Снижение лактации: Плохая лактация. Что делать? Клиника ИПМ для детей в Красноярске

Содержание

Признаки недостатка молока | Улучшение лактации

Многих мам беспокоит недостаточная выработка молока, но узнать, действительно ли молока мало, не всегда просто. Прочитайте нашу статью, чтобы понять, действительно ли это так, и что с этим можно сделать.

Поделиться этой информацией

«Достаточно ли у меня молока?» — вопрос, которым часто задаются молодые мамы. Если Ваш малыш здоров и хорошо растет, нет причин для беспокойства. Однако если Вы все же беспокоитесь о выработке молока, лучше как можно раньше проконсультироваться со специалистом. Если все в порядке, он сможет Вас успокоить. К тому же, Вы не станете напрасно кормить ребенка смесью, из-за которой выработка молока может действительно снизиться.

Причины недостатка молока

У некоторых мам не вырабатывается достаточное количество грудного молока в силу медицинских причин, к которым относятся:

  • Сильная потеря крови при родах (более 500 мл) или оставшиеся фрагменты плаценты могут задерживать приход молока (который обычно начинается примерно через три дня после родов).1
  • Синдром поликистозных яичников, диабет, нарушения функции щитовидной железы или другие гормональные нарушения. В ряде случаев такие заболевания приводят к низкой выработке молока.2
  • Редкое медицинское отклонение, называемое «гипоплазия молочной железы», при котором в груди недостаточно железистой ткани, вырабатывающей молоко.3
  • Операции или травмы груди. Однако многие мамы, перенесшие операции на груди, в будущем успешно кормят грудью.4

Если у Вас имеется хотя бы одно из перечисленных состояний, обратитесь к консультанту по грудному вскармливанию или наблюдающему врачу.

Как происходит выработка молока

С приходом молока грудь начинает работать по принципу спроса и предложения. Каждый раз после ее опорожнения, будь то кормление ребенка или сцеживание, молока будет вырабатываться еще больше.

Именно поэтому выработка молока может сократиться, если Вы будете давать ребенку смесь — Ваш организм не получит сигнала вырабатывать больше молока, потому как оно будет оставаться.

То, как Ваш малыш кушает, также влияет на выработку молока. Чем чаще и лучше он сосет грудь, тем она будет больше. Если же Ваш малыш за одно кормление съедает лишь маленькую порцию, необходимо регулярно сцеживать молоко, чтобы сохранить уровень его выработки. Подробнее об этом читайте ниже.

Признаки того, что ребенок не получает достаточно молока

Несмотря на то, что низкая выработка молока встречается довольно редко, в первые несколько недель малыш может испытывать трудности с питанием, но по другим причинам. Возможно, Вы кормите его недостаточно часто или с недостаточной продолжительностью, особенно если Вы стремитесь придерживаться определенного графика. Возможно, ребенок неправильно захватывает грудь, или у него есть особенности, которые затрудняют прием молока.

Следующие признаки указывают на то, что малыш получает недостаточно молока:

  • Плохой набор веса. В первые несколько дней жизни новорожденные в норме теряют от 5 до 7 %, а иногда даже до 10 % от своего веса при рождении. Однако после этого они должны набирать не менее 20–30 г в день и на 10–14 сутки восстановить свой вес при рождении.5,6,7 Если Ваш малыш в первые дни потерял 10 % или более своего веса или не начал набирать его к 5–6 суткам, следует немедленно обратиться к врачу.
  • Недостаточное количество мокрых и испачканных подгузников. Хорошим показателем того, достаточно ли молока получает ребенок, служит количество использованных за день подгузников. Ознакомьтесь с нашей статьей, в которой подробно рассказывается о норме мокрых и испачканных подгузников, в разделе Грудное вскармливание новорожденного: чего ожидать в первую неделю. Обратитесь за консультацией к врачу, если Вас что-то беспокоит или Вы заметили, что количество испачканных подгузников стало уменьшаться.
  • Обезвоживание. Если моча Вашего малыша приобрела темный цвет, у него появилась сухость во рту или желтуха (пожелтение кожи или глаз), или малыш стал вялым, потерял аппетит, возможно, у него обезвоживание организма.6 Причиной обезвоживания может стать высокая температура, диарея, рвота или перегрев. Если Вы заметите любой из этих симптомов, как можно скорее обратитесь за медицинской помощью.

Заблуждения относительно недостатка молока

Новорожденные обычно питаются очень часто, около 10–12 раз в сутки или каждые два часа. Это вовсе не означает, что им не хватает молока. Не забывайте, что кормление для малыша — это еще и комфорт, поэтому трудно сказать, сколько молока съедает ребенок при каждом кормлении, так как его количество может различаться.

У Вас достаточное количество молока, даже если:

  • ребенок хочет кушать часто;
  • ребенок не хочет, чтобы его клали;
  • ребенок просыпается ночью;
  • кормление происходит быстро;
  • кормление происходит долго;
  • после кормления ребенок берет еще бутылочку;
  • Ваша грудь стала мягче, чем в первые недели;
  • молоко не подтекает либо перестало подтекать;
  • Вы не можете сцедить много молока;
  • у Вас маленькая грудь.

Что делать при недостаточной выработке молока

Если Вы подозреваете, что Вашему малышу не хватает молока, обратитесь к консультанту по грудному вскармливанию или наблюдающему врачу. Он определит, достаточно ли у Вас молока, и проверит, как ребенок захватывает грудь и получает ли он достаточное количество молока. Возможно, он также предложит изменить позу для кормления или способ прикладывания малыша к груди, чтобы облегчить этот процесс.

Попробуйте также чаще прижимать малыша к себе, чтобы увеличить контакт кожа к коже, до и во время кормления. Это стимулирует выработку гормона окситоцина, который способствует приливу молока. Применяйте техники релаксации, такие как прослушивание любимой успокаивающей музыки, чтобы снизить тревожность, негативно влияющую на выработку молока.8

При должной поддержке у большинства мам с недостаточной лактацией получается кормить своих малышей грудным молоком хотя бы частично, а некоторым удается нормализовать выработку.

Если Ваш малыш не может получать достаточно молока непосредственно у груди (возможно, потому что он родился недоношенным или имеет особые потребности), Вам необходимо сцеживать молоко, чтобы поддержать его выработку. Ваш лечащий врач может назначить Вам специальные препараты, стимулирующие лактацию.

Если Вам не удается сцеживать достаточно молока, Вам придется докармливать малыша донорским молоком или смесью. Это также должно происходить под контролем врача. Дополнительная система кормления (SNS)* — это отличный способ помочь Вашему малышу получать все необходимое молоко у груди.

Как увеличить выработку молока с помощью молокоотсоса

Если Вам необходимо увеличить выработку молока в первые пять дней после родов, Вы можете воспользоваться двойным электронным молокоотсосом с технологией запуска лактации, таким как Medela Symphony**. Такой молокоотсос имитирует сосание груди ребенком и способствует увеличению выработки молока в дальнейшем.9

После прихода молока двойное сцеживание позволит Вам получать больше молока за меньшее время.10 Этот метод помогает лучше опорожнять грудь, что также улучшает лактацию.

Хотя все мамы разные, зачастую рекомендуется сцеживать молоко сразу или через час после кормления. Это может показаться странным, так как обычно сцеживать молоко проще из наполненной груди. Однако сеанс сцеживания следует рассматривать как «вклад в завтрашний день».

Поначалу у Вас, вероятно, получится сцеживать лишь немного молока, но не стоит расстраиваться — при регулярном сцеживании количество молока увеличится. Старайтесь опорожнять грудь — прикладывая малыша к груди или сцеживая молоко — от 8 до 12 раз в сутки, включая один ночной сеанс, когда Ваш уровень пролактина (гормона, отвечающего за выработку молока) наиболее высок. Чем чаще Вы будете опорожнять грудь, тем лучше. После двух-трех дней регулярного сцеживания Вы заметите значительное увеличение выработки молока. Рекомендации о том, как получать больше молока при каждом сцеживании, Вы найдете в статье Советы по использованию молокоотсоса.

Сцеживание в сочетании с массажем для получения большего количества молока

Если Ваш ребенок совсем не берет грудь или Вы пока не можете сцеживать для него достаточно молока, Вам может пригодиться техника, называемая «сцеживание с массажем». Она помогает мамам увеличить количество молока, получаемого за один сеанс сцеживания.11,12 Весь процесс занимает около 25–30 минут. Помните, что чем лучше опорожнить грудь, тем быстрее в ней вырабатывается молоко.

Необходимо выполнить несколько простых действий:

  • Помассируйте грудь.
  • Выполните двойное сцеживание, надев при этом специальный топ-бюстье, позволяющий держать руки свободными.
  • Во время сцеживания сожмите всеми пальцами грудь на несколько секунд. Отпустите и повторите. Сжимайте обе молочные железы, пока молоко не потечет тонкой струйкой.
  • Снова помассируйте грудь.
  • Сцедите молоко вручную или с помощью одинарного молокоотсоса, поочередно сжимая каждую грудь, чтобы максимально полно опорожнить их.

Когда Ваш малыш начнет набирать вес, а выработка молока увеличится, Вы сможете перейти на кормление исключительно грудью.

Литература

Литература

1 Pang WW, Hartmann PE. Initiation of human lactation: secretory differentiation and secretory activation. J Mammary Gland Biol Neoplasia. 2007;12(4):211-221. — Панг У.У., Хартманн П.И., «Инициация лактации у кормящей матери: секреторная дифференциация и секреторная активация». Ж Маммари Гланд Биол Неоплазиа. 2007;12(4):211-221.

2 Vanky E et al. Breastfeeding in polycystic ovary syndrome. Acta Obstet Gynecol Scand. 2008;87(5):531-535. — Ванки И. и соавторы, «Грудное вскармливание на фоне поликистоза яичников». Акта Обстет Джинекол Сканд. 2008;87(5):531-535.

3 Neifert MR et al. Lactation failure due to insufficient glandular development of the breast. Pediatrics. 1985;76(5):823-828. — Нейферт М.Р. и соавторы, «Неспособность к лактации ввиду дефицита железистых тканей груди». Педиатрикс (Педиатрия). 1985;76(5):823-828.

4 Neifert M et al. The influence of breast surgery, breast appearance, and pregnancy-induced breast changes on lactation sufficiency as measured by infant weight gain. Birth. 1990;17(1):31-38. — Нейферт М. и соавторы, «Влияние операций на груди, внешнего вида груди и изменений груди, вызванных беременностью, на количество молока, измеряемое посредством взвешивания ребенка». Берс. 1990;17(1):31-38.

5 C Tawia S, McGuire L. Early weight loss and weight gain in healthy, full-term, exclusively-breastfed infants. Breastfeed Rev. 2014;22(1):31-42. — С. Тавиа С., МакГуайр Л., «Потеря и набор веса в период новорожденности у здоровых доношенных младенцев на исключительно грудном вскармливании». Брестфид Рев (Обзор грудного вскармливания). 2014;22(1):31-42.

6 Lawrence RA, Lawrence RM. Breastfeeding: A guide for the medical profession. 7th ed. Maryland Heights MO, USA: Elsevier Mosby; 2010. 1128 p. — Лоуренс Р.А., Лоуренс Р.М., «Грудное вскармливание: руководство для медиков». Седьмое издание. Издательство Maryland Heights, Миссури, США: Элсевьер Мосби; 2010. Стр. 1128.

7 World Health Organisation. [Internet]. Child growth standards; 2018 [cited 2018 Feb] — Всемирная организация здравоохранения. [Интернет]. Стандарты роста ребенка» 2018 [процитировано в феврале 2018].

8 Keith DR et al. The effect of music-based listening interventions on the volume, fat content, and caloric content of breast milk-produced by mothers of premature and critically ill infants. Adv Neonatal Care. 2012;12(2):112-119 — Кейт Д.Р. и соавторы, «Влияние прослушивания музыки на количество, жирность, состав и калорийность грудного молока у матерей недоношенных и серьезно больных детей». Адв Неонейтал Кэр.  2012;12(2):112-119

9 Meier PP et al. Breast pump suction patterns that mimic the human infant during breastfeeding: greater milk output in less time spent pumping for breast pump-dependent mothers with premature infants. J Perinatol. 2012;32(2):103-10. — Мейер П.П. и соавторы, «Режимы сцеживания, имитирующие поведение грудного ребенка во время кормления: больше молока и меньше временных затрат для постоянно сцеживающихся матерей недоношенных младенцев». Ж Перинатол (Журнал перинатологии). 2012;32(2):103-10.

10 Prime DK et al. Simultaneous breast expression in breastfeeding women is more efficacious than sequential breast expression.Breastfeed Med. 2012;7(6):442-447. — Прайм Д.К. и соавторы. «В период грудного вскармливания одновременное сцеживание обеих грудей продуктивнее последовательного». Брестфид Мед (Медицина грудного вскармливания). 2012;7(6):442-447.

11 Stanford University School of Medicine [Internet]. Stanford, CA, USA: Maximizing Milk Production with Hands-On Pumping; 2017. [Accessed 30.04.2018]. — Школа медицины Стэнфордского университета [Интернет]. Стэнфорд, Калифорния, США: «Увеличение количества вырабатываемого молока при сцеживании руками»; 2017. [Посещение страницы 30.04.2018].

12 Morton J et al. Combining hand techniques with electric pumping increases milk production in mothers of preterm infants. J Perinatol. 2009;29(11):757-764. — Мортон Дж. и соавторы, «Ручное сцеживание в сочетании с электрическим молокоотсосом повышает выработку грудного молока у матерей недоношенных младенцев». Ж Перинатол  (Журнал перинатологии). 2009;29(11):757.

Перед применением ознакомьтесь с инструкцией. О возможных противопоказаниях проконсультируйтесь со специалистом.

*РУ № ФСЗ 2010/07352 от 19.07.10

**РУ № ФCЗ 2010/06525 от 17/03/2021

Как пользоваться молокоотсосом | Советы по использованию молокоотсоса

Чтобы научиться пользоваться молокоотсосом, Вам может потребоваться некоторое время и терпение, но результат стоит затраченных усилий. Ознакомьтесь с советами экспертов Medela, которые помогут Вам освоить сцеживание с помощью молокоотсоса.

Поделиться этой информацией

Dr Nania Schärer-Hernández, Director Global Education, Medela:
Нания — мама двоих детей и ведущий мировой эксперт по лактации и составу грудного молока. В Medela она руководит группой специалистов, которые занимаются подготовкой образовательных материалов на основе последних исследований. Группа разрабатывает рекомендации для лечащих врачей и рассказывает мамам по всему миру об изумительной пользе грудного молока.

Как и в любом новом деле, Вам может потребоваться некоторое время, чтобы освоиться с использованием молокоотсоса. Важно запастись терпением и не расстраиваться, если не получится сразу сцедить достаточно молока. В конце концов, молокоотсос просто не может вызывать у Вас те же нежные чувства, что и малыш. Однако со временем Ваше тело привыкнет и научится запускать прилив молока при использовании молокоотсоса, и количество сцеживаемого молока увеличится.

1. Нет необходимости торопиться с началом сцеживания

Первые четыре недели Вы с малышом будете вместе трудиться над запуском и формированием выработки молока. Если ребенок здоров и грудное вскармливание проходит нормально, Вам не придется дополнительно сцеживать молоко. Сцеживание, однако, может очень помочь, если Вам необходимо на некоторое время отлучаться от ребенка (см. совет ниже). Если же такой необходимости нет, просто наслаждайтесь, проводя это время с ребенком, и будьте уверены, что даже если в будущем Вы планируете сцеживаться регулярно, совершенно ни к чему «тренировать» свое тело, сцеживая молоко в первые несколько недель.

2. Случаи, когда ребенок не может сосать грудь

Если Ваш ребенок не может питаться непосредственно на груди, например, потому что родился недоношенным или имеет особые потребности, или Вам предстоит разлучаться по какой-то причине, начинайте двойное сцеживание как можно раньше.

Исследование показало, что начало сцеживания в первые несколько часов после рождения (когда у здорового ребенка обычно происходит первое кормление грудью) помогает женщинам вырабатывать больше молока в первые дни и недели1,2 и дает ребенку максимальный шанс в дальнейшем питаться исключительно материнским молоком.

Если ожидается, что ребенок родится недоношенным, что ему потребуется интенсивная терапия или грудное вскармливание будет затруднено по другим причинам, подготовьтесь заранее. Почитайте о сцеживании, запаситесь необходимым оборудованием и обратитесь за поддержкой к консультанту или специалисту по грудному вскармливанию.

В Вашем родильном доме, скорее всего, есть клинический двойной молокоотсос*, поэтому попросите показать Вам, как им пользоваться. Очень важно сцеживать молоко в то время, когда при нормальных обстоятельствах Вы бы кормили ребенка. Таким образом Ваша грудь будет получать сигнал продолжать выработку молока. Старайтесь для начала проводить от 8 до 10 сцеживаний в сутки3, а после «прихода» молока продолжайте сцеживать с той же частотой.

3. Правильное время

Первое сцеживание должно продолжаться не менее 15 минут.
Не волнуйтесь, если с первого раза не получится собрать много молока. Регулярное использование молокоотсоса должно стимулировать Вашу грудь, и вскоре она начнет вырабатывать больше молока.

Некоторым мамам удается сцедить больше всего молока через час после кормления, другие же предпочитают сцеживать молоко сразу после каждого второго кормления. Попробуйте делать это в разное время, чтобы понять, что Вам подходит лучше всего. Когда Вы определите оптимальное время, придерживайтесь этого распорядка,
чтобы Ваше тело привыкло к использованию молокоотсоса и настроилось на дополнительную выработку молока. У Вас может возникнуть желание увеличить промежутки между сцеживаниями, чтобы собирать затем больше молока. Но если Вы будете ждать, когда грудь наполнится, Вы не сможете до конца опорожнить ее за одно сцеживание3,4, поэтому сцеживать нужно часто и регулярно.

4. Соблюдайте гигиену

Всегда мойте руки до и после сцеживания, промывайте все части молокоотсоса, которые соприкасались с молоком и ртом ребенка, и проводите их тщательную санитарную обработку как минимум раз в день. Все части молокоотсоса должны полностью высохнуть, после чего их можно будет убрать в чистую сумку или контейнер до следующего использования.

5. Подготовьтесь

Подготовьте все необходимое до начала сцеживания, чтобы не прерываться в процессе. Вы можете захотеть попить или перекусить, Вам может потребоваться телефон или пульт от телевизора, бутылочки или пакеты для хранения, в которые Вы соберете сцеженное молоко, а также пеленка на случай, если что-то прольется.

Топ-бюстье для сцеживания специальной конструкции позволяет сцеживать без участия рук, поэтому с ним Вам будет проще настраивать молокоотсос и заниматься другими делами во время сцеживания.

6. Устройтесь поудобнее

Наилучшее положение для сцеживания — это то, в котором Вам
удобно. Для выделения гормона окситоцина, который стимулирует прилив молока, очень важно расслабиться. Любой дискомфорт и отвлекающие факторы могут помешать этому процессу5, поэтому выбирайте для сцеживания удобное и тихое место и устраивайтесь так, чтобы под спиной и плечами была опора.

Если Вы не пользуетесь специальным топом-бюстье для сцеживания, держите воронку молокоотсоса между большим и указательным пальцами, а остальными пальцами и ладонью поддерживайте грудь. Осторожно прикладывайте воронку к груди, не давите на нее слишком сильно, так как это может привести к сжатию тканей груди и затруднить выделение молока.

Некоторым женщинам помогает глубокое дыхание, успокаивающая музыка, представление приятных образов или расслабляющий массаж спины и плеч, который делает их партнер.

7. Запустите прилив молока

Большинство электронных и работающих от батарей молокоотсосов Medela* обладают технологией 2-Phase Expression, которая воспроизводит естественный ритм сосания груди ребенком (когда быстрые и легкие сосательные движения сменяются более медленными и интенсивными), что помогает запустить прилив молока. Массаж груди до и во время сцеживания6, разогревание груди7 с помощью теплого компресса (например, фланелевой салфетки) перед сцеживанием также способствуют приливу молока и увеличению получаемого количества.

Ученые установили, что контакт кожа к коже с ребенком до и во время сцеживания также может способствовать увеличению выработки молока8. Это связано с тем, что тепло и прикосновения малыша запускают в Вашем теле выработку окситоцина9. Некоторые мамы даже считают, что сцеживание происходит лучше всего, если
одновременно кормить ребенка одной грудью и сцеживать из второй, так как это создает дополнительную стимуляцию.

Если ребенка нет с Вами рядом, попробуйте во время сцеживания смотреть на его фотографию или видео, или почувствовать запах его одежды10. Любая возможность связаться с ребенком в процессе сцеживания также способствует повышению уровня окситоцина и, соответственно, лучшему выделению молока.

8. Воспользуйтесь приливом молока

Многие мамы не чувствуют прилив, поэтому следите за ним во время сцеживания. Когда в бутылочку или пакет станут поступать струйки молока, это означает, что прилив начался11.

Если Вы используете молокоотсос с технологией 2-Phase Expression, у него будет режим стимулирования и режим сцеживания. Обычно режим стимулирования длится около двух минут, но как только Вы заметите струйки молока, как описано выше, необходимо будет переключиться в режим сцеживания. Первый прилив обычно дает около 36 % всего объема молока, поэтому им нужно воспользоваться, чтобы собрать больше молока12.

9. Найдите наиболее комфортный уровень

Во время фазы сцеживания установите максимальный комфортный уровень вакуума — наивысший уровень настройки молокоотсоса, при котором сцеживание остается комфортным. Исследования показали, что при этом удается собрать почти такое же количество молока, как если бы Вы покормили ребенка грудью13,14.

Чтобы определить подходящий Вам уровень, повышайте вакуум постепенно до тех пор, пока у Вас не возникнут слегка неприятные ощущения, а затем опустите его на одно деление.

10. Определите продолжительность сцеживания

Когда выработка молока установится (примерно через 4–6 недель), Вам будет проще определить, сколько минут займет сцеживание. Это позволит сэкономить время. У некоторых женщин сцеживание занимает больше времени, что связано с количеством приливов — именно от них зависит, как часто и долго будет выделяться молоко4,15. Что удивительно, у каждой мамы свой уникальный «режим» выделения молока, при этом он остается неизменным при сцеживании и кормлении грудью16.

Как же определить собственный режим? Выберите время, когда Вы обычно сцеживаете наибольший объем молока, и понаблюдайте за сцеживанием, отмечая, когда струйки молока начинают выходить из соска или когда молоко начинает стекать в контейнер.

Женщины, у которых прилив происходит только в начале сцеживания, смогут сцедить большую часть молока в течение 8–10 минут, и увеличение продолжительности сцеживания никак не повлияет на объем получаемого молока. Напротив, женщинам, у которых происходит несколько приливов или приливы начинаются позже, может потребоваться 15 минут и больше, чтобы полностью опорожнить грудь15.

11. Выбирайте двойное сцеживание

Если Вы планируете сцеживать молоко регулярно, имеет смысл приобрести двойной молокоотсос. Двойное сцеживание повышает уровень пролактина — гормона, отвечающего за выработку молока17. Удивительно, но исследования показали, что у женщин, практикующих двойное сцеживание, происходит дополнительный прилив молока при каждом сеансе сцеживания. Это означает, что они сцеживают почти на 1/5 больше молока, и это молоко имеет более высокое содержание жира по сравнению с последовательным сцеживанием из каждой молочной железы18. Помимо экономии времени, это создает ощутимое преимущество: Вы сможете получить дополнительную бутылочку молока всего за несколько сеансов.

