И нормы роста и веса в 1 год: Ребенок 1 год. Календарь развития ребенка на 7я.ру — Только эффективные знания в удобной для вас форме. Практика и никакой воды.

Содержание

Рост ребенка в возрасте 1 год 7 месяцев

Нормальный рост мальчиков: от 77,7 см. до 88,8 см. среднее значение 83,2 см.

Нормальный рост девочек: от 75,8 см. до 87,6 см., среднее значение 81,7 см.

Данные роста мальчиков по месяцам до 2-х лет

Таблица возраст по месяцам — рост данные ВОЗ о развитии детей мальчиков от 0 до 2-х лет
Месяц	Очень низкий	Низкий	Ниже среднего	Средний	Выше среднего	Высокий	Очень высокий
0	44.2	46.1	48.0	49.9	51.8	53.7	55.6
1	48.9	50.8	52.8	54.7	56.7	58.6	60.6
2	52.4	54.4	56.4	58.4	60.4	62.4	64.4
3	55.3	57.3	59.4	61.4	63.5	65.5	67.6
4	57.6	59.7	61.8	63.9	66.0	68.0	70.1
5	59.6	61.7	63.8	65.9	68.0	70.1	72.2
6	61.2	63.3	65.5	67.6	69.8	71.9	74.0
7	62.7	64.8	67.0	69.2	71.3	73.5	75.7
8	64.0	66.2	68.4	70.6	72.8	75.0	77.2
9	65.2	67.5	69.7	72.0	74.2	76.5	78.7
10	66.4	68.7	71.0	73.3	75.6	77.9	80.1
11	67.6	69.9	72.2	74.5	76.9	79.2	81.5
12	68.6	71.0	73.4	75.7	78.1	80.5	82.9
13	69.6	72.1	74.5	76.9	79.3	81.8	84.2
14	70.6	73.1	75.6	78.0	80.5	83.0	85.5
15	71.6	74.1	76.6	79.1	81.7	84.2	86.7
16	72.5	75.0	77.6	80.2	82.8	85.4	88.0
17	73.3	76.0	78.6	81.2	83.9	86.5	89.2
18	74.2	76.9	79.6	82.3	85.0	87.7	90.4
19	75.0	77.7	80.5	83.2	86.0	88.8	91.5
20	75.8	78.6	81.4	84.2	87.0	89.8	92.6
21	76.5	79.4	82.3	85.1	88.0	90.9	93.8
22	77.2	80.2	83.1	86.0	89.0	91.9	94.9
23	78.0	81.0	83.9	86.9	89.9	92.9	95.9
24	78.7	81.7	84.8	87.8	90.9	93.9	97.0

Данные роста девочек по месяцам до 2-х лет

Таблица возраст по месяцам — рост данные ВОЗ о развитии детей девочек от 0 до 2-х лет
Месяц	Очень низкая	Низкая	Ниже среднего	Средняя	Выше среднего	Высокая	Очень высокая
0	43.6	45.4	47.3	49.1	51.0	52.9	54.7
1	47.8	49.8	51.7	53.7	55.6	57.6	59.5
2	51.0	53.0	55.0	57.1	59.1	61.1	63.2
3	53.5	55.6	57.7	59.8	61.9	64.0	66.1
4	55.6	57.8	59.9	62.1	64.3	66.4	68.6
5	57.4	59.6	61.8	64.0	66.2	68.5	70.7
6	58.9	61.2	63.5	65.7	68.0	70.3	72.5
7	60.3	62.7	65.0	67.3	69.6	71.9	74.2
8	61.7	64.0	66.4	68.7	71.1	73.5	75.8
9	62.9	65.3	67.7	70.1	72.6	75.0	77.4
10	64.1	66.5	69.0	71.5	73.9	76.4	78.9
11	65.2	67.7	70.3	72.8	75.3	77.8	80.3
12	66.3	68.9	71.4	74.0	76.6	79.2	81.7
13	67.3	70.0	72.6	75.2	77.8	80.5	83.1
14	68.3	71.0	73.7	76.4	79.1	81.7	84.4
15	69.3	72.0	74.8	77.5	80.2	83.0	85.7
16	70.2	73.0	75.8	78.6	81.4	84.2	87.0
17	71.1	74.0	76.8	79.7	82.5	85.4	88.2
18	72.0	74.9	77.8	80.7	83.6	86.5	89.4
19	72.8	75.8	78.8	81.7	84.7	87.6	90.6
20	73.7	76.7	79.7	82.7	85.7	88.7	91.7
21	74.5	77.5	80.6	83.7	86.7	89.8	92.9
22	75.2	78.4	81.5	84.6	87.7	90.8	94.0
23	76.0	79.2	82.3	85.5	88.7	91.9	95.0
24	76.7	80.0	83.2	86.4	89.6	92.9	96.1

Размер ребенка от рождения до 17 лет

Рост и вес ребенка в годик

Знать, сколько весит и какой рост у ребенка в год необходимо, чтобы наблюдать за его развитием. Ведь столь простые показатели могут указать на физические или умственные отклонения. Год – важный срок, когда организм малыша активно работает, и нужно проследить, в правильную ли сторону направлена эта активность.

Рост и вес ребенка измеряются на протяжении каждого месяца со дня рождения, потом в годик, а затем каждый год. При значительных отклонениях педиатр должен предупредить родителей и рассказать, что делать в таких ситуациях.

Нормальный рост и вес

Ответ на вопрос «Сколько должен весить, и какого роста быть годовалый кроха?», можно найти в таблице, созданной по данным ВОЗ:

1 год	Нижняя граница	Верхняя граница
Вес мальчиков, кг	7,7	12,0
Вес девочек, кг	7,0	11,5
Рост мальчиков, см	71,0	80,5
Рост девочек, см	68,9	79,2
Окружность головы мальчиков, см	43,5	48,6
Окружность головы девочек, см	42,2	47,6

Однако педиатры утверждают, что на деле минимальный рост и вес у деток выше, а до максимальных показателей дорастают единицы. ВОЗ просто «даёт простор для творчества» организмам детей и уменьшает возможность тревоги среди родителей.

На первом году жизни нормальный рост ребенка увеличивается на 20-27 см. Свои 15 см малыш приобретает в первые 6 месяцев, а уже во второй половине года набирает оставшиеся сантиметры.

В медицине ребенка, не достигшего в год 71 см, называют низкорослым, в то время как малыш, «вымахавший» до 91 см именуется высоким.

Если ребенок находится на пороге минимума или максимума в показателях, не стоит ничего предпринимать. Это нормальное течение его развития.

Как рассчитать норму

Чтобы знать, правильно ли развивается ребенок, можно воспользоваться специальными формулами.

Например, формулой, по которой определяется средний рост ребенка в будущем. Чтобы рассчитать её, нужно сложить рост родителей, поделить получившиеся число на 2 и добавить 5 см (для мальчиков) или 2 см (для девочек).

Пример:

Мама невысокая – 160 см, а папа высокий – 187 см. Сколько будет рост у их сына, когда он станет взрослым?

(160 + 187) : 2 + 5 ≈ 178 см

Это приблизительные, но возможные данные ребенка.

Чтобы определить его рост на данный момент, существует другая формула. Необходимо умножить его возраст на 5 см (средняя прибавка каждый год) и добавить 75 см (средний рост годовалого малыша). Данная формула пригодится родителям, у которых, помимо младенца, имеются более взрослые детки.

Если желаете узнать, сколько должен весить малыш в определенном возрасте, узнайте, сколько весили папа и мама ребенка в таком же возрасте. Сложите и поделите их показатели на два – получите крайне приблизительную цифру, которая говорит о норме веса крохи.

Когда бить тревогу

Рост и вес относятся к важным показателям того, как проходит развитие ребенка. При большом отклонении от нормы, стоит проверить малыша, ведь это говорит о процессах организма, которые функционируют неправильно. Чтобы подкорректировать их, необходимо ввести специальный режим дня или выбрать особенное питание.

У детей с замедленным ростом может замедляться развитие скелетных мышц, миокарда, головного мозга. Это тяжело отражается, как на внешнем виде крохи, так и на умственном развитии.

Ожирение или анорексия у детей – тоже ужасные отклонения, влияющие на здоровье не меньше отклонений в росте. Когда в год ребенок весит больше 15 кг или меньше 7 кг – необходимо пройти консультацию с рядом врачей. Если кроха весит больше 20 кг или меньше 5 кг – срочно бейте тревогу.

Наблюдайте за младенцем каждый месяц. Он обязан набирать ежемесячно 300-600 грамм и 1-3 см. Этого не происходит или цифры значительно выше? Не паникуйте, но покажите кроху специалисту.

Что влияет на показатели

В первую очередь, на показатели роста и веса ребенка влияет наследственность. Однако генетика проявляется обычно на третьем году жизни. Стоит ориентироваться на данные родителей в аналогичном возрасте.

Также на вес и прочие показатели крохи влияют плохие привычки мамы (если они имелись во время беременности). Доказано, что у курящих или пьющих женщин дети часто отстают в развитии. Не менее важно, сколько будущая мама употребляла витаминов и минералов. Благодаря им, зародились зачатки здоровья карапуза.

Но и сейчас малышу необходимо полноценное питание, в которое входит:

молоко и молочные продукты;
мясо и рыба;
яйца;
различные крупы;
фрукты и ягоды;
овощи и зелень;
животные и растительные жиры;
компоты и чистая негазированная вода.

В столь нежном возрасте нужно быть осторожными с питанием младенца. Постарайтесь давать ему весь комплекс полезных веществ, удачно их комбинируя, но, не напрягая крохотный организм широким разнообразием блюд. Каждый новый продукт вводите постепенно, наблюдая за реакцией и возможной аллергией у малыша.

Вообще за то, как весит и растет кроха, отвечают гормоны щитовидной и поджелудочной железы, а также надпочечников. А во время нахождения в животике у мамы и первого полугодия жизни, за эти данные отвечал соматотропный гормон, вырабатываемый гипофизом.

Интересные факты

Данная подборка увлекательных фактов поможет Вам больше узнать о своём малыше:

За предельную границу и скорость роста отвечают примерно 100 генов в организме человека.
Дети растут неравномерно, скачками. Поэтому не страшно, если кажется, что карапуз словно перестал расти или резко вырос вдвое.
Доказано, что существует некая сезонность в процессах роста и веса. Дети резко вырастают в теплое время года (летом и весной), а в холодное время (зимой и осенью) стремительно набирают вес.
Чем далее расположены отдельные части тела, тем быстрее происходит их рост. К примеру, кисть растет быстрее предплечья, а стопа – быстрее голени.
Иногда у детей наблюдается такой момент, как канализирование роста. Оно происходит, если существующий ранее фактор, который сдерживал рост и/или вес устраняется. Тогда данные показатели «догоняются». Именно поэтому многие недоношенные или слабые при рождении карапузы в итоге даже опережают своих сверстников в физическом и умственном развитии.

В заключение

Не так важно, как много или мало весит и как растет малыш, если его развитие абсолютно в норме.

Когда в годик кроха ходит сам или, держась за руку родителя, стоит без опоры, проползает препятствия, понимает, что от него просят, может сказать несколько слов, приседает и выпрямляется, нормально кушает и спит, играет с другими детками – всё это указывает на нормальное развитие.

вес, рост, зрение, количество зубов

Каждая мама переживает за развитие своего годовалого малыша и сравнивает его физические показатели с нормами. Не смотря на то, что существуют нормы развития детского организма, не стоит забывать об индивидуальности каждого ребёнка.

Только недавно вы стали мамой, и уже пролетел год. Малыш подрос и совсем не похож на беспомощную кроху, которым был не так давно. Поведение ребёнка, которому исполнился 1 годик, тоже поменялось. Это самостоятельный человечек, который не только изменился внешне, но и научился многим способностям. Многие дети этого возраста умеют самостоятельно ходить, пытаются говорить первые слова и повторять за взрослыми различные действия. Но не нужно сравнивать физиологическое и физическое развитие годовалого ребёнка с другими малышами этого возраста.

Хотя и существуют приблизительные физические нормы, показатели веса и роста, не нужно забывать об индивидуальности каждого годовалого малыша.

Ближе к первому дню рождения необходимо посетить не только педиатра, но и других врачей узких специальностей. Педиатр расскажет, сколько должен весить мальчик и девочка в год, что они должны уметь.

Вес ребёнка в год

Наверняка, вы следили за нормами физического развития своего ребёнка до года. Каждый месяц нужно было посещать участкового педиатра, который измерял рост и вес вашего чада. После года потребность в частом посещении отпадает. Многие мамы задаются вопросом: «сколько должен весить ребёнок в год?». Этот показатель напрямую связан с ростом малыша. При высоком росте и вес может быть выше нормы, а при низком росте и недостаток веса не будет проблемой. Также эти показатели различаются в зависимости от пола.

Вес девочки в 1 год находится в пределах 9,5-9,8 кг, вес годовалого мальчика – 10,5 кг. Допускается отклонение от нормы в 1,5 кг, поэтому нет причин для беспокойства при незначительном недостатке или избытке веса вашего малыша.

Если же показатель веса значительно ниже или выше нормы, без внимания этот факт оставлять не следует. Причины, по которым ребёнок в 1 год плохо набирает вес, могут быть связаны с неправильным питанием, недостатком витаминов, возникновением заболеваний. Наследственность играет не последнюю роль в физиологическом развитии детского организма. Избыточный вес для ребёнка тоже не имеет преимуществ. При излишней худобе и, наоборот, начинающемся ожирении необходимо посетить детского педиатра. Врач расскажет, сколько весит девочка или мальчик в год.

Дальнозоркость и близорукость у детей 1 года

Когда малышу исполняется один годик, посещение окулиста необходимо по правилам. Врач знает, какая норма зрения у годовалого ребёнка, и сможет своевременно выявить отклонения. Очень часто в возрасте 7-9 месяцев у малышей обнаруживается дальнозоркость. Это нарушение смогут заметить родители самостоятельно: малыш не видит мелкие вещи на полу, неактивно следит за двигающимися предметами. Но обычно к 1 году дальнозоркость исчезает, и зрение приходит в норму. Если же к наступлению этого возраста у ребёнка окулист выявляет отклонение, то назначит ношение очков. В возрасте 1 годика есть возможность вернуть зрение к норме, чтобы в дальнейшем не прибегать к использованию очков. Близорукость замечается лишь у 5 % малышей, но она также требует своевременного лечения.

Сколько зубов у ребёнка в год?

На этот вопрос не сможет ответить ни один стоматолог. Прорезывание зубов происходит в индивидуальном порядке. Некоторых малышей режущиеся зубки начинают беспокоить с 3-4 месяцев, а кто-то спокойно спит по ночам до 8 месяцев. По статистике количество зубов у годовалого ребёнка равно 8. Но если у вашего малыша меньшее или большее количество, поводов для переживания нет. Повлиять на рост и порядок зубов не сможет ни один врач: остаётся только ждать. Иногда бывают ситуации, когда ребёнку исполняется 1 год, а зубов нет, и что делать в этом случае мама не знает. В этом случае следует обратиться к врачу и пройти необходимые обследования на наличие отклонений в организме. Но часто у здоровых деток зубки не растут до 1 годика, зато к 2 годам появляется полный комплект.

Теги по теме:
развитиеребенок 1-3

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

Модели изменения роста и веса мексиканских детей в возрасте от 6 до 12 лет и различия с диаграммами роста Рамоса-Гальвана 40 лет спустя

Вступление:

Вес и рост детей и подростков являются отражением состояния здоровья и социально-экономического развития населения.

Задача:

Чтобы оценить закономерности изменения роста и веса мексиканских детей и сравнить их с данными доктора Ф.Рамос-Гальван составляет график роста 40 лет спустя.

Метод:

Поперечное исследование, проведенное среди населения Национальной программы физической активации «Ponte al 100», которое включает мальчиков и девочек в возрасте от шести до 12 лет.

Результаты:

Было обследовано 43 670 мальчиков и 44 103 девочки с разбивкой по полу и возрасту.Динамика роста в возрасте от шести до 12 лет составляла 21 см у мужчин и 22 см у женщин, тогда как динамика изменения веса составляла 9,86 и 10,05 кг, соответственно, для мужчин и женщин. Доля мальчиков шести и 12 лет с избыточной массой тела составляла 11,2 и 9%, в то время как 14,7 и 15% страдали ожирением. Доля шестилетних и 12-летних девочек с избыточной массой тела составляла 8,2 и 9,1%, тогда как 21,7 и 13,3%, соответственно, страдали ожирением. Когда полученные значения сравнивались с данными Dr.Таблицы роста Рамоса Гальвана для мальчиков и девочек, средняя разница составила 2 см.

Выводы:

За последние 40 лет документально не зафиксировано никакого светового увеличения роста или веса.

Введение:

El peso y la talla de niños y adolescentes son un refjo del estado de salud y desarrollo socialeconómico de la población.

Objetivo:

Evaluar las progresiones de talla y peso de niños y niñas mexicanos y compareas con las tablas del doctor Ramos Galván на 40 дней на расстоянии.

Метод:

Encuesta transversal realizada en población del Programa Nacional de Activación Física Ponte al 100, que include niños y niñas de seis a 12 nos.

Результаты:

Se evalaron 43 670 niños y 44 103 niñas, que se estratificaron por sexo y edad. La progresión de talla entre los seis y 12 nos fue de 21 cm en hombres y de 22 cm en mujeres; La progresión de peso fue de 9,86 y 10,05 кг, соответственно для людей и мужчин. La proporción de niños de seis y 12 niños con sobrepeso fue de 11,2 y 9% y con obesidad, de 14.7 л 15%. La proporción de niñas de seis y 12 nos con sobrepeso fue de 8.2 y 9.1% y con obesidad, de 21.7 y 13.3%, respectivamente. Al Comparar los valores obtenidos con los de las tablas del doctor Ramos Galván para niños y niñas, el promedio de diferencia ue de 2 cm.

Выводы:

No se documentó un incremento secular de la talla ni del peso en los últimos 40 años.

Ключевые слова:

Crecimiento; Рост; Графики роста; Высота; Incremento secular de la talla; Песо; Вековое увеличение роста; Tablas de crecimiento; Талла; Масса.

