Норма прибавки веса и роста у новорожденных по месяцам таблица: Рост и вес новорожденного по месяцам

норма набора массы тела беременной женщины

Естественный набор веса во время беременности является абсолютно нормальным явлением, читаем о норме набора веса в каждом триместре

---

Многие женщины постоянно следят за своим весом и во время беременности начинают беспокоиться о набранных килограммах. Естественный набор веса «в положении» является абсолютно нормальным явлением. Будущим мамам следует знать больше о норме набора веса в каждом триместре.

Стоит отметить, что количество женщин с излишним весом во время беременности растет с каждым годом¹. Чрезмерный вес негативно сказывается на самочувствии беременной, способствует появлению отеков, усложняет течение беременности и сами роды. Риски осложнений для будущих мам растут с каждым килограммом набранным сверх нормы.

Ниже представлены средние показатели прибавки, которые могут варьировать в меньшую или большую сторону. Чтобы не разочароваться от увиденных на весах цифр, стоит правильно взвешиваться. Делать это лучше утром, до завтрака, желательно всегда в одной одежде или нагой. Также стоит соблюдать интервал взвешиваний, так будет легче вести статистику. Оптимальным интервалом является неделя.

Помимо домашней проверки веса, каждую будущую маму ежемесячно, в обязательном порядке, взвешивают при осмотрах в женской консультации. В третьем триместре процедуру проводят уже два раза за месяц.

Норма набора веса в разных триместрах

Считается, что допустимая прибавка в весе при беременности должна рассчитываться индивидуально. На значение прибавки может влиять изначальный вес и возраст, вредные привычки и даже принадлежность к определенной расе. Обычно, средним значением является прибавка от 9 до 11 кг. Более точные значения рекомендованной прибавки в весе сможет дать только врач, учитывая особенности организма беременной женщины и индекс массы тела (ИМТ)¹.

1. Первый триместр характеризуется незначительным набором веса. Некоторые женщины могут даже похудеть, что связано с токсикозом. Нормой считается прибавление в весе на 1-2 килограмма.
2. Второй триместр незамеченным уже не останется, прибавка будет явной. Токсикоз и постоянная усталость перестают мучить, появляются определенные предпочтения в еде. Прибавление по 1 кг ежемесячно в этот период считается нормой.
3. Уже перед самыми родами будущая мама может увидеть, что стала больше на 11-16 кг. Именно эти цифры считаются нормальными. Если женщина ожидает двойню, показатель может увеличиться до 21 кг.

Тревожными сигналами во время беременности являются стремительный скачок в весе (резкий набор) или полное отсутствие прибавки. Снижение веса во втором или третьем триместре несет риски здоровью мамы и плода. В этот период растущему в утробе малышу просто необходимы питательные вещества, а их недостаток может приводить к патологиям и дефициту массы тела.

Из чего складывается набранный вес во время беременности

Основная часть прибавленного веса приходится на долю веса ребенка. В среднем плод весит от 3,2 до 3,6 килограмм. Но помимо веса ребенка, прибавка рассчитывается из следующего¹:

1. Увеличение объема крови составляет около 1,3-1,8 кг.
2. Вес жидкости в организме повышается на 0,9-1,3 кг.
3. Еще 2,7-3,6 кг – являются необходимыми жировыми отложениями.
4. 0,9-1,3 кг приходится на значительное увеличение молочных желез.
5. Плацента весит 0,7 кг.
6. Матка увеличивается в массе на 0,9 кг.

Как уже было сказано, прибавка в весе до 16 кг является нормой и не должна доставлять беспокойств будущей маме.

Полезные рекомендации

Многие женщины, узнав о беременности, решают питаться «за двоих». Подобное является ярким заблуждением. Кушать нужно не «за», а «для» двоих. Лучше отдать предпочтение качеству продуктов, чем их количеству. Они должны быть богатыми на витамины, микроэлементы и питательные вещества. Лучше отказаться от постоянного употребления жареного, копченого, слишком соленого и перченного. Это позволит избежать проблем с метаболизмом и появления лишних кило.

Безусловно, игнорировать сильное желание съесть что-нибудь вкусненькое не стоит. Отправить мужа посреди ночи за вкусностями является важным обрядом, но злоупотреблять подобным не стоит. Рекомендуем посмотреть рекомендации по здоровому питанию во время беременности.

Беременность накладывает на будущую маму массу ответственности и контроль веса является важной составляющей успешного вынашивания малыша!

Набор веса при беременности – как не набрать лишний вес?

Оглавление:

Во время беременности женщине важно питаться разнообразно, чтобы не лишать будущего малыша необходимых минералов и питательных веществ. Одинаково опасны как чрезмерный набор, так и потеря веса. Но факты свидетельствуют о том, что более половины европейских и американских женщин за время беременности набирают бóльшую массу тела, чем рекомендовано¹. Так что сейчас самое время отказаться от того, что не приносит никакой пользы, а только лишние килограммы: сладкое, жирное, фастфуд. Избыточный вес может спровоцировать проблемы и в течение беременности, и при родах.

Каковы нормы оптимального веса?

Средняя прибавка в весе во время беременности составляет около 10–12,5 килограмма². Но ребенок рождается весом 3–4 килограмма, откуда все остальное и когда уходит лишнее?

Кроме самого плода становятся больше матка и грудь, готовясь к кормлению. Увеличиваются мышцы и количество жира — организм запасается энергией.

Так распределяются килограммы, набранные женщиной во время беременности³:

2,7–3,6 кг — мышцы и жир, они дают будущей маме дополнительный источник энергии,
0,45–1,4 кг — грудь в преддверии кормления,
0,9 кг — околоплодные воды,
1,4–1,8 кг — кровь и органические жидкости, благодаря которым ребенок получает необходимый кислород,
0,9 кг — матка (в 20 раз больше обычной массы),
0,7 кг — плацента, главный элемент, через него плод получает питательные вещества.
Прибавьте вес будущего малыша, и вы получите примерную массу, которую женщина набирает за девять месяцев.

Врачи утверждают, что все индивидуально и нет единых стандартов того, сколько килограмм набирать во время беременности. Но пускать дело на самотек, есть что попало и совершенно забыть про весы нельзя. Следите за весом — вы избежите многих проблем в течение беременности и при родах и легко вернетесь к прежнему весу. У вас останутся «стратегические запасы» для кормления ребенка. Не переживайте, лишние килограммы уйдут так же быстро, как и появились. Но исключительно при условии что вы будете правильно питаться во время беременности и лактации.

Таблица веса при беременности

Рекомендованный набор веса во время беременности для женщин с нормальным индексом массы тела — 11,5–16 килограмм. Страдающим избыточным весом за беременность рекомендуется набирать чуть меньше — от 7 до 11,5 килограмма. Те, кто ждет двойню или тройню, наоборот, должны набрать больше. Например, при многоплодной беременности близнецами для женщины с нормальным весом рекомендованная прибавка в весе — от 16,8 до 24,5 килограмма³.

Набор веса по триместрам при беременности различен³. Меньше всего женщина набирает за первый триместр — от 1,6 до 2,3 кг. Из-за тошноты в первом триместре обычно пропадает аппетит, и может произойти небольшая потеря веса.

Во втором и третьем триместрах женщина набирает в среднем от 200 до 500 г за неделю.

Набор веса при беременности: таблица по неделям, вес в килограммах

Неделя	Минимум	Средний вес	Максимум
14	1,1	1,5	1,9
15	1,6	2	2,4
16	1,9	2,3	2,8
17	2,2	2,8	3,4
18	2,5	2,8	3,4
19	3	3,7	4,5
20	3,5	4,2	5
21	3,9	4,7	5,6
22	4,2	5,2	6,2
23	4,6	5,7	6,9
24	4,9	6,1	7,4
25	5,3	6,6	8
26	5,6	7	8,5
27	6	7,5	9
28	6,3	7,9	9,5
29	6,7	8,3	9,9
30	7	8,7	10,4
31	7,3	9	10,8
32	7,5	9,4	11,3
33	7,8	9,7	11,7
34	8,1	10,1	12,1
35	8,4	10,5	12,6
36	8,6	10,8	13
37	9	11,2	13,5
38	9,3	11,6	14
39	9,4	11,7	14,1
40	9,5	11,8	14,2

Как правильно взвешиваться при беременности

Врачи не рекомендуют взвешиваться ежедневно, это не всегда информативно, колебания не всегда заметны, погрешность велика, и вообще это может привести к излишним переживаниям. Правильный вариант: контролируйте вес раз в неделю, по утрам, натощак. Важно использовать одни и те же весы, сейчас в приоритете «динамика». Взвешивайтесь только дома или в кабинете у своего гинеколога.

Почему происходит набор веса?

Причина лишнего веса — гормональная перестройка организма, отчего будущая мама постоянно испытывает чувство голода. Многие беременные женщины решают, что теперь надо питаться за двоих. Не надо. Просто ешьте в два раза лучше — разнообразнее, правильнее, но не больше. И поддерживайте организм с помощью витаминов Элевит, адаптированных под каждый из этапов: Элевит Планирование и I триместр*, Элевит Пронаталь**, который целесообразно принимать женщинам во втором и третьем триместрах, и Элевит Кормление* после родов.

Источники:

* Не является лекарственным средством. БАД. Имеются противопоказания. ** Предполагаемый период использования в рамках линейки витаминно-минеральных комплексов Элевит. Согласно инструкции, Элевит Пронаталь может применяться на этапе планирования беременности, в период беременности, после родов и в период грудного вскармливания.

1. Доклад «Здоровое питание матери: лучшее начало жизни» ВОЗ, Европейское региональное бюро 2016.
2. https://www.nhs.uk/common-health-questions/pregnancy/how-much-weight-will-i-put-on-during-my-pregnancy/
3. Poston L. Gestational weight gain // https://www.uptodate.com/contents/gestational-weight-gain, дата обращения 07.10.2018.

Каковы возрастные нормы роста у мальчиков и девочек по данным ВОЗ

Нормы роста у детей – данные Всемирной организации здравоохранения

Физическое развитие ребенка – это один из основных показателей, позволяющих определить его потенциальные силы, рано выявить появление различных заболеваний, способных впоследствии нарушить нормальный ход его жизни. В эту категорию входит несколько морфологических признаков, включая и рост. Врачи используют таблицы норм роста и веса у детей для более качественной оценки этого показателя.

Зачем врач измеряет и взвешивает ребенка

Антропометрические данные косвенно показывают то, какое влияние различные внутренние и внешние факторы оказывают на развитие ребенка, в каком состоянии находится его здоровье. Так, недостаточный набор массы тела свидетельствует о:

• неполноценном по количеству и качеству питании,




• наличии рахита,




• анемии,




• состояний иммунодефицита,




• различных эндокринных заболеваниях.

При отставании в росте частой диагностической находкой является сниженная выработка соматотропного гормона – вещества, регулирующего рост и развитие опорно-двигательного аппарата.

Для такого контроля Всемирной организацией здравоохранения в 2006 году обновлены специальные таблицы, указывающие по возрасту нормы роста, веса мальчиков и девочек. В них используются не только четкие цифры, но и границы нормы. Это связано с тем, что многие дети находятся на искусственном вскармливании. Такие малыши набирают вес и растут гораздо быстрее «естественников» и было бы неправильно указывать для этих двух групп одинаковые цифры.

Рост детей происходит неравномерно. В среднем длина тела новорожденного, родившегося в срок и без патологий развития, составляет 48-51,8 см для мальчиков и 47,3-51 см для девочек. Впоследствии в течение первого года жизни дети растут достаточно быстро, набирая в среднем 25 см. Позже темпы роста неуклонно падают. Через несколько лет наступает период равномерного роста, когда ребенок прибавляет по 5-7 см в год.

Существует 1-2 скачка, во время которых скорость прибавки длины тела на 1-2 года резко возрастает. Специалисты связывают это с началом полового созревания. Это нормальный процесс, если он не сопровождается какими-либо признаками неблагополучия в организме — визит к врачу не требуется.

В весе ребенок также набирает в первый год особенно сильно. Начиная со второго года жизни, набор веса происходит медленнее, стабилизируясь к 17-18 годам. Все, что с массой тела и ростом происходит в более старшем возрасте, связано с особенностями жизни человека.

Все показатели, выходящие за указанные ниже границы, считаются отклонением. Каждый подобный случай педиатр должен внимательно изучить, выявить причины отклонения и принять все меры для возвращения здоровья ребенка к нормальному состоянию.

Что делать если ребенок плохо растет

Бывает иногда, что несмотря на правильное и полноценное питание, хороший уход и здоровый образ жизни, ребенок недостаточно набирает в росте или весе. В первую очередь родителям следует избавиться от субъективной оценки. Сайт https://www.dobrobut.com/ рекомендует не нервничать заранее, а обратиться к специалисту-педиатру. Тот сравнит полученные при измерении показатели с таблицами норм прибавки веса и роста и оценит ситуацию.

Если выяснится, что ребенок действительно отстает в физическом развитии, педиатр должен будет изучить анамнез, выяснить все про режим дня и рацион питания (может понадобиться консультация диетолога), смотреть ребенка и назначить определенные диагностические манипуляции.

Самой частой причиной задержки роста является позднее половое созревание. Ребенок должен наблюдаться у врача, пока гормональные процессы не запустятся в полную силу. Возможна и эндокринная задержка роста, тогда эндокринолог выявит нехватку определенных гормонов и назначит соответствующее лечение. В случае неадекватного возрасту и уровню физической активности питания родители получат рекомендации, как изменить рацион ребенка. Наконец, возможно просто мальчику или девочке не суждено стать высокими в силу наследственных особенностей (родители сами низкорослые).

Практически всегда у задержки роста есть причины, и почти все они могут быть устранены. Достаточно лишь вовремя обратиться к знающему специалисту.

Нормы роста у мальчиков

Ниже приведены детальные данные по нормам, указанные в сантиметрах

Нормы роста у девочек

Приведенные ниже данные показывают пределы нормального роста для девочек. Цифры указаны в сантиметрах

Вес котенка по месяцам: норма, от чего зависит

В течение первых двух месяцев с момента рождения следует осуществлять ежедневное взвешивание котят, для отслеживания соответствия нормам набора веса питомцев. После достижения двухмесячного возраста ежедневный режим взвешивания котят переходит на еженедельный.

Взвешивать котят желательно в одно и то же время суток (лучше утром, до первого приема пищи), соблюдая периодичность в зависимости от того, сколько месяцев котенку. Необходимо вести журнал или дневник веса, в котором указывается дата рождения питомцев, дата очередного взвешивания, показания весов и порядковый номер котенка. Нумерация необходима, если питомцы еще не получили своих кличек, одинаковых котят можно отметить пищевыми красителями, метки нужно периодически обновлять, так как мать активно вылизывает своих детенышей.

Некоторые хозяева дополняют данные этого дневника, записывая туда даты обработки от паразитов, даты вакцинации, посещения ветеринара, а еще дозировки препаратов, которые также определяются по весу питомца. Фиксация этой информации позволит избежать путаницы данных при уходе за несколькими питомцами.

Для взвешивания котят подойдут электронные кухонные весы. Также можно использовать электронный кантор. Обычные напольные весы не подходят для взвешивания котят, так как их вес слишком мал.

При взвешивании желательно, чтобы мама-кошка находилась рядом со своими котятами, стресс от разлуки с детенышами может негативно повлиять на качество ее молока.

Важно выбрать подходящий момент для взвешивания. Ведь котята очень игривые, а, чтобы весы показали более точный результат, котенок должен лежать спокойно. Поэтому взвешивание лучше проводить сразу после сна, пока питомец находится в расслабленном и медлительном состоянии.

При необходимости более точные данные веса котят всегда можно получить в кабинете у ветеринара.

Данные взвешиваний необходимо постоянно сверять с таблицей, в которой представлен вес котенка по месяцам в соответствии со стандартом породы.

Отслеживание показателей веса рекомендовано не только для котят, но и для взрослых особей. Вес кошки желательно контролировать, чтобы вовремя корректировать рацион питания и режим активности животного.

Каковы нормы набора веса для котят по месяцам

Для отслеживания веса котят используют специальные усредненные таблицы набора веса для разных пород, разработанные специалистами.

Средние показатели набора веса котят

Календарь роста и веса | Friso Украина

Рост мальчика

Ячейки имеют порядковый номер от 0 до 24 — это месяц жизни малыша.В ячейки необходимо вносить данные роста в см (например, 55).

