19 неделя беременности акушерская: 19 акушерская неделя беременности: сколько это месяцев

что происходит, вес и рост ребенка, размер плода, развитие, ощущения в животе

19 эмбриональная неделя беременности (21 акушерская неделя): развитие плода, ощущения женщины, изменения в организме, анализы и исследования, полезные советы.

Обратите внимание на то, что акушерские недели отличаются от эмбриональных. Ваш врач будет отсчитывать срок беременности от первого дня последней менструации при 28-дневном менструальном цикле (акушерские недели). Эмбриональный срок начинают считать на 2 недели позже, с середины цикла. То есть 21 акушерская неделя беременности — это (приблизительно) 19 неделя после зачатия или первая эмбриональная неделя.

Развитие плода

К этой неделе рост плода составляет примерно половину от того, каким он будет при рождении. Сейчас он — около 25-26 см. А вот про вес тоже самое сказать нельзя. Он, конечно, существенно меньше того, с каким малыш появится на свет. Масса тела крохи пока «доросла» лишь до 400 г. Но именно с этой недели темп прибавления в росте слегка замедляется, а в весе, наоборот, увеличиваться. Сейчас по своим размерам кроха сравним с грейпфрутом.

Известно также, что сейчас окружность головы плода составляет около 200 мм, животика — примерно 180 мм, грудной клетки — в районе 160-170 мм.

Самые заметные изменения в развитии эмбриона на 19 неделе:

• появление вестибулярного аппарата, который отвечает за определение положения тела крохи в пространстве;
• совершенствуется пищеварительная система, идет подготовка к настоящим приемам пищи, вырабатывается соляная кислота и ферменты, которые перерабатывают съеденное малышом. Сейчас это околоплодные воды. Практически весь объём всасывается. А то, что не всосалось в большой кишке — все «лишнее» и непригодное для развития маленького организма, «складывается» в его толстой кишке, перерабатывается там и превращается в первородный кал – меконий;
• начинает свою работу селезенка;
• благодаря образованию на язычке эмбриона вкусовых сосочков, идет закладка будущих вкусовых пристрастий малыша.

Ощущения женщины

Сейчас может существенно усилиться аппетит. Ощущения голода вызвано тем, что плод начинает копить подкожный жир, а это дополнительные килокалории, которые он потребляет из организма мамы.

Новым ощущением может также стать бессонница.

Шевеления плода теперь может ощущать не только женщина, но и будущий папа, если приложит руку к животу.

В остальном каких-либо новых изменений в ощущениях не отмечается. В любом случае не стоит забывать, что у всех все индивидуально.

Изменения в организме женщины

Матка уже выше пупка и находится примерно на 1 см выше него. Она может начать давить на внутренние органы. Серьезных последствий, как правило, это не вызывает, но дискомфортные ощущения могут быть. Высота дна стояния матки составляет примерно 21 см от лобка.

Средняя прибавка в весе на 19 неделе составляет 350-550 г.

Особых изменений в выделениях по сравнению с предыдущими неделями беременности не наблюдается.

Посещение врачей, исследования и анализы на 19 неделе

На 18-21 неделе беременности нужно сделать второе обязательное скрининговое (самое важное ) ультразвуковое исследование, на котором определят, как развивается малыш, оценят темпы его роста, исключат пороки развития и маркёры хромосомных аномалий, оценят состояние плаценты и её локализацию, измерят длину шейки матки, и, при желании родителей, скажут пол ожидаемого крохи.

На 16-20 эмбриональной (18-22 акушерской) неделе беременности нужно сделать второе обязательное ультразвуковое исследование. Подробнее — в описании предыдущей недели.

Если второе плановое УЗИ уже сделано ранее, все необходимые анализы сданы, нет жалоб и врачом не назначены дополнительные исследования и консультации, то посещать гинеколога на 19 неделе не нужно.

Полезные советы

Продолжаем придерживаться предыдущих рекомендаций, касающихся образа жизни и питания.

С увеличением аппетита возрастает риск набора лишнего веса. Поэтому стоит стараться избегать мучного, сладкого и фастфуда. Питаться по-прежнему лучше дробно, маленькими порциями, но часто, отдавая предпочтение свежим овощам и фруктам, кисломолочным продуктам, молочным кашам, отварному куриному и кроличьему мясу, рыбе. О необходимости приема дополнительных витаминов, например, препаратов кальция, нужно проконсультироваться с врачом.

При отсутствии врачебных противопоказаний вести половую жизнь можно. Помимо фитнеса для беременных, хорошую физическую нагрузку будущим мамам обеспечат занятия йогой, плаванье в бассейне и пешие прогулки. Стоит исключить травмоопасные виды спорта, а также любые упражнения, которые требуют резких движений, могут давить на живот и напрягать мышцы пресса.

0

0

612

Facebook

Twitter

Мой мир

Вконтакте

Одноклассники

19 неделя беременности: развитие и шевеление плода

При ультразвуковом исследовании видны значительные изменения в формировании плода. Системы и органы окрепли. На 19 неделе будущей маме нужно прислушиваться к своему самочувствию. И в случае недомоганий, болей, выделений – обращаться к специалисту. Как выглядит плод в 19 неделю беременности? Какие причины приводят к маловодию и низкой плацентации (предлежании плаценты)?

Беременность 19 недель: какие изменения происходят в организме мамы

Ощущения на каждой неделе беременности и общие впечатления от каждого прожитого месяца – незабываемые. Какие изменения происходят в организме женщины на 19 акушерской неделе, что чувствует будущая мама?

1. Начиная со второго триместра, во всем теле бразды правления берет матка, которая увеличивается в размере. Ей мало места в своем тазовом пространстве, поэтому она начинает давить на окружающих. Под раздачу попадают: полая вена, пупок, вся брюшная полость. Такие процессы провоцируют боли в животе. Матку сложно обвинить в капризах. Такова физиология беременности.

2. Тазовые кости начинают расходиться. Виновница опять матка. Некоторым беременным сложно переносить такие изменения, а другие вовсе их не замечают. Ощущение ноющей боли в тазобедренных суставах может быть до конца беременности. Когда такая проблема носит легкий характер: чувствительность в тазовых костях, в пояснице, лоне – беспокоиться не стоит. Как только боль перешагнула допустимые границы и не отступает, а наоборот усиливается – немедленно обращайтесь к врачу.

Популярные статьи сейчас

Показать еще

3. Увеличения размеров живота беременной, не избежать. Спать на животике вряд ли получится. Матке такое положение точно не понравится. На спине так же возникают трудности. Лучший вариант – на боку.

4. Неприятные симптомы. На 19 неделе увеличивается частота головокружений, десна начинают кровоточить, появляется излишняя отечность в конечностях, возможно варикозное расширение вен, тянущая боль в спине.

5. Набор массы. Изменения в весе неизбежны. Главное, чтобы его прибавка не перевалила за дозволенные нормы. 19 месяц беременности характеризуется хорошим аппетитом. К вопросу питания следует подойти серьезно. Беременная может поддаться своим вкусовым пристрастиям, но главное, чтобы такая слабость не сказалась на здоровье малыша.

Беременность 19 недель: какие изменения происходят в организме мамы

6. Бушующие гормоны. Уровень соматотропина растет, а значит, увеличиваются в размере некоторые части тела беременной, например, уши, пальцы.

7. Работа ЖКТ. Дискомфорт в виде запоров, изжоги, газов. Эти процессы частые гости в ежедневности беременной. Однако не обращать внимания на них нельзя. При налаживании сбалансированного питания, часть симптомов пропадает. С изжогой предстоит работа посложнее. Её возникновение связано с влиянием увеличенной матки на лежащие рядом органы. Изжога частый гость на протяжении всей беременности независимо от акушерского срока.

Плод на 19 неделе беременности: параметры и развитие

Что происходит с малышом в утробе матери на 19 неделе? Ребеночек значительно подрос за прошедшие недели, месяцы. Акушерский возраст показывает следующие изменения.

1. Вес приближается к 250 граммам, длинна чуть больше 15 см.

2. Главным органом на этой неделе считается головной мозг. Благодаря его развитию малыш способен совершать, хоть и хрупкие, но сконцентрированные движения. Шевеление внутри матери становится более выраженным.

3. Дыхательная система все больше активирует легкие. Бронхиальное дерево разрастается. Ребенку хочется дышать самостоятельно, полной грудью.

4. Формирование вкусовых рецепторов. Теперь малыш отчетливо ощущает вкус околоплодных вод. Плод продолжает питаться плацентой.

5. Если детей в утробе мамы двое, то есть родители ожидают близнецов или двойняшек, то их общий вес может доходить до 700 грамм.

6. Плод на 19 неделе беременности – УЗИ. Ультразвуковое исследование показывает черты лица малыша. Они видны не отчетливо, но для мамы это неповторимый момент.

7. Пропорциональность тела. С этой недели о ребенке можно с полной уверенностью говорить, как о маленьком сформировавшемся человеке.

Морщинистость кожных покровов практически исчезла, появляется смазка. Почки начинают выводить мочу. Состав крови изменился. Малыш может крутить головкой, так как шейка подвижна.

Расшифровка УЗИ на 19 неделе беременности

УЗИ 19 недель беременности. При ультразвуковой диагностике наблюдается, как проходит развитие плода. Сердцебиение малыша и функционирование дыхательной системы в приоритете. Однако другие органы и процессы не остаются без внимания. Расшифровка УЗИ на 19 неделе беременности дает понимание родителям, что происходит с их малышом или двойней (близнецами) сейчас. Когда родители ожидают двойню, во время УЗИ можно узнать точный вес малышей, их развитие по органам и системам. Дети в этот период уже имеют половые признаки. Так что врач сообщает пол двойни.

