39 недель беременности форум: Что пишут мамы на 39 неделе беременности — Форум BabyBlog

39 неделя беременности — все о беременности на тридцать девятой неделе

Если на 39 неделе беременности будущая мама еще не перешла в статус реальной, ей стоит подготовиться к предстоящему процессу родов, побороть свои страхи и настроиться на позитив. О том, какие изменения произойдут в организме беременной женщины на этом сроке, и каким образом будет развиваться малыш, узнаем подробнее в нашей статье.

Течение беременности

Что происходит на этой неделе беременности

Будущий малыш

Как меняется жизнь мамы

Питание мамы

Рекомендация врача

Возможные проблемы

Необходимые анализы

Полезные советы

39 НЕДЕЛЯ БЕРЕМЕННОСТИ: ТЕЧЕНИЕ

На 39 неделе беременности будущая мама понимает, что роды неизменно приближаются, и ее состояние колеблется, как математическая синусоида: то она радуется, что наконец-то томительных 9 месяцев ожидания закончатся, то переживает, как она перенесет роды и все ли закончится благополучно для нее и малыша. И те и другие эмоции абсолютно нормальны для женщины в положении, ведь она уже ощущает ответственность за жизнь и состояние ребенка, а еще ее страшит неизвестность, особенно если беременность и роды она переживает в первый раз.

39 неделя – последний срок, когда есть время определиться с выбором роддома, познакомиться с врачом, который будет принимать роды, задать ему все волнующие вопросы и получить важные ответы. Психологический настрой перед родами – важная составляющая успешности этого мероприятия. Будущей маме стоит понимать, что она – полноправный член происходящего, который должен принимать в процессе активное участие, а не перекладывать все решения на своего врача. Безусловно, акушер-профессионал – необходимое условие позитивного родоразрешения, но активная роль мамы в этом процессе также очень важна. То, как именно появится на свет долгожданный малыш – важный фактор его психоэмоционального развития.

ЧТО ПРОИСХОДИТ НА 39 НЕДЕЛЕ БЕРЕМЕННОСТИ

На 39 неделе беременности плацента все больше истончается и обескровливается, в ней замедляются обменные процессы. В результате ребенок может испытывать недостаток кислорода и дефицит питательных веществ. Также постепенно уменьшается количество околоплодных вод, хотя они, как и раньше, регулярно обновляются.

Живот будущей мамы на 39 неделе беременности чаще всего постепенно опускается, дно матки находится на расстоянии 34-35-ти см. от лонного сочленения. Хотя малыш уже достаточно большой и ему мало места в животе, его шевеления ощущаются хорошо и за их количеством также необходим контроль. Слишком сильная двигательная активность или ее полное отсутствие – сигнал для визита к врачу, связь с ребенком важно не терять.

Сейчас беременной женщине самое время познакомиться с информацией о том, какими могут быть предвестники родов: например, отхождение слизистой пробки, излитие околоплодных вод, послабление стула, ухудшение или улучшение аппетита, изменение осанки и быть готовой фиксировать и правильно оценивать свое состояние.

БУДУЩИЙ МАЛЫШ НА 39 НЕДЕЛЕ БЕРЕМЕННОСТИ

На 39 неделе беременности длина плода составляет в среднем 51-52 см., а его вес приблизительно 3500 г. – он полностью готов к появлению на свет и своей головкой или тазом чаще всего уже опустился в полость таза матери. Его положение до родов уже останется неизменным, а они могут начаться со дня на день.

Голова малыша довольно крупная, сейчас она составляет примерно ¼ длины тела. Между костями черепа ребенка еще остались податливые швы и роднички, образованные эластичной хрящевой тканью. Этот физиологический факт позволит головке изменять конфигурацию и беспрепятственно проходить через родовые пути матери.

Грудная клетка и плечевой пояс ребенка развиты хорошо, у него выступает округлый животик, а вот пояс нижних конечностей развит меньше. В целом, рост плода на 39 неделе беременности происходит в основном за счет удлинения его конечностей и туловища, все другие системы его организма уже сформированы.

Ребенок, рожденный на таком сроке, уже достаточно хорошо слышит и может различать внешние звуки. Также такой малыш в состоянии различать яркие цвета, видит предмет, расположенный на расстоянии 20-30-ти см. от его глаз, реагирует на движение рассматриваемого предмета.

39 НЕДЕЛЯ БЕРЕМЕННОСТИ: КАК МЕНЯЕТСЯ ЖИЗНЬ МАМЫ

Каких-то особенных новшеств и проблем на таком сроке беременности уже ждать не стоит, но старые знакомые варикоз, изжога, появление растяжек на коже и болей в спине, запоры и отеки пока идут рука об руку с будущей мамой.