Обязательно введите данные в 2 последовательные ячейки — прошлого месяца и текущего. Тогда вы увидите Линию (динамику) роста вашего малыша. 

Динамика роста ребенка считается нормальной, если линия находится в диапазоне +3…-2 (не выше +3 и не ниже -2). 

«В норме» график физического развития ребенка проходит параллельно медиане (линии, обозначенной 0 на каждом графике) и линиям стандартных отклонений (СО). Большинство детей развивается «по графику», который проходит по линиям СО или между ними и более или менее параллельно медиане. График может проходить под или над медианой.

Подробнее:

Данный график отображает показатели роста (длина тела), это общие рекомендации. Для каждого ребенка составляется индивидуальный график роста. С помощью нашего сервиса вы можете создать индивидуальный график для вашего малыша.

Как интерпретировать результаты?

На графике указано несколько линий, обозначенных -3, -2, -1, 0, +1, +2, +3.

Линия, обозначенная 0, является медианой – то есть представляет средний показатель роста. Другие линии определяют стандартные отклонения (СО), которые указывают на удаленность показателя роста ребенка от нормы. Линии стандартных отклонений на графиках физического развития ребенка могут иметь положительное +1, +2, +3 (выше среднего), или отрицательное -1, -2, -3 (ниже среднего) значения.

Нормальным ростом ребенка можно считать значения в диапазоне +3…-2 (не выше +3 и не ниже -2).

Если показатели роста выходят за пределы +3, это означает, что ребенок очень высокий. При этом высокий рост редко представляет собою проблему, за исключением случаев специфических эндокринных расстройств.

Если значение роста ниже показателя -2, то существует вероятность незначительной задержки роста. Если значение роста ниже показателя -3, существует вероятность сильной задержки роста.

Индекс массы тела мальчика

Ячейки имеют порядковый номер от 0 до 24 — это месяц жизни малыша. В ячейки необходимо вносить данные роста в см (например, 55) и веса в кг (например 5,1 или 5.1)

Обязательно введите данные в 2 последовательные ячейки — прошлого месяца и текущего. Тогда вы увидите Линию (динамику) Индекса Массы Тела вашего малыша. 

Динамика ИМТ  считается нормальной, если линия находится в диапазоне +1…-2 (не выше +1 и не ниже -2).

«В норме» график физического развития ребенка проходит параллельно медиане (линии, обозначенной 0 на каждом графике) и линиям стандартных отклонений (СО). Большинство детей развивается «по графику», который проходит по линиям СО или между ними и более или менее параллельно медиане. График может проходить под или над медианой.

Подробнее:

Данный график отображает индекс массы тела (ИМТ) для соответствующего возраста, это общие рекомендации. Для каждого ребенка составляется индивидуальный график веса и роста. С помощью нашего сервиса вы можете создать индивидуальный график для вашего малыша.

ИМТ используется для предварительного выявления таких отклонений от норм веса и роста, как избыточный вес и ожирение.

Если показатели ИМТ попадают в диапазон +1…-2 (не выше +1 и не ниже -2), это означает, что ребенок имеет нормальное соотношение массы тела и роста.

Показатель ИМТ выше + 1 может свидетельствовать о риске возникновения лишнего веса.

Показатель ИМТ выше + 2 свидетельствует о лишнем весе.

В случае, когда показатели ИМТ выходят за пределы +3, речь идет об ожирении.

Показатели ИМТ от -2 до -3 сигнализируют об истощении ребенка. Следует принять меры по коррекции питания.

Показатели ИМТ ниже -3 свидетельствуют о чрезмерном истощении ребенка.

Календарь роста и веса

Представленные в сервисе «Календарь роста и веса» нормы физического развития ребенка разработаны Всемирной организацией здравоохранения. Они являются глобальными и рекомендованы как международный стандарт физического развития ребенка раннего возраста во всех странах независимо от этнической принадлежности, социально-экономического статуса и вида питания.

Как пользоваться графиком?

Чтобы на графике «Календарь роста и веса» сравнить рост, вес, ИМТ ребенка с нормой, следует на соответствующем графике найти точку пересечения антропометрического параметра (рост, вес) и возраста ребенка.

На горизонтальной оси откладывается значение возраста, а на вертикальной оси – значения роста в сантиметрах/ веса в килограммах.

Как интерпретировать результаты?

На графике «Календарь роста и веса» указано несколько линий, обозначенных -3, -2, -1, 0, +1, +2, +3.

Линия, обозначенная 0 на каждом графике, является медианой, которая представляет среднее значение. Другие линии определяют стандартные отклонения (СО), которые указывают на отдаленность показателя физического развития от стандарта.

Линии стандартных отклонений на графиках физического развития ребенка могут иметь положительное +1, +2, +3 (выше среднего), или отрицательное -1, -2, -3 (ниже среднего) значения.

Если:

а) если показатели попадают в значение между +1 и -1, это означает, что у ребенка нормальные среднестатистические (стандартные) показатели физического развития;

б) если показатели находятся в пределах +1…+2 или -1…-2, это означает, что у ребенка незначительные отклонения от стандартных показателей (к примеру, рост или вес выше среднего/ниже среднего):

в) показатель попадает в пределы +2 …+3 или -2…-3, это означает, что у ребенка умеренные отклонения от стандартных показателей;

г) показатель выходит за пределы +3 или -3, это значит, что у ребенка сильные отклонения от стандартных показателей.

Зачем нужно отслеживать нормы веса и роста?

Нормы (стандарты) физического развития детей раннего возраста позволяют более эффективно осуществлять мониторинг физического развития ребенка. Сравнив антропометрические показатели развития (вес, рост, индекс массы тела) своего ребенка со среднестатистическими показателями, можно определить какие продукты следует вводить в прикорм первыми, а также своевременно заметить проблемы со здоровьем и питанием малыша и, если необходимо, принять меры для их устранения.Как правильно составить рацион питания, вы можете узнать в нашем Календаре прикорма.

Важно помнить, что нормы веса и роста носят статистический характер и не всегда отклонения от норм веса и роста свидетельствуют о нарушении развития ребенка. Делать выводы о возможной патологии может только квалифицированный врач после тщательного анализа всех показателей физического развития, их динамики, а также результатов наблюдения за ребенком.

Графики физического развития: общие положения

У каждого ребенка должен быть свой график, по которому осуществляется оценка физического развития, и с учетом результатов такой оценки проводится адекватное медицинское наблюдение.

Мальчики и девочки развиваются по-разному. Поэтому графики физического развития для них отличаются. Для вашего удобства графики на нашем сайте представлены в голубом (для мальчиков) и розовом (для девочек) цветах.

Очень важно проводить антропометрические измерения в «Календарь роста и веса» ежемесячно, и по их данным составлять индивидуальный график физического развития вашего ребенка. Для этого на графике по данным нескольких измерений следует выстроить кривую, которая и будет показывать динамику развития ребенка. Кривая динамики позволит точнее оценить тенденции физического развития ребенка, чем единичные измерения. Чтобы сохранить и обновлять данные ежемесячно, необходимо зарегистрироваться.

График рост/возраст

В возрасте от 0 до 2 лет измеряется длина тела в горизонтальном положении ребенка (лежа). У детей в возрасте от 2 до 5 лет измеряется рост в положении стоя.

График вес/возраст

Отношение массы тела к возрасту используют для того, чтобы определить, имеет ли ребенок достаточный, недостаточный или слишком недостаточный вес. Однако не используется для определения избыточного веса или ожирения.

График индекс массы тела /возраст

Индекс массы тела (ИМТ) используется для предварительного выявления таких отклонений от норм веса и роста, как избыточный вес и ожирение.

ИМТ определяется по формуле: значение массы тела в килограммах разделить на рост в квадрате (кг / м²). Показатель роста необходимо перевести в метры. Результат вычислений округлить до десятых.

Динамика развития ребенка

Очень важно проводить измерения физического развития ребенка регулярно, каждый месяц, и наносить их результаты на один график «Календарь роста и веса». Это даст возможность узнать динамику развития ребенка. Она может указывать как на хорошее и стабильное физическое развитие, так и на возможный риск возникновения проблем.

«В норме» график физического развития ребенка проходит параллельно медиане (линии, обозначенной 0 на каждом графике) и линиям стандартных отклонений (СО). Большинство детей развивается «по графику», который проходит по линиям СО или между ними и более или менее параллельно медиане. График может проходить под или над медианой.

Резкий рост или снижение кривой физического развития ребенка требует внимания. Если ребенок болел или плохо питался, в период восстановления может возникнуть резкий подъем кривой, поскольку ребенок «догоняет» в развитии. В других случаях резкий подъем кривой физического развития свидетельствует об изменении характера питания ребенка, которое привело к увеличению веса. Если у ребенка чрезмерный вес, резкое снижение кривой массы тела не является нормальным. Не должно быть резких падений в графике физического развития, поскольку резкая потеря веса большой массы тела не желательна. Ребенок с чрезмерным весом должен удерживать свой вес, увеличивая рост.

Набор веса и избыточный вес – «Ветеринар приедет!», г. Москва

НАБОР ВЕСА и ИЗБЫТОЧНЫЙ ВЕС – к сожалению, по этому поводу владельцы нечасто обращаются к ветеринарному врачу, несмотря на то, что независимо от изначальной причины (нарушение питания или заболевание) избыточный вес всегда приводит к увеличению нагрузки на организм (неизбежно страдать будут не только сердце, печень и другие внутренние органы, но и суставы) и в конечном итоге к ухудшению качества и сокращению срока жизни. Подчас очень сложно, но необходимо, признать набор лишнего веса такой же проблемой, как и его бесконтрольное снижение.

Снижение веса у животных описано в этой статье.

На что обратить внимание:

Норма веса индивидуальна для каждого животного! Даже внутри одной породы (особенно если она популярная!) наблюдается огромная вариабельность по конституции, росту, поэтому ориентироваться только на породные нормы веса нельзя – необходима регулярная оценка по общепринятым параметрам (рёбра, грудино-реберные суставы и кости таза должны быть не видны, но хорошо прощупываться; должна быть видна талия при взгляде сверху) вместе с взвешиванием.

Наиболее распространенная причина появления лишнего веса – это несоответствие между поступающими калориями и потраченной энергией. Соответственно при изменении образа жизни (возвращение в квартиру после дачи, кастрация, вынужденное ограничение в подвижности после операций или при заболевании суставов и другие случаи) питание неизбежно должно меняться (как правило, уменьшение калорийности при сохранении или увеличении кратности кормления). В случае невозможности изменения рациона (прописана определенная диета, и животное крайне протестует против сокращения объема порций), необходимо усилить физическую активность питомца (регулярные игры хотя бы 15 минут подряд; увеличение кратности и продолжительности пеших прогулок с собаками, «саморазвлекающие» игрушки для животных на время отсутствия хозяина; еда, спрятанная в разных местах или требующая усилий для добывания).

Помните, такие решения справедливы в первую очередь для животных с алиментарным набором веса (вследствие перекорма) и без сопутствующих заболеваний, которые могут накладывать ограничения на физические нагрузки и изменения рациона!

Набор веса у кастрированных самок и самцов является частым явлением, но не нормой! Как правило, врачи заранее рассказывают о необходимости дополнительных физических нагрузок, индивидуального подбора питания (тип питания, кратность кормления и объем порции) с целью поддержания нормального веса у животного. Если Вы упустили этот момент – обратитесь для составления индивидуального плана снижения веса (оптимально 1-3% в неделю).

Самой «приятной», но иногда неожиданной для владельцев причиной набора веса у нестерилизованных самок кошек и собак является беременность. Если у животного есть возможность свободного выгула (например, на даче) или Вы отпускаете собаку с поводка, а заодно и из виду, в период «около течки», то прежде чем сажать на диету поправившееся животное с отличным аппетитом, пройдите осмотр у врача (на ранних сроках или у полных особей потребуется УЗИ).

Если у кошек и собак беременность является «сюрпризом» редко, то у грызунов весьма часто (можно купить уже беременных в магазине или случайно приобрести разнополых особей).

Очень внимательно относиться к чрезмерно быстрому набору веса у щенков и котят (для «малышей» до 2-х месяцев необходим контроль веса 1 р/2-3 дня, далее 1 раз в неделю до окончания периода активного роста). В отличие от «человеческих детёнышей» алиментарное ожирение (то есть из-за перекорма) у животных в юном возрасте наблюдается очень редко, поэтому заметное увеличение прибавки на весах может быть связано с асцитом (водянкой брюшной полости) или иными заболеваниями. Как правило, при этом наблюдается вялость, сонливость, снижение игривости, иногда ухудшение аппетита.

Контролем правильного кормления и развития щенков служит показатель приблизительный среднесуточной прибавки в весе: на 15-20 г мелкие породы, около 50 г – средние, 150-175 г – крупные. К месячному возрасту вес щенков должен примерно увеличиться: у мелких пород – в 5 раз, у крупных – в 10.

В среднем новорожденный котенок весит 110-125 г, к 7-9-му дню вес удваивается. В 5 недель котенок весит в среднем 450 г, а в 10 – около 900 г (хотя это зависит от количества котят в первые недели жизни и породы в последующее время).

• если у животного одновременно с избыточным весом наблюдается одышка (а тем более кашель, увеличение объема живота, быстрая утомляемость, увеличение частоты дыхательных движений во сне), то увеличение физической нагрузки для снижения веса недопустимо без консультации с кардиологом!
• внимательно относиться к появлению сопутствующих симптомов у животных с избыточным весом или с тенденцией к набору веса (увеличение жажды и мочеиспускания, увеличение объема живота, ухудшение качества шерсти и другие) – в таких случаях обязательно необходимо исключать эндокринные (например, сахарный диабет, гипотиреоз (чаще у собак), гиперадренокортицизм = синдром Кушинга) и другие заболевания.
• показания весов необходимо всегда соотносить с данными общего осмотра и прощупывания животного. Скопление жидкости в брюшной полости (асцит) или наличие крупной опухоли в брюшной полости может быть на фоне сохранного аппетита, общее состояние может до определенного времени у спокойных особей оставаться без изменений, вес сохраняться стабильным или даже увеличиваться (хотя животное истинно, без учета скопившейся жидкости или растущей опухоли, часто худеет!)  – поэтому регулярно гладьте животное по всему телу и обращайте внимание на изменение пропорций.
• несмотря на очевидность, всё-таки отметим, что набор веса не является нормой для стареющих животных! Напротив, среди долгожителей практически все особи с нормальной или чуть сниженной массой тела.

Что НАДО делать:

• регулярно взвешивать питомцев (взрослых животных не реже 1 р/мес). При прибавке веса более 5% скорректировать рацион  (сократить на 10-15% объем порций или, при наличии показаний, перейти на «облегченные корма» ) и увеличить физическую нагрузку (с кошкой надо играть минимум 15 минут в день, для животных с избыточным весом лучше больше. Есть игрушки почти исключающие участие владельца при его занятости).
• Если Ваши действия не приносят результата в течение месяца, а при наличии сопутствующих симптомов (увеличение жажды и мочеиспускания, вялость, одышка, увеличение объема живота, ухудшение состояния шерсти) сразу же, обратитесь к врачу для выяснения причины и подбора лечения и диеты.

Что НЕ НАДО делать:

• сокращать кратность кормления (самая распространенная и ошибочная стратегия переводить на одноразовое кормление!) даже если причина только в перекорме. Уже давно не секрет в человеческой медицине, и одинаково справедливо для ветеринарной, что для снижения веса необходимо частое питание небольшими порциями (для собак 3-5 раз в день), идеально в одно и то же время (занятым владельцам помогут автокормушки).
• верить, что животное «само знает свою норму», поэтому, сколько в миску не насыпь, оно больше нужного не съест. Увы, есть множество случаев не только поддерживающих, но и опровергающих эту точку зрения. Необходимо приучить себя с самого начала появления животного в доме отмерять с утра объем пищи на день (для промышленных сухих кормов насыпать всю суточную порцию одномоментно в измерительный стакан) и уже потом распределять в течение дня. Таким образом не только легко контролировать набор веса (Вы знаете сколько калорий животное получало, чтобы знать, насколько сокращать), но и невозможно пропустить первые симптомы ухудшения аппетита.
• считать калорийность питания без учета «вкусняшек», прикормок от других членов семьи и прочих источников поступления пищи в любом ее виде. Прежде чем следовать совету дрессировщиков, использующих для поощрения сосиски, сыр, сухой корм, не мешает проконсультироваться с ветеринарным врачом о пользе и калорийности таких добавок.