Расшифровка УЗИ на 19 неделе беременности

При исследовании стоит обратить внимание на матку беременной. Нередко при диагностике можно вовремя определить нарушения или существующие патологии. На УЗИ видно как расположена матка и плацента. Что происходит с тазовым пространством. В этот период можно выявить маловодие, есть ли низкая плацентация при беременности 19 неделя (предлежание плаценты), отсутствие шевеления плода, шейка матки короткая или нет. На общем скрининге видно состояние мамы на данном этапе беременности. Такая диагностика покажет полную картину изменений у женщины и риск развития хромосомных нарушений.

Болит живот на 19 неделе беременности: причины

Из-за чего болит живот на 19 неделе беременности? В первую очередь ощущения связаны с увеличением матки. Она активно начинает напирать на другие органы. Незначительные тянущие боли в животе без выделений безвредны. Конечно, правильно сообщить об этом врачу, однако поводов для беспокойства пока нет.

В тех случаях, когда боль в животе схваткообразна. Когда она усиливается и сопровождается выделениями. Будущей маме как можно быстрее нужно пойти к доктору. В выделениях скрыта характеристика возможных причин таких симптом. Образования могут быть слизистые, кровянистые, коричневые или желто-зеленого цвета. Ультразвуковое или скрининговое обследование выдаст точную картину. Проблемы могут быть в шейке матки (короткая), в расположении плаценты, даже в изжоге.

Смотрите также Простуда при беременности: как лечить, чтобы не навредить ребенку.

Диагнозы 19 неделя беременности: плод не шевелится, действия при маловодии

Короткая шейка матки при беременности 19 недель – риск не выносить ребенка или родить преждевременно. Во втором триместре во время ультразвукового исследования или скрининга становится понятно: выдержит ли организм женщины родовую нагрузку или нет. Какие симптомы может заметить беременная? Кровянистые или водянистые выделение, сопровождаемые тянущей болью в животе. На таком сроке с диагнозом о короткой шейки матки, возможно, понадобится операция.

Маловодие при беременности 19 недель. Недостаток околоплодных вод называют маловодием. Этот процесс значительно усложняет беременность. При умеренном маловодии плод, хоть и отстает в развитии, но серьезной опасности для жизни нет. При выраженной форме заболевания ребеночку не хватает кислорода. Его развитие замедляется или вовсе прекращается. Точную постановку диагноза делает врач при обследовании, включая УЗИ и скрининг.

19 неделя беременности нет шевелений, стоит ли беспокоиться? Паниковать не нужно. Следует учитывать индивидуальные особенности каждого организма. На таком сроке ребенок начинает активно шевелиться, однако не все мамы ощущаю эти движения. На это влияют разные факторы, включая лишний вес беременной. В том случае, когда уже было ощущение движения малыша внутри, но оно прекратилось. Необходимо выяснить, как давно это произошло. Нередко бывает так, что ребенок просто перевернулся в удобное для себя положение и тихо мирно спит. Мама при этом бьет тревогу и переживает. При шевелении малыш в утробе может совершать лишь маленькие толчки и при этом не касаться стенок матки. В таком случае мама не чувствует движения.

Низкая плацентация при беременности 19 неделя. Где находится плацента и чем вызвано предлежание плаценты? Это может быть спровоцировано рядом инфекционных заболеваний, возрастными характеристиками беременной, расположением матки, абортом, другими хирургическими вмешательствами в область тазового пространства. Последствия такой проблемы следующие: кровотечения, гипоксия у ребенка, невозможность провести естественные роды – кесарево сечение. Чтобы избежать последствий, предлежаний плаценты будущим мамам нужно соблюдать покой, не поднимать тяжелые предметы, не совершать резких движений. Следует помнить, что на данном сроке плацента еще может подняться. С низкой позиции она плавно переходи в верхнюю.

Прерывание беременности на 19 неделе: последствия абортов

Прерывания беременности на столь позднем сроке имеют ряд последствий. Женщина, решившаяся на аборт на 19 неделе должна осознавать, какому риску подвергает свое здоровье и жизнь. Если аборта не избежать, то возможны следующие варианты по прерыванию беременности. Искусственно вызвать роды, расширить шейку матки и извлечь плод или через частичное рождение. Следует помнить, что 19 акушерских недель – тот период, когда в развитии малыша уже произошли значительные изменения. Его органы и системы сформированы. Поэтому от аборта лучше отказаться. Прерывания беременности на таком сроке врач может назначить, когда есть тяжелые патологии у плода. Аборты влекут за собой бесплодие. Прервать беременность сознательно, значит, лишить жизни ребенка, независимо от того, сколько ему было месяцев в утробе.

Беременность 19 недель: самочувствие, питание, рекомендации

19 акушерская неделя беременности – еще один важный этап в жизни женщины в интересном положении. В этот период животик уже значительно увеличен. Все процессы, как в развитии малыша, так и в организме мамы находятся на пике ощутимости. Поэтому важно поддерживать свое тело и дух в бодром состоянии. Для этого нужно прислушиваться к своему организму. Следить за самочувствием, весом, обращать внимание на питание, больше дышать свежим воздухом и не исключать физическую активность из своей ежедневности.

Беременность 19 недель: самочувствие, питание, рекомендации

Пищу важно кушать свежую. Сбалансированность, дробность и насыщенность рациона – это основа поддержки организма в период беременности. Малышу нужно получать полный комплекс макро и микроэлементов через плаценту матери. Пища играет важную роль в полноценном развитии ребенка в утробе. Поэтому в меню мамы должны присутствовать овощи, фрукты, зелень, крупы, бобовые, рыба и молочные продукты. На таком сроке сложно избежать набора веса. Масса тела либо стремительно растет вверх, либо скачет туда-сюда. Однако при правильном выборе еды, умеренности порций, исключении “мусорных” продуктов – можно весить в пределах нормы. Говорят, если ты беременная, то в питании не должна себя ограничивать. Такой подход не правильный. Пищи должно быть ровно столько, сколько понадобится организму будущей мамы и ребеночку для формирования тела и развития.

Беременность 19 недель не повод отказываться от физических упражнений. Легкая гимнастика беременной очень нужна. Сделать короткую разминку утром и вечером не составит труда. Занятия не займут много времени, но значительно повлияют на самочувствие мамы. Важно делать это постоянно. Какие именно упражнения подойдут, следует спросить у специалиста.

Беременная женщина должна со вниманием слушать свое тело. Порой даже самые незначительные симптомы могут говорить о серьезных нарушениях в развитии малыша или патологическом состоянии самой мамы. Беременной нужно быть проинформированной в признаках тех или иных проблем. Например, как распознать низкую плацентацию (предлежания плаценты). Или какие предпосылки маловидия. Что может произойти с шейкой матки на таком сроке. Каким должно быть тазовое расширение. Чем раньше будут обнаружены нарушения, тем лучше. При любых болях: тазовых, в животе, спине – следует идти к гинекологу. Также нельзя не обращать внимания на работу ЖКТ. Например, на частое вздутие или изжогу. В первую очередь это дискомфорт для самой мамы.

Болеть простудными заболеваниями на таком сроке нежелательно. Сопли, кашель, температура, должны лечиться под наблюдением врача. Чтобы не подхватить инфекцию нужно избегать людных мест. Проветривать помещение. Подкреплять свой организм витаминами и движением.

Читайте также 20 неделя беременности.

Смотрите видео, в котором гинеколог отвечает на самые важные вопросы:

Еще редакция Сlutch cоветует прочитать:

Как быстро вернуть волосам красоту и здоровье: пошаговая инструкция

Мифы из прошлого: ТОП-5 продуктов, которые нельзя хранить в холодильнике

Как выбрать телевизор?

Диетолог рассказала про РПП с детства, «пищевое насилие», правильное питание и здоровье детей

Преображение на 360°. С чего начать и какую роль в этом играет питание?

что происходит с малышом и мамой?

19 акушерская неделя беременности – это почти половина всего срока ожидания малыша. В этот период, благодаря сформировавшейся плаценте, малыш находится в большей безопасности, по сравнению с прошлыми периодами.

Но это — не единственные изменения, которые ожидаются на этом сроке. Остановим конкретнее на этом вопросе.

19 недель беременности — развитие плода, фото, как развивается и чувствует малыш?

К этому моменту будущий кроха ведет себя очень активно. Он заметно подрос, по размерам — как большая картофелина, теперь его вес составляет 270- 350 г, рост 22-25 см.

Малыш становится все больше похожим на новорожденного. Подкожная жировая клетчатка собирается в области щечек, спины и груди. Эти запасы послужат ему источником энергии в первые дни после родов.

Что сформировалось, что происходит, как выглядит ребенок на 18 акушерской неделе?

Главное событие этой недели – завершение формирования плаценты. Плацентарный барьер начинает полноценно функционировать, а значит — малышу не страшны многие инфекции. Формируется третий круг кровообращения.

Теперь плацента берет на себя такие функции:

• Обеспечивает кислородом.
• Выводит продукты жизнедеятельности малыша.
• Транспортирует питательные вещества от мамы к ребенку.
• Производит необходимые гормоны для роста и развития плода.

Центральная нервная система продолжает совершенствоваться. Каждый день у малыша образуется миллион новых нейронов.

Ребенок становится все активнее, пуповина утолщается.

В легких малыша увеличивается число альвеол. Еще немного — и легкие будут способны функционировать самостоятельно.

Слух становится все совершеннее. Сейчас самое время приучать малыша к общению с мамой. Спокойный ласковый тон действует на него положительно, а от громких звуков ребеночек вздрагивает.

Поэтому маме желательно избегать слишком шумных мест.

Теперь все, что заглотнул ребенок, пищеварительная система перерабатывает в первородный кал – меконий.

Почки выделяют мочу в околоплодные воды, оттуда она попадает в мочевыделительную систему женщины — и выводится из организма.