Конечно, говорить о проблеме лишнего веса на 39 неделе беременности поздно, однако посмотреть трезво на количество набранных килограммов стоит уже сейчас. Как правило, с вопросом «как я буду выглядеть после родов» сталкиваются те будущие мамы, кто во время беременности жил по принципу «сейчас мне можно все» или «сейчас нужно кушать за двоих».

Безусловно, беременность можно воспринимать именно как время, когда можно расслабиться, однако только в том случае, если у будущей мамы есть железная уверенность в том, что после родов и кормления грудью она сможет взять себя в руки, отказаться от вредных пищевых привычек, полюбить спортивные занятия и активный образ жизни. Однако в реальности сбросить то, что набрал в среднем за год – очень сложно, поэтому лучшим выходом будет придерживаться правил здорового питания и не создавать себе за время беременности проблему, с которой потом придется бороться долгое время.

Не стоит забывать о том, что к этому периоду грудь будущей мамы станет больше как минимум на размер, а также из нее может начать выделяться молозиво – таким образом организм готовится к периоду грудного кормления малыша. Для того чтобы форма груди оставалась привлекательной и после беременности, родов и грудного вскармливания за молочными железами необходимо ухаживать. Минимальный набор: специальное, удобное, натуральное и правильное нижнее белье, массаж, использование кремов от растяжек или любых питательных и увлажняющих эмульсий, контрастный душ и правильное питание.

ПИТАНИЕ МАМЫ НА 39 НЕДЕЛЕ БЕРЕМЕННОСТИ

На 39 неделе беременности будущей маме рекомендуется немного снизить количество употребляемой пищи, чтобы разгрузить кишечник и вывести из организма лишнюю воду. Однако речь идет не о диете, а об уменьшении количества жирной и тяжелой пищи в рационе, если таковая до этого присутствовала в меню.

Важно, чтобы в организм поступало достаточное количество белка, который содержится в молочных продуктах, рыбе и кашах, а овощи, фрукты и зелень послужат естественным очистителем для кишечника.

Не забывайте соблюдать питьевой режим, кушать лучше небольшими порциями, 5-6 раз в день, не переедая. Голод настигает перед сном или будущая мама просыпается среди ночи с желанием перекусить? В таком случае лучше обратить свое внимание на порционный йогурт, легкий салат или нежирный творог. Отличный выход для тех, кому не очень хочется готовить – использовать в качестве перекуса фруктовое и овощное баночное детское питание. Это и вкусно, и полезно, а также будущая мама будет знать, что именно стоит предложить через некоторое время ее малышу, когда придет время вводить прикорм.

ВОЗМОЖНЫЕ ПРОБЛЕМЫ НА 39 НЕДЕЛЕ БЕРЕМЕННОСТИ

На 39 неделе беременности работа организма беременной женщины чаще всего уже направлена на приближающиеся роды, поэтому каких-либо особых проблем в тот период не возникает. Безусловно, следует следить за состоянием здоровья, контролировать наличие возможных отеков, следить, чтобы опорожнение кишечника происходило достаточно регулярно, не перенапрягаться, если ощущаются боли в спине, чаще менять положение тела и стараться не снижать физическую активность.

Для того чтобы проводить 39 неделю беременности в кровати нет абсолютно никаких причин, за исключением медицинских. Если мышцы будущей мамы будут достаточно подготовлены, процесс родов будет происходить спокойнее и четче, а женщина будет лучше чувствовать свое тело и быть увереннее в себе. Прогулки на свежем воздухе, легкие физические упражнения, занятия аквааэробикой – все это не противоречит беременному состоянию, а только сопутствует ему.

На 39 неделе беременности у будущей мамы могут начаться как непосредственно роды, так и ложные схватки Брэкстона-Хикса – тренировка перед процессом родоразрешения. Отличить одни схватки от других достаточно просто: ложные схватки не такие болезненные и регулярные, их можно снять расслабившись, приняв теплую ванну или прогулявшись по улице. Безусловно, настоящие родовые схватки такими способами не прекращаются, а наоборот, со временем только усиливают свою интенсивность и продолжительность.

НЕОБХОДИМЫЕ АНАЛИЗЫ НА 39 НЕДЕЛЕ БЕРЕМЕННОСТИ

На таком сроке будущая мама чаще всего уже не сдает никаких традиционных анализов в женской консультации, необходимые осмотры и исследования могут быть рекомендованы только в том случае, если в течении беременности у мамы или малыша возникли какие-либо проблемы.