12. Не терпите неудобство

Сцеживание грудного молока не должно причинять боль. Если Вы испытываете дискомфорт при сцеживании или на сосках или груди появились волдыри или натертости, попробуйте изменить режим молокоотсоса.

Также проверьте размер воронки (части молокоотсоса в виде раструба, которая прилегает к груди). Туннель воронки должен прилегать к соску, но оставлять достаточно места для свободного движения соска вперед и назад без трения. Во время сцеживания туннель не должен натирать кожу или втягивать в себя слишком много ареолы (темная область вокруг соска) или кожи груди вокруг нее. Воронка, которая плохо подходит к груди, может привести к снижению количества сцеживаемого молока, поэтому компания Medela производит воронки для сцеживания разных размеров.

Если дискомфорт все равно сохраняется, прекратите сцеживание и обратитесь за помощью к консультанту или специалисту по грудному вскармливанию.

Литература

Литература

Перед применением ознакомьтесь с инструкцией. О возможных противопоказаниях проконсультируйтесь со специалистом.

*РУ № ФCЗ 2010/06525 от 17/03/2021

Прокат Symphony | Двойной электрический молокоотсос

1.

1.1 Wolff, P.H. The serial organization of sucking in the young infant.  Pediatrics 42, 943-956 (1968). Вулфф П.Х. Серийные паттерны в сосании младенцев Педиатрия 42, 943-956 (1968).

1.2 Woolridge, M.W.  The ‘anatomy’ of infant sucking. Midwifery 2, 164-171 (1986). Вулридж М.У. Анатомия» младенческого сосания. Журнал акушерства 2, 164-171 (1986)

1.3 Kent, J.C., Ramsay, D.T., Doherty, D., Larsson, M., & Hartmann, P.E. Response of breasts to different stimulation patterns of an electric breastpump 19, 179-186 (2003). Кент Дж.С., Рамзи Д.Т., Догерти Д., Ларссон М. и Хартманн П.И. Реакция груди на различные режимы стимулирования электрическим молокоотсосом. Журнал международной ассоциации консультантов по лактации 19, 179-186 (2003)

1.4 Mizuno K, Ueda, A. Changes in sucking performance from nonnutritive sucking to nutritive sucking during breast- and bottle-feeding. Pediatr Res. 2006; 59(5):728–731. Мизуно К, Уеда А. Изменения в акте сосания от непродуктивного до продуктивного во время кормления из груди и из бутылочки. Педиатр Рес. (Журнал Педиатрич. исследования) 2006; 59(5): 728–731

1.5 Mitoulas LR, Lai CT, Gurrin LC, Larsson M, Hartmann P. Effect of vacuum profile on breastmilk expression using an electric breast pump. Journal of Human Lactation 2002,18/4, 353-60. Митулас Л.Р., Лай С.Т., Гуррин Л.К., Ларссон М., Хартманн П. Влияние профиля вакуума на выделение грудного молока с помощью электрического молокоотсоса. Журнал оф Хюман Лактэйшн (Лактации человека) 2002,18 / 4, 353-60

2. Meier PP, Engstrom JL, Janes JE, Jegier BJ, Loera F. Breast pump suction patterns that mimic the human infant during breastfeeding: greater milk output in less time spent pumping for breast pump-dependent mothers with premature infants. Journal of Perinatology 2012; 32 (2):103-10 (2012). Мейер П.П., Энгстром Дж.Л., Джейнс Дж.И., Джегье Б.Дж., Лоэра Ф. Режимы молокоотсосов, имитирующие младенческое сосание во время кормления грудью: постоянно сцеживающиеся матери недоношенных младенцев сцеживают большее количество молока за меньшее время. Журнал перинатологии 2012; 32 (2):103-10 (2012)

3. 

3.1 Kent, J. C., Ramsey D.T., Doherty, D., Larsson, M., and Hartmann, P: E: Response of breasts to different stimulation patterns of an electric breast pump. Journal of Human Lactation (2003) 19: 179-186. Кент Дж. С., Рэмси Д.Т., Доэрти Д., Ларссон М. и Хартманн П.: Реакция молочных желез на различные виды стимуляции электрического молокоотсоса. Журнал Хюман Лактэйшн (Лактация человека) (2003) 19: 179-186

3.2  Mitoulas LR, Lai CT, Gurrin LC, Larsson M, Hartmann P. Effect of vacuum profile on breastmilk expression using an electric breast pump. Journal of Human Lactation 2002,18/4, 353-60. Митулас Л.Р., Лай С.Т., Гуррин Л.К., Ларссон М., Хартманн П. Влияние профиля вакуума на выделение грудного молока с помощью электрического молокоотсоса. Журнал оф Хюман Лактэйшн (Лактации человека) 2002,18 / 4, 353-60

 

Паратиреоидный гормон, интактный

Паратиреоидный гормон (ПТГ) – полипептидный гормон, который синтезируется паращитовидными железами и играет важную роль в регуляции уровня кальция и фосфора в организме.

Синонимы русские

Паратгормон, паратирин, ПТГ.

Синонимы английские

Parathyroid hormone, intact PTH, parathormone, parathyrin.

Метод исследования

Твердофазный хемилюминесцентный иммуноферментный анализ («сэндвич»-метод).

Диапазон определения: 1,2 — 5000 пг/мл.

Единицы измерения

Пг/мл (пикограмм на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • В течение суток до исследования не употреблять алкоголь, а также лекарственные препараты (по согласованию с врачом).
  • Не есть 12 часов перед анализом.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 24 часов до исследования.
  • Не курить 3 часа до исследования.

Общая информация об исследовании

Паратиреоидный гормон (ПТГ) вырабатывается паращитовидными железами, расположенными попарно на задней поверхности каждой из долей щитовидной железы. Интактный ПТГ (цельная молекула гормона) состоит из 84 аминокислот, имеет короткий период полужизни (около четырех минут) и является главной биологически активной  формой гормона. У его N- и C-терминальных фрагментов период существования более длительный, их активность и метаболизм изучаются.

ПТГ играет важную роль в регуляции фосфорно-кальциевого обмена и обеспечивает поддержание стабильной концентрации кальция и фосфора во внеклеточной жидкости. Уровень ПТГ тесно связан с количеством кальция, витамина D, фосфора, кальция, магния в организме, регуляция его секреции осуществляется по принципу обратной связи. При снижении концентрации кальция в крови (гипокальциемии) выделение ПТГ паращитовидными железами усиливается, а при повышении (гиперкальциемии) – наоборот, снижается. Данные механизмы направлены на поддержание стабильного уровня кальция в крови. Повышение ПТГ способствует активации остеокластов, резорбции костной ткани и высвобождению кальция из костей, усиливает всасывание кальция из кишечника, задерживает выделение кальция почками и ингибирует обратную реабсорбцию фосфора. Антагонистом ПТГ является гормон кальцитонин, секретируемый С-клетками щитовидной железы. В норме при достижении нормальной концентрации кальция в крови продукция ПТГ снижается.

При патологии и избыточном синтезе ПТГ (гиперпаратиреозе) развивается гиперкальциемия, гиперфосфатурия, генерализованный остеопороз, кальцификация сосудов, поражение слизистой желудочно-кишечного тракта. Недостаточная секреция ПТГ (гипопаратиреоз) сопровождается гипокальциемией и гиперфосфатемией, может привести к судорогам, тетании.

Важно одновременно оценивать уровень свободного, или ионизированного, кальция в крови и ПТГ с учетом клинических проявлений и результатов других лабораторных и инструментальных исследований, это позволяет провести дифференциальную диагностику очень схожих патологических состояний и разработать правильную тактику лечения. 

Для чего используется исследование?

  • Для оценки функции паращитовидных желез.
  • Чтобы выяснить причины гипо- или гиперкальциемии, нарушений кальциевого обмена.
  • Для дифференциальной диагностики первичного, вторичного и третичного гиперпаратиреоза.
  • Для диагностики гипопаратиреоза.
  • Для мониторинга пациентов с хроническим нарушением обмена кальция.
  • Чтобы оценить эффективность лечения патологии паращитовидных желез и их оперативного удаления при новообразованиях.

Когда назначается исследование?

  • При изменении уровня кальция в крови (гипер- или гипокальциемии).
  • При симптомах гиперкальциемии (усталость, тошнота, боли в животе, жажда) или гипокальциемии (боли в животе, мышечные судороги, покалывание в пальцах).
  • При изменении размеров и структуры паращитовидных желез по данным инструментальных методов (например, КТ).
  • При лечении нарушений кальциевого обмена.
  • При новообразованиях паращитовидных желез, а также сразу после их хирургического удаления.
  • При остеопорозе и изменениях структуры костной ткани.
  • При хронических заболеваниях почек и сниженной скорости клубочковой фильтрации.

Что означают результаты?

Референсные значения: 15 — 65 пг/мл.

Нормальный уровень ПТГ при низком кальции в крови – признак гипопаратиреоза (недостаточного синтеза ПТГ паращитовидными железами). Высокий ПТГ и повышенная концентрация кальция в крови указывают на гиперпаратиреоз. Уровень ПТГ оценивается совместно с уровнем кальция крови.

Причины повышения уровня паратиреоидного гормона

  • Гипокальциемия (при нормальной функции паращитовидных желез уровень ПТГ повышается в целях мобилизации кальция из депо и повышения его абсорбции).
  • Первичный гиперпаратиреоз (сопровождается повышением уровня кальция и кальцитонина, уровень фосфора в крови нормальный или сниженный):
    • гиперплазия паращитовидных желез,
    • аденома или рак паращитовидных желез.
  • Вторичный гиперпаратиреоз (концентрация кальция в крови нормальная или сниженная, уровень кальцитонина снижен):
    • хроническая почечная недостаточность,
    • дефицит витамина D и кальция,
    • синдром мальабсорбции.
  • Третичный гиперпаратиреоз (автономно функционирующая аденома паращитовидной железы при длительном вторичном гиперпаратиреозе).
  • Псевдогипопаратиреоз (синдром Олбрайта, наследственная остеодистрофия) – резистентность тканей к воздействию ПТГ.
  • Множественная эндокринная неоплазия (МЭН-синдром).
  • Синдром Золлингера – Эллисона.
  • Хроническая почечная недостаточность.
  • Почечная гиперкальциурия.
  • Рахит.
  • Эктопическая продукция ПТГ (например, при раке почки, раке легких).
  • Метастазы в костях.
  • Лактация.
  • Беременность.

 Причины снижения уровня паратиреоидного гормона

  • Гиперкальциемия (снижение ПТГ при нормальной функции паращитовидных желез способствует уменьшению концентрации кальция в крови).
  • Первичный гипопаратиреоз (недостаточная функция паращитовидных желез).
  • Вторичный гипопаратиреоз (например, осложнение хирургического лечения заболеваний щитовидной железы, состояние после удаления паращитовидных желез).
  • Избыток витаминов A и D.
  • Идиопатическая гиперкальциемия.
  • Аутоиммунные заболеваниями с образованием аутоантител к рецепторам кальция.
  • Болезнь Вильсона – Коновалова, гемохроматоз.
  • Базедова болезнь, тяжелый тиреотоксикоз.
  • Дефицит магния.
  • Миеломная болезнь.
  • Саркоидоз.

Что может влиять на результат?

  • Употребление молока до исследования может привести к заниженным показателям ПТГ.
  • Повышение ПТГ наблюдается в период беременности и лактации.
  • Ложное снижение ПТГ отмечается при молочно-щелочном синдроме (болезни Бернетта).
  • Введение радиоизотопных препаратов за неделю до исследования искажает результат теста.
  • Лекарственные препараты, повышающие уровень ПТГ в крови: фосфаты, диуретики, литий, рифампицин, фуросемид, изониазид, стероиды, тиазидные или противосудорожные препараты.
  • Снижают уровень ПТГ циметидин, пропанодол.
  • Уровень ПТГ подвержен циркадным ритмам и в норме изменяется в течение дня, достигая максимума к 14-16 часам и базального значения к 8 часам утра.

ГАЛАСТОП / Список препаратов / Продукция компании / Ceva Russia

Действующее вещество: каберголин.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

Каберголин является производным эрголина (алкалойда спорыньи), избирательно действует на дофаминовые рецепторы, тормозит выделение пролактина — гормона, отвечающего за развитие молочных желез и выработку молока. Каберголин не оказывает влияния на другие эндокринные процессы. Не является гормональным средством.

ПОКАЗАНИЯ

Препарат назначают для лечения ложной беременности и подавления лактации по клиническим показаниям (например, ранний отъем щенков) у сук. Применение препарата предупреждает лактацию, увеличение молочных желез и развитие лактационного мастита. Снижение уровня пролактина способствует быстрому исчезновению признаков ложной беременности, а также изменений в поведении животного.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗИРОВКА

Препарат назначают перорально с кормом или принудительно на язык в дозе 0,1 мл (в 0,1 мл содержится 3 капли) на 1 кг массы тела животного в течение 4-6 дней.

При отсутствии эффекта или появления симптомов ложной беременности после прекращения дачи препарата курс можно повторить.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ

Редко у некоторых животных в первые дни лечения наблюдается однократная рвота, отсутствие аппетита или сонливость, что не требует отмены препарата. Лечение прекращают только в случае появления неукротимой рвоты.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Препарат противопоказан при беременности из-за усиления вероятности аборта. Не применять животным при гипотензии, или одновременно с гипотензивными лекарственными средствами, а также животным, находящимся под действием анестезирующих лекарственных средств из-за возможного усиления гипотензивного эффекта Галастопа.

ЛЕКАРСТВЕННОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ

При одновременном применении с блокаторами допаминовых рецепторов эффективность препарата снижается.

ФОРМА ВЫПУСКА

Флакон с завинчивающейся крышечкой, содержащий 7 или 15 мл препарата, и стеклянная градуированная пипетка в защитном футляре, упакованные в картонную коробку.

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ

Хранить в защищённом от света месте при температуре 5-25º С.

СРОК ГОДНОСТИ

Срок годности – 3 года, после вскрытия флакона – 28 дней.

профилактика и первая помощь – «Интернет-кабинет здорового ребенка»


Лактационным кризом называют естественное временное уменьшение количество молока в период установившейся лактации. 


Лактационный криз происходит потому, что резко повышаются потребности ребенка в молоке, а организм матери не сразу может их удовлетворить. Как правило, лактационный криз наступает после становления зрелой лактации на 4-6 неделе после родов. Также в зависимости от роста ребенка может повторится в 3 месяца, в 6 месяцев и позже. Сроки возникновения лактационных кризов могут сдвигаться, так как в первую очередь зависят от индивидуальных особенностей. 


Почему может снижаться количество молока?


В результате исследований и многолетних наблюдений специалисты по грудному вскармливанию выделили несколько причин уменьшения количества грудного молока:


  • Периодические «скачки» в росте ребенка. Дело в том, что в определенные моменты времени малыш интенсивно растет, что приводит к увеличению потребности в еде. Становясь старше, ребенок все меньше спит и чаще бодрствует. Он учится переворачиваться, ползать, сидеть, а потом и ходить. Еды необходимо все больше, но организм мамы не всегда оказывается готов к таким переменам. Фактически молока не становится меньше. Просто необходимо время, чтобы мамин организм смог подстроиться под возросшие потребности малыша.


  • Усталость матери и ее настроение.


  • Причиной снижения количества молока могут стать и ошибки в организации режима кормлений. Например, отсутствие ночных и утренних прикладываний, злоупотребление соской или пустышкой, редкое прикладывание к груди.


Как преодолеть лактационный криз?


Проблема недостаточности молока вполне решаема. Прежде всего стоит успокоиться и принять ситуацию, ведь молочный криз при кормлении грудью – естественное и нормальное явление. Если он все-таки наступил, важно знать, что малыша не нужно докармливать. Здоровый и появившийся на свет вовремя ребенок вполне способен несколько дней обойтись меньшим количеством пищи. В среднем кризис длится 3 дня, реже – до 7 дней. Если ввести в это время прикорм в виде молочной смеси, можно, не желая того, перевести ребенка на искусственное питание. При смешанном питании количество прикладываний снизится, грудь не получит достаточной стимуляции, объем молока не увеличится, а будет наоборот постепенно уменьшатся. Кроме того, неправильно подобранная смесь может привести к аллергии и проблемам с пищеварением.


 В такой ситуации остается либо ждать, либо действовать следующим образом:


  • Увеличить лактацию. Этому способствует увеличение количества прикладываний к груди в сутки.


  • Чаще прикладывать малыша к груди ночью, особенно в предутренние часы. Именно в это время женский организм вырабатывает максимальное количество окситоцина и пролактина – гормонов, отвечающих за лактацию. Лучше спать в кровати вместе с ребенком, чтобы еда была всегда «под рукой» у малыша.


  • Высыпаться. С этой целью специалисты рекомендуют ложиться спать совместно с ребенком, в том числе и днем. Попросите родственников погулять часок на улице, а сами в это время не трудитесь по дому, а хорошенько выспитесь.


  • Отдыхать и расслабляться. Как правило, во время дневного сна малыша мама пытается переделать массу домашних дел. При наступлении лактационного криза эти обязанности лучше переложить на других членов семьи, устроив себе выходные. Важно не только физически отдохнуть, но и получить положительные эмоции: посмотрите хорошую комедию или послушайте расслабляющую музыку в одиночестве.


  • Правильно питаться. Кормящая грудью женщина должна находится на пятиразовом питании. Важно, чтобы пища была сбалансированной и полезной, поскольку от этого зависит количество и качество молока. Объем выпиваемой в течение дня жидкости должен быть не менее 2-2,5 литров.


  • Малышу будет легче сосать, если перед кормлением слегка помассировать грудь или согреть ее теплой пеленкой.


В любом случае, кормящей маме не стоит забывать о том, что проблемы с лактацией действительно периодически возникают. Это не отклонение и паниковать не стоит. Лактационный криз длится недолго и его можно преодолеть: следуйте инструкциям и будьте на позитиве. 

Page not found — rotunda






  • English
    • polski
    • Română
    • Русский
    • 简体中文
  • Donate
  • News
  • Contacts
  • Careers

  • Home
    • Visitor Information
    • About Rotunda
    • News
    • FAQ’s
  • Planning a Baby
    • Ovulation Calculator
    • Fertility Treatment
  • Pregnancy
    • Due Date Calculator
    • Crisis Pregnancy
    • Care Options
    • First Visit
    • Further Antenatal Visits
    • Healthy Pregnancy
    • Problems and Concerns
  • Birth
    • Preparing for Labour
    • Hospital Bag
    • Stages Of Labour
    • Labour & Birth
    • Assisted Delivery
    • Post Natal Care For Mother
  • Baby Care
    • Caring For Baby
    • Feeding Baby
    • Neonatal Unit
    • Paediatric Outpatients
  • Women’s Health
    • Gynaecology
    • Colposcopy
    • Admission Preparation
  • Support
    • Specialist Clinics
    • Parent Education
    • Clinical Nutrition and Dietetics
    • Physiotherapy
    • Breastfeeding
    • Birth Reflections
    • Mental Health
    • Bereavement
    • Sexual Assault – SATU
    • Advice for Partners
  • Rotunda Private





    Page Not Found

    Back Home

    Rotunda Links
    • • Contact Us
    • • History
    • • Governance
    • • Freedom of Information
    • • Latest Reports
    Patient Admin
    • • Patient Rights
    • • Patient Safety
    • • Feedback/Complaints
    • • Healthcare Records
    • • Online Privacy Notice
    Research
    • • Perinatal Ireland
    • • Mother and Baby CTNI
    • • Ethics, Education, and Library
    • • Research Department
    Healthcare Professionals
    • • Laboratory Medicine
    • • GP Information
    • • Careers

    © 2021 rotunda.

    • Home
      • Visitor Information
      • About Rotunda
      • News
      • FAQ’s
    • Planning a Baby
      • Ovulation Calculator
      • Fertility Treatment
    • Pregnancy
      • Due Date Calculator
      • Crisis Pregnancy
      • Care Options
      • First Visit
      • Further Antenatal Visits
      • Healthy Pregnancy
      • Problems and Concerns
    • Birth
      • Preparing for Labour
      • Hospital Bag
      • Stages Of Labour
      • Labour & Birth
      • Assisted Delivery
      • Post Natal Care For Mother
    • Baby Care
      • Caring For Baby
      • Feeding Baby
      • Neonatal Unit
      • Paediatric Outpatients
    • Women’s Health
      • Gynaecology
      • Colposcopy
      • Admission Preparation
    • Support
      • Specialist Clinics
      • Parent Education
      • Clinical Nutrition and Dietetics
      • Physiotherapy
      • Breastfeeding
      • Birth Reflections
      • Mental Health
      • Bereavement
      • Sexual Assault – SATU
      • Advice for Partners
    • Rotunda Private
    • English
      • polski
      • Română
      • Русский
      • 简体中文
    • Donate
    • News
    • Contacts
    • Careers




    Search

    Как справиться с низким запасом грудного молока

    Предположим, что поступило ваше молоко, «если вы кормите грудью часто, каждые два часа, и ваш ребенок хорошо прикладывает грудь, но не набирает вес, то, вероятно, у вас мало молока», — сказал Визнер. Родителям часто советуют вести журнал мокрых и грязных подгузников в качестве заместителя для кормления, но, по словам Виснера, ребенок может производить нужное количество подгузников, но все равно не получать вполне достаточно молока . Вот почему, по словам Виснера, ключевым моментом является взвешивание вашего ребенка голым на тех же весах.Доктор Шульвольф также рассказал о том, как трудно понять, сколько грудного ребенка потребляет, и рекомендовал ранние и частые проверки веса. Розен подчеркнул важность посещения педиатра на третий день жизни ребенка. «Многие матери не обращаются к педиатру раньше, чем через два-три дня после того, как вернутся домой из больницы, — когда ребенку исполнится четыре или пять дней, — и за это время многое может пойти не так», — сказала она.

    Если у вас мало молока, воспользуйтесь добавкой грудного молока или смеси

    «Если у кого-то мало молока, мы говорим, что сначала кормите ребенка, а затем защитите молоко и наслаждайтесь», — сказала Мелисса Морелли-Уолш, I.B.C.L.C., C.N.M., сертифицированный консультант по грудному вскармливанию и сертифицированная медсестра-акушерка в Нью-Йоркском университете в Лангоне. Вы можете дополнять рацион ребенка своим собственным грудным молоком (сцеживанием), донорским молоком или смесью. «У младенцев всегда остается немного молока после кормления. С помощью сцеживания его можно получить, а также стимулирует организм производить больше молока », — сказал Розен. Нью-Йоркский университет недавно начал предлагать донорское молоко новорожденным, нуждающимся в добавках. По словам Виснера, молочная смесь также может помочь в кормлении грудью, отметив, что очень голодный ребенок не будет кормить грудью так же хорошо, как тот, которого кормят.Исследование, проведенное в 2018 году, показало, что очень ранний прием пищевых смесей, до начала продуктивности зрелого молока, не мешает исключительно грудному вскармливанию в 1 месяц.

    Чтобы сохранить отношения грудного вскармливания, дополнительное молоко следует предлагать в небольших количествах после сеанса медсестры, возможно, используя технику ритмичного кормления из бутылочки (более медленное кормление с широкой соской из бутылочки, которая включает в себя много удержания и сцепления, аналогичные к стажу сестринского дела). Доктор Шульвольф рекомендовал использовать формулу стратегически.«Вы можете использовать смесь среди ночи — партнеру нравится поддерживать связь с ребенком, кормя из бутылочки, а мама наслаждается хорошим четырехчасовым сном», — сказала она.