Педиатрия по случаю болезни Глава

4-месячная девочка приходит к вам в офис на плановый осмотр ребенка. Она родилась на 39 неделе беременности нормальными самопроизвольными вагинальными родами без каких-либо осложнений.При рождении ее вес составлял 3856 г, длина 53 см, окружность головы 34 см. Ее выписали из детской к 48 часам жизни. Она кормилась грудью с рождения, хотя ее мать также начала использовать смесь в возрасте от одного до двух месяцев. Сейчас ее кормят грудью один раз в день, кормят грудным молоком из бутылочки два-три раза в день, а в остальное время кормят смесью (около 16 унций или 480 мл в день). У нее 2-3 испражнения в день с большим количеством влажных подгузников. В остальном ее история болезни имеет большое значение для вибрирующего шума в сердце, слышимого со второй недели жизни, который считался невиновным.У родителей нет забот.

Экзамен: ВС в норме. Вес 7,4 кг (плитка 95%), длина 64 см (плитка 90%), окружность головы 43 см (плитка 90%). Она крепкий, активный и здоровый на вид младенец. Шумы в сердце исчезли, и остальная часть ее обследования в остальном нормальна.

Наблюдение за ростом ребенка, наверное, самая важная работа педиатра. Это важно не только для педиатра общего профиля, но и для других узких специальностей.Отклонения в моделях роста часто являются первым признаком того, что с ребенком что-то не так. Часто рост ребенка используется в сочетании с другими признаками и симптомами, чтобы помочь врачу определить, в чем может заключаться проблема. Ребенок старшего возраста, который не набирает вес, может быть первым ключом к воспалительному заболеванию кишечника. У девушки невысокого роста может быть синдром Тернера. У ребенка с ненормально увеличенной головой может быть гидроцефалия.

Самым важным инструментом для оценки и мониторинга роста ребенка является диаграмма роста, на которой показаны рост (длина), вес и окружность головы.Существуют разные диаграммы роста для мальчиков и девочек и две диаграммы роста для конкретных возрастных групп. Что может сбивать с толку, так это то, что есть две организации, которые составили диаграммы роста для здоровых детей: Центры по контролю за заболеваниями (CDC) и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Между ними есть большие различия, и в 2010 году CDC рекомендует использовать диаграммы роста ВОЗ для детей от 0 до 2 лет, а диаграммы роста CDC — для детей от 2 лет и старше (1). Диаграммы роста ВОЗ используются для детей младше 2 лет по той причине, что ВОЗ устанавливает рост грудного ребенка как норму роста, дает лучшее описание физиологического роста в младенчестве в оптимальных условиях и основывается на высоком качестве. исследование с данными, полученными через частые промежутки времени.Для детей старше 2 лет используется диаграмма роста CDC, поскольку ее можно использовать у детей от 2 до 20 лет (тогда как диаграмма роста ВОЗ подходит только для детей до 5 лет), а также методы, используемые для Создание диаграмм роста аналогично как в CDC, так и в ВОЗ (2).

Диаграмма роста ВОЗ основана на многоцентровом эталонном исследовании роста, в котором изучается, как здоровые дети должны расти в оптимальных условиях, и поэтому их можно назвать «стандартом» роста. Данные основаны на детях из разных этнических групп и культур.Диаграмма роста CDC основана на данных Национального центра статистики здравоохранения (HCHS) и была обновлена в 2000 году, чтобы включить больше детей, находящихся на грудном вскармливании, и различных этнических групп. По сравнению с диаграммами роста ВОЗ, в которых учитывались дети, живущие в разных странах в оптимальных здоровых условиях, диаграммы роста CDC основаны на росте детей, живших в Соединенных Штатах с 1963 по 1994 год. Следовательно, будут различия в процентилях, когда ребенок переходит от диаграммы роста ВОЗ к диаграмме роста CDC в возрасте 2 лет (3).Обе эти диаграммы роста можно найти на веб-сайте CDC по адресу http://www.cdc.gov/growthcharts/ (1).

Следует отметить, что эти графики роста отражают население, которое является здоровым и родившимся в срок. Существуют и другие графики роста для детей с различными заболеваниями, такими как синдромы Тернера, Клайнфельтера и Дауна, а также ахондроплазия (4). Бэбсон и Бенда также предлагают специальные карты роста для недоношенных детей, которые основаны на гестационном, а не хронологическом возрасте, начиная с 26 недель беременности (5).К сожалению, эти диаграммы основаны на относительно небольшой, возможно, нерепрезентативной выборке (6). Однако, если используются таблицы роста ВОЗ или CDC, параметры роста ребенка (вес, рост, окружность головы) должны быть скорректированы для недоношенных до 24 месяцев или до трех лет для младенцев, родившихся с массой тела менее 1500 граммов (7) . Очень низкая масса тела при рождении (VLBW, важно смотреть на траекторию кривой роста ребенка. Обычно младенцы и дети остаются в пределах одного или двух перцентильных каналов роста, что связано с контролем генов над размером тела.Канал роста — это область между линиями процентилей. Обычное исключение происходит в течение первых двух лет жизни. Для доношенных детей размер при рождении отражает влияние среды матки. Размер в возрасте 2 лет коррелирует со средним ростом родителей, что отражает влияние генов. Следовательно, от рождения до 18 месяцев маленькие дети часто будут сдвигать процентили вверх в сторону среднего процентиля своих родителей, а у крупных младенцев — вниз (6). Формулу прогнозирования роста Таннера можно использовать для расчета предполагаемого роста взрослого человека, взяв средний рост родителей (рост матери + рост отца, разделенный на 2) и прибавив 6.5 см для мужчин и вычитая 6,5 см для женщин, с диапазоном 2 стандартных отклонений (одно стандартное отклонение составляет около 5 см) (8). Другой способ оценки роста взрослого человека — это удвоить рост в возрасте 24 месяцев для мальчиков и удвоить рост в возрасте 18 месяцев для девочек. На рост влияют многие факторы, включая питание, хронические заболевания и т. Д., Поэтому эта формула основана исключительно на генетическом потенциале.

У подростков нормальные колебания времени скачка роста могут привести к неправильной диагностике аномалий роста.В первичной медико-санитарной помощи важно знать взаимосвязь между половым созреванием и ростом, которая обсуждается в других главах. Однако следует помнить о нескольких общих правилах. До наступления половой зрелости средняя скорость роста составляет от 5 до 6 см в год. У самок пиковая скорость роста наблюдается примерно через 2 года после начала скачка роста и составляет в среднем около 9 см в год. Это также примерно в то время, когда образовались сосок и ареола, но до любого другого значительного развития груди (9) и примерно за 6–12 месяцев до менархе.После менархе женщины обычно не вырастают более чем на 5 см, а закрытие эпифиза происходит примерно через 2 года. У самцов пик скорости роста наступает позже и составляет в среднем около 10 см в год. Это примерно то время, когда гениталии самца полностью развиваются. Самцы выше из-за этой большей скорости роста, а также из-за того, что у них еще около 2 лет препубертатного роста, чем у самок (10).

Кривая роста не линейная, а сигмоидальная. Рост обычно начинает замедляться в возрасте от 12 до 15 месяцев, что отражается на графике роста.Периоды быстрого роста наблюдаются в течение первых 12 месяцев и от полового созревания до зрелого возраста. График роста является важным инструментом для диагностики неудач в развитии (FTT) или неудач в росте. Хотя универсальных критериев для FTT не существует, большинство рассматривают диагноз, если вес ребенка ниже 2-го процентиля и / или падает две или более основных процентили, учитывая, что у ребенка нет никаких генетических аномалий. Дети ниже 2-го процентиля и с нормальной скоростью набора веса не имеют FTT (11).Расчет прибавки в весе в граммах в день также позволяет более точно оценить скорость роста, как показано в таблице ниже. Новорожденные должны набирать вес со скоростью 15 г / кг / день (12). Другой способ оценить, какой должен быть вес, — это то, что вес при рождении удваивается в 6 месяцев и утраивается в возрасте 1 года.

Возраст	Примерное увеличение веса за день	Примерное увеличение веса за месяц
0–3 мес.	30 г	1 кг (2 фунта)
3–6 мес	20 г	0.6 кг (1,25 фунта)
6-9 месяцев	15 г	0,5 кг (1 фунт)
9-12 месяцев	12 г	0,4 кг (12 унций)

Примечание: 30 г = 1 унция.

Когда кривые выходят за пределы процентилей диаграммы, полезно указать возраст, в котором параметр роста находится на своем среднем значении (50-й процентиль). Например, если 10-летняя девочка весит 18 кг, этот вес ниже 5-го процентиля для 10-летней девочки; и он находится на 50-м процентиле для 5-летнего ребенка.Можно сказать, что ее весовой возраст составляет 5 лет, что является лучшим количественным описанием аномалии роста.

Наконец, кривые роста CDC определяют ожирение путем измерения индекса массы тела (ИМТ), который рассчитывается путем деления веса в килограммах на квадрат роста в метрах (или веса в фунтах, деленного на квадрат роста в дюймы, умноженные на 703). У взрослых значение ИМТ более 25 единиц широко считается избыточным весом, а значение более 30 единиц — ожирением.Однако, поскольку пороговые значения для детей различаются в зависимости от возраста и пола, они должны быть основаны на процентилях (также известных как Z-баллы), причем 85-й процентиль предлагается в качестве порогового значения для избыточного веса. Этот процентиль также подтверждается исследованиями, показывающими, что риск больших значений ИМТ во взрослом возрасте и распространенность сердечно-сосудистых и других заболеваний резко возрастают у детей в возрасте 8 лет и старше, у которых ИМТ превышает 85-й процентиль. Значения ИМТ снижаются с 2 лет до 5 лет, после чего увеличивается до 20 лет.Возрастные изменения референсных значений ИМТ отражают нормальные изменения в общем количестве жира в организме и безжировой массе. Безжировая масса увеличивается с возрастом у обоих полов, но у мальчиков она увеличивается быстрее, чем у девочек после 13 лет. Точно так же общий жир тела увеличивается с 8 до 18 лет у девочек, но уменьшается после 14 лет у мальчиков. Еще один интересный момент — это время отскока, или момент, когда значения ИМТ меняются от снижения к увеличению. Было замечено, что люди, которые восстанавливаются раньше 5 лет, имеют более высокий ИМТ по сравнению с теми, кто восстанавливается позже после 5 лет.Это помогает в прогнозировании тех людей, которые в дальнейшем будут подвержены риску ожирения. Недостатком использования ИМТ является то, что он не дает точного показателя ожирения, поскольку не позволяет отличить мышечную ткань и кость от жира. Однако значения ИМТ коррелируют с общим содержанием жира в организме, жиром в процентах от массы тела (процент жира в организме) и массой всех безжировых тканей (безжировой массой). Хотя процент жира в организме является лучшим показателем ожирения, его измерение требует сложных лабораторных процедур.Когда ИМТ используется для выявления детей с ожирением, существует много ложноотрицательных результатов (дети с ожирением не идентифицированы), но мало ложноположительных результатов (дети, не страдающие ожирением, классифицируются как страдающие ожирением). Поэтому для облегчения распознавания детей с ожирением ИМТ предпочтительнее толщины кожной складки трицепса у девочек, но толщина кожной складки трицепса может быть более полезной для мальчиков (13).

Общие вопросы студентов и экзаменационных комиссий включают схемы роста для различных заболеваний и состояний, таких как задержка конституционального роста, семейный низкий рост, недостаточность питания и врожденная патологическая низкорослость.В следующем списке описаны характеристики каждого из них (6).

1. Врожденная патологическая низкорослость: эти младенцы рождаются маленькими, и их рост постепенно замедляется в младенчестве. Эти дети рождаются с задержкой внутриутробного развития (IUGR) и малы для гестационного возраста (SGA). Примеры: хромосомные аномалии, TORCH-инфекции, тератогены, крайняя недоношенность, курение матери и т. Д.

2. Задержка конституционального роста: при этом типе задержки половая зрелость наступает у этих пациентов позже; следовательно, их скачок роста происходит в более позднем подростковом возрасте.Кривая роста имеет следующий вид: вес и рост в процентилях падают к концу младенчества, параллельно норме в среднем детстве и ускоряются к концу подросткового возраста. Взрослые особи нормального размера или часто выше среднего, потому что продолжительность их роста больше, чем у других. Часто один или оба родителя могут иметь в анамнезе низкий рост в детстве, задержку полового созревания и, в конечном итоге, нормальный взрослый рост. Задержку полового созревания можно определить, задав вопрос о возрасте менархе у матери и возрасте, в котором отец впервые начал бриться.Стадия Таннера также полезна при оценке этих пациентов из-за их задержки полового созревания.

3. Семейный низкий рост: Младенец и родители маленькие. Рост идет параллельно нормальным кривым и чуть ниже них.

4. Недостаточность питания: в этом состоянии вес снижается раньше, чем рост. Индекс массы тела тоже низкий.

Вопросы

1. По какой формуле рассчитывается ИМТ?

2. В каком возрасте среда матки играет роль в росте ребенка по сравнению с влиянием на рост генетической структуры?

3.Какие два способа обозначить неудачу в развитии на графике роста?

4. Какой процентиль ИМТ считается пороговым значением для полноты?

5. Какова примерная прибавка в весе в граммах в день для здорового доношенного ребенка от рождения до 3-месячного возраста?

6. В каком возрасте происходит восстановление ИМТ? Если ребенок рано поправляется, о чем это говорит?

7. В чем слабость использования ИМТ для выявления ожирения?

8. Как выглядят кривые роста при врожденном патологическом низком росте, конституциональной задержке роста и семейном низком росте?

9.По какой формуле оценивается рост взрослого ребенка (формула прогнозирования роста Таннера)?

Список литературы

1. Графики роста. (без даты) Из Центров по контролю и профилактике заболеваний. Получено с http://www.cdc.gov/growthcharts/.

2. Графики роста. (нет данных). Из Центров по контролю и профилактике заболеваний. Получено с http://www.cdc.gov/growthcharts/who_charts.htm.

3. Блум JA. Нормальные модели роста у младенцев и детей препубертатного возраста: Лечение.В: Актуально. 19 июня 2012 г., Амстердам: Wolters Kluwer.

4. Сибирь ГК. Графики роста. В: Siberry GK, Iannone R. The Harriet Lane Handbook, 15-е издание. 2000, Миссури: Mosby, Inc., стр. 283-306.

5. Бабсон С.Г., Бенда Г.И. Графики роста для клинической оценки младенцев разного гестационного возраста. Журнал Педиатр 1976; 89: 815.

6. Needlman RD. Глава 15 — Оценка роста. Behrman RE и др. (Ред.). Учебник педиатрии Нельсона, 16-е издание. 2000, Филадельфия: W.B. Saunders Company, стр. 57-61.

7. Dixon SD, Stein MT. Встречи с детьми: педиатрическое поведение и развитие, третье издание. 2000, Сент-Луис: Мосби, стр. 159.

8. Кифер-младший. Эндокринология. В: Siberry GK, Iannone R. The Harriet Lane Handbook, 15-е издание. 2000, Миссури: Mosby, Inc., стр. 207-228.

9. Гарибарлди Л. Глава 571-Физиология полового созревания. В: Behrman RE, et al (eds). Учебник педиатрии Нельсона, 16-е издание. 2000, Филадельфия: W.B.Saunders Company, стр. 1687-1688.

10. Найнштейн Л.С., Кауфман Ф.Р. Нормальный физический рост и развитие. В: Найнштейн Л.С. (ред.). Здоровье подростков: Практическое руководство, 3-е изд. 1996, Балтимор, Мэриленд: Уильямс и Уилкинс, стр. 3–39.

11. Kirkland RT, Motil KJ. Этиология и оценка отставания в развитии (недоедания) у детей младше двух лет. В: Актуально. 31 июля 2012 г., Амстердам: Wolters Kluwer.

12. Needlman RD. Глава 10-Первый год.В: Behrman RE, et al (eds). Учебник педиатрии Нельсона, 16-е издание. 2000, Филадельфия: W.B. Saunders Company, стр. 32–38.

13. Roche AF, Guo SS. Новые графики роста. Основы педиатрии 2011; 94: 2-13.

Ответы на вопросы

1. ИМТ = вес в килограммах, деленный на квадрат роста в метрах. (Или фунты / дюймы в квадрате x 703).

2. Первые 18 месяцев жизни.

3. а) Если вес ребенка ниже 2-го процентиля, и б) если вес падает более чем на две основные процентили.

4. 85-й процентиль.

5. 30 грамм (1 унция) в день.

6. В возрасте 5 лет. Те, кто восстанавливается до 5 лет, имеют более высокий риск ожирения в детстве и во взрослом возрасте.

7. Он не дает точного показателя ожирения, так как не позволяет отличить мышечную ткань, кость от жира.

8. Врожденная патологическая низкорослость: ребенок рождается маленьким, и его рост постепенно замедляется на протяжении всего младенчества. Задержка конституционального роста: процентили веса и роста падают к концу младенчества, параллельно норме в среднем детстве и ускоряются к концу подросткового возраста.Взрослый размер нормальный. Семейный низкий рост: Младенец и родители маленькие. Рост идет параллельно нормальным кривым и чуть ниже них.

9. Прогнозируемый рост взрослого человека = (рост матери + рост отца), деленный на 2, плюс 6,5 см для мужчин и вычитание 6,5 см для женщин с диапазоном 2 стандартных отклонений (одно стандартное отклонение составляет около 5 см).

Вернуться к содержанию

Домашняя страница факультета педиатрии Гавайского университета

Frontiers | Разработка справочников по LMS и Z Score для детей Египта от рождения до 5 лет

Введение

Нормальный рост — всеобщая проблема общественного здравоохранения; Рост педиатрического возраста является основным показателем состояния здоровья и питания, поэтому его следует проводить через регулярные промежутки времени (1).Непрерывный мониторинг роста может выявить любые изменения до того, как разовьется необратимое повреждение, такое как поведенческие расстройства, неспособность к обучению и задержка в когнитивном развитии (2, 3). Назначение для диагностики нарушения роста ребенка необходимо сравнить с эталонным (4). Для сравнения ребенка с эталоном используются три разные системы; баллы стандартного отклонения (Z-баллы), процент медианы и процентили. Z-оценка широко признана лучшей системой для анализа и представления антропометрических данных благодаря своим преимуществам перед другими методами и наиболее подходящим показателем неправильного питания (5).Диаграммы оценки роста были разработаны и совершенствовались более 200 лет с тех пор, как была построена кривая роста сына де Монбейяра, и этот процесс включал интересное взаимодействие между тремя различными дисциплинами: антропологией для сбора антропометрии, статистикой и графическим дизайном для представления эталона роста в качестве ориентира. график роста (6). Многие страны, в которых отсутствуют подходящие местные справочные данные о росте детей, используют международные (7). Идея стандартов роста восходит к рекомендациям Рабочей группы по росту младенцев, учрежденной ВОЗ, и может быть оправдана для младенцев, которые имеют тенденцию к аналогичному росту в современных условиях (8).Из-за генетических, пищевых, связанных со здоровьем и социально-экономических условий во всем мире наблюдаются различия в темпах роста, а также различия между группами населения в разном возрасте (9). Хадилкар сообщил о недостатках использования глобальных диаграмм, таких как диаграммы ВОЗ, поскольку они могут чрезмерно диагностировать недостаточную массу тела и задержку роста у большого числа явно нормальных детей в развивающихся странах (10).