Калькулятор веса при беременности по неделям

Вес будущей матери очень важен для развития плода. Желательно иметь нормальную массу тела до беременности. Недостаток веса является серьезным фактором риска, в результате которого ребенок может родиться слишком маленьким.

Избыток веса увеличивает долю вероятности появления на свет слишком большого младенца. В подобных ситуациях может помочь только вовремя сделанное акушерами кесарево сечение.

Вес в первом триместре

Кроме массы тела до зачатия, большую роль играет вес при беременности по неделям и его постоянный контроль. В первые пару месяцев он увеличивается медленно, малыш с мамой лишь приспосабливаются друг к другу. В этот период часты случаи токсикоза, дополнительно снижающего вес. За первый триместр беременности женщина набирает около 1,5 кг.

Вес во второй половине беременности

Интенсивный набор веса приходится на вторую половину срока. Большинство женщин за первые 4 месяца набирают лишь 40%, а оставшиеся 60% – за вторую половину. Однако случается и наоборот — у некоторых женщин вес при беременности по неделям быстрее набирается в первые месяцы, никакой патологии в этом нет.

Распределяется прибавка следующим образом:

Жир	28%
Вода	13%
Плод	27%
Кровь	10%
Матка	8%
Околоплодная жидкость	6%
Плацента	5%
Молочные железы	3%

Допустимая прибавка веса

Если брать допустимое значение прибавки веса у женщин, то оно составляет 350 г в неделю (50 г в день), максимум — 500 г в неделю. Воспользовавшись калькулятором веса при беременности, можно узнать каким он должен быть на разных сроках. Чтобы превышать эту норму, желательно вести активную жизнь и следить за питанием. Хоть лишняя прибавка и нежелательна, однако изнурять себя голодовками ни в коем случае не следует. И в злоупотреблении мучными изделиями в попытках добрать до нормы тоже ничего хорошего нет. Есть нужно то, что принесет пользу не только Вам, но и ребенку.

Для получения точного расчета необходимо ввести в калькулятор веса при беременности следующие цифровые данные:

• изначальный вес;
• рост;
• приблизительный срок беременности в неделях.

Чем обусловлена разница в весе у разных женщин на одном сроке?

Разница может быть обусловлена несколькими причинами. Одной из них является возраст; с увеличением лет растет и склонность к полноте. Больше прибавляют в весе женщины с дефицитом массы до беременности и перенесшие ранний токсикоз. Организм тем самым старается компенсировать потери.

Немаловажным фактором является особенность конституции, разница с показаниями калькулятора веса при беременности по неделям может быть из-за склонности к худобе или полноте. Зависит она и от размера ребенка: чем он крупнее, тем больше будет плацента. Иногда к интенсивному набору массы приводит резкое повышение аппетита у будущей мамы, с ним достаточно сложно бороться.

Как распределяется набранный вес?

В норме набранный вес во время беременности по неделям распределяется следующим образом:

• на долю матки приходится 0,9 кг;
• жировая ткань порядка 2,2 кг;
• ребенок весит около 3,3 кг;
• тканевая жидкость – 2,7 кг;
• околоплодные воды примерно 1,2 кг;
• молочные железы увеличиваются на 0,5 кг
• циркулирующая кровь – на 1,2 кг.

Всего набирается около 12,1 кг. При многоплодной беременности к полученным цифрам необходимо прибавить минимум 2 — 4 кг.

---

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад

Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район

• Автово
• Проспект Ветеранов
• Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону
+7 (812) 640-55-25

Первый месяц: внешний вид и рост

Когда ваш ребенок родился, в его вес при рождении входил избыток жидкости организма, который она потеряла в течение первых нескольких дней.

Большинство младенцев теряют примерно одну десятую своего веса при рождении в течение первых пяти дней, затем восстанавливают его в течение следующих пяти, так что примерно к десятому дню они обычно возвращаются к своему первоначальному весу при рождении. Большинство детей очень быстро растут после набора массы тела при рождении, особенно во время всплесков роста, которые происходят примерно через семь-десять дней, а затем через три-шесть недель.В среднем новорожденный набирает вес со скоростью 2⁄3 унции (20–30 граммов) в день и к одному месяцу весит около десяти фунтов (4,5 кг). За этот месяц она вырастает от 1 1⁄2 до 2 дюймов (от 4,5 до 5 см). Мальчики, как правило, весят немного больше девочек (менее чем на 1 фунт, или примерно на 350 граммов). Они также, как правило, немного длиннее девочек в этом возрасте (примерно на 1⁄2 дюйма или 1,25 см).

Ваш педиатр обратит особое внимание на рост головы вашего ребенка, поскольку он отражает рост его мозга.Кости в черепе вашего ребенка все еще срастаются, и в первые четыре месяца череп растет быстрее, чем когда-либо в ее жизни. Окружность головы среднего новорожденного составляет около 13 3/4 дюйма (35 см), а к месяцу она увеличивается до 15 дюймов (38 см). Поскольку мальчики, как правило, немного крупнее девочек, их головы больше, хотя средняя разница составляет менее 1⁄2 дюйма (1 см).

В течение этих первых недель тело вашего ребенка постепенно выпрямится из туго свернувшегося положения, в котором он находился внутри матки в последние месяцы беременности.Она начнет вытягивать руки и ноги и время от времени может выгибать спину. Ее ноги и ступни могут продолжать вращаться внутрь, придавая ей кривоногий вид. Это состояние обычно проходит постепенно в течение первого года жизни. Если искривление ног особенно серьезное или связано с выраженным искривлением передней части стопы, ваш педиатр может порекомендовать наложить шину или гипсовую повязку, чтобы исправить это, но в большинстве случаев эти обстоятельства крайне необычны.

Если ваш ребенок родился естественным путем, и его череп при рождении казался деформированным, вскоре он должен вернуться к своей нормальной форме.Любые синяки на коже черепа или отек век, возникшие во время родов, исчезнут к концу первой или двух недель. Любые красные пятна в глазах исчезнут примерно через три недели.

К своему ужасу, вы можете обнаружить, что тонкие волосы, которые покрывали голову вашего ребенка, когда она родилась, вскоре начинают выпадать. Если она потрет затылок о поверхность для сна, у нее может появиться временная лысина, даже если остальная часть ее волос останется. Эта потеря не является значимой с медицинской точки зрения.Через несколько месяцев оголенные места зарастут новыми волосами.

Еще одно нормальное явление — детские прыщи — прыщи, которые появляются на лице, как правило, на четвертой или пятой неделе жизни. Считается, что они возникают из-за стимуляции сальных желез кожи гормонами, передаваемыми через плаценту во время беременности. Это состояние может усугубиться, если ребенок лежит на простыне, выстиранной в агрессивных моющих средствах или испачканном молоком, которое он срыгивает. Если у вашего ребенка есть детские прыщи, положите ему под голову мягкое чистое одеяло, пока он не спит, и аккуратно умывайте его лицо один раз в день мягким детским мылом, чтобы удалить остатки молока или моющего средства.

Кожа вашего новорожденного также может выглядеть пятнистой, от розовой до синей. В частности, ее руки и ноги могут быть холоднее и синее, чем остальная часть ее тела. Кровеносные сосуды, ведущие к этим областям, более чувствительны к перепадам температуры и имеют тенденцию сокращаться в ответ на холод. В результате на открытую кожу попадает меньше крови, из-за чего она становится бледной или синеватой. Однако, если вы пошевелите ее руками и ногами, вы заметите, что они снова быстро станут розовыми.

Внутренний «термостат» вашего ребенка, который заставляет его потеть, когда ей слишком жарко, или дрожать, когда ей слишком холодно, некоторое время не будет работать должным образом.Кроме того, в эти первые недели у нее не будет изолирующего слоя жира, который защитит ее от резких перепадов температуры в дальнейшем. По этим причинам важно правильно одеть ее — тепло в прохладную погоду и легонько в жаркую погоду. Общее практическое правило — одеть ее на один слой одежды больше, чем , которые вы носили бы в тех же погодных условиях. Не связывайте ее автоматически только потому, что она еще младенец.

Между десятью днями и тремя неделями после родов культя пуповины должна высохнуть и отпасть, оставив после себя чистый, хорошо заживший участок.Иногда после удаления культи остается сырое пятно. Он может даже сочиться небольшим количеством жидкости с оттенком крови. Просто держите его сухим и чистым (смоченным ватным тампоном в медицинском спирте), и он заживет сам. Если через две недели он не полностью зажил и не высох, обратитесь к педиатру.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Растущий ребенок: 2-летние | Johns Hopkins Medicine

По мере того, как ваш ребенок продолжает расти, вы заметите, что у него развиваются новые захватывающие способности. Хотя дети могут прогрессировать с разной скоростью, ниже приведены некоторые из общих этапов, которых ваш ребенок может достичь в этой возрастной группе:

Хорошо ходит и бегает

Может неуклюже прыгнуть

Начинает бросать, пинать и ловить мячи

Может мгновенно стоять на одной ноге

Подъемы на детские площадки

Поворотные дверные ручки и крышки

Начинает ездить на трехколесном велосипеде

Строит башни из 10 блоков к 3 годам

Все 20 зубов появляются к 3 годам

Аппетит сильно снижается

К 3 годам развилась праворукость или леворукость

Переворачивает страницы в книге по одной

Имеет хорошее управление большим пальцем и пальцем

Можно пить через трубочку

Начинает контролировать мочевой пузырь и кишечник

Может все еще вздремнуть

Может спать от 11 до 14 часов в сутки (включая сон)

Развитие речи очень волнует родителей, поскольку они видят, как их дети становятся социальными существами, которые могут взаимодействовать с другими.Речь в этом возрасте становится четче, и ребенок начинает строить предложения. Хотя каждый ребенок развивает речь со своей собственной скоростью, ниже приведены некоторые из общих этапов в этой возрастной группе:

Хотя дети могут прогрессировать с разной скоростью, ниже приведены некоторые из общих этапов, которых дети могут достичь в этой возрастной группе. :

Хотя каждый ребенок уникален и разовьет разные личности, вот некоторые из общих поведенческих черт, которые могут присутствовать у вашего ребенка:

Рассматривайте следующее как способ укрепить эмоциональную безопасность вашего двухлетнего ребенка. :

Пусть у вашего ребенка будет выбор, когда это возможно.Например, скажите: «Хотите банан или апельсин?»

Позвольте вашему ребенку помогать по дому, например, вытирать пыль, подметать или сортировать белье.

Читайте вместе с ребенком книжки с картинками и рассказы.

Помогите ребенку научиться мыть руки.

Пусть ваш ребенок попробует снять свою одежду и надеть простую одежду (например, одежду без пуговиц и молний).

Пусть ваш ребенок поиграет с кубиками, шариками, мелками и / или глиной. Следите за игрой, чтобы ребенок не клал предметы в рот или уши.

Пойте песни, включите детскую музыку и танцуйте вместе с ребенком.

Посмотрите семейные фотографии со своим ребенком и расскажите историю.

Сделайте вырезы в большой картонной коробке, чтобы представить, что это дом или машина.

Используйте игрушки во время купания или получайте удовольствие, переливая воду из одной чашки в другую.

Позвольте вашему ребенку поговорить по игрушечному телефону или сказать несколько слов, пока вы говорите по настоящему телефону.

Играйте в игры «следуй за лидером».

Обучай части тела во время одевания и купания.

Пусть ваш ребенок наклеит стикеры на бумагу, чтобы нарисовать рисунок.

Считайте вслух, чтобы научить ребенка цифрам (например, считать яйца в картонной коробке, лестницу, когда вы поднимаетесь, или пальцы рук и ног).

Играйте с мыльными пузырями.

Используйте игрушки, которые сортируют формы, например круг, квадрат или треугольник.

Подарите ребенку куклу или плюшевого мишку.

Прочтите вашему ребенку сборник стихов.

Подарите ребенку игрушку, на которой он сможет кататься.

Ограничьте время просмотра телепередач и видео.

Обеспечьте социальный опыт вне дома.

Весовой статус в первые 6 месяцев жизни и ожирение в возрасте 3 лет

Педиатрия. Авторская рукопись; доступно в PMC 2009 14 октября.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC2761645

NIHMSID: NIHMS117433

, MD, MPH, ^{a, b, c} , MP , MD, MPH, ^{a, d} , ScD, ^a , MD, MPH, ^a and, MD, SM ^{a, b, e}

Элси М.Таверас

^a Программа профилактики ожирения, Гарвардская медицинская школа и Harvard Pilgrim Health Care, Бостон, Массачусетс

^b Центр исследований здоровья детей, Департамент амбулаторной помощи и профилактики, Гарвардская медицинская школа и Гарвардская паломническая служба здравоохранения, Бостон, Массачусетс

^c Отделение общей педиатрии, Детская больница Бостон, Бостон, Массачусетс

Шерил Л. Рифас-Шиман

^a Программа профилактики ожирения, Гарвардская медицинская школа и Harvard Pilgrim Health Care, Бостон,

Мэнди Б.Belfort

^a Программа профилактики ожирения, Гарвардская медицинская школа и Harvard Pilgrim Health Care, Бостон, Массачусетс

^d Отделение медицины новорожденных, Детская больница Бостона, Бостон, Массачусетс

Кен П. Клейнман

02 90 Программа профилактики ожирения, Гарвардская медицинская школа и Harvard Pilgrim Health Care, Бостон, Массачусетс

Эмили Окен

^a Программа профилактики ожирения, Гарвардская медицинская школа и Harvard Pilgrim Health Care, Бостон, Массачусетс

Мэтью У.Gillman

^a Программа профилактики ожирения, Гарвардская медицинская школа и Harvard Pilgrim Health Care, Бостон, Массачусетс

^b Центр исследований здоровья детей, Департамент амбулаторной помощи и профилактики, Гарвардская медицинская школа и Harvard Pilgrim Health Care, Бостон, Массачусетс

^e Департамент питания, Гарвардская школа общественного здравоохранения, Бостон, Массачусетс

^a Программа профилактики ожирения, Гарвардская медицинская школа и Harvard Pilgrim Health Care, Бостон, Массачусетс

^{b b Исследования в области здравоохранения, Департамент амбулаторной помощи и профилактики, Гарвардская медицинская школа и Harvard Pilgrim Health Care, Бостон, Массачусетс}

^c Отделение общей педиатрии, Детская больница Бостона, Бостон, Массачусетс

^d Отделение медицины новорожденных, Детская больница Бостон, Бостон, Массачусетс

9020 4 e Департамент питания, Гарвардская школа общественного здравоохранения, Бостон, Массачусетс

Адресная корреспонденция Элси М.Таверас, доктор медицины, магистр здравоохранения, Департамент амбулаторной помощи и профилактики, Harvard Pilgrim Health Care и Гарвардская медицинская школа, 133 Brookline Ave, 6th Floor, Boston, MA 02215. Электронная почта: gro.chph@sarevat_eisle Окончательная отредактированная версия этой статьи издателем доступен в PediatricsSee другие статьи в PMC, которые цитируют опубликованную статью.

Abstract

ЦЕЛЬ

Цель состояла в том, чтобы изучить связь массы тела к длине тела при рождении и в возрасте 6 месяцев с ожирением в возрасте 3 лет.

МЕТОДЫ

Мы изучили 559 детей в рамках проекта Viva, продолжающегося проспективного когортного исследования беременных женщин и их детей. Мы измерили длину тела и вес при рождении, в 6 месяцев и 3 года. Нашими основными воздействиями были оценка массы тела к длине тела z при рождении с поправкой на гестационный возраст и оценка массы тела к длине тела z через 6 месяцев с поправкой на оценку массы тела к длине тела z при рождении. Мы использовали многомерный регрессионный анализ для прогнозирования независимых эффектов соотношения массы тела при рождении к длине тела z и, отдельно, 6-месячного показателя массы тела к длине тела z на показатель ИМТ z , сумму подлопаточных и трицепсов. толщина кожной складки и ожирение (ИМТ для возраста и пола ≥95 перцентиля) в возрасте 3 лет.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Средняя масса тела при рождении, через 6 месяцев и 3 года составила 3,55, 8,15 и 15,67 кг соответственно. Соответствующие длины были 49,9, 66,9 и 97,4 см. В 3 года 48 детей (9%) страдали ожирением. После корректировки на смешивающие переменные и показатель z-отношения массы тела к длине тела при рождении каждое увеличение показателя массы тела к длине тела z за 6 месяцев было связано с более высокими показателями ИМТ z , более высокими суммами толщины подлопаточной и трехглавой кожных складок и повышенная вероятность ожирения в возрасте 3 лет.Прогнозируемая распространенность ожирения среди детей в наивысших квартилях как при рождении, так и при оценке массы тела к длине тела z за 6 месяцев составила 40%, по сравнению с 1% для детей из обоих нижних квартилей. В то время как оценка массы тела к длине тела z была связана с более высоким ИМТ z , величина эффекта была меньше, чем у показателя массы тела к длине тела z через 6 месяцев.