Несмотря на то, что почти все системы и органы сформированы, шансов выжить при преждевременных родах у малыша сейчас очень мало.

Что видно на УЗИ?

Как правило, на этой неделе женщине нужно пройти так называемый «тройной тест», который включает в себя ультразвуковое обследование.

Врачи внимательно исследуют следующие показатели:

• Размер воротниковой зоны плода, позволяющий сделать выводы касательно некоторых хромосомных аномалий.
• Расположение сердца в грудной клетке и частоту сердечных сокращений.
• Уровень двигательной активности малыша.
• Анализ состояния околоплодных вод.

Кроме медицинских показателей, УЗИ может порадовать маму изображением крохи — который, скорее всего, будет сосать большой пальчик, или мирно спать.

Для тех родителей, кто еще не знает, кого ожидать — мальчика или девочку — врач уже сможет дать точный ответ на этот вопрос.

Видео: УЗИ 19 неделя беременности

Нормы сердцебиения у плода на 19 неделе акушерского срока

Во втором триместре нормой считается 140-170 ударов в минуту. Снижение или увеличение этого показателя свидетельствует о нарушениях в сердечно-сосудистой системе малыша.

Также врачами проверяется частота ритмов, согласно которым, можно заподозрить аритмию и врожденные пороки сердца.

Если удары нечеткие, плохо прослушиваются, причиной могут послужить такие факторы:

• Многоводие.
• Избыточная масса тела матери.
• Расположение плаценты на передней стенке матки.
• Гипоксия плода.

При подозрении на пороки развития сердца ребенка беременной женщине назначают эхокардиографию.

Что происходит в организме женщины на 19 неделе акушерского срока беременности?

Из-за повышенной выработки мелатонина у женщины наблюдается чрезмерная пигментация. Могут потемнеть соски, линия на животе, половые губы. Это явление — временное, оно пройдет вскоре после рождения малыша.

Матка сильно давит на внутренние органы, из-за чего может чувствоваться боль в области пупка

Все сильнее чувствуется боль в спине, будущая мама быстрее устает и чаще нуждается в отдыхе.

В среднем к этому моменту вес беременной увеличивается, в среднем, на 5 кг.

Изменения в организме женщины на 19 акушерской неделе беременности

Изменения в организме женщины на 19 акушерской неделе беременности

Грудь и живот женщины на 19 неделе беременности акушерского срока

Грудь женщины на этом сроке становится более округой и упругой, что может вызывать дискомфорт. Также может появиться необходимость сменить привычное белье на специальное.

Для удобства лучше выбирать бюстгальтеры с широкими лямками. Они помогут снять напряжение в области спины.

Размер живота у беременных не всегда одинаковый. Эти различия зависят от количества околоплодных вод, толщины плаценты и размера малыша. Поэтому мамам не нужно сравнивать свой животик с другими. Ведь каждая женщина по-своему индивидуальна.

Первые шевеления плода на 19 акушерской неделе беременности

Женщина, которая впервые ждет малыша, на этом сроке может еще не ощущать движений. А те, кто уже ощутил эти радостные мгновения, не должны волноваться по поводу их частоты. На таком раннем сроке подсчитывать количество движений ребенка нет смысла.

Замечено, чем крупнее плод — тем раньше ощущаются его движения.

Повторнородящие женщины на этом сроке гораздо чаще чувствуют активность своего ребенка. Но, если в какой-то момент малыш затих — не стоит волноваться, так как у него есть определенный режим отдыха и бодрствования.

Видео: 19 неделя беременности

Что можно и нельзя женщине во время беременности на 19 акушерской неделе?

Кроме общепринятых рекомендаций по поводу питания и отказа от вредных привычек, беременным нужно сконцентрироваться на устранении болевых ощущений в спине. Растущий живот создает сильную нагрузку на позвоночник и ноги.

Чтобы снизить эти неприятные ощущения, женщине рекомендуется:

• Ежедневно заниматься на фитболе или йогой.
• Во время отдыха держать ноги на высоте.
• Чаще менять положение тела.
• Спать на боку. Лежать на спине и животе уже может быть опасно для ребенка!

Снять напряжение после тяжелого дня поможет теплая ванна (не горячая!). Если беременность проходит нормально, во втором триместре это вполне допустимо.

Довольно часто будущие мамы чувствуют большое желание поесть. Конечно, удовлетворять эту потребность необходимо, но — не нужно забывать, что чувство голода может означать нехватку каких-то веществ.

На этот счет стоит проконсультироваться со своим врачом. Возможно, он подберет витаминно-минеральный комплекс, с учетом всех потребностей беременной.

Сейчас, когда активно развивается нервная система малыша, маме как никогда нужно избегать конфликтов и тяжелых психоэмоциональных потрясений. Тем более что ребенок, находясь в утробе, уже в состоянии услышать мамин голос — и даже уловить его интонацию.

Многие ученые считают, что основные черты характера ребенка закладываются еще до рождения. Это наталкивает на мысль, что воспитание ребенка начинается уже в период беременности.

И самое важное, что мама может сделать сейчас — это наполнить мир малыша яркими положительными эмоциями.

19 недель беременности акушерского срока — как понять, что все хорошо?

Основные признаки, указывающие на то, что с ребенком все хорошо:

• Постоянный прирост массы тела.
• Шевеления ребенка (если они уже чувствуются).
• Отсутствие необычных выделений.
• Хорошее самочувствие мамы.

Помимо этого, результаты анализов должны соответствовать нормам, а на УЗИ должно прослушиваться сердцебиение плода.

Популярные вопросы про беременность на 19 акушерской неделе — отвечает специалист

Акушерский и эмбриональный срок — чем отличаются?

• Эмбриональный срок начинается с момента оплодотворения яйцеклетки.
• Акушерский срок считается с первого дня последних месячных.

Выделения на 19 неделе беременности — норма или угроза выкидыша?

Нормой на этой неделе считаются нормальные — либо более обильные — жидкие выделения.

Они могут быть более густыми и творожистыми. Тогда нужно сообщить об этом врачу, он назначит безвредные препараты от молочницы.

Все, что выходит за пределы нормы – кровь, неестественный цвет, неприятный запах и консистенция — служит поводом для обращения к врачу!

Если на 19 неделе беременности не слышно сердцебиение у плод?

Вполне возможно, что сердцебиение есть, но оно очень приглушенное. Такое бывает, если плацента расположена на передней стенке матки, или у женщины многоводие.

Но, если стук сердца не прослушивается с помощью высокоточной аппаратуры – это означает прекращение беременности.

Если в 19 недель беременности тянет низ живота?

К таким болям нужно относиться внимательно. Если они длятся не больше 20 минут, и при этом больше ничего не беспокоит – это нормально. Так организм приспосабливается к беременности.

В случае, если боль — острая, нарастающая, отдающая в другие органы, не нужно терять время. Такие симптомы могут говорить об угрозе выкидыша.

Беспокоят боли или покалывание в яичниках на 19 акушерской неделе – причины?

Если у женщины до беременности были проблемы с яичниками, и теперь она чувствует непонятные боли — лучше обратиться к врачу. Только он сможет определить точную причину, вызывающую дискомфорт в этой области.

Но, в большинстве случаев, такие боли не имеют ничего общего с яичниками. Они обусловлены чрезмерным растяжением мышц живота и связок, поддерживающих матку.

Нормально ли, если вдруг пропал токсикоз на 19 акушерской неделе беременности, перестало тошнить, не чувствую беременность, пошла кровь?

На этом сроке токсикоз, как правило, проходит почти у всех беременных. Но кровь во время беременности – плохой симптом.

Даже, если женщина чувствует себя хорошо — при первых появлениях крови она должна рассказать об этом врачу.

19 неделя беременности при ЭКО — что делают врачи?

На этом сроке проводятся обследования, с целью выявить нарушения в развитии ребенка.

Также исследуется кровь на уровень гормонов.

Можно ли определить замершую беременность на 19 акушерской неделе, или она редко замирает в этот срок?

Если беременность протекает нормально, и мама придерживается всех рекомендаций- вероятность замирания плода на этом сроке очень низкая.

Определить ее бывает достаточно трудно. Но, если мама, вдруг перестала ощущать шевеления ребенка и заметила у себя отсутствие всех признаков беременности – ей нужно обратиться к врачу.

Немаловажным признаком замирания беременности также служит остановка прироста веса.

Опасны ли ОРВИ, грипп и другие заболевания на 19 неделе беременности?

С этого момента плацента надежно защищает малыша от многих болезней. К тому же, теперь многие лекарства уже разрешены для беременных, так как уже не могут нанести вред ребенку.

Но некоторые инфекции все же могут быть опасными для малыша на протяжении всей беременности. Это тяжелые заболевания – такие, как корь, краснуха, свинка, туберкулез и т.д.

На 19 неделе беременности пропал токсикоз и чувствую себя хорошо…

На данном сроке это — вполне ожидаемо, так как уровень гормонов начинает стабилизироваться.

Чтобы и дальше наслаждаться своим состоянием, нужно не переедать, не перетруждаться — и не пропускать плановые проверки у врача.

Беременность – ответственное время в жизни женщины. Важно помнить, что от этих 9 месяцев во многом зависит здоровье и иммунитет будущего малыша.

Поделитесь с друзьями:

Осложненный COVID-19 у беременных: отчет о тяжелом заболевании печени и нарушениях свертывания крови, быстро улучшившемся к родам | BMC по беременности и родам

26-летняя женщина из Сомали (Gravida 2, Para 1), прожившая в Швеции в течение года, поступила в отделение неотложной помощи университетской больницы Сконе в Мальмё 17 апреля 2020 года беременной в возрасте 32+ 1 неделя беременности. Ее перевели в инфекционное отделение с подозрением на COVID-19. Диагностический тест, основанный на количественной полимеразной цепной реакции в реальном времени (qRT-PCR) из носоглоточного мазка, дал положительный результат на SARS-CoV-2.