    [Как кормить комбинацией грудного молока и смеси ]

    Лечить медицинские проблемы и повышать спрос для увеличения предложения

    Если у вас мало запасов, вы должны сначала лечить любые предполагаемые медицинские проблемы, — сказал Виснер. . Возможно, вам придется начать прием лекарств, если у вас проблемы с щитовидной железой, или сменить лекарство, если у вас P.C.O.S. или диабет. Задержка плаценты, которая может мешать снабжению, может быть обнаружена и ее необходимо удалить. Если у вас есть I.G.T., консультант по грудному вскармливанию может помочь определить, какое количество молока вам подойдет.

    Затем увеличьте подачу за счет частого кормления с последующим сцеживанием. «Это классический спрос и предложение», — сказал Морелли-Уолш. Выкачивание удаляет остатки молока и, таким образом, создает на него дополнительный спрос. В некоторых случаях недостаток молока возникает и усугубляется, когда ребенок плохо выводит молоко.У ребенка может быть уздечка языка — состояние, при котором полоса ткани прикрепляет кончик языка ко дну рта, затрудняя сосание; уздечка языка может быть исправлена ​​процедурой, при которой ткань разрезается. Плохой захват или просто слабая сосательная способность также могут создавать проблемы. По словам Розена, сцеживание от двух до трех унций после кормления — вероятный признак того, что ваш ребенок плохо сосет, а у ребенка, родившегося до 39 недель беременности, повышенный риск.

    Квалифицированный консультант по грудному вскармливанию может помочь вам составить план увеличения количества корма и кормления вашего ребенка с учетом специфики вашей ситуации.По словам Розена, взвешенные кормления за 24-часовой период могут точно показать, сколько ест ваш ребенок. «Вам нужно гораздо больше поддержки и участия, чем пятиминутный визит к консультанту по грудному вскармливанию в больнице», — сказал Розен.

    Установленный запас может уменьшиться, если количество сеансов кормления сократится, что может произойти, когда мать вернется к работе или ребенок начнет спать дольше по ночам. Девон Клемент, послеродовая доула и основатель компании «Mama’s Best Friend», компании по уходу за новорожденными, сказала, что, когда это случилось с одной из ее клиенток, «мы добавили сеанс сцеживания перед тем, как мама пошла спать, и рано утром перед сном». ребенок проснулся », и ее запасы вернулись.Что касается печенья, чая и трав в период лактации? Нет никаких доказательств того, что они помогают, но также нет доказательств того, что они могут навредить, если только мать не отдает предпочтение питью чая в период кормления грудью, а не частым сеансам кормления. «У каждой мамы должно быть угощение, когда она садится, чтобы сцеживать молоко», — сказал Розен. «Если это печенье для кормления грудью, это здорово, но это не окажет большого влияния на предложение.

    Снижение надоев молока. Вопросы и проблемы


    Центр семейной практики Герцля, Клиника грудного вскармливания и программа Гольдфарб, раздаточный материал для пациентов

    Есть много медицинских и немедицинских способов увеличения надоев.Никогда не поздно увеличить надои, если вы готовы обратиться за помощью и приложить некоторые усилия.

    Как узнать, недостаточно ли молока?

    Снижение производства молока означает, что вашему ребенку нужно больше молока, чем вы можете произвести.

    Признаки того, что ваш ребенок получает достаточно молока:

    • Один мокрый подгузник на каждый день жизни до 6 дня → затем 6 или более тяжелых мокрых подгузников за 24 часа.
    • Стул мягкий и желтый с 5-го дня жизни (только при исключительно грудном вскармливании).
    • Ребенок бодрствует, просыпается самостоятельно, чтобы покормить, и удовлетворен после кормления.
    • Ребенок возвращается к весу при рождении на 10-14 день жизни, возможно, потеряв 7-10% своего первоначального веса.
    • Ребенок набирает 20-30 г / день в течение первых 3-4 месяцев жизни, затем 15-20 г / день после этого.
    • Ваша грудь полнее перед кормлением и мягче после кормления.

    Эти признаки не высечены на камне, и важно регулярно консультироваться с вашим лечащим врачом, чтобы убедиться, что ваш ребенок хорошо растет и развивается.

    Важно: количество грудного молока, которое вы можете сцеживать, не всегда показывает, сколько у вас действительно молока. Ваш ребенок почти всегда сможет получить из вашей груди больше молока, чем молокоотсос.

    Как увеличить производство грудного молока без таблеток:

    • Прежде всего, убедитесь, что у вашего ребенка хороший захват и что у вас нет боли во время кормления. Хороший захват поможет вашему ребенку получить больше молока, а также будет лучше стимулировать выработку молока в груди.
    • Кормите грудью часто (8–14 раз в сутки) и старайтесь опорожнять грудь при каждом кормлении, чтобы после этого они стали мягкими.
    • Поместите младенца непосредственно кожа к коже, чтобы увеличить количество молока во время кормления и между кормлениями.
    • Выкачайте молоко или сцеживайте его вручную после кормления, чтобы увеличить выработку молока за счет большей стимуляции груди. Даже всего 5 минут сцеживания после кормления могут иметь большое значение. Если ребенок не прижимается к груди при каждом кормлении, возможно, вам придется сцеживать молоко дольше и чаще.Для младенцев, которые совсем не сосут грудь, вам нужно будет сцеживать молоко не менее 6 раз за 24 часа или столько раз, сколько ребенок кормит, чтобы поддерживать количество молока.
    • Вам могут показать, как делать «сжатие груди», то есть 5-секундное сжатие груди во время кормления ребенка, чтобы стимулировать выделение молока.
    • Уход за больными — еще один термин, о котором вы, возможно, слышали. Это означает быстрое переключение ребенка с одной груди на другую (возможно, через несколько минут), чтобы стимулировать рефлекс расслабления.Вы можете закончить кормление следующим образом: правая грудь в течение 5 минут, затем левая грудь в течение 5 минут, затем снова правая грудь в течение 5 минут, затем снова левая грудь в течение 5 минут и т. Д.

    Дополнение:

    Что делать, если мне нужно добавить добавки?

    Если вам по какой-либо причине необходимо принимать добавки, помните, что это не означает, что вы не смогли кормить грудью, и это может быть только временным.

    Лучше всего принимать добавки с помощью собственного сцеженного молока.Если его нет, то вторым лучшим вариантом является донорское молоко. Третий вариант добавок — детская смесь. Лучше избегать порошковой смеси, поскольку она не стерильна.

    Есть много способов подкормить ребенка, в том числе:

    • Использование устройства для кормления грудью или трубки у груди.
    • Кормление из чашки.
    • Кормление пальцами через зонд.
    • Для кормления из бутылочки.
    • Капельница или шприц для кормления.

    Отказ от бутылочки может помочь ребенку хорошо прижаться к груди.Поговорите со специалистом по грудному вскармливанию, чтобы узнать, какой из этих методов вам подходит.

    Как хранить грудное молоко:

    Грудное молоко очень ценно, поэтому важно хранить каждую каплю для дальнейшего использования. Для здоровых доношенных детей свежее сцеженное грудное молоко можно хранить следующими способами (Рекомендации Академии медицины грудного вскармливания):

    • При комнатной температуре (до 25 ° C или 77 ° F) в течение 6-8 часов.
    • В изолированном пакете-холодильнике со льдом на 24 часа.
    • В холодильнике (4 ° C или 39 ° F) до 5 дней.
    • В морозильной камере холодильника (-15 ° C или 5 ° F) в течение 2 недель.
    • В морозильной камере, расположенной над холодильником (-18 ° C или 0 ° F), в течение 3–6 месяцев.
    • В морозильной камере или вертикальном морозильнике (-20 ° C или -4 ° F) в течение 12 месяцев.

    Информация, содержащаяся в данном памятке для пациентов, носит исключительно рекомендательный характер и не заменяет консультации с медицинским работником или специалистом по грудному вскармливанию.Этот раздаточный материал является собственностью авторов и Клиники грудного вскармливания Goldfarb. Никакая часть этого раздаточного материала не может быть изменена или изменена без разрешения автора и Клиники грудного вскармливания Goldfarb. Этот раздаточный материал можно копировать и распространять без дополнительного разрешения при условии, что он не будет использоваться ни в каком контексте, в котором нарушается Международный кодекс маркетинга заменителей грудного молока. За дополнительной информацией обращайтесь в Клинику грудного вскармливания Гольдфарб, Центр семейной практики Герцля, Еврейскую больницу общего профиля SMBD, Монреаль, Квебек, Канада.© 2009

    альтернативный способ вмешательства путем полного дренирования и блокирования кормления

    Предпосылки

    Грудное вскармливание — это метод выбора первого выбора для кормления любого младенца. Как Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), так и многие ведущие организации педиатров, а также многие правительства рекомендуют кормить детей исключительно грудью в течение полугода с момента рождения и продолжать кормить грудью в сочетании с подходящей пищей в течение длительного времени после этого [1 ]. Производство грудного молока — это врожденная способность женщин, за редкими исключениями из-за анатомической или физиологической патологии.Даже в этих редких случаях иногда возможно частичное производство грудного молока. Несмотря на то, что эти исключения чрезвычайно редки, широко распространено мнение, что многие женщины не способны производить достаточно или достаточно хорошее молоко для своих детей [2]. Методы лечения реального или предполагаемого дефицита молока хорошо описаны в литературе [3]. С другой стороны, чрезмерное количество молока или гиперлактация не обсуждаются подробно в литературе. Нет единого мнения по поводу лечения или терминологии.Однако переизбыток молока может иметь такие же разрушительные последствия для продолжения грудного вскармливания, как и недостаточное производство молока. В этой статье я предлагаю определение, этиологию и возможное «вмешательство», которые оказались более эффективными в моей практике, чем другие распространенные решения по ведению грудного вскармливания.

    Определение переизбытка молока

    В повседневной жизни проблема «переизбытка молока» чаще всего называется перепроизводством, синдромом перепроизводства или переизбытком молока.В профессиональной литературе также используется слово гиперлактация, но оно связано с различными описаниями [4-7]:

    1. Гиперактивная продукция молочных желез во время лактации. Это также называется синдромом перепроизводства или перепроизводства;

    2. Производство молока у нелактирующих женщин или мужчин, также называемое галактореей. В некоторых источниках галакторея также используется в определении 1;

    3. Продолжение лактации сверх нормы.

    В центре внимания этой статьи — первое определение: избыток молока у здоровой кормящей женщины.

    Физиология

    При физиологической лактации полнота груди и галактостаз (молоко, остающееся в груди без удаления) приводят к снижению выработки молока. Накопление молока в груди снижает связывание пролактина с ее мембранами. Это произойдет в любой груди, которая переполнена, независимо от состояния другой груди. Уменьшение связывания пролактина с мембранными рецепторами оказывает ингибирующее действие на уровни производства молока.В полных альвеолах лактоциты (клетки, продуцирующие молоко) будут иметь пониженный захват пролактина из крови. Если полная грудь опорожняется, пролактин снова связывается с мембранными рецепторами, тем самым увеличивая синтез молока. Чем больше опорожняются альвеолы, тем выше скорость синтеза молока, замедляющаяся по мере наполнения груди [8-10]. Существуют доказательства того, что существует два взаимодействующих механизма, регулирующих скорость синтеза молока. Первый связан с ингибитором обратной связи при лактации (FIL). «FIL — это активный сывороточный протеин, который подавляет секрецию молока, поскольку альвеолы ​​растягиваются и молоко не удаляется.Его концентрация увеличивается с более длительными периодами накопления молока, что снижает производство молока в петле химической обратной связи. Подавление секреции молока обратимо и зависит от концентрации; он не влияет на состав молока, потому что он влияет на секрецию всех компонентов молока одновременно »[3] [стр. 76]. FIL был идентифицирован как небольшой белок, синтезируемый секреторными эпителиальными клетками (лактоцитами), который накапливается в альвеолярный просвет вместе с другими составляющими молока.Однако, поскольку FIL является аутокринным ингибитором синтеза молока, синтез молока снижается по мере увеличения накопления FIL в просвете. Когда молоко удаляется из груди, концентрация FIL снижается, а синтез молока снова увеличивается. Другой механизм включает взаимодействие лактоцитов с базальной мембраной, к которой они прикреплены. Предполагается, что по мере того, как грудь наполняется молоком, форма лактоцитов изменяется таким образом, что рецептор пролактина деактивируется, а синтез молока замедляется и, в конечном итоге, прекращается [11].Хотя механизмы FIL и формы клеток, вероятно, действуют независимо, влияя на активность пролактина в груди, взаимодействие и взаимодействие этих двух факторов при синтезе молока еще предстоит полностью выяснить.

    Описание и этиология

    Гиперлактация может быть вызвана неправильным кормлением грудью, гиперпролактинемией или врожденной предрасположенностью. Ливингстон определяет гиперлактацию как «синдром гиперлактации матери и ребенка», потому что как у матери, так и у ребенка симптомы могут привести к патологии [7].Гиперлактирующая женщина часто будет испытывать постоянное чувство (чрезмерной) полноты, нагрубания и напряжения. Она может проливать молоко между кормлениями или обильно вытекать из противоположной груди во время кормлений, что повышает риск мастита.

    Младенец может показаться жадным кормящим, изо всех сил пытающимся не подавиться или не набрать молоко. Он или она может часто срыгивать после кормления и / или иметь симптомы рефлюкса, а также страдать от кишечных газов, колик и взрывоопасных веществ, часто зеленого и пенистого стула.Ребенок может показывать очень низкую или очень высокую прибавку в весе. Борьба ребенка с быстрым течением может привести к беспокойному кормлению или даже к отвращению, например, к отказу от груди или укороченному кормлению. Суетливость, плач и возможная небольшая прибавка в весе могут заставить мать думать, что ее молока недостаточно по количеству и / или качеству.

    Младенец, пьющий из чрезмерно воспроизводящейся груди, может быть не в состоянии опорожнить грудь настолько, чтобы получить более жирное молоко, которое имеется в более пустой груди.Относительно высокое содержание сахара, но низкое содержание жира в пище может вызвать быстрое прохождение желудка, что может привести к слишком высокой концентрации лактозы в тонкой кишке для потенциала лактазы младенца, что приводит к частым диареям в кишечнике [12].

    Распространенным вторичным симптомом синдрома гиперлактации является неоптимальная техника кормления младенца. Это может быть результатом попыток ребенка справиться с чрезмерным потоком молока, иногда соскальзывая с оптимального захвата, чтобы зажать сосок, чтобы замедлить поток, часто травмируя сосок матери.Или у младенца может развиться условная привычка пить, но пассивно сосать грудь, которая будет давать молоко без каких-либо усилий со стороны самого младенца. Это может привести к проблемам со снабжением через 4–6 недель, когда модели стимуляции снабжения перейдут от преимущественно гормональной стимуляции к механизмам подавления обратной связи.

    Обычные методы лечения

    Лечение перепроизводства, обычно упоминаемое непрофессиональными консультантами, — это сцеживание молока непосредственно перед кормлением грудью [13,14].Обоснование этого варианта состоит в том, чтобы стимулировать всплеск рефлекса выброса молока и позволить пройти пику подавляющего потока молока, удалить часть переднего молока с меньшим содержанием жира и позволить ребенку быстрее получить жирное заднее молоко. Аргументом против этого подхода является то, что частое сцеживание в сочетании с нормальным грудным вскармливанием увеличивает выработку молока и, в конечном итоге, усугубляет проблему. Многие специалисты в настоящее время применяют научно обоснованный подход к сокращению количества молока за счет улучшения управления грудным вскармливанием.Уилсон-Клей и Гувер вслед за Ливингстоном советуют не уменьшать частоту кормления, а уменьшить количество раз, когда ребенку будет предлагаться «другая грудь» [15]. Они советуют ограничивать грудное вскармливание одной грудью на определенное количество кормлений или определенное количество часов. Обоснование этого состоит в том, чтобы вызвать относительный галактостаз во временно неиспользуемой груди, ведущий к снижению выработки молока из-за накопления ингибитора лактации с обратной связью (FIL) и изменения формы лактоцитов, что приводит к снижению в скорости синтеза молока.Эта практика потребует тщательного наблюдения за признаками закупорки протоков и мастита. Сложность этого подхода заключается в том, что весь объем накопленного молока реабсорбируется очень медленно. Этот шаблон, если не выполнять его постепенно и осторожно, может привести к закупорке протоков, дискомфорту и потенциальному маститу для матери и может заставить ребенка продолжать справляться с трудностями в течение длительного времени с самого начала лечения. Berghuijs, описывая полное дренирование обеих молочных желез как лечение гиперлактации, представил значительную модификацию этого метода в обсуждении случая [16].Она ввела термин «молочные озера» для описания совокупного производства и хранения молока из-за комбинации сверхактивной выработки молока, утечки между кормлением и неэффективного дренажа у младенца. Berghuijs рекомендует полное механическое сцеживание с немедленным неограниченным двусторонним кормлением. По ее мнению, накопившееся молоко является проблемой, и частое двустороннее кормление будет регулировать производство молока после того, как «молочные озера» будут очищены. Этот метод не использует FIL для снижения надоев.Двусторонняя стимуляция при каждом кормлении может привести к очень быстрому увеличению надоев и новому наполнению «молочных озер». Однако подход Berghuijs привел к развитию метода, представленного в этой статье, где за опорожнением груди следует способ использования FIL для снижения выработки молока до более желаемых уровней. Иногда упоминается также лекарственное лечение, например, с помощью псевдоэфедрина или эстроген-содержащих контрацептивов [17]. Оба они могут привести к нежелательным побочным эффектам.Натуропатические терапевты обычно рекомендуют Salvia officinalis (кулинарный шалфей) в виде настойки или смеси [18]. Шалфей является мощным ингибитором лактации, и его следует использовать с осторожностью, если цель состоит в уменьшении питания, а не в подавлении лактации.

    Что наиболее необходимо, так это найти способ быстро уменьшить избыток молока без увеличения надоев. Большинство лекарств сосредотачиваются на этой стороне сокращения, не принимая во внимание младенческую сторону этого синдрома.Таким образом, оптимальное лечение также должно включать способ обеспечения комфортного кормления ребенка без необходимости пить против сверхактивного потока молока и без нарушения физиологической функции желудочно-кишечного тракта. У матерей с избыточной продуктивностью ребенок, как правило, получает относительный избыток лактозы и относительную нехватку жира. Для нормальной работы кишечника необходим баланс между углеводами и жирами в перевариваемой пище.

    В своей частной практике я разработал эту комбинацию лекарств в одно, которое я называю методом полного дренирования и блочного кормления (FDBF).

    Описание FDBF

    Последовательность лечения начинается с максимально полного механического дренирования обеих молочных желез. Невозможно полностью опорожнить активную кормящую грудь, потому что производство молока — это непрерывный процесс. Опорожнение груди — главный стимул для возобновления производственной деятельности. Ручное сцеживание тоже возможно, но в большинстве случаев механическое извлечение будет работать более эффективно и быстро, особенно если используется одновременный двойной насос.Младенец захватит грудь сразу после дренажа, и ему будут предложены обе «пустые» груди. Многие младенцы засыпают полностью удовлетворенными задним молоком с высоким содержанием жира, многие — впервые. Впоследствии остальная часть дня делится на равные временные блоки, начиная примерно с трех часов первоначально. Каждый раз, когда младенец показывает признаки голода или другие признаки интереса к груди, ему будет предлагаться одна и та же грудь без каких-либо ограничений ни по частоте, ни по продолжительности кормлений. В конце такого временного блока или после многочасового сна ребенку будет предложена вторая грудь для всех кормлений в течение следующего временного блока.Важно, чтобы с самого первого кормления после сцеживания использовались наилучшие возможные положения и эффективные техники прикладывания к груди, как для улучшения привычек сосания ребенка, так и для комфорта матери и ее будущей продуктивности. В зависимости от серьезности симптомов временные блоки могут постепенно увеличиваться до 4, 6, 8 или даже 12 часов. Для менее сложных ситуаций будет достаточно однократного механического дренажа; для других может потребоваться случайное повторение. Интервалы между дренированием будут постепенно увеличиваться по мере ослабления симптомов.

    Следует предупредить матерей, чтобы они не дренировали грудь слишком часто, чтобы избежать дополнительной стимуляции выработки молока. Повторное дренирование следует проводить только в том случае, если нагрубание снова становится серьезным. При использовании FDBF мать должна быть проинструктирована, предупреждена и находиться под наблюдением на предмет временно повторяющегося переполнения и закупорки протоков или мастита. После первого полного дренирования у некоторых женщин грудь будет продолжать производить больше, чем требуется, и, таким образом, наполняться снова. Во многих других достаточно всего одного полного дренажа, чтобы снизить надои до приемлемого уровня.

    Изложение клинического случая

    Случай 1

    Г-жа Б. — здоровая мать малыша и девятидневного ребенка. Она кормит обоих детей грудью. Со своим первым ребенком она испытала синдром избыточного питания в течение первых четырех месяцев после родов. Лечение включало удаление молока перед кормлением грудью для размягчения груди, освобождение ребенка от груди в начале рефлекса выброса молока, чтобы высвободить самый мощный поток молока, и увеличение интервалов кормления для облегчения желудка ребенка. После четырех месяцев применения этих стратегий надой молока стабилизировался на приемлемом уровне.В первые восемь послеродовых дней со вторым ребенком ей посоветовали использовать те же стратегии, без каких-либо результатов до ее визита к консультанту по грудному вскармливанию на девятый день. Ребенок начал отказываться от кормления грудью или хотел кормить только лежа. Младенец был суетливым и проявлял признаки проблем с желудком. Грудь оставалась полной и неудобной в перерывах между кормлениями. Один поставщик медицинских услуг призвал ее прекратить тандемный уход; этот совет не подходил для этой матери и малыша.На этот раз г-жа Б. не хочет испытывать избыток предложения в течение четырех месяцев. Оценка показала внешне здорового, хорошо растущего ребенка и малыша, соски в диапазоне функционально-нормальных, без признаков повреждения и аномалий полости рта. Младенец хорошо держался, но суетился во время питья, периодически теряя вакуум. Г-жа Б. сообщила, что у ребенка ежедневно было несколько очень влажных подгузников и обильный жидкий желтый стул.

    FDBF обсуждался с г-жой Б. Она решила попробовать это, несмотря на некоторые сомнения, как это вписывается в тандемный уход.В тот же день она начала максимально полно выражать обе груди, а затем приложила младенца к груди. При наблюдении ребенок сосет хорошо, не теряя вакуума и суеты. Он заснул после того, как закончил вторую грудь. После этого начального сцеживания г-жа Б. начала блокировать кормление и впоследствии кормила грудью ad lib в одностороннем порядке блоками по три часа. Малыша кормили грудью в соответствии с установленным для младенца расписанием блоков, и он хорошо кормил. В течение первых 24 часов ее грудь снова начала наполняться, и она повторила сцеживание через 30 часов после первоначального сцеживания.Блочное кормление продолжалось, как было начато. В течение следующей недели г-жа Б. должна была сцеживать еще раз через 72 часа, продолжая при этом трехчасовой режим кормления. При контрольном осмотре через месяц после родов г-жа Б. больше не сообщала о признаках перепроизводства. Время от времени малыш продолжал кормить грудью, следуя расписанию младенца.