Дополнительное УЗИ и обследование в стационаре будет рекомендовано тем беременным, которых ожидает плановое кесарево сечение. Будет правильно, если будущая мама предварительно обговорит с врачом все нюансы кесарева, ведь у роддома могут быть определенные правила в использовании анестезии или ведении послеоперационного периода.

Список опубликован на сайте Перинатального центра г.Киева

39 НЕДЕЛЯ БЕРЕМЕННОСТИ: ПОЛЕЗНЫЕ СОВЕТЫ

На 39 неделе беременности можно смело заявить, что вы с честью прошли это нелегкое испытание, и хотя главное – роды – еще впереди, у будущей мамы помимо этого есть масса вопросов о собственном внешнем виде.

Самый частый вопрос будущих мам – когда полностью уйдет живот. Конечно, редкие молодые мамы могут похвастаться полным отсутствием всякого живота, чаще всего процесс возвращения в добеременную форму может длиться в течение нескольких месяцев. И это абсолютно нормально, ведь организм 9-ть месяцев существовал в режиме вынашивания ребенка и ему необходимо время на восстановление, пока матка не вернется к своему обычному размеру.

Еще один животрепещущий вопрос – о физиологических характеристиках влагалища, которому предстоит стать родовыми путями для малыша. Безусловно, это индивидуальный вопрос эластичности тканей этой зоны, улучшить которую помогут упражнения Кегеля, массаж промежности и элементарная физическая активность – йога, пилатес, аквааэробика. Однако даже и без дополнительных ухищрений у большинства молодых мам после родов матка сокращается, влагалище сужается, а мышцы приходят в необходимый тонус.
Перечень всех необходимых вещей для роженицы и новорожденного Перинатальный центр г. Киева //www.pcenter.org.ua/ru/helpful-information/

ЧИТАЙТЕ БОЛЬШЕ О ТОМ, ЧТО ОЖИДАЕТ ВАС НА 40 НЕДЕЛЕ БЕРЕМЕННОСТИ.

Читай также: Где в Киеве рожать хорошо: рейтинг роддомов 2017

Читай также: Список необходимых вещей в роддом

Календарь беременности 39 неделя — многопрофильная клиника Чудо-Доктор в Москве

На тридцать девятой неделе беременности самые нетерпеливые женщины уже находятся в ожидании родов, да и многие малыши готовы появиться на свет. Обычно чуть-чуть раньше срока спешат родиться девочки. Мальчики, как будущие мужчины, обладают большей выдержкой и стараются дождаться срока.

Ребенок приготовился к родам, сгруппировался и прижал колени к подбородку. С тела малыша сошла большая часть пушковых волос, остались лишь те, которые прячутся в кожных складках. Ноготки на пальцах рук и ног отрасли настолько, что немного выступают за пальчики. Ребенок уже обладает вполне сформировавшимся организмом и ждет только своего появления на свет, чтобы продемонстрировать, как он самостоятельно умеет дышать, кричать, моргать, двигать конечностями и т.д. Не выдержав ожидания, некоторые малыши начинают показывать свои умения ещё до родов. Нехватка кислорода способна вызвать выход мекония (первородного стула) в амниотическую жидкость. С околоплодными водами меконий может попасть в дыхательную систему малыша. Если при рождении тело ребенка покрыто зеленоватой слизью, а в отошедшей амниотической жидкости обнаруживаются фрагменты первородного стула, акушеры сразу после рождения проведут ряд мероприятий, которые получили название лаваж, направленные на очищение дыхательных путей и бронхов ребенка от мекония.

Вес малыша за неделю до родов достиг 3,2 килограммов, а рост превышает 50 сантиметров. Ребенок продолжает набор массы. Питательные вещества и кислород поступают в организм малыша через пуповину, которая соединяет организм ребенка с плацентой. К концу беременности диаметр плаценты достигает 20 сантиметров, а вес 1,5-2 килограммов. Хотя малыш ограничен в движениях, на 39 неделе беременности имеется риск обвития его тела пуповиной.

Небольшое количество антител матери способно проникнуть через плаценту в кровь ребёнка, запуская тем самым иммунную систему малыша. Через 6 месяцев после рождения этот вид антител исчезнет из организма ребенка сам по себе. Все системы организма малыша сформировались и дожидаются своего часа.