ВЫВОДЫ

Более быстрое увеличение веса по отношению к длине тела в первые 6 месяцев жизни было связано с резко повышенным риском ожирения в возрасте 3 лет.Изменения веса в младенчестве могут повлиять на риск ожирения в будущем больше, чем вес при рождении.

Ключевые слова: ожирение, раннее младенчество, вес тела к длине тела, размер при рождении

За последние 30 лет распространенность избыточной массы тела среди детей в США резко возросла. ^{1 , 2} Быстрое прибавление в весе в течение первых недель или месяцев младенчества предсказывает ожирение ^{3 — 10} и более высокое кровяное давление ^{11 , 12} позднее в детстве и в зрелом возрасте.Профилактические вмешательства, начиная с младенчества, могут помочь избежать пожизненных осложнений, связанных с лишним весом.

Более двух десятков исследований изучали связь между массой тела при рождении и последующим ожирением, и почти все обнаружили, что более высокая масса тела при рождении связана с более высоким ИМТ в детстве и во взрослом возрасте. ^{7 , 10} Однако в большинстве этих исследований данные о гестационном возрасте либо собирались ретроспективно, либо без поправок на гестационный возраст. Важно различать относительный вклад роста плода и продолжительности беременности, потому что эти два фактора имеют разные детерминанты и последствия ¹³ и могут указывать на разные причины (например, влияние недоношенности по сравнению с питательным или гормональным «программированием плода»).

Предыдущие исследования, посвященные размеру тела при рождении, росту ребенка и последующему ожирению, были ограничены тем, что они полагались только на измерения веса. ^{3 , 4 , 8 — 10} Меры размера, которые включают длину или рост в дополнение к весу, лучше отражают ожирение, чем только вес ¹⁴ и, следовательно, могут быть более информативными относительно риск ожирения в будущем. Кроме того, в нескольких исследованиях изучались возможные факторы взаимосвязи между быстрым ростом ребенка и последующим ожирением, включая пренатальные факторы, такие как ИМТ матери перед беременностью и курение.Несколько исследований изучали, существуют ли различия во взаимосвязи между быстрым ростом ребенка и последующим ожирением у мальчиков и девочек. Модели роста в младенчестве у мальчиков и девочек различаются, при этом мальчики имеют тенденцию набирать вес и рост в младенчестве быстрее, чем девочки. ¹⁵ Целью этого исследования было изучить степень, в которой соотношение массы тела к длине тела (WFL) при рождении и WFL от рождения до 6 месяцев связано с ожирением в возрасте 3 лет.

МЕТОДЫ

Дизайн исследования и участники

Субъектами исследования были участники проекта Viva, проспективного наблюдательного когортного исследования гестационной диеты, исходов беременности и здоровья потомства. ¹⁶ Подробная информация о процедурах найма и удержания доступна в другом месте. ¹⁶ Из 2128 женщин, родивших живого младенца, 1579 имели право на последующее трехлетнее обследование на основании прохождения пренатальной оценки питания и согласия своих детей на последующее наблюдение. Мы собрали информацию о последующем наблюдении для 1401 ребенка (89% из 1579 детей), при очном осмотре 1292 ребенка (82%). Для этого анализа мы исключили 1 участника, у которого отсутствовали данные о массе при рождении, и 534 человека, у которых отсутствовали данные о длине рождения.Основная причина отсутствия данных о длине тела заключалась в том, что мы не пытались получить измерения новорожденных для младенцев, родившихся в выходные дни. Кроме того, мы исключили 164 участника, у которых отсутствовали 6-месячные WFL z баллов, и 34, у которых отсутствовали 3-летние данные ИМТ, что дало когорту из 559 пар мать-ребенок для анализа. Комитеты по изучению людей из Гарвардского отделения здравоохранения паломников, больницы Бригама и женщин и медицинского центра Бет Исраэль Дьяконис одобрили протоколы исследования.

Измерения

Основные воздействия

Мы извлекли данные о массе тела при рождении из медицинских записей. Мы рассчитали срок беременности от последней менструации; если оценка гестационного возраста по результатам УЗИ во втором триместре отличалась более чем на 10 дней, то мы использовали определение УЗИ. Мы определили показатель WFL при рождении z , используя национальные справочные данные США. ¹⁷ Сотрудники проекта взвешивали младенцев в возрасте 6 месяцев и 3 лет с помощью цифровых весов (модель 881; Seca, Гамбург, Германия) и измеряли длину ребенка при рождении и в возрасте 6 месяцев и рост ребенка в возрасте 3 лет с помощью измерительная доска Shorr (Shorr Productions, Olney, MD).Мы рассчитали показатели WFL, веса к возрасту (WFA), длины тела к возрасту (LFA) и ИМТ z с учетом возраста и пола, используя национальные справочные данные США. ¹⁸

Нашими основными воздействиями были оценка WFL z с поправкой на гестационный возраст z и оценка WFL z в возрасте 6 месяцев с поправкой на показатель WFL z при рождении. Мы называем это выражение изменением показателя WFL z от рождения до 6 месяцев, потому что оно алгебраически идентично изменению показателя WFL z от рождения до возраста 6 месяцев с поправкой на показатель WFL z при рождении. .В качестве вторичного воздействия мы также исследовали изменение показателя WFA z и изменение показателя LFA z от рождения до 6-месячного возраста.

Показатели результатов

Основными нашими результатами в возрасте 3 лет были показатель ИМТ z с учетом возраста и пола, сумма толщины подлопаточной и трехглавой кожных складок и ожирение. Мы измерили толщину подлопаточной и трехглавой кожных складок с помощью штангенциркуля Holtain (Holtain, Crosswell, United Kingdom) и рассчитали сумму двух толщин.Мы определили ожирение как ИМТ для возраста и пола ≥95 перцентиля. ¹⁹ Научные сотрудники, выполняющие все измерения, следовали стандартизированным методикам ²⁰ и участвовали в двухгодичных курсах повышения квалификации без отрыва от производства, чтобы гарантировать достоверность измерений (И. Дж. Шорр, личное устное общение MPS, 2004–2007).

Другие меры

Матери сообщили информацию о материнском возрасте, росте, весе, образовании, семейном доходе, курении во время беременности, продолжительности грудного вскармливания, а также росте и весе по отцовской линии (биологический отец).Во время визита в первом триместре мы попросили матерей сообщить свой вес непосредственно перед тем, как они забеременели. Мы рассчитали общую прибавку в весе, вычитая вес перед беременностью из последнего веса во время беременности. В анализах мы выражали прибавку в весе во время беременности по категориям, основанным на рекомендациях Института медицины 1990 года. ²¹ Мы оценили питание матери как в первом, так и во втором триместре беременности с помощью проверенного полуколичественного опросника из 166 пунктов. ²² Мы рассчитали потребление докозагексаеновой кислоты, эйкозапентаеновой кислоты, α-линоленовой кислоты, арахидоновой кислоты, всего n −3 полиненасыщенных жирных кислот и всего n −6 полиненасыщенных жирных кислот для каждого опросника средней частоты приема пищи и значений первого и второго триместра была назначенной ковариатой для каждой женщины во время беременности. Мы определили гипертонические расстройства во время беременности в соответствии с опубликованными стандартами. ²³ Определения статуса толерантности к глюкозе были описаны в другом месте. ²⁴ Через 6 месяцев после родов матери также сообщали количество часов, в течение которых их дети спали за 24 часа.

Статистический анализ

Сначала мы исследовали двумерные отношения наших основных рисков с другими ковариатами и основными результатами. После проверки нашего предположения о линейности мы использовали несколько моделей линейной и логистической регрессии для оценки независимых эффектов оценки WFL z при рождении и, отдельно, изменения оценки WFL z от рождения до 6 месяцев на наши основные результаты. .В многомерные модели мы включили только те ковариаты, которые представляли априорный интерес или искажали ассоциации с оценкой WFL z при рождении или изменением оценки WFL z от рождения до 6 месяцев с ожирением у детей в возрасте 3 лет. Поправка на потребление матерью n −3 и n −6 полиненасыщенных жирных кислот во время беременности, гипертонических расстройств во время беременности и статуса гестационного диабета не изменила оценки; поэтому эти факторы не были включены в окончательную модель.Модель 1 включала только возраст и пол ребенка. Многофакторная модель 2 также включала социально-демографические переменные матери и ребенка. В многомерной модели 3 мы также скорректировали гестационную прибавку в весе, курение во время беременности, ИМТ матери до беременности и ИМТ отца. И, наконец, поскольку грудное вскармливание и продолжительность сна могут иметь косвенное или промежуточное значение, мы также скорректировали статус грудного вскармливания и продолжительность сна ребенка в возрасте 6 месяцев.

Чтобы оценить изменение эффекта в соответствии с размером при рождении, мы сгруппировали оценки WFL z при рождении и в возрасте 6 месяцев по квартилям, и мы использовали оценки параметров из нашей многомерной модели для оценки прогнозируемой вероятности ожирения в возрасте 3 лет. для каждой из полученных 16 категорий.Все модели подходили отдельно для мальчиков и девочек; мы объединили результаты и скорректировали их с учетом пола, если оценки по полу были аналогичными. Мы также протестировали условия мультипликативного взаимодействия в моделях, чтобы определить, изменили ли размер при рождении и отдельно пол взаимосвязь между изменением показателя WFL z от рождения до 6 месяцев и ожирением в возрасте 3 лет. Мы провели анализ данных с помощью SAS 9.1 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Характеристики выборки

Средний вес при рождении, 6 месяцев и 3 года составил 3.55, 8,15 и 15,67 кг соответственно. Соответствующие длины были 49,9, 66,9 и 97,4 см. WFL z баллов (среднее ± стандартное отклонение) составляло 0,47 ± 0,77 при рождении и 0,70 ± 0,96 в возрасте 6 месяцев. К 3 годам 9% детей имели значения ИМТ ≥95 перцентиля для их возраста и пола. Остальные характеристики участников показаны в.

ТАБЛИЦА 1

Характеристики 559 пар мать-младенец в проекте Viva, в соответствии с шестимесячным WFL младенцев z Оценка квартилей

2,7

12,2 ± 2,4

69

± 1,37

60 ± 0,8

	Общая	6-мес. WFL z Оценка Quar				P для Trend
		1	2	3	4
N	905 1405 905 904 905 1405 1405 1405 905
Среднее значение z балл		-0.53	0,39	1,05	1,89
Материнские характеристики
SD, средний возраст		33,0 ± 4,6	32,3 ± 5,1	32,6 ± 5,2	33,1 ± 5,1	,82
ИМТ перед беременностью, среднее ± стандартное отклонение, кг / м 2	24.4 ± 4,9	23,3 ± 4,1	24,3 ± 4,7	24,6 ± 4,6	25,5 ± 5,8	, 0002
Прибавка в весе на сроке беременности, среднее ± стандартное отклонение, кг	15,5 ± 5,4	15,4 ± 5,9	15,7 ± 4,7	15,5 ± 5,4	15,5 ± 5,7	,99
Чрезмерная прибавка в весе во время беременности (категория Института медицины),% ( n )	50 (276)	49	52	51	47	.48
Мать курила во время основной беременности,% ( n )	10 (53)	6	11	11	11	.97
Диета матери во время беременности, среднее ± SD, г / сут
Докозагексаеновая кислота плюс эйкозапентаеновая кислота	0,17 ± 0,21	± 0,19 ± 0,2013	0,16 ± 0,31	0,15 ± 0,11	,11
α-линоленовая кислота	0,97 ± 0,33	0,99 ± 0,36	0,95 ± 0,35	0,95 ± 0,31 905 .77
Арахидоновая кислота	0,09 ± 0,03	0,09 ± 0,03	0,09 ± 0,03	0,09 ± 0,03	0,10 ± 0,03	0,94
19 полиненасыщенные жирные кислоты 0	1.15 ± 0,40	1,19 ± 0,39	1,13 ± 0,36	1,12 ± 0,49	1,14 ± 0,36	0,26
Всего n −6 полиненасыщенные жирные кислоты	12,1 ± 2,7	12,2 ± 2,8	12,1 ± 2,6	.63
Статус толерантности к глюкозе,% ( n )							толерантность к глюкозе	12 (67)	13	11	14	10	.41
Сахарный диабет беременных	4 (22)	6	3	3	4
Гипертензивное расстройство беременности,% ( n43	905 905 43	905 905 43	905
Хроническая гипертензия	0,7 (4)	0	0,7	0,7	1,5	.08
41 905 905 43 905 7	9	9
Преэклампсия	3 (15)	4	1	1	4
Нулевой 266)	52	42	46	50	.96
Годовой доход семьи менее 70 000 долларов США,% ( n )	33 (184)	28	33	36	35	0,03
Выпускник колледжа или более ,% ( n )	74 (415)	81	69	75	73	,27
ИМТ отцов, среднее значение ± стандартное отклонение, кг / м 2	26 3,7	26,3 ± 4,2	25.7 ± 3,0	26,2 ± 3,0	27,0 ± 4,2	.05
Детское и домашнее окружение
	49 (276)	50	49	49	49	.96
Белый,% ( n )	72 (400)	68	65	.18
Характеристики при рождении
Масса тела при рождении, среднее ± стандартное отклонение, кг	3,55 ± 0,49	3,55 ± 0,504,43 905 43 0,46	3,64 ± 0,54	.06
Оценка WFL при рождении z , среднее ± SD	0,47 ± 0,77	0,32 ± 0,80	0,34 ± 0,71	0.51 ± 0,70	0,73 ± 0,79	<.0001
Гестационный возраст при рождении, среднее ± стандартное отклонение, нед	39,8 ± 1,4	39,8 ± 1,36	39,7 ± 1,39	39,8 ± 1,44	.94
Вес при рождении для гестационного возраста z баллов (рост плода), среднее ± SD	0,26 ± 0,93	0,23 ± 0,95	0,12 ± 0,87	0,26 ± 0,88	0,43 ± 1.01	.04
Кормление грудных детей в возрасте 6 мес,% ( n )
Любое грудное вскармливание	в возрасте 6 мес.	66	55	47	47	.0006
Введение твердых веществ в течение <4 мес.	14 (74)	10	19	10	17.	17.	44
Продолжительность сна в 6 мес., Среднее ± стандартное отклонение, ч / сут	12,2 ± 1,8	12,1 ± 1,9	12,5 ± 1,9	12,2 ± 2,7	12,1 ± 1,7	0,48
Возраст 3 антропометрические характеристики
Индекс ИМТ z , среднее значение ± стандартное отклонение	0,44 ± 1,0	-0,15 ± 1,0	-0,15 ± 1,0	1,16 ± 0,9	<.0001
Сумма толщин подлопаточной и трехглавой кожных складок, среднее ± стандартное отклонение, мм	16,6 ± 4,2	15,4 ± 3,5	15,9 ± 3,9	17,0 ± 4,3	18,4 ± 4,3	<.0001
ИМТ ≥95-го процентиля,% ( n )	9 (48)	1	3	9	21

В двумерном анализе дети с более высокими показателями 6-месячного WFL z имели больше шансов иметь матерей с более высокими значениями ИМТ перед беременностью и иметь более высокий WFL при рождении и реже находились на грудном вскармливании ().Потребление матерью n −3 и n −6 полиненасыщенных жирных кислот во время беременности, статус толерантности к глюкозе и гипертензивные расстройства во время беременности не были связаны с 6-месячным показателем WFL z .