    Случай 2

    Миссис А. кормит своего восьмидневного здорового мальчика грудью, одна грудь за сеанс кормления. Малышка суетлива и шумит у груди, а миссисA сообщает, что она «слышит, как молоко брызгает в живот ребенка». Ребенку нужно часто отрыгивать, но это не облегчает его боль в животе. Ребенок недоволен, у него колики, и он часто выделяет значительное количество молока после кормления. Стул зеленоватый, «пенистый», бывает часто и в большом количестве. Вес ребенка на 310 грамм превышает вес при рождении на 8-й день без первоначальной потери веса. Ранее медицинские работники диагностировали у матери и ребенка синдром перепроизводства и советовали г-же А сцеживать немного молока вручную перед кормлением, кормить грудью лежа на спине и блокировать кормление; другой врач посоветовал увеличить интервалы кормления, чтобы облегчить желудок ребенка.Эти подходы не сработали для г-жи А., и она хочет прекратить грудное вскармливание, потому что не может справиться с этой ситуацией. Посещение практики консультанта по грудному вскармливанию — последнее средство.

    Оценка груди показала довольно маленькую, но полную и упругую грудь. Г-жа А не сообщает о боли, но она испытывает значительный дискомфорт в течение большей части дня и ночи. Однако ее больше всего беспокоит очевидное несчастье и боль ребенка. После обсуждения FDBF, г-жа А. начала с максимально полного выражения груди; 150 мл было сцежено из левой груди и 200 мл из правой груди.Предстоящие 24 часа были разделены на блоки по три часа. Особое внимание было уделено информированию г-жи А. о том, что младенцы будут знать, сколько молока им нужно за сеанс, и что нет необходимости призывать ребенка пить за раз больше, чем он хочет. Это привело к более частым кормлениям меньшего размера. Грудь миссис А. наполнилась в первые 24 часа, но не настолько, чтобы требовалось повторное выражение. Рефлекс выброса молока оставался сильным, но меньшее количество молока, казалось, помогало ребенку справляться с трудностями.Первое кормление каждого нового блока в первые дни действительно доставляло некоторый дискомфорт, но суетливость и колики у ребенка исчезли.

    Случай 3

    Г-жа С. — здоровая, 34-летняя мать пятого ребенка, родившегося через 4 дня после родов. Она кормила своих предыдущих детей грудью без проблем и осложнений. Этот пятый ребенок был больше, чем ее предыдущие дети (4,530 кг), и он сломал ключицу во время родов. Ему добавили 20 мл 10% глюкозы в течение двух часов после рождения, и у него сохранялся низкий уровень сахара в крови.Г-жа С. решила кормить его грудью очень часто, чтобы предотвратить прием новых добавок и повысить уровень сахара в его крови. В течение следующих 48 часов ребенок находился со своей матерью без разлуки больше, чем необходимо для посещения туалета, и большую часть этого времени он находился у груди, часто переходя с одной груди на другую. Уровень сахара в крови быстро поднялся и оставался высоким и стабильным. В течение третьего послеродового дня появилось обильное переходное молоко, и его количество увеличивалось в течение следующих 24 часов.Миссис С. болезненно налилась кровью, и ребенок начал возиться с грудью, возвращая значительное количество молока. Грудь была жесткой на ощупь, красной и блестящей. FDBF обсуждается и запускается во время консультации. Госпожа С. выделила общее количество 500 мл и начала блокировать кормление блоками по три-четыре часа. Не было необходимости в дальнейшем сцеживании молока, и производство молока оставалось на нормальном уровне в течение всего периода лактации, составлявшего 30 месяцев.

    Кейс 4

    ГоспожаУ Д. нормальная фигура, большая грудь, размер чашки I. Она кормит грудью своего двухмесячного мальчика. Ее первоначальное нагрубание не уменьшилось. Ребенок кормит грудью часто, через короткие промежутки времени, по несколько минут. Ребенок не привередлив к груди, у него нет проблем с желудочно-кишечным трактом, и он растет в пределах нормы. Оценка груди затруднена, потому что каждое прикосновение к груди вызывает разбрызгивание молока. Грудь не кажется очень твердой, но упругой и полной. FDBF обсуждается с г-жой Д.и она приступает к сцеживанию молока во время консультации. Она выделяет 360 мл из левой груди и 340 мл из правой. Грудь не сильно отличается на ощупь, но г-жа Б. сообщает о гораздо менее тяжелом ощущении. После сцеживания день и ночь сначала были разделены на блоки по 4 часа, но оказалось, что это не сработало так, как ожидалось. Полный дренаж был повторен на следующий день, и блоки были установлены через 6 часов. На третий день вмешательства экспрессию нужно было повторить, и блоки были установлены на 12 часов.Это, наконец, замедлило производство молока. Следующее сцеживание молока последовало через 36 часов, а последнее сцеживание произошло через 48 часов после последнего. Г-жа D вела блокированное питание блоками по 12, иногда по 24 часа. Попытки сократить блоки до 6 часов каждый раз приводили к увеличению объемов молока.

    Обсуждение

    У некоторых женщин кажется, что механизм регулирования молочной продуктивности автоматически не срабатывает. Это может привести к появлению «молочных озер», о которых упоминает Бергюйс, и к продолжающемуся производству большего количества молока, чем необходимо.Максимально тщательный отвод молока из систем производства и хранения молока и последующий рост спроса на обе груди нормализует системы спроса и предложения. Эта нормализация может сработать довольно быстро. Воздействие на ребенка проявится при первом кормлении после механического дренирования. Младенец будет сосать без суетливости и испытает незнакомое, но приятное ощущение немедленного, нежного потока молока с двойной калорийностью, с высоким содержанием жира, которое не нарушит координацию его или ее механизмов дыхания и глотания, а симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта или колики быстро уменьшатся. .Избыточное количество молока у здоровых кормящих женщин часто недооценивается. Симптомы могут возникать как у матери, так и у ребенка и могут привести к патологии у обоих. Полный дренаж и блокированное вскармливание предлагают адекватный и удобный способ нормализации выработки молока и лечения симптомов как у матери, так и у ребенка.

    Необходимо провести дополнительные исследования, чтобы понять, почему некоторые женщины легко производят гораздо больше молока, чем необходимо, и почему для некоторых так трудно регулировать выработку молока для удовлетворения потребностей своих детей.

    Международный центр грудного вскармливания | Позднее начало снижение количества молока

    Позднее начало снижения количества молока

    Из писем, которые мы получаем, и от пациентов, которых мы видим в нашей клинике грудного вскармливания, мы считаем, что «снижение количества молока с поздним началом» является распространенной проблемой и часто ошибочно диагностируется как что-то еще, часто «рефлюкс» и / или аллергия на что-то в материнское молоко. Это иронично, потому что многие, если не большинство матерей, страдающих этой проблемой, на самом деле начинали с обильного производства молока, и производство молока по той или иной причине снизилось.Обратите внимание, что «уменьшилось» не обязательно означает «недостаточно», только меньше, чем было раньше. И это важно понимать, потому что часто диагноз не принимается во внимание, потому что вес ребенка остается хорошим. Часто мать говорит, что ее молоко разбрызгивается по комнате во время сцеживания или что она может сцеживать большое количество молока. Но эти факты не исключают позднего начала снижения количества молока.

    Позднее начало снижения количества молока может произойти уже через 3 или 4 недели после рождения, но обычно симптомы могут проявляться только , примерно через 2–3 месяца после рождения .

    Каковы симптомы позднего снижения количества молока?

    • Очевидно, что в некоторых случаях , хотя и не все , ни в коем случае не большинство, вес ребенка замедляется или даже выходит на плато. Некоторые могут похудеть. Но, и это следует подчеркнуть, большинство младенцев продолжают набирать вес, но поведение ребенка показывает, что что-то не так.
    • «Сверхактивный рефлекс расслабления». Если ребенок не может справиться с потоком, обычно это происходит не из-за слишком быстрого потока, а из-за того, что ребенок может лучше захватить грудь.У большинства матерей, почти у всех, которые посещали нашу клинику по грудному вскармливанию или которые писали мне по электронной почте, что ребенок прикладывается хорошо, были дети, у которых прикладывание было далеко не лучшим. Многие защелки были определенно «нефункциональными».

    Этот ребенок оторвался от груди из-за «гиперактивного расслабления». Нет, он отстранился, потому что его защелка была не так хороша, как могла бы быть. Улучшив захват, в том числе освободив язычок, ребенок сможет лучше справляться с выделением жидкости.Мать сжимает грудь в надежде замедлить кровотечение, но проблема , а не .

    • Поскольку ребенок обычно все еще хорошо набирает вес, ему ставят диагноз и лечат его антирефлюксными препаратами или антирефлюксной смесью. Ни то, ни другое не подходит, потому что у ребенка нет рефлюкса. Я признаю, что у нас нет доказательств, но мы просто не верим, что у детей, вскармливаемых исключительно грудью, есть симптоматический рефлюкс, за исключением, может быть, редких случаев. Кроме того, лекарства от рефлюкса, такие как ранитидин и ингибиторы протонной помпы, не безвредны.Было показано, что они вызывают повреждение почек и повышают риск переломов, а также повышают риск заражения Clostridium difficile , серьезной кишечной инфекции. Грудное молоко содержит альфа-лактальбумин, который в присутствии кислой среды в желудке образует HAMLET (человеческий альфа-лактальбумин, смертельный для опухолевых клеток), который может помочь предотвратить рак у детей, заставляя опухолевые клетки совершать самоубийство (апоптоз). Уменьшая кислотность желудка, эти антирефлюксные препараты могут предотвратить образование HAMLET.

    Наблюдайте за этим ребенком у груди. Первые несколько минут ребенок пил хорошо. Почему этот ребенок начинает тянуть за грудь?

    • Колики. Мы думаем, что термин «колики» неточен: младенцы, вскармливаемые исключительно грудью, обычно плачут, потому что им нужно больше молока. Это еще один диагноз, который, по нашему мнению, не следует ставить детям, вскармливаемым исключительно грудью. Даже если они хорошо набирают вес, это не означает, что ребенок не хочет больше молока и, как следствие, плачет.В любом случае «типичные колики» не начинаются у ребенка от 3 месяцев и старше.
    • С другой стороны, родители могут заявить, что их ребенок не суетлив и не расстраивается много времени. Часто бывает так, что ребенок не суетится, когда не лежит на груди, но он проводит много времени, сося руку или пальцы, и, таким образом, в целом доволен. Но если ребенок долго сосет пальцы, это ненормально, хотя многие родители (и педиатры) считают, что это так.Это не так, и длительное сосание пальцев является признаком позднего начала снижения выработки молока.
    • Аллергия на что-то в материнском молоке. Обычно это воспринимается как реакция на белок коровьего молока, обычно на соевый белок, или на бесчисленное множество других белков материнского молока. Но опять же, без определенных доказательств, я не уверен, что это происходит у детей, вскармливаемых исключительно грудью, за исключением очень редких случаев. Действительно, небольшое количество белка коровьего молока и других «обвиняемых» белков, таких как белок арахиса, снижает на риск аллергической реакции у ребенка на , и самые последние данные свидетельствуют о том, что воздействие на младенцев возможных антигенов (таких как коровье молоко) белок) действительно может снизить риск аллергии.Даже кровь в кишечнике ребенка не доказывает, что у ребенка аллергия на что-то в молоке (см. Ниже).
    • Так почему кровь? У нас есть гипотеза, но мы не знаем ее наверняка. Я думаю, что это единственное место, где обезжиренное молоко с высоким содержанием жира действительно может сыграть свою роль. Если количество молока уменьшается и ребенок отрывается от груди при замедлении потока молока, ребенок пьет в основном молоко с низким содержанием жира. Желудок быстро опорожняется, вместе с кислотой и другими ферментами, которые обычно , а не , попадают в кишечник, а жидкость быстро перемещается по кишечнику в толстый кишечник и вызывает раздражение слизистой оболочки кишечника и кровотечение.Эндоскопия, проведенная детским гастроэнтерологом, покажет воспаление, и диагноз будет «подтвержден»; аллергический колит. Действительно? НЕТ!

    Наглядный отчет о том, как позднее снижение количества молока может вызвать кровь при дефекации.

    Вот что случилось с одной матерью, у ребенка которой диагностировали аллергию на грудное молоко, потому что у ребенка была кровь в испражнениях.

    Несколько месяцев назад у моего ребенка была кровь в стуле.Врач заподозрил аллергию на молочный белок и попросил меня исключить молочные продукты из своего рациона. Вы мне ответили, что, скорее всего, снижение количества молока было более поздним. Я начал принимать домперидон по 90 мг в день. У меня снова упало количество молока, поэтому доза домперидона была увеличена до 120 мг (12 таблеток) в день, и мы посетили консультанта по грудному вскармливанию. Она диагностировала уздечку языка, вызывающую неглубокую защелку. Через месяц педиатр отпустил узду для фиксации языка. Теперь все было идеально. Три недели назад я снова начал молочные продукты.Я уменьшил дозу домперидона со 120 мг / день до 40 мг в день на 10 мг каждые 3 дня ( мой комментарий: это слишком быстро. Мы рекомендуем уменьшить дозу на 10 мг в неделю, чтобы, если мать принимала 120 мг, она будет принимать 110 мг в течение недели, затем 100 мг в течение недели и так далее ). Упало количество молока. Двумя днями позже кровь в стуле снова и снова и снова в течение 3 дней. Я снова увеличил дозу домперидона до 90 мг в день.

    У моего ребенка молочные белки в течение 3 недель, а крови не было. Можно ли предположить, что кровавый стул не вызывает аллергии? ( мой комментарий: я никогда не думал, что это аллергия на что-то в молоке ).

    • См. Также следующий пункт. Обычно ребенок тянет к груди, плачет о грудь, отпускает грудь и снова захватывает, снова тянет и снова отпускает грудь. Ребенок может даже полностью отказаться брать грудь, хотя большинство из них продолжает кормить грудью в ночное время.
    • «Забастовки медсестер». Это был распространенный диагноз, который ставили среди многих младенцев, вскармливаемых исключительно грудью, или младенцев старшего возраста, которые отказываются от грудного вскармливания, даже несмотря на то, что они никогда не получали никаких бутылочек, и они хорошо росли и поправлялись какое-то время.Эта «забастовка грудных детей», как правило, происходит у младенцев в возрасте от 4 месяцев и старше. Но младенцы обычно хорошо кормят грудью в ночное время. Ребенок хорошо ест ночью, но почти не кормит днем, это типично для позднего начала пониженной выработки молока.
    • У матери могут развиться «поздние болезненные ощущения сосков». Почему это должно происходить? Когда поток молока замедляется, ребенок может поскользнуться на соске вместо того, чтобы держать его глубоко, ребенок может «укусить», как говорят матери, а также ребенок, который тянет грудь, не отпуская ее, может, безусловно, привести к тому, что соски будут сжиматься. больной.Матери часто говорят, что «они, мать, стали ленивыми» в том, как они захватили ребенка, но нет причин помогать 4-месячному ребенку в захвате. Ребенок все делает сам.
    • Кормление грудью может быть очень долгим или, чаще, очень коротким, когда ребенок отрывается от груди, когда поток молока замедляется. Когда кормления очень короткие, ребенок может большую часть времени сосать руку или пальцы. Это ненормально, если ребенок большую часть времени сосет руку или пальцы, хотя мы раньше говорили, что это так.
    • Ребенок, который спал всю ночь, может снова часто просыпаться. С другой стороны, ребенок, который просыпался, чтобы покормить ночью, может начать спать всю ночь, возможно, к радости родителей, но это может быть не очень хорошим знаком.
    • Ребенок «отлучается от груди». Младенцы младше 3 лет не отучиваются от груди самостоятельно. Считается, что «самоотлучение» происходит из-за того, что ребенок отказывается от груди.
    • У старшего ребенка можно увидеть, как ребенок не набирает вес, но все же отказывается есть твердую пищу.Многие педиатры и диетологи считают это доказательством того, что «в грудном молоке нет ничего после первых нескольких месяцев». Но они могут сказать это только потому, что не смотрят ребенка на грудь, а даже если бы и видели, то не знали бы, на что смотреть. Итак, матери торжествующе говорят, что ребенок тратит слишком много энергии на сосание в течение всего дня и не получает калорий. Но зачем ребенку отказываться от твердой пищи, если он мало набирает вес? Это правда, что ребенок не получает много питательных веществ и калорий, но не потому, что в грудном молоке ничего не осталось после первых нескольких месяцев, а скорее потому, что ребенок совсем не получает молока.И это делает ребенка кетотическим, как и при некоторых диетах, которые пытаются вызвать кетоз у человека, сидящего на диете. Когда вы находитесь в кетозе, вы теряете аппетит. Таким образом, ребенок не хочет есть твердую пищу, но продолжает есть грудь, потому что он получает комфорт и безопасность от груди.

    Когда начинается уменьшение количества молока и молока?

    Мы думаем, что это начинается намного раньше, чем подозревают матери. Младенцы, у которых все хорошо, начинают быть немного суетливыми, что часто объясняется такими объяснениями: «он стареет, лучше понимает мир».Или младенцы сосут пальцы, и это считается «нормальным» для возраста. Но в какой-то момент родители не могут игнорировать или объяснять происходящее. Мы уверены, что у этих матерей был длительный период, несколько недель, когда уменьшались выработка и молокоотливость, и что, когда это становится критическим, они признают наличие проблемы, но думают, что она возникла внезапно. На этом этапе ребенку ставится диагноз «рефлюкс» или «аллергия на что-то в материнском молоке», что не является правильным.К сожалению, если ребенка переводят на смесь, любую смесь, не обязательно «гипоаллергенную», ребенку становится лучше. Почему? Потому что у него действительно была аллергия на что-то в грудном молоке? Нет!! Это ничего не доказывает. Настоящая причина? Теперь ребенок пьет больше молока.

    Почему у матери должно быть уменьшение количества молока?

    • Часто прикладывание ребенка не так хорошо, как могло бы быть. У матери могут быть или не быть болезненные соски из-за плохого захвата груди, но часто она преодолевает болезненные соски, потому что ребенок получает хороший поток из груди.Это матери, которым много лет назад сказали: «Болят соски — это нормально, но через три недели боли больше не будет». Много лет назад? Когда я впервые открыла клинику грудного вскармливания, матери почти повсюду говорили об этом, исходя из того, что я мог установить, по крайней мере, из того, что мне рассказывали матери, приходящие в клинику.

    И почему прикладывание ребенка не должно быть таким хорошим, как могло бы быть? Из-за 1. Как ребенок прикладывается к груди, а также как прикладывать и прикладывать ребенка к груди 2.Использование искусственных сосков, таких как бутылочки и накладки для сосков, и более чем периодическое использование пустышек (ребенок, который действительно хорошо кормит грудью, не должен нуждаться в соске, и введение соски может быть ранним признаком позднего начала снижения выработки молока. в результате использования соски-пустышки количество молока уменьшается еще больше) 3. У ребенка уздечка языка. Некоторые языковые связи очевидны, но многие языковые связи более тонкие и требуют оценки, которая выходит за рамки простого взгляда, но включает также ощущение под языком ребенка и знание того, что чувствовать.К сожалению, немногие медицинские работники, в том числе консультанты по грудному вскармливанию, знают, как определить, есть ли у ребенка уздечка языка. Даже если язычковая стяжка отпущена, она часто освобождается лишь частично и / или снова прикрепляется. 4. У матери уменьшилось количество молока. Позднее начало снижения количества молока является обычным явлением. А когда поток молока замедляется, ребенок имеет тенденцию поскользнуться на соске, и захват становится еще хуже, так что уменьшение количества молока само по себе может привести к еще большему снижению. И щелкните по этим ссылкам Действительно хорошее питье с английским текстом, Двенадцатидневное поклевывание, Английский текст, «Граничное» питье для видеоклипов, показывающих, как младенцы пьют хорошо из груди или нет.Посмотрите видео, прочтите тексты, а затем снова посмотрите видео. Следуя протоколу, регулируйте потребление грудного молока, это может изменить ситуацию, так что он поправится.

    • Мать кормила ребенка одной грудью при каждом кормлении, не предлагая другую грудь. Раньше было обычным, когда матери кормили грудью, автоматически предлагали вторую грудь, когда ребенок начинал засыпать на первой груди. В последние несколько лет матерям советовали кормить ребенка только одной грудью во время кормления, даже предлагать той же самой грудью только для нескольких кормлений за раз («блокированное кормление»).Но если ребенок не пьет (см. Видео, упомянутые в предыдущем абзаце), ребенок не получает заднее молоко, потому что ребенок не получает молока. А результат кормления только с одной стороны, чтобы следовать правилу? Уменьшение количества молока.

    • Мать начала принимать противозачаточные таблетки, ВМС с прогестероном или другой вид противозачаточных средств, основанный на гормонах. Эти методы, несомненно, вызывают снижение количества молока у некоторых или даже у многих кормящих матерей.Матери обычно говорят, что эти гормональные методы контроля над рождаемостью не влияют на выработку молока. Им говорят неправильно. Некоторые матери говорят, что у них не происходит изменения количества молока при использовании гормональных методов контроля рождаемости. Возможно, не все люди одинаково реагируют на все лекарства.

    • Хорошо известно, что новая беременность снижает количество молока. У исключительно кормящей матери, ребенок которой не получает бутылочки, соску или мать не откладывает кормление, а у матери еще не было менструации, вероятность беременности в первые шесть месяцев очень низка, примерно такая же как с противозачаточными таблетками.Многие младенцы будут продолжать грудное вскармливание, даже если количество молока значительно уменьшится, потому что они кормят грудью больше, чем молоко, а, скорее, для комфорта и безопасности грудного вскармливания. Другие младенцы, для которых важна выработка молока, будут беспокоиться о груди, и многие перестают кормить грудью, особенно если им дают бутылочки.

    • Некоторые лекарства могут уменьшить выработку молока. Очевидно, что бромокриптин (Парлодел) и каберголин (Достинекс) не следует применять кормящим матерям.Предполагается, что эти два препарата отключат подачу молока. Но представьте себе, что в Восточной Европе, Греции и, возможно, в некоторых других странах они используются для предотвращения послеродового нагрубания (лечение послеродового нагрубания заключается в том, чтобы предотвратить его путем хорошего кормления ребенка грудью) и для мастита (никакие слова не могут описать, насколько нелепый этот подход к лечению мастита есть). Пероральные антигистаминные препараты, особенно более старые, также уменьшают выработку молока, согласно многочисленным сообщениям кормящих матерей, хотя нет исследований, которые когда-либо показывали бы это.Возможно, псевдоэфедрин также может уменьшить количество молока. И антигистаминные препараты, и псевдоэфедрин можно найти в безрецептурных лекарствах от простуды и аллергии. Бупропион (Веллбутрин), антидепрессант, в отличие от большинства других антидепрессантов, может уменьшать выработку молока, но мы не знаем наверняка.

    • Могут ли послеродовая депрессия, истощение, питание матери повлиять на количество молока? Кажется, все в это верят, и это вполне может быть правдой, я не знаю, но убедительных доказательств этих факторов нет.

    Итак, что можно сделать для предотвращения и лечения этой проблемы?