В 1972 году первое национальное исследование было проведено с участием 2121 ребенка (1351 мужчина и 770 женщин), в которое была включена выборка египетских детей из одной провинции (город Каир) в возрасте от 6 до 18 лет.Были измерены вес, рост и индекс массы тела (ИМТ), и только процентильные методы использовались для оценки роста и статуса питания. Ограничениями этого исследования является недостаточный размер выборки, которая была собрана в одной провинции, поэтому она не представляет весь Египет (11, 12).

Второе национальное исследование было проведено в 2002 г. и включало 5 245 детей в возрасте от рождения до 18 лет. Он также использовал процентильные методы для оценки роста и состояния питания египетских детей, но он не был репрезентативным для Египта, поскольку все включенные дети были только из провинции Каир (13).

В 2020 году крупнейшее национальное исследование было проведено в Египте с участием 34 822 детей в возрасте от 5 до 19 лет, представляющих весь Египет, и предоставило ссылки на лямбда-му-сигму (LMS) и Z-балл для веса, роста и ИМТ для Египетские школьники и подростки (14).

До сих пор; в Египте не проводилось национального исследования детей в возрасте от 0 до 5 лет с использованием метода Z-баллов, поэтому рост ребенка оценивается с помощью диаграмм роста ВОЗ (9). Тем не менее, сомнительно, можно ли использовать данные ВОЗ о росте в клинических целях у детей Египта, особенно в связи с тем, что население Египта претерпевает серьезные экономические изменения, которые могут иметь большое влияние на рост младенцев и детей.Наше исследование было направлено на установление первых ссылок на египетский Z-балл для оценки роста и статуса питания для египетских дошкольников от рождения до 5 лет, включая вес, длину / рост и ИМТ, соответствующий возрасту, в дополнение к весу для длины / роста вместо веса. используя ссылки других стран. Также позволяет сравнивать египетских детей с другими.

Методы и дизайн

Участники

С января 2018 г. по январь 2020 г. было проведено многоэтапное перекрестное рандомизированное исследование с участием 27 537 детей от рождения до 5 лет.Использовалась та же методология, которая использовалась в нашей публикации под названием «Установление Z-баллов для параметров роста для египетских школьников и подростков в возрасте 5–19 лет» (14). Все социально-экономические слои были представлены взвешенным сельским и городским представительством. Было посещено 135 случайно выбранных учреждений, включая ясли, отделения и центры первичной медико-санитарной помощи. Участников и их опекунов встречали утром в частных комнатах сразу после получения медицинской консультации или вакцинации.Были выбраны самые загруженные дни, чтобы облегчить быстрый и массовый сбор данных. Выборка для исследования была определена на основе демографического исследования здоровья в Египте 2015 г. (15).

В исследование были включены здоровые доношенные новорожденные и дети, которые были определены на основании анамнеза и клинического обследования, включая детей, вскармливаемых исключительно грудью не менее 4 месяцев и продолжавших до 12 месяцев на грудном вскармливании. Младенцы и дети с дисморфическими особенностями, недоношенные дети, поступившие в отделения интенсивной терапии новорожденных или детей и имеющие какие-либо хронические заболевания (гематологические, сердечные, печеночные и почечные), были исключены.Кроме того, исключались любые состояния здоровья, влияющие на рост ребенка, включая нарушения питания. Матери спрашивали об истории грудного вскармливания и искусственного вскармливания, а также о любом медицинском анамнезе во время беременности или кормления грудью.

Общее количество детей, подходящих для участия в исследовании, составило 28 048 детей. После применения критериев включения и исключения 511 детей были исключены, что дало окончательную общую выборку из 27 537 детей, которые соответствовали критериям исследования.

Утверждение этических норм

Этическое одобрение (ID: 1

; Ped) было получено от институционального исследовательского совета медицинского факультета Menoufia, работающего в соответствии с Хельсинкской декларацией.Письменное согласие родителей или опекунов каждого ребенка на их участие в исследовании было получено после объяснения цели исследования, и в нем не будет использоваться ничего вредного или инвазивного.

Измерения и сбор данных

Вес измерялся по возрасту (от 0 до 71 месяца), длине тела в положении лежа (<24 месяцев) и росту (от 24 месяцев до 71 месяца), затем рассчитывался ИМТ для всех возрастов (от 0 до 71 месяца). Кривые были построены с использованием всех доступных данных (от рождения до 71 месяца), но окончательные эталоны были усечены через 60 полных месяцев, чтобы избежать эффекта правого края (16).Для обследования всех младенцев и детей использовалось идентичное измерительное оборудование. Вес без обуви и тяжелой верхней одежды измеряли на весах-весах (модель LAICA bf2051, Италия) до возраста 2 лет, затем использовали другие весы-весы (модель Beurer GS 11, Германия). Длина детей в возрасте до 2 лет измерялась в положении лежа на спине с помощью платформы с прикрепленной фиксированной подголовником и подвижной подножки. Рост людей старше 2 лет измерялся в вертикальном положении стационарным ростомером Харпендена. Все устройства калибровались ежедневно.ИМТ рассчитывался по формуле: ИМТ = вес (кг) / (рост) ² (м) (17). Участвовавшая в работе полевая группа в течение 2 дней обучалась всем измерениям с последующим тестированием для получения точных результатов без предвзятости.

Статистический анализ

L (степень преобразования Бокса – Кокса, используемая для преобразования распределения даты в нормальное распределение), M (медиана) и S (метод обобщенного коэффициента вариации), затем стандартное отклонение от −3 до +3 от вес, рост / длина тела, ИМТ для обоих полов определяли с последующим сглаживанием кривой на основе метода максимального штрафного правдоподобия.Z-балл рассчитывался из параметров LMS по следующей формуле: P = M [1 + LSZ] 1 / L, L 0 (18–20).

Z-показатель

был статистически проанализирован с использованием статистического пакета SPSS, версия 20, для окон (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США) и Excel. Близость подобранных центилей к наблюдаемым центилям является основным критерием оценки степени соответствия. Было выполнено сравнение наблюдаемых и ожидаемых центилей Z-значений данных. Проверка визуальных впечатлений проводилась путем сравнения количества точек в каждой из областей, определяемых центилями, с математическим ожиданием и с использованием статистических критериев Q, основанных на критериях Уилсона и Хильферти (21), преобразованных и рекомендованных Пэном и Коул (22) и описано в Hosseini et al.(23). Непарный t -тест был рассчитан для сравнения средних значений веса для возраста, длины / роста для возраста, веса для длины / роста и значений ИМТ для возраста z эталонных значений Египта и ВОЗ. Статистическую значимость считали при P <0,05.

Результаты

В общей сложности 27 537 египетских детей были распределены как 13 888 мальчиков (50,4%) и 13 649 девочек (49,6%) при соотношении мальчиков и девочек 1,01. Все включенные дети в возрасте от рождения до 5 лет были обследованы в этом исследовании на предмет соотношения веса к возрасту, длины тела / роста к возрасту, веса тела к длине тела / роста и ИМТ к возрасту.На одно стандартное отклонение выше и ниже среднего попали 68% обследованных детей. 95% находятся в диапазоне двух стандартных отклонений от среднего. Удаление трех стандартных отклонений от среднего составило 99,7%. Среднее и стандартное отклонение (SD) было для роста (87,94 ± 15,24), веса (12,53 ± 3,74) и ИМТ (15,86 ± 0,83) (таблица 1).

Таблица 1 . Среднее и стандартное отклонение (SD) для веса, длины / роста и ИМТ детей в возрасте от рождения до 5 лет.

Зависящие от возраста и пола Z-баллы египетских младенцев и детей по весу для возраста, длине / росту по возрасту, весу по длине / росту и ИМТ по возрасту были разработаны и сглажены методом LMS (таблица 2 и рисунки 1–2). 7).

Таблица 2 . Египетские параметры L и S и Z-баллы по весу, длине / росту и ИМТ для возраста от рождения до 5 лет.

Рисунок 1 . Египетская Z-оценка веса для возраста от рождения до 2 лет для мальчиков и девочек.

Рисунок 2 . Египетский вес по шкале Z для возраста от 2 до 5 лет для мальчиков и девочек.

Рисунок 3 . Длина египетского Z-балла для возраста от рождения до 2 лет для мальчиков и девочек.

Рисунок 4 . Египетский рост Z для возраста от 2 до 5 лет для мальчиков и девочек.

Рисунок 5 . Египетская Z-оценка веса по длине тела / росту от рождения до 5 лет для мальчиков и девочек.

Рисунок 6 .Египетский Z-показатель ИМТ для детей от рождения до 2 лет для мальчиков и девочек.

Рисунок 7 . Египетский Z-показатель ИМТ для мальчиков и девочек в возрасте от 2 до 5 лет.

Средние значения всех возрастных групп в настоящем исследовании сравнивались с международным стандартом роста ВОЗ, особенно в первые годы, когда сравнение производилось каждые 3 месяца. Не было значительных различий в различиях средних значений роста / длины, веса и ИМТ к возрасту по сравнению со справочными данными ВОЗ ( P > 0.05) (таблица 3).

Таблица 3 . Вес для возраста, Длина для возраста и ИМТ для возраста младенцев от рождения до 1 года по сравнению со справочными данными ВОЗ по росту.

Средние значения всех возрастных групп в настоящем исследовании сравнивались с международным стандартом роста ВОЗ. Не было значительных различий в средних значениях разницы для роста / длины тела, веса и ИМТ к возрасту по сравнению со справочными данными ВОЗ ( P > 0,05). Разница в средних значениях веса для длины тела / роста по сравнению со справочными данными ВОЗ не была значимой (мальчики: 11.28 ± 5,35, 95% ДИ 10,47–12,15; девочки: 11,07 ± 5,28, 95% ДИ 11,42 ± 5,65; всего: 11,18 ± 5,31, 95% ДИ-11,40 ± 5,59) (таблица 4 и рисунки 8, 9).

Таблица 4 . Вес для возраста, длина / рост для возраста, ИМТ для возраста и вес для длины / роста детей от рождения до 5 лет относительно стандартов роста ВОЗ.

Рисунок 8 . Сравнение между египетской Z-оценкой и Z-оценкой ВОЗ указывает на значение от рождения до 5 лет (вес для возраста у мальчиков и девочек).

Рисунок 9 . Сравнение между египетской Z-оценкой и Z-оценкой ВОЗ указывает на значение от рождения до 5 лет (длина / рост в зависимости от возраста у мальчиков и девочек).

Возрастные и гендерные графики роста Z-баллов от 2 до 19 лет [путем объединения наших данных настоящего исследования с данными нашего предыдущего исследования (14)] египетских детей: вес к возрасту, рост к возрасту и ИМТ для возраст были разработаны и сглажены методом LMS (рис. 10, 11).

Рисунок 10 .Египетские Z-баллы: вес, рост, ИМТ для мальчиков в возрасте от 2 до 19 лет.

Рисунок 11 . Египетские Z-баллы: вес, рост, ИМТ для девочек в возрасте от 2 до 19 лет.

Обсуждение

Графики роста

Z-балла построены в виде оси x (возраст в месяцах / годах) и оси y (в соответствии с измеренным параметром). На наших диаграммах ось x разделена на 12 равных частей (месяцев в году) в соответствии со стандартом роста ВОЗ (7), Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) (24) и индийскими диаграммами (25), в отличие от диаграмм роста в В Соединенном Королевстве использовались десятичные возрасты, где каждый год делится на 10 частей (26).

Вес для возраста и длина тела / рост в возрастных таблицах показывают быстрое линейное увеличение в первые 2 года жизни, затем продолжающееся более медленными темпами. Это согласуется с моделью младенчества-детства-полового созревания (ПМС) Карлберга, согласно которой около двух третей нормальных детей, как сообщается, «сдвигают центили» линейного роста в течение первых 12–18 месяцев жизни (27). Рост более стабильный на третьем году жизни. После 6 месяцев у 90% здоровых младенцев наблюдается увеличение роста более чем на 0.2 SD за 3 месяца. Скорость роста в возрасте от 4 до 7 лет коррелирует со скоростью на втором году жизни (28).

В клинических условиях ИМТ для возраста и вес для роста (длина / рост) являются отношениями веса к росту. Соотношение веса к росту у детей дошкольного возраста используется для определения статуса питания (недостаточный и избыточный) и его скрининг (29, 30). Диаграммы роста веса по шкале Z измеряли до 5 лет. Это связано с тем, что ИМТ для возраста и вес для роста равномерно коррелируют с общим содержанием жира в организме у детей до 5 лет, однако ИМТ для возраста коррелирует лучше после этого возраста.Этот вывод сделан на основании исследования CDC (31), в котором сравнивали ИМТ для возраста и вес для роста с полнотой, измеренной с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA), прямого измерения ожирения (32).

Есть разница в форме между кривыми веса для роста и ИМТ для возрастных кривых роста. ИМТ для возраста начинает снижаться примерно через год и продолжает снижаться до 5 лет. Через 5 лет кривая начинает постепенно увеличиваться, пока не достигнет подросткового возраста, что похоже на взрослую жизнь.Это физиологическое явление, известное как отскок «ожирения» (33–35).

Диаграммы роста делятся на два типа. Первый — это стандарты роста, которые собираются у детей с оптимальным питанием и здоровьем. Они содержат инструкции о том, как должен расти ребенок. Второй — это справочные данные о росте, которые представляют собой метод описания того, как растет население с наилучшим питанием и здоровьем, а не того, как они должны расти (10).

Это исследование представляет собой первый национальный справочник по описанию роста нормальных египетских дошкольников с использованием параметров L, M и S.Были созданы вес, длина / рост и индекс массы тела, соответствующие возрасту, а также параметры роста Z-балла веса для длины / роста. Стандарты роста ВОЗ широко используются в Египте, поэтому нам пришлось следовать его подходу и методологии при запуске нашего исследования, чтобы мы могли провести сравнение и проверить значимость между нашими результатами и их результатами. Поэтому наше исследование было разделено по той же методологии, что и ВОЗ. Пятилетний возраст принимался во внимание как предел, аналогичный диаграммам роста ВОЗ, которые считались стандартными для детей дошкольного возраста (7, 36).Хотя кривые роста были расширены только до 60 месяцев, данные собирались до возраста 71 месяца, и все данные использовались для построения кривых, чтобы избежать эффекта правого края, поэтому расширение нашего исследования с 5 до 6 лет стабилизировало функцию кредитного плеча в пределах целевой возрастной интервал от рождения до 5 лет (16).

Таким образом, текущие результаты согласуются с нашим исследованием, опубликованным в 2020 году для египетских школьников и подростков в возрасте 5–19 лет, и считаются дополняющими его, поскольку оба исследования вместе дают справочную информацию о росте и статусе питания среди египетских младенцев, детей и подростков с момента рождения. до 19 лет (14).

Дизайн нашего исследования в значительной степени соответствует критериям, предложенным Уотерлоу и ВОЗ, которые требовали, чтобы референтная популяция была хорошо обеспечена, процедура отбора проб была четко определена и воспроизводима, размер выборки адекватен, измерения актуальны и хорошего качества, а данные адекватно обрабатываются (37). Принимая во внимание известные различия в темпах роста в разных популяциях, наличие этого справочного материала, основанного на национальной репрезентативной выборке, важно для точной оценки статуса питания и роста египетских младенцев и детей.После сравнения значений веса, длины тела / роста и ИМТ для обоих полов детей, участвовавших в настоящем исследовании, со значениями ВОЗ, наши ссылки на египетских дошкольников показали небольшие отличия от стандартных значений ВОЗ, поскольку мы обнаружили, что египетские дети в диаграммах ВОЗ были тяжелее и ниже детей, но без существенных различий ( P > 0,05) (7). Это подтверждает гипотезу о том, что многоцентровое эталонное исследование роста ВОЗ должно было предоставить международный стандарт, представляющий описание физиологического роста для всех детей, а также предполагалось, что он будет использоваться для оценки детей повсюду (9).Кроме того, наше исследование согласуется с исследованиями, проведенными на польских детях, при сравнении с референтным значением ВОЗ (38–40). Эта Совместимость со ссылками на ВОЗ не согласуется с национальными диаграммами Z-показателей Саудовской Аравии за 2017 год, в которых обнаружено смещение в сторону уменьшения в диаграммах Саудовской Аравии на -2 SD по сравнению с диаграммами ВОЗ. Последствия этого открытия имеют большое клиническое значение, так как приводят к переоценке распространенности недостаточной массы тела и задержки роста (41).

Сравнение результатов предыдущего исследования, проведенного в Египте в 2002 году, с результатами текущего исследования было невозможно, так как либо графики роста были даны без базовых таблиц, либо возрастные группы делались каждые 3 или 5 месяцев, в отличие от настоящего исследования. что делалось для каждого отдельного месяца (13).Следовательно, на данном этапе невозможно определить светскую направленность детей; Кроме того, предыдущее исследование было основано на местных данных небольшой выборки, собранных только в одной провинции Египта с использованием процентильных методов. В отличие от настоящего исследования, в котором данные были собраны в восьми мухафазах, чтобы можно было представить весь Египет, соответствующий размер выборки был принят во внимание, и исследование было проведено с использованием метода Z-баллов для большей точности.

Метод, который мы использовали в нашем исследовании для анализа данных, был первоначально разработан Коул, который суммировал графики роста как параметры LMS для получения точных процентилей и / или Z-балла, чтобы включить полное отклонение от эталонов роста (42).В результате было проведено несколько исследований в пользу использования анализа LMS для разработки сглаженных справочных диаграмм роста с учетом возраста и пола (43–45).

Показатель Z более точен, чем процентили, поскольку дети ниже третьего процентиля или более 97 процентилей считаются ненормальными, но при использовании показателя Z может быть дополнительное деление на от -2 до -3 или меньше и от +2 до +3. или более SD соответственно. Это позволяет лучше оценить аномалии роста и, таким образом, лучше контролировать эффективные лечебные меры (46).

