Нормы развития плода по неделям: Течение беременности по неделям

30 неделя беременности: ощущения, вес и развитие плода

Сейчас мозг вашего ребенка очень быстро развивается, поэтому ешьте больше полезной для интеллекта пищи и отправляйтесь на рыбный рынок. Только не покупайте рыбу с высоким содержанием ртути! Как правило, это хищные виды рыб, которые находятся на высших уровнях пищевой цепочки.

Обратный отсчет почти стартовал. Вы уже миновали три четверти пути до рождения малыша и удивитесь, как быстро пролетят оставшиеся 10 недель беременности. То, что раньше казалось очень далеким, становится ближе с каждым днем.

Это самое грустное, что я когда-либо слышала

Наверное, сейчас вы чувствуете некоторый эмоциональный сдвиг в сознании. Вы обращаете внимание на беременных, мам с колясками и маленьких детей, вы стремитесь пообщаться с женщинами, у которых есть похожий опыт.

Даже если ваша беременность не была запланированной, к 30 неделям вас накроет осознанием того, что скоро вы станете мамой. Пусть обычно вы не показываете своих эмоций, сейчас они начнут прорываться наружу. Трогательная новость или печальная история могут наполнить ваше сердце самым искренним сопереживанием, а глаза — обильными слезами.

Во время беременности опыт других людей становится намного более близким, почти личным. Это не означает, что вы подвержены риску послеродовой депрессии больше, чем любая другая женщина. Совершенно нормально чувствовать себя эмоционально хрупкой на этом сроке. Просто природа смягчает сердце будущей матери, чтобы она относилась к своему малышу максимально трепетно и окружила его самой теплой заботой. 

Физические изменения на 30 неделе беременности

• На этом сроке вы, скорее всего, начнете еще чаще бегать в туалет. Дело в том, что ребенок становится больше и сильнее давит на мочевой пузырь. Несмотря на частые позывы, старайтесь не торопиться и каждый раз полностью опорожняйте мочевой пузырь. Это поможет минимизировать риск развития инфекций мочеполовой системы.

• У вас может начаться ночная бессонница, даже в те дни, когда вы сильно устаете. Это обычное состояние в третьем триместре, и с ним почти ничего невозможно сделать. Не пейте напитков с кофеином во второй половине дня, постарайтесь расслабиться перед сном, выполняйте обычные ежевечерние процедуры, позаботьтесь о том, чтобы ваша кровать была удобной — вот, пожалуй, и все, что зависит от вас. Некоторым женщинам помогает белый шум, звук работающего вентилятора, релаксационная музыка. Принимать седативные средства во время беременности не рекомендуется, снотворные тоже. Вместо этого попробуйте выпить молока, поэкспериментируйте с большим количеством подушек в постели, лягте на бок и положите ногу на длинную подушку. Попробуйте убрать из спальни компьютер и мобильный телефон, да и вообще вынесите из нее все лишние вещи. Ваше царство сна должно быть свободным и безмятежным.

• У вас может появиться варикозное расширение вен на ногах, потому что растущая матка давит на главные кровеносные сосуды в области таза. К сожалению, перед тем, как наступит облегчение, все может стать еще хуже, чем сейчас. Вам может помочь компрессионное белье, прохладный душ или ванна. Следите за набором веса. Старайтесь не стоять слишком долго, поднимайте ноги, когда есть такая возможность. Как правило, после рождения малыша варикоз отступает, хотя у некоторых женщин симптомы могут сохраниться.

Эмоциональные изменения на 30 неделе беременности

• Если вы еще работаете, вы можете чувствовать, что вам становится все сложнее справляться со своими обязанностями. Вам трудно сосредоточиться на задачах: даже если ваша работа интересная и хорошо оплачиваемая, почему-то этой мотивации может оказаться недостаточно.

• Если у вас есть дети, о которых нужно заботиться, вам будет сложно выкроить время для отдыха. Постарайтесь сделать это после обеда, синхронизовав свой отдых с дневным сном детей. Договоритесь со своим партнером, чтобы он брал часть обязанностей по уходу за детьми на себя, а вы могли устроить небольшой перерыв. Усталость может привести к эмоциональному выгоранию всех членов семьи.

• Держите любимого в курсе того, что чувствуете. Вы уже давно беременны, и его первоначальный восторг мог сильно снизиться. Старайтесь ходить на осмотры вместе и обсуждать с ним, каким отцом вы его видите. Его отношения с ребенком не менее важны и, как и ваши собственные, начались с момента зачатия.

• Проблемы с концентрацией внимания? Если вы учитесь, вы обнаружите, что ваш ум блуждает где угодно, только не на страницах учебников. Попробуйте сосредоточиться на одной задаче и не переключаться ни на что другое, пока не выполните ее. Если вы впадаете в прокрастинацию и постоянно находите оправдания, чтобы сделать что-то другое вместо того, что должны, попробуйте использовать таймер. Договоритесь с собой, что посвятите важному делу час, а затем сделаете перерыв. Это действительно работает!

Что происходит с малышом на этой неделе беременности

• На этой неделе длина тела вашего малыша составляет около 43 см, а его масса — около 1,5 кг. В течение нескольких следующих недель ребенок будет набирать вес, а вы сможете наслаждаться самой разнообразной пищей. Ешьте все, что пожелаете, но в умеренных количествах. Если вам хочется чего-то определенного, уступите своим желаниям, иначе поймете, что не можете думать ни о чем другом. Главное, избегайте продуктов питания, которые могут стать причиной листериоза или сальмонеллеза.

• Под кожей малыша откладывается жир, и теперь он выглядит более округлым и не таким хрупким, чем раньше. Складки кожи ребенка заполняются изнутри, и к рождению тело крохи станет гладким и даже немного пухлым.

• Мозг вашего малыша стал больше, а его нервная система почти созрела. Ребенок родится с миллионами нейронов, и от вас потребуется постоянно взаимодействовать с ним, чтобы сформировались синапсы, связывающие нейроны вместе. Не ждите, пока малыш появится на свет, чтобы начинать общаться с ним. Разговоры, пение, массирование животика и мысленная визуализация того, как будет выглядеть ваш ребенок, — все это помогает формированию ранней эмоциональной связи. Задумайтесь о ведении дневника беременности. В будущем вы получите совершенно особые впечатления, когда будете перечитывать его вместе с ребенком.

• На этой неделе ваш ребенок может располагаться в вашей матке как угодно — головой вверх, вниз, поперек или даже по диагонали. Но малыш быстро растет и скоро у него уже не будет возможности совершать сальто у вас в животе.

• На этой неделе ногти малыша почти достают до кончиков пальцев. Некоторым детям приходится стричь ногти в первые дни после рождения, чтобы они не поцарапали свои маленькие личики.

Советы 30 недели

• Перед визитом к врачу составьте список вопросов. Не надейтесь на свой мозг — сейчас он не в лучшей форме. Если забудете о чем-то важном, вы можете расстроиться и разозлиться на себя, поэтому записывайте вопросы, как только они появляются. Не стесняйтесь спрашивать у врача даже то, что кажется вам глупым. Поверьте, он и не такое слышал.

• Читайте больше о беременности и уходе за новорожденным. Пришло время расширить свои знания и выработать собственный подход к воспитанию ребенка.

• Займитесь детской комнатой: приготовьте кроватку, коляску, ванночку и одежду для малыша. Может быть, еще рано стирать и гладить вещи ребенка, но так приятно просто разбирать и перекладывать эту крошечную одежду!

А теперь 31 неделя беременности!

УЗИ при беременности в Кирове

Ультразвуковая диагностика активно применяется во время беременности для контроля развития плода и состояния женщины. Ультразвук доказал свою безопасность в ходе многочисленных исследований, что позволяет использовать его неограниченное количество раз для оценки работы женской репродуктивной системы и качества формирования организма будущего ребенка.

УЗИ плода назначается по показаниям. Стандартно женщинам предлагают пройти 3 плановых УЗИ при беременности – в каждом триместре. Но если возникают ситуации, требующие дополнительной диагностики, специалисты назначают внеплановое обследование. В клинике «Альфа-Центр Здоровья» женщина может пройти ультразвуковую диагностику на современном сканере General Electric LOGIQ S8 по доступной цене. Оборудование предоставляет максимально точные данные о состоянии будущей матери и плода.

Наши преимущества

Ультразвуковое исследование плода у беременных в клинике «Альфа-Центр Здоровья» имеет следующие преимущества.

• Точные результаты. Исследование проводится с помощью оборудования экспертного уровня General Electric. Первоклассное техническое оснащение обеспечивает четкое изображение и высокую информативность диагностики. Многолетний опыт специалистов позволяет быстро выполнить расшифровку данных, уделяя внимание даже незначительным изменениям и отклонениям от нормы.
• Комплексность медицинской помощи. Если во время ультразвукового обследования специалист обнаруживает какие-либо патологии, выявляет показания для консультации профильных специалистов, женщина может сразу же записаться на прием к врачу и свести к минимуму действие неблагоприятных факторов на плод.
• Ранняя диагностика замершей и внематочной беременности. С помощью трансректального метода исследования удается обнаружить явные признаки развития плода через несколько недель после зачатия. Возможности УЗИ позволяют определять внематочную беременность на ранней стадии и проводить малоинвазивные оперативные вмешательства, сокращая риск разрыва трубы.
• Снижение перинатальной смертности. УЗИ во время беременности предоставляет полную информацию о развитии плода и позволяет вовремя реагировать на возникшие нарушения и отклонения от нормы. Специалистам удается сделать все возможное для сохранения беременности и сокращения риска появления осложнений.
• Определение заболеваний, способных приводить к гибели плода и выкидышам. С помощью УЗИ плода можно обнаружить первые тревожные признаки обострения хронических заболеваний или развития острых состояний, начать эффективное лечение, предупреждая неблагоприятные последствия.

Показания для проведения УЗИ при беременности

• Подтверждение беременности, установка точного срока.
• Профилактическая диагностика в каждом триместре, раннее обнаружение нарушений в развитии плода.
• Определение причин ухудшения самочувствия женщины, получения неудовлетворительных результатов КТГ и прослушивания сердцебиения будущего ребенка.
• Определение предлежания плода, количества эмбрионов.
• Оценка кровообращения в пуповине и работы различных систем плода.
• Выявление наследственных патологий и хромосомных мутаций.
• Отслойка плаценты, угроза выкидыша, подозрение на замершую или внематочную беременность.

Особенности проведения УЗИ беременным женщинам

Беременные женщины могут проходить два вида УЗИ: трансабдоминальное и трансвагинальное. Метод подбирает врач с учетом жалоб пациентки, показаний и срока беременности.

Трансабдоминальная ультразвуковая диагностика. Метод предполагает проведение исследования через переднюю брюшную стенку. Пациентка должна раздеться до пояса, лечь на кушетку на спину. Врач наносит специальный гель на кожу живота для усиления проводимости ультразвука. Перемещая по коже датчик, специалист изучает внутренние половые органы, определяет срок беременности, количество плодов, получает другую важную информацию в зависимости от триместра и основных целей диагностики.

Трансвагинальное ультразвуковое исследование. Проводится на раннем сроке беременности при невозможности установить точное время вынашивания плода (при непостоянном менструальном цикле), подозрении на внематочную беременность, маточном кровотечении, болях внизу живота, гипертонусе матки.

Трансвагинальное УЗИ при беременности проводится на пустой мочевой пузырь. Нередко специалисты сочетают 2 метода: сначала проводят осмотр матки через переднюю брюшную стенку, затем предлагают женщине продолжить диагностику с помощью внутреннего датчика. Предварительно на него надевают презерватив, обрабатывают гелем для лучшего прохождения ультразвуковой волны и облегчения процедуры. Датчик располагается при использовании этого метода максимально близко к матке, что позволяет обнаружить малейшие отклонения от нормы, определить срок беременности и выявить возможные угрозы.

Выбор метода УЗИ плода

• 2D, или двухмерное, — стандартный метод ультразвукового осмотра, дает черно-белое изображение.
• Доплерография с оценкой маточно-плацентарного кровотока — исследование проходимости сосудов, метод применяется при сформированной плаценте (срок беременности более 20 недель).
• Эхокардиография плода — ультразвуковое исследование сердца будущего ребенка, назначается при подозрении на пороки, нарушении ритма и получении неудовлетворительных данных КТГ.

Метод УЗИ подбирает на приеме врач акушер-гинеколог. Врач руководствуется сроком беременности, состоянием женщины, степенью риска развития осложнений. Нередко специалисты сочетают несколько методов, чтобы получить больше информации о состоянии будущего ребенка, качестве кровотока и выбрать безопасный способ родов в случае выявленных отклонений.

Как подготовиться к процедуре

Подготовка к УЗИ во время беременности требуется на раннем сроке. Если специалист проводит абдоминальное исследование, предварительно рекомендуется умеренно наполнить мочевой пузырь. При трансректальном УЗИ подготовки не требуется, мочевой пузырь должен быть опорожнен.

Расшифровка УЗИ при беременности проводится в течение 10–20 минут после окончания диагностики. Если специалист обнаружит нарушения, рекомендуется пройти дополнительное обследование. Не откладывайте поход к врачу. Он оценит результаты УЗИ, возможный риск, направит на КТГ или другие процедуры, чтобы убедиться в отсутствии угрозы для женщины и ее будущего ребенка.

Наши специалисты расскажут об особенностях проведения УЗИ для определения беременности на ранних сроках, необходимости плановых обследований и многом другом. Ждем Вас в нашей клинике!

Пренатальный скрининг трисомий II триместра беременности, PRISCA

Неинвазивное исследование, которое на основании определенных лабораторных маркеров и клинических данных позволяет при помощи компьютерной программы рассчитать вероятный риск развития хромосомных болезней или других врождённых аномалий плода.

Из-за ограничений в применении расчетных методов определения риска врождённых аномалий плода расчет таких рисков при многоплодной беременности с 3 и более плодами провести невозможно.