    Всегда лучше предотвращать проблемы, чем лечить их, или, возможно, лучше сказать, лучшее лечение любой проблемы — это профилактика. И что это значит? Получите наилучший захват как можно скорее после рождения ребенка. Если у мамы болезненные соски, значит, захват ребенка плохой, как бы он ни выглядел снаружи. В первые несколько дней и даже позже хороший захват и сжатие груди являются полезными способами получения большего количества молока в ребенка и помогают предотвратить разочарование и раннее введение бутылочек или накладок для сосков, что приводит к уменьшению поступления молока к ребенку из груди.Контакт кожи с кожей также очень важен для начала грудного вскармливания. Чем раньше будут решены проблемы с грудным вскармливанием, тем легче их вылечить.

    Когда мы спрашиваем наших пациентов, у которых у ребенка очень сильная уздечка языка, проверяли ли сотрудники больницы ребенка на наличие уздечки языка, чаще всего мы отвечаем «нет, они даже не смотрели». Следующий наиболее частый ответ: они сказали, что язык может быть ограничен, но это не имеет значения. Эти языковые связи, когда мы видим мать и ребенка, очевидно очень значительны .И, наконец, часто бывает так, что языковой косы нет.

    А что еще?

    • Не рекомендуется кормить ребенка только с одной стороны, следуя правилу. Да, убедитесь, что ребенок «доедает» первую половину, прежде чем предлагать вторую, может помочь в лечении плохой прибавки в весе или беспокойства у ребенка, но правила и грудное вскармливание несовместимы. Если ребенок не пьет, а фактически получает молоко, нет смысла просто продолжать сосать, не получая много молока в течение длительного времени.Мать должна «закончить» одну сторону, а затем предложить другую. Подход одностороннего кормления без «прислушивания» к ребенку заканчивается уменьшением количества молока.

    Кроме того, младенцы, как правило, получают меньше молока ближе к вечеру, чем утром, поэтому то, что может сработать ранним утром, может не сработать ранним вечером. Если ребенок плачет и суетится по вечерам, матери, которым посоветовали «одну грудь / кормление», могут снова класть ребенка на ту же грудь и, наконец, прийти к выводу, что ей нужно дать ребенку бутылочку со смесью.А поскольку количество молока продолжает уменьшаться, проблема может усугубляться. Даже если мать наливает в вечернюю бутылку ранее сцеженное молоко, это не решение проблемы. Бутылка только усугубляет проблему.

    Вдобавок ко всему, то, что может сработать, скажем, когда ребенку исполнился месяц, может не сработать, когда ребенку 3 или 4 месяца, однако, полагая, что одно кормление грудью / кормление — это правильный путь, количество молока продолжает сокращаться. может наблюдаться уменьшение количества молока и многие симптомы позднего начала снижения количества молока.

    • Следует избегать приема лекарств, снижающих выработку молока. Об этом говорилось выше. Практически всегда можно избежать приема пероральных антигистаминных препаратов. При сезонной аллергии предпочтительнее местное лечение, а не только для предотвращения уменьшения количества молока. Зачем вводить лекарство всему телу, если в лечении нуждаются только глаза или нос? Существуют назальные и глазные капли, которые можно использовать, а также ингаляторы при респираторных симптомах. Использование каберголина (Достинекс) и бромокриптина (Парлодел) противопоказано кормящим матерям, поскольку они могут нарушить подачу молока.

    • Раннее вмешательство в проблемы грудного вскармливания очень важно. Проблемы, которые трудно вылечить, когда ребенку исполнилось 8 недель, можно было бы легко вылечить, когда ребенку исполнилось 8 дней.

    Если проблема позднего начала снижения количества молока уже существует?

    Прежде всего, исключите все лекарства, которые принимает мать, которые могут уменьшить количество ее молока.

    Если мать кормит одну грудь во время кормления, она должна начать предлагать обе груди при каждом кормлении.

    Еще не поздно отпустить язычок.

    Если ребенку четыре месяца и старше, можно и нужно начинать прием пищи, а не смеси, особенно из бутылочки, хотя, если ребенок будет принимать вспомогательное средство для кормления грудью, тогда смесь является вариантом. Так пожертвовано грудное молоко. Но бутылочка мешает грудному вскармливанию и в контексте уменьшения количества молока может привести к тому, что ребенок вообще откажется от груди. А сколько сухих веществ нужно давать? Столько, сколько будет принимать ребенок, так часто, как ребенок будет принимать их без принуждения.Коммерческие детские хлопья, хотя и любимые педиатрами, содержат мало питательных веществ, за исключением железа, большая часть которого попадает в подгузник ребенка. На вкус они в лучшем случае бла, часто бывают запорами. В них нет ничего волшебного. Для получения дополнительной информации о начальных твердых телах,

    Но еще важнее увеличить количество молока, чем давать пищу. Домперидон может увеличить выработку молока и выработку молока. Мы начинаем с 30 мг (3 таблетки) 3 раза в день, а иногда повышаем его в два этапа, сначала до 40 мг (4 таблетки) 3 раза в день, а затем 40 мг (4 таблетки) 4 раза в день, или 50 мг (5 таблеток) 3 раза в сутки (для удобства).Щелкните эту ссылку для получения информации о домперидоне.

    Нужна помощь при грудном вскармливании? Запишитесь на прием в Международный центр грудного вскармливания.

    Авторские права : Джек Ньюман, доктор медицины, FRCPC, Андреа Полокова, 2017, 2018, 2020

    новых исследований изучают, как COVID-19 может повлиять на грудное молоко и беременность

    Исследователи из Медицинской школы Сан-Диего Калифорнийского университета запускают пару исследований, чтобы ответить на важные вопросы о роли COVID-19 в грудном молоке и беременности.

    Грудное молоко и COVID-19

    Медицинский факультет Калифорнийского университета в Сан-Диего и Фонд семьи Ларссон-Розенквист (FLRF) совместно проводят исследования грудного вскармливания и грудного молока в связи с COVID-19. В рамках более крупного консорциума исследователи ответят на два важных вопроса:

    • Передается ли COVID-19 через грудное молоко?
    • Может ли грудное молоко защитить младенцев от COVID-19?

    Исследователи изучают потенциальную связь между беременностью и грудным вскармливанием и COVID-19.

    «Мы уже знаем, что грудное молоко обладает свойствами, которые помогают защитить младенцев от болезней, таких как диарея и легочные инфекции. Нам срочно необходимо определить, обнаружен ли вирус в грудном молоке, и обнаружить компоненты грудного молока с противовирусными свойствами, которые могут защитить младенцев от COVID-19 », — говорит Ларс Боде, доктор философии, главный исследователь и директор Калифорнийского университета в Сан-Диего.
    Фонд Ларссона-Розенквиста Центр передовых исследований по вопросам материнского молока и грудного ребенка (MOMI CORE).

    FLRF жертвует 100 000 долларов в рамках ускоренного и оптимизированного процесса для помощи исследователям MOMI CORE. «Это щедрое пожертвование от FLRF поможет нам немедленно мобилизоваться», — сказал Боде, профессор педиатрии Медицинской школы Калифорнийского университета в Сан-Диего.

    «В течение последних пяти лет мы создавали исследовательские ресурсы высшего уровня по всему миру, и теперь, имея такую ​​инфраструктуру, мы и наши партнеры по исследованиям лучше подготовлены к оперативному реагированию на чрезвычайные ситуации», — сказал Йоран Ларссон, председатель правления FLRF.«Мы гордимся тем, что поддерживаем работу MOMI CORE, и надеемся, что другие смогут сделать то же самое».

    Ларс Боде, доктор философии, профессор педиатрии и директор MOMI CORE.

    Совместно с другими лабораториями по исследованию грудного молока MOMI CORE разрабатывает протоколы сбора проб и анализы, чтобы определить, присутствует ли вирус в грудном молоке. Эти технологии будут доступны для клинических исследований, запланированных в Калифорнийском университете в Сан-Диего и других местах. Параллельно MOMI CORE объединяется с вирусологами Калифорнийского университета в Сан-Диего и специалистами по инфекционным заболеваниям для проверки компонентов грудного молока на их потенциальные противовирусные свойства.

    «У нас очень ограниченные данные о том, как грудное вскармливание и биоактивные вещества грудного молока влияют на COVID-19, но нам необходимо выяснить это, чтобы помочь остановить пандемию», — сказал Боде. «В эти необычные времена медицинским работникам нужна надежная информация, чтобы как защитить практику грудного вскармливания, так и обеспечить здоровье кормящих матерей и их детей».

    Беременность и COVID-19

    Другое новое и связанное с этим исследование с участием исследователей из Медицинской школы Калифорнийского университета в Сан-Диего включает недавно начатую попытку изучить краткосрочные и долгосрочные эффекты нового коронавируса при беременности и кормлении грудью.

    Наблюдательное исследование проводится
    Организация специалистов по тератологической информации (OTIS), профессиональное научное сообщество, в которое входят
    Служба MotherToBaby, которая предоставляет научно обоснованную информацию о безопасности лекарств и других воздействий во время беременности и кормления грудью.

    «Женщинам и их медицинским работникам нужны как можно более быстрые ответы о последствиях COVID-19 во время беременности и грудного вскармливания», — сказала Кристина Чемберс, доктор философии, магистр здравоохранения, главный исследователь, профессор кафедры педиатрии Калифорнийского университета в Сан-Диего. Школа медицины и директор ОТИС и MothertoBaby.«Мы знаем, что беременные и кормящие мамы заражаются COVID-19, но дело в том, что мы очень мало знаем о его краткосрочном и долгосрочном воздействии на развивающегося ребенка.

    Кристина Чемберс, доктор философии, магистр здравоохранения, профессор педиатрии и директор OTIS и MothertoBaby.

    «На сегодняшний день имеется лишь несколько сообщений о случаях исходов беременности после инфицирования матери этим новым вирусом. Однако предыдущие исследования респираторных инфекций, таких как сезонный грипп, показали, что беременные женщины в целом подвергаются более высокому риску осложнений от инфекции, чем небеременные женщины, что, в свою очередь, может привести к более частым осложнениям беременности, таким как преждевременные роды. .Кроме того, высокая температура на ранних сроках беременности может представлять риск для развивающегося плода, и женщинам следует обсудить варианты лечения со своим врачом ».

    В исследование будут включены беременные женщины, проживающие где-либо в США или Канаде. Матери будут опрошены по телефону в течение их беременности и в послеродовой период, и им будет предложено предоставить соответствующие медицинские записи от их поставщиков медицинских услуг. Эта информация будет использоваться для оценки течения беременности и ее исходов как для матери, так и для ребенка.

    Исследователи также будут отслеживать рост и развитие ребенка через педиатра в течение как минимум одного года. Эта работа будет координироваться с другими усилиями, предпринимаемыми в США и других странах.

    Кроме того, кормящим женщинам и контактировавшим с COVID-19 будет предложено записаться в Калифорнийский университет в Сан-Диего.
    Биорепозиторий человеческого молока, родственное исследование грудного молока. С использованием общего протокола, разработанного в сотрудничестве с MOMI CORE, будут собираться образцы грудного молока и младенцев, а также будут проводиться собеседования относительно симптомов и лечения матери, а также информации о результатах роста и развития грудного ребенка или ребенка ясельного возраста.

    «Мы надеемся, что беременные и кормящие женщины осознают важность оказания помощи миру в понимании этого нового вируса и рассмотрят вопрос о добровольном участии в исследовании. За короткий период времени предстоит многое узнать, что может помочь женщинам, которые в настоящее время беременны или могут забеременеть или кормить грудью », — сказал Чемберс, директор клинических исследований Департамента педиатрии.

    Беременные женщины и кормящие матери могут узнать больше об исследовании или о том, как зарегистрироваться, посетив
    мать и ребенок.org / join-study или позвонив в MotherToBaby по телефону 877-311-8972.

    Ингибитор постоянно снижал кишечные выбросы метана молочными коровами без отрицательного воздействия на молочную продуктивность

    Значимость

    Метан от кишечной ферментации в пищеварительной системе жвачных животных является основным источником антропогенных выбросов парниковых газов в США и во всем мире. Метан также является чистой потерей энергии корма для животных. Это исследование было предпринято для изучения влияния ингибитора метана на кишечные выбросы метана от лактирующих молочных коров.Эксперимент продемонстрировал, что в отраслевых условиях ингибитор постоянно снижал на 30% выбросы кишечного метана без отрицательного воздействия на продуктивность животных. Сэкономленная энергия метана частично использовалась для синтеза тканей, что привело к большему увеличению массы тела у коров, получавших ингибитор. В случае принятия такая практика смягчения последствий может привести к значительному сокращению выбросов парниковых газов в секторе животноводства.

    Abstract

    Четверть всех антропогенных выбросов метана в США приходится на кишечную ферментацию, в первую очередь от жвачных животных.Это исследование было предпринято для проверки влияния ингибитора метана, 3-нитрооксипропанола (3NOP), на кишечную эмиссию метана у лактирующих коров голштинской породы. Эксперимент проводился с использованием 48 коров в рандомизированном блочном дизайне с 2-недельным периодом ковариации и 12-недельным периодом сбора данных. Ингибитор не влиял на потребление корма, молочную продуктивность и усвояемость клетчатки. Надои молочного белка и лактозы увеличились на 3NOP. Выбросы метана из рубца были линейно уменьшены на 3NOP, в среднем примерно на 30% ниже, чем в контроле.Выбросы метана на единицу потребляемого сухого вещества корма или на единицу калорийного молока также были примерно на 30% меньше у коров, получавших 3NOP. В среднем прирост массы тела коров, получавших 3NOP, был на 80% больше, чем у контрольных коров в течение 12-недельного эксперимента. Эксперимент показал, что ингибитор метана 3NOP, применяемый в дозе от 40 до 80 мг / кг сухого вещества корма, уменьшал выбросы метана от высокопродуктивных молочных коров на 30% и увеличивал прирост живой массы без отрицательного воздействия на потребление корма, продуктивность и состав молока.Ингибирующий эффект сохранялся более 12 недель лечения, таким образом предлагая эффективную практику снижения выбросов метана в животноводстве.

    Животноводство является значительным источником выбросов парниковых газов (ПГ) в США и во всем мире (1, 2). В Соединенных Штатах кишечная ферментация кормов жвачими животными является крупнейшим источником антропогенных выбросов метана (0,14 Гт CO 2 экв. В 2012 году; или 25% от общих выбросов метана; ссылка 3). В глобальном масштабе, согласно последнему отчету Межправительственной группы экспертов по изменению климата (МГЭИК), выбросы парниковых газов в сельском хозяйстве составляют около 10–12% (5.0–5,8 Гт CO 2 экв / год) от общих антропогенных выбросов парниковых газов (1). В этом отчете вклад животноводства в глобальные антропогенные выбросы парниковых газов оценивается в 6,3%, при этом выбросы парниковых газов от кишечной ферментации составляют 2,1 Гт CO 2 экв / год, а управление навозом составляет 0,99 Гт CO 2 экв / год ( 1). Относительный вклад выбросов от кишечной ферментации в общие выбросы ПГ в сельском хозяйстве будет варьироваться в зависимости от региона в зависимости от структуры сельскохозяйственного производства и типа систем животноводства.Например, выбросы парниковых газов от кишечной ферментации оцениваются в 57% для Новой Зеландии, страны с крупным пастбищным животноводством (4). Обширные исследования, проведенные в последние годы, предоставили ряд жизнеспособных методов уменьшения воздействия метана в кишечнике, таких как альтернативные электронные рецепторы, ингибиторы метана, пищевые липиды и повышение продуктивности животных (5). Эмиссия метана в ретикуло-рубце является эволюционной адаптацией, которая позволяет экосистеме рубца избавляться от водорода, продукта ферментации и важного энергетического субстрата для метаногенных архей (6), которые в противном случае могут накапливать и ингибировать ферментацию углеводов и деградацию клетчатки (7 , 8).Некоторые соединения могут быть эффективными в снижении выбросов метана, но они также могут снижать потребление корма, разлагаемость клетчатки и продуктивность животных (5), или археи рубца могут адаптироваться к ним (9). Следовательно, важно оценивать стратегии снижения выбросов метана в долгосрочных экспериментах, которые для экспериментов с домашним скотом требуют периодов обработки, значительно более длительных, чем 21–28 дней, обычных для кроссоверных проектов. Кроме того, из-за множества ограничений и мешающих факторов систем периодического или непрерывного культивирования in vitro (5, 10), смягчающие соединения, в том числе ингибиторы метана, необходимо тестировать in vivo на животных с аналогичной продуктивностью, что и на коммерческих фермах.Примером ограничений систем in vitro является серия экспериментов с чесночным маслом. При непрерывном культивировании в рубце чесночное масло очень эффективно подавляло выделение метана из рубца (11), но не оказывало эффекта на овец (12). Потребности в питательных веществах у высокопродуктивных молочных коров намного выше, чем у нелактирующих или низкопродуктивных коров (13), и, следовательно, любое сокращение потребления корма, вызванное соединением или практикой, снижающей выброс метана, вероятно, приведет к снижению продуктивности, что может не быть проявляется у низкопродуктивных коров.

    Ингибиторы метана — это химические соединения, оказывающие подавляющее действие на архей рубца. Такие соединения, как бромхлорметан, 2-бромэтансульфонат, хлороформ и циклодекстрин, были протестированы, некоторые успешно, на различных видах жвачных животных (5). Ингибирование метаногенеза этими соединениями in vivo может достигать 60%, при этом эффект бромхлорметана сохраняется в долгосрочных экспериментах (5, 14). Однако жизнеспособность этих соединений в качестве смягчающих агентов была поставлена ​​под сомнение из-за опасений по поводу здоровья животных, безопасности пищевых продуктов или воздействия на окружающую среду.Например, бромхлорметан является озоноразрушающим агентом и запрещен во многих странах.

    Среди идентифицированных эффективных ингибиторов метана — 3-нитрооксипропанол (3NOP; ссылка 15). Это соединение было частью программы разработки специфических низкомолекулярных ингибиторов метилкоэнзим-M (CoM) редуктазы, фермента, который катализирует последнюю стадию метаногенеза, восстановление метил CoM и кофермента-B (CoB) в метан и CoM. –CoB комплекс (16). За непрерывным исследованием культуры in vitro (11) последовали эксперименты in vivo на овцах (17), говядине (18) и молочном скоте (19, 20), которые продемонстрировали, что 3NOP является эффективным ингибитором метана.Однако эти эксперименты проводились на нелактирующих животных (17) или были краткосрочными (<35 дней; ссылки 19 и 20). Микроорганизмы рубца обладают способностью адаптироваться к чужеродным агентам или изменениям в режиме кормления, и, следовательно, краткосрочные реакции не являются репрезентативными для эффекта данного смягчающего соединения или практики в реальных условиях фермы. Макинтош и др. (21), например, показали, что МИК50 эфирных масел удваивалась или утроилась для ряда важных бактерий рубца ( Butyrivibrio fibrisolvens , Prevotella bryantii , Ruminococcus albus , Ruminobacter amylophilus ), если они были адаптированы. на лечение сроком на 10 дн.Таким образом, для успеха усилий по снижению выбросов парниковых газов критически важно обосновать смягчающий потенциал данного соединения в долгосрочных экспериментах на животных, прежде чем рассматривать его для применения в животноводческой отрасли.

    Результаты

    Дополнительные результаты представлены в SI Результаты . Рацион, полученный в этом эксперименте, был основан на кукурузном силосе и сенаже люцерны и обеспечивал чистую энергию лактации и метаболизируемого белка немного (от -0,2 до -3,0%) ниже требований Национального исследовательского совета (13) (таблица S1).Как показано на рис. 1, выброс метана у коров, получавших все уровни 3НОП, снизился в течение 2 недель после начала лечения, и разница сохранялась на протяжении 12-недельного эксперимента. Средние значения выбросов метана для контроля и обработки 3NOP, 40, 60 и 80 мг / кг сухого вещества корма, определенные с помощью системы GreenFeed (C-Lock, Inc., Rapid City, SD), составили: 481, 363, 333 и 329 г на корову в день (SEM = 15,9; P <0,001, линейный и P = 0,05, квадратичные эффекты 3NOP).По сравнению с контролем, 3NOP снизил средний выброс метана на 25%, 31% и 32% соответственно. Аналогичное снижение выбросов метана с помощью 3NOP также наблюдалось при определении с использованием метода гексафторида серы (SF 6 ): 485, 390, 365 и 345 г на корову в день (SEM = 29,8; P <0,001, линейный эффект 3НОП). По сравнению с контролем, 3NOP снизил средний выброс метана на 20%, 25% и 29%, соответственно, при использовании метода SF 6 .Эмиссия метана, измеренная с помощью системы GreenFeed, была аналогична той, которая была определена с помощью метода SF 6 для контрольных коров, но была в среднем на 8% ниже для обработок 3NOP. Разница между двумя методами была немного больше, когда выброс метана выражался на единицу потребления сухого вещества или молока с поправкой на калорийность (10% и 14% соответственно). Выбросы углекислого газа (измеренные с помощью системы GreenFeed) не различались между контрольной обработкой и обработкой 3NOP ( P = 0.26; Таблица S2). Эмиссия водорода от контрольных коров была незначительной на протяжении всего эксперимента (в среднем 0,02 г на корову в день), но значительно увеличивалась для обработок 3NOP (0,48, 0,96 и 1,27 г на корову в день, соответственно; SEM = 0,116, P <0,001, линейный эффект) (рис.2). Выбросы водорода были больше для средних и высоких обработок 3NOP по сравнению с Low3NOP, стабильно снижались на протяжении всего эксперимента и были аналогичными среди обработок 3NOP к 12 неделе. Это снижение произошло, несмотря на стойкий ингибирующий эффект 3NOP на выбросы метана.Выраженный на единицу потребления сухого вещества (рис. S1) или молока с поправкой на калорийность (рис. S2), выброс метана был в среднем примерно на 29 и 31%, соответственно, ниже для обработок 3NOP по сравнению с контролем (см. Также таблицу S2. ). Выраженная в процентах от общего количества потребляемой энергии, энергия метана была примерно на 28% ниже для обработок 3NOP (в среднем 3,8%) по сравнению с контролем (5,3%) ( P = 0,001, квадратичный эффект) при измерении выбросов метана. с помощью системы GreenFeed. Аналогичные тенденции наблюдались при использовании метода SF 6 и когда выбросы метана выражались в процентах от потребляемой усвояемой энергии (Таблица S2).В конце эксперимента (12-я неделя) разница в выбросах метана на кг потребленного сухого вещества между обработками 3NOP и контролем составила в среднем 25% (рис. S1). Связь между потреблением сухого вещества корма и выбросом метана, определенная с помощью системы GreenFeed для всех коров, была слабой ( R 2 = 0,19, n = 48; Рис. S3). Соотношение для контрольных коров (т.е. не получавших 3NOP) было значительно лучше ( R 2 = 0.47, n = 12; данные не показаны). Не было зависимости между поступлением сухого вещества и выбросом метана, определенным с использованием метода SF 6 ( R 2 = 0,08, n = 48; данные не показаны).

    Рис. 1.

    Эмиссия метана дойных коров, получавших 3-нитрооксипропанол (3NOP). Контроль = 0 мг / кг 3NOP, Low3NOP = 40 мг / кг 3NOP, Medium3NOP = 60 мг / кг 3NOP и High4NOP = 80 мг / кг 3NOP (на основе сухого вещества диеты). Эмиссия метана измерялась с помощью системы GreenFeed (C-Lock, Inc.). Данные представляют собой средства обработки, а столбцы представляют собой SE; n = 12 (количество независимых точек данных для каждого среднего значения).