Преимущества наших справочников о росте заключаются в том, что они являются точным представителем существующей модели роста детей и позволяют нам изучать светские тенденции с точки зрения роста, веса и ИМТ. Обратной стороной справочных кривых является то, что их необходимо обновлять не реже одного раза в десятилетие, и в наше время, когда ожирение растет, дети с избыточным весом с большей вероятностью будут идентифицированы как нормальные. Поскольку модель роста со временем меняется, рекомендуется регулярно обновлять ссылки.

Теперь доступна возможность использования наших эталонных параметров египетской Z-оценки для описания нарушений роста и питания у египетских дошкольников, поэтому ребенок, чей вес для возраста ниже -2, считается недостаточным, а ниже -3 — сильно недовесом. Истощение диагностируется при весе для длины тела / роста ниже -2 SD. Что касается длины тела для возраста, то ребенок младше -2 считается задержанным в росте, а младше -3 — сильно задержанным в росте в соответствии с определением ВОЗ (17).Наличие египетских параметров LMS и ссылок на Z-баллы позволяет применять недавние определения ВОЗ для избыточного веса (ИМТ> +1 SD), ожирения (ИМТ> +2 SD) и худобы (ИМТ <-2 SD). референсные значения необходимо пересматривать каждые 5–10 лет для популяций с предполагаемыми большими вековыми изменениями (47).

Заключение

Наличие этого национального эталона Z-показателя для египетских детей от рождения до 5 лет будет способствовать более точной оценке роста и статуса питания египетских детей в различных клинических условиях, а не использовать ссылки из других популяций.Также мы рекомендуем обновлять данные о росте максимум каждые 10 лет, чтобы следить за общенациональной вековой тенденцией роста.

Заявление о доступности данных

Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без излишних оговорок.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены этическим утверждением (ID: 1

; Ped), полученным от институционального исследовательского совета медицинского факультета Менуфии в соответствии с Хельсинкской декларацией.Письменное информированное согласие на участие в этом исследовании было предоставлено законным опекуном / ближайшими родственниками участников.

Авторские взносы

Идея, дизайн и интерпретация данных: AES, ZO, AE-B и WB. Регистрация участников и сбор данных: ZO, AE-B, MAE-F, AA, AK, HR, GB, AGS, WG, WB, SA, AAS и NF. Написание рукописи: ZK, HH, AE-B, ZO и WB. Статистический анализ: AE-B и ZK. Редакция рукописи: AES, ZO, FE-G, DA, MS, AE-B, WB и ZK. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Мы благодарны всем детям, включенным в это исследование, и их семьям за их участие.

Дополнительные материалы

Дополнительные материалы к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https: //www.frontiersin.org / article / 10.3389 / fped.2020.598499 / full # additional-material

Список литературы

2. Чатур И., Сурлес Дж., Ганибан Дж., Бекер Л., Паез Л. М., Керцнер Б. Неспособность к развитию и когнитивному развитию у детей ясельного возраста с детской анорексией. Педиатрия. (2004) 113: e440–7. DOI: 10.1542 / педс.113.5.e440

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Челик С.Б., Сахин Ф., Беязова Ю., Джан Х. Состояние роста детей в поликлиниках здорового ребенка и связанные с ним факторы. Turk Pediatri. Ars . (2014) 49: 104–10. DOI: 10.5152 / tpa.2014.1145

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. де Онис М., Блёсснер М. Глобальная база данных Всемирной организации здравоохранения о росте детей и недоедании: методология и приложения. Внутр. J. Epidemiol . (2003) 32: 518–26. DOI: 10.1093 / ije / dyg099

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Многоцентровая референс-группа ВОЗ по вопросам роста.Нормы роста детей ВОЗ основаны на длине тела / росте, весе и возрасте. Acta Paediatr. (2006) 450: 76–85. DOI: 10.1111 / j.1651-2227.2006.tb02378.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Абасси А., Хусейн М., Ареф М., Хамад С., Морси М., Кассем А. и др. Рост и развитие египетского ребенка . 1-е изд. (1972). Каир: издательство Университета Айн-Шам.

Google Scholar

12. Эль-Нофели А., Камель Н., Абу-Зейд А.В., Масуд А.Достигнутый вес, рост и индекс веса и роста для египетских детей в возрасте 6–18 лет. Каирский район, 1980–1982 гг. Внутр. Дж. Антрополь . (1989) 4: 275–86. DOI: 10.1007 / BF02444643

CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Гали И., Салах Н., Хуссьен Ф., Эрфан М., Эль-Руби М., Мазен И. и др. Египетские кривые роста для младенцев, детей и подростков. В: Satorio A, Buckler JMH, Marazzi N, редакторы. Кресеренельмондо . Каир: Издательство Ferring (2008). Доступно в Интернете по адресу: http: // dempuegypt.blogspot.com/2008/11/egyptian-gorwth-curves-girls-birth_28.html (по состоянию на 21 декабря 2020 г.).

Google Scholar

14. Эль-Шафи А.М., Эль-Генди FM, Аллахони Д.М., Омар З.А., Самир М.А., Эль-Баззар А.Н. и др. Установление эталона Z-балла параметров роста для египетских школьников и подростков в возрасте от 5 до 19 лет: кросс-секционное исследование. Фронт. Педиатр. (2020) 8: 368. DOI: 10.21203 / rs.3.rs-21588 / v2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16.Борги Э., де Онис М., Гарза С., Ван ден Брок Дж., Фронгилло Э.А., Груммер-Строун Л. и др. Построение стандартов роста детей Всемирной организации здравоохранения: выбор методов построения кривых достигнутого роста. Stat. Med. (2006) 30: 247–65. DOI: 10.1002 / sim.2227

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Коул Т.Дж., Фримен СП, Прис, Массачусетс. Британские эталонные центили роста 1990 года для веса, роста, индекса массы тела и окружности головы, рассчитанные с учетом максимальной штрафной вероятности. Stat. Med . (1998) 17: 407–29. DOI: 10.1002 / (SICI) 1097-0258 (19980228) 17: 4 <407 :: AID-SIM742> 3.0.CO; 2-L

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Уилсон Е.Б., Хильферти ММ. Распределение хи-квадрат. Proc. Natl. Акад. Sci. США . (1931) 17: 684–8. DOI: 10.1073 / pnas.17.12.684

CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Хоссейни М., Карпентер Р.Г., Мохаммад К. Графики роста для Ирана. Ann. Гм.Биол . (1998) 25: 237–47. DOI: 10.1080 / 03014469800005602

CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Kuczmarski RJ, Ogden CL, Guo SS, Grummer-Strawn LM, Flegal KM, Mei Z, et al. Графики роста CDC в США за 2000 год: методы и разработка. Показатель жизненно важного здоровья . (2002) 246: 1–190.

Google Scholar

25. Хадилкар В., Хадилкар А.В., Каджале Н. Индикаторы роста детей и подростков 0-18 лет — сравнение двух методов. Ind. J. Endocrinol. Метаб . (2019) 23: 635–44. DOI: 10.4103 / ijem.IJEM_555_19

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Райт К., Бут I, Баклер Дж., Кэмерон Н., Коул Т., Хили М. и др. Справочные таблицы роста для использования в Соединенном Королевстве. Arch. Дис. Детский . (2002) 86: 11–14. DOI: 10.1136 / adc.86.1.11

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Карлберг Дж., Энгстрём И., Карлберг П., Фрайер Дж. Г..Анализ линейного роста с использованием математической модели. I. От рождения до трех лет. Acta Paediatr. Сканд . (1987) 76: 478–88. DOI: 10.1111 / j.1651-2227.1987.tb10503.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Smith DW. Рост и его нарушения: основы и стандарты, подход и классификации, нарушения роста, нарушения избыточного роста, ожирение. Major Probl. Clin. Педиатр . (1977) 15: 1–155.

PubMed Аннотация | Google Scholar

29.Schey HM, Michielutte R, Corbett W.T., Diseker RA, Ureda JR. Индексы массы тела к росту как меры ожирения у детей. Ж. Хроник Дис. . (1984) 37: 397–400. DOI: 10.1016 / 0021-9681 (84)

-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. ВОЗ. Физический статус: использование и интерпретация антропометрии. Отчет комитета экспертов ВОЗ. Серия технических докладов Всемирной организации здравоохранения № 854 (1995): 1–452.

Google Scholar

31.Mei Z, Grummer-Strawn LM, Pietrobelli A, Goulding A, Goran MI, Dietz WH. Достоверность индекса массы тела по сравнению с другими скрининговыми индексами состава тела для оценки ожирения у детей и подростков. Am. J. Clin. Нутр . (2002) 75: 978–85. DOI: 10.1093 / ajcn / 75.6.978

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Barlow SE, Dietz WH. Оценка и лечение ожирения: рекомендации экспертной комиссии. Бюро по охране здоровья матери и ребенка, Управление ресурсов и служб здравоохранения и Департамент здравоохранения и социальных служб. Педиатрия . (1998) 102: E29. DOI: 10.1542 / peds.102.3.e29

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

33. Rolland-Cachera MF, Cole TJ, Sempé M, Tichet J, Rossignol C, Charraud A. Вариации индекса массы тела: центили от рождения до 87 лет. Eur. J. Clin. Нутр . (1991) 45: 13–21.

PubMed Аннотация | Google Scholar

35. Роллан-Кашера М.Ф., Дехигер М., Беллисл Ф., Семпе М., Гийо-Батай М., Патуа Э. Восстановление ожирения у детей: простой индикатор для прогнозирования ожирения. Am. J. Clin. Нутр . (1984) 39: 129–35. DOI: 10.1093 / ajcn / 39.1.129

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. де Онис М., Оньянго А.В., Борги Э., Сиям А., Нишида С., Сикманн Дж. Разработка справочника ВОЗ по развитию для детей школьного возраста и подростков. Бык. Всемирный орган здравоохранения . (2007) 85: 660–7. DOI: 10.2471 / BLT.07.043497

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

37. Дибли MJ, Goldsby JB, Staehling NW, Trowbridge FL.Разработка нормализованных кривых для справки о международном росте: исторические и технические соображения. Am. J. Clin. Нутр . (1987) 46: 736–48. DOI: 10.1093 / ajcn / 46.5.736

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Облацинска А., Йодковска М., Микиел-Костыра К., Пальчевска И. Оценка физического развития детей и подростков. Часть I. Младенцы и дети до 5 лет — национальные эталонные значения или стандарты ВОЗ? Med.Wieku Rozwoj . (2010) 14: 95–100.

Google Scholar

39. де Онис М., Войнаровска Б. Нормы роста детей ВОЗ для детей 0-5 лет и возможность их внедрения в Польше. Med. Wieku Rozwoj . (2010) 14: 87–94.

PubMed Аннотация | Google Scholar

40. Woynarowska B, Palczewska I, Oblacińska A. Стандарты роста детей ВОЗ для детей 0-5 лет. Графики процентилей длины тела / роста, веса, индекса массы тела и окружности головы. Med. Wieku Rozwoj . (2012) 16: 232–9.

PubMed Аннотация | Google Scholar

41. Эль Музан М.И., Шаффи А., Саллум А.А., Алькураши М.М., Хербиш А.А., Омер А.А. Справочные данные о росте Z-показателя для саудовских дошкольников. Ann. Саудовская Аравия . (2017) 37: 10–5. DOI: 10.5144 / 0256-4947.2017.10

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

42. Коул Т.Дж. Метод LMS для построения нормализованных стандартов роста. Eur. J. Clin.Нутр . (1990) 44: 45–60.

PubMed Аннотация | Google Scholar

43. Асиф М., Аслам М., Вышинска Дж., Альтаф С. Создание графиков роста индекса массы тела для пакистанских детей и подростков с использованием лямбда-му-сигмы (LMS) и метода квантильной регрессии. Минерва Педиатр . (2020). DOI: 10.23736 / S0026-4946.20.05745-X. [Epub перед печатью].

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

44. Аслам М, Асиф М, Джойя С.Дж., Альтаф С., Бхатти Ш.Создание справочных диаграмм роста для окружности головы пакистанских детей с использованием статистического метода лямбда-му-сигмы (LMS). Иран. Ж. Педиатрия . (2019) 29: e84970. DOI: 10.5812 / ijp.84970

CrossRef Полный текст | Google Scholar

45. Асиф М., Аслам М., Альтаф С., Мустафа С. Построение перцентильных кривых окружности талии, отношения талии к росту для пакистанских детей и подростков в возрасте 2-18 лет с использованием метода лямбда-му-сигмы (LMS). J. Pediatr.Эндокринол. Метаб . (2020). DOI: 10.1515 / jpem-2019-0527. [Epub перед печатью].

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

(PDF) Справочные данные по росту, массе и индексу массы тела близнецов в возрасте 0–2,5 лет

Справочные данные о росте близнецов van Dommelen et al.

Восточная Азия (19). Референс LMS для японских близнецов

получен не был.

Стандартная контрольная популяция датируется 1997 годом (5,6),

, в то время как близнецы в нашем исследовании родились в период с

1986 по 1992 год.Ввиду того факта, что улучшение доступности и качества продуктов питания, здоровья и гигиены

может привести к увеличению скорости роста

, были проведены различные исследования

для выявления разницы (5,6, 20). Эти исследования

показывают, что светская тенденция становится очевидной только после

в жизни. С 1965 г. рост особей до 3-х лет

возраста практически не изменился (5). Что касается ИМТ

, в возрастной группе от рождения до 2 лет.5 лет, №

Более 13% населения, обследованного в 1997 г., прошли

P90 за 1980 г., 54% — P50 и 90% — P10 (6). Кроме того, мы исследовали вековой тренд между 1988/1989 гг.,

, который является частью периода, в котором происходил двойной сбор данных, и 1997 г., используя контрольную выборку, полученную из

Социально-медицинское обследование детей, посещающих

детских поликлиник, национально репрезентативная группа из

детей, родившихся в Нидерландах в 1988–1989 гг.

(21).Для этой когорты средняя длина тела, вес и SDS ИМТ составляли

, равные -0,12, -0,05 и 0,12 для возрастной группы <0,5 года, 0,01,

-0,04 и -0,01 для возрастной группы 0,5–1,4 года и 0,07, 0,04

и 0,05 для возрастной группы 1,5–2,5 года. Эти результаты не показывают систематической тенденции

. Следовательно, на наши результаты вряд ли повлияет разница в датах рождения

В течение первых 2,5 лет жизни разница в росте

между близнецами и одиночками наблюдается даже после правильного для гестационного возраста

роста.Мы рекомендуем использовать справочные таблицы роста

для близнецов.

БЛАГОДАРНОСТИ

Авторы выражают признательность рецензенту за ценные предложения

СПИСОК УЧАСТНИКОВ

Паула ван Доммелен: Провела статистический анализ и

написала рукопись.

Матиска де Ганст: Инициировала исследование, предоставила статистические рекомендации

и участвовала во всех версиях рукописи.

Аад ван дер Ваарт и Стеф ван Бюрен: давали статистические рекомендации

и участвовали во всех версиях рукописи.

Доррет Бумсма: Помогал в сборе данных, инициировал исследование

и участвовал во всех версиях рукописи.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

№

Ссылки

1. Лю Ю.К., Блэр Э.М. Прогнозируемый вес при рождении для одиноких и

близнецов. Twin Res 2002; 5: 529–37.

2. Блекер О.П., Остинг Дж., Хемрика Д. О причине задержки роста плода

при многоплодной беременности. Acta Genet

Med Gemellol (Рома) 1988; 37: 41–6.

3. Hennequin Y, Rorive S, Vermeylen D, Pardou A. Twins:

Интерпретация кривых роста и веса при рождении. Rev Med Brux

1999; 20: 81–5.

4. Wilson RS. Двойной рост: начальный дефицит, восстановление и тенденции конкордантности

от рождения до девяти лет. Ann Hum Biol 1979; 6:

205–20.

5. Фредрикс А.М., ван Бюрен С., Бургмейер Р.Дж., Меулмеестер Дж.Ф.,

Бойкер Р.Дж., Бругман Э. и др. Продолжающееся положительное изменение роста в течение

в Нидерландах в 1955–1997 гг.Pediatric Res

2000; 47: 316–23.

6. Фредрикс А.М., ван Бюрен С., Вит Дж. М., Верлов-Ванхорик С.П.

Измерения индекса тела в 1996-7 годах по сравнению с 1980 годом.

Arch Dis Child 2000; 82: 107–12.

7. Бумсма Д.И., Орлебеке Дж. Ф., ван Баал GCM. Голландский Twin

Регистр

. Данные о росте по весу и росту. Behav Genet

1999; 22: 247–51.

8. Boomsma DI, Vink JM, van Beijsterveldt TC, de Geus EJ,

Beem AL, Mulder EJ, et al.Нидерланды Twin Register. Ориентация

на продольные исследования. Twin Res 2002; 5: 401–6.

9. Boomsma DI, de Geus EJ, Vink JM, Stubbe JH, Distel MA,

Hottenga JJ, et al. Нидерландский регистр близнецов: от близнецов до

семей-близнецов. Twin Res Hum Genet 2006; 9: 849–57.

10. Хили MJ. Референтные значения и стандарты для парных органов.

Ann Hum Biol 1993; 20: 75–6.

11. Коул Т.Дж., Грин П.Дж. Сглаживание эталонных центильных кривых: метод

LMS и штрафное правдоподобие.Stat Med 199 2; 11:

1305–19.

12. Зеленая пл. Правдоподобие со штрафом для общих полупараметрических регрессионных моделей

. Int Stat Rev 1987; 55: 245–59.

13. van Buuren S, Fredriks M. Worm plot: простое диагностическое устройство

для моделирования опорных кривых роста. Stat Med 2001;

20: 1259–77.

14. Коул Т.Дж., Пэн Х. Версия программы LMS 1.16. Программа для

расчета эталонных центилей, связанных с возрастом, с использованием метода LMS

.Лондон: Институт детского здоровья; 2002.

15. Никлассон А., Эриксон А., Фрайер Дж. Г., Карлберг Дж., Лоуренс С.,

Карлберг П. Обновление шведских эталонных стандартов для веса, длины и окружности головы

при рождении для данного гестационного возраста

(1977–1981). Acta Paediatr Scand 1991; 8 0:

756–62.

16. van Dommelen P, de Gunst MC, Van Der Vaart AW,

Boomsma DI. Генетическое исследование процесса роста и веса

в младенчестве.Twin Res 2004; 7: 607–16.

17. Многоцентровая справочная исследовательская группа ВОЗ.

Оценка различий в линейном росте между популяциями

в Многоцентровом эталонном исследовании ВОЗ. Acta

Pediatrica 450 (Suppl.): 56–65.

18. Хур Ю.М., Лучиано М., Мартин Н.Г., Бумсма Д.И., Иаконо В.Г.,

МакГу М. и др. Сравнение данных о весе при рождении близнецов из

Австралии, Нидерландов, США, Японии и

Южной Кореи: похожи ли генетические и экологические вариации в весе

при рождении у кавказцев и выходцев из Восточной Азии? Twin Res

Hum Genet 2005; 8: 638–48.

19. Ooki S, Yokoyama Y. Графики физического роста японских близнецов от рождения

до шести лет. J Epidemiol 2003; 13:

333–41.

20. Hauspie RC, Vercauteren M, Susanne C. Световые изменения в росте

. Horm Res 1996; 45 (Дополнение 2): 8–17.

21. Herngreen WP, Reerink JD, van Noord-Zaadstra BM,

Verloove-Vanhorick SP, Ruys JH. Исследование SMOCC: дизайн

репрезентативной когорты живорожденных младенцев в

Нидерландах.Eur J Public Health 1992; 2: 117–22.

1104 C

2008 Автор (ы) / Сборник журналов C

2008 Foundation Acta Pædiatrica / Acta Pædiatrica 2008 97, стр. 1099–1104

Связь веса тела с индексом массы тела в течение первых двух Лет жизни с кардиометаболическим риском в раннем подростковом возрасте | Подростковая медицина | Открытие сети JAMA

Ключевые моменты español 中文 (китайский)

Вопрос
Является ли соотношение веса тела к длине тела или индекса массы тела у детей младше 2 лет лучшим индикатором будущих результатов для здоровья?

Выводы
В этом исследовании 2 когорт новорожденных наличие избыточного веса (по сравнению с отсутствием избыточного веса) в течение 6–24 месяцев обеспечило скорректированные оценки кардиометаболических исходов в раннем подростковом возрасте, которые существенно не различались по точкам отсечения веса для роста и индекса массы тела.

Значение
Выбор веса в зависимости от длины тела и индекса массы тела для определения избыточной массы тела в течение первых 2 лет жизни может не сильно повлиять на связь с кардиометаболическими исходами в раннем подростковом возрасте.

Важность
Американская академия педиатрии в настоящее время рекомендует вес к длине тела (WFL) для оценки статуса веса у детей младше 2 лет, а индекс массы тела (ИМТ) для детей старше 2 лет.Однако клинические последствия использования WFL по сравнению с ИМТ у детей младше 2 лет в качестве индикатора будущих результатов для здоровья остаются недостаточно изученными.

Цель
Сравнить связь избыточной массы тела на основе WFL и ИМТ у детей младше 2 лет с кардиометаболическими исходами в раннем подростковом возрасте.

Дизайн, обстановка и участники
Это проспективное исследование когорт новорожденных в Соединенных Штатах (Проект Viva) и Беларуси (Исследование по содействию грудному вскармливанию [PROBIT]), проведенное с 1 июня 1996 г. по 31 ноября 2002 г., включало 13 666 детей в возрасте до 2 лет.

Основные позиции
Избыточный вес определяется как WFL Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в 95-м процентиле или выше, WFL Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 97,7-м процентиле или выше или ИМТ ВОЗ в 97,7-м процентиле или выше на 6, 12, 18 или 24 месяца.

Основные результаты и мероприятия
Основными исходами были индекс жировой массы, инсулинорезистентность, оценка метаболического риска и ожирение в раннем подростковом возрасте. Вторичными результатами были рост и ИМТ z , сумма кожных складок, окружность талии и систолическое артериальное давление в раннем подростковом возрасте.

Результаты
В исследование были включены 919 детей (средний [SD] возраст, 12,9 [0,9] лет; 460 [50,1%] мужчин; и 598 [65,1%] белые) из Project Viva и 12 747 детей (средний [SD] возраст, 11,5 [0,5]). ] лет, 6204 [48,7%] мужчин и 12 747 [100%] белых) из PROBIT. В возрасте от 6 до 24 месяцев в рамках проекта Viva 206 детей (22,4%) имели избыточный вес в любом из четырех пунктов согласно CDC WFL, 160 (17,4%) по данным ВОЗ WFL и 161 (17,5%) по данным к точкам отсечения ИМТ ВОЗ.В PROBIT 3715 детей (29,1%) имели избыточный вес в любой из 4 временных точек в соответствии с CDC WFL, 3069 (24,1%) в соответствии с ВОЗ WFL и 3125 (24,5%) в соответствии с точками отсечения ИМТ ВОЗ. После корректировки характеристик матери и ребенка наличие избыточного веса (по сравнению с отсутствием избыточного веса) в возрасте от 6 до 24 месяцев было связано с более высокой вероятностью появления неблагоприятных маркеров кардиометаболического риска в раннем подростковом возрасте, но ассоциации существенно не различались по точкам отсечения WFL и BMI. в любой когорте.Например, для индекса жировой массы в Project Viva β = 0,9 (95% ДИ, 0,5-1,4) для CDC WFL, β = 1,1 (95% ДИ, 0,6-1,6) для WFL ВОЗ и β = 1,4 (95%). % ДИ, 0,9–1,9) для ИМТ ВОЗ. Для PROBIT β = 0,5 (95% CI, 0,4-0,6) для CDC WFL, β = 0,6 (95% CI, 0,5-0,7) для WFL ВОЗ и β = 0,6 (95% CI, 0,5-0,6) для ИМТ ВОЗ. Ни один из показателей роста в младенчестве не превосходил других, основываясь на статистике F (Project Viva: 17.1-17.8; PROBIT: 87.1-88.7). Результаты были аналогичными для инсулинорезистентности, показателя метаболического риска, ожирения и вторичных исходов.

Выводы и значимость
Выбор WFL против ИМТ для определения избыточной массы тела в течение первых 2 лет жизни может не сильно повлиять на связь с кардиометаболическими исходами в раннем подростковом возрасте. Полученные результаты, по-видимому, имеют важное значение для исследователей, стремящихся использовать ИМТ в качестве показателя роста для эпидемиологических исследований, а также для практиков, контролирующих статус веса детей младше 2 лет.

Физический рост детей — общепризнанный показатель последующего здоровья и благополучия.¹ ^{, 2} Американская академия педиатрии и Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в настоящее время рекомендуют использовать вес по длине тела (WFL) для оценки избыточной массы тела у детей младше 2 лет ³; WFL также является преобладающим международным стандартом. ⁴ Однако кривые процентилей WFL не отражают возрастных вариаций веса или длины тела с возрастом. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предоставила индекс массы тела (ИМТ) (рассчитанный как вес в килограммах, разделенный на рост в квадратных метрах) для возрастных кривых для детей от 0 до 5 лет, что позволяет преодолеть это ограничение.⁵

Поскольку карты CDC ⁶ и ВОЗ ⁵ доступны, у практикующих врачей и исследователей теперь есть выбор диаграмм роста и антропометрических показателей для использования. Поэтому важно понимать, как они сравниваются при оценке более поздних клинических исходов, потому что практикующие врачи могут предпочесть использовать показатель, который более четко указывает на здоровье в будущем. Однако на сегодняшний день мало исследований сравнивали эти антропометрические показатели с точки зрения их связи с прямыми измерениями ожирения и кардиометаболического риска в более позднем возрасте.Рифас-Шиман и др. ⁷ ранее сообщали, что точки отсечения WFL и BMI для избыточной массы тела в течение первых 2 лет жизни дают аналогичные оценки риска ожирения через 5 лет. Рой и др., ^{, 8,} наблюдали, что высокий ИМТ в возрасте от 2 до 6 месяцев сильнее связан с ожирением в возрасте 2 лет, чем высокий WFL. Насколько нам известно, ни одно исследование не сравнивало избыточный вес по процентилям WFL или ИМТ в течение первых 2 лет жизни в сочетании с более поздним ожирением или другими маркерами кардиометаболического риска, кроме ИМТ, такими как инсулинорезистентность или оценка метаболического риска.Чтобы восполнить пробелы в литературе, мы использовали данные двух лонгитюдных когорт (проект Viva ⁹ и исследование содействия грудному вскармливанию [PROBIT] ¹⁰) для сравнения ассоциаций избыточного веса по данным CDC WFL, WHO WFL или ИМТ ВОЗ в течение первых 2 лет жизни с кардиометаболическими исходами в раннем подростковом возрасте. Анализ данных в 2 разных популяциях с разными смешивающими структурами позволил нам оценить надежность наблюдаемых ассоциаций.Мы предположили, что избыточный вес в течение первых 2 лет по любой из трех точек отсечения даст аналогичные оценки связи.

Исследование проводилось с 1 июня 1996 г. по 31 ноября 2002 г. Наблюдательный совет Harvard Pilgrim Health Care одобрил проект Viva в соответствии с этическими стандартами, установленными Хельсинкской декларацией. ¹¹ Первоначальный PROBIT и последующие наблюдения были одобрены Министерством здравоохранения Белоруссии и получили этическое одобрение Совета по этике исследований Центра здоровья Университета Макгилла, институционального наблюдательного совета Harvard Pilgrim Health Care и лонгитюдного исследования родителей Avon. и Комитет по детскому праву и этике.Это исследование проводилось в соответствии с Руководством по отчетности по усилению отчетности наблюдательных исследований в эпидемиологии (STROBE).

Project Viva — это продолжающееся проспективное когортное исследование пренатального и перинатального влияния на здоровье матери, плода и ребенка, как подробно описано в другом месте. ⁹ Матери давали письменное информированное согласие при зачислении в исследование и при последующих посещениях, а дети давали устное информированное согласие во время посещения раннего подростка.Все данные были деидентифицированы.

Во время исследовательских обследований в младенчестве (средний возраст 6,3 месяца; возрастной диапазон 4,9–10,6 месяцев) обученные научные сотрудники измеряли вес и длину тела, используя стандартные протоколы. ¹² ^{, 13} Мы получили дополнительные данные о весе и длине тела из медицинских записей, в которых педиатрические клиники записывали эти показатели при каждом посещении по уходу за ребенком в младенчестве и раннем детстве (<2 лет). Как описано ранее, ¹⁴ врачей педиатрических клиник использовали технику бумаги и карандаша для измерения длины лежачего положения детей в возрасте от 0 до 2 лет.Мы применили алгоритм коррекции, чтобы учесть систематическое завышение оценок длины, вызванное этой техникой. ¹⁴ Из 2128 живорождений, рожденных одиночкой, мы включили 919 детей (43,2%), у которых был измеренный вес и длина тела в 6, 12, 18 или 24 месяца (в пределах ± 2 месяцев в каждый момент времени) и по крайней мере 1 исход измерение во время посещения подростка в раннем подростковом возрасте (средний возраст 12,9 года; возрастной диапазон 11,9–16,6 лет) (электронная диаграмма в Приложении).

PROBIT представляло собой кластерное рандомизированное исследование интервенций по пропаганде грудного вскармливания в Республике Беларусь.Дизайн PROBIT был опубликован ранее. ¹⁵ Родитель или законный опекун предоставили письменное информированное согласие на русском языке при зачислении и во время последующих посещений, и все дети предоставили письменное информированное согласие во время посещения в течение 11,5 лет. Все данные были деидентифицированы.

Педиатры поликлиники измеряли вес и длину ребенка с помощью шкалы длины во время последующих посещений в возрасте 1, 2, 3, 6, 9 и 12 месяцев; посещения на дому совершались при пропуске посещения поликлиники.¹⁵ Мы получили дополнительные данные из медицинских карт поликлиники, в которых педиатры записывали данные о длине тела, росте и весе при каждом посещении по уходу за здоровым ребенком в возрасте от 12 месяцев до 6,5 лет. ¹⁰ У нас не было информации о методе измерения длины в данных, извлеченных из медицинских карт, но у нас нет оснований полагать, что педиатры изменили свой метод измерения длины до тех пор, пока измерение высоты в вертикальном положении не заменило длину в положении лежа на спине. Из 17046 здоровых, одноплодных, доношенных детей обследовано 12747 детей (74.8%), у которых были измерения веса и длины тела в возрасте 6, 12, 18 или 24 месяцев (в пределах ± 2 месяцев в каждый момент времени) и по крайней мере один показатель результатов во время посещения подростка (средний возраст 11,5 лет) ; возрастной диапазон от 10,2 до 14,5 лет) (см. рисунок в Приложении).

Статус младенцев и детей с избыточным весом

В обеих группах мы использовали измерения длины тела и веса в возрасте 6, 12, 18 и 24 месяцев (в пределах ± 2 месяцев в каждый момент времени) для получения WFL CDC, WFL ВОЗ, возраста и пола с учетом специфики пола. конкретные процентили ИМТ ВОЗ.Основными факторами воздействия были избыточный вес в любой из 4 временных точек (когда-либо избыточный вес) в возрасте от 6 до 24 месяцев с использованием каждой из трех точек отсечения: CDC WFL 95-й процентиль или выше, ВОЗ WFL 97,7-й процентиль или выше или ИМТ 97,7 й процентиль или выше. Во вторичных анализах мы изучали статус избыточного веса в каждый момент времени от 6 до 24 месяцев. Мы также распределили детей по категориям в соответствии с количеством временных точек, в которые они имели избыточный вес в возрасте от 6 до 24 месяцев (диапазон 0-4) для каждой из 3 точек отсечения.Поскольку немногие дети имели избыточный вес во всех 4 временных точках, мы объединили этих детей с детьми, у которых был избыточный вес в любых 3 временных точках.

Состав тела раннего подростка и маркеры кардиометаболического риска

В среднем 12,9 лет (возрастной диапазон 11,9–16,6 лет) в Project Viva и 11.В возрасте 5 лет (возрастной диапазон 10,2–14,5 лет) в PROBIT мы получили показатели состава тела и маркеры кардиометаболического риска.

Как подробно описано ранее, обученные научные сотрудники (в Project Viva ¹⁶ ^{, 17}) и педиатры (в PROBIT ¹⁰ ^{, 18} ^{, 19}) измеряли вес ребенка, рост стоя, окружность талии (WC), подлопаточные (SS) и трехглавые (TR) кожные складки, а также жировая масса с биоимпедансом между стопами.В обеих когортах мы рассчитали ИМТ, рассчитали рост в зависимости от возраста и пола и баллы ИМТ z с использованием справочных данных CDC, ⁶ и определили ожирение как ИМТ в 95-м процентиле или выше (по сравнению с ИМТ в <95-м процентиле). в соответствии с действующими рекомендациями Американской академии педиатрии. ²⁰ Мы рассчитали сумму кожных складок SS и TR и индекса жировой массы (FMI) (рассчитанного как масса жира, разделенная на рост в метрах в квадрате).

Маркеры кардиометаболического риска

Обученные научные сотрудники (в Project Viva) и педиатры (в PROBIT) измерили систолическое артериальное давление (САД) ребенка с помощью откалиброванных автоматических осциллометрических мониторов, как описано ранее.¹³ ^{, 21} Мы рассчитали показатели САД в зависимости от возраста, пола и роста z в соответствии со справочником артериального давления для подростков Американской академии педиатрии 2017 года. ²² В обеих группах мы взяли образцы крови после минимального 8-часового голодания ²³ ^{, 24} и измерили уровни глюкозы и инсулина, как подробно описано ранее, ¹⁹ ^{, 21} ^{, 25} рассчитали инсулинорезистентность с использованием оценка модели гомеостаза инсулинорезистентности (HOMA-IR) и преобразование значений HOMA-IR с использованием натуральных логарифмов для нормализации распределения.Кроме того, мы измерили уровни холестерина липопротеинов высокой плотности (HDL-C) и триглицеридов в Project Viva и уровень аполипопротеина A-I в PROBIT в соответствии со стандартными протоколами. ²¹ ^{, 25} Мы рассчитали когортный метаболический риск z баллов, используя следующие переменные: среднее значение WC, зависящее от пола и возраста внутри когорты, САД, уровень триглицеридов (логарифмически преобразованный), уровень ХС ЛПВП ( инвертировано), и значение HOMA-IR (преобразованное логарифмически) в Project Viva ²⁵ и среднее значение WC, SBP, уровень аполипопротеина AI, уровень инсулина натощак и уровень глюкозы в зависимости от возраста и пола в PROBIT.²⁶ Этот кластер факторов, составляющих оценку метаболического риска, был впервые формализован ВОЗ ²⁷ и Группой III по лечению взрослых Национальной образовательной программы по холестерину. ²⁸ Предыдущие исследования Моррисона и др. ²⁹ ^{, 30} показали, что дети с высокими показателями метаболического риска имеют повышенный риск развития диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний и метаболического синдрома во взрослом возрасте, что позволяет предположить, что этот показатель важен для дети.В PROBIT маркеры кардиометаболического риска измерялись с использованием замороженных сухих пятен крови. Ни триглицериды, ни уровень ХС-ЛПВП не могли быть достоверно измерены из этих образцов, и поэтому уровень аполипопротеина A-I был использован в качестве суррогата дислипидемии, как ранее было определено Bachorik et al. ³¹

Мы оценили соответствие избыточного веса CDC WFL, ВОЗ WFL и ВОЗ ИМТ с использованием статистики κ. Мы использовали многомерную линейную (для непрерывных исходов) и логистическую регрессию (для ожирения), чтобы изучить связи между когда-либо избыточным весом (по сравнению с отсутствием избыточного веса) в течение первых 2 лет жизни и кардиометаболическими исходами в раннем подростковом возрасте, с поправкой на следующие ковариаты в каждой когорте. : возраст матери (<20, 20-34 или ≥35 лет), семейное положение (женат или сожитель или не женат), уровень образования (неуниверситетский или университетское образование), ИМТ перед беременностью, общая прибавка в весе во время беременности, история курения (никогда, курил до беременности или курил во время беременности), статус толерантности к глюкозе (нормогликемия, изолированная гипергликемия, нарушение толерантности к глюкозе или гестационный диабет), гестационные гипертензивные расстройства (нормальное артериальное давление, гестационная гипертензия, хроническая гипертензия и преэклампсия), гестационный возраст при родах , раса / этническая принадлежность ребенка (белый, черный, латиноамериканец, азиат или другой), пол (мужской или женский), масса тела при рождении для гестационного возраста z баллов, статус грудного вскармливания в 6 месяцев (только смесь, отлучение от груди, смешанное вскармливание или только грудное молоко), возраст на момент измерения результатов для Project Viva и возраст матери (<20, 20-34 или ≥35 лет), ИМТ матери в 6.5 лет (как показатель ИМТ до беременности), уровень образования (не закончил или не закончил университет), семейное положение (зарегистрированный или незарегистрированный брак по сравнению с незамужним), курение во время беременности (да или нет), гестационный возраст ребенка при родах, пол (мужской или женский), масса тела при рождении для гестационного возраста z баллов и возраст на момент измерения исхода для PROBIT.