Недавно она переехала из Стокгольма в Мальмё. В 2015 году в Сомали у нее были нормальные вагинальные роды. Пациенту сделали аппендэктомию и холецистэктомию в Сомали. В ее медицинском анамнезе также был указан гипотиреоз, в настоящее время она лечится 150 и г левотироксина ежедневно. Индекс массы тела (ИМТ) при поступлении в дородовое наблюдение составил 47 кг / м ² при росте 163 сантиметра (см), весе 126 кг (кг). Если не считать ожирения, беременность протекала без осложнений.Ей сделали внутримышечную инъекцию иммуноглобулина Anti-D на 28 + 5 неделе беременности, так как у нее был отрицательный резус-фактор D (RhD), а у плода был положительный резус-фактор.

При поступлении пациент описал в течение девяти дней в анамнезе одышку, сухой кашель, миалгию, тошноту, боли в животе и лихорадку (рис. 1). При поступлении у нее были сильные боли в животе, но хирург не обнаружил никаких признаков острого абдоминального события. Пациентка также отметила уменьшение шевеления плода в течение последних двух дней.Акушерское обследование, включая кардиотокографию (КТГ) и УЗИ брюшной полости, не выявило отклонений.

Рис. 1

Хронология поступления пациента в стационар

Частота дыхания пациента составляла 22 вдоха в минуту, сатурация кислорода 95%, артериальное давление 116/71, пульс 113 ударов в минуту и ​​температура 37,2 градуса Цельсия ( ^o C). Лабораторные тесты показаны в таблице 1. Пациенту вводили морфин, парацетамол и оксикодон для снятия боли, а также получали тромбопрофилактику, далтепарин 7500 единиц / день подкожно.Дополнительного кислорода не требовалось.

Таблица 1 Результаты лабораторных анализов матери при поступлении и повторной госпитализации

На 2 день (18.04.2020) состояние пациента было относительно стабильным, за исключением двух коротких эпизодов лихорадки до 38,9 ^o C. Из-за риска преждевременных родов пациентка получила 12 миллиграммов (мг) бетаметазона внутримышечно. для созревания легких плода. Ежедневный мониторинг плода с помощью КТГ не выявил признаков дистресс-синдрома плода.

Пациент выписан на 3-й день (19.04.2020) с плановым акушерским осмотром, включая оценку роста плода после выздоровления.Ей прописали далтепарин на четыре недели.

Пациент вернулся в отделение неотложной помощи на следующий день (20.04.2020) с болью в горле и серьезными затруднениями при глотании. Помимо тахипноэ (25–35 вдохов в минуту) и тахикардии (118 ударов в минуту), другие жизненно важные функции были в норме. После обследования она была выписана с назначением таблеток Бетаметазона на три дня (6, 4 и 3 мг) при затрудненном глотании и добавок калия при гипокалиемии, отмеченной в анализах крови (Таблица 1).

Пациент был повторно госпитализирован в инфекционное отделение на следующий день (21.04.2020) (рис. 1). Симптомы COVID-19 (кашель, миалгия, боль в животе и лихорадка) усилились, и теперь у нее появилась одышка. При повторной госпитализации частота дыхания пациентки 42 вдоха в минуту, артериальное давление 114/61, пульс 120 ударов в минуту, температура 38,9 ^o C. Во время приступов кашля сатурация кислорода упала до 86%, но с 5 л кислородом по маске насыщение поднялось до 99%.Лабораторные исследования представлены в таблице 1.

Состояние ее ухудшилось на 2-й день (22.04.2020) повторной госпитализации. Помимо общей боли и болезненности, боль в правой верхней части живота усилилась. Анализы крови показали повышение концентрации аспартатаминотрансферазы (ASAT), интерлейкина-6 (IL-6) и ферритина. Нарушалась коагуляция, что проявлялось в увеличении активированного частичного тромбопластинового времени (ЧАТВ), высоком уровне D-димера, падении количества тромбоцитов и снижении уровня антитромбина III (Таблица 1).На гемолиз указывало падение концентрации гемоглобина и повышение уровня лактатдегидрогеназы, хотя только концентрации гаптоглобина были немного повышены (таблица 1). Несмотря на ухудшение состояния, пациентка чувствовала активные движения плода и регистрировал нормальный прерывистый контроль КТГ. Внутривенное лечение антибиотиками цефотаксимом (2 г, 3 раза в день) было начато в связи с подозрением на сопутствующую бактериальную инфекцию (таблица 1). Были взяты посевы крови и мочи, но, поскольку общее состояние пациентки ухудшилось, было принято решение о родоразрешении путем кесарева сечения (32 + 6 недель гестации) по показаниям матери.Операция проводилась с обезболиванием позвоночника в операционной с отрицательной вентиляцией воздуха. Для предотвращения распространения COVID-19 соблюдались инструкции местной больницы [3]. Несложная операция была завершена в течение 40 минут, а общая кровопотеря составила 200 миллилитров (мл).

После двух часов пребывания в послеоперационном отделении пациент вернулся в палату и получил тромбопрофилактику, далтепарин в общей дозе 10.000 единиц, разделенных на два приема. Компьютерная томография (КТ) легких, проведенная позже в тот же день, показала двусторонние диффузные помутнения матового стекла как с периферическим, так и с перихилярным распределением, но без признаков тромбоэмболии легочной артерии (рис.2).

Рис. 2

Компьютерная томография (КТ) грудной клетки, показывающая двусторонние диффузные помутнения матового стекла с периферическим и перихилярным распределением и без признаков тромбоэмболии легочной артерии. Два сегмента из одной послеродовой сессии на второй день реадмиссии (22.04.2020). 1 Легочная вена. 2 Легочная артерия. 3 Аорта. 4 Правый желудочек

Послеоперационное обезболивание

Из-за нарушения показателей печени пациент не мог принимать парацетамол и из-за инфекции COVID-19 не мог получать ибупрофен [4].Для облегчения боли вводили 2,5 мл морфина внутривенно по мере необходимости. Однако состояние пациента ухудшалось ночью, и при осмотре пациент был сонливым и вялым, но отвечал адекватно, когда просыпался (Шкала уровня реакции 2). Боль пациента в основном локализовалась в правом верхнем квадранте живота и эпигастрии. Матка была хорошо сжата, не было никаких признаков послеоперационных осложнений, таких как кровотечения и местная инфекция. При осмотре у больного обнаружены миотические зрачки, плохо реагирующие на световое раздражение.Несмотря на то, что пациенту давали только 7,5 мг морфина в течение 8 часов, предполагалась передозировка морфина, и внутривенный морфин был заменен комбинацией перорально вводимых налоксона и оксикодона. Послеоперационная мобилизация была начата через день после операции, после чего пациент стабильно выздоровел.

Таблица 1 демонстрирует резкое улучшение анализов крови пациента на 3-й день (23.04.2020) повторной госпитализации. Пациентка выписана 30 апреля 2020 г. в добром здравии с плановой тромбопрофилактикой через 6 недель после родов и повторным посещением клиники акушерства.

Новорожденный

Родился мальчик с массой тела при рождении 2085 г (37-й процентиль), длиной тела 48 см (99-й процентиль) и окружностью головы 33,5 см (99-й процентиль). Пуповину перехватили сразу после рождения, и ребенка на короткое время показали матери, прежде чем отправить в реанимацию новорожденных. Через 1 минуту после родов у ребенка была нормальная частота сердечных сокращений, но он задыхался, отсутствовал тонус и не было спонтанных движений. Вентиляция с положительным давлением с помощью тройника (neopuff) обеспечивалась с пиковым давлением на вдохе (PIP) 20 см вод. Ст. ₂ O и положительным давлением в конце выдоха (PEEP) от 5 до 7 см вод. жизнь.Через десять минут ребенок спонтанно дышал, хотя и хрюкал, через тройник с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP) с предуктальной насыщенностью кислородом между 90–95% при FiO ₂ (доля вдыхаемого кислорода) 0,4. При аускультации легких слышны мелкие потрескивания. Также наблюдались периодические ретракции межреберных промежутков. Цвет кожи, тонус и рефлекторная возбудимость постепенно улучшались в процессе стабилизации. Оценка по шкале Апгар; 1 мин: 4 (внешний вид 1, пульс 2, рефлекторная раздражительность 0, активность 1, дыхание 0), 5 мин: 6 (внешний вид 1, пульс 2, рефлекторная раздражительность 1, активность 1, дыхание 1), 10 мин: 8 (внешний вид 2, пульс 2, рефлекторная возбудимость 1, активность 1, дыхание 2).Витамин К вводили внутримышечно и вставляли назогастральный зонд. Начат назальный CPAP с ПДКВ 6 см вод. Ст. ₂ О.

Газы артериальной пуповинной крови показали умеренный комбинированный респираторный и метаболический ацидоз с pH 7,28, парциальным давлением кислорода (pO ₂ ) 3,45 (килопаскаль) кПа, парциальным давлением углекислого газа (pCO ₂ ) 6,97 кПа и избытком основания — 6,8.

Младенца поместили в инкубатор, перевели в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU) и поместили в комнату изоляции воздушно-капельных инфекций (AIIR) с вентиляцией с отрицательным давлением.Ему дали смесь для недоношенных детей с внутривенным вливанием глюкозы. Газы венозной крови анализировали в возрасте 4 часов: pH 7,27, pO2 5 кПа, pCO2 7,3 кПа, BE -1,8, Hb 184 г / л и лактат 2,7 ммоль / л.