    Рис. 2.

    Эмиссия водорода дойных коров, получавших 3-нитрооксипропанол (3NOP). Контроль = 0 мг / кг 3NOP, Low3NOP = 40 мг / кг 3NOP, Medium3NOP = 60 мг / кг 3NOP и High4NOP = 80 мг / кг 3NOP (на основе сухого вещества диеты). Эмиссия водорода измерялась с помощью системы GreenFeed (C-Lock, Inc.). Данные представляют собой средства обработки, а столбцы представляют собой SE; n = 12 (количество независимых точек данных для каждого среднего значения).Там, где они не видны, полосы погрешностей меньше символов. Данные по водороду не собирались в течение периода ковариации для всех обработок и в течение 2 экспериментальной недели для контрольных коров.

    Таблица S1.

    Ингредиенты и химический состав корма, полученного в эксперименте

    Таблица S2.

    Влияние 3-нитрооксипропанола на выбросы диоксида углерода (CO 2 ), метана (CH 4 ) и водорода (H 2 ) в рубце и общую усвояемость питательных веществ в пищеварительном тракте у дойных коров

    Рис.S1.

    Выбросы метана на единицу потребления сухого вещества корма у дойных коров, получавших 3-нитрооксипропанол (3NOP). Контроль = 0 мг / кг 3NOP, Low3NOP = 40 мг / кг 3NOP, Medium3NOP = 60 мг / кг 3NOP и High4NOP = 80 мг / кг 3NOP (на основе сухого вещества диеты). Эмиссия метана измерялась с помощью системы GreenFeed (C-Lock, Inc.). Данные представляют собой средства обработки, а столбцы представляют собой SE; n = 12 (количество независимых точек данных для каждого среднего значения).

    Рис. S2.

    Эмиссия метана на единицу энергоэффективного молока дойных коров, получавших 3-нитрооксипропанол (3NOP).Контроль = 0 мг / кг 3NOP, Low3NOP = 40 мг / кг 3NOP, Medium3NOP = 60 мг / кг 3NOP и High4NOP = 80 мг / кг 3NOP (на основе сухого вещества диеты). Эмиссия метана измерялась с помощью системы GreenFeed (C-Lock, Inc.). Данные представляют собой средства обработки, а столбцы представляют собой SE; n = 12 (количество независимых точек данных для каждого среднего значения).

    Рис. S3.

    Взаимосвязь между потреблением сухого вещества корма и кишечной эмиссией метана у всех коров (т. Е. Коров, не получавших и не получавших 3-нитроксипропанол): Метан, г / день = 103.2 (SE = 84,59) + 9,8 (SE = 3,04) × потребление сухого вещества, кг / сут ( n = 48; R 2 = 0,19; P = 0,002). Эмиссия метана измерялась с помощью системы GreenFeed (C-Lock, Inc.).

    Данные по молочной продуктивности приведены в таблице 1. В целом, 3NOP не оказал влияния на потребление сухого вещества, надой и эффективность кормов коров. Было взаимодействие лечение × экспериментальная неделя для эффективности корма ( P <0,001). Однако изучение данных не выявило четких тенденций в отношении переменного эффекта 3NOP в ходе эксперимента; Эффективность кормления снижалась с увеличением количества дней в молоке для коров всех обработок из-за снижения надоев.По сравнению с контролем, обработка не влияла на концентрацию жира, истинного белка и лактозы в молоке и выход жира, но выход белка и лактозы увеличивался квадратично ( P ≤ 0,05) на 3NOP. Хотя средняя масса тела коров не различалась между обработками, прирост массы тела во время эксперимента был больше ( P = 0,05) для коров, получавших 3NOP, по сравнению с контрольными коровами. В среднем у коров, получавших 3NOP, суточный прирост живой массы был примерно на 168 г / день больше, или на 80% больше в течение 12-недельного эксперимента.Видимая общая перевариваемость в тракте сухого и органического вещества, сырого протеина и кислотно-детергентной клетчатки увеличивалась квадратично ( P ≤ 0,06) на 3NOP по сравнению с контролем (Таблица S2). Ингибитор метана оказал заметное влияние на состав жирных кислот молока (Таблица S3). Концентрации большинства короткоцепочечных жирных кислот (от C6: 0 до C12: 0) были увеличены ( P ≤ 0,03) на 3NOP, и было в среднем 23% увеличение концентрации C15: 0 ( P <0. .01, квадратичный эффект) и увеличение C17: 0 на 6% ( P = 0,03, квадратичный эффект) для обработок 3NOP по сравнению с контролем.

    Таблица 1.

    Влияние 3-нитроксипропанола (3NOP) на потребление сухого вещества корма, показатели лактации и изменение живой массы молочных коров голштинской породы

    Таблица S3.

    Влияние 3-нитрооксипропанола на жирнокислотный состав молочного жира (г / 100 г жирных кислот) у дойных коров

    Обсуждение

    Жвачные животные вносят вклад в антропогенные выбросы метана в результате микробной анаэробной ферментации корма в ретикуло-рубце, или через анаэробное разложение органических веществ в навозе во время хранения (3).Анаэробная ферментация проглоченного растительного материала в ретикуло-рубце представляет собой симбиотический процесс между жвачным животным-хозяином и микроорганизмами, обеспечивающими хозяина энергией и белком, обеспечивая при этом оптимальные условия роста и питательные вещества для микроорганизмов. Этот симбиоз дает жвачным животным эволюционное преимущество, позволяя им эффективно использовать в противном случае неперевариваемые волокнистые корма, несмотря на потерю небольшой части общей энергии растений в виде метанового газа. В США вклад домашнего скота в общие антропогенные выбросы метана оценивается в 25% (или 6.7 Тг / год) от кишечной ферментации и 9% (2,5 Тг / год) от использования навоза (3). Эти оценки недавно были оспорены подходами «сверху вниз», предполагающими, что выбросы метана в животноводстве находятся в диапазоне 12-17 Тг / год (22, 23), что примерно на 30 и 85% больше, чем оценка EPA на 2012 год (3 ). В свою очередь, нисходящие оценки были подвергнуты сомнению с помощью простых, но надежных расчетов «снизу вверх», основанных на инвентаризации животных, потреблении кормов и коэффициентах выбросов метана в результате кишечной ферментации или анаэробного разложения навоза (24).Несмотря на эти несоответствия, очевидно, что животноводство является важным источником парниковых газов, и в глобальном масштабе исследовательские усилия и финансирование были направлены на уменьшение выбросов метана жвачных животных. Помимо эффекта парниковых газов, выброс кишечного метана представляет собой чистую потерю энергии корма (25), которую жвачные животные не могут использовать в продуктивных целях.

    Прямое ингибирование метаногенеза в рубце — это лишь один из предложенных и испытанных подходов из набора вариантов смягчения последствий для снижения кишечных выбросов метана от жвачных животных (5).Было обнаружено, что ряд неорганических или органических молекул, таких как галометаны и ионофорные антибиотики, ингибируют выбросы метана в различных экспериментальных системах, включая исследования на животных (5). Однако проблемы, связанные с токсичностью, адаптацией или экологическими нормативами, делают многие из этих соединений маловероятными кандидатами для широкого применения на фермах в качестве смягчающих выбросов метана. Соединение, испытанное в этом эксперименте, 3NOP, является результатом программы разработки низкомолекулярных ингибиторов в DSM Nutritional Products (Базель, Швейцария), которая началась с подхода виртуального скрининга in silico, специально нацеленного на активный сайт метил СоМ редуктазы (MCR ) Methanobrevibacter ruminantium , одной из наиболее представленных метаногенных архей в рубце домашних и диких жвачных.Действительно, St-Pierre и Wright (26) сообщили, что хотя вариации в уровне представленности Methanobrevibacter spp. Можно было наблюдать, в зависимости от исследуемых видов жвачных, диеты и географического положения, распространенность этих архей среди разнообразных травоядных животных-хозяев во всем мире была весьма значительной. Целевой фермент (метил-СоМ-редуктаза) обсуждался как один из наиболее многообещающих кандидатов на химическое ингибирование (27), потому что весь биологически генерируемый метан на Земле происходит из каталитической активности MCR в метаногенных микробах (28).Кроме того, были доступны рентгеновские сокристаллические структуры (16). Центральным каталитическим элементом активного центра в MCR является никелевый порфиноидный кофермент F430, и установлено, что никелевый центр должен находиться в состоянии окисления никеля- (I), чтобы фермент был активен и мог катализировать восстановление метил CoM. и CoB в CoM CoB комплекс + метан (29). Сайты никеля в ферментах были подробно изучены на предмет их каталитических механизмов (30), включая координацию и окислительно-восстановительную химию (31). Кроме того, это было доказано Leahy et al.(27), что Methanobrevibacter ruminantium не смог продуцировать собственный кофермент М, поскольку три гена, необходимые для пути биосинтеза СоМ, не были закодированы в его геноме. Эта зависимость от СоМ окружающей среды была причиной того, что считалось, что структурные аналоги этой конкретной молекулы имеют высокую вероятность успеха. Наконец, физико-химические свойства молекулы ингибитора были представлены таким образом, что она, скорее всего, не будет полагаться на активный транспортный механизм, чтобы пересечь мембрану архейной клетки, чтобы увеличить шансы достижения своей цели.Несколько структурных аналогов метил-СоМ были идентифицированы, синтезированы и протестированы сначала in vitro (11), а затем in vivo с использованием овец (17), затем говядины (18,32) и молочного скота (19,20). До сих пор все наблюдения, сделанные in vitro и in vivo, по-видимому, согласуются с вышеупомянутой гипотезой, в частности, накопление водорода, описанное в этой рукописи, и ожидаемое изменение пропорций ацетата и пропионата в рубцовой жидкости (33), о котором сообщалось в другом месте (18⇓– 20, 32).

    Исследования на молочных коровах, проведенные Haisan et al.(19) и Reynolds et al. (20) были относительно краткосрочными (до 35 дней) и с коровами, производящими до 30–35 кг / день молока. Как указывалось ранее и в нашем обзоре (5), эффект от методов снижения выбросов метана должен быть в конечном итоге определен в долгосрочных экспериментах, направленных на адаптацию к обработке экосистемой рубца в отраслевых условиях (т.е. для данного региона или страны). Насколько нам известно, исследование, о котором мы здесь сообщаем, является первым исследованием 3NOP в долгосрочном эксперименте с коровами, которых кормили типичной североамериканской диетой, и с производительностью молока, сопоставимой с высокопродуктивными молочными стадами в США.В этих условиях 3NOP снижал выбросы метана до 30% — замечательный эффект, который сохранялся на протяжении 12-недельного эксперимента. Рейнольдс и др. (20) сообщили о гораздо меньшем эффекте снижения метана (7–10%), когда 3NOP, применяемый в суточной дозе 500 или 2500 мг на корову (25–125 мг / кг сухого вещества корма), вводился непосредственно в рубец через канюля рубца. Интересно, что эти авторы сообщили о резком снижении эмиссии метана, измеряемой в дыхательных камерах, после дневного лечения 3NOP, но не во время утреннего лечения, которое было в конце цикла кормления.Они пришли к выводу, что, будучи водорастворимым, 3NOP, вероятно, быстро вымывается из рубца, и его эффект был бы сильнее, если бы соединение принималось непрерывно во время цикла кормления. Напротив, другое опубликованное исследование 3NOP с лактирующими дойными коровами (19) показало резкое снижение выбросов метана на 60% на кг потребляемого сухого вещества при дозе 2500 мг / день, когда 3NOP смешивали с кормом (т. Е. Непрерывно прием в течение дня). Основываясь на этих исследованиях и текущем эксперименте, можно сделать вывод, что 3NOP эффективен в снижении ежедневных выбросов кишечного метана от молочных коров при соответствующих отраслевых условиях кормления и содержания, при условии, что соединение непрерывно доставляется в рубец.На практике это означает смешивание с суточной дозой корма. Если вводить в виде пульсовой дозы, ингибирующий эффект, вероятно, будет временным.

    64-кратное увеличение выделения водорода коровами, обработанными 3NOP, наблюдавшееся в текущем эксперименте, было замечательным, и это один из немногих экспериментов, которые документально подтвердили существенное сокращение кишечных выбросов метана и связанное с этим увеличение выбросов водорода жвачими животными. . Об аналогичных эффектах сообщили Trei et al.(14) с использованием диеты, содержащей полуацеталь хорала и крахмала, и Mitsumori et al. (34) с использованием бромхлорметана. Насколько нам известно, настоящий эксперимент является первым документом, подтверждающим этот эффект с использованием ингибитора метана, который может широко применяться в животноводстве. Водород является важным промежуточным звеном в процессе ферментации и энергетическим субстратом для архей рубца (6). Его центральная роль в термодинамике ферментации рубца освещена в обзоре Янссена (35).Водород существует в рубце в двух формах: газообразный и растворенный в жидкости рубца (35), и исследования in vitro показали, что накопление водорода может привести к образованию конечных продуктов ферментации, таких как пропионат и бутират, которые являются чистыми поглотителями водорода. (36). Концентрации летучих жирных кислот в содержимом рубца не анализировались в текущем эксперименте, поскольку коровам не проводилась канюляция в рубце, и, следовательно, информация о накоплении водорода в жидкости рубца или его влиянии на процесс ферментации не определялась.Увеличение выбросов водорода, наряду с отсутствием влияния на перевариваемость клетчатки или потребление корма, может указывать на способность рубца справляться с избытком водорода. Количество водорода, выделяемого из рубца, было лишь частью количества, потенциально доступного в результате снижения синтеза метана. Например, разница в выбросах метана между контрольными коровами и коровами, получавшими наивысший уровень 3NOP, составила 162 г / день (481–319 г / день). На молярной основе это будет около 40.7 г водорода не используются для синтеза метана (4 моль дигидрогена требуется на 1 моль метана), что намного больше, чем 1,27 г / день, выделяемые в среднем коровами High4NOP. Мы не измеряли растворенный в жидкости рубца водород в этом эксперименте и не можем строить предположения о судьбе избытка водорода на основе приведенных выше стехиометрических расчетов. Однако очевидно, что этот водород не выделялся с газами отрыжки. Относительно небольшое количество выделяемого водорода и тенденция к снижению выбросов водорода с 6-й недели до конца эксперимента также предполагают возможную адаптацию и снижение производства водорода или перенаправление на альтернативные поглотители водорода.Хорошо известно, что при введении галогенированных аналогов метана и некоторых других галогенированных углеводородов жвачным животным увеличение выработки водорода, как правило, имеет такой же порядок величины, что и уменьшение продукции метана (14, 37). Тот факт, что в текущем эксперименте увеличение измеренных выбросов водорода составило всего около 3% от ожидаемого из-за снижения производства метана, предполагает, что режимы действия 3NOP могут отличаться от таковых у аналогов галогенированного метана. и галогенированные углеводороды.

    В недавнем метаанализе данных in vitro стехиометрия рубца не могла полностью объяснить водородный баланс при ингибировании метаногенеза, и было высказано предположение, что водород мог все больше включаться в формиат, микробную биомассу или восстановительный ацетогенез (33). В аналогичном исследовании мы не наблюдали эффекта на концентрацию пропионата в рубце (но снижали концентрацию ацетата) у коров, получавших 60 мг 3НОП / кг сухого вещества корма (38). В этом исследовании изотопный состав метана был аналогичным для контроля (δ 13 C Ch5 = -20.91 ± 0,32 ‰, δD Ch5 = −266,92 ± 0,14 ‰ и Δ 13 CH 3 D = −1,96 ± 1,78 ‰) и 3NOP (δ 13 C Ch5 = −24,91 ± 1,72 ‰ , δD Ch5 = −266,94 ± 0,27 ‰ и Δ 13 CH 3 D = −1,72 ± 2,97 ‰). Относительная численность (в процентах от общих последовательностей, проанализированных в образце) метаногенных архей, Methanobrevibacter , Methanosphaera и Methanomicrobium spp., Также не была затронута 3NOP.В совокупности эти данные подтверждают вывод об отсутствии изменений в метаболической стратегии архей рубца, связанных с лечением 3NOP. Снижение концентрации ацетата рубца у коров, получавших 3NOP, было зарегистрировано другими (19, 20) и соответствует наблюдаемому снижению у фибролитических видов, таких как Ruminococcus spp. в нашем эксперименте (38).

    Квадратичное увеличение пищевых сухих и органических веществ, сырого протеина и кажущейся перевариваемости кислотно-детергентных волокон в желудочно-кишечном тракте в результате приема добавок 3NOP было неожиданным.Повышенная усвояемость была в основном при обработках Low и Medium3NOP по сравнению с контролем. В то время как повышенную перевариваемость с Medium3NOP можно частично объяснить немного более низким потреблением сухого вещества (по сравнению с контролем), коровы, получавшие Low3NOP и контрольные обработки, получали одинаковое потребление сухого вещества. Другое возможное объяснение — более эффективная ферментация рубца с 3НОП. Другие сообщили о повышенной концентрации пропионата в жидкости рубца молочных коров, получавших 3НОП (18⇓ – 20, 32).Такой сдвиг в структуре ферментации рубца, вероятно, приведет к более эффективному использованию энергии корма и может улучшить усвояемость питательных веществ при условии, что не будет отрицательного воздействия на разлагаемость клетчатки из-за накопления водорода. Следует отметить, что усвояемость в текущем эксперименте анализировалась с использованием внутреннего маркера усвояемости, неперевариваемой нейтрально-детергентной клетчатки. Этот маркер был протестирован и доказал, что дает надежные оценки общей перевариваемости тракта по сравнению с «золотым стандартом», общим сбором фекалий (39, 40).Иногда использование этого маркера приводит к большой вариабельности усвояемости из-за вариабельности концентрации неперевариваемой нейтрально-детергентной клетчатки в рационе. В текущем эксперименте, однако, эта изменчивость была низкой (средняя концентрация неперевариваемой нейтрально-детергентной клетчатки 11,4%, SD = 0,32% и минимальные и максимальные значения 11,1% и 11,8%, соответственно).

    Проанализированная валовая энергетическая концентрация основного рациона, полученного в этом эксперименте, была аналогична таковой для типичных молочных рационов США, а расчетная усвояемая энергия, как доля валовой энергии рациона, была близка к той, которая была принята EPA для молочных коров (3, Приложение 3.9; 68,5% против 66,7% соответственно). В целом, энергия метана как доля от общего потребления (то есть Ym-фактора) или усвояемой энергии была относительно низкой для всех коров в этом эксперименте. Например, Ym, использованный в последней инвентаризации выбросов парниковых газов Агентства по охране окружающей среды, находится в диапазоне от 5,9% до 6,9% (3). Контрольные коровы в текущем эксперименте имели средний показатель Ym 5,3 (SE = 0,22; min = 4,5 и max = 6,9%), что примерно на 16% ниже, чем 6,3%, принятые EPA для северо-востока США. и повышение продуктивности животных, ожидается, что Ym будет снижаться, в основном в результате снижения усвояемости корма (5, 41, 42), хотя взаимосвязь Ym с потреблением сухого вещества корма в этом эксперименте была очень слабой ( R 2 = 0.03 для всех коров или R 2 = 0,09 только для контрольных коров).

    Отсутствие тесной взаимосвязи между выбросом метана и потреблением сухого вещества корма в текущем эксперименте контрастировало с данными нашего метаанализа (5) и отчетами других авторов (42⇓ – 44). Расхождение, возможно, является результатом известного влияния размера выборки на R 2 . Например, данные нашего метаанализа (5) охватывают потребление сухого вещества в диапазоне от 1 до 25 кг / день, и связь между выбросом метана и потреблением сухого вещества была сильной ( R 2 = 0.86). Однако, если рассматривать только эксперименты, в которых потребление сухого вещества варьировалось от 15 до 25 кг / день, связь становится намного слабее ( R 2 = 0,18) и аналогичной наблюдаемой в текущем эксперименте. Таким образом, можно сделать вывод, что потребление сухого вещества корма само по себе не является надежным предиктором кишечной эмиссии метана отдельными животными.

    В двух ранее опубликованных экспериментах с лактирующими коровами (19, 20) и в настоящем исследовании потребление корма и производство молока не зависели от 3NOP.В Reynolds et al. Не было никакого влияния на массу тела коровы. (20), но примечательно, что прирост массы тела обработанных коров был намного больше, чем у контрольных коров (1,06 против 0,39 кг / день) в исследовании Haisan et al. (19). Хотя последний эксперимент (19) представлял собой кроссовер с 28-дневными периодами, увеличение живой массы аналогично увеличению веса коров 3NOP, наблюдаемому в текущем 84-дневном эксперименте. Коровы теряют массу тела и кондицию тела на ранних стадиях лактации, но компенсируют эту потерю во время поздней лактации и сухого периода (13).Таким образом, повышенная скорость набора массы тела во время середины лактации (когда производство молока не является энергетическим приоритетом для коровы), наблюдаемое в текущем эксперименте, благоприятно сказывается на энергетическом балансе и общей продуктивности молочной коровы. Текущий эксперимент показывает, как снижение потерь валовой энергии корма в виде метана может привести к большей доступности энергии для продуктивных целей, то есть к увеличению синтеза лактозы и белка в молоке или к восстановлению веса тела, потерянного в начале лактации.Предполагая, что 24,4 МДж чистой энергии лактации требуется для 1 кг прироста массы тела (13) и что энергия метана преобразуется в чистую энергию для лактации с эффективностью, аналогичной эффективности перевариваемой энергии с пищей, можно рассчитать, что снижение потеря энергии в виде метана при обработке 3NOP (в среднем 3,8 МДж / сут) будет составлять от 38 (Medium3NOP) до 71% (High4NOP) увеличенного суточного прироста живой массы у коров 3NOP. Haisan et al. (19) подсчитали, что снижение потерь энергии в виде метана с 3NOP составило 80% увеличения веса тела в их эксперименте.В текущем эксперименте усвояемость большинства пищевых питательных веществ была увеличена обработкой 3NOP, что, возможно, также способствовало большему приросту массы тела обработанных коров по сравнению с контрольными коровами.