Мы также оценили связь избыточной массы тела в каждой временной точке (6, 12, 18 и 24 месяца) или количество временных точек с избыточной массой тела с ожирением и кардиометаболическим риском в раннем подростковом возрасте в обеих когортах.Для всех анализов данных PROBIT мы учли кластерные измерения в больницах и поликлиниках, включив термин случайного эффекта для больницы и поликлиники, но не сделали поправку на вмешательство по сравнению с контрольными группами, потому что более ранние анализы не выявили различий в кардиометаболических исходах в раннем подростковом возрасте между этими двумя. изучать оружие. ¹⁹ ^{, 21}

Чтобы сравнить CDC WFL, ВОЗ WFL и ИМТ ВОЗ в качестве предикторов ожирения и кардиометаболических исходов, мы использовали общую статистику F из линейных моделей, оценивающих каждый из этих исходов.³² В каждый момент времени в каждой когорте модели для CDC WFL, ВОЗ WFL и ИМТ ВОЗ содержали одинаковое количество ковариат. Таким образом, модели с более крупной статистикой F лучше оценивали результаты, чем модели, содержащие другую метрику роста. Поскольку статистика F имеет небольшую ценность для интерпретации, в соответствии с Kleinman et al, ³² мы устанавливаем порог 5% или больше для разницы в значениях статистики F , чтобы указать на значимое преимущество для модели с большим значением. .В нашем исследовании использование языка для прогнозирования подразумевает временную связь, согласно которой воздействие (т. Е. Избыточный вес по показателям роста CDC или ВОЗ в течение 6–24 месяцев) предшествует последующему результату и не относится к моделированию прогнозирования. Мы проанализировали все данные с помощью Stata версии 15 (StataCorp), провели все статистические анализы как двусторонние и определили статистическую значимость при α = 0,05 ( P <0,05).

Таблица 1 дает характеристики участвующих детей из обеих когорт.В исследование были включены 919 детей (средний [SD] возраст, 12,9 [0,9] лет; 460 [50,1%] мужчин; и 598 [65,1%] белые) из Project Viva и 12 747 детей (средний [SD] возраст, 11,5 [0,5]). ] лет, 6204 [48,7%] мужчин и 12 747 [100%] белых) из PROBIT. В возрасте от 6 до 24 месяцев в рамках проекта Viva 206 детей (22,4%) имели избыточный вес в любом из четырех пунктов согласно CDC WFL, 160 (17,4%) по данным ВОЗ WFL и 161 (17,5%) по данным к точкам отсечения ИМТ ВОЗ. В PROBIT 3715 детей (29,1%) имели избыточный вес в любой из 4 временных точек согласно CDC WFL, 3069 (24.1%) в соответствии с WFL ВОЗ и 3125 (24,5%) в соответствии с точками отсечения ИМТ ВОЗ. В обеих когортах дети с избыточной массой тела имели более высокий вес при рождении для гестационного возраста z баллов и с большей вероятностью имели матерей, которые курили во время беременности. В раннем подростковом возрасте у детей из Project Viva было больше ожирения, чем у детей из PROBIT (Таблица 2).

Мы наблюдали сильную внутриклассовую корреляцию между баллами CDC и ВОЗ z и согласие между точками отсечки CDC WFL, ВОЗ WFL и ИМТ ВОЗ в отношении избыточного веса в обеих когортах (таблица 1 в Приложении).В Project Viva мы не наблюдали различий в распространенности избыточной массы тела между включенными и исключенными детьми. Однако дети, включенные в исследование, с большей вероятностью имели матерей старше (≥35 лет), имели высшее образование и кормили грудью в 6 месяцев, но с меньшей вероятностью имели матерей, которые курили во время беременности, по сравнению с детьми, которые были исключены. . В PROBIT различия в характеристиках и распространенности избыточной массы тела между включенными и исключенными детьми в целом были небольшими (таблица 2 в Приложении).

В обеих когортах мы обнаружили, что когда-либо избыточный вес (по сравнению с отсутствием избыточного веса) в любой из 4 временных точек в течение первых 2 лет жизни был связан с более высоким FMI (рис. 1A), индексом ИМТ z , суммой SS и TR. кожные складки и WC (таблица 3 в Приложении) в раннем подростковом возрасте. Существенные ассоциации с более высоким значением HOMA-IR и баллом метаболического риска z наблюдались только в PROBIT (рис. 1B и C), возможно, из-за относительно небольшого числа детей Project Viva с образцами крови натощак и, следовательно, ограниченной возможности в этой популяции.Не было очевидной связи с уровнем холестерина ЛПВП или триглицеридов. Избыточный вес в возрасте от 6 до 24 месяцев был связан с нескорректированными (eTable 3 в Приложении) и скорректированными оценками FMI в раннем подростковом возрасте, значением HOMA-IR, баллом z метаболического риска и вероятностью ожирения (Рисунок 1), которые имели место. существенно не различаются по точкам отсечения WFL и BMI. В Project Viva скорректированные оценки и статистика F для FMI были β = 0,9 (95% ДИ, 0,5–1,4) и F = 17,1 для CDC WFL, β = 1.1 (95% ДИ, 0,6–1,6) и F = 17,3 для ВОЗ WFL и β = 1,4 (95% ДИ, 0,9–1,9) и F = 17,8 для ИМТ ВОЗ. Никаких взаимодействий между расой / этнической принадлежностью и избыточным весом для каких-либо результатов в Project Viva не наблюдалось. В PROBIT скорректированные оценки для FMI были аналогичными по направлению, но меньшей величины: β = 0,5 (95% ДИ, 0,4-0,6) и F = 88,7 для CDC WFL, β = 0,6 (95% ДИ, 0,5- 0,7) и F = 88,3 для WFL ВОЗ, а β = 0,6 (95% ДИ, 0,5-0,6) и F = 87.1 для ИМТ ВОЗ. Сравнивая статистику F , мы заметили, что ни один из показателей не превосходит другие (на ≥5% больше). Аналогичные результаты наблюдались и для других исходов (таблица 3 в Приложении).

В обеих когортах мы наблюдали скорректированные оценки ассоциации с подростковым FMI (рис. 1A), индексом ИМТ z , суммой кожных складок SS и TR, WC (электронные таблицы 4-7 в Приложении), значением HOMA-IR (рис. 1B). ), метаболический риск z (рис. 1C) и шансы ожирения (рис. 1D) в раннем подростковом возрасте, которые, как правило, были выше с увеличением возраста (с 6 до 24 месяцев) при избыточной массе тела.Никаких ассоциаций с уровнями ХС-ЛПВП или триглицеридов не наблюдалось, и мы не наблюдали никаких взаимодействий в Project Viva между расой / этнической принадлежностью и статусом избыточного веса для всех результатов. Выбор WFL или BMI для определения избыточной массы тела в каждый момент времени между 6 и 24 месяцами не оказал существенного влияния на нескорректированные (eTables 4-7 в Приложении) или скорректированные оценки ассоциаций с FMI, значением HOMA-IR, метаболическим риском z оценка и шансы ожирения (рис. 1). При сравнении статистики F ни один показатель роста не превосходил другие.Аналогичные результаты наблюдались и для других исходов (электронные таблицы 4-7 в Приложении).

В PROBIT каждая дополнительная временная точка от 6 до 24 месяцев, в которой ребенок имел избыточный вес, была связана с увеличением FMI (рис. 2A), индексом ИМТ z , суммой кожных складок SS и TR, WC (таблица 8 в Приложение), значение HOMA-IR (Рисунок 2B), оценка метаболического риска z (Рисунок 2C) и вероятность ожирения (Рисунок 2D) в раннем подростковом возрасте. Например, скорректированная оценка FMI для избыточной массы тела в 2 и 0 временных точках в возрасте от 6 до 24 месяцев была равна 0.7 (95% ДИ, 0,6–0,9) с использованием ИМТ ВОЗ, тогда как для избыточного веса в 3–4 временных точках скорректированная оценка составила 1,4 (95% ДИ, 1,1–1,7). В Project Viva каждый дополнительный момент времени, когда у ребенка был избыточный вес в возрасте от 6 до 24 месяцев, был связан с увеличением FMI (рис. 2A) в раннем подростковом возрасте, тогда как точечные оценки значения HOMA-IR и метаболического риска z (рис. 2B и C) были выше у детей с избыточной массой тела в 2 временных точках по сравнению с 0 временными точками. Для обеих когорт оценки, в которых использовались точки отсечения CDC или ВОЗ, были аналогичными (таблица 8 в Приложении).

Мы обнаружили, что постоянный избыточный вес в течение первых 2 лет жизни был показателем более высокой массы без жира и ожирения в раннем подростковом возрасте. В соответствии с предыдущими выводами ³³ точка отсечения WFL CDC классифицировала больше детей как детей с избыточным весом, чем точки отсечения WFL или BMI ВОЗ, что неудивительно, учитывая, что диаграммы CDC использовали более низкую точку отсечения процентиля, чем диаграммы ВОЗ для классификации. лишний вес.⁵ ^{, 6} Что еще более важно, оценки ассоциации с FMI, инсулинорезистентностью и оценкой метаболического риска в раннем подростковом возрасте не сильно различались среди трех точек отсечения.

Наши результаты показывают, что выбор WFL или ИМТ у детей младше 2 лет существенно не влияет на способность оценивать будущие ожирение и кардиометаболические исходы. Более ранние исследования ⁸ ^{, 34} выявили высокую согласованность между WFL и BMI после 6-месячного возраста, что указывает на то, что любой показатель может быть разумной мерой в более позднем младенчестве для оценки риска более поздних результатов для здоровья.Однако ИМТ может быть предпочтительнее WFL по другим причинам. Измерения ИМТ внутри субъекта имеют большую согласованность во времени, чем измерения WFL внутри субъекта, ⁸, что предполагает большую стабильность ИМТ по сравнению с WFL. Существующие руководящие принципы предлагают использовать ИМТ для скрининга роста и ожирения после 2-летнего возраста. ³ Таким образом, применение той же метрики для детей младше 2 лет упростит клиническую практику. Таким образом, если ИМТ заменит WFL для оценки статуса веса у детей младше 2 лет, это может улучшить мониторинг продольных моделей роста от младенчества до взрослого возраста без необходимости перехода между разными показателями роста после 2 лет.

На сегодняшний день мало исследований изучали значение ИМТ, рассчитанного по длине тела в положении лежа, или последствия высокого ИМТ в младенчестве и раннем детстве. Из-за оставшихся без ответа вопросов ИМТ в настоящее время не рекомендуется для клинического использования у детей младше 2 лет. ³ Недавние исследования, однако, показали, что ИМТ может быть подходящим показателем ожирения у младенцев более старшего возраста ³⁵ ^-37, а также может предоставить информацию о будущем ожирении ³⁸ ^-40 и кардиометаболическом риске ⁴¹ ^-43 в более позднем детстве.Наши результаты также предполагают, что высокий ИМТ в течение первых 2 лет жизни является показателем ожирения и метаболического риска в раннем подростковом возрасте, с оценками, которые были сопоставимы с оценками для высокого WFL. Мы признаем, однако, что наши результаты выиграют от повторения в других когортах населения из других условий. Кроме того, связи с исходами, отличными от ожирения или кардиометаболического риска, могут различаться.

Сила наблюдаемых ассоциаций была меньше у детей в PROBIT, чем у детей в Project Viva.Мы предполагаем, что это различие связано с тем, что дети в PROBIT были крупнее в младенчестве, чем дети в Project Viva (на что указывает более высокая распространенность избыточной массы тела у младенцев PROBIT, чем в Project Viva), тогда как подростковое ожирение было выше в Project Viva, чем в PROBIT. Вероятно, что эти показатели роста вносят меньшую объясненную вариативность для маркеров кардиометаболического риска, таких как инсулинорезистентность и оценка метаболического риска (на что указывает небольшая величина эффекта в обеих когортах), чем истинные связанные с ожирением исходы, такие как FMI.

Наши выводы устраняют важные пробелы в доказательствах. Во-первых, мы обнаружили, что точки отсечения CDC и ВОЗ для младенцев или детей раннего возраста с избыточной массой тела предоставили аналогичные скорректированные оценки и модельные оценки кардиометаболических исходов в раннем подростковом возрасте. Это открытие предполагает, что, если бы педиатры переключились с использования 95-го процентиля CDC WFL или выше на WFL ВОЗ или ИМТ 97,7 или выше в течение первых 2 лет жизни, способность оценивать будущие кардиометаболические исходы не сильно пострадала бы.Во-вторых, мы обнаружили, что процентили роста у детей младше 2 лет, которые указывают на потенциальные проблемы со здоровьем (например, высокий WFL или ИМТ), были связаны с прямыми измерениями ожирения и кардиометаболического риска в более позднем возрасте. В-третьих, мы предоставили доказательства клинических последствий использования процентилей WFL или ИМТ у детей младше 2 лет в качестве индикаторов будущих результатов для здоровья за пределами детства. Предыдущие исследования ⁷ ^{, 8} были ограничены ассоциациями с риском ожирения и последующим наблюдением в детстве, а не в подростковом возрасте.

Индекс массы тела — это широко рекомендуемый показатель для скрининга детей на ожирение. ⁴⁴ ^-46 Дети, прошедшие скрининг и подвергшиеся интенсивным поведенческим вмешательствам, которые включали консультирование по вопросам питания (например, предоставление информации о здоровом питании, чтение этикеток продуктов и поощрение использования контроля стимулов) и физической активности, улучшили статус веса для до 12 месяцев с минимальным вредом от скрининга. ⁴⁶ Однако доказательств в пользу скрининга в раннем возрасте и последующих вмешательств у детей младше 6 лет по-прежнему мало.⁴⁷ Существующие исследования по профилактике ожирения в раннем детстве выявили лишь скромные преимущества, и лишь немногие из них изучали, есть ли преимущества для здоровья в более позднем возрасте. ⁴⁸ Необходимы дальнейшие исследования для разработки и тестирования профилактических вмешательств, особенно для детей, у которых в раннем возрасте диагностировали избыточный вес или ожирение.

Сильные стороны и ограничения

Сильные стороны нашего исследования включают относительно большой размер выборки из более чем 13 000 детей из 2 предполагаемых когорт, множественные измерения роста в раннем подростковом возрасте и широкий спектр кардиометаболических исходов в раннем подростковом возрасте, полученных высококвалифицированным научным персоналом с использованием стандартизированных протоколов.Кроме того, наше исследование извлекает пользу из разнообразия дизайнов и популяций в 2 разных когортах. Устойчивость и сходство результатов в обеих когортах, несмотря на разные смешанные структуры (степень неравенства доходов, системы здравоохранения) и разную распространенность ожирения, предполагают, что систематическая ошибка, связанная с неконтролируемым (остаточным) смешиванием, является маловероятным объяснением наблюдаемых ассоциаций.

Наше исследование не без ограничений. Во-первых, мы использовали как стандартные исследования, так и стандартные антропометрические измерения, полученные при посещении благополучных детей в течение первых 2 лет жизни, которые могут быть предметом разногласий в согласии.⁴⁹ Недавнее исследование, ³⁴, однако, выявило высокое согласие между этими двумя источниками данных при использовании WFL или ИМТ для классификации статуса избыточного веса у детей младше 2 лет. Во-вторых, на значение индексов, основанных на длине тела, таких как WFL или ИМТ, могут повлиять неточные оценки длины тела из-за трудностей измерения у младенцев и детей ясельного возраста, особенно с учетом того, что при вычислении ИМТ длина возводится в квадрат. В-третьих, мы не предпринимали попыток стандартизировать измерение длины тела в младенчестве в больницах или поликлиниках в PROBIT, поскольку различия в увеличении длины тела не входили в число основных гипотез исследования в течение первого года наблюдения.¹⁵ Поскольку мы не смогли оценить надежность измерений длины младенца в PROBIT, связь WFL или ИМТ с исходами в раннем подростковом возрасте могла быть ослаблена ошибкой измерения. В-четвертых, результаты нашего исследования не могут быть обобщены на другие расовые / этнические группы и группы населения, потому что многие из наших участников были белыми (обе когорты) и имели университетское образование (в проекте Viva). В-пятых, некоторые дети не наблюдались в обеих когортах. В Project Viva различия между детьми, которые были или не были под наблюдением, могут ограничивать обобщаемость наших результатов.В PROBIT, однако, различия в характеристиках между детьми, за которыми наблюдали или не наблюдали, в целом были небольшими и, следовательно, вряд ли могли повлиять на наши результаты. В-шестых, использование методов биоимпеданса между стопами в нашем исследовании может недооценивать ожирение по сравнению с другими методами, такими как модель с четырьмя отсеками. Однако сравнения различных методов показали, что биоимпеданс позволяет точно ранжировать индивидуумов ^{, 16,}, ^{, 50,}, и группы. ⁵¹ В-седьмых, мы исследовали множественные кардиометаболические исходы, что увеличивало риск получения ложноположительных результатов.Мы решили не делать поправку на множественные сравнения. Напротив, значимость наших выводов основана на согласованности ассоциаций, наблюдаемых между соответствующими результатами. ⁵² В-восьмых, наше исследование не рассматривало ни статус недостаточной массы тела в течение первых 2 лет жизни с использованием WFL или ИМТ, ни его связь с последующими результатами. Вместо этого наше исследование было сосредоточено на более поздних кардиометаболических осложнениях, которые сильнее связаны с избыточным весом, чем с недостаточным весом. ⁵³ Мы считаем, что снятие этих ограничений, однако, не повлияет на наши выводы.

Мы обнаружили, что выбор между WFL и BMI для определения избыточной массы тела в младенчестве и раннем детстве не оказал существенного влияния на ассоциации с ожирением и кардиометаболическими исходами в раннем подростковом возрасте. Хотя наши результаты выиграют от повторения в других популяционных когортах, они имеют значение для исследователей, стремящихся использовать ИМТ в качестве показателя роста для эпидемиологических исследований, а также для практиков, контролирующих статус веса детей младше 2 лет.

Принято к публикации: 11 июля 2018 г.

Опубликовано: 21 сентября 2018 г. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2018.2460

Автор, ответственный за переписку: Иззуддин М. Арис, доктор философии, Отдел исследований хронических заболеваний на всех этапах жизни, Департамент народной медицины, Гарвардская медицинская школа и Гарвардский институт здравоохранения паломников.401 Park Dr, Ste 401E, Бостон, Массачусетс 02215 ([email protected]).

Вклад авторов: Доктора Арис и Окен имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Aris, Belfort, Martin, Oken.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Арис.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Арис, Рифас-Шиман, Ли.

Получено финансирование: Мартин, Окен.

Административная, техническая или материальная поддержка: Рифас-Шиман, Томпсон, Патель, Мартин, Окен.

Надзор: Хиверт, Крамер, Окен.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Проект Viva поддерживается грантами R01 HD034568 и UG3 OD023286 от Национальных институтов здравоохранения. PROBIT поддерживается грантом MOP-53155 от Канадских институтов исследований в области здравоохранения и грантами R01 HD050758 и K24 HD069408 от Национальных институтов здравоохранения. Д-р Окен дополнительно поддерживается грантами K24 HD069408 и P30 DK092924 от Национальных институтов здравоохранения. Д-р Арис поддерживается грантом NUS OPF / 2017 от Национального университета Сингапура для получения докторской степени.Д-р Ли поддерживается грантами NMRC TA / 0027/2014 и NMRC / CG / C008A / 2017 KKH от Сингапурского национального совета медицинских исследований. Д-р Ян — молодой исследователь (chercheur-boursier junior 1) из Фонда исследований Квебека-Санте. Д-р Мартин работает в отделе интегративной эпидемиологии при поддержке гранта MC_UU_12013 / 1-9 Совета медицинских исследований Соединенного Королевства и Бристольского университета.

Роль спонсора / спонсора: Источники финансирования не играли роли в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

3.Граммер-Строун
Л. М., Рейнольд
C, Кребс
NF; Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Использование диаграмм роста Всемирной организации здравоохранения и CDC для детей в возрасте 0-59 месяцев в США. MMWR Recomm Rep . 2010; 59 (RR-9): 1-15.PubMedGoogle Scholar4.de Onis
М, Оньянго
А, Борги
E, Siyam
А, Блёсснер
М, Люттер
C; Многоцентровая референс-группа ВОЗ по вопросам роста.Внедрение Стандартов роста детей ВОЗ во всем мире. Nutr для общественного здравоохранения . 2012; 15 (9): 1603-1610. DOI: 10.1017 / S136898001200105XPubMedGoogle ScholarCrossref 5.

Всемирная организация здравоохранения. Стандарты роста детей ВОЗ: длина тела / рост к возрасту, масса тела к возрасту, масса тела к длине тела, масса тела к росту и индекс массы тела к возрасту: методы и разработка. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2006.

6. Кучмарски
RJ, Огден
CL, Груммер-Строун
LM,
и другие.Графики роста CDC: США. Дополнительные данные . 2000; (314): 1-27.PubMedGoogle Scholar7.Rifas-Shiman
SL, Гиллман
МВт, Окен
Э, Клейнман
К, Таверас
ЭМ. Сходство графиков роста массы тела к длине тела по данным CDC и ВОЗ при прогнозировании риска ожирения в возрасте 5 лет. Ожирение (Серебряная весна) . 2012; 20 (6): 1261-1265. DOI: 10.1038 / oby.2011.350PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Perng
W, Рифас-Шиман
С.Л., Крамер
РС,
и другие.Ранняя прибавка в весе, линейный рост и артериальное давление в среднем детстве: перспективное исследование в проекте viva. Гипертония . 2016; 67 (2): 301-308.PubMedGoogle ScholarCrossref 14. Рифас-Шиман
SL, Рич-Эдвардс
JW, Scanlon
KS, Клейнман
КП, Гиллман
МВт. Неправильная диагностика детей младше 2 лет с избыточной и недостаточной массой тела из-за систематической ошибки измерения длины тела. МедГенМед . 2005; 7 (4): 56.PubMedGoogle Scholar15.Kramer
МС, Чалмерс
B, Ходнетт
ED,
и другие; Исследовательская группа PROBIT (продвижение исследования по вмешательству в грудное вскармливание).Продвижение исследования грудного вскармливания (PROBIT): рандомизированное исследование в Республике Беларусь. JAMA . 2001; 285 (4): 413-420. DOI: 10.1001 / jama.285.4.413PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Li
ЖЖ, Рифас-Шиман
SL, Aris
Я,
и другие. Связь адипокинов материнской и пуповинной крови с ожирением потомства в Project Viva: есть ли взаимосвязь с возрастом ребенка? Инт Дж. Обес . 2017; 13 (10): 256.PubMedGoogle Scholar18.Kramer
МС, Чжан
X, Бен Арис
Я,
и другие.Методологические проблемы в изучении причинных детерминант роста ребенка. Int J Epidemiol . 2016; 45 (6): 2030-2037.PubMedGoogle Scholar19.Martin
РМ, Патель
Р., Крамер
РС,
и другие. Влияние поощрения более длительного и исключительно грудного вскармливания на ожирение и инсулиноподобный фактор роста-I в возрасте 11,5 лет: рандомизированное исследование. JAMA . 2013; 309 (10): 1005-1013. DOI: 10.1001 / jama.2013.167PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Barlow
SE; Экспертный комитет.Рекомендации комитета экспертов по профилактике, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у детей и подростков: итоговый отчет. Педиатрия . 2007; 120 (приложение 4): S164-S192. DOI: 10.1542 / peds.2007-2329CPubMedGoogle ScholarCrossref 22.Flynn
JT, Kaelber
Округ Колумбия, Бейкер-Смит
СМ,
и другие; Подкомитет по скринингу и лечению повышенного артериального давления у детей. Руководство по клинической практике по скринингу и лечению повышенного артериального давления у детей и подростков. Педиатрия . 2017; 140 (3): e20171904. DOI: 10.1542 / peds.2017-1904PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Perng
W, Рифас-Шиман
SL, Hivert
MF, Чаварро
JE, Окен
E. Аминокислоты с разветвленной цепью, андрогенные гормоны и метаболический риск в раннем подростковом возрасте: перспективное исследование в проекте viva. Ожирение (Серебряная весна) . 2018; 26 (5): 916-926. DOI: 10.1002 / oby.22164PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Oken
E, обработка почвы
К, Рифас-Шиман
S,
и другие.Ранний рост и дисметаболизм в 11,5 лет: когортный анализ исследования PROBIT. FASEB J . 2015; 29 (1) (Suppl): 906-914.Google Scholar 28. Группа экспертов Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) по обнаружению, оценке и лечению высокого уровня холестерина в крови у взрослых (Группа лечения взрослых III). Третий отчет заключительного отчета экспертной группы Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) по выявлению, оценке и лечению высокого холестерина в крови у взрослых (Adult Treatment Panel III). Тираж . 2002; 106 (25): 3143-3421.PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Morrison
JA, Фридман
Лос-Анджелес, Грей-Макгуайр
C. Метаболический синдром в детстве предсказывает сердечно-сосудистые заболевания у взрослых 25 лет спустя: последующее исследование в Принстонской исследовательской клинике по изучению липидов. Педиатрия . 2007; 120 (2): 340-345. DOI: 10.1542 / peds.2006-1699PubMedGoogle ScholarCrossref 31.Bachorik
PS, Лавджой
KL, Кэрролл
Доктор медицины, Джонсон
CL. Распределение аполипопротеина B и AI в Соединенных Штатах, 1988–1991: результаты Национального исследования здоровья и питания III (NHANES III). Clin Chem . 1997; 43 (12): 2364-2378. PubMedGoogle Scholar32.Kleinman
КП, Окен
Э, Радский
JS, Рич-Эдвардс
JW, Петерсон
KE, Гиллман
МВт. Как следует оценивать прибавку в весе во время беременности? сравнение существующих методов и нового метода, площадь под кривой набора веса. Int J Epidemiol . 2007; 36 (6): 1275-1282. DOI: 10.1093 / ije / dym156PubMedGoogle ScholarCrossref 33.Mei
Z, Огден
CL, Flegal
KM, Grummer-Strawn
LM.Сравнение распространенности небольшого роста, недостаточного и избыточного веса среди детей в США в возрасте от 0 до 59 месяцев с использованием диаграмм роста CDC 2000 и ВОЗ 2006 года. J Педиатр . 2008; 153 (5): 622-628. DOI: 10.1016 / j.jpeds.2008.05.048PubMedGoogle ScholarCrossref 35.Perng
W, Рингхэм
БМ, Глюк
DH,
и другие. Наблюдательное когортное исследование антропометрических показателей, определяемых по массе и длине тела, с составом тела при рождении и через 5 месяцев: исследование Healthy Start. Am J Clin Nutr .2017; 106 (2): 559-567. DOI: 10.3945 / ajcn.116.149617PubMedGoogle ScholarCrossref 36.Johnson
W, Чо
AC, Ли
M, Таун
B, Czerwinski
SA, Демерат
EW. Характеристика пика ИМТ младенца: половые различия, влияние когорты года рождения, связь с сопутствующим ожирением и наследственность. Ам Дж Хум Биол . 2013; 25 (3): 378-388. DOI: 10.1002 / ajhb.22385PubMedGoogle ScholarCrossref 40. Рой
СМ, Чеси
А, Ментч
F,
и другие.Траектории индекса массы тела (ИМТ) в младенчестве различаются в зависимости от происхождения населения и могут указывать на различия в ожирении в раннем детстве. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2015; 100 (4): 1551-1560. DOI: 10.1210 / jc.2014-4028PubMedGoogle ScholarCrossref 41.Aris
IM, Бернар
JY, Чен
LW,
и другие. Пик индекса массы тела новорожденного и маркеры кардиометаболического риска в раннем детстве в многоэтнической азиатской когорте. Int J Epidemiol . 2017; 46 (2): 513-525.PubMedGoogle Scholar42.Sovio
Ю, Каакинен
М, Цулаки
Я,
и другие. Как изменения индекса массы тела в младенчестве и детстве связаны с кардиометаболическим профилем во взрослом возрасте? результаты когортного исследования 1966 года рождения Северной Финляндии. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2014; 38 (1): 53-59. doi: 10.1038 / ijo.2013.165PubMedGoogle ScholarCrossref 44. Группа экспертов по комплексным рекомендациям по сердечно-сосудистому здоровью и снижению риска у детей и подростков; Национальный институт сердца, легких и крови.Группа экспертов по комплексным рекомендациям по сердечно-сосудистым заболеваниям и снижению риска у детей и подростков: итоговый отчет. Педиатрия . 2011; 128 (приложение 5): S213-S256. doi: 10.1542 / peds.2009-2107CPubMedGoogle ScholarCrossref 45. Рабочая группа Комитета по практике и амбулаторной медицине и расписания периодичности Bright Futures. Рекомендации по профилактической педиатрической помощи, 2016 г. Педиатрия . 2015; 137 (1): e20153596.Google Scholar46.Grossman.
Округ Колумбия, Биббинс-Доминго
K, Карри
SJ,
и другие; Целевая группа превентивных служб США.Скрининг на ожирение у детей и подростков: рекомендация Целевой группы по профилактическим службам США. JAMA . 2017; 317 (23): 2417-2426. DOI: 10.1001 / jama.2017.6803PubMedGoogle ScholarCrossref 48.Lanigan
J. Профилактика избыточного веса и ожирения в раннем возрасте. Proc Nutr Soc . 2018; 29: 1-10. PubMedGoogle Scholar53.Kivimäki
М, Куосма
Э, Ферри
JE,
и другие. Избыточный вес, ожирение и риск кардиометаболической мультиморбидности: объединенный анализ данных на индивидуальном уровне для 120813 взрослых из 16 когортных исследований из США и Европы. Ланцет Общественное здравоохранение . 2017; 2 (6): e277-e285. DOI: 10.1016 / S2468-2667 (17) 30074-9PubMedGoogle ScholarCrossref

первых украинских справочников о росте, весе и индексе массы тела для детей и подростков в возрасте от 7 до 18 лет

Введение. На сегодняшний день центили роста детей и подростков в Украине не созданы. Таким образом, целью данного исследования было составить справочные графики роста для роста, веса и индекса массы тела (ИМТ) украинских детей школьного возраста и сравнить их со справочными данными Всемирной организации здравоохранения от 2007 года по ИМТ детей. Материалы и методы . Среди репрезентативной выборки из 13 712 студентов (в возрасте от 7 до 18 лет), включенных в это исследование, 6 582 (48%) мальчиков и 7 130 (52%) девочки. Были проведены оценки роста, массы тела и ИМТ участников. Справочные карты были разработаны с использованием моделей LMS в программе ChartMaker lms. Результатов . Мы представляем первые эталоны роста для роста, веса и индекса массы тела для украинских детей и подростков в возрасте от 7 до 18 лет.Молодое педиатрическое население Украины (7-13 лет) было тяжелее, чем население, указанное в многонациональных справочниках ВОЗ, в то время как старшее (13-18 лет) имело меньшую массу тела по сравнению с такими же справочными данными ВОЗ. Выводы. Построенные справочные графики роста являются ориентиром для отслеживания вековых тенденций в Украине, а также являются оптимальным клиническим инструментом для здравоохранения. Мы рекомендуем национальную реализацию украинских эталонных карт роста для антропометрических измерений.

1. Введение

Детство — фундаментальный этап, определяющий человеческое развитие. Здоровье и благополучие детей данной нации отражают как состояние ее социально-экономического развития, так и качество системы здравоохранения [1]. Соматический рост детей можно использовать как индикатор их здоровья, состояния питания и уровня жизни [2]. Поэтому правительства многих стран регулярно собирают и анализируют антропометрические данные о физическом развитии своего населения [3–6].

Оценка роста, массы тела и индекса массы тела (ИМТ) является важным элементом оценки здоровья детей. Цель этих оценок — получить ряд надежных антропометрических измерений и сравнить их с эталонной системой (популяционными стандартами), которая отражает нормальную изменчивость в зависимости от возраста и пола. Нормы роста, массы тела и ИМТ разрабатываются в разных странах с использованием различных методов тестирования и периодически обновляются, чтобы отразить изменения, вызванные факторами окружающей среды и / или феноменом вековой тенденции [7, 8].Этот феномен, наблюдаемый в течение последних 100 лет, касается получения более высоких значений конечных размеров тела между последовательными поколениями [9]. Светский тренд, связанный с социально-экономическим развитием, наблюдается как в развитых, так и в развивающихся странах [10]. Тенденция векового роста демонстрирует аналогичную картину во всем мире, хотя ее время и скорость могут варьироваться [11]. Во многих развитых странах тренд векового роста достиг фазы плато, в то время как средняя масса тела продолжает расти [12].В связи с явлением светской тенденции стандарты населения необходимо обновлять каждые 10-15 лет [13]. Обновленные справочные таблицы роста, описывающие ауксологические характеристики населения, особенно полезны педиатру.

Из-за отсутствия национальных справочных систем по развитию, росту и состоянию питания детей и молодежи школьного возраста в Украине педиатры вынуждены использовать центильные диаграммы, разработанные в других странах. Тем не менее педиатры знают, что использование центильных диаграмм, разработанных на основе исследований других популяций, может подразумевать незначительные отклонения в их оценке роста пациентов из-за генетических, экологических и социально-экономических условий, образа жизни и диеты.

2. Цель статьи

Основная цель этого проекта заключалась в разработке украинских центильных диаграмм роста массы тела и ИМТ для населения возраста развития. Центильные значения ИМТ 3-го, 85-го и 97-го центилей (являющиеся пороговыми значениями для недостаточного веса, избыточного веса и ожирения соответственно) также сравнивались с такими же значениями, предоставленными Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).

3. Материал и методы

Исследование одобрено региональным этическим комитетом.Письменное информированное согласие было получено от всех субъектов.

3.1. Участники

Исследование проводилось в случайно выбранных начальных, средних и старших школах Украины. Для отбора участников в возрасте 7–18 лет использовался метод многоступенчатой случайной кластерной выборки. Около 25 000 детей и подростков были отобраны из 50 начальных, средних и старших школ из 20 районов Украины. Все учащиеся из выбранных школ были приглашены к участию в исследовании, и было получено 15 456 одобрений родителей для участия их детей в исследовании.Критерии включения были следующими: получение информированного согласия от каждого участника и их родителей или опекунов, зачисление в выбранные школы, функциональное состояние, позволяющее самостоятельно поддерживать положение стоя, отказ от приема лекарств, влияющих на массу тела, и возраст между 7 и 18 лет.

Из 15 456 студентов, родители которых одобрили экзамен, 1744 студента были исключены из исследования по следующим причинам: функциональное состояние, не позволяющее самостоятельно поддерживать положение стоя (n = 38), хроническое заболевание или прием лекарств. влияющие на рост / вес (например,ж., астма, врожденный порок сердца, диабет, почечная недостаточность, эпилепсия и церебральный паралич) (n = 64), возраст менее 7 лет или старше 18 лет (n = 125), отсутствие желания участвовать в учеба или сильное предтестовое беспокойство (n = 52) и пропуск в школу в дни оценки (n = 1465). В конечном итоге в исследуемую группу вошли 13 712 детей и подростков в возрасте 7,0–18,9 лет. Среди репрезентативной выборки из 13 712 студентов, включенных в это исследование, 6 582 (48%) мальчиков и 7 130 (52%) девочки.46,1% изучаемого населения были выходцами из сельской местности (6 321 человек из всех детей и подростков).

История болезни участников исследования, включая предыдущие и текущие заболевания, а также использованные лекарства, была получена от родителей обследованных. Общее состояние здоровья каждого участника оценивал врач. Все измерения проводились группой обученных исследователей с использованием одного и того же оборудования.

Точный возраст ребенка рассчитывался исходя из разницы между датой обследования и датой рождения.Точные возрасты были разделены на возрастные группы x (где x = от 7 до 18) путем размещения точного возраста в интервале (x — 0,5 года, x + 0,5 года). Например, точный возраст 7,6 и 8,4 года будет отнесен к 8-летней возрастной группе.

3.2. Антропометрические измерения

Обследования проводились утром в кабинетах школьных медсестер. Испытания проводила одна и та же группа опытных исследователей на одном и том же оборудовании. Для каждого участника были измерены рост и вес.Эти измерения были выполнены в соответствии с рекомендациями ВОЗ, когда студенты были в нижнем белье и без обуви [14]. Все измерения проводились трижды, и в случаях различий регистрировалось среднее значение.