После согласия родителей смесь была заменена донорским грудным молоком. Мать была снабжена молокоотсосом и проинструктирована по его использованию. После первоначальной потребности в поддержке дыхания и дополнительном кислороде в течение первого дня жизни клиническое течение ребенка протекало без осложнений. Мазки из носоглотки для выявления SARS-CoV-2 были собраны через 48 и 96 часов жизни и в обоих случаях оказались отрицательными.

Тяжелая форма COVID-19 в третьем триместре беременности: мультидисциплинарный подход

Быстро растущее число случаев коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19), вызванной тяжелым острым респираторным синдромом, коронавирусом 2 (SARS-CoV-2), затронуло уязвимые группы населения, включая беременных женщин в беспрецедентный кризис общественного здравоохранения. Последние данные показывают, что беременность у пациентов с COVID-19 связана с увеличением количества госпитализаций, госпитализаций в отделение интенсивной терапии и интубации.Однако существует очень мало ресурсов, которые могли бы помочь многопрофильной команде в ведении тяжелобольных беременных женщин с COVID-19. Мы сообщаем о нашем опыте ведения беременной женщины с патологическим ожирением на сроке 36 недель, с астмой и злокачественными новообразованиями в анамнезе, у которой наблюдались стойкие респираторные симптомы в другой больнице после положительного результата теста на полимеразную цепную реакцию (ПЦР) SARS-CoV-2. В начале госпитализации пациент получил ремдесивир, плазму выздоравливающего, бронходилататор, системные стероиды и гепарин внутривенно для лечения COVID-19 и сопутствующего обострения астмы и тромбоэмболии легочной артерии.Из-за увеличения потребности в кислороде ей в конечном итоге интубировали и перевели в наше учреждение для более высокого уровня лечения. Респираторный ацидоз, тяжелая гипоксемия и асинхронность вентиляции купировались с помощью настройки вентиляции и паралитики. Через 12 часов после спонтанного разрыва плодных оболочек и стабилизации материнского статуса пациентке было выполнено срочное кесарево сечение для неутешительного исследования сердца плода. Новорожденный был выписан на 2 -й день жизни, пациентка экстубирована на 6 ^-е -е сутки после родов и выписана в стационар неотложной реабилитации на 19 ^-е -е сутки.В этом отчете освещается прогрессирование COVID-19 у беременной женщины, клинические проблемы в аспекте интенсивной терапии при ведении пациентов и предлагаемые мультидисциплинарные стратегии, использующие алгоритмический подход для оптимизации исходов для матери и новорожденного.

1. Введение

COVID-19, признанный одной из самых серьезных угроз общественному здоровью за последние десятилетия, в настоящее время зарегистрирован со всех континентов, за исключением Антарктиды, затронув 7 124 043 человека в 118 странах с зарегистрированным уровнем смертности 5.7% на 8 июня 2010 г. [1]. Оно подвергло уязвимые группы населения, в том числе беременных, беспрецедентному глобальному кризису в области здравоохранения.

Результаты нескольких исследований продемонстрировали значительный риск заболеваемости и смертности среди беременных женщин, инфицированных гриппом, тяжелым острым респираторным синдромом (SARS) и ближневосточным респираторным синдромом (MERS), по сравнению с небеременными женщинами [2–4]. Основываясь на предыдущих ограниченных данных, эта конкретная группа пациентов не подвержена более высокому риску развития тяжелого заболевания из-за COVID-19 по сравнению с общей популяцией [1, 5, 6].Однако самые последние данные Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) показали, что беременные женщины с COVID-19 с большей вероятностью будут госпитализированы, помещены в отделение интенсивной терапии и интубированы [7].

Данные о влиянии COVID-19 на беременность в большом ретроспективном исследовании 119 беременных женщин и систематическом обзоре 109 беременностей показали, что частота случаев тяжелой инфекции, требующей госпитализации в ОИТ, составляет от 2,7% до 6,9% без материнских смертей [8, 9] . Однако не существовало универсального подхода к ведению тяжелобольных беременных женщин с COVID-19 с учетом уникальных физиологических адаптаций матери и важных управленческих и этических соображений.Кроме того, имеется мало современных ресурсов, чтобы помочь многопрофильной команде принимать решения, касающиеся стратегий интенсивной терапии, оптимального наблюдения за матерью и плодом, а также маршрута и сроков родоразрешения.

Мы представляем случай женщины на сроке 36 недель беременности, у которой было быстрое клиническое ухудшение из-за ОРДС, связанного с COVID-19, чтобы выделить клинические проблемы и потенциальные стратегии с помощью многопрофильного группового подхода для оптимизации исходов для матери и новорожденного.

2.Описание клинического случая

Пациент, 35-летний G4P1-1-1-2, в анамнезе имел место легкая перемежающаяся астма, гепатит C, карциноид желудка, злокачественная карцинома подвздошной кишки, гемиколэктомия S / P, патологическое ожирение (масса тела индекс 51 кг / м ² ), пластика брюшной грыжи s / p сеткой, биполярное расстройство и тревожное расстройство, с подтвержденной ПЦР SARS-CoV2 после недавнего известного контакта с положительным домашним контактом. Она была госпитализирована в больницу третичного уровня после того, как не соблюдала меры внутреннего карантина в домашних условиях, с постоянным непродуктивным кашлем, кровохарканьем и ухудшающейся одышкой без значительного ответа на частые распыления альбутерола в домашних условиях.На момент госпитализации возраст гестации по последней менструации (LMP) составлял 36 2/7 недель. На момент обследования у нее было нормальное артериальное давление, тахикардия и тахипноэ, но не было гипоксии на воздухе помещения. При аускультации легких у нее были разлитые хрипы и хрипы. Значимые лабораторные данные включают тромбоцитопению (98000 / мкл), нормоцитарную анемию с нормальным уровнем гаптоглобина (145 мг / мл), повышенный уровень ЛДГ до 264 МЕ / л с легким трансаминитом (AST 53 МЕ / л, ALT 53 МЕ / л) без шистоцитов. мазок периферической крови и нормальный уровень билирубина, повышенный уровень ферритина (140 нг / мл) и D-димера (2810 нг / мл).Нестрессовый тест был положительным, и результаты исследования сердца плода были обнадеживающими. Рентгенограмма грудной клетки (рис. 1) показала ухудшение двустороннего затемнения легких по сравнению с предыдущим (рис. 2). КТ-ангиография легких выявила обширные двусторонние помутнения матового стекла с периферическим распределением, небольшой двусторонний плевральный выпот и множественные двусторонние дефекты внутрипросветного наполнения легочных артерий, указывающие на тромбоэмболию легочной артерии (рисунки 3 и 4).

Пациентка была госпитализирована в отделение общей врачебной практики, где ей сделали переливание выздоравливающей плазмы в дополнение к бронходилататорам и метилпреднизолону внутривенно.Начат 10-дневный курс лечения ремдесивиром. В течение следующих четырех дней у нее увеличилась потребность в кислороде с 4 до 12 литров через носовую канюлю, чтобы поддерживать ее насыщение кислородом выше 92%. На 5 ^-й -й день госпитализации у пациента было отмечено возбуждение и гипоксия до 88% на 40 л кислорода через комбинацию назальной канюли с негазированной маской. В это время результаты исследования сердца плода обнадеживали. Токограмма показывала сокращения каждые 4-6 минут. Затем ее перевели в отделение интенсивной терапии (MICU), чтобы попробовать использовать назальную канюлю с высоким потоком (HFNC).После стойкой гипоксии на HFNC было принято решение интубировать пациента. Механическая вентиляция с настройками вспомогательного управления / регулировки объема включает дыхательный объем (TV) 500 мл (7 мл / кг), частоту дыхания (RR) 25, положительное давление в конце выдоха (PEEP) 14 и долю вдыхаемого кислорода (FiO2). ) 100%. Были начаты и продолжены капельницы гепарина, цис -атракурия, фентанила и пропофола. Затем ее перевезли в наше учреждение на санитарной авиации для более высокого уровня лечения.

Бригады по охране материнства и плода, акушерские, неонатальные и реанимационные бригады были предупреждены до прибытия. Пациент прибыл в ОИТ в седативном и интубированном состоянии. Первоначально ей требовались толчки векурония для достижения синхронности дыхания и насыщения кислородом выше 92%. Рентгенограмма грудной клетки показала ухудшение преобладающего диффузного ретикулярного и альвеолярного помутнения нижних долей воздушного пространства (рис. 5). Настройки механической вентиляции были изменены на TV 460 мл (6 мл / кг), RR 24, PEEP 12 и 100% FiO2.Газы артериальной крови (ABG) при этой настройке включают pH 7,19, PaCO2 63 мм рт. Ст. И PaO2 80 мм рт. Ст. Расчетное соотношение PaO2: FiO2 составляло 80, что указывало на тяжелый острый респираторный дистресс-синдром (ARDS). Частота дыхания увеличилась до 28 в минуту. При осмотре у нее был спонтанный разрыв плодных оболочек, шейка матки расширилась до 4 см и стерлась на 50%. Прикроватное ультразвуковое исследование показало снижение индекса околоплодных вод и головного предлежания. Частота сердечных сокращений плода составляла 135 ударов в минуту (ударов в минуту) с общей минимальной вариабельностью и положительной реакцией ускорения на стимуляцию кожи головы.Индукция родов с помощью внутривенного введения окситоцина была начата с первоначального плана попытки вагинальных родов с помощью второго этапа. Тем не менее, планы на экстренное кесарево сечение существовали в случае, если оно было указано. Внутривенное введение гепарина было продолжено. Этот план был рассмотрен в рамках мультидисциплинарного подхода, включая бригады интенсивной терапии и неонатальной терапии, акушерства, MFM и анестезиологов.