Состав исследования:

— Бета-субъединица хорионического гонадотропина человека (бета-ХГЧ)

— Альфа-фетопротеин (альфа-ФП)

— Эстриол свободный

Синонимы русские

Тройной тест второго триместра беременности.

Синонимы английские

Maternal Screen, Second Trimester; Prenatal Screening II; PRISCA II (Prenatal Risk Calculation).

Метод исследования

Твердофазный хемилюминесцентный иммуноферментный анализ («сэндвич»-метод), иммунохемилюминесцентный анализ, конкурентный твердофазный хемилюминесцентный иммуноферментный анализ.

Единицы измерения

ММЕ/мл (милли- международная единица на миллилитр), МЕ/л (международная единица на литр), нг/мл (нанограмм на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить из рациона жирную пищу за 24 часа до исследования.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Пренатальный скрининг трисомий II триместра беременности выполняется для оценки вероятности наиболее распространенных аномалий плода – трисомии 21 (синдрома Дауна), трисомии 18 (синдрома Эдвардса) и дефекта нервной трубки на сроке между 14 и 22 неделями беременности. К факторам риска развития таких аномалий относятся роды в возрасте старше 35 лет, многоплодная беременность, наличие в акушерском анамнезе плодов с хромосомными аномалиями (трисомии 21, 13 или 18), сопутствующая ВИЧ-инфекция, беременность, наступившая в результате ЭКО, курение и сахарный диабет. При этом возраст матери является наиболее значимым фактором. Так, риск развития хромосомных аномалий плода резко возрастает после 35 лет (1:179 по сравнению с 1:476 у женщины 25 лет).

Определение АФП совместно с хорионическим гонадотропином и эстриолом (так называемый тройной тест) на 15-20 неделях беременности используют для скрининга дефектов развития плода и хромосомных аномалий. Данный скрининговый анализ позволяет оценить вероятность наличия генетических заболеваний и пороков развития, однако его результат не является абсолютным показателем патологии или нормального развития плода.

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) вырабатывается в плодной оболочке человеческого эмбриона. Он является важным показателем развития беременности и ее отклонений. Максимума уровень ХГЧ достигает на 10-11-ю неделю, а затем постепенно снижается. По этому показателю можно судить о благополучном течении беременности и выявлять нарушения развития плода.

Альфа-фетопротеин вырабатывается в эмбриональном желточном мешке, печени и эпителии кишечника плода, его уровень зависит от состояния желудочно-кишечного тракта, почек плода и плацентарного барьера. Он принимает активное участие в полноценном развитии плода. В крови матери его концентрация постепенно увеличивается с 10-й недели беременности и достигает максимума на 30-32 неделях. В связи с этим АФП используется как неспецифический маркер состояния плода и наличия акушерской патологии.

Эстриол свободный является главным эстрогеном беременности и имеет большое значение для нормального развития и функционирования фетоплацентарного комплекса. Его концентрация повышается с момента формирования плаценты и прогрессивно растет с течением беременности. Низкая концентрация свободного эстриола в сочетании с высокими показателями бета-ХГЧ и альфа-ФП связана с повышенным риском задержки внутриутробного развития плода и осложнений третьего триместра беременности (преждевременной отслойки плаценты и преэклампсии).

Очень важно точно знать гестационный возраст плода, так как уровни АФП, ХГЧ и свободного эстриола в крови отличаются на разных неделях беременности.

При данном скрининговом исследовании риск патологий рассчитывается с помощью компьютерной программы PRISCA (Prenatal Risk Calculation), разработанной компанией Typolog Software (Германия) и имеющей международный сертификат соответствия. Для исследования определяется содержание хорионического гонадотропина (ХГЧ), альфа-фетопротеина (АФП) и неконъюгированного (свободного) эстриола в крови беременной.

Обязательно учитываются клинические данные (возраст беременной, масса тела, количество плодов, наличие и особенности ЭКО, раса, вредные привычки, наличие сахарного диабета, принимаемые лекарственные препараты). Если выполнено УЗИ, срок беременности определяется по его результатам, а не по дате последней менструации.

После исследования и расчета риска патологий беременной назначается консультация у врача – акушера-гинеколога.

Результаты скрининга не могут служить критериями постановки диагноза и поводом для искусственного прерывания беременности. На их основании принимается решение о том, целесообразно ли применять инвазивные методы обследования плода. При высоком риске необходимы дополнительные обследования, в том числе кордоцентез, амниоцентез с генетическим исследованием полученного материала.

Для чего используется исследование?

• Для скринингового обследования беременных, чтобы оценить риск хромосомной патологии плода – синдрома Дауна (трисомии 21), синдрома Эдвардса (трисомии 18), дефекта нервной трубки.

Когда назначается исследование?

• При обследовании беременных во втором триместре (анализ рекомендован на сроке 14 недель 3 дня – 22 недели), особенно при наличии факторов риска развития патологии:

• • возраст старше 35 лет;
  • невынашивание и тяжелые осложнения беременности в анамнезе;
  • хромосомные патологии, болезнь Дауна или врождённые пороки развития при предыдущих беременностях;
  • наследственные заболевания в семье;
  • перенесенные инфекции, радиационное облучение, прием на ранних сроках беременности или незадолго до нее лекарственных препаратов, которые обладают тератогенным эффектом (могут стать причиной врождённых пороков и аномалий плода).

Что означают результаты?

Референсные значения

• Альфа-фетопротеин (альфа-ФП)

Неделя беременности	Референсные значения
1-12-я	0,5 -15 МЕ/мл
12-15-я	15 — 60 МЕ/мл
15-19-я	15 — 95 МЕ/мл
19-24-я	27 — 125 МЕ/мл
24-28-я	52 — 140 МЕ/мл
28-30-я	67 — 150 МЕ/мл
30-32-я	100 — 250 МЕ/мл

• Бета-субъединица хорионического гонадотропина человека (бета-ХГЧ)

Неделя беременности	Референсные значения
1-2 недели	25 — 300 МЕ/л
3-4 недели	1500 — 5000 МЕ/л
4-5 недель	10000 — 30000 МЕ/л
5-6 недель	20000 — 100000 МЕ/л
6-7 недель	50000 — 200000 МЕ/л
7-8 недель	20000 — 200000 МЕ/л
8-9 недель	20000 — 100000 МЕ/л
9-11 недель	20000 — 95000 МЕ/л
11-12 недель	20000 — 90000 МЕ/л
13-14 недель	15000 — 60000 МЕ/л
15-25 недель	10000 — 35000 МЕ/л
26-37 недель	10000 — 60000 МЕ/л

• Эстриол свободный

Неделя беременности	Референсные значения
15-я	0,17 — 1,29 нг/мл
16-я	0,28 — 1,48 нг/мл
17-я	0,34 — 2,2 нг/мл
18-я	0,47 — 2,6 нг/мл
19-я	0,4 — 3,39 нг/мл
27-я	2,3 — 6,4 нг/мл
28-я	2,3 — 7 нг/мл
29-я	2,3 — 7,7 нг/мл
30-я	2,4 — 8,6 нг/мл
31-я	2,6 — 9,9 нг/мл
32-я	2,8 — 11,4 нг/мл
33-я	Более 3,0 нг/мл
34-я	Более 3,3 нг/мл
35-я	Более 3,9 нг/мл
36-я	Более 4,7 нг/мл
37-я	Более 5,6 нг/мл
38-я	Более 6,6 нг/мл
39-я	Более 7,3 нг/мл
40-я	Более 7,6 нг/мл

По данным исследования, программа PRISCA рассчитывает вероятность возникновения во время беременности пороков развития и представляет результаты. Например, соотношение 1:400 показывает, что, согласно статистическим данным, у одной из 400 беременных женщин с аналогичными показателями рождается ребенок с соответствующим пороком развития.

Что может влиять на результат?

Точность предоставленных данных и заключений ультразвуковой диагностики.


Скачать пример результата

Важные замечания

• Лаборатория должна иметь точные данные о сроке беременности и обо всех факторах, необходимых для расчета показателей. Предоставленные неполные или неточные данные могут быть источником серьезных ошибок в расчете рисков.
• Применение инвазивных методов диагностики (биопсия хориона, амниоцентез, кордоцентез) не рекомендовано при нормальных показателях скрининговых тестов и отсутствии изменений на УЗИ.
• Результаты пренатального скрининга даже при высоком расчетном риске не могут служить основанием для искусственного прерывания беременности.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Акушер-гинеколог, медицинский генетик.

Литература

• Durkovic J., Andelic L., Mandic B., Lazar D. False Positive Values of Biomarkers of Prenatal Screening on Chromosomopathy as Indicators of a Risky Pregnancy. // Journal of Medical Biochemistry. – Volume 30, Issue 2, Pages 126–130.
• Gabant P, Forrester L, Nichols J, and others. Alpha-fetoprotein, the major fetal serum protein, is not essential for embryonic development but is required for female fertility. Proc Natl Acad Sci U S A. 2002 Oct 1;99(20):12865-70. Epub 2002 Sep 24. PMID: 12297623.
• Muller F., Aegerter P., et al. Software for Prenatal Down Syndrome Risk Calculation: A Comparative Study of Six Software Packages. // Clinical Chemistry – August 1999 vol. 45 no. 8. – 1278-1280.

УЗИ живота, развитие и размеры плода, вес ребенка, ощущения у мамы

Сон. Качественный сон имеет важное значение. Беременной женщине на сроке в 16 недель рекомендуется спать 8–9 часов в сутки. Очень часто женский организм сам берет свое: многим мамочкам знакомы ситуации, когда они засыпали и в восемь, и в семь вечера в кресле или на диване, сморенные усталостью. В большинстве этому подвержены женщины, которые рано встают из-за особенностей трудового графика. Если вы чувствуете постоянную усталость и недосып, стоит пересмотреть распорядок дня, чтобы иметь больше времени на сон.

Питание. Еще одной важной составляющей успешной беременности и здорового развития малыша является ежедневный рацион мамочки. Правильное питание позволяет насыщать растущий организм ребенка всеми необходимыми веществами и микроэлементами. Поэтому в меню рекомендуется включить молочные и кисломолочные продукты, фрукты, овощи, зелень, злаки. Следует отказаться от употребления большого количества соли и сахара, копченых блюд, колбасных изделий, острых специй, маринада, а также продуктов, вызывающих аллергию (цитрусовые, шоколад, мед, красные овощи, фрукты и ягоды). Если говорить о приготовлении пищи, то лучше использовать варку, запекание или тушение. Жирная, высококалорийная пища не идет на пользу беременному организму. Врач на приеме может скорректировать ваше питание, порекомендовать тот или иной стол, назначить витамины для беременных, которые будут дополнительно насыщать ваш организм всеми нужными элементами.

Здоровье. Забота о здоровье и самочувствии во время вынашивания ребенка должна быть в списке приоритетов каждой мамочки. Необходимо отказаться от всех вредных привычек (употребление алкоголя, курение), избегать ношения тяжестей, обязательно посещать все назначенные врачом плановые консультации и проходить обследования в срок. Не стоит пренебрегать и профилактикой различных заболеваний: иммунитет будущей мамы в период беременности ослаблен, поэтому ее организм легко подвержен вирусным и бактериальным инфекциям. Следует одеваться по погоде, по возможности избегать людных мест, а при первых же симптомах ухудшения самочувствия обращаться к врачу. Рекомендуется заниматься фитнесом для беременных (он помогает укреплять мышцы и легче переносить дополнительные нагрузки, связанные с изменением центра тяжести и быстрым набором веса), много гулять на свежем воздухе неспешным прогулочным шагом и носить удобную одежду и обувь без каблуков.

Настроение. Беременность – это особая пора, на которой формируется незримая связь «мать – ребенок». Малыш очень чутко реагирует на ваше настроение, радуется и грустит вместе с вами. Поэтому старайтесь общаться с крохой, давайте ему привыкнуть к вашему голосу и интонациям, пойте колыбельные и просто делитесь с ребенком позитивом и любовью.

Допплер или допплерометрия беременным

Невозможно представить себе область медицины, где бы не применялись дополнительные методы обследований. Ультразвук благодаря своей безопасности и информативности при многих заболеваниях используется особенно активно. Допплерометрия – это возможность не только оценить размеры и строение органов, но и зафиксировать особенности движущихся объектов, в частности, кровотока.

Ультразвуковое исследование в акушерстве дает огромный объем информации касательно развития плода, с его помощью стало возможным определять не только число зародышей, их пол и особенности строения, но и наблюдать за характером кровообращения в плаценте, плодных сосудах и сердце.

По ощущениям для пациентки процедура не отличается от стандартного УЗИ. Для подготовки к допплеровскому исследованию беременной ничего не требуется делать, правда, желательно за пару часов до посещения кабинета УЗИ не принимать пищу, а ограничиваться водой. На поверхность живота беременной наносится специальный проводящий гель, помогающий проникновению ультразвукового сигнала, и устанавливается ультразвуковой датчик, которым плавно водят по поверхности живота.

Метод позволяет определить диаметр и расположение главных артерий не только плода, но и плаценты, пуповины, матки, скорость течения крови по сосудам. Допплерометрия также помогает выявить нарушения функций плаценты, которые могут повести за собой осложнения в течение беременности и во время родов.

Если врач вам назначил УЗИ с допплерометрией, то все виды УЗИ сможете сделать у нас:

• узи вен нижних или верхних конечностей 
• узи артерий шеи и головы
• узи брахеоцефальных артерий
• узи маточных артерий
• узи вен малого таза
• узи сосудов пуповины (ДМСП)
• узи вен гроздевидного сплетения
• узи венечных вен, узи вен мошонки 
• допплерометрия сосудов сердца взрослым и детям

а также допплерометрию других сосудов.

Проконсультируйтесь у нашего специалиста по телефону: +7 (4822) 31-30-31

Нормы допплерометрии по неделям

Для каждого срока беременности соответствуют определенные нормативные значение индексов кровотока. Если полученные значения им соответствуют, значит, кровоток в норме.

Не стоит отчаиваться, если исследование выявило некоторые отклонения. Полученные результаты позволят врачу скорректировать дальнейший ход беременности и предотвратить возможные проблемы.

Нормы показателей допплерометрии при беременности представлены в таблице:

	Срок беременности	СДО	ИР
Маточные артерии	20-23 нед.	до 2,2	до 0,56
	24-27 нед.	до 2,15	до 0,53
	28-31 нед.	до 2,12	до 0,54
	32-35 нед.	до 2,14	до 0,52
	36-41 нед.	до 2,06	до 0,51
Спиральные артерии	20-23 нед.	до 1,73	до 0,39
	24-27 нед.	до 1,73	до 0,43
	28-31 нед.	до 1,75	до 0,38
	32-35 нед.	до 1,70	до 0,42
	36-41 нед.	до 1,67	до 0,40
Артерия пуповины	20-23 нед.	до 3,9	до 0,79
	24-27 нед.	до 3,82	до 0,74
	28-31 нед.	до 3,17	до 0,71
	32-35 нед.	до 2,82	до 0,63
	36-41 нед.	до 2,55	до 0,62
Средняя мозговая артерия плода	20-23 нед.	до 3,9	до 0,79
	24-27 нед.	до 3,82	до 0,74
	28-31 нед.	до 3,17	до 0,71
	32-35 нед.	до 2,82	до 0,63
	36-41 нед.	до 2,55	до 0,62

Сделать УЗИ по неделям беременности в Нижнем Новгороде

Ребенок растет внутри Вас, ежедневно приближаясь к жизни рядом с мамой, а не внутри нее. УЗИ беременности по неделям показывает наглядно, как микроскопический эмбрион превращается в полноценного младенца, докторам же ультразвуковое исследование помогает отслеживать различные отклонения либо просто вести беременность.

УЗИ плода по неделям беременности

Естественно, каждую неделю бегать на УЗИ не следует. Старайтесь выполнять рекомендации гинеколога, в том числе проводить плановые исследования:

Диагностика беременности, которая проводится на раннем сроке до 7-8 недели. Назначается доктором при подозрении на внематочную беременность, кровотечениях либо по другим причинам.

Первое УЗИ в 11-13 недель (в идеале — до 12 недели), призвано исследовать жизнеспособность плода, наличие полного набора органов и конечностей. Комплексное изучение характеристик, или скрининг, позволяет с высокой долей вероятности выявить хромосомные нарушения.

Второе УЗИ в промежутке между 20 и 24 неделями. При данном исследовании основное внимание специалист УЗИ обращает на метрические данные и внутренние органы. Сравнивая результаты УЗИ по неделям беременности, подтверждаются либо опровергаются ранее диагностированные заболевания. Возможно установить пол малыша.

Третье плановое УЗИ назначают на 32-34 неделе для отслеживания нормального роста малыша, развития и жизнедеятельности его органов, а также для изучения функции матки, плаценты и придатков.

Основываясь на полученных результатах, акушер-гинеколог, который и будет принимать роды, разрабатывает тот или иной план по ведению родовой деятельности.

Вес плода по неделям беременности

Одним из показателей, интересующим как мамочку, так и врача, является вес плода. Естественно, вес рассматривается наряду с ростом, объемами и другими характеристиками. Только представьте, на сроке 7 недель вес эмбриона составляет всего 1г, примерно в середине срока малыш весит около 500г, и с этого времени еженедельно он будет прибавлять примерно 50, затем 100-200 г. Хотите, чтобы ощущения от беременности остались надолго в памяти — ведите специальный дневник, куда вносится беременность по неделям, фото УЗИ, ксерокопии результатов исследований.

Если УЗИ показывает серьезное отклонение веса от нормы, будьте готовы пройти дополнительное обследование, так как для этого должны быть причины. В любом случае настраивайтесь позитивно! Надо помнить, что в связи с наследственными факторами и индивидуальными особенностями строения вес крохи может выходить за рамки общепринятых норм.

Индивидуальные модели роста в первом триместре: доказательства разницы в темпах роста эмбриона и плода

Задача:

Оценить индивидуальный рост плода в течение первого триместра при беременности в результате спонтанного оплодотворения и экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Методы:

Рост 11 плодов, зачатых самопроизвольным оплодотворением (известные даты овуляции) у девяти пациенток и 15 плодов, зачатых ЭКО у 12 пациенток, оценивали с недельными интервалами от 6 недель менструального возраста до 14 недель.Длина плода определялась при каждом обследовании. Измерения длины плода включали длину темени и крестца (CRL), максимальную длину прямой линии (MSLL) и максимальную осевую длину (MAL). Были проведены сравнения CRL и MSLL с MAL. MSLL использовался как мера длины, за исключением случаев, когда MAL был доступен. Линейные и квадратичные функции были подобраны для полных наборов данных отдельных плодов в двух группах. Индивидуальные наборы данных от десяти плодов в каждой группе были затем разделены на раннюю и позднюю фазы роста, и линейные функции были адаптированы к каждому подмножеству данных.Начальные и опорные точки для каждого плода оценивались по коэффициентам этих двух функций. Рост в этих двух группах плодов сравнивали на основе значений наклона.

Результаты:

Оценка меры длины показала, что до 8 недель можно было измерить только MSLL. Через 8 недель можно было получить все три показателя, причем MAL был самым большим.И линейная, и квадратичная модели хорошо работали с отдельными наборами данных (среднее R2 (+/- SD): линейный 98,1 (1,0)%; квадратичный 99,4 (0,4)%), при этом не было обнаружено различий между группами спонтанного и ЭКО (максимально возможные различия в средних уклонах (вероятность 95%): 5-8%). Аналогичные результаты были получены для подмножеств данных ранней и поздней фаз роста. Значения наклона на ранней и поздней фазах роста показали низкую изменчивость (CV: ранний 13,5%; поздний 11,6%), но значительно различались (ранний 0,72 (+/- 0.10 SD) см / нед .; поздно 1,21 (+/- 0,14 SD) см / неделя). Средняя начальная точка составляла менструальный возраст 5,9 (+/- 0,3 SD) недель, а средняя точка опоры составляла 9,2 (+/- 0,7 SD) недели менструального возраста.

Выводы:

Исследования роста отдельных плодов в первом триместре показывают, что наблюдается изменение скорости роста длины между 9 и 10 неделями, т.е. менструальным возрастом. Это соответствует сдвигу в развитии от органогенеза к росту.Эти результаты могут быть использованы для более точной оценки роста в первом триместре и могут помочь в обнаружении проблем плода, которые проявляются как аномалии роста.

Траектории эмбрионального роста человека и связи с ростом плода и массой тела при рождении

Вопрос исследования:

Как эволюционируют траектории эмбрионального роста человека в первом триместре и связан ли рост эмбриона в первом триместре с ростом плода и массой тела при рождении (BW)?

Итоговый ответ:

Темпы роста эмбриона человека увеличиваются между 9 и 10 неделями беременности и связаны с ростом плода в середине беременности и BW.

Что уже известно:

Рост плода связан с риском для здоровья и заболеваний в более позднем возрасте. До недавнего времени дородовой уход и исследования были сосредоточены преимущественно на росте плода во втором и третьем триместрах беременности. Лонгитюдные данные по первому триместру остаются скудными.

Дизайн, размер, продолжительность исследования:

Мы набрали 201 беременность на сроке до 8 недель в проспективном когортном исследовании периконцепции, проведенном в специализированном центре.

Участники / материалы, постановка, методы:

Мы выполняли еженедельное 3D ультразвуковое сканирование с момента регистрации до 13 недель беременности. Для создания траекторий эмбрионального роста были выполнены серийные измерения длины макушки до крестца (CRL) с использованием программного обеспечения V-Scope в BARCO I-Space. Параметры роста плода в середине беременности и BW были получены из медицинских карт. Z-баллы были рассчитаны для CRL, оценочной массы плода в середине беременности (EFW) и BW.Связь между параметрами роста эмбриона и плода исследовали с использованием коэффициентов корреляции Пирсона.

Основные результаты и роль случая:

В течение первого триместра (до 9 недель беременности) мы наблюдали постоянную абсолютную среднюю скорость роста CRL эмбриона 0,99 мм / день (SD 0,10), в то время как относительная скорость роста снижалась. Между 9 и 10 неделями беременности абсолютная скорость роста увеличивалась, а в конце первого триместра (начиная с 10 недель беременности) мы наблюдали постоянную среднюю относительную скорость роста, равную 4.1% (SD 0,006) в день. В целом, медианные Z-баллы CRL в начале и конце первого триместра сильно коррелировали с EFW в середине беременности (r общий / ранний / поздний = 0,57 / 0,57 / 0,54, P <0,001), но коррелировали только общие и поздние Z-баллы CRL. с BW (r в целом = 0,15, P = 0,04; r в начале = 0,10, P = 0,17; r в конце = 0,17, P = 0,02).

Ограничения, поводы для осторожности:

Это исследование проводилось в специализированной больнице.Следовательно, для подтверждения наших результатов необходимы будущие исследования в других популяциях.

Более широкое значение результатов:

Это исследование показывает различия между ростом эмбриона в начале и в конце первого триместра, совпадающие с изменениями во внутриутробном питании. Установленная связь между ростом эмбриона в первом триместре и размером плода в середине беременности и при рождении подчеркивает, что необходимы дополнительные исследования, чтобы установить важность этих результатов для лечения до зачатия и на ранних сроках беременности.

Ключевые слова:

3D-изображения; длина макушки до крупа; эмбриональное развитие; первый триместр; беременность.

Развитие плода | Образование и расширение возможностей

Факты о развитии ребенка

от 4 до 6 недель

К 5 неделям развитие головного, спинного мозга и сердца идет полным ходом.

Сердце начинает биться через 5 недель и один день и почти сразу становится видимым на УЗИ.

К 6 неделям сердце перекачивает собственную кровь эмбриона в его или ее мозг и тело. Все четыре камеры сердца присутствуют, и произошло более 1 миллиона сердечных сокращений. Сформировалась голова, а также грудная и брюшная полости, хорошо видны зачатки рук и ног.

от 6 до 8 недель

Ускоренное развитие мозга продолжается с появлением полушарий головного мозга через 6½ недель.

Эмбрион рефлекторно отворачивается в ответ на легкое прикосновение к лицу через 7½ недель.

На руке начинают формироваться пальцы.

8-10 недель

Мозговые волны были измерены и зарегистрированы до 8½ недель.

Также к 8½ неделям начинают затвердевать кости челюсти и ключицы.

К 9 неделям руки двигаются, шея поворачивается, начинается икота. У девочек появились яичники, а у мальчиков — яички. Пик пульса эмбриона составляет около 170 ударов в минуту и ​​постепенно замедляется до рождения.

Электрические записи сердца через 9½ недель очень похожи на ЭКГ новорожденного.Сердце почти полностью сформировано.

К 10 неделям почки начинают вырабатывать и выделять мочу, и начинаются прерывистые дыхательные движения. Все пальцы рук и ног свободны и полностью сформированы, имеется несколько сотен мышц. Руки и ступни часто двигаются, и у большинства эмбрионов появляются первые признаки правшей или леворукости.

По оценкам экспертов, 10-недельный эмбрион обладает примерно 90% из 4500 частей тела взрослых. Это означает, что всего через восемь недель после зачатия остается около 4000 постоянных частей тела.

от 10 до 12 недель

Через 10 недель развивающегося человека называют плодом, что означает «маленький» или «нерожденное потомство».

Веки временно срастаются на 10½ недель.

К 11 неделям голова двигается вперед-назад, челюсть активно открывается и закрывается, плод периодически вздыхает и потягивается. Лицо, ладони и ступни чувствительны к легким прикосновениям. Начинается сосание большого пальца и глотание околоплодных вод. Яичники девочек теперь содержат репродуктивные клетки, из которых в более позднем возрасте дадут начало яйцеклеткам.Также у девочек теперь присутствует матка.

Зевание начинается в 11,5 недель.

Число ударов сердца превышает 10 миллионов.

Отпечатки пальцев начинают формироваться в 12 недель, в то время как ногти на руках и ногах начинают расти.

Кости затвердевают во многих местах.

от 12 до 14 недель

К 13 неделям губы и нос полностью сформированы, и плод может иметь сложные выражения лица.

К 14 неделе вкусовые рецепторы уже присутствуют во рту и на языке.

Теперь плод вырабатывает самые разные гормоны.

Руки достигают окончательной пропорции к размеру тела.

от 14 до 16 недель

К 15 неделям весь плод (за исключением части волосистой части головы) реагирует на легкое прикосновение. Продолжается развитие зубов.

Гендерные различия проявляются в 16 недель, когда зародыши девочек шевелят челюстями чаще, чем мальчики.

Беременная женщина в это время может почувствовать шевеление плода.

от 16 до 18 недель

Производство различных пищеварительных ферментов идет полным ходом.

Примерно через 17 недель образование клеток крови перемещается в свое постоянное место в костном мозге, и плод начинает накапливать энергию в виде жира.

К 18 неделям формирование дыхательных путей, называемых бронхиальным деревом, завершено. Плод выделяет гормоны стресса в ответ на укол иглой.

от 18 до 20 недель

К 19 неделям произошло более 20 миллионов сердечных сокращений.

К 20 неделям гортань или голосовой ящик начинают двигаться так же, как при плаче после рождения.На коже образовались потовые железы.

от 20 до 22 недель

На 21 неделе дыхание, движения тела и частота сердечных сокращений начинают соответствовать суточным циклам, называемым циркадными ритмами.

К 22 неделе начинает функционировать слух, и плод начинает реагировать на различные звуки. Все слои и структуры кожи завершены.

При специализированной медицинской помощи некоторые плоды могут выжить вне матки к 22 неделям, при этом в некоторых медицинских центрах уровень выживаемости достигает 40%.

от 22 до 24 недель

Между 20 и 23 неделями начинаются быстрые движения глаз. Эти движения глаз похожи на движения глаз, которые видны детям и взрослым во сне.

К 24 неделям произошло более 30 миллионов сердечных сокращений.

от 24 до 26 недель

К 25 неделям дыхательные движения могут происходить до 44 раз в минуту.

К 26 неделям внезапный громкий шум может вызвать реакцию вздрагивания и моргания, что может увеличить подвижность, частоту сердечных сокращений и глотание.

В легких вырабатывается вещество, необходимое для дыхания после рождения.

26–28 недель

К 27 неделям бедра и стопы становятся примерно по два дюйма в длину каждая.

К 28 неделям обоняние начинает работать, и из глаз появляются слезы.

от 28 до 30 недель

К 29 неделям зрачки глаз реагируют на свет. 83

от 30 до 32 недель

К 31 неделе произошло более 40 миллионов сердечных сокращений. Морщины на коже исчезают по мере того, как образуется все больше и больше жировых отложений.

К 32 неделе дыхательные движения происходят в 40% случаев.

от 32 до 34 недель

К 34 неделям в легких начинают развиваться настоящие альвеолы, или клетки «воздушного кармана».

от 34 до 36 недель

36-недельный плод весит около 5¾ фунтов и имеет размеры около 18½ дюймов от головы до пят.

от 36 до 38 недель

К 37 неделе плод крепко держится за руку, а сердце бьется более 50 миллионов раз.

от 38 до 40 недель

При доношении длина пуповины обычно составляет от 20 до 24 дюймов.

Роды инициируются плодом, в идеале около 40 недель, что приводит к родам.

При доношенных родах новорожденные обычно весят от 6 до 9 фунтов и имеют размеры от 18 до 21 дюймов от головы до пят.

28 недель беременности: симптомы и развитие ребенка

28 недель беременности: развитие вашего ребенка

Добро пожаловать в третий триместр! На 28 неделе беременности у вас в запасе несколько интересных новинок. Например, ваш малыш теперь может открывать и закрывать глаза.У него могут даже быть ресницы!

С открытыми глазами ваш ребенок теперь может отличать свет от темноты. Он может даже повернуться или передвинуться в ответ на изменение света.

Мозг вашего ребенка все еще развивается, но центральная нервная система достаточно развита, чтобы позволить вашему ребенку начать контролировать температуру своего тела.

На 28 неделе беременности ребенок может располагаться в утробе матери, голова должна быть обращена вниз, ягодицы, ступни или обе ноги должны быть направлены вниз, что называется тазовым предлежанием.Ваш лечащий врач может сказать вам, в каком направлении он смотрит на следующем приеме, если у вас будет УЗИ на 28 неделе беременности, но не беспокойтесь, если он сейчас находится в ягодичном предлежании или в другом необычном положении. В ближайшие несколько недель он, скорее всего, поправится.

Возможно, сейчас самое время начать отслеживать движения вашего малыша (подробнее об этом позже). Вы можете обнаружить, что он более активен, когда вы отдыхаете или после еды. Считайте эти маленькие удары одним из ваших первых опытов связи!

Загрузите наше руководство по беременности в третьем триместре, чтобы узнать больше о том, чего вы можете ожидать в следующие несколько недель, когда ваш ребенок продолжит расти.

ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Генератор детских имен

Размер плода на 28 неделе беременности

На 28 неделе средний плод размером примерно с кочан салата, весом около 2,5 фунтов и длиной около 10 дюймов от макушки до крупа.

Посмотрите на иллюстрацию ниже, чтобы увидеть, как ваш ребенок может формироваться на этой неделе. Приятно, как жучок!

Тело мамы на 28 неделе беременности

В начале третьего триместра помните, что вам и вашему ребенку еще предстоит немного повзрослеть.Ваш растущий живот на 28 неделе беременности может время от времени мешать, а в оставшиеся недели вы можете быстрее уставать. Ваше тело выполняет огромную (и тяжелую) работу по обеспечению дома для вашего малыша, поскольку он продолжает расти и развиваться в течение последнего триместра.

Продолжайте следить за своим питанием, ешьте здоровую и питательную пищу каждый день. Правильное питание также может помочь поддерживать уровень энергии, если вы чувствуете себя измотанным.

Если ваш лечащий врач рекомендует это, вам, возможно, придется принимать пренатальные витамины или добавки, чтобы убедиться, что вы получаете достаточно кальция и железа.Наконец, продолжение физических упражнений (умеренных, как предлагает ваш врач) поможет повысить уровень энергии. Если вас беспокоит увеличение веса на 28 неделе беременности, посоветуйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что ваш вес увеличивается здоровыми темпами.

28-я неделя беременности: ваши симптомы

На 28-й неделе беременности вы можете испытывать следующие симптомы:

• Боль в спине. Соберитесь с духом, потому что боль в пояснице является неотъемлемой частью многих будущих мам, особенно в последнем триместре.Чтобы подготовиться к родам, суставы и связки в тазу начинают расшатываться, что иногда вызывает боль в пояснице и тазу. Вы можете заметить эти боли, когда поднимаетесь по лестнице, садитесь в машину или выходите из нее. Когда ваше тело расширяется, смещается ваш центр тяжести и меняется поза, часто напрягая мышцы спины. Поговорите со своим врачом, если вас беспокоит боль в спине, тазе или бедре. Старайтесь носить поддерживающую обувь на низком каблуке и по возможности не вставайте на ноги.Вы также можете положить подушку за собой, сидя на стуле. Вас может утешить тот факт, что эти симптомы обычно проходят после родов.

• Одышка. По мере того, как ваша матка расширяется, ваши органы брюшной полости начинают немного переполняться. Ваш желудок и диафрагма могут оказывать давление на ваши легкие, затрудняя глубокий вдох. Но не волнуйтесь. Ваш ребенок получает много воздуха, даже если вам кажется, что это не так.Если вы обнаружите, что у вас запыхалось, постарайтесь следить за своей позой. Если вы встанете прямо, ваши легкие смогут расшириться, и вам станет легче дышать.

• Геморрой. Ваша постоянно растущая матка также оказывает давление на вены, что иногда может привести к болезненному или зудящему варикозному расширению вен в области прямой кишки — геморрою. Если вы также страдаете запором, нагрузка на кишечник может усугубить геморрой. Чтобы предотвратить геморрой, не забывайте пить много жидкости и включите в свой рацион большое количество клетчатки.Выбирайте продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как фрукты, овощи, цельнозерновой хлеб или крупы. Если геморрой действительно поражает, можно немного уменьшить дискомфорт, приняв теплую ванну. Обратитесь к своему врачу за дальнейшими рекомендациями по лечению.

• Сокращения Брэкстона-Хикса. Эти так называемые практические сокращения — один из способов, которым ваше тело готовится к родам, и они могут нанести удар в любой момент. Однако они не открывают шейку матки, поэтому роды на самом деле не начнутся.Вы можете почувствовать ощущения, варьирующиеся от легкого стеснения в животе до чего-то более болезненного. Эти сокращения чаще возникают вечером или после физической активности, такой как упражнения или секс. Они могут усиливаться по мере развития беременности, и иногда бывает сложно определить, испытываете ли вы схватки Брэкстона-Хикса или настоящие схватки. Если у вас есть какие-либо опасения по поводу того, что вы испытываете, обратитесь за советом к своему врачу.

• Частое мочеиспускание. Возможно, вы столкнулись с этим надоедливым симптомом на ранних сроках беременности, и он может вернуться с удвоенной силой в третьем триместре. В первые недели беременности желание помочиться было вызвано увеличением крови в организме, из-за чего почки работали сверхурочно. Частое мочеиспускание в третьем триместре, вероятно, связано с тем, что ваш растущий малыш оказывает давление на ваш мочевой пузырь. Не сокращайте потребление воды и других жидкостей, но попробуйте носить ежедневную прокладку, если вы столкнулись с утечкой из мочевого пузыря.

28 неделя беременности: что следует учитывать

• Ваш лечащий врач может посоветовать, что 28 неделя беременности — хорошее время для начала «подсчета ударов». Вот один из способов сделать это: сядьте в удобном месте, положив руки на живот. Проверьте время, когда вы начинаете, а затем подождите, пока не почувствуете 10 ударов ногами, перекатами или другими движениями. Убедитесь, что вы считаете хорошие, сильные движения плода, а не икоту вашего ребенка, например. Если на 28 неделе беременности вы не чувствуете хотя бы 10 шевелений ребенка в течение двух часов, обратитесь к врачу.Если вы не чувствуете большого движения, возможно, ваш малыш просто спит. Обычно полезно выбрать время дня, когда он более активен, например, после еды. Загрузите наш трекер движений плода, чтобы не отставать от движений вашего малыша.

• Выполняете ли вы упражнения Кегеля? Начать никогда не поздно! Если вы боретесь с утечкой мочевого пузыря, Кегель — отличный способ укрепить мышцы тазового дна и улучшить контроль над мочевым пузырем. Некоторые будущие мамы обнаруживают, что у них наблюдается некоторая утечка мочи после родов, и упражнения Кегеля могут помочь укрепить эти тазовые мышцы и быстрее вернуться в норму.Узнайте больше об упражнениях Кегеля и их преимуществах.

• Подумайте о типе противозачаточных средств, который вы можете использовать после рождения ребенка, и обсудите возможные варианты со своим лечащим врачом. Гормональные противозачаточные таблетки, содержащие эстроген, могут не подходить для использования во время грудного вскармливания, поэтому поговорите со своим врачом, который даст вам конкретный совет.

• По мере того, как ваша шишка становится больше, вы можете спросить своего врача о удобных и безопасных положениях для сна.Вы также можете купить подушку для беременных, которая поможет поддерживать ваше тело во всех нужных местах.

• Если у вас есть необычное желание убрать или привести в порядок свой дом сейчас или в ближайшие недели, это может быть так называемый инстинкт «гнездования», который некоторые женщины испытывают во втором и третьем триместрах. Если вы испытываете это, это нормально — поддаваться побуждению к гнезду, будь то приготовление партии еды для последующего замораживания, уборка или подготовка всего в детской.Только не переусердствуйте — уделите достаточно времени отдыху и расслаблению и убедитесь, что вы сбережете свою энергию для всего, что произойдет в будущем.

28 неделя беременности: спросите своего врача

• Есть ли у вас риск гестационного диабета?

• Если вы беспокоитесь, что беспокоите своего врача своими вопросами или ложными сигналами тревоги, вам может быть легче спросить, когда звонить, а когда расслабиться.

• Нормальным ли в это время является уменьшение подвижности вашего ребенка? Что вызывает те моменты, когда кажется, что ваш ребенок меньше двигается?

• Что вы должны включить в свой план родов? (Если вы планируете его получить.)

• Если вам поставили диагноз предлежание плаценты ранее во время беременности, есть ли что-нибудь, на что вам следует обратить внимание в ближайшие недели и месяцы?

• Что вы можете сделать, чтобы предотвратить появление растяжек?

• Есть ли какие-либо изменения, которые вам следует внести на работе сейчас, когда вы находитесь в третьем триместре? Когда вам следует прекратить работу? (Здесь вы можете прочитать о работе во время беременности)

28 недель беременности: ваш контрольный список

• Убедитесь, что у вас и вашего партнера есть контактная информация вашего поставщика медицинских услуг (включая номера телефонов в нерабочее время).Сохраните его на свой телефон и приклейте на холодильник.

• Узнайте, кто является специалистом по резервному копированию вашего провайдера, и убедитесь, что у вас есть контактные данные резервного лица.

• Обратитесь в свою страховую компанию, чтобы узнать, будет ли вам предоставлен молокоотсос.

• Запишитесь на курс по родам или грудному вскармливанию, если вы еще этого не сделали. Ваш лечащий врач может предоставить дополнительную информацию о том, что может быть доступно в вашем районе.

• Просматривая детское снаряжение, вы заметите, сколько вариантов у вас есть. Это может быть довольно сложно! Мы опросили тысячи Pampers Parents, чтобы вы могли составить список лучших детских товаров, независимо от того, ищете ли вы кроватку, автокресло, коляску или любые другие предметы первой необходимости, которые вам понадобятся. Если на этой неделе у вас есть свободное время, ознакомьтесь со списками лучших детских товаров, составленными Pampers Parents, перед тем, как совершить покупку.

• Подпишитесь на еще больше еженедельных советов по беременности:

_{Как мы писали эту статью
Информация в этой статье основана на рекомендациях экспертов, найденных в надежных медицинских и государственных источниках, таких как Американская академия педиатрии и Американский колледж акушеров и гинекологов.Содержание этой страницы не должно заменять профессиональные медицинские консультации. Всегда консультируйтесь с медицинскими работниками для полной диагностики и лечения.}

Развитие плода | UF Health, University of Florida Health

Определение

Узнайте, как происходит зачатие вашего ребенка и как он развивается в утробе матери.

Альтернативные названия

Зигота; Бластоциста; Эмбрион; Плод

Информация

ИЗМЕНЕНИЯ ПО НЕДЕЛЕ

Беременность — это период времени между зачатием и рождением, когда ребенок растет и развивается в утробе матери.Поскольку невозможно точно узнать, когда происходит зачатие, срок беременности измеряется от первого дня последнего менструального цикла матери до текущей даты. Он измеряется неделями.

Это означает, что в течение 1 и 2 недель беременности женщина еще не беременна. Это когда ее тело готовится к рождению ребенка. Нормальная продолжительность беременности составляет от 37 до 42 недель.

Неделя 1–2

• Первая неделя беременности начинается с первого дня менструального цикла женщины.Она еще не беременна.
• В конце второй недели яйцеклетка выходит из яичника. Это время, когда вы, скорее всего, забеременеете, если у вас будет незащищенный половой акт.

Неделя 3

• Во время полового акта сперма попадает во влагалище после эякуляции мужчины. Самые сильные сперматозоиды проходят через шейку матки (отверстие матки или матки) в маточные трубы.
• Один сперматозоид и яйцеклетка матери встречаются в маточной трубе.Когда один сперматозоид попадает в яйцеклетку, происходит зачатие. Комбинированная сперматозоид и яйцеклетка называется зиготой.
• Зигота содержит всю генетическую информацию (ДНК), необходимую для того, чтобы стать ребенком. Половина ДНК происходит из материнской яйцеклетки, а половина — из спермы отца.
• Следующие несколько дней зигота путешествует по маточной трубе. За это время он делится, образуя клубок клеток, называемый бластоцистой.
• Бластоциста состоит из внутренней группы клеток с внешней оболочкой.
• Внутренняя группа клеток станет эмбрионом. Эмбрион — это то, что превратится в вашего ребенка.
• Внешняя группа клеток станет структурами, называемыми мембранами, которые питают и защищают эмбрион.

Неделя 4

• Как только бластоциста достигает матки, она зарывается в стенку матки.
• В этот момент менструального цикла матери слизистая оболочка матки густая от крови и готова поддерживать ребенка.
• Бластоциста плотно прилегает к стенке матки и получает питание из крови матери.

Неделя 5

• Неделя 5 — это начало «эмбрионального периода». Это когда развиваются все основные системы и структуры ребенка.
• Клетки эмбриона размножаются и начинают выполнять определенные функции. Это называется дифференциацией.
• Развиваются клетки крови, клетки почек и нервные клетки.
• Эмбрион быстро растет, и у ребенка начинают формироваться внешние черты.
• Мозг, спинной мозг и сердце вашего ребенка начинают развиваться.
• Желудочно-кишечный тракт ребенка начинает формироваться.
• Именно в это время в первом триместре ребенок больше всего подвержен риску повреждения от вещей, которые могут вызвать врожденные дефекты. Сюда входят определенные лекарства, незаконное употребление наркотиков, сильное употребление алкоголя, инфекции, такие как краснуха, и другие факторы.

Недели с 6 по 7

• Начинают расти зачатки рук и ног.
• Мозг вашего ребенка разделен на 5 различных частей. Видны некоторые черепные нервы.
• Начинают формироваться глаза и уши.
• Растет ткань, которая станет позвоночником и другими костями вашего ребенка.
• Сердце ребенка продолжает расти и теперь бьется в правильном ритме. Это можно увидеть с помощью УЗИ влагалища.
• Кровь перекачивается по основным сосудам.

8 неделя

• Ручки и ножки ребенка стали длиннее.
• Руки и ступни начинают формироваться и выглядеть как маленькие лопатки.
• Мозг вашего ребенка продолжает расти.
• Легкие начинают формироваться.

Неделя 9

• Формируются соски и волосяные фолликулы.
• Руки растут, локти развиваются.
• Пальцы ног ребенка видны.
• Все основные органы ребенка начали расти.

Неделя 10

• Веки вашего ребенка более развиты и начинают закрываться.
• Наружные уши начинают формироваться.
• Черты лица ребенка становятся более отчетливыми.
• Кишечник вращается.
• В конце 10-й недели беременности ваш ребенок больше не является эмбрионом. Сейчас это плод, стадия развития вплоть до рождения.

Недели 11–14

• Веки вашего ребенка закрываются и открываются только примерно на 28-й неделе.
• Лицо ребенка правильной формы.
• Конечности длинные и тонкие.
• Ногти появляются на пальцах рук и ног.
• Появляются гениталии.
• Печень ребенка вырабатывает эритроциты.
• Голова очень большая — примерно вдвое меньше ребенка.
• Теперь ваш малыш может сжать кулак.
• На молочных зубах появляются зачатки.

Недели 15-18

• На этом этапе кожа ребенка почти прозрачна.
• На голове ребенка образуются тонкие волосы, называемые лануго.
• Мышечная ткань и кости продолжают развиваться, а кости становятся тверже.
• Ребенок начинает двигаться и растягиваться.
• Печень и поджелудочная железа производят секреты.
• Теперь ваш малыш делает сосательные движения.

Недели с 19 по 21

• Ваш ребенок слышит.
• Ребенок более активен и продолжает двигаться и плавать.
• Мать может чувствовать трепет внизу живота. Это называется ускорением, когда мама чувствует первые движения ребенка.
• По истечении этого времени ребенок может глотать.

Неделя 22

• Волосы Lanugo покрывают все тело ребенка.
• Меконий, первое испражнение ребенка, вырабатывается в кишечном тракте.
• Появляются брови и ресницы.
• Ребенок становится более активным, у него увеличивается мышечное развитие.
• Мать чувствует, как ребенок двигается.
• Сердцебиение ребенка можно услышать с помощью стетоскопа.
• Ногти растут до кончиков пальцев ребенка.

С 23 по 25 недели

• Костный мозг начинает вырабатывать клетки крови.
• Нижние дыхательные пути легких ребенка развиваются.
• Ваш ребенок начинает накапливать жир.

26 неделя

• Брови и ресницы правильной формы.
• Все части глаз ребенка развиты.
• Ваш ребенок может вздрогнуть от громкого шума.
• Формируются следы и отпечатки пальцев.
• В легких ребенка образуются воздушные мешки, но легкие еще не готовы к работе вне матки.

27-30 недель

• Мозг ребенка быстро растет.
• Нервная система достаточно развита, чтобы управлять некоторыми функциями организма.
• Веки вашего ребенка могут открываться и закрываться.
• Дыхательная система, будучи незрелой, вырабатывает сурфактант. Это вещество помогает воздушным мешочкам наполняться воздухом.

31-34 недели

• Ваш ребенок быстро растет и набирает много жира.
• Ритмичное дыхание происходит, но легкие ребенка не полностью созрели.
• Кости младенца полностью развиты, но все еще мягкие.
• В организме вашего ребенка начинают накапливаться железо, кальций и фосфор.

Недели 35–37

• Ребенок весит около 5 1/2 фунтов (2,5 кг).
• Ваш ребенок продолжает прибавлять в весе, но, вероятно, дольше не набирает вес.
• Кожа не так морщинистая, как под кожей образуется жир.
• У ребенка определенный режим сна.
• Сердце и кровеносные сосуды вашего малыша в порядке.
• Мышцы и кости полностью развиты.

Неделя с 38 по 40

• Lanugo исчез, за ​​исключением верхней части рук и плеч.
• Ногти могут выходить за кончики пальцев.
• Маленькие грудные зачатки есть у обоих полов.
• Волосы на голове стали грубее и гуще.
• На 40-й неделе беременности прошло 38 недель с момента зачатия, и ваш ребенок может родиться в любой день.

Изображения

Ссылки

Feigelman S, Finkelstein LH. Оценка роста и развития плода. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Учебник педиатрии Нельсона . 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 20.

Росс М.Г., Эрвин М.Г. Развитие и физиология плода. В: Габби С.Г., Нибил Дж. Р., Симпсон Дж. Л. и др., Ред. Акушерство: нормальная и проблемная беременность . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 2.

Развитие плода — Медицинский центр для женщин Full Circle

Эта информация предназначена только для общеобразовательных целей и ни в коем случае не заменяет профессиональные медицинские консультации.

ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ…
Беременность считается с первого дня последней менструации. Это значит, что при зачатии будущему ребенку уже считается двухнедельный возраст.

Неделя 2

Зачатие — это момент, когда сперматозоид проникает в яйцеклетку.После оплодотворения она называется зиготой, пока не достигнет матки через 3-4 дня.

4 неделя

Эмбрион может свободно плавать в матке около 48 часов до имплантации. После имплантации между матерью и эмбрионом развиваются сложные связи, формирующие плаценту.

6 неделя

Эмбрион составляет около 1/5 дюйма в длину. Бьется примитивное сердце. Начинают формироваться голова, рот, печень и кишечник.

10 неделя

Эмбрион теперь около 1 дюйма в длину.Выявляются черты лица, конечностей, кистей, стоп, пальцев рук и ног. Нервная система реагирует, и многие внутренние органы начинают функционировать.

Неделя 14

Плод теперь имеет длину 3 дюйма и весит почти унцию. Начинают развиваться мышцы и формируются половые органы. Также образуются веки, ногти на руках и ногах. Наблюдаются спонтанные движения ребенка.

Неделя 18

Длина плода теперь составляет около 5 дюймов. Ребенок моргает, хватает и шевелит ртом.Волосы растут на голове и теле.

22 неделя

Плод теперь весит примерно ½ фунта и занимает около 10 дюймов с головы до пят. Развиваются потовые железы, и внешняя кожа из прозрачной стала непрозрачной.

26 неделя

Теперь плод может вдыхать, выдыхать и даже плакать. Глаза полностью сформировались, а на языке появились вкусовые рецепторы. В условиях интенсивной терапии вероятность выживания плода вне матки превышает 50%.

30 неделя

Плод обычно способен жить вне матки и при рождении считается недоношенным.

40 неделя

Это знаменует конец нормального периода беременности. Теперь ребенок готов жить вне утробы матери.

Акушеры считают «недели беременности» с первого дня последнего менструального цикла женщины, потому что зачастую невозможно точно определить, когда произошло зачатие.Однако эмбриологи обычно описывают развивающийся эмбрион или плод по количеству недель, прошедших с момента зачатия. Чтобы определить возраст будущего ребенка с момента зачатия по этой таблице, вычтите две недели.

гестационный возраст и скорость роста массы плода обратно связаны с систолическим артериальным давлением у молодых взрослых: эпидемиологическое исследование с участием 165 136 шведских мужчин в возрасте 18 лет | Американский журнал эпидемиологии

Аннотация

Целью этого исследования было выявить определенные компоненты роста плода, которые могут лежать в основе наблюдаемой связи между массой тела при рождении и последующим артериальным давлением.Была установлена ​​связь между Шведским медицинским регистром рождений, военным регистром и переписью населения. У 165 136 мужчин, родившихся в Швеции в период с 1973 по 1976 годы и призванных на военную службу с 1990 по 1996 годы, систолическое артериальное давление было измерено в возрасте 18 лет. Систолическое давление было независимо обратно пропорционально связано с массой тела при рождении для гестационного возраста и с самим гестационным возрастом, но не с длиной рождения для гестационного возраста. Разница в систолическом давлении между верхним и нижним квинтилями массы тела при рождении для гестационного возраста составила -1.61 мм рт. Изменение систолического давления составило -0,25 мм рт. Ст. (От -0,29 до -0,22) при увеличении гестационного возраста на 1 неделю. Насколько обратная связь систолического давления с продолжительностью беременности представляет собой независимый эффект созревания, неясно. Эти результаты помогают уточнить гипотезу происхождения плода и предоставить дополнительные критерии, по которым можно оценивать потенциальные биологические механизмы, связывающие внутриутробные обстоятельства с последующим артериальным давлением. Am J Epidemiol 2000; 152: 597–604.

Было обнаружено, что масса тела при рождении обратно пропорциональна артериальному давлению в большинстве возрастов, включая детский возраст (1–4). В то время как некоторые исследования не смогли найти связь у подростков (5), недавние лонгитюдные исследования (6, 7) обнаружили обратную связь систолического артериального давления (САД) с массой тела при рождении в любом возрасте от 3 до 21 года. Хотя патофизиология, лежащая в основе этой ассоциации, неясна, предполагается, что недоедание в течение чувствительного периода внутриутробной жизни играет важную роль (8).Это может определяться или не определяться характеристиками матери, включая диету (9), вес во время беременности (10) или даже собственные обстоятельства матери во внутриутробном периоде, которые, как известно, влияют на вес при рождении ее потомства (11, 12).

Вес при рождении является функцией скорости роста плода и гестационного возраста при родах. В нескольких исследованиях связи между артериальным давлением и размером при рождении были попытки провести различие между этими двумя компонентами (3, 6). Более того, насколько позже в жизни кровяное давление независимо связано с другими показателями роста плода, такими как длина рождения, не было должным образом изучено.В этой статье мы обращаемся к некоторым из этих нерешенных вопросов, используя уникальный и очень большой набор стандартных данных из Швеции (13). Мы выходим за рамки ранее опубликованного анализа этих данных и пытаемся определить независимое влияние на САД массы тела при рождении, длины при рождении и гестационного возраста (14).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Данные были получены посредством связи записей между Шведским медицинским регистром рождений (MBR), регистром призывников на военную службу (MSCR) для мужчин, родившихся с 1973 по 1976 год, и переписью населения и жилищного фонда 1975 и 1990 годов для тех, кто родился с 1975 года. к 1976 г.Связь была достигнута с помощью уникального личного идентификационного кода, присваиваемого каждому человеку, проживающему в Швеции, и проводилась с разрешения Шведского совета по проверке данных и Комитета по этике Каролинского института.

MBR охватывает более 99 процентов всех детей, родившихся в Швеции с 1973 года, и использовался для сбора данных о массе при рождении, длине при рождении, гестационном возрасте в днях (с первого дня последней менструации), типе родов, возраст матери и паритет.В специальном исследовании качества MBR (15) достоверность всех этих переменных была оценена как хорошая.

SBP, вес и рост за период с 1990 по 1996 год были получены из MSCR, который содержит данные медицинского освидетельствования, проведенного в большинстве случаев в возрасте 18 лет в одном из шести центров по всей Швеции. Обследование обязательно для всех, кроме лиц с очень тяжелыми хроническими заболеваниями или физическими недостатками. Артериальное давление измеряли в первый день вводного обследования после 5–10 минут отдыха в положении лежа на спине.Если САД составляло 145 мм рт. Ст. Или ниже, а диастолическое артериальное давление (ДАД) составляло от 50 до 85 мм рт. Ст., Дальнейшие измерения не производились. Однако, если было обнаружено, что САД и / или ДАД выходят за эти пределы, на следующий день проводилось второе измерение. В таких случаях результат второго измерения заносился в регистр. Таблицы частоты данных выявили явные свидетельства «нагромождения» значений ДАД, в частности, которые, по-видимому, часто округлялись до ближайших 10 мм рт.Это явление было гораздо менее очевидным для САД, которое обычно округлялось до ближайших 2 мм рт. Из-за значительного округления ДАД наш анализ сосредоточен только на САД.

Несмотря на то, что была выпущена книга, описывающая стандартный протокол экзамена, есть свидетельства вариаций в практике. Очевидно, что между центрами наблюдались систематические отклонения, причем два из шести центров регистрировали среднее САД на 4–6 мм рт.ст. выше остальных. Это, по-видимому, частично объясняется различиями в методах округления и способах борьбы с САД выше 145 мм рт.Степень округления и систематические различия между центрами, как правило, варьировались в разные годы наблюдения. Чтобы справиться с этим потенциальным смешивающим эффектом, все анализы корректируются с учетом центра призыва, возраста и года экзамена.

В общей сложности 211 627 новорожденных мужских особей, родившихся в Швеции с 1973 по 1976 год, были зарегистрированы в MBR. Для 174 425 (82%) из них были доступны данные о САД, росте и весе при вводных обследованиях. Анализ был ограничен мужчинами, родившимися на сроке от 35 до 44 полных недель беременности, отчасти потому, что для более экстремальных сроков беременности были доказательства неправильной классификации (16).Дальнейшие исключения были основаны на экстремальных значениях для других переменных, которые считались биологически неправдоподобными для шведского населения (17, 18). Наконец, мы ограничились анализом мужчин в возрасте 17–19 лет при призывных экзаменах. Всего мы включили в анализ 165 136 мужчин, что составляет 95 процентов от тех, для кого была доступна информация от рождения и при воинской повинности.

Для веса при рождении и длины при рождении были рассчитаны баллы z в пределах каждой отдельной недели гестации от 35 до 44 недель с использованием исследуемой популяции в качестве эталонного стандарта.Они использовались в анализах, чтобы изучить влияние темпа роста на интересующие результаты. По определению, эти баллы z не коррелируют с гестационным возрастом в неделях. Анализ множественной линейной регрессии проводился с использованием статистического пакета STATA (19).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Средние значения, стандартные отклонения и диапазоны переменных, включенных в анализ, приведены в таблице 1. Мужчины родились с 1973 по 1976 год и соответствовали тем же перинатальным критериям, что и участники исследования, но были исключены из анализа в основном из-за отсутствия данные о весе, росте или САД в возрасте 18 лет имели средние значения веса при рождении, длины при рождении и гестационного возраста 3 516 г 50.7 см и 39,7 недель соответственно. Согласно переписи населения и жилищного фонда 1990 года, 24 процента отцов включенных мужчин в возрасте 18 лет имели менее 9 лет школьного образования по сравнению с 27 процентами лиц, не включенных в исследование, главным образом из-за отсутствия данных о росте, весе или весе. САД в 18 лет.

ТАБЛИЦА 1.

Средние значения, стандартные отклонения и диапазоны переменных для 165 136 мужчин, родившихся с 1973 по 1976 год в Швеции

.	Среднее .	Стандартное отклонение .	Диапазон .
Гестационный возраст (недели)	39,9	1,61	35–44
Вес при рождении (г)	3,582	504	1,500–5,500 Длина при рождении	1,500–5,500 )	51,0	2,2	39–60
Высота при осмотре (см)	179.7	6,5	155–205
Вес при обследовании (кг)	71,7	11,0	41–150
Систолическое артериальное давление (мм рт. 180

9075 мм артериальное давление (систголическое давление

.	Среднее .	Стандартное отклонение .	Диапазон .
Гестационный возраст (недели)	39.9	1,61	35–44
Вес при рождении (г)	3,582	504	1,500–5,500
Длина при рождении (см)	51,0	2,2	51,0	2,2	2,2	51,0	2,2
Рост при обследовании (см)	179,7	6,5	155–205
Вес при обследовании (кг)	71,7	11,0	41–150
мм) )	128.9	10,8	90–180

ТАБЛИЦА 1.

Средние значения, стандартные отклонения и диапазоны переменных для 165 136 мужчин, родившихся с 1973 по 1976 год в Швеции

.	Среднее .	Стандартное отклонение .	Диапазон .
Гестационный возраст (недели)	39,9	1,61	35–44
Вес при рождении (г)	3,582	504	1,500–5,500 Длина при рождении	1,500–5,500 )	51.0	2,2	39–60
Высота при осмотре (см)	179,7	6,5	155–205
Вес при осмотре (кг)	71,7 41752	11,0	150
Систолическое артериальное давление (мм рт. Ст.)	128,9	10,8	90–180

.	Среднее .	Стандартное отклонение .	Диапазон .
Гестационный возраст (недели)	39,9	1,61	35–44
Вес при рождении (г)	3,582	504	1,500–5,500 Длина при рождении	1,500–5,500 )	51,0	2,2	39–60
Высота при осмотре (см)	179.7	6,5	155–205
Вес при обследовании (кг)	71,7	11,0	41–150
Систолическое артериальное давление (мм рт. 180

Связь САД с размером при рождении и в возрасте 18 лет показана в таблице 2. Артериальное давление снижалось с увеличением массы тела при рождении, продолжительности рождения и гестационного возраста. Напротив, САД увеличивалось с увеличением веса и роста при призывном экзамене.Все ассоциации показали статистически значимые тенденции ( p <0,001). Таким образом, увеличение веса при рождении на 1 кг было связано с изменением САД на -0,60 мм рт.ст. (95-процентный доверительный интервал (ДИ): -0,70, -0,50), увеличение длины тела на 1 см было связано с изменение на -0,07 мм рт. ст. (95-процентный ДИ: -0,10, -0,05) и увеличение срока беременности на 1 неделю было связано с изменением на -0,25 мм рт.

ТАБЛИЦА 2.

Среднее систолическое артериальное давление на призывных экзаменах для 165 136 молодых мужчин, родившихся в период с 1973 по 1976 год в Швеции

.3

.1

.	No. .	Среднее (мм рт. Ст.) .
Вес при рождении (г)
1,500–	7,663	129,6
2,750–	11,000	129,4
3,250–	30,498	129,0
3,500–	33,578	128,8
3,750–	27,271 128,57		128471	27,271 128,57
≥4,250	15,030	128,3
Длина при рождении (см)
39–48	18,779	129.2
49	17,564	129,0
50	30,155	128,9
51	31,914	128,9		19,546	128,7
54–60	18,334	128,6
Гестационный возраст (недели)
35–37	12,135 129	12,135 129	7
38	16,509	129,6
39	34,376	129,0
40	45,6371	128,47			45637 –44	23,052	128,1
Высота при осмотре (см)
155–	12,482	127,0
171–	30,824 128752	30,824 128752
176–	48,703	128,6
181–	42,970	129,3
186–	9038
Вес при осмотре (кг)
40–	15 506	125,9
60–	26 426	127.3
65–	36,028	128,2
70–	33000	129,2
75–	23,171	130,0	23,171	130,0
≥85	17643	131,5

8

12351

12352

9047

902 902

9047 751 60–26

6262

.	No. .	Среднее (мм рт. Ст.) .
Масса тела при рождении (г)
1,500–	7,663	129,6
2,750–	11,000
129,4
3,250–	30,498	129,0
3,500–	33,578	128,8
3,750–	27,271	128.5
4,000–	18,419	128,5
≥4,250	15,030	128,3
Длина при рождении (см)
39752
39752	49	17,564	129,0
50	30,155	128,9
51	31,914	128,9
	52
53	19,546	128,7
54–60	18,334	128,6
Гестационный возраст (недели)
352907	38	16,509	129,6
39	34,376	129,0
40	45,637	128,8
.6
42–44	23,052	128,1
Высота при осмотре (см)
155–	12,482	127,0
	178
176–	48,703	128,6
181–	42,970	129,3
186–	21,954	130.0
≥191	8,203	130,5
Вес на осмотре (кг)
40–	15 506	125,9
65–	36028	128,2
70–	33 000	129,2
75–	23,171	130,0
130,0
7
≥85	17643	131,5

ТАБЛИЦА 2.

Среднее систолическое артериальное давление при призывном обследовании для 165136 молодых мужчин, родившихся в период с 1973 по 1976 год в Швеции

902 902

.	No. .	Среднее (мм рт. Ст.) .
Масса тела при рождении (г)
1,500–	7,663	129.6
2,750–	11,000	129,4
3,000–	21,677	129,3
3,250–	30,498,0478	30,498
3,750–	27,271	128,5
4,000–	18,419	128,5
≥4,250	15,030	128.3
Длина при рождении (см)
39–48	18,779	129,2
49	17,564	129,0
50,1752
50,1752	31,914	128,9
52	28,844	128,8
53	19,546	128,7
54–60	4
54–60	6
Гестационный возраст (в неделях)
35–37	12,135	129,7
38	16,509		129,6
39751 39751
39751 39	45,637	128,8
41	33,427	128,6
42–44	23,052	128,1
	127.0
171–	30,824	128,1
176–	48,703	128,6
181–			42970	129,3
≥191	8,203	130,5
Вес при осмотре (кг)
40–	15 506	125.9
60–	26 426	127,3
65–	36,028	128,2
70–	33000	129,2	33000	129,2		129,2
80–	13,362	130,7
≥85	17643	131,5

129,4

9

9075 12752

2 407

.	No. .	Среднее (мм рт. Ст.) .
Масса тела при рождении (г)
1,500–	7,663	129,6
2,750–	11,000
3,250–	30,498	129,0
3,500–	33,578	128.8
3,750–	27,271	128,5
4,000–	18,419	128,5
≥4,250	15,047 128,37 9075 см длина	39–48	18,779	129,2
49	17,564	129,0
50	30,155	128,9
51	51
52	28,844	128,8
53	19,546	128,7
54–60	8	54–60	128.6 –37	12,135	129,7
38	16,509	129,6
39	34,376	129,0
40	8
41	33,427	128,6
42–44	23,052	128,1
Высота при обследовании (см)
171–	30 824	128,1
176–	48 703	128,6
181–	42 970	129.3
186–	21,954	130,0
≥191	8,203	130,5
Вес на осмотре (кг)
60–	26 426	127,3
65–	36 028	128,2
70–	33 000	129,2
130751 130752
	751 7510
80–	13,362	130,7
≥85	17643	131,5

Вес при рождении, длина, гестационный возраст, рост и вес при призывном состоянии коррелировали с друг друга в разной степени (таблица 3). Вес взрослого при призывном экзамене почти в равной степени положительно коррелировал с массой тела при рождении и длиной при рождении. Однако положительная корреляция роста взрослого человека на призывном экзамене с длиной тела при рождении была заметно больше, чем с массой тела при рождении.Корректировка роста и веса при призывном экзамене усилила влияние веса при рождении на САД (-1,47 мм рт. Ст. / Кг, 95-процентный ДИ: -1,57, -1,37) и длины тела при рождении на САД (-0,28 мм рт. -0,31, 0,26), в то время как влияние гестационного возраста не изменилось.

ТАБЛИЦА 3.

Коэффициенты парной корреляции для независимых переменных для 165 136 молодых мужчин, родившихся между 1973 и 1976 годами в Швеции

.	Срок беременности .	Масса при рождении .	Длина при рождении .	Рост при осмотре .	Масса при осмотре .	Систолическое артериальное давление .
Гестационный возраст	1,00
Вес при рождении	0,36 **	1,00
Длина при рождении	0.36 **	0,79 **	1,00
Высота при осмотре	0,01 *	0,29 **	0,36 **	1,00
	Вес при осмотре	0,21 **	0,20 **	0,44 **	1,00
Систолическое артериальное давление	-0,04 **	-0,03 **	-0,02 **	0.08 **	0,15 **	1,00

907 *

ТАБЛИЦА 3.

Коэффициенты парной корреляции для независимых переменных для 165 136 молодых мужчин, родившихся между 1973 и 1976 годами в Швеции

.	Срок беременности .	Масса при рождении .	Длина при рождении .	Рост при осмотре .	Масса при осмотре .	Систолическое артериальное давление .
Срок беременности	1.00
Масса тела при рождении	0,36 **	1,00
Длина при рождении	0,36 **	0,79 **	1,00									0,29 **	0,36 **	1,00
Вес при осмотре	0,01 *	0,21 **	0,20 **	0.44 **	1,00
Систолическое артериальное давление	-0,04 **	-0,03 **	-0,02 **	0,08 **	0,15 **	1,00

.	Срок беременности .	Масса при рождении .	Длина при рождении .	Рост при осмотре .	Масса при осмотре .	Систолическое артериальное давление .
Гестационный возраст	1,00
Вес при рождении	0,36 **	1,00
** Длина при рождении	.00
Высота при осмотре	0,01 *	0,29 **	0,36 **	1,00
Вес при обследовании	** 0,01 *	0,21 **	0,44 **	1,00
Систолическое артериальное давление	-0,04 **	-0,03 **	-0,02 **	0,08 **	0,15 **	1.00

.	Срок беременности .	Масса при рождении .	Длина при рождении .	Рост при осмотре .	Масса при осмотре .	Систолическое артериальное давление .
Срок беременности	1,00
Вес при рождении	0.36 **	1,00
Длина при рождении	0,36 **	0,79 **	1,00
Высота при осмотре	0,01 **	0,29 **	1,00
Вес при осмотре	0,01 *	0,21 **	0,20 **	0,44 **	1,00
	систолическое артериальное давление04 **	-0,03 **	-0,02 **	0,08 **	0,15 **	1,00

Учитывая тесную корреляцию между гестационным возрастом и размером при рождении, сколько было нескорректированных влияние гестационного возраста из-за смешения с массой тела при рождении и длиной при рождении? Поправка на длину и массу тела при рождении мало повлияла на обратную связь гестационного возраста с САД (-0,22 мм рт. Ст. / Неделя, 95-процентный доверительный интервал: -0,25, -0,19). Однако поправка на гестационный возраст снизила силу ассоциации массы тела при рождении с САД (-0.36 мм рт. Ст. / Кг, 95-процентный ДИ: -0,47, -0,26) и устранил связь САД с длиной тела при рождении (-0,01 мм рт. Ст. / См, 95-процентный ДИ: -0,03, 0,02).

Самый ясный способ отделить связь между гестационным возрастом и САД от размера при рождении — это изучить связь САД с показателем скорости роста, таким как масса тела при рождении для гестационного возраста и длина при рождении для гестационного возраста. В таблице 4 показано изменение САД при квинтильном увеличении массы тела при рождении и длины при рождении для гестационного возраста, без поправок и с поправкой на влияние друг друга и размера при призывном экзамене.Следует отметить, что все оценки в этой таблице не зависели от гестационного возраста, поскольку, по определению, баллы z не коррелировали с гестационным возрастом.

ТАБЛИЦА 4.

Изменение систолического артериального давления (мм рт.

Модель адаптирована для *

---

. Масса при рождении для гестационного возраста

---

. Длина при рождении для гестационного возраста

---

. Другие перинатальные характеристики †
. Рост и вес при осмотре
. Изменить
. 95% ДИ ‡
. Изменить
. 95% ДИ
. № № −0.12 −0,16, −0,09 0,00 −0,04, 0,03 Да Нет −0,24 −0,29, −0,19 0,16 0,11

1

Да −0,43 −0,47, −0,39 −0,31 −0,35, −0,27 Да Да −0,40 −0,475 9075

0,09, -0,01

1

Модель с поправкой на * .		Масса при рождении для гестационного возраста .		Длина при рождении для гестационного возраста .
Другие перинатальные характеристики † .	Рост и вес при осмотре .	Изменить .	95% ДИ ‡ .	Изменить .	95% ДИ .
№	№	−0.12	-0,16, -0,09	0,00	-0,04, 0,03
Да	Нет	-0,24	-0,29, -0,19	0,16	0,11
	0,11
Да	−0,43	−0,47, −0,39	−0,31	−0,35, −0,27
Да	Да	−0,40	−0,475 9075 0,09, -0,01

ТАБЛИЦА 4.

Изменение систолического артериального давления (мм рт. Модель адаптирована для *

---

. Масса при рождении для гестационного возраста

---

. Длина при рождении для гестационного возраста

---

. Другие перинатальные характеристики †
. Рост и вес при осмотре
. Изменить
. 95% ДИ ‡
. Изменить
. 95% ДИ
. Нет Нет −0,12 −0,16, −0,09 0,00 −0,04, 0,03 Да Нет

−0,24

0,16 0.11, 0,21 Нет Да −0,43 −0,47, −0,39 −0,31 −0,35, −0,27 Да −5, 9075,42 −0,35 −0,04 −0,09, −0,01

51 −0,3 Да

Модель с поправкой на * .		Масса при рождении для гестационного возраста .		Длина при рождении для гестационного возраста .
Другие перинатальные характеристики † .	Рост и вес при осмотре .	Изменить .	95% ДИ ‡ .	Изменить .	95% ДИ .
Нет	Нет	−0,12	−0,16, −0,09	0,00	−0,04, 0,03
Да	Нет	−0.24	−0,29, −0,19	0,16	0,11, 0,21
Нет	Да	−0,43	−0,47, −0,39	−0,31	Да	−0,40	−0,45, −0,35	−0,04	−0,09, −0,01

В таблице 4 вес при рождении для гестационного возраста показывает более сильную связь с SBP по сравнению с длиной при рождении на срок беременности.Более того, когда обе переменные были включены в модель без поправки на размер при призывном экзамене, влияние этих двух параметров роста было противоположным, при этом продолжительность рождения для гестационного возраста показывала значительную положительную связь с САД. Однако при дополнительной корректировке роста и веса при призывном экзамене обратная связь массы тела при рождении для гестационного возраста с САД стала больше, а связь между длиной рождения и гестационным возрастом была устранена.

Длина рождения для гестационного возраста была тесно связана с достигнутым ростом взрослого человека, который, в свою очередь, был положительно связан с САД. Мужчины, которые входили в верхний квинтиль длины при рождении для гестационного возраста, были в среднем на 6,2 см (95-процентный ДИ: 6,0, 6,3) выше при приеме на военную службу, чем мужчины из нижнего квинтиля длины при рождении для гестационного возраста, независимо от рождения. вес для гестационного возраста. Соответствующее независимое влияние веса при рождении для гестационного возраста на рост при призыве было намного слабее, со средней разницей всего в 1.3 см (95% ДИ: 1,2, 1,4) между мужчинами в верхнем и нижнем квинтилях z баллов. Таким образом, без поправки на рост (и вес) взрослого, длина при рождении с учетом гестационного возраста служила показателем роста взрослого человека. Однако, как только рост и вес взрослого человека были введены в модель, длина при рождении для гестационного возраста больше не влияла на САД независимо от веса при рождении для гестационного возраста.

Эти результаты графически проиллюстрированы на рисунках 1 и 2, которые демонстрируют независимое влияние гестационного возраста и веса при рождении для гестационного возраста z баллов на САД и отсутствие независимого влияния продолжительности рождения на гестационный возраст z баллов .На рисунке 1 различия в САД (относительно исходного уровня мужчин в самом низком квинтиле массы тела при рождении, рожденных на сроках 35–37 недель гестации) были нанесены на график в зависимости от гестационного возраста в неделях для каждого квинтиля массы тела при рождении для гестационного возраста z баллов. Плавное и последовательное снижение САД с гестационным возрастом было очевидным для каждого квинтиля массы тела при рождении для гестационного возраста. Кроме того, линии квинтилей проходят почти параллельно, что свидетельствует о постоянном влиянии массы тела при рождении для гестационного возраста на САД, независимо от гестационного возраста на момент родов.На основе модели, использованной для построения рисунка 1, средняя разница в САД между верхним и нижним квинтилями массы тела при рождении для гестационного возраста составила -1,61 мм рт.ст. (95-процентный ДИ: -1,82, -1,40). В той же модели было изменение САД на -0,25 мм рт. Ст. (95-процентный ДИ: -0,29, -0,22) для увеличения срока гестации на 1 неделю. На рисунке 2 показано отсутствие влияния длины тела при рождении на САД после учета массы тела при рождении для гестационного возраста, гестационного возраста, веса и роста при призывном экзамене.Хотя тот же эффект гестации очевиден, как видно на рисунке 1, линии квинтилей для длины при рождении для гестационного возраста накладываются друг на друга, что указывает на то, что этот параметр роста плода не имел независимого влияния на САД в молодом взрослом возрасте.

РИСУНОК 1.

Разница в САД по гестационному возрасту и квинтилю массы тела при рождении для гестационного возраста (относительно квинтиля 1, 35–37 недель) с поправкой на длину при рождении, гестационный возраст и рост, вес, возраст и центр призыва. обследование для мужчин, родившихся в Швеции в период с 1973 по 1976 год.

РИСУНОК 1.

Разница в САД по гестационному возрасту и квинтилю массы тела при рождении для гестационного возраста (относительно квинтиля 1, 35–37 недель), скорректированная на длину при рождении с учетом гестационного возраста и роста, веса, возраста и центра тяжести Призывной экзамен для мужчин, родившихся в Швеции в период с 1973 по 1976 год.

РИСУНОК 2.

Разница в САД по гестационному возрасту и квинтилю длины рождения для гестационного возраста (относительно квинтиля 1, 35–37 недель) с поправкой на массу тела при рождении в соответствии с гестационным возрастом и ростом, весом, возрастом и центром призыва обследование для мужчин, родившихся в Швеции в период с 1973 по 1976 год.

РИСУНОК 2.

Разница в САД по гестационному возрасту и квинтилю длины рождения для гестационного возраста (относительно квинтиля 1, 35–37 недель), скорректированного на массу тела при рождении в соответствии с гестационным возрастом и ростом, массой, возрастом и центром Призывной экзамен для мужчин, родившихся в Швеции в период с 1973 по 1976 год.

Для мужчин, родившихся в 1975 и 1976 годах, имелись социально-демографические данные о родителях на момент переписей населения и жилищного фонда 1975 и 1990 годов ( n = 76 208).Для этой подгруппы населения показатели эффекта были очень похожи на те, которые указаны в таблице 4 для всей исследуемой популяции. Образовательный уровень отца по переписи 1990 года (по четырем категориям, от менее 9 летнего до университетского) и совокупный материнский и отцовский доход по переписи 1975 года были положительно связаны с SBP их сына в возрасте 18 лет, т. Е. SBP. увеличивается по мере роста уровня образования и доходов. Поправка на эти факторы немного усилила размер обратной связи между массой тела при рождении для гестационного возраста и САД.

ОБСУЖДЕНИЕ

Это исследование основано на рутинных данных из крупных общенациональных регистров медицинских данных. Только 78 процентов всех мужчин-одиночек, рожденных с 1973 по 1976 год, были связаны с данными призывных экзаменов и включены в анализ. Однако средний вес при рождении мужчин, родившихся в 1973–1976 годах, отвечал тем же перинатальным критериям, что и испытуемые, но был исключен из-за отсутствия данных о весе, росте или САД в возрасте 18 лет и был всего на 2 процента ниже среднего. масса тела при рождении мужчин в возрасте 18 лет, включенных в исследование.Кроме того, доля отцов с менее чем 9-летним школьным образованием в 1990 году была лишь немного ниже (24 процента) среди участников исследования, чем среди не включенных (27 процентов). Таким образом, маловероятно, что связь между перинатальными факторами и более поздним артериальным давлением может быть объяснена ошибкой отбора. Тот факт, что поправка на социально-экономические характеристики родителей немного усилила обратные связи САД с массой тела при рождении для гестационного возраста, предполагает, что эти связи не могут быть объяснены социально-экономическими причинами.

Ошибки измерения ключевых переменных, включая артериальное давление при призывном экзамене, вероятно, будут больше, чем ошибки в исследованиях, в которых используются более стандартизованные протоколы. Имеются данные о систематических различиях в измерении САД между центрами призывных экзаменов, хотя любые ошибки, которые могли быть внесены, следовало свести к минимуму, потому что мы приняли во внимание центр и год экзамена в анализах. Отсутствие точности измерения артериального давления приведет к недооценке силы эффекта.Этот тип ошибки может частично объяснить более слабую связь между массой тела при рождении и САД, наблюдаемую в этом исследовании по сравнению с некоторыми другими (1). Однако очень большой размер исследования предоставил нам исключительную возможность разделить влияние на САД в раннем зрелом возрасте гестационного возраста и скорость линейного роста плода и увеличения массы плода. Наш анализ САД у шведских призывников в отношении перинатальных факторов выходит за рамки ранее опубликованных (14), в которых не рассматривалось влияние на САД массы тела при рождении и продолжительности беременности в зависимости от гестационного возраста.

Было высказано предположение (20), что у подростков и молодых людей нарушения в отслеживании артериального давления могут скрывать любую связь между размером тела при рождении и артериальным давлением. Однако наш вывод об обратной связи между САД и массой тела при рождении у мужчин в возрасте 18 лет согласуется с результатами двух других недавних исследований молодых людей. Uiterwaal et al. (6) в своем продольном исследовании детей в возрасте 5–37 лет обнаружили, что наиболее сильная связь между массой тела при рождении и САД наблюдается в возрастной группе 15–19 лет, в которой увеличение массы тела при рождении на 1 кг было связано с изменение САД на −3.1 мм рт. Исследование израильских призывников в возрасте 17 лет (21), аналогичное по дизайну нашему исследованию, показало обратную связь между массой тела при рождении и САД у 6700 субъектов мужского пола с изменением САД на -0,94 мм рт.ст. на 1 кг при увеличении массы тела при рождении после корректировки. для взрослого веса и различных материнских факторов. Сообщаемый нами эффект (-1,47 мм рт. Ст. / Кг) находится между этими двумя оценками.

Только меньшая часть других исследований включала данные о гестационном возрасте. Как правило, они давали аналогичные результаты в том смысле, что корректировка продолжительности беременности, как сообщалось, уменьшала силу связи между массой тела при рождении и САД (3, 6, 22).Мы обнаружили, что поправка на гестационный возраст немного снизила силу связи между массой тела при рождении и САД, что соответствовало независимому влиянию гестационного возраста.

Независимое влияние гестационного возраста на САД в возрасте 18 лет, наблюдаемое в этом исследовании, хотя и небольшое, но поразительно гладкое и последовательное. Несколько других исследований представили результаты для гестационного возраста с поправкой на массу тела при рождении: два исследования (22, 23) показали, что гестационный возраст обратно связан с САД, а другое (24) обнаружило положительную связь.Одна из интерпретаций наблюдаемой обратной связи заключается в том, что факторы, связанные с созреванием в последние 6–8 недель беременности, участвуют в программировании САД в более позднем возрасте. Однако может случиться так, что гестационный срок при родах сокращается при беременности с нарушением роста плода, и именно это нарушение приводит к повышению артериального давления в более позднем возрасте. Имеются данные о том, что у матерей с гипертонической болезнью протекает более короткая беременность (25, 26), а у их потомства, в свою очередь, повышается артериальное давление либо в результате наследственности, либо из-за нарушения роста плода, связанного с повышенным кровяным давлением матери (27). ).Необходима дальнейшая работа, чтобы установить, насколько обратная связь между гестационным возрастом и САД может быть объяснена этими альтернативными механизмами.

Размер при рождении зависит от скорости роста плода, а также от срока беременности. Скорость роста плода лучше всего измерять непосредственно с помощью серийного ультразвукового исследования. Однако таких данных не было, и вместо этого мы использовали размер при рождении для оценки гестационного возраста z . Наши результаты показывают, что именно скорость увеличения массы плода (измеряемая как масса тела при рождении для гестационного возраста) связана с более поздним артериальным давлением.По определению, этот эффект не зависит от срока беременности. Эти результаты согласуются с результатами нескольких других исследований плодных детерминант более позднего артериального давления, в которых изучалась масса тела при рождении для гестационного возраста (28, 29). Израильское исследование призывников (21) показало, что САД в верхнем квинтиле массы тела при рождении для гестационного возраста составляло 117,7 мм рт. Ст., А САД в нижнем квинтиле составляло 118,7 мм рт. Это сопоставимо с разницей в 1,6 мм рт. Ст. Между верхним и нижним квинтилями в нашем исследовании. Williams et al.(30) исследовали артериальное давление в возрасте 7 лет в связи с задержкой внутриутробного развития, определяемой как масса тела при рождении для гестационного возраста в 10-м центиле или ниже. САД было выше в группе с малым для гестационного возраста ( n = 70) по сравнению с теми, у кого была нормальная масса тела при рождении для гестационного возраста (11–89-й центили, n = 680). Меньшее превышение САД наблюдалось при контрольном наблюдении в возрасте 18 лет. Эти результаты, наряду с результатами нашего анализа, совпадают с выводом другого недавнего шведского исследования (31), которое обнаружило, что смертность от ишемической болезни сердца связана со скоростью роста плода, а не с массой тела при рождении как таковой.

Насколько нам известно, наше исследование является первым, в котором систематически изучается, влияет ли длина при рождении на САД независимо от массы тела при рождении. Мы обнаружили, что длина при рождении для гестационного возраста не была независимо связана с САД в возрасте 18 лет, если учитывать вес при рождении для гестационного возраста, а также рост и вес при обследовании взрослых. Следует учитывать, может ли отсутствие независимого эффекта линейного роста плода быть следствием того, что длина при рождении измеряется относительно плохо по сравнению с массой тела при рождении.Теоретическая работа продемонстрировала, что различия в точности измерения двух коррелированных объясняющих переменных могут привести к ложным выводам относительно истинной причинной связи (32). Однако поразительно то, что мы наблюдали, что рост взрослого человека гораздо сильнее связан с длиной при рождении для гестационного возраста, чем с массой тела при рождении для гестационного возраста, что подтверждается другими исследованиями (33). Это говорит о том, что зарегистрированная длина рождения является информативной сама по себе и измеряет размер роста плода, который отличается от веса при рождении и не может быть уменьшен до него.Принимая во внимание эти соображения, мы заключаем, что линейная скорость роста плода (измеряемая длиной при рождении для гестационного возраста z баллов) участвует в «программировании» плода более позднего артериального давления.

Линейный рост костей отличается от веса (17, 34). По этим данным, на 35 неделе беременности средняя длина при рождении составляет более 94 процентов от длины на 40 неделе, в отличие от веса при рождении, который на этой стадии составляет всего 78 процентов от веса на 40 неделе. Таким образом, нарушение питания плода на поздних сроках беременности будет меньше влиять на продолжительность рождения, чем на массу тела при рождении.Ультразвуковые исследования (35) предполагают, что жир и обезжиренная масса плода могут определяться разными факторами, при этом большая часть последней части гестации связана с увеличением жировой массы при подготовке к послеродовой жизни. Дополнительное доказательство того, что механизмы, определяющие скорость линейного роста и роста мягких тканей, различаются, получены из данных животных и людей, показывающих, что материнская гиперинсулинемия увеличивает вес при рождении в гораздо большей пропорциональной степени, чем длина при рождении (36).

Мы интерпретировали связь между различными перинатальными характеристиками и САД в возрасте 18 лет как совместимую с гипотезой программирования плода (8).Было высказано предположение, что существует, по крайней мере, prima facie возможность рассмотрения возможности того, что такого рода ассоциации могут быть связаны с общим лежащим в основе генетическим компонентом (37). Вполне вероятно, что результаты продолжающихся исследований близнецов и исследований трансгенераций повысят наши знания о генетических факторах, которые могут повлиять на массу тела при рождении, а также на артериальное давление во взрослом возрасте (38). Растущее количество экспериментальных данных на животных (39), в которых было продемонстрировано, что манипуляции с питанием матери и плода влияют на кровяное давление и другие физиологические характеристики у потомства, предоставляет убедительные доказательства биологической правдоподобности программирования окружающей среды в утробе матери.

Поэтому мы предполагаем, что именно скорость увеличения массы мягких тканей плода, а не линейный рост кости, связана с программированием более позднего артериального давления. Это должно помочь уточнить гипотезу происхождения плода и предоставить дополнительные критерии, по которым можно оценивать потенциальные биологические механизмы. Например, может ли предполагаемый путь, связывающий программирование оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники с нарушением роста плода и более поздним артериальным давлением (40), быть связан с определенными нами специфическими особенностями увеличения массы плода? Чтобы ответить на этот вопрос, вероятно, потребуется более фундаментальное исследование детерминант различных параметров роста человеческого плода.

Абсолютный размер описанных нами эффектов невелик. Однако в настоящее время имеются убедительные доказательства того, что заметно более серьезные эффекты проявляются в более старшем возрасте (2) и среди тех, кто страдает ожирением больше, чем наши 18-летние шведские призывники (40, 41). До тех пор, пока не будет получено больше информации о лежащих в основе механизмах и, в частности, о том, насколько размер при рождении является хорошим или плохим косвенным показателем соответствующих нарушений роста и развития плода, оценка клинической значимости этих ассоциаций или общественного здравоохранения остается в высшей степени спекулятивной и неуверенный.

Авторы признают комментарии, сделанные к более ранним наброскам статьи различными коллегами, включая Илону Купилову, Пола МакКейга и Криса Пауэра, как наиболее полезные.

ССЫЛКИ

1

Law CM, Shiell AW. Связано ли артериальное давление с массой тела при рождении? Сила доказательств систематического обзора литературы.

J Hypertens

1996

;

14

:

935

–41.2

Леон Д.А., Купилова И.Вес при рождении, артериальное давление и гипертония: эпидемиологические исследования. В: Баркер Д.П., под ред. Фетальное происхождение сердечно-сосудистых и легочных заболеваний. Bethesda, MD: Национальные институты здравоохранения, 1999 г. (в печати).

3

Whincup P, Cook D., Papacosta O, et al. Вес при рождении и артериальное давление: поперечные и продольные отношения в детстве.

BMJ

1995

;

311

:

773

–6,4

Zureik M, Bonithon Kopp C, Lecomte E, et al. Вес при рождении и в раннем младенчестве, систолическое давление и структура левого желудочка у субъектов в возрасте от 8 до 24 лет.

Гипертония

1996

;

27

:

339

–45,5

Сейдман Д.С., Лаор А., Гейл Р. и др. Вес при рождении, текущая масса тела и артериальное давление в позднем подростковом возрасте.

BMJ

1991

;

302

:

1235

–7,6

Uiterwaal CS, Anthony S, Launer LJ и др. Вес при рождении, рост и артериальное давление: ежегодное контрольное исследование детей в возрасте от 5 до 21 года.

Гипертония

1997

;

30

:

267

–71.7

Taittonen L, Nuutinen M, Turtinen J, et al. Пренатальные и послеродовые факторы в прогнозировании артериального давления в дальнейшем у детей: сердечно-сосудистый риск у молодых финнов.

Pediatr Res

1996

;

40

:

627

–32,8

Баркер DJP. Матери, младенцы и здоровье в дальнейшей жизни. Эдинбург, Шотландия: Churchill Livingstone, 1998.

9

Campbell DM, Hall MH, Barker DJ, et al. Диета при беременности и кровяное давление у потомства 40 лет спустя.

Br J Obstet Gynaecol

1996

;

103

:

273

–80.10

Форсен Т.Дж., Эрикссон Дж.Г., Туомилехто Дж. И др. Вес матери во время беременности и ишемическая болезнь сердца в когорте финских мужчин: последующее исследование.

BMJ

1997

;

315

:

837

–40.11

Коутиньо Р., Дэвид Р. Дж., Коллинз Дж. У. мл. Связь веса при рождении родителей с массой тела при рождении среди афроамериканцев и белых в Иллинойсе: исследование между поколениями.

Am J Epidemiol

1997

;

146

:

804

–9.12

Lumey LH, Stein AD. Вес ребенка при рождении после внутриутробного недоедания матери: сравнение в родственных отношениях.

Am J Epidemiol

1997

;

146

:

810

–19,13

Расмуссен Ф., Йоханссон М. Связь веса, роста и веса тела при рождении с индексом массы тела и избыточным весом среди 18-летних мужчин в Швеции.

Eur J Epidemiol

1998

;

14

:

373

–80,14

Nilsson PM, Ostergren P-O, Nyberg P, et al.Низкая масса тела при рождении связана с повышенным систолическим артериальным давлением в подростковом возрасте: проспективное исследование когорты новорожденных из 147 378 мальчиков.

J Hypertens

1997

;

15

:

1627

–31,15

Кнаттингиус С., Эриксон А., Гуннарског Дж. И др. Качественное исследование медицинского регистра рождений.

Scand J Soc Med

1990

;

18

:

143

–8.16

Баккетейг Л.С., Бергсьо П. Доношенная беременность: масштаб проблемы.В: Chalmers I, Enkin M, Keirse MJNC, eds. Эффективная помощь при беременности и родах. Оксфорд, Англия: Oxford University Press,

1989

:

765

–75,17

Никлассон А., Эриксон А., Фрайер Дж. Г. и др. Обновление шведских эталонных стандартов веса, длины тела и окружности головы при рождении для данного гестационного возраста (1977–1981).

Acta Paediatr Scand

1991

;

80

:

756

–62,18

Лоуренс К., Фрайер Дж. Г., Карлберг П. и др.Моделирование эталонных значений размера при рождении.

Acta Paediatr Scand

1989

;

78

(доп. 350):

55

–69,19

Stata Corporation. Справочное руководство Stata: выпуск 5. College Station, TX: Stata Press, 1997.

20

Macintyre S, Watt G, West P, et al. Корреляторы артериального давления у 15-летних на западе Шотландии.

J Epidemiol Community Health

1991

;

45

:

143

–7,21

Лаор А., Стивенсон Д.К., Шемер Дж. И др.Размер тела при рождении, статус питания матери во время беременности и артериальное давление в возрасте 17 лет: популяционный анализ.

BMJ

1997

;

315

:

449

–53.22

Whincup PH, Cook DG, Papacosta O. Влияют ли материнские и внутриутробные факторы на артериальное давление в детстве?

Arch Dis Child

1992

;

67

:

1423

–9.23

Сиверт Делле А., Юнгман С. Влияние веса при рождении и гестационного возраста на артериальное давление во взрослой жизни: популяционное исследование 49-летних мужчин.

Am J Hyptertens

1998

;

11

:

46

–53,24

Хашимото Н., Кавасаки Т., Кикучи Т. и др. Взаимосвязь между внутриматочной средой и артериальным давлением у японских детей 3 лет.

Acta Paediatr

1996

;

85

:

132

–8.25

Химмельманн А., Свенссон А., Ханссон Л. Связь материнского кровяного давления во время беременности с массой тела при рождении и кровяным давлением у детей. Исследование гипертонии у потомства при беременности.

J Intern Med

1994

;

235

:

347

–52,26

Ounsted MK, Cockburn JM, Moar VA, et al. Факторы, связанные с артериальным давлением детей, рожденных женщинами с гипертонической болезнью во время беременности.

Arch Dis Child

1985

;

60

:

631

–5.27

МакКуббин Дж. А., Лоусон Э. Дж., Кокс С. и др. Пренатальная реакция материнского артериального давления на стресс позволяет прогнозировать вес при рождении и гестационный возраст: предварительное исследование.

Am J Obstet Gynecol

1996

;

175

:

706

–12.28

Gennser G, Rymark P, Isberg PE. Низкая масса тела при рождении и риск высокого кровяного давления в зрелом возрасте.

Br Med J (Clin Res Ed)

1988

;

296

:

1498

–500,29

Леже Дж., Леви Маршал С., Блох Дж. И др. Сниженный конечный рост и показания к инсулинорезистентности у 20-летних, рожденных маленькими для гестационного возраста: региональное когортное исследование.

BMJ

1997

;

315

:

341

–7.30

Williams S, St George IM, Silva PA. Задержка внутриутробного развития и артериальное давление в возрасте семи и восемнадцати лет.

J Clin Epidemiol

1992

;

45

:

1257

–63,31

Леон Д.А., Лителл Х.О., Вогерё Д. и др. Снижение темпов роста плода и повышенный риск смерти от ишемической болезни сердца: когортное исследование 15 000 шведских мужчин и женщин 1915–29 годов рождения.

BMJ

1998

;

317

:

241

–5,32

Philips AN, Дэйви Смит Г.Ошибка в оценке относительных шансов из-за неточного измерения коррелированных воздействий.

Stat Med

1992

;

11

:

953

–61.33

Leger J, Limoni C, Czernichow P. Прогнозирование исхода роста в возрасте 2 лет у новорожденных с задержкой внутриутробного роста.

Early Hum Dev

1997

;

48

:

211

–23,34

Guihard-Costa AM, Droulle P, Larroche JC. Скорость роста бипариетального диаметра, поперечного диаметра брюшной полости и длины бедренной кости в период плода.

Early Hum Dev

1991

;

27

:

93

–102,35

Catalano PM, Drago NM, Amini SB. Факторы, влияющие на рост плода и состав тела.

Am J Obstet Gynecol

1995

;

172

:

1459

–63,36

Fowden AL. Роль инсулина в пренатальном росте.

J Dev Physiol

1989

;

12

:

173

–82,37

Hattersley AT, Beards F, Ballantyne E, et al. Мутации в гене глюкокиназы плода приводят к снижению веса при рождении.

Nat Genet

1998

;

19

:

268

–70,38

Поултер Н., Чанг К.Л., МакГрегор А. и др. Различия в весе при рождении между близнецами и последующие различия в уровне артериального давления. (Абстрактный).

J Hum Hypertens

1998

:

792

–3,39

Гарднер Д.С., Джексон А.А., Лэнгли-Эванс, Южная Каролина. Влияние пренатальной диеты и глюкокортикоидов на рост и систолическое артериальное давление у крыс.

Proc Nutr Soc

1998

;

57

:

235

–40.40

Леон Д.А., Купилова И., Лителл Х.О. и др. Неспособность реализовать потенциал роста в утробе матери и ожирение у взрослых в зависимости от артериального давления у 50-летних шведских мужчин.

BMJ

1996

;

312

:

401

–6,41

Расмуссен Ф., Йоханссон М., Хансен Х.А. Тенденции избыточного веса и ожирения среди 18-летних мужчин в Швеции в период с 1971 по 1995 год.

Acta Paediatr

1999

;

88

:

431

–7.

.