    Методы

    Подробные методы представлены в SI Методы . За животными, участвовавшими в этом эксперименте, ухаживали в соответствии с рекомендациями Комитета по уходу и использованию животных Университета штата Пенсильвания. Комитет рассмотрел и одобрил эксперимент и все процедуры, проведенные в исследовании.Эксперимент представлял собой рандомизированный блочный дизайн с 2-недельными ковариатами и 12-недельными периодами сбора данных, в котором участвовали 48 коров голштинской породы, и проводился в два этапа. Коров были разделены на 12 блоков, и коровы в блоке случайным образом были распределены для одной из следующих обработок: контроль (без добавки) и 3NOP, применяемые при 40 (Low3NOP), 60 (Medium3NOP) или 80 (High4NOP) мг / кг сухого вещества корма. . Добавка 3NOP содержала 8,85% 3NOP на SiO 2 и пропиленгликоль и была смешана с общим смешанным рационом обработанных коров для получения конечных концентраций 3NOP, указанных выше.Контрольный рацион был дополнен премиксом плацебо, содержащим только SiO 2 и пропиленгликоль. Выбросы метана, диоксида углерода и водорода от коров измерялись с помощью системы GreenFeed (технология C-Lock; ссылка 45). Выбросы метана также измерялись с использованием метода индикатора SF 6 (46), модифицированного Deighton et al. (47). Выбросы газа с помощью системы GreenFeed измерялись в течение периода ковариации и экспериментальных недель 2, 6, 9 и 12. В течение каждого периода измерения данные о выбросах газа собирались за 3 дня следующим образом: начиная с 09:00, 15:00 и 21:00 ( день отбора проб 1), 03:00, 12:00 и 17:00 (день отбора проб 2), а также 0000 и 05:00 (день отбора проб 3).Образцы дыхательного газа отбирались в течение 5 минут, после чего производился сбор образцов фонового газа в течение 2 минут. Данные с использованием метода SF 6 были собраны в течение экспериментальных недель 2, 9 и 12 (фаза 1) и 2, 6 и 12 (фаза 2). Пробирки для проникновения, содержащие SF 6 , помещали в сетку каждой коровы в начале эксперимента, за неделю до первого измерения. Среднее ± стандартное отклонение скорости высвобождения SF 6 из проникающих трубок, использованных в эксперименте, составляло 4.38 ± 0,261 мг / сут. Все данные были проанализированы с использованием процедуры MIXED SAS (версия 9.4; SAS Institute Inc.). Потребление сухого вещества, удой, эффективность корма (производство молока ÷ потребление сухого вещества корма) и данные о живой массе усреднялись за неделю, и средние значения использовались в статистическом анализе. Данные по выбросам газов GreenFeed и SF 6 были усреднены для каждой коровы и периода измерения газа, и эти усредненные данные использовались в статистическом анализе. Ортогональные контрасты использовались для оценки лечения 3NOP по сравнению с лечением.управляющие, линейные и квадратичные эффекты 3НОП. Данные представлены как средние значения наименьших квадратов или средние значения наименьших квадратов с поправкой на ковариацию. Значимые различия между видами лечения были заявлены при P ≤ 0,05. Различия при 0,05 < P ≤ 0,10 считались тенденцией к значимости.

    Методы SI

    Этот эксперимент представлял собой рандомизированную блочную схему с двухнедельным ковариатом и 12-недельным периодом сбора данных, в котором участвовали 48 коров голштинской породы (17 первичных и 31 повторнородящая).Среднее количество дней в молоке, количество лактации и масса тела коров в начале эксперимента составляли (среднее ± стандартная ошибка): 77 ± 3,9 дня, 2,2 ± 0,15 лактации и 653 ± 11,8 кг. Коровы были заблокированы днями по молоку, паритету и надоям на 12 блоков по 4 коровы в каждом. Коровы в блоке случайным образом распределялись по одной из следующих обработок: контрольная (без добавки) и 3NOP, применявшиеся в дозе 40 (Low3NOP), 60 (Medium3NOP) или 80 (High4NOP) мг / кг сухого вещества корма. Эксперимент проводился в 2 этапа: блоки 1–6, этап 1 и блоки 7–12, этап 2 (этап 2 начинался сразу после этапа 1).Коровам скармливали общий смешанный рацион (Таблица S1), состав которого был составлен таким образом, чтобы удовлетворять или превышать потребность в чистой энергии лактации и метаболизируемом белке (13) коровы, производящей 45 кг / день молока с 3,60% молочного жира и 3,10% истинного молочного белка. и потребление 27 кг / сут сухого вещества корма. В среднем во время эксперимента диета обеспечивала чистую энергию лактации и метаболизируемого белка немного (от -0,2 до -3,0%) ниже требований Национального исследовательского совета (NRC). Добавка 3NOP содержала 8,85% 3NOP на SiO 2 и пропиленгликоль и была смешана с общим смешанным рационом обработанных коров для получения конечных концентраций 3NOP, указанных выше.Контрольный рацион был дополнен премиксом плацебо, содержащим только SiO 2 и пропиленгликоль. Коровам предлагали корм и воду ad libitum. Данные о потреблении и отказе от корма, надоях и массе тела коровы собирались ежедневно на протяжении всего эксперимента. Данные о потреблении корма и молочной продуктивности за первые 2 недели эксперимента не были включены в статистический анализ. Образцы молока были собраны в течение 6, 9 и 12 недель эксперимента, а составной образец (утреннее и вечернее дойки) был проанализирован на содержание жира, истинного белка, лактозы и жирных кислот, как описано в другом месте (49).Образцы фекалий собирали в течение 8 и 12 недель, а составные образцы анализировали для оценки очевидной общей перевариваемости в тракте сухих и органических веществ, сырого протеина, фракций клетчатки (нейтральное и кислотно-детергентное волокно) и крахмала с использованием неперевариваемых нейтрально-детергентных волокон в качестве внутренний маркер (49). Образцы фекалий анализировали на химический состав, как описано в другом месте (50). Образцы корма были проанализированы на химический состав с использованием процедур влажной химии (аналитическая служба Cumberland Valley; подробности на: www.foragelab.com/Resources/Lab-Procedures; по состоянию на 26 января 2015 г.). Базовая диета была проанализирована на общее содержание энергии с помощью калориметра адиабатической бомбы (Dairy One). Концентрация усвояемой энергии в рационе была рассчитана на основе метаболической энергии пищи, оцененной с помощью модели NRC Dairy с использованием уравнений NRC, основанных на фактическом составе и потреблении корма, массе тела коровы, а также продуктивности и составе молока (13).

    Выбросы метана, двуокиси углерода и водорода от коров измерялись с помощью системы GreenFeed (C-Lock, Inc., Рапид-Сити, SD; исх. 45). Выбросы метана также измерялись с использованием метода индикатора SF 6 (46), модифицированного Deighton et al. (47). Выбросы газа с помощью системы GreenFeed измерялись в течение периода ковариации и экспериментальных недель 2, 6, 9 и 12. В течение каждого периода измерения данные о выбросах газа собирались за 3 дня следующим образом: начиная с 09:00, 15:00 и 21:00 ( день отбора проб 1), 03:00, 12:00 и 17:00 (день отбора проб 2), а также 0000 и 05:00 (день отбора проб 3). Были использованы три устройства GreenFeed, и у всех коров были взяты пробы примерно за 50 минут.Образцы дыхательного газа отбирались в течение 5 минут, после чего производился сбор образцов фонового газа в течение 2 минут. Каждый блок GreenFeed был откалиброван 3–4 раза до и 3–4 раза после каждого периода отбора проб стандартной газовой смесью, содержащей (мол.%): Диоксид углерода, 0,98, метан, 0,151, а остальное — газообразный азот (Air Liquide America Specialty Газы). Калибровку по дигидрогену проводили с использованием эталона калибровочного газа, содержащего 5% дигидрогена, а остальное — азот (GTS-Welco). Калибровка выполнялась не реже одного раза перед каждым периодом измерения газа.На каждом этапе отбора проб предлагалась прикормка в количестве 4000 г в течение 3 дней, что составляло ~ 5% от общего потребления сухого вещества в течение каждого периода отбора проб. Используемый корм для приманки представлял собой премикс, содержащий (как есть): 70% измельченного кукурузного зерна, 28% сушеной патоки и 2% соевого масла. Подробное описание процедуры отбора проб газа с помощью GreenFeed приведено в другом месте (51). Следует отметить, что недавние сравнительные эксперименты показали, что уровни выбросов метана, оцененные с помощью системы GreenFeed, сопоставимы с оценками с использованием дыхательных камер или метода SF 6 .Например, исследование выращивания молочных телок пришло к выводу, что оценки выбросов метана, производимые GreenFeed, сопоставимы со значениями, полученными с помощью дыхательных камер (52). Однако эти авторы указали, что развертывание блоков GreenFeed и их репликация должны быть тщательно продуманы, чтобы обеспечить получение достаточного количества измерений. В исследовании на лактирующих молочных коровах выбросы метана, измеренные системой GreenFeed, были аналогичны значениям, полученным из дыхательных камер, и изменчивость между животными также находилась в пределах диапазона, наблюдаемого в дыхательных камерах (53).Анализируя данные текущего эксперимента, мы пришли к выводу, что метод SF 6 дает большую вариабельность выхода метана, чем система GreenFeed (54). Разница между двумя методами не была постоянной во времени, возможно, из-за вентиляции коровника и фоновых концентраций метана и SF 6 (54).

    Данные с использованием метода SF 6 были собраны в течение экспериментальных недель 2, 9 и 12 (фаза 1) и 2, 6 и 12 (фаза 2). Пробирки для проникновения, содержащие SF 6 , помещали в сетку каждой коровы в начале эксперимента, за неделю до первого измерения.Средняя скорость высвобождения SF 6 из проникающих трубок ± стандартное отклонение, использованная в эксперименте, составляла 4,38 ± 0,261 мг / день. Оборудование SF 6 , обработка проб и канистр, а также анализ проб газа на метан и SF 6 были такими, как описано в Deighton et al. (47). Вкратце, эвакуированные канистры закрепляли на спине каждой коровы с помощью ремня безопасности. Аликвоту выдыхаемого газа непрерывно отбирали через трубку, доходящую до ноздрей коровы. Канистры для сбора фонового газа ставили друг на друга корову.Канистры заменяли каждые 24 часа, средняя продолжительность отбора проб составляла 3,2 ± 0,10 дня на корову. Аликвоту собранной пробы газа экстрагировали и анализировали на метан с использованием газового хроматографа (Varian CP-3800, Agilent Technologies), как описано в Williams et al. (55) со следующими модификациями. He (999,99 г / кг He) и N сверхвысокой чистоты (999,99 г / кг N 2 ) использовались в качестве газов-носителей для анализа метана и SF 6 соответственно при температуре 80 °. С.Разделение метана достигалось с использованием колонки Hayesep QS 80–100 меш (2,0 м × 2,0 мм, Agilent Technologies), работающей при давлении 117 кПа. Температура комплекта пламенно-ионизационного детектора составляла 300 ° C. Разделение SF 6 проводили на колонке Molecular Sieve 5A 80–100 меш (1,8 м × 3 мм из нержавеющей стали, Grace Davison Discovery Sciences) при скорости потока 40 мл / мин. Образцы отбирали из контейнеров с помощью шприцев, переносили в стеклянные флаконы на 12 мл (Exetainer, Labco) и вводили в ГХ с помощью автоматического пробоотборника (CombiPAL, CTC Analytics).Интерпретация результатов ГХ проводилась с помощью трех стандартов (Air Liquide), состоящих из низкого стандарта 20,5 мг / кг метана и 18,8 нг / кг SF 6 , среднего стандарта 66,6 мг / кг метана и 59,1 нг / кг SF . 6 и высокий стандарт 252,4 мг / кг метана и 230,9 нг / кг SF 6 .

    Все данные были проанализированы с использованием процедуры MIXED SAS (версия 9.4; SAS Institute Inc.). Потребление сухого вещества, удой, эффективность корма (производство молока ÷ потребление сухого вещества корма) и данные о живой массе усреднялись за неделю, и средние значения использовались в статистическом анализе.Данные по выбросам газов GreenFeed и SF 6 были усреднены для каждой коровы и периода измерения газа, и эти усредненные данные использовались в статистическом анализе. Данные по усвояемости усреднялись между двумя периодами отбора проб, и средние значения использовались в статистическом анализе. Еженедельное потребление корма, производство и состав молока, а также данные о выбросах газов анализировались как повторяющиеся измерения, предполагая ковариационную структуру ar (1). Статистическая модель включала лечение, неделю, фазу, лечение × неделя и лечение × фаза взаимодействия, а также член ковариации, при этом предполагалось, что член ошибки нормально распределен со средним значением = 0 и постоянной дисперсией.Эффекты блока и блока × лечения были случайными, тогда как все остальные были фиксированными. Ортогональные контрасты использовались для оценки лечения 3НОП по сравнению с контрольным, линейным и квадратичным эффектами 3НОП. Все данные представлены как средние значения наименьших квадратов или средние значения наименьших квадратов с поправкой на ковариацию. Значимые различия между видами лечения были заявлены при P ≤ 0,05. Различия при 0,05 < P ≤ 0,10 считались тенденцией к значимости.

    SI Результаты

    Ингибитор метана оказал заметное влияние на состав жирных кислот молока (Таблица S3).Концентрации большинства короткоцепочечных жирных кислот (от C6: 0 до C12: 0) были увеличены ( P ≤ 0,03) на 3NOP по сравнению с контролем. Увеличение варьировалось в среднем от 6% для C6: 0 до примерно 15% для C10: 0 и C12: 0. Было отмечено увеличение концентрации C15: 0 в среднем на 23% ( P <0,01, квадратичный эффект) и в среднем на 6% увеличение концентрации C17: 0 ( P = 0,03, квадратичный эффект) для лечения 3NOP. , по сравнению с контролем. Концентрации длинноцепочечных жирных кислот в молоке, как правило, явно не зависели от 3NOP, за исключением линейного уменьшения ( P = 0.02) в концентрации конъюгированной линолевой кислоты цис -9, транс -11 (и транс -10, цис -12).

    SI Обсуждение

    Возможность использования профилей жирных кислот молока для прогнозирования выбросов метана у лактирующих жвачных животных является привлекательной, поскольку пробы молока можно относительно легко собрать у большого количества животных и в коммерческих условиях. Последовательное увеличение концентрации короткоцепочечных жирных кислот молока (от C6: 0 до C12: 0) с 3NOP в текущем эксперименте интригует и не наблюдалось Reynolds et al.(20). Эти жирные кислоты происходят преимущественно от синтеза de novo в молочной железе (56), хотя C12: 0 может количественно переноситься из рациона (57) и является показателем энергетического статуса животного (58). Последнее согласуется с повышенной доступностью перевариваемой энергии и повышенным выходом молочной лактозы при лечении 3NOP по сравнению с контролем. Отсутствие эффекта 3NOP на короткоцепочечные жирные кислоты молока в эксперименте Reynolds et al.(20), вероятно, отражает отсутствие влияния ингибитора на эмиссию метана в этом эксперименте. Некоторые короткоцепочечные жирные кислоты молока (C8: 0, C10: 0 и C11: 0) были положительно коррелированы ( r = 0,30–0,42) с выбросами метана молочными коровами в метаанализе (59) и т. П. тенденции были отмечены в более поздних метаанализах (60, 61). Другая жирная кислота, концентрация которой была заметно увеличена на 3NOP в текущем эксперименте, C15: 0, была связана с синтезом в рубце и дуоденальным током микробного белка (62, 63).Однако в нескольких метаанализах не было выявлено устойчивой взаимосвязи между C15: 0 и кишечными выбросами метана (59, 61).

    Сноски

    • Вклад авторов: A.N.H. спланированное исследование; A.N.H., J.O., F.G., T.W.F., M.T.H., H.L.W. и A.F.B. проведенное исследование; P.J.M., M.H.D., S.R.O.W., M.K. и S.D. внесены новые реагенты / аналитические инструменты; J.O., F.G., T.W.F., M.T.H. и H.L.W. проанализированные данные; A.N.H. написал статью; и P.J.M., M.H.D., S.R.O.W., M.K. и S.Д. способствовал написанию статьи.

    • Заявление о конфликте интересов: M.K. и С. являются сотрудниками DSM Nutritional Products. Исследование частично финансировалось DSM Nutritional Products.

    • Эта статья представляет собой прямое представление PNAS.

    • Эта статья содержит вспомогательную информацию на сайте www.pnas.org/lookup/suppl/doi:10.1073/pnas.1504124112/-/DCSupplemental.

    Доступно бесплатно в Интернете через опцию открытого доступа PNAS.

    Препятствия на пути к грудному вскармливанию: поддержка начала и продолжения грудного вскармливания

    Номер 821
    (заменяет заключение Комитета 570, август 2013 г.)

    Комитет по охране здоровья женщин с недостаточным уровнем медицинского обслуживания

    Рабочая группа экспертов по грудному вскармливанию

    Это заключение комитета было разработано Комитетом Американской коллегии акушеров и гинекологов по вопросам здравоохранения для женщин с недостаточным уровнем медицинского обслуживания и Рабочей группой экспертов по грудному вскармливанию в сотрудничестве с членом комитета Кэролайн Э.Роуз, доктор медицины, и член рабочей группы Лорен Э. Хэнли, доктор медицины, IBCLC.


    РЕЗЮМЕ: Грудное вскармливание приносит пользу матери, ребенку и обществу. Однако многие родители сталкиваются с препятствиями на пути к достижению своих целей в области грудного вскармливания, что приводит к снижению показателей начала и продолжения грудного вскармливания. Несмотря на усилия по увеличению числа случаев начала и продолжения грудного вскармливания, неравенство по-прежнему сохраняется. Факторы, которые влияют на желание и способность человека кормить грудью, разнообразны и включают индивидуальные соображения родителей; влияние практикующего; больничные барьеры; социальные факторы, такие как политика на рабочем месте и отпуск по уходу за ребенком; доступ к поддержке лактации; и социальная поддержка их целей грудного вскармливания.Междисциплинарный подход с участием сообщества, семьи, родителей и медицинских работников усилит поддержку родителей и поможет им достичь своих целей в области грудного вскармливания.


    Рекомендации

    Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) дает следующие рекомендации для поддержки начала и продолжения грудного вскармливания:

    • Американский колледж акушеров и гинекологов поддерживает осознанное принятие людьми решений о грудном вскармливании, свободное от коммерческого влияния, принуждения и предвзятости.Родители имеют право делать свой собственный осознанный выбор относительно кормления грудью.

    • Для тех родителей, которые хотят кормить грудью, акушер-гинеколог должен использовать междисциплинарный подход, который включает в себя практикующих врачей, поддержку грудного вскармливания в сообществе, членов семьи, работодателей и поставщиков услуг по уходу за детьми, чтобы помочь родителям преодолеть препятствия и получить преимущества грудного вскармливания для себя. и их младенцы.

    • Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует практикующим врачам рассказывать родителям о преимуществах и механизмах грудного вскармливания, а также призывает врачей, медперсонал и правительственные агентства по оказанию помощи выступать за изменения политики, способствующие грудному вскармливанию, включая программы кормления грудью, как в больницах. и в сообществе.

    • Чтобы помочь паре родитель-ребенок, в том числе продвигать возможность кормить грудью, ACOG рекомендует оплачиваемый отпуск по уходу за ребенком с сохранением всех пособий и 100% заработной платы на срок не менее 6 недель. Акушеры-гинекологи и другие медицинские работники должны решительно отстаивать политику, позволяющую кормить грудью, включая оплачиваемый отпуск по уходу за ребенком и перерыв для сцеживания молока на рабочем месте.

    • Практикующие должны быть открыты и готовы обсуждать пересекающиеся препятствия на пути к грудному вскармливанию, с которыми могут столкнуться родители, чтобы помочь им достичь своих целей в области грудного вскармливания.

    • Преимущества грудного вскармливания, а также обучение пациентов, консультирование и стратегии поддержки должны быть подчеркнуты во время обучения в медицинских школах и во время обучения резидентов акушерству и гинекологии, семейной медицине и педиатрии. Постоянное образование также следует поощрять для всех врачей и персонала больниц, принимающих участие в родах.


    Заявление о целях

    Преимущества грудного вскармливания для матери и ребенка хорошо задокументированы. Однако многие родители сталкиваются с препятствиями на пути к достижению своих целей в области грудного вскармливания, что приводит к снижению показателей начала и продолжения грудного вскармливания.Факторы, которые влияют на желание и способность человека кормить грудью, разнообразны и включают индивидуальные соображения родителей; практикующий влияет на больничные барьеры; социальные факторы, такие как политика на рабочем месте и отпуск по уходу за ребенком; доступ к поддержке лактации; и социальная поддержка их целей грудного вскармливания. Акушеры-гинекологи и другие медицинские работники должны информировать родителей о преимуществах грудного вскармливания и поддерживать грудное вскармливание для родителей, которые желают его продолжить. Для тех родителей, которые хотят кормить грудью, акушер-гинеколог должен использовать междисциплинарный подход, который включает в себя практикующих врачей, поддержку грудного вскармливания в сообществе, членов семьи, работодателей и поставщиков услуг по уходу за детьми, чтобы помочь родителям преодолеть препятствия и получить преимущества грудного вскармливания для себя и своих младенцев.Американский колледж акушеров и гинекологов призывает акушеров-гинекологов и других лиц, которые поддерживают людей в их решениях о грудном вскармливании, отстаивать политику, увеличивающую поддержку грудного вскармливания.

    Рабочая группа экспертов по грудному вскармливанию Американского колледжа акушеров и гинекологов и Комитет по акушерской практике разработали документы, которые затрагивают многие аспекты грудного вскармливания (см. Набор инструментов ACOG по грудному вскармливанию и другие ресурсы ACOG по грудному вскармливанию на
    www.acog.org/en/Topics/Breastfeeding. Поэтому в этом документе основное внимание будет уделено препятствиям на пути к грудному вскармливанию, с которыми сталкиваются родители, и стратегиям, которые помогут им достичь своих целей в области грудного вскармливания.


    Общие сведения

    Ценность грудного вскармливания как для родителей, так и для младенца не вызывает сомнений. Вставка 1. В целом, национальный показатель начала грудного вскармливания составляет 84,1% 1, что соответствует целевому показателю «Здоровые люди 2020» в 81,9% 2. Однако существуют значительные различия. Существуют в начале грудного вскармливания по многим параметрам, включая расу, Таблицу 1, доход (76.6% для женщин, живущих менее чем на 100% федерального уровня бедности), участие в федеральных программах помощи (77% для женщин в Специальной программе дополнительного питания для женщин, младенцев и детей [WIC]), уровень образования матери (75,6%). % для женщин с аттестатом об окончании средней школы или GED) и возраст (74% для женщин моложе 20 лет) 3. Кроме того, несмотря на то, что процент начального обучения увеличивается, процент продолжения не увеличивается, что указывает на необходимость большей поддержки, чтобы помочь родителям в достижении их Цели грудного вскармливания 1.Барьеры для грудного вскармливания существуют на всех уровнях, от социальных и структурных препятствий, таких как неадекватная политика в отношении отпуска по уходу за ребенком, до дискомфорта практикующего врача или отсутствия знаний о том, как поддержать всех кормящих родителей. Политика, которая защищает право женщины и ее ребенка на грудное вскармливание в общественных местах и ​​учитывает сцеживание молока, например страхование молокоотсосов, оплачиваемый отпуск по беременности и родам, уход за детьми на месте, перерыв для сцеживания молока и чистое уединенное место для сцеживания молока необходимы для поддержания грудного вскармливания 4.

    Преимущества грудного вскармливания

    • Снижение распространенности распространенных детских инфекций, таких как диарея и ушные инфекции, что приводит к снижению родительских прогулов на работе

    • Снижение показателей детского ожирения у детей, которых кормили грудью

    • Снижение частоты некротического энтероколита

    • Снижение риска синдрома внезапной детской смерти

    • Повышение связи между матерью и младенцем

    • Снижение частоты гипертонии, гиперлипидемии, сахарного диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний

    • среди женщин

    • Снижение заболеваемости раком яичников и груди у женщин

    • Улучшение веса до беременности

    • Улучшение интервалов между родами

    Данные Lawrence RA, Lawrence RM.Грудное вскармливание: руководство для медиков. 7-е изд. Мэриленд-Хайтс, Миссури: Эльзевьер Мосби; 2011; Чуа С., Арулкумаран С., Лим I, Селамат Н., Ратнам СС. Влияние кормления грудью и стимуляции сосков на послеродовую деятельность матки. Br J Obstet Gynaecol 1994; 101: 804–5; Розенблатт KA, Thomas DB. Лактация и риск эпителиального рака яичников. Совместное исследование ВОЗ по неоплазии и стероидным контрацептивам. Int J Epidemiol 1993; 22: 192–7; Ньюкомб П.А., Сторер Б.Е., Лонгнекер М.П., ​​Миттендорф Р., Гринберг Е.Р., Клапп Р.В. и др.Лактация и снижение риска рака груди в пременопаузе. N Engl J Med 1994; 330: 81–7;
    и
    Рак груди и грудное вскармливание: совместный повторный анализ индивидуальных данных 47 эпидемиологических исследований в 30 странах, включая 50302 женщины с раком груди и 96973 женщины без этого заболевания. Совместная группа по гормональным факторам при раке молочной железы. Ланцет 2002; 360: 187–95.