3.3. Масса тела, рост и ИМТ

Масса тела участников исследования оценивалась с помощью электронных весов RADWAG WPT 60/150 (RADWAG) с точностью +/- 50 г. Тест проводился без обуви, в нижнем белье, после опорожнения мочевого пузыря.Рост оценивали с помощью измерительного прибора, прикрепленного к весам, в стоячем положении без обуви. ИМТ рассчитывался как масса тела в килограммах, разделенная на квадрат роста в метрах (кг / м ²).

3.4. Анализ данных

Статистический анализ проводился с использованием программного обеспечения STATISTICA 10.0 и EXCEL 2010. Диаграммы центили были разработаны с использованием специализированных моделей LMS с использованием программного обеспечения lms ChartMaker. Используя кривые, смоделированные с помощью LMS, также было определено среднегодовое увеличение роста в возрасте от 7 до 18 лет.Уровень 3-го, 85-го и 97-го процентилей (с использованием рекомендаций по пороговым значениям Международной целевой группы по ожирению [15]) и результаты, полученные с использованием кривых LMS, сравнивались с аналогичными значениями, предоставленными ВОЗ [16] графически для обоих мальчики и девочки.

4. Результаты

Представленные справочные данные о росте основаны на репрезентативной выборке из 13 712 детей и подростков школьного возраста, в том числе 6 582 мальчика и 7 130 девочек. Характеристики роста, веса и ИМТ в зависимости от пола представлены в таблице 1.

9007

9008 Рост [см]

Вес [кг]								ИМТ [кг / м ² ]
Мальчики				Девочки				Мальчики Девочки				Мальчики				Девочки
Мин.	Макс.	Среднее	SD	Мин.	SD	Мин.	Макс.	Среднее значение	SD	Мин.	Макс.	Среднее значение	SD	Мин.	Макс.	Мин.	Макс.	Среднее значение	SD

7	100.0	145,0	122,0	7,01	95,0	150,0	121,9	7,13	16,0	40,0	24,9	4,32	15,0	45,0	24,0	4,22	11	29,0	16,7	2,73	10,2	27,5	16,1	2,47

8	104.0	156,0	126,9	7,22	104,0	150,0	126,4	6,83	16,0	51,0	26,9	4,87	15,0	48,0	26,1	4,70	30,0	16,7	2,69	10,9	28,5	16,3	2,41

9	106.0	155,0	132,1	7,60	105,0	155,0	130,9	7,52	18,0	55,0	30,1	5,59	16,0	50,0	28,7	5,58	11	32,0	17,2	2,66	10,2	30,0	16,7	2,77

10	110.0	160,0	137,0	7,78	110,0	160,0	136,5	8,25	20,0	60,0	33,1	6,14	20,0	56,0	31,8	5,77	28,8	17,6	2,57	11,2	29,2	17,0	2,67

11	115.0	170,0	142,0	8,21	116,0	167,0	142,9	8,19	21,0	67,0	36,2	6,80	21,0	66,0	35,4	6,93	27,6	17,9	2,67	11,6	34,0	17,3	2,72

12	120.0	178,0	147,8	8,99	120,0	177,0	148,2	8,37	23,0	79,0	39,5	7,99	20,0	78,0	39,0	7,76	7,76	36,7	18,0	2,76	11,7	32,9	17,7	2,69

13	125.0	183,0	153,9	9,51	120,0	176,0	155,2	8,57	25,0	87,0	44,4	9,17	26,0	70,0	43,8	13,10	36,1	18,6	2,77	12,9	29,6	18,1	2,61

14	130.0	187,0	160,9	9,17	135,0	180,0	160,0	6,85	30,0	92,0	49,9	9,55	28,0	78,0	48,4	7,96	32,2	19,2	2,58	12,4	30,7	18,9	2,64

15	140.0	198,0	167,7	9,12	141,0	180,0	163,0	6,27	30,0	104,0	55,9	10,03	30,0	83,0	51,6	7,59	32,0	19,8	2,52	11,7	29,4	19,4	2,48

16	146.0	197,0	173,6	8,04	142,0	182,0	163,7	6,10	30,0	100,0	61,3	9,45	36,0	90,0	53,1		7,1	28,1	20,3	2,29	14,9	33,1	19,8	2,34

17	157.0	195,0	176,8	6,54	145,0	183,0	164,6	5,98	37,0	104,0	66,6	8,95	35,0	85,0	54,9	7,27	32,1	21,3	2,42	13,3	30,5	20,3	2,49

18	160.0	194,0	178,4	6,81	147,0	181,0	164,2	5,77	48,0	95,0	68,7	8,05	40,0	80,0	55,7		26,6	21,6	2,05	15,6	29,0	20,6	2,39

Показан текущий рост, масса тела и процентили ИМТ для детей школьного возраста. на рисунках 1, 2 и 3 соответственно.

Используя значения роста детей в возрасте от 7 до 18 лет, смоделированные с помощью кривых LMS, было определено среднегодовое увеличение роста. Скорость увеличения роста в течение года для девочек и мальчиков из населения Украины в возрасте от 7 до 18 лет показана на Рисунке 4. В выборке здоровых украинских детей ускорение темпов увеличения роста является самым высоким в девочки в возрасте 12 лет и примерно на два года позже для мальчиков.Наибольшее ускорение темпов роста достигается у мальчиков в возрасте 14 лет 2 месяцев (примерно 0,61 см в месяц) и у девочек в возрасте 12 лет 3 месяцев (примерно 0,54 см в месяц). При анализе ежегодного прироста роста было обнаружено, что периоды наибольшего годового прироста для мальчиков — от 12 лет 7 месяцев до 13 лет 8 месяцев, а годовой прирост в этот период составляет в среднем 7,22 см. Для девочек он составляет от 11 лет 7 месяцев до 12 лет 6 месяцев, а годовой прирост составляет 6 месяцев.В среднем 44 см.

Сравнение литературы ВОЗ и украинской литературы для детей в возрасте от 7 до 18 лет. На рисунке 5 показано сравнение 3-го, 85-го и 97-го процентилей ИМТ для Украины и данных, предоставленных ВОЗ. Для 3-го процентиля кривые похожи; однако несколько меньшее значение для населения Украины указывает на то, что распространенность недостаточной массы тела выше, чем в контрольной популяции ВОЗ. Для 85-го и 97-го перцентилей значения были выше для украинского населения между 7 годами и примерно 13-13.5 лет для мальчиков и 11 для девочек. Противоположная ситуация наблюдается в случае участников старшего возраста примерно от 13 лет для мальчиков и 11 лет для девочек: 85-й и 97-й процентили ИМТ по данным ВОЗ выше, чем значения, рассчитанные для украинского сообщества.

5. Обсуждение

Оценка физического развития детей и подростков требует анализа ряда морфологических характеристик, включая измерения тела, а затем сравнения результатов с текущими популяционными стандартами, служащими справочной системой.Параметры развития, такие как рост, масса тела и ИМТ, обычно меняются с возрастом ребенка. Из-за непрерывного процесса развития ребенка рост, масса тела и ИМТ зависят от возраста и пола; следовательно, текущие центильные диаграммы следует использовать в популяции возраста развития [17].

Поперечные ссылки на рост, вес и ИМТ, представленные в этой статье, являются первыми ссылками, которые применимы ко всему украинскому населению в возрасте от 7 до 18 лет.В Украине нет эталонов роста, которые позволяли бы ссылаться на результаты оценки развития ребенка. Это привело к парадоксальной ситуации, когда результаты оценки ребенка сравнивались со стандартами, разработанными для различных групп населения в других странах. Внедрение стандартов, разработанных в других странах, может иметь значительные клинические последствия и привести к ненужным направлениям в педиатрические отделения, поскольку большее количество украинских детей будет считаться ненормальным.

В настоящее время в популяции здоровых украинских детей ускорение темпов роста начинается у девочек в возрасте 8 лет 3 месяцев и у мальчиков в возрасте 10 лет 3 месяцев. Окончательный рост составил 178,4 см для мальчиков и 164,2 см для девочек, что означает, что мальчики и девочки выше примерно на 1,9 см и 1 см, соответственно, по сравнению с данными ВОЗ. Полученная в результате половая разница в 14,2 см была аналогична найденной в справочном материале ВОЗ (13,3 см) [16].

Сравнение 3-го процентиля ИМТ для Украины и данных, предоставленных ВОЗ, показало, что распространенность недостаточного веса в детской популяции Украины выше, чем в контрольной популяции ВОЗ.Сравнивая процентили ИМТ для мальчиков и девочек, мы обнаружили, что проблема недостаточного веса среди девочек больше, чем среди мальчиков. Недостаточный вес у детей и подростков связан с повышенной восприимчивостью к накоплению жира, более низким окислением жиров, более низким расходом энергии, более высоким риском инсулинорезистентности во взрослом возрасте, дислипидемией и гипертонией [18]. В глобальном масштабе в 2016 г. распространенность умеренной и тяжелой недостаточной массы тела составляла 8,4% у девочек и 12,4% у мальчиков [19]. По данным Rokholm et al.рост избыточной массы тела у детей и подростков стабилизировался в странах с высоким уровнем доходов, но продолжается в странах с низким и средним уровнем доходов, а относительно быстрый переход от недостаточного веса к избыточному весу в странах с низким и средним уровнем доходов было отмечено [20].

Сравнение 85-го и 97-го процентилей ИМТ для Украины с данными, предоставленными ВОЗ, показало, что среди молодого украинского населения (от 7 до 13-13,5 лет для мальчиков и 11 лет для девочек) как 85-й, так и 97-й процентили ИМТ в Украине явно выше соответствующих центилей ВОЗ; очевидно, согласно справочникам ВОЗ в Украине, дети младшего возраста подвержены более высокому риску избыточного веса и ожирения.Противоположная ситуация наблюдается в случае старших участников примерно от 13 лет для мальчиков и 11 лет для девочек. 85-й и 97-й процентили ИМТ по данным ВОЗ выше, чем значения, рассчитанные для украинского сообщества. Это говорит о том, что проблема ожирения и избыточной массы тела затрагивает украинских подростков в меньшей степени, чем референтное население ВОЗ.

По данным Maydannyk et al., Распространенность ожирения среди украинских подростков увеличилась 2.5 раз за последние десять лет [21]. Мы предполагаем, что увеличение ИМТ у молодого украинского населения вызвано ускорением социально-экономического развития Украины. Из-за более высокого уровня жизни, более высокого социального класса, более частого употребления фаст-фуда и снижения уровня физической активности среди детского населения Украины наблюдается более высокая распространенность ожирения на ранних этапах жизни. У пожилого украинского населения более низкая распространенность ожирения. Это можно объяснить тем фактом, что ожирение возникает в очень раннем возрасте и в основном прослеживается от подросткового до взрослого возраста.Дети с избыточной массой тела остаются страдающими ожирением или избыточной массой тела в подростковом возрасте, а те, у кого вес является здоровым, не страдают ожирением [22].

Ожирение — серьезная проблема как в развитых, так и в развивающихся странах [23]. Ожирение как сложное расстройство тесно связано с образом жизни и связано с возрастом, полом, доходом семьи и урбанизацией. Для детей риск ожирения связан с уровнем образования и ИМТ их родителей, высокой массой тела при рождении, проживанием в городской местности и потреблением пищи, которая не была приготовлена дома [24].Хотя высокая распространенность ожирения является проблемой для всех социально-экономических групп, связь ожирения с социально-экономическими факторами различна в развитых и развивающихся странах [25]. Взаимосвязь между социально-экономическим статусом и ожирением в педиатрической популяции хорошо задокументирована; однако были отмечены противоречивые результаты в отношении доходов страны [26]. Большинство исследований показывают, что ожирение у детей и взрослых из стран с низким и средним уровнем доходов имеет сильную положительную связь с социально-экономическим статусом [27].В свою очередь, обратная связь наблюдается в странах с высоким уровнем доходов [28].

Более высокая распространенность избыточной массы тела среди молодого населения Украины может быть результатом сочетания низких уровней физической активности и нездорового питания. Повышение социально-экономического развития связано с изменением образа жизни населения и улучшением доступа к высококалорийной пище. Более того, в результате технического прогресса значительное снижение расхода энергии, связанного с повседневной деятельностью, способствует более частому сидячему образу жизни [29].

Чрезмерная масса тела является растущей проблемой общественного здравоохранения во многих странах и имеет серьезные последствия из-за более высокой заболеваемости [30], негативного воздействия на качество жизни [31] и более высоких расходов на здравоохранение [32]. Здоровье в детстве и подростковом возрасте — основа здоровья во взрослом возрасте. Эпидемиологические исследования показали, что ожирение и низкий уровень физической активности в значительной степени способствуют распространенности сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, было обнаружено, что условия избыточной массы тела и ожирения, как правило, остаются стабильными от рождения через детство и отрочество до взрослой жизни [33].Следовательно, ранняя диагностика детского ожирения имеет важное значение для проведения лечения. Более того, признание факторов, способствующих детскому ожирению, по сравнению с биологическими, социально-экономическими и связанными с ними факторами образа жизни, может предоставить политикам основу для разработки стратегии здравоохранения для предотвращения последствий для здоровья, связанных с ожирением.

6. Выводы

Справочные кривые роста для роста, веса и ИМТ, которые были построены на основе измерений 13 712 детей и подростков школьного возраста, позволяют раннее обнаруживать нарушения в физическом развитии и питании.Представленные кривые могут быть оптимальным клиническим инструментом для здравоохранения Украины.

Доступность данных

Данные, использованные для подтверждения результатов этого исследования, включены в статью.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Дополнительные материалы

Численные значения центилей роста, веса и ИМТ с разбивкой по полу и возрасту представлены в дополнительных таблицах S1, S2 и S3 соответственно. (Дополнительные материалы)

Индекс массы тела (ИМТ) — Детская больница Джонса Хопкинса

Что такое ИМТ?

Индекс массы тела (ИМТ) — это расчет, в котором используются рост и вес для оценки количества жира в организме. Вы можете использовать калькулятор ИМТ KidsHealth ниже, чтобы узнать ИМТ вашего ребенка. Но также важно поговорить с врачом вашего ребенка, чтобы понять результаты.

Отслеживание BMI

Начиная с двухлетнего возраста, врач будет определять ИМТ на всех плановых осмотрах.Поскольку ИМТ меняется с возрастом, врачи наносят измерения ИМТ детей на стандартные графики роста с учетом пола. В течение нескольких посещений врач может отследить характер роста вашего ребенка.

Хотя ИМТ не является точным показателем жира в организме, он помогает определить детей, которые набирают вес слишком медленно или слишком быстро.

Что означают цифры?

процентилей ИМТ показывают, как измерения ребенка сравниваются с показателями других детей того же пола и возраста. Например, если у ребенка ИМТ находится в 60-м процентиле, 60% детей того же пола и возраста, которые были измерены, имели более низкий ИМТ.

ИМТ не является прямым показателем жира в организме. У детей может быть высокий ИМТ, если у них крупная фигура или много мышц, а не лишний жир. И ребенок с маленьким телосложением может иметь нормальный ИМТ, но при этом иметь слишком много жира.

ИМТ менее точен в период полового созревания. Дети обычно быстро набирают вес и видят, как растет их ИМТ, в период полового созревания. Ваш врач может помочь вам выяснить, является ли эта прибавка в весе нормальным явлением в процессе развития или же это повод для беспокойства.

Категории, описывающие вес человека:

Недостаточный вес: ИМТ ниже 5-го процентиля по возрасту, полу и росту.
Здоровый вес : ИМТ равен или больше 5-го процентиля и меньше 85-го процентиля для возраста, пола и роста.
Избыточный вес: ИМТ находится на уровне 85-го процентиля или выше, но ниже 95-го процентиля для возраста, пола и роста.
Ожирение: ИМТ находится на уровне или выше 95-го процентиля для возраста, пола и роста.

Важно рассматривать ИМТ как тенденцию, а не сосредотачиваться на отдельных цифрах. Любое измерение, вырванное из контекста, может дать вам неверное представление о росте вашего ребенка.

Хотя ИМТ является важным показателем здорового роста и развития, ИМТ не является точным показателем жира в организме. Если вы обеспокоены тем, что ваш ребенок может слишком быстро набирать или терять вес, поговорите со своим врачом.

Примечание. Вся информация предназначена только для образовательных целей.Для получения конкретных медицинских рекомендаций, диагностики и лечения проконсультируйтесь с врачом.
© 1995-2021 KidsHealth® Все права защищены. Изображения предоставлены iStock, Getty Images, Corbis, Veer, Science Photo Library, Science Source Images, Shutterstock и Clipart.

Рост ребенка в возрасте 1 год 7 месяцев

Данные роста мальчиков по месяцам до 2-х лет

Данные роста девочек по месяцам до 2-х лет

Размер ребенка от рождения до 17 лет

Рост и вес ребенка в годик

Нормальный рост и вес

Как рассчитать норму

Когда бить тревогу

Что влияет на показатели

Интересные факты

В заключение

вес, рост, зрение, количество зубов

Вес ребёнка в год

Дальнозоркость и близорукость у детей 1 года

Сколько зубов у ребёнка в год?

Модели изменения роста и веса мексиканских детей в возрасте от 6 до 12 лет и различия с диаграммами роста Рамоса-Гальвана 40 лет спустя

Педиатрия по случаю болезни Глава

Frontiers | Разработка справочников по LMS и Z Score для детей Египта от рождения до 5 лет

Введение

Методы и дизайн

Участники

Утверждение этических норм

Измерения и сбор данных

Статистический анализ

Результаты

Обсуждение

Заключение

Заявление об этике

Авторские взносы

Конфликт интересов

Благодарности

Дополнительные материалы

Список литературы

(PDF) Справочные данные по росту, массе и индексу массы тела близнецов в возрасте 0–2,5 лет

первых украинских справочников о росте, весе и индексе массы тела для детей и подростков в возрасте от 7 до 18 лет

1. Введение

2. Цель статьи

3. Материал и методы

3.1. Участники

3.2. Антропометрические измерения

3.3. Масса тела, рост и ИМТ

3.4. Анализ данных

4. Результаты

5. Обсуждение

6. Выводы

Доступность данных

Конфликт интересов

Дополнительные материалы

Индекс массы тела (ИМТ) — Детская больница Джонса Хопкинса

Что такое ИМТ?

Отслеживание BMI

Что означают цифры?

alexxlab

Добавить комментарий Отменить ответ