Через восемь часов после поступления пациент имел насыщение в диапазоне высоких 88-91% при ПДКВ 12 и 100% FiO2.ABG при этой настройке показал pH 7,21, PaCO2 55 мм рт. Ст. И PaO2 82 мм рт. Ст. Давление на плато было высоким, от 38 до 40 см h30, что частично было связано с телосложением пациентки, патологическим ожирением и беременностью матки. Считалось, что тяжелая гипоксемия потенциально опасна для плода, и были рассмотрены различные варианты улучшения оксигенации пациента.

Учитывая беременную матку, активные роды и ИМТ> 50 кг / м ² , вентиляция лежа на животе не подходила. В качестве спасательной меры ПДКВ было увеличено до 16, несмотря на высокое давление плато и ЧД до 32 в минуту.Она получила дополнительные дозы паралитических средств для поддержания синхронности дыхания. Внутривенное введение гепарина было проведено для подготовки к предстоящим родам. Учитывая тяжелую гипоксию матери и возможность ухудшения состояния из-за сдвига жидкости во время родов, также обсуждалась экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО). Неотложное обсуждение было проведено с другой городской больницей третичного уровня, имеющей опыт ЭКМО. Пациентка была принята туда на случай, если ей потребуется ЭКМО, и наш кардиоторакальный хирург был на борту, чтобы установить бедренный и яремный доступ в ожидании срочной необходимости ЭКМО в операционной, с улучшением кислородного статуса и респираторного ацидоза, соответственно, о чем свидетельствуют данные pH 7.31, PaCO2 43 мм рт. Ст. И PaO2 377 мм рт. Ст. При повторении ABG. Затем FiO2 снизился до 90%.

Раскрытие шейки матки оставалось относительно неизменным в течение следующего часа или около того, при пальпации три сокращения произошли в течение 10 минут. Мониторинг сердца плода показал минимальную вариабельность без ускорения реакции на стимуляцию кожи головы. Ввиду этого неутешительного исследования сердца плода было принято решение о проведении кесарева сечения в операционной. Бригады интенсивной терапии, акушерства, MFM, неонатальной интенсивной терапии, анестезиологии, кардиоторакальной хирургии координировали свои действия, чтобы обеспечить стабильность пациента и устранить ожидаемые осложнения со стороны плода и матери.Пациент оставался стабильным на протяжении всего кесарева сечения и не нуждался в ЭКМО.

Она родила рано доношенного ребенка мужского пола с оценкой APGAR 1 на 1 ^-й минуте, 2 на 5 ^-й минуте и 4 на 10 ^-й до 20 ^-й минуте. Как и предполагалось до родов, новорожденному потребовалась инвазивная механическая вентиляция легких из-за длительного воздействия седативных и паралитических средств от матери. Ему потребовалась вентиляция с использованием мешочной маски со 100% FiO2 без возврата к самостоятельному дыханию.Частота сердечных сокращений была менее 60 ударов в минуту, что потребовало 30-секундного сжатия грудной клетки. Через 5 минут частота сердечных сокращений составила 120 ударов в минуту; однако у него была гипоксия до 85%, тогда как на 100% FiO2 требовалась искусственная вентиляция легких. Затем новорожденный был помещен в неонатальное отделение интенсивной терапии, которое было протестировано на SARS-CoV2, результаты которого дважды оказались отрицательными. На следующий день ребенок пациента был экстубирован в комнатный воздух и впоследствии был отпущен на 3 ^-й -й день жизни его тете для оказания первичной медицинской помощи, поскольку его отец все еще был инфицирован SARS-COV2.

Тем временем пациент получил пятидневный курс ванкомицина и цефтриаксона для посева мокроты Haemophilus influenzae и метициллин-резистентного Staphyloccus aureus . Подозрение на бактериальную суперинфекцию было очень низким, учитывая преходящую лихорадку, легкий лейкоцитоз с преобладанием лимфоцитов и отсутствие консолидации на рентгенограмме грудной клетки. Большая часть лечения была направлена ​​на поддерживающее лечение COVID-19 и острого респираторного дистресс-синдрома.

С другой стороны, пациентка осталась интубированной, и потребность в кислороде в послеродовом периоде снизилась. Ее гипоксия значительно улучшилась после родов, несмотря на недавно диагностированную кардиомиопатию, о чем свидетельствует 45% фракция выброса на эхокардиографии. Внутривенное введение гепарина было возобновлено через 6 часов после родов. В конце концов, она была экстубирована до двухуровневого положительного давления в дыхательных путях (BiPAP) на 6 ^-й -й день интубации. У нее развился стридор после экстубации, что потребовало введения рацемического адреналина и солюмедрола.Закончила 10-дневный курс ремдесивира и 5-дневный курс метилпреднизолона внутривенно. Внутривенный гепарин также был переведен на подкожный эноксапарин. Пациент выписан в стационар неотложной реабилитации после 19 дней госпитализации.

3. Обсуждение

Этот случай подчеркивает клиническое течение инфекции COVID-19 у беременной женщины с множественными сопутствующими заболеваниями, важность учета физиологической адаптации матери и сложные аспекты интенсивной терапии при ведении пациентки с предполагаемым материнским плодом. осложнения от ОРДС, связанного с COVID-19, а также междисциплинарный подход к оптимизации исходов для матерей и новорожденных (рис. 6).

Текущая беременность пациентки с сопутствующими заболеваниями, включая злокачественные новообразования, астму и патологическое ожирение, осложнившееся тромбоэмболией легочной артерии во время ее госпитализации, могла в значительной степени способствовать развитию тяжелого острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) на фоне пневмонии COVID-19. [7–11].

Бригады реанимации и реанимации новорожденных, акушерства и медперсонала плода столкнулись с множеством потенциальных проблем при ведении пациентов с тяжелой гипоксемией с тяжелым ОРДС.Чрезвычайно важно учитывать физиологическую адаптацию матери к беременности. Помимо того, что женщина становится более уязвимой для клеточно-опосредованной вирусной инфекции, такой как COVID-19, беременные женщины более подвержены быстрой сердечно-легочной декомпенсации из-за снижения сердечных и легочных резервов [12]. В частности, в третьем триместре беременная матка снижает функциональную остаточную емкость и резервный объем выдоха, что потенциально может увеличить риск тяжелой гипоксемии, особенно у тех, кто находится в критическом состоянии [13].Более того, следует учитывать физиологические адаптации к родам, родам и сразу после родов, поскольку они могут усугубить дисрегулируемый воспалительный каскад в условиях основной тяжелой системной инфекции. Эти физиологические изменения включают значительные перемещения жидкости между интерстициальным, внутриклеточным и внутрисосудистым отделами, максимизацию сердечного выброса матери, аутотрансфузию до 500 мл крови обратно во внутрисосудистый отдел, выброс катехоламинов и высвобождение медиаторов воспаления в эндотелии [ 11].Это на фоне инфекции COVID-19 может подвергнуть пациента более высокому риску развития эндотелиальной дисфункции, отека легких, отека миокарда и сердечной дисфункции [14]. Такие соображения были в центре внимания всей медицинской и хирургической бригады при оптимизации оксигенации пациента при механической вентиляции легких до, во время и после родов.

В то время как роды пациента были вызваны внутривенным введением окситоцина, возможности улучшения оксигенации пациента перед предполагаемыми родами были максимально увеличены.Во-первых, цели вентиляции включают рассмотрение сниженной функциональной остаточной емкости, более высоких требований PEEP, большего физиологического дыхательного объема и меньшей эластичности легких из-за более высокого врожденного давления плато из-за диафрагмального сжатия беременной маткой и округлого живота и сжатия грудной стенки из-за увеличенной ткани груди. [12, 15]. Это стало проблемой для стратегии «защиты легких» механической вентиляции у беременных. Тогда было разумно увеличить ПДКВ и FiO2 этого пациента, чтобы достичь целевого уровня оксигенации.Во-вторых, это использование нервно-мышечных блокаторов с седативным действием на ранней стадии ОРДС. Было обнаружено, что он имеет дополнительные клинические преимущества за счет минимизации проявлений вызванного вентилятором повреждения легких за счет снижения легочной и системной продукции медиаторов воспаления [14]. Пациент получал капельницу цис -атракуриум в другой больнице перед переводом и периодические инъекции векурония при поступлении в отделение интенсивной терапии. Пациентке было выполнено кесарево сечение в срок из-за неутешительного состояния сердца плода со стабильным материнским статусом после коррекции респираторного ацидоза и достижения целей оксигенации.Это согласуется с результатами систематического обзора и метаанализа, показывающими повышенную частоту кесарева сечения среди беременных с COVID-19 [16].

Хотя безопасность и эффективность вентиляции лежа на животе во время беременности были документально подтверждены [17, 18], вес, размер пациентки и активная родовая деятельность не позволили выполнить этот маневр. Согласно правилам нашего лечебного учреждения, беременность также является противопоказанием для вентиляции легких в положении лежа. Таким образом, вено-венозная ЭКМО считалась спасительной терапией в случае ухудшения оксигенации и гемодинамических нарушений во время и после родов [19].Кардиоторакальный хирург разместил центральный венозный доступ во внутренние яремные и бедренные вены перед кесаревым сечением в ожидании ЭКМО. Тем временем пациент уже был принят в другую больницу третичного уровня для ЭКМО, если в этом возникнет необходимость.

Поскольку большинство исследований по лечению COVID-19 исключают беременных женщин, немногие препараты, хотя и доступны, остаются экспериментальными с точки зрения их клинической применимости. К ним относятся ремдесивир, системные стероиды и плазма выздоравливающих, которые предлагаются в различных больницах в соответствии с протоколом сострадательного использования [20–22].После продолжительной дискуссии пациентка и ее муж дали согласие на введение ремдесивира и плазмы выздоравливающих на раннем этапе госпитализации пациента. Своевременное начало терапии бронходилататорами и стероидами, а также внутривенное введение гепарина при обострении астмы и тромбоэмболии легочной артерии, соответственно, могло бы дать дополнительную пользу, ведущую к прекрасным общим клиническим исходам у пациента.