    Акушеры-гинекологи и другие специалисты в области здравоохранения имеют уникальную возможность проанализировать медицинские и немедицинские преимущества грудного вскармливания вместе с родителями и семьями на протяжении всей дородовой помощи.Американский колледж акушеров и гинекологов поддерживает осознанное принятие каждым человеком решения о грудном вскармливании, свободное от коммерческого влияния, принуждения и предвзятости. Родители имеют право делать свой собственный осознанный выбор относительно кормления грудью. Распознавание и устранение конкретных препятствий на пути к началу и / или продолжению грудного вскармливания может помочь родителям в достижении их целей грудного вскармливания.


    Устранение больничных барьеров для грудного вскармливания

    Больницы посредством реализации программ поддержки лактации могут оказать положительное влияние на грудное вскармливание родителей, желающих кормить грудью.В 1991 году Всемирная организация здравоохранения и Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) запустили инициативу по созданию больниц, доброжелательных к ребенку, чтобы побудить учреждения, предоставляющие услуги по уходу за беременными, к осуществлению Десяти шагов к успешному грудному вскармливанию https://www.who.int/activities/promoting -Больницы, доброжелательные к ребенку, / десять шагов к успешному грудному вскармливанию. Чем больше «шагов» родители совершают во время ухода за десятью ступенями, тем больше вероятность того, что родители начнут и продолжат грудное вскармливание 5. Кроме того, внедрение ухода за десятью этапами было связано с сокращением разрыва в отношении расового неравенства, а также инициирования и исключительности грудного вскармливания. 6.Больницы должны поддерживать «Десять шагов» и совместное принятие решений, чтобы помочь родителям в достижении целей грудного вскармливания без принуждения.

    Первый шаг программы «Десять шагов» направлен на рекламу заменителей грудного молока (смеси) в медицинских учреждениях. Маркетинговые усилия компаний, производящих детские смеси, способствуют укреплению веры в то, что кормление смесями является или должно быть нормой. Сильная обратная взаимосвязь между грудным вскармливанием и маркетингом смесей с помощью рекламных материалов привела к Кодексу маркетинга заменителей грудного молока Всемирной организации здравоохранения, который, среди прочих требований, гласит, что «помещения систем здравоохранения не должны использоваться для демонстрации продуктов. в рамках настоящего Кодекса для плакатов или плакатов, касающихся таких продуктов, или для распространения материалов, предоставленных производителем или дистрибьютором »7.Акушеры-гинекологи и другие медицинские работники должны знать, что реклама в офисе или в больнице и раздача подарочных пакетов с молочной смесью кормящим родителям обычно является сдерживающим фактором для продолжения грудного вскармливания 8. Таким образом, медицинские работники должны искать некоммерческие образовательные услуги. альтернативы или подарочные пакеты без предметов, связанных со здоровьем 9.

    Десять шагов заботы не только касаются маркетинга заменителей грудного молока, но также подчеркивают важность поддержки грудного вскармливания в больнице, а также постоянной помощи после выписки из больницы 10.Консультанты по грудному вскармливанию должны быть доступны для родителей в больнице и после того, как родители уйдут домой. Хотя Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (ACA) охватывает поддержку грудного вскармливания без разделения затрат, эта практика еще не реализована в полной мере в большинстве сообществ из-за государственных лицензий или проблем со страхованием, либо и того, и другого. Таким образом, наличные расходы на услуги по грудному вскармливанию стали непомерно высокими для многих родителей. Кроме того, включение посещений в период кормления грудью в глобальную плату за дородовой период ограничило возможности специалистов по акушерству оказывать услуги после родов при отсутствии инфекции груди или другого конкретного диагноза.Для решения проблемы более низкого уровня грудного вскармливания среди маргинализованных групп, участвующих в программе WIC, были введены программы и кампании по увеличению доли грудного вскармливания среди ее участников, в том числе надежная программа консультирования сверстников для помощи парам родитель-младенец. В результате с 2010 по 2018 год число детей грудного возраста в программе WIC, находящихся на грудном вскармливании, увеличилось на 5,7% 11 12. Это было связано со снижением количества подписок на пакеты продуктов питания WIC, которые включали смеси и увеличение подписки на эксклюзивные пакеты для грудного вскармливания 13.

    Иногда кормление грудью желательно, но невозможно. Практикующие должны быть знакомы с банками донорского грудного молока, которые предлагают источник пастеризованного грудного молока. Доноры прошли скрининг, и имеются инструкции по сбору, хранению и распределению. 4. Доказано, что донорское грудное молоко особенно важно для новорожденных из группы высокого риска, в том числе недоношенных и с очень низкой массой тела при рождении (менее 1500 g) 14 15 16 17. Ассоциация банков грудного молока Северной Америки — это профессиональная некоммерческая организация, состоящая из 27 банков донорского молока в Соединенных Штатах и ​​Канаде, которая способствует донорству и получению грудного молока, доступ к которому практикующие врачи и родители могут получить на сайте www. .hmbana.org. Однако поставки, стоимость и распределение остаются серьезными препятствиями на пути предоставления донорского молока младенцам из группы высокого риска. Эти препятствия могут заставить некоторые семьи искать грудное молоко, которое не обрабатывается установленным молочным банком (неформальное совместное использование молока), практика, которая не поддерживается Американской академией педиатрии из-за повышенного риска бактериального или вирусного заражения, а также возможность контакта с лекарствами, лекарствами и другими веществами, когда молоко и доноры не проходят надлежащий скрининг 14.Некоторые штаты приняли законодательство, разрешающее страхование донорского молока программой Medicaid для новорожденных из группы высокого риска. Акушеры-гинекологи и другие медицинские работники должны продвигать политику, пропагандирующую использование донорского грудного молока с учетом медицинских потребностей младенца, независимо от страхового статуса.


    Социальные барьеры для грудного вскармливания

    Социальные и структурные детерминанты здоровья могут иметь значительное влияние на общее состояние здоровья родителей, включая их желание или способность кормить грудью 18.

    Расовый опыт человека в мире может сильно повлиять на его способность достигать целей грудного вскармливания. Исторические факторы, такие как хищнический маркетинг детских смесей в 1950-х годах, могут сыграть роль в решениях о грудном вскармливании, принятых сегодня чернокожими американскими родителями 19. Цветные люди с большей вероятностью будут жить в районах с ограниченными ресурсами, где доступ к поддержке грудного вскармливания менее доступен, чем в других странах. районы с хорошо обеспеченными ресурсами 20. Исследования также показали связь между опытом расизма и дискриминации на рабочем месте и более низкой вероятностью кормления грудью в возрасте 3–5 месяцев 21.Структурное расовое неравенство приводит к тому, что на цветных родителей непропорционально сильно влияют препятствия, общие для большинства лиц, желающих кормить грудью, такие как неадекватная политика отпуска по уходу за ребенком 20 22. Доступны ресурсы для поддержки цветных семей и поиска решений для преодоления неравенства в грудном вскармливании. Вставка 2.

    Ресурсы по грудному вскармливанию для цветных семей

    У американских индейцев и коренных жителей Аляски уровень грудного вскармливания также ниже, чем в среднем по стране, но литература о кормлении ограничена по сравнению с другими расовыми и этническими группами.Исследования показали, что социальные сети могут положительно влиять на уровень грудного вскармливания среди коренного населения 23. Правительства коренных народов также играют определенную роль в информировании людей о важности грудного вскармливания. Существует множество активных коалиций, таких как Коалиция коренных американцев по грудному вскармливанию в Вашингтоне и Коалиция по грудному вскармливанию навахо 24. Все тринадцать больниц Службы здравоохранения индейцев, которые предоставляют услуги по охране материнства, реализовали Десять шагов, усиливая приверженность служб здравоохранения делу поощрения грудного вскармливания 25.

    Отсутствие или неадекватная политика предоставления отпуска по уходу за ребенком может иметь пагубное влияние на грудное вскармливание у родителей, которые возвращаются на работу. Многие люди с ограниченными ресурсами имеют низкие показатели грудного вскармливания, потому что они с большей вероятностью вернутся к работе вскоре после родов и заняты на должностях, которые затрудняют грудное вскармливание на работе, чем люди с более высокими доходами 26. Отчет Калифорнийского университета за 2018 год Колледж права Гастингса обнаружил, что дискриминация в период лактации широко распространена, что особенно тяжело сказывается на низкооплачиваемых рабочих, которые, скорее всего, будут цветными 27.

    Изменения в политике могут положительно повлиять на грудное вскармливание на рабочем месте. Например, политика штата в отношении оплачиваемых отпусков по семейным обстоятельствам в Калифорнии и Нью-Джерси связана с повышением показателей исключительно грудного вскармливания 28 29. ACA поддерживает грудное вскармливание несколькими способами. Во-первых, он предусматривает доступ к поддержке и консультированию по грудному вскармливанию и предоставляет принадлежности для грудного вскармливания, такие как молокоотсос, без разделения затрат. Кроме того, посредством поправки к Закону о справедливых трудовых стандартах, известной как «Время перерыва для кормящих матерей», ACA требует от работодателей предоставлять разумное время перерыва и уединенное место, кроме туалета, для кормящих грудью лиц, чтобы сцеживать грудное молоко в течение рабочего дня. в течение 1 года после рождения ребенка 30 31.Несмотря на это требование, в отчете юридического колледжа Гастингсского университета Калифорнии за 2018 год установлено, что более 25 миллионов работников детородного возраста в Соединенных Штатах остаются без надлежащей защиты для грудного вскармливания во время работы 27.

    К сожалению, не все люди получают выгоду от поправка к Закону о справедливых трудовых стандартах. Работодатели, у которых менее 50 сотрудников, могут подать заявление об освобождении от налогов, если они смогут доказать, что соблюдение требований приведет к чрезмерным трудностям 31. Кроме того, многие наемные сотрудники освобождены от этого закона и должны вести свои собственные переговоры и защищать свои интересы, если они планируют сцеживать молоко. на рабочем месте 27.Знание своих прав, связанных с грудным вскармливанием, может оказаться полезным, когда родители вернутся к работе. A Better Balance www.abetterbalance.org и Гастингсский колледж Калифорнийского университета в Юридическом центре трудового права worklifelaw.org являются примерами организаций, занимающихся борьбой с дискриминацией на рабочем месте по признаку беременности и семейного положения. Ресурсы для штата, которые информируют кормящих матерей о государственных и местных законах о грудном вскармливании, доступны на отдельных веб-сайтах.

    Доказано, что оплачиваемый отпуск по уходу за ребенком способствует началу и поддержанию грудного вскармливания 29.Решительная поддержка оплачиваемого отпуска по уходу за ребенком единодушна во всех национальных организациях, в том числе в Обществе медицины матери и плода (рекомендуется 12 недель) и Американской академии педиатрии (рекомендуется 12 недель) 32 33. В интересах диады родитель-ребенок, включая продвижение возможность кормить грудью, ACOG рекомендует оплачиваемый отпуск по уходу за ребенком с сохранением всех пособий и 100% заработной платы в течение минимум 6 недель. Акушеры-гинекологи и другие медицинские работники должны решительно отстаивать политику, позволяющую кормить грудью, включая оплачиваемый отпуск по уходу за ребенком и перерыв для всех, кто сцеживает молоко на рабочем месте 34.


    Другие препятствия на пути к грудному вскармливанию

    Практикующие должны быть открыты и готовы обсуждать пересекающиеся препятствия на пути к грудному вскармливанию, с которыми могут столкнуться родители, чтобы помочь им достичь своих целей в области грудного вскармливания. Признание проблем, связанных с грудным вскармливанием, трудностей, с которыми сталкиваются многие родители во время грудного вскармливания, и признание того, что эти переживания являются факторами риска послеродовой депрессии, имеют решающее значение 35. Кроме того, важно, чтобы поддержка грудного вскармливания не была принудительной и чтобы родители принимали осознанное решение о том, следует ли или не кормить грудью 4.

    Барьеры для практикующих

    Знания практикующих о ресурсах важны для поощрения грудного вскармливания. Американский колледж акушеров и гинекологов перечисляет ресурсы для врачей в разделе «Роль врача в кормлении грудным молоком» на
    www.acog.org/education-and-events/publications/the-physICAL-role-in-human-milk-feeding
    . Клиницисты должны быть осведомлены о ресурсах сообщества, включая классы по дородовой лактации, консультантов по грудному вскармливанию, практикующих врачей, посещающих на дому, а также местные и национальные группы поддержки.Вмешательства телездравоохранения, включая текстовые сообщения и интерактивную поддержку через Интернет, обещают продлить срок грудного вскармливания 36 37 38 39. Родителям полезно узнать об этих ресурсах во время дородового ухода. Все практикующие врачи, члены семьи и поставщики услуг по уходу за детьми, занимающиеся уходом за беременными и послеродовыми пациентками, а также их младенцами, могут поддержать начало и продолжение грудного вскармливания. Преимущества грудного вскармливания, а также обучение пациентов, консультирование и стратегии поддержки должны быть подчеркнуты во время учебы в медицинском институте и обучения резидентов акушерству и гинекологии, семейной медицине и педиатрии.Постоянное образование также следует поощрять для всех врачей и персонала больниц, принимающих участие в родах.

    Родители с историей или текущей травмой

    Акушеры-гинекологи и другие медицинские работники должны знать, какое влияние травма в анамнезе может оказать на здоровье человека и взаимодействие с системой здравоохранения, включая их желание кормить грудью 40. При консультировании по поводу грудного вскармливания следует использовать принципы медицинской помощи с учетом травм.Физическое насилие во время беременности связано с ранним прекращением исключительно грудного вскармливания 41. Точно так же психологическое насилие со стороны интимного партнера увеличивает вероятность отказа от грудного вскармливания 42. Пациенты с историей сексуальной травмы могут отказаться от грудного вскармливания, но те, кто это делает, часто сообщают о положительных телесных связях во время грудного вскармливания и чувство расширения прав и возможностей по своему выбору 43.

    Препятствия для пациентов со сложными медицинскими проблемами

    Пациенты со сложными медицинскими проблемами кормят грудью меньше и в течение более короткого периода времени, чем пациенты без заболеваний 44 45 46.Пренатально практикующие врачи должны выявлять пациентов с сопутствующими заболеваниями, оценивать намерение пациентки кормить грудью и обеспечивать отсутствие противопоказаний к грудному вскармливанию 4. Хотя на решение кормить грудью влияет множество факторов, программы, которые помогают пациентам со сложными с медицинской точки зрения беременностями и родами, могут улучшить показатели грудного вскармливания среди этой группы населения 47. Большинство лекарств совместимы с грудным вскармливанием; однако пациенты, которым требуются лекарства во время беременности или в послеродовом периоде, или и то, и другое, могут не решаться кормить грудью или принимать прописанные лекарства из-за опасений, связанных с воздействием лекарств на младенцев во время лактации 48.Практикующие должны быть знакомы с базой данных о лекарствах и кормлении грудью под названием LactMed www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501922, которая предоставляет исчерпывающую информацию о выделении лекарств в грудное молоко, включая предложения по альтернативным лекарствам в тех случаях, когда конкретное лекарство противопоказан.

    Барьеры для родителей-лесбиянок, геев, бисексуалов, трансгендеров и квир (ЛГБТК +)

    Сообщество ЛГБТК + этнически, социально-экономически и географически разнообразно, и существует нехватка информации о поддержке лактации для ЛГБТК + родителей.Исследования в основном сосредоточены на белых лесбиянках и геях и могут не отражать опыт всех ЛГБТК + людей. Пациенты ЛГБТК + могут сталкиваться с уникальными проблемами при грудном вскармливании, такими как совместное кормление грудью и индуцированная лактация 49. Трансгендерные мужчины, которые предпочитают кормить грудью, также называемое «грудным вскармливанием», могут испытывать трудности с поставкой молока, если им была сделана операция по уменьшению груди 50. Трансгендеры женщины, желающие кормить грудью, могут вызвать лактацию с помощью комбинации лекарств и сцеживания груди 51.Для трансгендерных мужчин решение не кормить грудью может быть вызвано дисморфией тела и решением возобновить лечение тестостероном вскоре после беременности, что подавит лактацию. Клиницисты должны знать о ресурсах, таких как Международная Лига Лече, Академия медицины грудного вскармливания и Комитет США по грудному вскармливанию, которые предлагают информацию и поддержку для ЛГБТК + лиц, решивших продолжить лактацию 50 52 53.

    Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ и Грудное вскармливание

    Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, не следует рассматривать как категорическое противопоказание к грудному вскармливанию.Например, пациентов с расстройством, связанных с употреблением опиоидов, которые стабильны на медикаментозной терапии и не имеют других противопоказаний, следует поощрять к грудному вскармливанию. С другой стороны, пациенты, активно употребляющие запрещенные вещества, такие как метамфетамин или кокаин, не должны кормить грудью 48 54 55. Многие родители с расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, имеют совпадающую инфекцию гепатита С, что не является противопоказанием для грудного вскармливания, если только соски не потрескались и не кровоточат. 56. Пока соски заживают, родитель должен сцеживать молоко и откачивать его до тех пор, пока кожа сосков не заживет и грудное вскармливание не возобновится безопасно.

    Родителей, находящихся в стадии выздоровления, следует посоветовать, если они хотят поддерживать лактацию сцеживанием до тех пор, пока их молоко не станет более безопасным, их следует поощрять к этому. Акушеры-гинекологи должны быть готовы обсуждать эти вопросы безопасности со своими пациентами и давать соответствующие рекомендации 54 55 57.

    Хотя употребление марихуаны становится все более распространенным, данные, касающиеся ее воздействия на младенцев, ограничены, и использование марихуаны во время грудного вскармливания настоятельно не рекомендуется. . Однако выбор кормить ребенка грудью в этих условиях не является абсолютно противопоказанным 48 57 58 59.Практикующие должны использовать стратегии снижения вреда, не вводя произвольных ограничений.

    Заключенные родители и грудное вскармливание

    Заключенные родители сталкиваются с уникальными препятствиями на пути обеспечения грудным молоком своих младенцев. Во многих тюрьмах и тюрьмах нет правил или оборудования, которое позволяло бы родителям сцеживать молоко или непосредственно кормить грудью младенцев во время контактных посещений. Такое отсутствие доступа снижает частоту начала грудного вскармливания для родителей, которые рожают, находясь под опекой, и нарушает поставку молока для тех, кто поступает как кормящие родители.В некоторых учреждениях лишения свободы действительно есть поддерживающая политика и насосное оборудование, которые демонстрируют возможность поддержки грудного вскармливания для заключенных родителей. Американская коллегия акушеров и гинекологов и Национальная комиссия по исправительным учреждениям поддерживают такие программы 60. Даже при наличии систем остаются проблемы с передачей грудного молока опекуну младенца из-за низкой доступности консультаций по вопросам кормления грудью для родителей, находящихся под стражей. , отсутствие достаточного уединения и психологические трудности разлучения с ребенком.Акушеры-гинекологи и другие медицинские работники могут способствовать оказанию услуг по поддержке лактации для заключенных родителей, особенно пока родитель находится в больнице, путем обучения тюремного персонала преимуществам грудного вскармливания для матери и ребенка и пропаганды того, что законодательство поддерживает такие программы 61.

    Социальная поддержка и грудное вскармливание

    Отсутствие семейной и социальной поддержки также может быть препятствием на пути к достижению целей грудного вскармливания 62. Демографические данные партнера, такие как раса, образование и возможность кормления грудью, связаны с отношением к грудному вскармливанию, которое может повлиять на решение о кормлении грудью 63 .Было продемонстрировано, что образование, ориентированное на партнера, улучшает показатели грудного вскармливания 64. Примером общественной организации, ориентированной конкретно на отцов-афроамериканцев, является «Обращение к нашим братьям повсюду» (ROBE;
    грудное вскармливание. Их цель — обучать, обучать и расширять возможности мужчин по вопросам грудного вскармливания, что увеличивает уровень грудного вскармливания и снижает уровень детской смертности в афроамериканском сообществе. Также было показано, что программы поддержки сверстников увеличивают начало, продолжительность и исключительность грудного вскармливания 65 66 67 68.

    Родители-подростки и грудное вскармливание

    Родители-подростки реже кормят своих детей грудью (74%) по сравнению с детьми старше 20 лет (82,4–85,2%) 3. Среди подростков такие факторы, как влияние грудного вскармливания на социальные и интимные отношения. взаимоотношения и доступность социальной поддержки оказывают значительное влияние на решение о грудном вскармливании 69. Подростки также сталкиваются с другими препятствиями на пути к грудному вскармливанию, включая недостаточное информирование о важности грудного вскармливания, отсутствие поддержки для начала и продолжения грудного вскармливания и отсутствие школьных или рабочие помещения, в которых можно кормить грудью или сцеживать молоко 70.Акушерское и педиатрическое сообщество должно поощрять подростков и молодых родителей, которые хотят кормить грудью, и предлагать расширенные системы поддержки, такие как официальные программы для родителей и группы поддержки 71. Также было показано, что уход «Десять шагов» увеличивает количество случаев начала и продолжения грудного вскармливания в этой группе 72


    Резюме

    Грудное молоко хорошо зарекомендовало себя как лучший источник питания для младенцев. Грудное вскармливание приносит пользу матери, ребенку и обществу. Несмотря на усилия по увеличению числа случаев начала и продолжения грудного вскармливания, неравенство по-прежнему сохраняется.Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует практикующим врачам информировать родителей о преимуществах и механизмах грудного вскармливания и призывает врачей, медперсонал и правительственные агентства по оказанию помощи выступать за изменения политики, которые способствуют грудному вскармливанию, включая программы кормления грудью, как в больницах, так и в обществе. . Совместное принятие решений родителями и медицинскими работниками жизненно важно для минимизации риска принуждения. Междисциплинарный подход с участием сообщества, семьи, родителей и медицинских работников усилит поддержку родителей и поможет им достичь своих целей в области грудного вскармливания.

    Опубликовано в Интернете 21 января 2021 г.

    Авторское право 2021 г. Американского колледжа акушеров и гинекологов. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.

    Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street SW, Вашингтон, округ Колумбия 20024-2188

    Препятствия для грудного вскармливания: поддержка начала и продолжения грудного вскармливания.Заключение комитета ACOG № 821. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2021; 137: e54–62.

    Эта информация предназначена в качестве образовательного ресурса, чтобы помочь клиницистам в оказании акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным. Эта информация не должна рассматриваться как включающая все надлежащие методы лечения или методы ухода или как изложение стандарта ухода. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача.Вариации на практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего врача, такой курс действий определяется состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно проверяет свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние свидетельства. Любые обновления этого документа можно найти на
    acog.org
    или позвонив в ресурсный центр ACOG.

    Хотя ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, эта публикация предоставляется «как есть», без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иного рода. ACOG не гарантирует, не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни его должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, особые, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *