пока через несколько недель плацента полностью не сформируется и не возьмет на себя роль обеспечения питания и кислорода.

5 неделя

Именно на этой неделе беременности у женщины не происходит месячных. На данный момент эмбрион имеет длину около 2 мм и уже развивает нервную систему. По мере развития эктодермы слой клеток начинает складываться, образуя нервную трубку, которая позже становится головным и спинным мозгом.

Другая трубчатая структура, которая станет сердцем, также начинает формироваться, и некоторые кровеносные сосуды уже присутствуют. Некоторые из этих кровеносных сосудов связывают ребенка с матерью и в конечном итоге образуют пуповину.

6 неделя

В течение шестой недели ребенок растет быстро, нервная трубка начинает закрываться, а сердце начинает перекачивать кровь. На этом этапе иногда можно увидеть сердцебиение на УЗИ.

Основные черты лица начинают проявляться, включая каналы, которые образуют внутреннее ухо, и дуги, составляющие часть челюсти.

Есть также утолщенные участки, на которых будут формироваться глаза. Тело начинает приобретать изогнутую форму, и становятся видны маленькие зачатки конечностей, которые разовьются в ноги и руки.

На конце нервной трубки образуется шишка, которая разовьется в мозг и голову.

Детское УЗИ на ранних сроках беременности 5,6,7,8,9 недель 3D Play

7 неделя

К 7 неделе эмбрион достигает размеров около 10 мм, и мозг, голова и лицо начинают быстро развиваться. Нервные клетки продолжают развиваться по мере того, как мозг и спинной мозг начинают обретать форму. Лоб большой, и начинают формироваться линзы глаз.

Внутреннее ухо также начинает развиваться, зачатки рук удлиняются и приобретают форму лопатки.Со временем они превратятся в руки.

8 неделя

К 8 неделе ребенка называют плодом. Ноги образуют хрящи и увеличиваются в длине, хотя такие части ног, как колени, бедра и пальцы ног, еще не различимы. Начали формироваться пальцы, уши стали приобретать форму раковины, стали видны глаза.

Плод все еще находится в амниотическом мешке и получает питательные вещества из желточного мешка, но плацента продолжает развиваться и образует структуры, которые позволят ему прикрепиться к матке.Теперь длина плода может составлять от 11 до 14 мм.

Тело матери

Беременная женщина, вероятно, не заметит никаких признаков беременности в течение первых четырех недель. Первый признак, который обычно замечает женщина, — это то, что у нее пропали месячные. К восьмой неделе беременности женщина пропустит еще одну менструацию, хотя у некоторых женщин в первые недели наблюдается небольшое кровотечение, называемое имплантационным кровотечением.

К седьмой или восьмой неделе матка становится размером примерно с лимон, груди могут быть болезненными, и может возникнуть потребность в более частом мочеиспускании.Женщины также могут чувствовать большую усталость, чем обычно, и испытывать тошноту или утреннюю тошноту.

Дополнительная литература

Ультразвук — важнейший инструмент управления выкидышем

Эта история впервые появилась на сестринском сайте компании Diagnostic Imaging, Contemporary Ob / Gyn

Введение

Ранняя потеря беременности (выкидыш) определяется как нежизнеспособная внутриутробная беременность с либо пустой гестационный мешок, либо гестационный мешок, содержащий эмбрион или плод без сердечной деятельности в течение первых 12 6/7 недель беременности. ¹

Прекращение развития происходит примерно в 10–20 процентах клинически признанных беременностей, что увеличивается с увеличением возраста родителей. ^1-3 С принятием раннего домашнего тестирования на беременность женщин обычно направляют на сонографическое обследование на очень ранних сроках беременности, чтобы определить место и жизнеспособность беременности.

Хотя мы считаем, что УЗИ незаменим для лечения подозрений на раннюю несостоятельность беременности, если его проводить слишком рано или без строгого соблюдения рекомендаций, это может привести к неубедительным результатам или неправильному диагнозу невынашивания беременности на ранних сроках. ⁴

Ультразвуковое исследование (обычно трансвагинальное) в сочетании с β-ХГЧ и анамнезом болезни позволяет с уверенностью поставить диагноз нежизнеспособной беременности.

Исторически эти критерии основывались на небольших исследованиях; CRL ≥ 5 мм и средний диаметр мешочка ≥ 16-17 мм без эмбриона считались диагностическими для ранней потери беременности. ^1,5 За последнее десятилетие надежность этих пороговых значений была поставлена ​​под сомнение. ^6,7

В 2013 году Общество ультразвуковых радиологов (SRU) созвало многопрофильную комиссию по ранней диагностике выкидыша в первом триместре и исключению жизнеспособной внутриутробной беременности (не может привести к рождению живого ребенка) и опубликовали более консервативный подход к определению беременности как нежизнеспособной. ⁵

Это изменение было внесено с ожиданием 100-процентной диагностической специфичности (отсутствие ложных срабатываний) с учетом вариабельности измерений внутри и между наблюдателями, а также диапазона практических условий и опыта. ^6,7 Непреднамеренная ошибочная классификация потенциально жизнеспособной беременности как нежизнеспособной с последующим медицинским или хирургическим вмешательством, приводящим к ятрогенному прерыванию желаемой беременности, имеет серьезные последствия для семьи и может быть подстрекательским фактором в случаях злоупотребления служебным положением. ^8,9

Эта статья будет сосредоточена на критериях ультразвуковой диагностики нежизнеспособной внутриутробной беременности на ранних сроках беременности, тех сонографических результатах, которые подозрительно могут привести к потере беременности на ранних сроках, и жизненно важной роли ультразвука в этих частых случаях. клинические сценарии.

Результаты сонографии — это только часть головоломки при определении нежизнеспособности беременности.

Для того, чтобы применить полученные результаты к клинической ситуации, врач-акушер должен принять во внимание другие клинические факторы, такие как учет достоверности даты менструации, желание женщины продолжить беременность до тех пор, пока не будет поставлен окончательный диагноз. логистические проблемы, такие как возможность сильного кровотечения, ведущего к обращению в отделение неотложной помощи, неожиданный выход продуктов зачатия или незапланированные хирургические процедуры.

С другой стороны, при диагностике полного выкидыша необходимо следить за тем, чтобы ранее была подтверждена внутриутробная беременность. В противном случае следует провести серийный анализ β-ХГЧ, чтобы не пропустить диагноз внематочной беременности.

Эмбриологическое развитие на ранних сроках беременности является довольно линейным и следует надежному и довольно жесткому графику (рис. 1A, B, C, D).

Ультразвук может надежно охарактеризовать прогрессирование нормально развивающейся беременности с самых ранних сроков гестации.

Гестационный мешок впервые определяется примерно на 5 неделе беременности, желточный мешок становится видимым примерно через 5,5 недели, а эмбрион с сердечной активностью, расположенный в непосредственной близости от желточного мешка, должен быть виден примерно на 6 неделе беременности.

Эмбриональная сердечная деятельность часто наблюдается при первой идентификации эмбриона, длина которого составляет всего 2 мм. Средний диаметр мешочка является средним из трех ортогональных диаметров жидкой части гестационного мешка, но не так точен, как длина крестца коронки для датирования гестации. ¹⁰

Доступны номограммы для определения длины эмбриона, частоты сердечных сокращений, диаметра гестационного мешка и диаметра желточного мешка. ^11,12

Результаты трансвагинальной сонографии, диагностирующие раннюю потерю беременности

С учетом более новых, более консервативных рекомендаций, которые в настоящее время широко распространены, одно трансвагинальное УЗИ идентифицирует эмбрион с длиной крестца коронки 7 мм или больше без сердечной деятельности или гестационный мешок со средним диаметром мешка 25 мм или больше без эмбриона считается окончательным доказательством нежизнеспособности беременности ⁵ (рис.2 и 3).

Эти показатели также были подтверждены в проспективном многоцентровом обсервационном исследовании на предмет 100-процентной специфичности. ¹³

Учитывая ожидаемое линейное развитие нормальных ранних беременностей, окончательный диагноз потери беременности на ранних сроках также может быть поставлен на основании последовательных трансвагинальных ультразвуковых сканирований в течение определенного интервала времени (Рисунок 4).