Что касается неонатального исхода, состояние ребенка пациента улучшилось клинически после реанимации и искусственной вентиляции легких в течение 24 часов.Кардиореспираторная депрессия, вероятно, была вторичной по сравнению с длительным воздействием седативных и паралитических средств на мать. ПЦР-тест SARS-CoV-2 ребенка оказался отрицательным, что согласуется с недавними данными, в которых не было документальных доказательств вертикальной передачи инфекции у женщин с пневмонией COVID-19 [6, 23].

Предлагаемый алгоритмический подход к ведению родов с тяжелой формой COVID-19 включен в этот отчет (Рисунок 7). Это повлекло за собой ценный вклад со стороны различных дисциплин, включая бригады реанимации и реанимации новорожденных, акушерства, MFM, анестезиологии и кардиоторакальной хирургии.Была создана структура, использующая прямое открытое общение, которое оптимизировало командную динамику, наряду с активным участием мужа пациентки в принятии решений относительно доступных терапевтических возможностей. Материнские и неонатальные исходы были отличными в результате тщательно скоординированной помощи с применением междисциплинарного подхода.

Доступность данных

Данные, использованные для подтверждения результатов этого исследования, включены в статью.

Конфликты интересов

Ни один из авторов не имеет каких-либо конфликтов интересов, о которых следует раскрывать.

FAQ: Коронавирус и беременные | Обучение пациентов

Последнее обновление 22 апреля 2020 г.

Если вы или один из ваших близких является беременной пациенткой UCSF, получите здесь ответы на важные вопросы о коронавирусе (COVID-19) и о том, как минимизировать риск заражения.

Где я могу получить самую свежую информацию о COVID-19 во время беременности?

Существует несколько надежных источников информации о COVID-19 у беременных, в том числе следующие:

Стоит ли беременеть во время пандемии COVID-19?

Да.В настоящее время нет рекомендаций относительно отсрочки самопроизвольного зачатия (попытки забеременеть самостоятельно). Однако Американское общество репродуктивной медицины заявляет, что если вы находитесь в группе риска (подозреваемые симптомы или контакт с подтвержденным пациентом с COVID-19 в течение 14 дней) или у вас есть подтвержденный COVID-19, вам следует избегать беременности. Нет причин для беспокойства, если вы уже беременны.

Имеются очень ограниченные и противоречивые данные о возможном риске врожденных пороков развития на фоне лихорадки на ранних сроках беременности.Данные об эпидемии SARS (тяжелый острый респираторный синдром) в 2003 году и эпидемии MERS (ближневосточный респираторный синдром) в 2012-2013 годах обнадеживают, предполагая, что не было повышенного риска потери плода или врожденных аномалий, связанных с инфекцией на ранних сроках беременности. В настоящее время недостаточно данных о COVID-19 и риске выкидыша или врожденных аномалий.

Я беременна. Нужны ли мне особые меры предосторожности?

У беременных женщин происходят иммунологические и физиологические изменения, которые могут сделать их более восприимчивыми к вирусным респираторным инфекциям.Не исключено, что беременные будут более восприимчивы к COVID-19 и перенесут более тяжелую инфекцию; однако до сих пор у беременных пациенток не наблюдается большего количества инфекций или более серьезных симптомов, чем у небеременных взрослых. Беременным женщинам следует соблюдать те же меры предосторожности, что и небеременным пациентам:

• Часто мойте руки теплой водой с мылом в течение не менее 20 секунд. Если мыло и вода недоступны, используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе, которое содержит не менее 60% спирта.
• Не прикасайтесь к глазам, носу и рту немытыми руками.
• Избегайте близкого контакта с людьми за пределами вашего дома
• Не приходите на работу, если вы больны.
• Избегайте второстепенных поездок
• При кашле или чихании прикрывайте рот и нос салфеткой и выбрасывайте салфетку в мусор. Затем вымойте руки водой с мылом.
• Очищайте и дезинфицируйте предметы и поверхности, к которым часто прикасаетесь.
• Оставайтесь дома как можно дольше, и если вам нужно выйти на улицу, избегайте людных общественных мест, оставаясь на расстоянии не менее 6 футов от всех остальных.
• Надевайте маску или тканевое покрытие лица, когда вы находитесь в общественных местах, например, в продуктовом магазине. Пожалуйста, не надевайте маску с клапаном, так как эти маски позволяют каплям выделяться и не защищают окружающих.

Могу ли я получить дородовую помощь во время пандемии COVID-19?

Да. Работая над защитой наших пациентов и медицинских работников от заражения COVID-19, поставщики медицинских услуг переосмысливают, как лучше всего оказывать помощь нашим пациентам.Как и многие другие специальности, мы преобразовали некоторые традиционные дородовые посещения в телемедицинские визиты. Это не означает, что вы не увидите врача лично, но количество личных посещений будет более ограниченным, особенно для пациентов из группы низкого риска. Ультразвук, рутинный анализ крови (генетическое тестирование и лаборатории в третьем триместре) и нестрессовое тестирование будут продолжены.

Ваш лечащий врач научит вас подсчету ударов, чтобы убедиться, что ваш плод здоров и процветает. Будет полезно, если у вас дома есть манжета для измерения кровяного давления (наручная, а не на запястье) и весы, чтобы вы могли определить свое кровяное давление и вес во время визитов телемедицины.

Мы призываем пациентов думать об этом как о возможности для нас новаторски (и, надеюсь, улучшить) качество и предоставление нашей помощи.

Я слышал о людях, рожающих в больницах без помощи человека. Что со мной будет?

При условии, что ваш обслуживающий персонал здоров и не подвержен COVID-19 и не имеет симптомов, мы допускаем одного посетителя для большинства родов. Поддержка во время родов является ключом к доверию и опыту пациента. Однако пандемия COVID-19 вынудила больницы принять ряд трудных решений, чтобы сохранить здоровье пациентов и медицинских работников.Хотя новые ограничения могут показаться чрезмерными, с ограниченной доступностью масок и других средств индивидуальной защиты, ограниченными ресурсами для тяжелобольных и рисками заражения коронавирусом, больницам пришлось ограничить посещения, чтобы защитить пациентов, медицинских работников и других людей. посетители.

Большинство больниц пытаются принять достаточно профилактических мер, чтобы они могли и дальше гарантировать, что один здоровый человек может оставаться рядом с беременной пациенткой во время родов и в послеродовой период.

Я слышала о реестре COVID-19 для беременных. Что это?

UCSF в настоящее время включает пациентов в исследование PRIORITY (регистр исходов беременных CoRonavIrus), общенациональное исследование беременных или недавно беременных женщин, которые либо проходят расследование на COVID-19, либо имеют подтвержденное заболевание COVID-19. Это исследование проводится, чтобы помочь пациентам и врачам лучше понять, как COVID-19 влияет на беременных женщин и их новорожденных.

Вы можете присоединиться, если:

• Вы беременны или были беременны в течение последних 6 недель
• Вам поставили диагноз COVID-19; или прошли обследование на COVID-19 с 1 января 2020 г.

Пожалуйста, посетите страницу исследования PRIORITY для получения дополнительной информации и заполните эту форму, если вы заинтересованы в участии в исследовании.

Подвержены ли беременные с инфекцией COVID-19 повышенному риску неблагоприятных исходов беременности?

У нас мало информации о неблагоприятных исходах беременности у беременных с COVID-19. Потеря беременности, включая выкидыш и мертворождение, наблюдалась в случаях заражения другими родственными коронавирусами (SARS и MERS) во время беременности, но нет доказательств того, что эти риски увеличиваются с COVID-19. Существуют неоднозначные данные о риске врожденных пороков развития после высокой температуры у матери в целом.В настоящее время нет данных об оптимальном способе родоразрешения (вагинальное или кесарево сечение) или сроках; поэтому эти решения должны приниматься индивидуально в сотрудничестве с вашим врачом.

В настоящее время нет информации о долгосрочных последствиях для здоровья младенцев с COVID-19 или тех, кто подвергся воздействию вируса, вызывающего COVID-19 внутриутробно.

Я беременна и работаю в сфере здравоохранения. Стоит ли мне продолжать работать?

Поговорите со своим руководителем и составьте план, который подойдет вам.Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) и Общество медицины матери и плода (SMFM) обращаются к CDC за рекомендациями по этому вопросу.

Согласно CDC, медицинский персонал для беременных (HCP) должен следовать рекомендациям по оценке риска и инфекционному контролю для HCP, контактирующих с пациентами с подозрением или подтвержденным COVID-19. Соблюдение рекомендованных методов профилактики инфекций и инфекционного контроля является важной частью защиты всех медицинских работников в медицинских учреждениях. Информация о COVID-19 во время беременности очень ограничена; учреждения могут рассмотреть возможность ограничения контакта беременных медицинских работников с пациентами с подтвержденным или подозреваемым COVID-19, особенно во время процедур с повышенным риском (например,g., процедуры образования аэрозолей), если это возможно, в зависимости от наличия персонала.

Могут ли беременные женщины передать вирус своему ребенку во время беременности и родов?

Считается, что вирус, вызывающий COVID-19, распространяется в основном при тесном контакте с инфицированным человеком через респираторные капли. Было зарегистрировано несколько случаев COVID-19 у новорожденных, и большинство исследованных беременных с COVID-19 родили здоровых детей.Одно исследование показало, что среди девяти беременных женщин с пневмонией COVID-19 образцы околоплодных вод, пуповинной крови и грудного молока дали отрицательный результат на вирус, как и мазки из горла у детей после родов. В другом очень небольшом исследовании сообщалось о нескольких новорожденных, у которых был положительный результат теста на вирус, но не было никаких побочных эффектов или симптомов. Неясно, когда эти дети заразились вирусом.

Могут ли кормящие женщины передать вирус своему ребенку во время грудного вскармливания?

COVID-19 не был обнаружен в грудном молоке, хотя данные ограничены.В настоящее время CDC рекомендует разделить мать и ребенка, если есть опасения, что мать может быть инфицирована COVID-19. Это не означает, что ваш ребенок не может получать грудное молоко. Перекачивание вполне допустимо, если вы соблюдаете соответствующие меры гигиены рук / кожи. Матери могут сцеживать грудное молоко, но должны тщательно мыть руки и дезинфицировать молокоотсос и бутылочки после использования. Кормить ребенка должен здоровый человек. Если инфицированная мать решает кормить грудью, ей следует надеть маску и вымыть руки.Дополнительную информацию о беременности и кормлении грудью при COVID-19 можно найти на веб-сайте CDC.

Могу ли я сделать аборт во время пандемии COVID-19?

Да. Поскольку больницы принимают трудные решения об отмене плановых операций, чтобы снизить потенциальное воздействие и ограничить использование средств индивидуальной защиты, важно подчеркнуть, что аборты — это , а не плановых процедур. Аборты зависят от времени, а промедление с оказанием помощи может увеличить риски, связанные с процедурой.Некоторые штаты пытались продвинуть законодательство, ограничивающее доступ к медицинской помощи по прерыванию беременности в этот период времени.

Профессиональные акушерские и гинекологические организации выпустили совместное заявление о доступе к абортам во время вспышки COVID-19 18 марта 2020 года. Это совместное заявление заканчивается следующим образом: «Американский колледж акушеров и гинекологов и Американский совет акушерства и гинекологии, вместе с Американской ассоциацией гинекологов-лапароскопистов, Американским гинекологическим и акушерским обществом, Американским обществом репродуктивной медицины, Обществом академических специалистов в области общего акушерства и гинекологии, Обществом планирования семьи и Обществом материнско-фетальной медицины не поддерживают ответы на COVID-19, которые отменяют или откладывают процедуры прерывания беременности.Клиницисты, работающие в общинах и в больницах, должны рассмотреть возможность сотрудничества, чтобы гарантировать, что доступ к прерыванию беременности не будет затруднен в течение этого времени ».

Могу ли я получить противозачаточные средства во время пандемии COVID-19?

Да. Поговорите со своим акушером-гинекологом или основным лечащим врачом об их доступности для консультации по вопросам контроля рождаемости в рамках телемедицинского визита. Есть много типов противозачаточных средств, которые можно прописать без личного медицинского осмотра: гормональные противозачаточные таблетки, НоваРинг или гормональный пластырь.

Обратимые противозачаточные средства длительного действия, такие как Nexplanon или внутриматочная спираль, требуют личного посещения. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, при каких обстоятельствах следует посетить офис по одному из этих вариантов. Иногда вы можете подумать о рисках и преимуществах посещения офиса (и о возможном контакте с COVID-19); если вы решите подождать, попробуйте другой вариант или продолжите то, что используете в настоящее время, и войдите позже, когда пандемия утихнет.

Посетите веб-сайт службы планирования семьи, чтобы записаться на консультацию по вопросам контрацепции. По состоянию на 8 апреля 2020 года многие из их центров остаются открытыми по всей стране, и личные посещения требуют процесса проверки.

Руководство для работодателей по коронавирусу (COVID-19): Ваши обязанности по беременности и родам

Вы не должны подвергать дискриминации сотрудников:

• беременная
• в отпуске по беременности и родам или возвращающимся из отпуска
• грудное вскармливание

Если беременной сотруднице или молодой матери не требуется корректировка условий труда по соображениям здоровья и безопасности, вы должны относиться к ней так же, как и к любому другому сотруднику.

1. Провести оценку рисков

При оценке риска для всех беременных работниц, а также молодых и кормящих матерей необходимо учитывать:

• свою работу
• Любые ранее существовавшие состояния здоровья
• пользование общественным транспортом
• руководство по COVID-19
• , является ли риск на рабочем месте больше, чем в повседневной жизни вне рабочего места, включая дорогу на работу и с работы

2. Вносить разумные изменения в условия труда

Если на рабочем месте выявлен риск, превышающий риск за пределами рабочего места, вы должны внести разумные изменения, чтобы избежать этого риска, например:

• корректировка условий работы или часов, чтобы беременные женщины могли работать в более спокойные часы и в условиях, которые соответствуют мерам социального дистанцирования для снижения рисков заражения COVID-19 во время беременности
• предоставляет подходящее место для отдыха кормящим матерям, которое позволяет следовать любым рекомендациям, связанным с COVID, — также хорошей практикой является предоставление разумных условий и перерывов

Если это невозможно, например, потому что помощник врача находится в непосредственной близости от других, или потому что беременные женщины с меньшей вероятностью будут вакцинированы и, следовательно, могут подвергаться большему риску при возвращении на рабочее место, особенно если они не могут социально расстояние, то необходимо:

• предложить подходящую альтернативную работу на аналогичных, но не менее выгодных условиях
• отстранить ее до полной заработной платы, если не найдется другой подходящей работы

3.Убедитесь, что любые изменения роли законны

Убедитесь, что процесс отбора из-за увольнений, включая критерии и баллы, не ставит сотрудника в невыгодное положение из-за беременности, отпуска по беременности и родам или по другой другой причине.

Не отбирать для увольнения, не увольнять, не пропускать для повышения по службе или сокращать часы, смены или возможность получения бонусов сотрудника только потому, что:

• они беременны
• у них есть заболевание, связанное с беременностью
• собираются уйти в декретный отпуск
• , вы хотите избежать обязательств по законодательству в области охраны труда и техники безопасности

При увольнении беременной сотрудницы:

• вы должны предоставить ей письменное объяснение того, почему она была уволена, или предложить ей подходящую альтернативную работу на аналогичных, но не менее благоприятных условиях
• , если сотрудник проработал на вас непрерывно не менее двух лет, вы также должны доказать, что для увольнения есть уважительная причина и что вы следовали справедливой процедуре

В Acas есть дополнительная информация о том, что вам нужно сделать, чтобы увольнение было справедливым.

При выборе сотрудника в декретном отпуске для сокращения:

• по закону вы обязаны предоставить ей первый вариант любой подходящей альтернативной работы, которая доступна
• она должна рассматриваться перед любым другим сотрудником
• Вы обязаны найти подходящую альтернативную доступную должность и предложить ее своему сотруднику.
• недостаточно сказать сотруднику, что он должен поискать во внутренней сети, чтобы найти подходящую альтернативную работу

4.Общение с теми, кто находится или собирается выйти в декретный отпуск

Вы можете спросить, когда сотрудник хочет начать отпуск по беременности и родам, но от нее требуется указать конкретную дату только за 15 недель до ее срока.

Вы не должны настаивать на том, чтобы декретный отпуск был взят раньше, чем планировалось, если:

• она хочет продолжить работу и может делать это без дополнительных рисков для здоровья и безопасности
• она вынуждена самоизолироваться, не может приходить на работу или больна из-за болезни, не связанной с беременностью
• она не заболела болезнью, связанной с беременностью, за исключением случаев, когда она находится в последние четыре недели до начала отпуска по беременности и родам

Не оказывайте давление на работницу с целью сократить отпуск по беременности и родам или подтвердить дату возвращения:

• работница, имеющая право на отпуск по беременности и родам, должна взять обязательный отпуск по беременности и родам не менее двух недель после рождения ребенка или четырех недель, если она работает на фабрике
• Вы не должны просить женщину работать или позволять ей делать это в течение этого обязательного периода — она ​​имеет право вернуться в любое время после этого, при условии, что она уведомит вас за восемь недель
• сотрудников имеют законное право на отпуск по беременности и родам продолжительностью до 52 недель
• , вы должны предположить, что женщина, находящаяся в отпуске по беременности и родам, вернется по истечении 52 недель, если она не уведомит о своем возвращении за восемь недель раньше — то же самое относится и к отпуску по усыновлению.

Не откладывайте возвращение сотрудницы на работу из отпуска по беременности и родам, кроме случаев:

• она хочет отложить, и вы соглашаетесь, платно или бесплатно
• она меняет дату возвращения и не уведомила вас за восемь недель, и в этом случае вы можете отложить ее возвращение, но только до конца восьми недель

Вы должны связаться с сотрудниками, находящимися в декретном отпуске по поводу:

• любая реорганизация или другие изменения, влияющие на ее работу
• любое продвижение по службе или другие возможности трудоустройства с объяснением, что ей нужно сделать, чтобы подать заявление
• возможных или запланированных увольнений или увольнения, которые могут повлиять на нее

Лучше всего:

• предлагает дней на связи — до 10 рабочих дней во время отпуска по беременности и родам, что не влияет на право на получение установленной законом выплаты по беременности и родам и может помочь понять изменения ролей и рабочих мест во время пандемии

5.Отслеживайте влияние ваших решений

Полезные вопросы:

• Обращались ли вы с беременной работницей иначе, чем с другими работниками, и это могло повлиять на их заработную плату, перспективы трудоустройства или гарантии занятости?
• можно ли что-то сделать по-другому, чтобы избежать этих непредвиденных последствий?
• отслеживаете ли вы влияние своих решений на беременных женщин и кормящих матерей?

Дополнительную информацию см. В нашем полном руководстве для работодателей о том, как поддержать беременных женщин, сотрудников, находящихся в отпуске по беременности и родам, и тех, кто возвращается из отпуска по беременности и родам.

Последнее обновление: 01 сен 2021

.