WFL при рождении

В многомерных моделях с поправкой на возраст, пол и гестационный возраст мы наблюдали линейную связь между оценками WFL z при рождении (в квартилях) и показателями BMI z в возрасте 3 лет. По сравнению с детьми из самого низкого квартиля рождения WFL z баллов, дети из самого высокого квартиля имели более высокий ИМТ z баллов в возрасте 3 лет (β = 0.51 [95% доверительный интервал [ДИ]: 0,28–0,75]). В многомерных моделях, скорректированных с учетом смешивающих переменных, каждое увеличение показателя WFL при рождении на z (непрерывно) на 1 единицу было связано с немного более высоким ИМТ z баллов (β = 0,17 [95% ДИ: 0,06–0,28]) и с увеличением шансы ожирения (отношение шансов [OR]: 1,58 [95% ДИ: 0,99–2,53]) в возрасте 3 лет. Увеличение на 1 единицу баллов WFL z при рождении не было связано с суммой толщины подлопаточной и трехглавой кожных складок в возрасте 3 лет (β = 0.04 [95% ДИ: от -0,42 до 0,56]).

Изменение WFL от рождения до 6 месяцев

В многомерных моделях, скорректированных с учетом смешивающих переменных и показателей WFL при рождении z , мы наблюдали прямую связь 6-месячных показателей WFL z , выраженных в квартилях, с ИМТ z баллов, сумма толщины подлопаточной и трехглавой кожных складок и ожирения в возрасте 3 лет (). показывает связь наших трехлетних антропометрических результатов с оценками младенцев WFL z через 6 месяцев, выраженную как увеличение на 1 единицу, а не в квартилях.В моделях, скорректированных с учетом смешивающих переменных и оценок WFL z при рождении, каждое приращение 6-месячных оценок WFL z было связано с более высоким ИМТ z баллов (β = 0,51 [95% ДИ: 0,43–0,59]), больше сумма толщины подлопаточной и трехглавой кожных складок (β = 1,30 [95% ДИ: 0,93–1,67]) и повышенная вероятность ожирения (OR: 6,84 [95% ДИ: 3,84–12,19]) в возрасте 3 лет (). Поправка на социально-экономические характеристики матери и ребенка, а также статус грудного вскармливания и продолжительность сна младенца в возрасте 6 месяцев не изменила существенно нескорректированные оценки ().

ТАБЛИЦА 2

Ассоциации квартилей 6-месячного WFL z Оценка, скорректированная для WFL z Оценка при рождении с риском клинических исходов в возрасте 3 лет

9 β (95% ДИ)

00 (справочная)

(справочная)

Клинические результаты в 3 года	из 6-мес. WFL z Оценка с поправкой на WFL z Оценка при рождении a
	1	2
ИМТ z оценка
С поправкой на возраст и пол	0,28 (0,07–0,49)	0,75 (0,54–0,96)	1,29 (1,08–1,50)
Многомерная модель b	0,00 (справочная) от	0,21 (−0,01 (−0,01) 0,42)	0,68 (0,46–0,89)	1,16 (0,94–1,37)
Сумма толщин подлопаточной и трехглавой складок кожи
0,63 (от -0,28 до 1,55)	1,73 (0,81–2,65)	3,14 (2,20–4,08)
Многомерная модель	0,00 (справочная)	0,51 (от -0,45 до 1,47)	1,35 (0,38–2,32)	2,95 (1,96–3,94)
OR (95% доверительный интервал)
ИМТ ≥	43 процентиль
С поправкой на пол и возраст	1.00 (справочная)	1,99 (0,36–11,12)	7,54 (1,63–34,92)	28,37 (6,42–125,43)
Многомерная модель	1,00 (справочная)	1,86 (0,29–123,03) 8,31 (1,44–47,92)	33,17 (6,19–177,68)

ТАБЛИЦА 3

Изменения в исходах, связанных с 3-летним ожирением, для каждого увеличения WFL на 1 единицу z Оценка через 6 месяцев с поправкой на возраст для WFL z Оценка при рождении

1 9050 ИМТ z Оценка

Модель	β (95% ДИ)		OR (95% ДИ), ИМТ ≥95 процентиля a
	Сумма толщины подлопаточной и трехглавой складок кожи
Модель 1: возраст и пол ребенка	0.54 (0,46–0,62)	1,38 (1,03–1,72)	5,52 (3,48–8,75)
Модель 2: модель 1 плюс возраст матери, образование, доход и равенство, а также расовая / этническая принадлежность ребенка	0,54 ( 0,46–0,62)	1,36 (1,02–1,71)	5,85 (3,59–9,52)
Модель 3: модель 2 плюс прибавка в весе во время беременности, курение матери, ИМТ матери перед беременностью и ИМТ отца	0,51 (0,43– 0,59)	1,30 (0,93–1,67)	6,84 (3.84–12.19)

Мы также исследовали изменение баллов WFA z и изменение баллов LFA z от рождения до возраста 6 месяцев. По сравнению с результатами WFL, мы наблюдали несколько меньшие величины эффекта для WFA. В окончательных многомерных моделях (модель 3) каждое приращение 6-месячного показателя WFA z (с поправкой на показатель WFA z при рождении) было связано с более высоким индексом массы тела z (β = 0,47 [95% ДИ: 0,40 –0,53]), более высокие суммы толщины подлопаточной и трехглавой кожных складок (β = 1.06 [95% ДИ: 0,77–1,35]) и повышенная вероятность ожирения (ОШ: 5,54 [95% ДИ: 3,77–8,16]) в возрасте 3 лет. Как в гендерно-специфическом, так и в комбинированном анализе изменения LFA от рождения до 6 месяцев не были связаны с нашими антропометрическими результатами в возрасте 3 лет; каждое увеличение баллов LFA z через 6 месяцев было связано с повышением показателя ИМТ z на 0,01 (95% ДИ: -0,11 до 0,14) в возрасте 3 лет.

In, мы показываем скорректированную с поправкой на ковариацию прогнозируемую вероятность 3-летнего ожирения в соответствии с квартилями баллов WFL z при рождении и в возрасте 6 месяцев.Прогнозируемая распространенность ожирения среди детей с наивысшими квартилями как по рождению, так и по шкале WFL z через 6 месяцев составила 40% по сравнению с 1% среди детей в самых низких квартилях обоих. WFL через 6 месяцев был сильнее связан с риском ожирения, чем WFL при рождении (). Связь между WFL в 6 месяцев и ожирением в 3 года существенно не менялась в зависимости от размера при рождении ( P для взаимодействия = 0,92).

Прогнозируемая вероятность ожирения (ИМТ ≥95-го процентиля) в возрасте 3 лет в соответствии с квартилем WFL z баллов при рождении и в возрасте 6 месяцев с поправкой на статус курения матери, прибавку в весе во время беременности, образование, домохозяйство доход, паритет, возраст и ИМТ до беременности, ИМТ отцов, а также возраст, пол и раса / этническая принадлежность ребенка.

В гендерно-специфическом анализе среднее значение ± SD WFL z баллов при рождении составило 0,38 ± 0,81 для мальчиков и 0,57 ± 0,72 для девочек. Через 6 месяцев показатель WFL z составил 0,78 ± 1,01 для мальчиков и 0,63 ± 0,90 для девочек. В возрасте 3 лет ожирением страдали 11% мальчиков и 7% девочек. Несмотря на эти различия в воздействии и частоте исходов, многопараметрический анализ влияния увеличения ожирения у младенцев на 3-летние исходы не выявил различий между мальчиками и девочками. Например, в многомерных моделях, скорректированных на искажающие факторы и оценки WFL z при рождении, вероятность ожирения в возрасте 3 лет составляла 7.62 (95% ДИ: 3,44–16,92) для мальчиков и 7,53 (95% ДИ: 2,14–26,48) для девочек для каждого приращения в 6-месячном WFL z баллов ( P для срока взаимодействия = 0,66).

ОБСУЖДЕНИЕ

В этом проспективном когортном исследовании более быстрое увеличение WFL в первые 6 месяцев жизни было связано с резко повышенным риском ожирения и ожирения (измеряемого как сумма толщины кожной складки) в возрасте 3 лет. Мы обнаружили, что прогнозируемая вероятность ожирения в возрасте 3 лет составляет 40% среди младенцев в наивысших квартилях как при рождении, так и в 6-месячной WFL.Эти эффекты не зависели от ряда потенциальных факторов, включая социально-экономический статус и курение матери, прибавку в весе во время беременности и ИМТ перед беременностью. Рождение WFL было минимально связано с нашими антропометрическими результатами, что позволяет предположить, что ранние вмешательства для предотвращения быстрого увеличения веса в первые месяцы жизни могут помочь снизить риск ожирения у детей в более позднем детстве. Более того, наблюдаемые ассоциации между быстрым увеличением веса в первые 6 месяцев жизни и более поздним ожирением не различались в зависимости от пола.

Наше исследование было уникальным по трем причинам. Во-первых, у нас были измерения длины тела при рождении и 6 месяцев на уровне исследований; большинство предыдущих исследований в этой области ограничивались их зависимостью только от веса. Во-вторых, мы смогли сравнить влияние WFL при рождении с поправкой на гестационный возраст («рост плода»), в отличие от простого веса при рождении, с изменениями WFL от рождения до 6-месячного возраста. В-третьих, мы смогли скорректировать несколько пренатальных и послеродовых искажающих факторов, некоторые из которых не были доступны для предыдущих продольных когорт рождения (например, ИМТ отца).Наши результаты согласуются с предыдущими исследованиями как современных когорт ^{9 , 10} и исторических ³ когорт и подтверждают результаты двух систематических обзоров роста и ожирения младенцев, которые пришли к выводу, что младенцы с самым высоким пределом веса или Распределение ИМТ и наиболее быстро росшие младенцы (обычно измеряемые по прибавке в весе) в более позднем возрасте чаще страдали ожирением. ^{7 , 8} В обзоре Baird et al., ⁷ относительный риск ожирения в более поздний период колебался от 1.От 17 до 5,70 у младенцев с более быстрым набором веса в первый год жизни. Наши наблюдаемые величины эффекта были больше, чем ранее сообщаемые значения, возможно, потому, что мы смогли использовать меры длины в дополнение к весу, которые вместе отражают ожирение лучше, чем вес только. Также возможно, что относительно тщательное измерение воздействий и результатов способствовало наблюдаемой нами величине эффекта.

В отличие от предыдущего исследования, в котором изучались изменения длины тела в младенчестве, ⁶ мы обнаружили, что изменения LFA от рождения до 6 месяцев не были связаны с последующим ожирением.Изменения WFA и изменения WFL от рождения до 6 месяцев были связаны с более поздним ожирением и более высоким ожирением, что предполагает, что именно быстрое увеличение веса в младенчестве подвергает детей риску.

В этом исследовании мы смогли изучить широкий спектр факторов, которые могут затруднить взаимосвязь между изменениями WFL в младенчестве и более поздним ожирением. Привычки родителей, курение матери во время беременности и прибавка в весе во время беременности — все это запутало взаимосвязь между изменениями WFL в младенчестве и последующим ожирением.Хотя предыдущие исследования показали, что гестационный диабет и толерантность к глюкозе были связаны с ожирением у потомства, особенно у детей старшего возраста и подростков, ²⁵ , мы не обнаружили, что толерантность к глюкозе у матери связана с 6-месячным WFL или может мешать взаимосвязи между изменения WFL в младенчестве и позднее ожирение. Кроме того, хотя предыдущие исследования показали возможность того, что повышенное потребление матерью n -3 полиненасыщенных жирных кислот во время беременности может быть связано со снижением ожирения у детей, ^{26 — 29} мы не обнаружили, что этот фактор путаница.

Несмотря на то, что грудное вскармливание было независимо связано с более низкой распространенностью ожирения в возрасте 3 лет, ³⁰ способ вскармливания младенцев не являлся препятствием в этом исследовании. Мы не смогли полностью оценить, было ли грудное вскармливание промежуточным звеном между изменениями WFL в младенчестве и более поздним ожирением. Возможно, что качество питания младенца после отлучения от груди также может опосредовать связь между прибавкой в ​​весе младенца и последующим ожирением. Наконец, мы не смогли изучить социальные и поведенческие взаимодействия в отношении вскармливания младенцев.Ходжес и др., ^{, 31,} , предположили, что перекармливание и низкая реакция воспитателя на сигналы о кормлении ребенка могут способствовать раннему увеличению веса ребенка и более позднему ожирению. В будущих исследованиях следует изучить, могут ли способ вскармливания младенца, качество его рациона после отлучения от груди и перекорм из-за отсутствия реакции родителей на сигналы сытости младенцев, объяснить связь увеличения веса младенца с последующим ожирением.

При интерпретации результатов нашего исследования следует учитывать несколько ограничений.Во-первых, хотя матери, участвовавшие в исследовании, имели различное расовое / этническое происхождение, их уровень образования и доходов был относительно высоким. Наши результаты не могут быть распространены на более уязвимые в социально-экономическом отношении группы населения. Во-вторых, большинство наших измерений было основано на самооценках, включая вес до беременности, курение, грудное вскармливание и детский сон, и потеря для последующего наблюдения не была случайной. Эти факторы могли вызвать предвзятость. Наконец, нашим основным результатом было ожирение в возрасте 3 лет. Ожирение в этом возрасте не предсказывает последствий для взрослых, а также ожирение в более позднем детстве ³² , но может предвещать серьезные неблагоприятные последствия для здоровья в самом детстве. ³³

ВЫВОДЫ

Появляется все больше свидетельств того, что быстрые изменения веса в младенчестве могут существенно повысить риск ожирения у людей в более позднем возрасте. Наши результаты подтвердили, что быстрое увеличение WFL в первые 6 месяцев жизни было связано с резко повышенным риском последующего ожирения. Необходимы дополнительные исследования для определения поддающихся изменению детерминант увеличения ожирения в первые недели или месяцы жизни, которые также лежат в основе долгосрочных рисков осложнений, связанных с ожирением.

Растущее количество свидетельств того, что младенчество является критическим периодом для профилактики ожирения, может поддержать усилия специалистов в области здравоохранения и исследователей общественного здравоохранения по формулированию политики и мероприятий по снижению быстрого набора веса у младенцев. Учитывая растущую распространенность детского ожирения, профилактические меры должны стать новой неотложной задачей в 21 веке.

Что известно по этому вопросу

Быстрое увеличение веса в течение первых недель или месяцев младенчества позволяет прогнозировать ожирение и повышение артериального давления в более позднем возрасте и в зрелом возрасте.

Что добавляет это исследование

Предыдущие исследования, посвященные размеру детей и последующему ожирению, были ограничены только измерениями веса. Мы обнаружили, что более быстрое увеличение WFL в первые 6 месяцев жизни было связано с повышенным риском ожирения через 3 года.

БЛАГОДАРНОСТИ

Это исследование было частично поддержано грантами Национальных институтов здравоохранения (гранты HD34568, HL64925 и HL68041). Доктора Тавераса частично поддержала Программа стипендий для врачей Фонда Роберта Вуда Джонсона.

Сокращения

946

WFL	вес к длине
OR	отношение шансов
CI	доверительный интервал
вес 43 43 916 W50 вес для возраста LFA	длина тела к возрасту

Footnotes

Эта работа была представлена ​​на ежегодном собрании «Происхождение здоровья и болезни»; 7–10 ноября 2007 г .; Перт, Австралия.

Авторы указали, что у них нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, которые следует раскрывать.

Репринты Информацию о заказе репринтов можно найти в Интернете http://www.pediatrics.org/misc/reprints.shtml

ССЫЛКИ

1. Огден К.Л., Кэрролл, доктор медицины, Кертин Л.Р., Макдауэлл М.А., Табак С.Дж., Flegal. КМ. Распространенность избыточной массы тела и ожирения в США, 1999–2004 гг. ДЖАМА. 2006. 295 (13): 1549–1555. [PubMed] [Google Scholar] 3. Стеттлер Н., Земель Б.С., Куманьика С.К., Сталлингс В.А.Прибавка в весе у младенцев и статус избыточного веса у детей в многоцентровом когортном исследовании. Педиатрия. 2002; 109 (2): 194–199. [PubMed] [Google Scholar] 4. Стеттлер Н., Куманьика С.К., Кац С.Х., Земель Б.С., Сталлингс В.А. Быстрое увеличение веса в младенчестве и ожирение в молодом возрасте в когорте афроамериканцев. Am J Clin Nutr. 2003. 77 (6): 1374–1378. [PubMed] [Google Scholar] 5. Eid EE. Контрольное исследование физического роста детей, у которых наблюдалась избыточная масса тела в первые шесть месяцев жизни. Br Med J. 1970; 2 (5701): 74–76.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Гуннарсдоттир И., Торсдоттир И. Взаимосвязь между ростом и кормлением в младенчестве и индексом массы тела в возрасте 6 лет. Int J Obes Relat Metab Disord. 2003. 27 (12): 1523–1527. [PubMed] [Google Scholar] 7. Бэрд Дж., Фишер Д., Лукас П., Клейнен Дж., Робертс Х., Ло С. Быть большим или быстро растущим: систематический обзор размера и роста в младенчестве и последующего ожирения. BMJ. 2005; 331 (7522): 929. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Монтейро ПО, Виктора К.Г.Быстрый рост в младенчестве и детстве и ожирение в более позднем возрасте: систематический обзор. Obes Rev.2005; 6 (2): 143–154. [PubMed] [Google Scholar] 9. Деннисон Б.А., Эдмундс Л.С., Страттон Х.Х., Прузек Р.М. Быстрое прибавление в весе младенца предсказывает избыточный вес у детей. Ожирение (Серебряная весна) 2006; 14 (3): 491–499. [PubMed] [Google Scholar] 10. Hui LL, Schooling CM, Leung SS, et al. Вес при рождении, рост ребенка и индекс массы тела в детстве: когорта детей из Гонконга 1997 года рождения. Arch Pediatr Adolesc Med. 2008. 162 (3): 212–218.[PubMed] [Google Scholar] 11. Белфорт МБ, Рифас-Шиман С.Л., Рич-Эдвардс Дж., Клейнман К.П., Гиллман М.В. Размер при рождении, рост ребенка и артериальное давление в трехлетнем возрасте. J Pediatr. 2007. 151 (6): 670–674. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Хаксли Р. Р., Шиелл А. В., Закон CM. Роль размера при рождении и догоняющего роста в послеродовом периоде в определении систолического артериального давления: систематический обзор литературы. J Hypertens. 2000. 18 (7): 815–831. [PubMed] [Google Scholar] 13. Kramer MS. Детерминанты внутриутробного развития и срока гестации.Педиатрия. 1987. 80 (4): 502–511. [PubMed] [Google Scholar] 14. Бенн RT. Некоторые математические свойства показателей массы тела к росту, используемых в качестве меры ожирения. Br J Prev Soc Med. 1971; 25 (1): 42–50. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Тейт AR, Dezateux C, Cole TJ. Меняется ли рост ребенка? Инт Дж. Обес (Лондон) 2006; 30 (7): 1094–1096. [PubMed] [Google Scholar] 16. Гиллман М.В., Рич-Эдвардс Дж. В., Рифас-Шиман С.Л., Либерман Е.С., Клейнман К.П., Липшульц С.Е. Возраст матери и другие предикторы артериального давления новорожденного.J Pediatr. 2004. 144 (2): 240–245. [PubMed] [Google Scholar] 17. Окен Э., Клейнман К.П., Рич-Эдвардс Дж.В., Гиллман М.В. Практически непрерывный показатель массы тела при рождении для гестационного возраста с использованием национального стандарта США. BMC Pediatr. 2003; 3: 6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Barlow SE. Рекомендации комитета экспертов по профилактике, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у детей и подростков: итоговый отчет. Педиатрия. 2007; 120 (приложение 4): S164 – S192. [PubMed] [Google Scholar] 20.Shorr IJ. Как взвешивать и измерять детей. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Организация Объединенных Наций; 1986. [Google Scholar] 21. Институт медицины. Питание при беременности. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 1990. [Google Scholar] 22. Рифас-Шиман С.Л., Фавзи В., Рич-Эдвардс Дж. В., Уиллетт В. К., Гиллман М. В.. Применимость полуколичественного опросника частоты приема пищи (SFFQ) на ранних сроках беременности. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2000; 14 (4): A25 – A26. [Google Scholar] 23. Робертс Дж. М., Пирсон Дж. Д., Катлер Дж. А., Линдхаймер, доктор медицины. Резюме рабочей группы NHLBI по исследованиям гипертонии во время беременности.Гипертоническая беременность. 2003. 22 (2): 109–127. [PubMed] [Google Scholar] 24. Окен Э., Нинг Й., Рифас-Шиман С.Л., Радески Д.С., Рич-Эдвардс Д.В., Гиллман М.В. Связь физической активности и бездействия до и во время беременности с толерантностью к глюкозе. Obstet Gynecol. 2006. 108 (5): 1200–1207. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Дабелеа Д., Хэнсон Р.Л., Линдси Р.С. и др. Внутриутробное заражение диабетом связано с риском развития диабета 2 типа и ожирения: исследование противоречивых родственных связей. Сахарный диабет. 2000. 49 (12): 2208–2211.[PubMed] [Google Scholar] 26. МакГрегор Дж. А., Аллен К. Г., Харрис М. А. и др. История омега-3: нутритивная профилактика преждевременных родов и других неблагоприятных исходов беременности. Obstet Gynecol Surv. 2001; 56 (5 доп. 1): S1 – S13. [PubMed] [Google Scholar] 27. Элиас С.Л., Иннис С.М. Плазма младенца транс , n -6 и n -3 жирные кислоты и конъюгированные линолевые кислоты связаны с жирными кислотами материнской плазмы, продолжительностью беременности, а также массой тела и длиной тела при рождении. Am J Clin Nutr. 2001. 73 (4): 807–814.[PubMed] [Google Scholar] 28. Окен Э., Клейнман К.П., Олсен С.Ф., Рич-Эдвардс Дж.В., Гиллман М.В. Связь употребления морепродуктов и удлиненных n −3 жирных кислот с ростом плода и продолжительностью беременности: результаты когорты беременных в США. Am J Epidemiol. 2004. 160 (8): 774–783. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Мадсен Л., Петерсен Р.К., Кристиансен К. Регулирование дифференцировки и функции адипоцитов полиненасыщенными жирными кислотами. Biochim Biophys Acta. 2005. 1740 (2): 266–286. [PubMed] [Google Scholar] 30.Таверас Е.М., Рифас-Шиман С.Л., Сканлон К.С., Груммер-Строун Л.М., Шерри Б., Гиллман М.В. В какой степени защитный эффект грудного вскармливания в отношении избыточной массы тела в будущем объясняется уменьшением ограничений на кормление матерью? Педиатрия. 2006. 118 (6): 2341–2348. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Ходжес Э.А., Хьюз С.О., Хопкинсон Дж., Фишер Дж. Решения матери о начале и прекращении кормления ребенка. Аппетит. 2008. 50 (2–3): 333–339. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Уитакер Р.К., Райт Дж.А., Пепе М.С., Зайдель К.Д., Дитц WH., Jr. Прогнозирование ожирения в молодом возрасте с детства и ожирение родителей. N Engl J Med. 1997. 337 (13): 869–873. [PubMed] [Google Scholar] 33. Ebbeling CB, Pawlak DB, Ludwig DS. Детское ожирение: кризис общественного здравоохранения, лекарство здравым смыслом. Ланцет. 2002. 360 (9331): 473–482. [PubMed] [Google Scholar]

моделей среднего роста детей, находящихся на грудном вскармливании • KellyMom.com

Келли Боньята, BS, IBCLC

Карты роста и рост ребенка на грудном вскармливании

Я слышал о многих младенцах, находящихся на грудном вскармливании (в том числе и о моем собственном), чей врач в какой-то момент был обеспокоен тем, что ребенок не набирал вес достаточно быстро, даже несмотря на то, что он был в пределах параметров набора веса младенцев на грудном вскармливании.Проблема в том, что многие врачи не знакомы с обычными моделями набора веса у детей, находящихся на грудном вскармливании, и слишком полагаются на карты роста более старшего возраста, которые основаны на росте детей, находящихся на искусственном вскармливании. В 2006 году Всемирная организация здравоохранения выпустила пересмотренные графики роста, которые репрезентативны для здоровых детей, находящихся на грудном вскармливании, во всем мире. Пока врачи не ознакомятся с ними, мы должны держать в курсе , чтобы врачи не подрывали нашу уверенность в том, что кормят наших детей грудью.

Здоровые младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, имеют тенденцию расти быстрее, чем их сверстники, вскармливаемые смесью в первые 2-3 месяца жизни и менее быстро с 3 до 12 месяцев. Все графики роста, доступные до 2006 г. (которые до сих пор используются многими поставщиками медицинских услуг в США), включали данные о младенцах, которые не получали исключительно грудного вскармливания в течение первых 6 месяцев (включая младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, и тех, кто начал принимать твердую пищу до рекомендованных 6 месяцев) . Поскольку многие врачи не знают об этой разнице в росте, они видят, что ребенок падает в процентилях на диаграмме роста, и часто приходят к ошибочному выводу , что ребенок не растет должным образом.На этом этапе они часто рекомендуют матери (без необходимости) принимать пищевые смеси или твердую пищу, а иногда рекомендуют вообще прекратить грудное вскармливание. Даже если мама понимает, что ее ребенок совершенно здоров и не следует этим ненужным рекомендациям, она в конечном итоге беспокоит без причины (а маме не о чем беспокоиться дополнительно!).

В феврале 2012 года Американская академия педиатрии в своем заявлении о политике Грудное вскармливание и использование человеческого молока заявила, что «рост младенцев следует контролировать с помощью Стандартов кривой роста Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), чтобы избежать ошибочной маркировки младенцев как детей с недостаточным весом. или неспособность процветать.Центры США по контролю за заболеваниями также рекомендуют использовать диаграммы роста ВОЗ для детей в возрасте от 0 до 2 лет.

Даже если врачу сообщают о различиях в моделях роста, он может не захотеть слушать…

«Когда я сказала педиатру своей дочери, что читала, что дети, находящиеся на грудном вскармливании, набирают вес медленнее, чем указано в диаграммах роста, и спросила, что она думает, она ответила, что не верит, что это правда, и продолжила спрашивать меня. вес дочери.Она отказалась взглянуть на статью из журнала Pediatrics [см. Ссылку ниже] , которую я принес ей в офис. Меня это несколько удивило, так как она кормила грудью собственных детей. В итоге я сменил врачей, и у моего нового врача не было никаких проблем с темпами набора веса моей дочери ».

Примечание о графиках роста

График роста — это не тест, в котором вы стремитесь перевести своего ребенка в 100-й процентиль. Графики роста показывают нам статистическое распределение веса, роста и т. Д.в определенной группе младенцев (или детей, или взрослых). Таким образом, если ребенок находится в 50-м процентиле по весу в диаграммах CDC, это означает, что половина здоровых детей того же возраста в США тяжелее, а половина легче; если ребенок находится в 10-м процентиле по росту, то 90% детей того же возраста в США выше и 10% ниже. Здоровые младенцы, как и взрослые, могут быть всех форм и размеров — ребенок в 3-м процентиле может быть таким же здоровым и нормальным, как и ребенок в 97-м процентиле.Что врачи обычно ищут в диаграмме роста, так это в том, чтобы ребенок оставался относительно стабильным в своей модели роста (см. Выше, почему этого может не произойти с более ранними диаграммами роста). Однако графики роста — это только одна часть головоломки, и ее необходимо оценивать вместе с другими факторами, в том числе:

• Какой размер у родителей ребенка? Каковы были их модели роста в младенчестве? А как насчет братьев и сестер ребенка или других членов семьи? Генетика играет большую роль в размере ребенка, поэтому не игнорируйте ее.
• Ребенок постоянно набирает вес, даже если он не изгибается?
• Достигает ли ребенок вех в своем развитии намеченных или близких к цели?
• Ребенок бдительный, счастливый, активный?
• Показывает ли ребенок другие признаки адекватного потребления молока?

Сравнение графиков роста

[нажмите, чтобы увидеть большую версию]

Средние модели роста младенцев, находящихся на грудном вскармливании Точки, нанесенные на Диаграммы роста CDC 2000 г., представляют собой предварительные данные ВОЗ от среднего веса к возрасту для небольшой группы мальчиков и девочек, которые находились на грудном вскармливании как минимум 12 месяцев.Обратите внимание на то, как рост здоровых младенцев, находящихся на грудном вскармливании (отмечен красным), на графиках роста CDC замедляется. Я занимаюсь обновлением этого рисунка, чтобы показать данные из окончательно доработанных диаграмм ВОЗ.

Графики роста CDC США за 2000 год: Центры США по контролю за заболеваниями пересмотрели свои стандартные графики роста в 2000 году, основываясь на более поздних данных, которые «репрезентативны для населения Соединенных Штатов и отражают культурное и расовое разнообразие нации».” Согласно часто задаваемым вопросам по диаграмме роста CDC: Подходят ли эти таблицы для детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании? Диаграммы роста CDC 2000 могут использоваться для оценки роста детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, однако при интерпретации модели роста необходимо учитывать, что режим кормления грудных детей может влиять на рост ребенка. Как правило, младенцы, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, обычно быстрее набирают вес в первые 2–3 месяца. Младенцы от 6 до 12 месяцев, находящиеся на грудном вскармливании, как правило, весят меньше, чем дети, вскармливаемые смесью. Эталонная популяция Таблицы роста CDC 2000 года включает данные как для детей, вскармливаемых смесью, так и для детей, вскармливаемых грудью, пропорционально распределению детей, вскармливаемых грудью и грудным вскармливанием, в популяции. В течение последних двух десятилетий примерно половина всех младенцев в Соединенных Штатах получала грудное молоко, а примерно одна треть находилась на грудном вскармливании в течение 3 месяцев или более. Рабочая группа Всемирной организации здравоохранения собирает данные в семи международных исследовательских центрах для разработки нового набора международных диаграмм роста для младенцев и дошкольников в возрасте до 5 лет.Эти графики будут основаны на росте детей, находящихся исключительно или преимущественно на грудном вскармливании.

Таблицы роста за 1977 год: Диаграммы роста детей в возрасте до 2 лет за 1977 год были основаны на исследовании, проведенном в Огайо с 1929 по 1975 год. Детей в этом исследовании: получали в первую очередь смесь или комбинацию грудного молока и смеси часто начинали твердую фазу до 4 месяцев В результате графики роста 1977 г. не являются надежным индикатором роста детей, которые: находятся на грудном вскармливании задерживает твердую фазу примерно до шести месяцев, как сейчас рекомендуют многие организации здравоохранения.

Насколько хорошо Диаграммы роста CDC 2000 года оценивают рост детей, находящихся на грудном вскармливании?

де Онис и Оньянго (2003) использовали измерения веса и длины для выборки из 226 здоровых младенцев, вскармливаемых грудью, для оценки новых диаграмм роста CDC 2000 года и справочных данных по росту Национального центра статистики здравоохранения / Всемирной организации здравоохранения (NCHS / ВОЗ).Они обнаружили, что существуют «заметные различия в траектории роста детей, находящихся на грудном вскармливании», и пришли к выводу, что «для правильной оценки моделей роста детей, находящихся на грудном вскармливании, требуется эталон, основанный на здоровых младенцах, находящихся на грудном вскармливании». Щелкните, чтобы увидеть диаграмму, иллюстрирующую это различие.

Список литературы

Секция грудного вскармливания Американской академии педиатрии. Грудное вскармливание и употребление грудного молока. Педиатрия.2012 Март; 129 (3): e827-41. Epub 2012 27 февраля

Стандарты роста детей ВОЗ: Женева, Швейцария, опубликовано 27 апреля 2006 г.

Диаграммы роста

CDC: США, опубликовано 30 мая 2000 г.

Рабочая группа ВОЗ по росту детей грудного возраста. Оценка роста ребенка: сводка анализов, проведенных в рамках подготовки к Комитету экспертов ВОЗ по физическому статусу: использование и интерпретация антропометрии. (WHO / NUT / 94.8). Женева: Всемирная организация здравоохранения, 1994.

.

Дополнительная информация о графиках роста

Средняя прибавка веса у детей, находящихся на грудном вскармливании

Таблицы роста Учебные модули по точному взвешиванию и измерению младенцев и детей от Бюро здоровья матери и ребенка США

Учебные модули CDC Growth Chart

Карты роста ВОЗ

Стандарты роста детей ВОЗ: Женева, Швейцария, опубликовано 27 апреля 2006 г.

Iota Charts — это бесплатная веб-служба для отслеживания роста вашего ребенка с помощью диаграмм роста ВОЗ.

Стандартные графики роста

Диаграммы клинического роста CDC. Вес для возраста и длина тела для возрастных диаграмм гораздо менее важны, чем вес для длины (скорость роста). Если ваш ребенок остается относительно стабильным в соответствии с таблицей веса и длины, то, скорее всего, он / она будет отлично расти.

Диаграммы роста от KidsGrowth.com. Текущие диаграммы роста CDC, а также диаграммы для детей, рожденных недоношенными, а также детей с синдромом Дауна, синдромом Тернера и церебральным параличом.

Диаграммы роста ребенка, рост, вес и индекс массы тела от halls.md. Диаграммы роста, доступные на этой веб-странице, основаны на данных NHANES III (всестороннее обследование американского населения за 1988–1994 годы). Эти данные были повторно проанализированы и перенесены на графики роста halls.md.

Диаграммы роста и младенцы, находящиеся на грудном вскармливании

В разделе «Паттерны роста детей, вскармливаемых исключительно грудью» обсуждаются и отображаются в диаграммах различия в диаграммах роста CDC и рост детей, вскармливаемых исключительно грудью (может потребоваться бесплатная регистрация в Medscape)

Почему CDC рекомендует использовать графики роста ВОЗ в США.С. для детей до 2 лет

де Онис М., Гарза С., Виктора К.Г., Бхан М.К., Норум К.Р., изд. Многоцентровое эталонное исследование ВОЗ по вопросам роста (MGRS): обоснование, планирование и реализация.

de Onis M, Onyango AW. Центры по контролю и профилактике заболеваний 2000 графики роста и роста детей, вскармливаемых грудью. Acta Paediatr. 2003 апр; 92 (4): 413-9.

Заключение: Как и в случае сравнения со справочными данными NCHS / ВОЗ, наблюдаются заметные различия в траектории роста грудных младенцев, исследованных по сравнению с справочными данными CDC.Ссылка, основанная на здоровых младенцах, находящихся на грудном вскармливании, необходима для правильной оценки моделей роста младенцев в соответствии с международными рекомендациями по кормлению.

DeOnis M, Garza C и Habicht JP. Время для новых ссылок на рост. Педиатрия. 1997: 100 (5) e8.

Рабочая группа ВОЗ по росту детей грудного возраста: публикации и рецензируемые статьи

Набор веса и питание новорожденных: MedlinePlus Medical Encyclopedia

Дети, рожденные на сроке менее 37 недель (недоношенные), имеют другие потребности в питании, чем доношенные дети (после 38 недель).

Недоношенные дети часто остаются в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU). За ними внимательно наблюдают, чтобы убедиться, что они получают правильный баланс жидкости и питания.

Инкубаторы или специальные обогреватели помогают младенцам поддерживать температуру тела. Это снижает количество энергии, которое младенцы должны использовать, чтобы оставаться в тепле. Влажный воздух также используется для поддержания температуры тела и предотвращения потери жидкости.

ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ

Младенцы, родившиеся до 34–37 недель, часто имеют проблемы с кормлением из бутылочки или груди.Это потому, что они еще не достаточно зрелы, чтобы координировать сосание, дыхание и глотание.

Другая болезнь также может повлиять на способность новорожденного есть через рот. Некоторые из них включают:

• Проблемы с дыханием
• Низкий уровень кислорода
• Проблемы с кровообращением
• Инфекция крови

Новорожденным очень маленьким или больным детям может потребоваться питание и жидкость через вену (IV).

По мере того, как они становятся сильнее, они могут начать получать молоко или смесь через трубку, которая входит в желудок через нос или рот.Это называется кормлением через зонд. Количество молока или смеси увеличивается очень медленно, особенно для очень недоношенных детей. Это снижает риск кишечной инфекции, называемой некротическим энтероколитом (НЭК). Младенцы, которых кормят грудным молоком, реже заболевают НЭК.

Менее недоношенных младенцев (родившихся после 34–37 недель беременности) часто можно кормить из бутылочки или из груди матери. Недоношенным детям поначалу может быть легче кормить грудью, чем кормить из бутылочки. Это связано с тем, что им труднее контролировать поток из бутылки, и они могут задохнуться или перестать дышать.Однако у них также могут быть проблемы с поддержанием надлежащего сосания груди, чтобы получить достаточно молока для удовлетворения своих потребностей. По этой причине в некоторых случаях даже более старшим недоношенным детям может потребоваться кормление через желудочный зонд.

ПИТАТЕЛЬНЫЕ ПОТРЕБНОСТИ

Недоношенным детям труднее поддерживать надлежащий водный баланс в своем организме. Эти дети могут обезвоживаться или переувлажняться. Это особенно актуально для очень недоношенных детей.

• Недоношенные дети могут терять больше воды через кожу или дыхательные пути, чем доношенные дети.
• У недоношенного ребенка почки недостаточно разрослись, чтобы контролировать уровень воды в организме.
• Команда отделения интенсивной терапии отслеживает количество мочи недоношенных детей (путем взвешивания подгузников), чтобы убедиться, что потребление жидкости и диурез уравновешены.
• Также проводятся анализы крови для контроля уровня электролитов.

Грудное молоко от собственной матери ребенка является лучшим для детей, родившихся рано и с очень низкой массой тела при рождении.

• Грудное молоко может защитить детей от инфекций и синдрома внезапной детской смерти (СВДС), а также от НЭК.
• Многие отделения интенсивной терапии предоставляют донорское молоко из молочного банка детям из групп высокого риска, которые не могут получать достаточно молока от собственной матери.
• Также можно использовать специальные формулы для преждевременных родов. Эти смеси содержат больше кальция и белка, чтобы удовлетворить особые потребности роста недоношенных детей.
• Недоношенных детей более старшего возраста (от 34 до 36 недель беременности) можно перевести на обычную смесь или смесь переходного периода.

Недоношенные дети не находятся в утробе матери достаточно долго, чтобы накопить необходимые им питательные вещества, и обычно им приходится принимать некоторые добавки.

• Младенцам, которым дают грудное молоко, может потребоваться добавка, называемая обогатителем грудного молока, в их кормление. Это дает им дополнительный белок, калории, железо, кальций и витамины. Детям, которых кормят смесью, может потребоваться прием добавок определенных питательных веществ, включая витамины A, C и D, а также фолиевую кислоту.
• Некоторым младенцам необходимо будет продолжать принимать пищевые добавки после выписки из больницы. Для грудных детей это может означать одну или две бутылочки обогащенного грудного молока в день, а также добавки с железом и витамином D.Некоторым детям потребуется больше добавок, чем другим. Сюда могут входить дети, которые не могут получать достаточное количество молока во время грудного вскармливания, чтобы получать калории, необходимые для хорошего роста.
• После каждого кормления младенцы должны казаться довольными. У них должно быть от 8 до 10 кормлений и как минимум от 6 до 8 влажных подгузников в день. Водянистый или кровянистый стул или регулярная рвота могут указывать на проблему.

ПРИБОР ВЕСА

Прибавка в весе тщательно контролируется для всех младенцев.Согласно исследованиям, у недоношенных детей с медленным ростом наблюдается более запоздалое развитие.

• В отделении интенсивной терапии новорожденных взвешивают каждый день.
• Малыши теряют вес в первые дни жизни — это нормально. Большая часть этой потери приходится на вес воды.
• Большинство недоношенных детей должны начать набирать вес в течение нескольких дней после рождения.

Желаемый набор веса зависит от роста ребенка и гестационного возраста. Больным младенцам может потребоваться больше калорий, чтобы они росли с желаемой скоростью.

• Это может быть всего 5 граммов в день для крошечного ребенка в 24 недели или от 20 до 30 граммов в день для более крупного ребенка в 33 недели и более.
• Как правило, ребенок должен набирать около четверти унции (30 граммов) каждый день на каждый фунт (1/2 килограмма) своего веса. (Это равно 15 граммам на килограмм в день. Это средняя скорость роста плода в третьем триместре).

Недоношенные дети не покидают больницу до тех пор, пока они не начнут постепенно набирать вес и находятся в открытой кроватке, а не в инкубаторе.В некоторых больницах есть правило о том, сколько должен весить ребенок, прежде чем отправиться домой, но это становится все менее распространенным явлением. Как правило, младенцы имеют вес не менее 4 фунтов (2 кг), прежде чем они будут готовы выйти из инкубатора.

Рост в три месяца может указывать на избыточный вес в два года при догоняющем росте маленьких детей для гестационного возраста.

1.

Battaglia, F.C. & Lubchenco, L.O. Практическая классификация новорожденных по массе и гестационному возрасту. Журнал педиатрии 71 , 159–163 (1967).

Артикул
PubMed
CAS

Google Scholar

2.

Clayton, P.E. и др. . Ведение ребенка, рожденного маленьким для гестационного возраста и до взрослого возраста: согласованное заявление Международного общества детской эндокринологии и Общества исследования гормона роста. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма 92 , 804–810, https://doi.org/10.1210/jc.2006-2017 (2007).

Артикул
PubMed
CAS

Google Scholar

3.

Okada, T. et al. . Раннее послеродовое изменение состава тела у недоношенных детей и младенцев, не достигших гестационного возраста: последствия накопления жира. Педиатрические исследования 77 , 136–142, https://doi.org/10.1038/pr.2014.164 (2015).

Артикул
PubMed

Google Scholar

4.

Wollmann, H.A. Ограничение внутриутробного развития: определение и этиология. Исследование гормонов 49 (Приложение 2), 1–6 (1998).

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

5.

Чо, В. К. и Сух, Б. К. Быстрый рост и отложенный жир у детей, рожденных маленькими для гестационного возраста. Корейский педиатрический журнал 59 , 1–7, https://doi.org/10.3345/kjp.2016.59.1.1 (2016).

Артикул
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

6.

Карлберг, Дж. И Альбертссон-Викланд, К. Рост у доношенных детей, не достигших гестационного возраста: от рождения до окончательного роста. Педиатрические исследования 38 , 733–739, https://doi.org/10.1203/00006450-199511000-00017 (1995).

Артикул
PubMed
CAS

Google Scholar

7.

Итабаши, К. и др. . Продольное наблюдение за ростом до пяти лет у новорожденных, рожденных недоношенными, маленькими для гестационного возраста; сравнение с доношенными малыми для гестационного возраста младенцев. Раннее человеческое развитие 83 , 327–333, https://doi.org/10.1016/j.earlhumdev.2006.07.002 (2007).

Артикул
PubMed

Google Scholar

8.

Hokken-Koelega, A.C. и др. . Дети, рожденные маленькими для гестационного возраста: догоняют ли они? Педиатрические исследования 38 , 267–271, https://doi.org/10.1203/00006450-199508000-00022 (1995).

Артикул
PubMed
CAS

Google Scholar

9.

Вествуд, М., Крамер, М. С., Мунц, Д., Ловетт, Дж. М. и Уоттерс, Г. В. Рост и развитие доношенных неасфиксированных новорожденных малого для гестационного возраста: наблюдение в подростковом возрасте. Педиатрия 71 , 376–382 (1983).

PubMed
CAS

Google Scholar

10.

Argente, J., Mehls, O. & Barrios, V. Рост и состав тела у очень маленьких детей SGA. Детская нефрология (Берлин, Германия) 25 , 679–685, https: // doi.org / 10.1007 / s00467-009-1432-2 (2010).

Артикул

Google Scholar

11.

Гаскинс Р. Б. и др. . Малый размер для гестационного возраста и более высокая масса тела при рождении предсказывают детское ожирение у недоношенных детей. Am J Perinatol 27 , 721–730, https://doi.org/10.1055/s-0030-1253555 (2010).

Артикул
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

12.

Тошке, А. М., Гроте, В., Колецко, Б. и фон Крис, Р. Выявление детей с высоким риском избыточного веса при поступлении в школу по прибавке в весе в течение первых 2 лет. Архивы педиатрии и подростковой медицины 158 , 449–452, https://doi.org/10.1001/archpedi.158.5.449 (2004).

Артикул

Google Scholar

13.

Эрикссон, Дж. Г. Эпидемиология, гены и окружающая среда: уроки, извлеченные из Хельсинкского когортного исследования. J Intern Med 261 , 418–425, https://doi.org/10.1111/j.1365-2796.2007.01798.x (2007).

Артикул
PubMed
CAS

Google Scholar

14.

Баркер, Д. Дж., Осмонд, К., Форсен, Т. Дж., Каянти, Э. и Эрикссон, Дж. Г. Траектории роста у детей, у которых есть коронарные события во взрослом возрасте. Медицинский журнал Новой Англии 353 , 1802–1809, https://doi.org/10.1056/NEJMoa044160 (2005).

Артикул
PubMed
CAS

Google Scholar

15.

Баркер, Д. Дж. П. и Осмонд, К. Младенческая смертность, питание детей и ишемическая болезнь сердца в Англии и Уэльсе. Ланцет 1 , 1077–1081 (1986).

Артикул
PubMed
CAS

Google Scholar

16.

Лайтинен, Дж., Пиетилайнен, К., Уодсворт, М., Совио, У. и Ярвелин, М.R. Предикторы абдоминального ожирения среди 31-летних мужчин и женщин, родившихся в Северной Финляндии в 1966 году. Европейский журнал клинического питания 58 , 180–190, https://doi.org/10.1038/sj.ejcn .1601765 (2004).

Артикул
PubMed
CAS

Google Scholar

17.

Баркер Д. Дж. П. Истоки теории происхождения развития. Journal of Internal Medicine 261 , 412–417, https: // doi.org / 10.1111 / j.1365-2796.2007.01809.x (2007).

Артикул
PubMed
CAS

Google Scholar

18.

Баркер Д. Дж. П. Истоки развития хронических заболеваний взрослых. Acta Paediatrica 93 , 26–33, https://doi.org/10.1080/08035320410022730 (2004).

Артикул
PubMed
CAS

Google Scholar

19.

Стивенс А. и др. .Понимание патофизиологии догоняющего роста по сравнению с непогоняющим ростом у детей, рожденных с малым для гестационного возраста возрастом: комплексный анализ метаболических и транскриптомных данных. Журнал фармакогеномики 14 , 376–384, https://doi.org/10.1038/tpj.2014.4 (2014).

ADS
Статья
PubMed
CAS

Google Scholar

20.

Маэяма, К. и др. . Гестационная зависимость траекторий роста и индекса массы тела от возраста в течение первых 3 лет у японских детей с малым для гестационного возраста. Научные отчеты 6 , 38659, https://doi.org/10.1038/srep38659 (2016).

ADS
Статья
PubMed
PubMed Central
CAS

Google Scholar

21.

Богушевски М.С. и др. . Латиноамериканский консенсус: дети, рожденные маленькими для гестационного возраста. BMC pediatrics 11 , 66, https://doi.org/10.1186/1471-2431-11-66 (2011).

Артикул
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

22.

Леже, Дж. и др. . Уменьшенный конечный рост и показания к инсулинорезистентности у 20-летних, рожденных маленькими для гестационного возраста: региональное когортное исследование. BMJ (Издание клинических исследований) 315 ​​, 341–347 (1997).

Артикул
CAS

Google Scholar

23.

Карлберг, Дж., Альбертссон-Викланд, К., Кван, К. В. и Чан, Ф. Ю. Ранний спонтанный догоняющий рост. Журнал детской эндокринологии и метаболизма: JPEM 15 (Приложение 5), 1243–1255 (2002).

Google Scholar

24.

Апгар В. Предложение нового метода оценки состояния новорожденного. Curr Res Anesth Analg 32 , 260–267 (1953).

Артикул
PubMed
CAS

Google Scholar

25.

Чжу Л. и др. . Кривая массы тела новорожденных в Китае для разного гестационного возраста. Zhonghua er ke za zhi = Китайский педиатрический журнал 53 , 97–103 (2015).

PubMed

Google Scholar

26.

von Elm, E. et al. . Заявление «Укрепление отчетности по наблюдательным исследованиям в эпидемиологии» (STROBE): руководство по отчетности по наблюдательным исследованиям. Ланцет 370 , 1453–1457, https://doi.org/10.1016/S0140-6736(07)61602-X (2007).

Артикул

Google Scholar

27.

Li, H., Ji, C.Y., Zong, X. N. & Zhang, Y.Q. Стандартизованные графики роста и веса для китайских детей и подростков в возрасте от 0 до 18 лет. Zhonghua er ke za zhi = Китайский педиатрический журнал 47 , 487–492 (2009).

PubMed

Google Scholar

28.

Ли, Х., Цзи, К. Ю., Цзун, X. Н. и Чжан, Ю. К. Кривые роста индекса массы тела для китайских детей и подростков в возрасте от 0 до 18 лет. Zhonghua er ke za zhi = Китайский педиатрический журнал 47 , 493–498 (2009).

PubMed

Google Scholar

29.

Браун, Л. Д. и Хей, В. В. Младший. Влияние плацентарной недостаточности на рост скелетных мышц плода. Молекулярная и клеточная эндокринология 435 , 69–77, https://doi.org/10.1016/j.mce.2016.03.017 (2016).

Артикул
PubMed
PubMed Central
CAS

Google Scholar

30.

Crume, T. L. и др. . Долгосрочное влияние ограничения внутриутробного развития на разнообразную когорту детей в США: исследование EPOCH. Ожирение (Сильвер-Спринг, Мэриленд) 22 , 608–615, https://doi.org/10.1002/oby.20565 (2014).

Артикул
CAS

Google Scholar

31.

Таал, Х. Р., В. Д. Хейден, А. Дж., Стиджерс, Э. А., Хофман, А. и Джаддо, В. В. Малый и большой размер для гестационного возраста при рождении, роста ребенка и избыточного веса в детстве. Ожирение (Сильвер-Спринг, Мэриленд) 21 , 1261–1268, https://doi.org/10.1002/oby.20116 (2013).

Артикул

Google Scholar

Рост и развитие нервной системы у младенцев с низкой массой тела при рождении по сравнению с младенцами с нормальной массой тела от рождения до 24 месяцев, рожденными в акушерской больнице скорой помощи на Гаити, проспективное когортное исследование | BMC Pediatrics

Неонатальная помощь в CRUO

CRUO была специализированной акушерской больницей, оказывающей помощь при осложненных беременностях, родах и новорожденным, когда это было необходимо.Он был открыт в 2013 году и закрыт в июле 2018 года.

Бригада педиатров (акушерки, медсестры, фельдшеры и врачи) оказывала неонатальную помощь в CRUO. Акушерки и медсестры были обучены основам неонатальной жизнеобеспечения (NLS). Неонатальная помощь включала лечение следующих заболеваний: переохлаждение (инкубаторы, нагревательные лампы), гипогликемия (глюкоза внутривенно или энтерально), респираторные проблемы (низкий поток кислорода из-за постоянного положительного давления в дыхательных путях; CPAP), инфекции (антибиотики), апноэ недоношенных (кофеин). ), желтуха (фототерапия) и желудочно-кишечные проблемы (раннее энтеральное питание — через назогастральный зонд или перорально).Для здоровых или улучшенных LBW / недоношенных новорожденных было доступно хорошо функционирующее отделение по уходу за матерью-кенгуру (KMC). Установление грудного вскармливания поддерживалось на всех сроках беременности, и сцеживание грудного молока давалось различными способами (включая назогастральный зонд; НГТ). Всем новорожденным, родившимся в CRUO, была доступна плановая неонатальная помощь, включая введение витамина К для лиц с нарушениями свертываемости крови и вакцинацию против гепатита B, полиомиелита и Bacillus Calmette-Guérin (BCG) всем здоровым / выздоровевшим новорожденным перед выпиской из больницы. больница.

Дизайн исследования

Мы провели проспективное когортное исследование младенцев, рожденных в больнице CRUO, участники которого наблюдались с момента рождения и после выписки на сроках 3, 6, 12, 15, 18, 21 и 24 месяцев с поправкой на гестационный возраст.

Участники

Все новорожденные, родившиеся в больнице в период с октября 2014 г. по май 2015 г., соответствовали критериям включения в исследование. Они были исключены при наличии серьезных и очевидных врожденных пороков развития при рождении (например, атрезия заднего прохода, расщелина позвоночника и т. Д.). Они также были исключены, если их бросили родители или опекуны в больнице или если их родители или опекуны не дали согласия на включение в исследование.

Набор младенцев производился исследовательской группой с родителями и / или опекунами новорожденных. Исследовательская группа была предупреждена каждый раз, когда родился новый ребенок, и затем изучала варианты включения в исследование. Для того, чтобы во время контрольных визитов было возможно видеть количество младенцев, в группу входило не более 10 младенцев в день.

Измерение и сбор данных

Оценка LBW проводилась путем измерения при рождении, а также при поступлении в неонатальное отделение. Вес при рождении измеряли с помощью цифровых весов Seca. Гестационный возраст новорожденного первоначально измерялся в отделении неотложной помощи или родильном отделении либо по высоте дна матки, либо по УЗИ, либо по анамнезу, предоставленному матерью. После рождения гестационный возраст был дополнительно подтвержден по шкале Балларда для тех младенцев, которые были госпитализированы в отделение интенсивной терапии или педиатрическое отделение.Корректировка гестационного возраста производилась путем вычитания измеренного гестационного возраста при рождении из 40 недель (как стандартный гестационный возраст для доношенных родов). Затем разница была добавлена ​​к истинной дате рождения младенцев, чтобы оценить дату рождения ребенка в срок. Эта скорректированная дата рождения использовалась для планирования последующих посещений. Мы определили низкий уровень Апгар при рождении как любого новорожденного, у которого оценка ниже семи на 1, 5 и 10 мин.

Перед выпиской всем младенцам, включенным в исследование, были просмотрены их медицинские карты и медицинские карты их матери.При выписке на 3, 6, 12, 15, 18, 21 и 24 месяцев скорректированного гестационного возраста младенцы прошли медицинский осмотр (вес, длина тела, физические отклонения и выявление заболеваний). Во время визитов на 6, 12, 18 и 24 месяца они также прошли оценку нервного развития с использованием шкалы Бейли III [17].

Во время последующих посещений исследовательская группа лечила следующие медицинские состояния, выявленные при физикальном обследовании: простые инфекции, не требующие госпитализации, неосложненная малярия, клинически подозреваемые глистные инфекции желудочно-кишечного тракта или трудности с кормлением (неспособность захватывать / сосать, срыгивание).Любое подозреваемое заболевание, требующее стационарного педиатрического, ортопедического или хирургического лечения, по возможности направлялось в специализированную помощь (расходы на прием к специалисту не покрывались исследовательской группой). Если между контрольными визитами участники исследования были больны, они также могли проконсультироваться с исследовательской группой для получения бесплатной медицинской помощи или направления, когда это возможно.

Мы проводили оценку веса с использованием шкалы Солтера до тех пор, пока младенцы не смогли самостоятельно стоять. В дальнейшем мы использовали электронные весы Seca 725.Измерения длины тела при рождении, при выписке и через шесть месяцев проводились с помощью гибкой неэластичной рулетки. Все дальнейшие измерения длины проводились с использованием деревянной доски для измерения длины ребенка. Младенцев кладут на спину, и их длину измеряют от макушки до подошвы ступней. Измерение длины с помощью измерительной ленты не является стандартной практикой для шестимесячных младенцев, поэтому мы откалибровали эти измерения по эквивалентному измерению деревянной детской доски, используя поправочный коэффициент, полученный для новой группы из 40 младенцев (20 маловесных и 20 маловесных) для Мы проводили измерения при выписке через три и шесть месяцев, используя как измерительную ленту, так и измерительную доску.Для оценки корректирующего фактора использовалась модель линейной регрессии.

Нейроразвитие измеряли в четырех временных точках (6, 12, 18 и 24 месяца скорректированного гестационного возраста) с использованием шкал Бейли для развития младенцев и детей ясельного возраста (третье издание, Пирсон, Сан-Антонио, США). Bayley III используется для определения задержки в развитии, но никогда не проверялся для населения Гаити. Тест включает три индексных балла: 1) двигательные навыки, 2) когнитивные навыки и 3) язык. У детей в возрасте до двух лет оценка по моторной шкале состоит из оценки мелкой моторики (координация движений глаз, тяга и хватание предметов, захват предметов всей рукой и постепенно между большим и указательным пальцами) и крупной моторики (сидение, ползание и ходьба).Когнитивная оценка оценивает игровые навыки (уединенная нереляционная игра и игра в социальных фантазиях) и обработку информации (внимание к новизне, привыканию, памяти и решению проблем). Языковая оценка оценивает как восприимчивые (реакция на звуки и голоса, различение звуков, локализация звуков и способность понимать и соответствующим образом реагировать на слова и запросы), так и навыки экспрессивного общения (способность младенца к вокализации, способность приближаться к одному слову, наименование предметов / картинок / действий, способность сообщать о желаниях и потребностях, способность отвечать на вопросы, умение использовать предложения из нескольких слов и умение комбинировать слова и жесты).

Данные были собраны группой педиатров (три) и детских медсестер (три) в течение трех лет. Все обзоры карт и медицинские визиты были задокументированы в структурированных анкетах для этих посещений. Данные были перенесены из бумажного формата в электронные базы данных (защищенные паролем), которые были созданы в Epi Data 3.1 (Оденсе, Дания) специально обученной медсестрой-исследователем. Мы также использовали программное обеспечение Psychmotor Corp для ввода данных по оценкам Bayley III.

Все педиатры и детские медсестры прошли обучение по применению шкал Бейли сертифицированным тренером по шкале Бейли. Это обучение проводилось в течение одной недели до начала исследования, а курс повышения квалификации (плюс более продвинутые модули) проходил через год после начала исследования. Чтобы свести к минимуму различия в оценках между командами педиатров и детских медсестер, в начале каждого раунда наблюдения проводились повторные сеансы контроля качества.Одна команда снимала оцениваемого ребенка по всем аспектам шкалы Бейли. Затем две другие команды повторяли бы оценки по шкале Бейли (замаскированные от других команд), просматривая отснятый материал. Расхождения обсуждались с координатором исследования и педиатром из CRUO (не входит в состав исследовательской группы), чтобы согласовать лучшие методы оценки. Это повторяли до пяти младенцев в начале каждого цикла последующих посещений.

Размер выборки

Поскольку существует очень ограниченное количество опубликованных данных с использованием аналогичной когорты младенцев в условиях ограниченных ресурсов, создание надежных предположений для расчета размера выборки для оценки траекторий роста и развития нервной системы было сложной задачей.Подобные исследования, проводимые в условиях высоких ресурсов, обычно включают тысячи младенцев из когорт рождения, что не было возможным вариантом в наших условиях. Поэтому, не имея данных из Гаити, мы основывали наши предположения относительно смертности среди младенцев с малой массой тела (и подкатегорий маловесной массы тела) и младенцев с низкой массой тела на данных, собранных в CRUO в течение 2013 года, и на исследованиях смертности младенцев, родившихся в Нигерии, Кении и Танзании [18, 19,20]. Мы использовали OpenEpi для всех расчетов размера выборки (https://www.openepi.com/Menu/OE_Menu.htm).

Чтобы иметь возможность иметь достаточный размер выборки для выявления дополнительных факторов риска у маловесных младенцев, выписанных из CRUO, мы предположили, что « воздействие » имело место в разных категориях LBW (очень LBW и чрезвычайно LBW, где VLBW = <1000 г и ELBW = <1500 г), результатом была летальность. В течение 2013 г. в CRUO родилось 1047 младенцев с массой тела <2,5 кг (т.е. 47% от всех рожденных младенцев), а остальные имели нормальный вес (следовательно, соотношение 1: 1 для НМТ и НМТ).Из этой группы младенцев 445 (42,5%) имели вес 1,75–2,5 кг, а 602 (57,5%) - <1,75 кг (т.е. 1045 детей с малой массой тела и низкой массой тела вместе взятых). Если мы рассмотрим первую группу как LBW, а вторую группу как VLBW и ELBW, то соотношение не подвергшихся воздействию к экспонированным будет 0,74 (около 3 не подвергшихся воздействию к 4 экспонированным). Мы приняли: 1) двусторонний уровень значимости 95%; 2) мощность исследования 80%; 3) соотношение неэкспонированных / экспонированных 0,75; 4) ожидаемый относительный риск - 3; 5) ожидаемая доля исхода в группе без воздействия составляет 5%.Для исхода смертности в подкатегориях НМТ мы подсчитали 191 младенца в группе облучения (младенцы с очень низкой массой тела и с низкой массой тела) и 143 ребенка в группе без воздействия (с низкой массой тела, исключая детей с низкой массой тела и низкой массой тела), всего 334 ребенка. Предполагая, что уровень по умолчанию в группе LBW составляет приблизительно 35% (при условии, что в исследовании осталось 334 ребенка) и 25% в группе NBW (при условии, что 160 остаются в исследовании), мы стремились включить в исследование 500 детей с низким весом и 210 новорожденных с NBW.

Анализ данных

Мы суммировали характеристики исследуемой популяции, используя количество и процентное соотношение для категориальных переменных и среднее и стандартное отклонение для непрерывных переменных.Мы сравнили различия всех социально-демографических переменных для младенцев между группами NBW и LBW с использованием критериев хи-квадрат для категориальных переменных и двух независимых t-критериев для непрерывных переменных. Мы рассчитали прибавку в весе (в граммах) за день на килограмм (кг) последнего измерения веса для каждого младенца, включенного в исследование. Z-баллы для отношения веса к росту (WHZ) были рассчитаны с использованием стандартов ВОЗ и описаны для NBW и LBW для каждого посещения, чтобы определить уровень недоедания в исследуемой популяции.

Основными результатами были траектории роста от рождения до 24 месяцев у новорожденных с массой тела по сравнению с младенцами с низкой массой тела с точки зрения веса (граммы), длины тела (сантиметры) и исходных баллов для оценок Бейли III для моторных, когнитивных и коммуникативных навыков. Для веса, длины и исходных баллов траекторий оценок Bayley III мы применили линейную смешанную модель для оценки длины, веса и исходных баллов оценки Bayley III каждого отдельного младенца в группах NBW и LBW.Таким образом, вес, длина тела и исходные оценки по шкале Бейли III при каждом последующем посещении пациента были зависимыми переменными.

Мы моделировали траектории, рассматривая время с момента рождения как серию линейных сплайновых компонентов [21]. Мы решили разместить линейные шлицы в определенные моменты времени («узлы»). Что касается траектории длины и веса, мы поместили узлы в 3 месяца и 12 месяцев, чтобы облегчить ранний, средний и поздний периоды роста. В оценках Bayley III были измерения в меньшее количество временных точек, а это означало, что для модели требовалось меньше узлов.Для шкалы двигательных навыков один узел был помещен в 12 месяцев, а для шкалы когнитивных навыков — в 18 месяцев. При использовании линейных сплайнов интерпретация параметров была просто наклоном линии между узлами. Эта параметризация модели позволила нам изучить изменения наклона между различными периодами времени и, таким образом, оценить, изменялась ли сама скорость изменения во времени. Например, в моделях длины и веса размещение узлов в возрасте 3 и 12 месяцев позволяет нам оценить скорость роста в трех временных периодах, а именно: 0–3 месяца, 3–12 месяцев и 12–24 месяца. как мера того, отличается ли этот темп роста в те периоды времени.

Мы включили термины взаимодействия между группами LBW и NBW и термины сплайна, чтобы отразить форму кривых для веса, длины тела, когнитивных и языковых навыков, мелкой и крупной моторики для каждой группы (NBW или LBW). Мы предположили, что ковариационная структура случайных эффектов позволяет каждому дочернему элементу иметь свой собственный скрытый перехват и тенденцию роста линейного сплайна. Модели также были скорректированы по полу (дополнительная информация). Мы не корректировали модели, основанные на недоношенности отдельных детей, так как мы знаем, что гестационный возраст имеет ограниченную точность в этих условиях (где он оценивался с использованием многочисленных методов).

Расчетные значения длины тела, веса и исходных показателей Бейли III и 95% доверительных интервалов (95% ДИ) были рассчитаны на основе моделей линейной смешанной регрессии для каждых шести месяцев от рождения до 24 месяцев (в зависимости от в каком возрасте они будут записаны). Расчетные значения были сделаны в зависимости от группы веса при рождении (NBW по сравнению с LBW) и пола ребенка, если это необходимо. В некоторых случаях невозможно было вычислить, если данные были слишком разреженными для данного конкретного момента времени.