При нормально развивающейся жизнеспособной беременности эмбрион с сердечной деятельностью должен быть продемонстрирован через ≥11 дней после гестационного мешка с желточным мешком или ≥14 дней, когда гестационный мешок без желточного мешка был идентифицирован с помощью трансвагинальной сонографии.

Отсутствие сердечной деятельности после этого периода наблюдения является окончательным доказательством потери беременности на ранних сроках. Более короткий интервал наблюдения без движения сердца эмбриона может вызвать подозрение на раннюю потерю беременности, однако это не является окончательным. ^5,13

Как и следовало ожидать, пациенты испытывают тревогу, когда раскрываются результаты неопределенного статуса жизнеспособности, и должно быть сообщено обоснование рекомендуемого временного интервала для последующего наблюдения за сонографической оценкой.

Результаты трансвагинальной сонографии, подозрительные (но не диагностические) в отношении потери беременности на ранних сроках

Если виден эмбрион с длиной корня-крестца <7 мм и без сердечной деятельности, он является подозрительным в отношении потери беременности на ранних сроках (рис. ). Точно так же гестационный мешок со средним диаметром мешка 16-24 мм и отсутствием эмбриона вызывает подозрение на раннюю потерю беременности.

Развитие ориентиров гестационного мешка прогрессирует, поэтому сонографическое обнаружение амниона с прилегающим желточным мешком и без визуализированного эмбриона подозрительно для ранней потери беременности (рис. 6).Важно не спутать второй желточный мешок с амнионом, как это может быть у ранних монохориальных диамниотических близнецов. Если определение жизнеспособности не определено на основании подозрительной находки, обычно целесообразно повторить ультразвуковое исследование через 7-10 дней. ^5,13

Сонографические признаки, указывающие на повышенный риск потери беременности на ранних сроках

У эмбрионов, у которых продемонстрирована сердечная деятельность, есть дополнительные сонографические признаки, которые могут сигнализировать о повышенном риске потери беременности на ранних сроках.К ним относятся такие признаки, как эмбриональная брадикардия, маленький гестационный мешок, большой желточный мешок и субхорионическая гематома.

Эмбриональный или фетальный брадикардия

При нормальной беременности частота сердечных сокращений эмбриона прогрессивно увеличивается до 8 недель беременности. Прошло 25 лет с тех пор, как Doubilet и Benson опубликовали основополагающую статью, в которой частота невынашивания беременности в первом триместре прямо коррелировала с частотой сердечных сокращений эмбриона 14 (рис. 7).

Эти исследователи оценили 1185 ранних беременностей и предоставили показатели выкидышей, стратифицированные по степени брадикардии и гестационному возрасту.Чем ниже частота пульса, тем выше риск потери беременности (Таблица 1).

Недавний систематический обзор и метаанализ диагностической точности, оценивающий прогноз выкидыша, показал, что наиболее прогностическим фактором для ранней потери беременности была частота сердечных сокращений эмбриона / плода. ¹⁶ Этот прогностический эффект был еще более выражен среди тех, у кого кровотечение было на ранних сроках беременности.

В своей иерархической сводной кривой рабочей характеристики приемника авторы обнаружили, что чувствительность брадикардии составляет 68.4 процента, специфичность 97,8 процента, положительное отношение правдоподобия 31,7 и отрицательное отношение правдоподобия 0,32 для прогнозирования потери беременности на ранних сроках.

Для тех, у кого кровотечение, чувствительность частоты сердечных сокращений для прогнозирования выкидыша еще больше увеличилась (чувствительность 84,2 процента, специфичность 95,7 процента, положительное отношение правдоподобия 19,51 и отрицательное отношение правдоподобия 0,16).

Авторы обнаружили, что лучший предел частоты сердечных сокращений был <110 ударов в минуту для прогнозирования выкидыша.Частота сердечных сокращений> 134 ударов в минуту при сроке беременности 7 недель и частота сердечных сокращений> 158 ударов в минуту при сроке беременности 8 недель были предикторами продолжающейся беременности.

Эти данные подчеркивают важность оценки частоты сердечных сокращений эмбриона с помощью М-режима при выполнении УЗИ на ранних сроках, поскольку это наиболее вероятный признак потери беременности. Однако следует признать, что у эмбриона со сроком гестации менее 6 недель само начало сердечной пульсации может отражаться в более медленной частоте, ¹⁷ , что подчеркивает ценность повторного сканирования.

Брадикардическая частота сердечных сокращений должна побуждать к повторному ультразвуковому обследованию для оценки жизнеспособности эмбриона, тогда как нормальная частота сердечных сокращений обеспечивает значительную поддержку пациента.

Маленький гестационный мешок по отношению к длине темени до крестца

Иногда у эмбриона с нормальной частотой сердечных сокращений сонографически кажется, что он «переполнен» внутри гестационного мешка (Рисунок 8), что было связано с увеличением риск потери беременности на ранних сроках. ^18,19

Объективно это было охарактеризовано как средний размер мешочка — длина крестца коронки (MSS-CRL) <5 мм. ¹⁸ Bromley et al. продемонстрировали, что риск выкидыша составил 94% при небольшом гестационном мешке в первом триместре, несмотря на нормальную частоту сердечных сокращений.

В более крупном и недавнем исследовании пациенток, зачатых с помощью ЭКО, частота выкидышей на ранних сроках среди пациенток с MSS-CRL <5 мм составляла примерно 44 процента по сравнению с референтной популяцией с MSS-CRL 5–9.9 мм, у которых коэффициент потерь составил 15,8% ( P <0,0001). ¹⁹

Следует отметить, что нет заметного увеличения риска потери беременности на ранних сроках между беременными с использованием вспомогательных репродуктивных технологий по сравнению со спонтанно зачатыми беременностями. ²⁰ Сонографическое обнаружение эмбриона в маленьком гестационном мешке должно вызвать необходимость проведения повторной сонографии для оценки устойчивости развития.

Размер желточного мешка

Желточный мешок — это первая структура, которая определяется внутри гестационного мешка с помощью трансвагинального ультразвукового исследования, когда гестационный мешок достигает 8-10 мм.Сообщалось, что аномалии размера и внешнего вида желточного мешка связаны с повышенным риском потери беременности, хотя не все исследования показали, что это полезный показатель для прогнозирования потери беременности. ^5,12,21

Сонографическая оценка желточного мешка у бессимптомных пациентов в качестве предиктора выкидыша показала чувствительность от 17 до 69 процентов и специфичность от 79 до 99 процентов. ¹⁶ Желточный мешок более 7 мм был предложен в качестве порогового значения для повышенного риска потери беременности, хотя методы измерения были непоследовательными. ⁵

Недавние данные свидетельствуют о том, что диаметр желточного мешка не улучшает прогноз выкидыша по сравнению с брадикардией и ограниченной длиной темени и крестца эмбриона / плода. ²²

Следует быть очень осторожным при использовании этого сонографического признака, особенно в качестве изолированного результата, для прогнозирования невынашивания беременности в первом триместре до тех пор, пока не появятся более убедительные рекомендации из литературы.

Длина темени и крестца

При хорошо датированной беременности малая длина коронки и крестца для гестационного возраста может отражать нарушение роста на ранних стадиях и связана с повышенным риском анеуплоидии, а также потери беременности на ранних сроках. ²² Среди популяции ЭКО с четким определением гестационного возраста у тех, у кого длина макушки до крестца <10 процентов, был повышенный риск выкидыша по сравнению с теми, кто вырос в нормальном состоянии, 17,2 процента против 6,6 процента, P = 0,005, OR = 2,93, 95% ДИ 1,2,6,7). ²³

Если в первом триместре будет обнаружена намного меньшая, чем ожидалось, длина между макушкой и крестцом, особенно если это приведет к изменению даты беременности, следует рассмотреть возможность последующего наблюдения для оценки интервального роста через 2 недели.

Субхорионическая гематома

Кровотечение на ранних сроках беременности является обычным явлением, и в этом случае субхорионическая гематома может быть идентифицирована сонографически (рис. 9). Субхорионическая гематома связана с повышенным риском невынашивания беременности, особенно если гематома большая, связана с кровотечением или возраст пациентки 35 лет и старше. ²⁴

Метод оценки размера субхорионической гематомы был спорным, но, по-видимому, в одном исследовании субъективная оценка размера гематомы, основанная на доле размера гестационного мешка, лучше всего коррелирует с исходом беременности в первом триместре. . ²⁵ Сообщается, что уровень самопроизвольного прерывания беременности в первом триместре является самым высоким для гематом, диагностированных до 8 недель (19,6 процента), по сравнению с гематомами, диагностированными через 8 недель (3,6 процента; P <0,001). ²⁵

Обзор и метаанализ продемонстрировали, что выявление субхорионической гематомы было связано с повышенным риском выкидыша, увеличиваясь с 8,9% до 17,6%, объединенное ОШ 2,18, 95% ДИ 1,29, 3,68). ²⁶

Недавнее ретроспективное когортное исследование 2446 пациенток с одиночками, поступивших на УЗИ в период от 6 недель до 13 + 6 дней в одном центре, продемонстрировало, что субхорионическая гематома связана с повышенным риском потери беременности до 20 недель беременности (7,5 процентов против 4,9 процента ( P = 0,026) при одномерном анализе, однако, с поправкой на возраст пациента и кровотечение, эта связь перестала быть значимой. ²⁷

Точно так же эти авторы не показали повышенного риска неблагоприятного исхода на более поздних сроках беременности. ²⁸ Учитывая возможный повышенный риск потери беременности, в этих случаях можно рассмотреть возможность повторного ультразвукового исследования.

Хорионическая выпуклость

Хорионическая выпуклость — это очаговая выпуклая выпуклость, которая развивается на хориодецидуальной поверхности и выступает в гестационный мешок в начале первого триместра, вероятно, отражая гематому или некротическую децидуальную оболочку (рис. 10).

Обнаружение было связано с повышенным риском потери беременности на ранних сроках при выявлении до 11 недель беременности.Если обнаружена бугорка хориона и в остальном беременность протекает нормально с нормальной частотой сердечных сокращений, показатель живорождения составляет примерно 83 процента. ²⁹

Кроме того, не было значительной взаимосвязи между объемом хориональной выпуклости или кровотечением из влагалища и риском потери беременности. ²⁹ Во второй половине первого триместра наличие хориональной шишки не считается клинически значимым. ³⁰

Выводы

Ультразвук — мощный инструмент в диагностике и прогнозировании потери беременности на ранних сроках.

Практикующие врачи должны усердно следовать инструкциям по диагностике беременности как нежизнеспособной, чтобы предотвратить ятрогенное прерывание беременности. Хотя у некоторых пациенток будут результаты сонографии, которые окончательно позволят диагностировать неудачную беременность, у многих будут результаты, указывающие на выкидыш или не позволяющие сделать вывод. В этих случаях может быть очень полезно повторное сканирование.

Время проведения ультразвуковой оценки важно для ведения, так как слишком раннее обследование может привести к ультразвуковому отчету о беременности неизвестного местоположения или внутриутробной беременности с неопределенной жизнеспособностью.

В исследовании с участием бессимптомных женщин, посещающих отделение УЗИ на ранних сроках беременности, диагноз выкидыша не мог быть поставлен при первоначальном ультразвуковом обследовании до 35 дней после LMP, и большинство выкидышей было диагностировано, когда первая оценка проводилась между 63 и 85 днями после LMP. ⁴

Эти авторы рекомендовали, чтобы для уменьшения количества неубедительных сканирований бессимптомным женщинам без эктопии в анамнезе откладывать начальное ультразвуковое исследование до 49 дней после LMP. ⁴

Медицинские работники, осуществляющие уход за женщинами, у которых есть подозрение на выкидыш или потерпевшие раннюю беременность, должны иметь подготовку, как сочувственно и эффективно сообщать неприятные новости, поскольку пациентка подвержена риску посттравматического стресса, тревоги и депрессии. ⁹

Об авторах

DR. BROMLEY работает в отделении акушерства и гинекологии Массачусетской больницы общего профиля в Бостоне, а также в компании Diagnostic Ultrasound Associates, PC, в Бруклине, штат Массачусетс.Она по совместительству работает профессором Гарвардской медицинской школы.

ДР. SHIPP работает в отделении акушерства и гинекологии в больнице Brigham & Women’s в Бостоне и в компании Diagnostic Ultrasound Associates, PC в Бруклине, штат Массачусетс. Он доцент Гарвардской медицинской школы.

^Ссылки

^{1. Практический бюллетень ACOG № 200: потеря беременности на ранних сроках. Obstet Gynecol. 2018; 132 (5): e197-e207.}

^{2.Wise LA, Wang TR, Willis SK, Wesselink AK, Rothman KJ, Hatch EE.Влияние вмешательства домашнего теста на беременность на удержание когорты и выявление беременности: рандомизированное исследование. Am J Epidemiol. 2020.}

^{3.Ammon Avalos L, Galindo C, Li DK. Систематический обзор для расчета фоновой частоты выкидышей с использованием анализа таблицы дожития. Врожденные дефекты Res A Clin Mol Teratol. 2012; 94 (6): 417-423.}

^{4. Боттомли С., Ван Белль В., Мукри Ф. и др. Оптимальное время для ультразвукового сканирования для оценки местоположения и жизнеспособности беременности на ранних сроках. Hum Reprod. 2009; 24 (8): 1811-1817.}

^{5. Дубилет П.М., Бенсон С.Б., Борн Т. и др. Диагностические критерии нежизнеспособной беременности в начале первого триместра. N Engl J Med. 2013; 369 (15): 1443-1451.}

^{6. Пекстеры A, Luts J, Van Schoubroeck D, et al. Клинические последствия воспроизводимости результатов трансвагинального сонографического измерения длины гестационного мешка и между коронкой и крестцом на сроке 6-9 недель. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2011; 38 (5): 510-515.}

^{7. Abdallah Y, Daemen A, Kirk E, et al. Ограничения текущих определений выкидыша с использованием измерений среднего диаметра гестационного мешка и длины макушки-крестца: многоцентровое обсервационное исследование. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2011; 38 (5): 497-502.}

^{8.Shwayder JM. Ожидание перемены: снижение риска в бурном море ответственности. Obstet Gynecol. 2010; 116 (1): 8-15.}

^{9.Фаррен Дж., Джалмбрант М., Фальконьери Н. и др. Посттравматический стресс, тревога и депрессия после выкидыша и внематочной беременности: многоцентровое проспективное когортное исследование. Am J Obstet Gynecol. 2020; 222 (4): 367 e361-367 e322.}

^{10. Комитет по акушерской практике ТАИОУИМ, Общество по охране материнства и плода M. Заключение Комитета № 700: Методы определения срока родов. Obstet Gynecol. 2017; 129 (5): e150-e154.}

^{11. Папайоанну Г.И., Сингелаки А., Пун Л.С., Росс Дж. А., Николаидес К.Х.Нормальные диапазоны длины эмбриона, частоты сердечных сокращений эмбриона, диаметра гестационного мешка и диаметра желточного мешка на 6-10 неделе. Fetal Diagn Ther. 2010; 28 (4): 207-219.}

^{12. Детти Л., Франсильон Л., Кристиансен М.Э. и др. Ультразвуковые измерения на ранних сроках беременности и прогноз невынашивания беременности в первом триместре: логистическая модель. Научный доклад 2020; 10 (1): 1545.}

^{13.Прейслер Дж., Копейка Дж., Исмаил Л. и др. Определение критериев безопасности для диагностики выкидыша: проспективное наблюдательное многоцентровое исследование. BMJ. 2015; 351: h5579.}

^{14. Бромли Б., Дубилет П., Фриголетто Ф. Д., мл., Краусс С., Эстрофф Дж. А., Бенасерраф BR. Является ли гиперэхогенный кишечник плода на УЗИ во втором триместре показанием для амниоцентеза? Obstet Gynecol. 1994; 83 (5 Пт 1): 647-651.}

^{15. Дубилет П.М., Бенсон CB. Пульс эмбриона в начале первого триместра: какая частота нормальная? J Ultrasound Med. , 1995; 14 (6): 431-434.}

^{16. Пиллаи Р.Н., Конье Дж. К., Ричардсон М., Тинцелло Д. Г., Потдар Н.Прогнозирование выкидыша у женщин с жизнеспособной внутриутробной беременностью — систематический обзор и метаанализ диагностической точности. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2018; 220: 122-131.}

^{17.DuBose TJ. Частота сердечных сокращений эмбриона. Fertil Steril. 2009; 92 (4): e57; ответ автора e58.}

^{18. Бромли Б., Харлоу Б.Л., Лабода Л.А., Бенасерраф Б.Р. Небольшой размер мешочка в первом триместре: предиктор неблагоприятного исхода для плода. Радиология. , 1991; 178 (2): 375-377.}

^{19. Капфхамер Дж. Д., Паланиаппан С., Саммерс К. и др. Разница между средним диаметром гестационного мешка и длиной копчика как маркером потери беременности в первом триместре после экстракорпорального оплодотворения. Fertil Steril. 2018; 109 (1): 130-136.}

^{20. Скиве Л.А., Татхам Л., Петерсон Х.Б., Тонер Дж., Дженг Г. Самопроизвольный аборт среди беременных, зачатых с использованием вспомогательных репродуктивных технологий в США. Obstet Gynecol. 2003; 101 (5, часть 1): 959-967.}

^{21.Тейлор Т.Дж., Куинтон А.Э., де Фрис Б.С., Хьетт Дж. Особенности УЗИ в первом триместре, связанные с последующим выкидышем: проспективное исследование. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2019; 59 (5): 641-648.}

^{22. ДеВилбисс Э.А., Мамфорд С.Л., Сьяарда Л.А. и др. Прогнозирование невынашивания беременности по данным УЗИ в начале первого триместра. Am J Obstet Gynecol. 2020.}

^{23. Габбай-Бензив Р., Долев А., Бардин Р., Мейзнер И., Фиш Б., Бен-Харуш А.Прогнозирование потери плода по длине макушки в первом триместре при беременности ЭКО. Arch Gynecol Obstet. 2017; 295 (3): 771-775.}

^{24. Беннетт Г.Л., Бромли Б., Либерман Э., Бенасерраф BR. Субхорионическое кровотечение при беременности в первом триместре: прогнозирование исхода беременности с помощью сонографии. Радиология. 1996; 200 (3): 803-806.}

^{25.Heller HT, Asch EA, Durfee SM, et al. Субхорионическая гематома: корреляция методов классификации с исходом беременности в первом триместре. J Ultrasound Med. 2018; 37 (7): 1725-1732.}

^{26. Туули М.Г., Норман С.М., Одибо А.О., Маконес Джорджия, Кэхилл АГ. Перинатальные исходы у женщин с субхорионической гематомой: систематический обзор и метаанализ. Obstet Gynecol. 2011; 117 (5): 1205-1212.}

^{27. Наерт М.Н., Хадрауи Х., Мунис Родригес А., Накви М., Фокс Н.С. Связь между субхорионическими гематомами первого триместра и потерей беременности при одноплодной беременности. Obstet Gynecol. 2019; 134 (2): 276-281.}

^{28. Наерт М.Н., Мунис Родригес А., Хадрауи Х., Накви М., Фокс Н. Связь между субхорионическими гематомами в первом триместре и неблагоприятными исходами беременности после 20 недель беременности при одноплодной беременности. Obstet Gynecol. 2019; 134 (4): 863-868.}

^{29.Arleo EK, Dunning A, Troiano RN. Хорионический бугорок у беременных и связанный с ним коэффициент живорождения: систематический обзор и метаанализ. J Ultrasound Med. 2015; 34 (4): 553-557.}

^{30.Sepulveda W. Хорионическая выпуклость на сроке от 11 до 13 недель: распространенность и клиническое значение. Prenat Diagn. 2019; 39 (6): 471-476.}

Измерения CRL при беременности

Последнее обновление 16.01.2020

Во время беременности необходимы регулярные осмотры, дородовой скрининг и сканирование. Ваш врач может назначить тесты, используемые для определения срока беременности, оценки срока гестации и поиска хромосомных аномалий, чтобы ваша беременность могла протекать гладко.Одним из таких сканирований является оценка длины макушки-крупа (CRL) плода.

Также читайте: Мудрые тесты для общего триместра во время беременности

Что такое CRL?

CRL — длина плода, измеренная от макушки до ягодиц. Это измерение в сантиметрах, без учета конечностей или желточного мешка. Поскольку CRL может быть получен примерно с 6 до 7 недель беременности с верхним пределом 14 недель, он полезен при расчете гестационного возраста плода.Низкая биологическая изменчивость на этом этапе беременности делает его наиболее точной оценкой гестационного возраста вашего ребенка.

Как только гестационный возраст станет очевидным из CRL, ваш врач может сообщить предполагаемую дату родов. Чем раньше будет проведено это сканирование, тем оно будет точнее. Обратите внимание, что срок беременности отличается от возраста оплодотворения. Гестационный возраст рассчитывается с первого дня последней менструации, тогда как срок оплодотворения обычно на две недели меньше срока беременности.

Что указывает длина крестца на макушке о здоровье вашего ребенка?

Сканирование CRL помогает вашему врачу оценить благополучие и развитие вашего ребенка в утробе матери. Средний ребенок имеет рост около 51 см и вес на момент рождения около 3,5 кг. С помощью этого сканирования можно определить длину и вес вашего ребенка на разных этапах беременности. Вот некоторые проблемы, которые помогает выявить CRL:

• Наличие сердцебиения — Если измерение CRL составляет 7 мм или более, трансвагинальное УЗИ может определить сердцебиение плода.Этот тип ультразвука проводится через влагалище, а не снаружи, как это делается в большинстве случаев.
• Выкидыш — CRL может выявить отсутствие сердцебиения и, в свою очередь, пропущенный выкидыш. В таких случаях будущая мама не страдает обычными симптомами выкидыша, такими как боль или кровотечение. Также известный как тихий выкидыш, плацента продолжает вырабатывать гормон беременности, заставляя женщину думать, что она все еще беременна.
• Если ваш средний диаметр мешочка (MSD) менее чем на 5 мм больше, чем измерение CRL, возможно, выкидыш в первом триместре.Это может произойти, несмотря на то, что у ребенка нормальное сердцебиение.
• измерения CRL, которые находятся на нижней стороне, также могут указывать на хромосомные аномалии, такие как синдром Эдвардса (трисомия 18), триплоидия или другие проблемы, связанные с ростом.
• Согласно исследованию, существует прямая корреляция между CRL, измеренным до 10 ^-й недели беременности, и массой тела при рождении. Это единственное в своем роде исследование, поскольку другие исследования сосредоточены на корреляции между обоими факторами только после 10 ^-й недели беременности.Беременным женщинам, у которых не было осложнений, было проведено 632 УЗИ. Результаты показали, что существует положительная связь между CRL в начале первого триместра и массой тела при рождении плода. Это может помочь предсказать низкий вес при рождении (LBW) и убедиться, что будущие родители эмоционально подготовлены к преждевременным родам и уходу за новорожденным.

Таблица длины крестца на макушке

Диаграмма CRL была впервые представлена ​​Робинсоном в 1975 году и до сих пор является основным справочным материалом для датирования беременности, а также оценки.Ниже для справки мы приводим таблицу CRL.

Это приблизительные размеры плода на разных сроках беременности.Другие факторы, такие как возраст матери, курение и количество потребляемой фолиевой кислоты, могут влиять на эти измерения.

Каждый ребенок индивидуален, и небольшие отклонения в росте и развитии являются нормальным явлением. Контрольные показатели вашего врача также могут отличаться от таблицы CRL. После сканирования CRL обязательно поговорите со своим гинекологом об успехах вашего ребенка и попросите подробный отчет об этом.

Также читайте: Рождение ребенка с синдромом Дауна

.