Имея представление о симптомах начала родовой деятельности, каждая женщина должна постоянно держать руку на пульсе своего состояния. Предвестниками, указывающими на скорое начало родов, являются:

• отхождение околоплодной жидкости,
• тянущие боли в нижней части живота и в области поясницы,
• регулярные сокращения матки,
• уменьшение интервала между схватками,
• кровянистые выделения и отхождение слизистой пробки из половых путей,
• небольшое снижение веса у женщины,
• учащение и разжиженность стула,
• усиление аппетита,
• хлопоты женщины, направленные на обустройство укромного уголка, проявления инстинкта «гнездования».

Мочевой пузырь женщины на 39 неделе испытывает максимальное давление за всё время беременности. К этому неудобству добавляется некоторая нервозность предшествующая родам.

В течение беременности шейка матки имеет плотную консистенцию, длину более 2 сантиметров, а её отверстие закрыто. К 37-39 неделе беременности шейка матки уже несколько размягчена, а длина ей составляет 1-2 сантиметра. Раскрытие шейки матки произошло на 1 палец. Раскрытие шейки матки более 2 пальцев означает её созревание и физиологическую готовность организма матери к родам, но это не значит, что они начнутся в ближайшие сутки. Между полным созреванием шейки матки и началом регулярных схваток может пройти от 1-2 дней до недели.

Перед родами голова плода устанавливается в костном тазе, это обеспечивает ей лёгкое прохождение по родовым путям. Но у ранее рожавших женщин головка может не устанавливаться в тазовых костях и, тем не менее, её прохождение через канал таза проходит гладко.

Подтвердить раскрытие шейки матки и установку в ней головки ребенка может врач при плановом посещении. Гинеколог либо прощупывает головку снаружи через живот, либо обнаруживает её установку при влагалищном осмотре.

Можно посоветовать будущей маме рассмотреть вариант партнерских родов, которые приобретают все большую популярность в мире. При партнерских родах супруг находится в предродовой и родовой палате вместе с женщиной и оказывает ей всяческую поддержку в ответственный момент родов. Большинство семейных пар, участвовавших в партнерских родах, отзываются о них положительно.

Редкая акушерская патология

Редкая акушерская патология

Врачи родильного дома и отделений городской клинической больницы №52 успешно решают сложные проблемы, которые возникают у женщин в период беременности и родов.

Пациентка О., 30 лет, поступила по наряду скорой помощи в отделение реанимации для взрослых родильного дома филиала ГБУЗ «ГКБ №52 ДЗМ» с диагнозом: Беременность 39 недель. Головное предлежание. Тяжелая преэклампсия. HELLP синдром. Хронический гастрит, ремиссия. Миопия слабой степени. В связи с наличием тяжелого гестоза (позднего осложнения беременности) принято решение о проведении оперативного вмешательства – Нижнесрединная лапаротомия. Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте. В ходе операции извлечен живой доношенный мальчик весом 2870г длиной 49см с оценкой по шкале Апгар 7/8 баллов. Ребенок переведен в отделение новорожденных филиала ГКБ №52, впоследствии выписан домой.

Пациентка обсуждена на консилиуме с участием руководителя выездной гематологической бригады, врачей нефрологов, акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов. Учитывая признаки печеночной недостаточности (высокий уровень печеночных ферментов, нарушение белково-синтетической функции печени), тромбоцитопению, гипокоагуляцию по результатам тромбоэластографии, УЗИ-признаки свободной жидкости в брюшной полости и забрюшинном пространстве, принято решение о переводе пациентки в отделение реанимации и интенсивной терапии №1 ГКБ №52 для дальнейшего комплексного лечения HELLP синдрома и проведения плазмофереза.

Для справки: HELLP синдром — атипичная форма тяжелой преэклампсии, крайняя степень ее проявления: H – Hemolisis – внутрисосудистый гемолиз, EL – Elevated liver enzymes – повышение активности печеночных ферментов, LP – Low Platelets – понижение количества тромбоцитов. Лечебная тактика предусматривает проведение плазмафереза (плазмаобмена), гормоно- и иммунотерапии, профилактику кровотечений (интра- и послеоперационную).

В ОРИТ №1 пациентке ежедневно проводилось переливание больших объемов свежезамороженной плазмы. В некоторые дни объемы переливания составляли до 3х литров, всего было перелито около 12,5 литров плазмы и компонентов крови. Также проводилась коррекция системы гемостаза, профилактика резус-конфликта (у пациентки резус-отрицательная кровь), антибактериальная, гормональная, иммунотерапия. Все это время пациентку ежедневно консультировали нефрологи, гематологи, акушеры-гинекологи. Уже на 8-е сутки после оперативного родоразрешения, учитывая восстановление печеночной функции, нормализацию показателей гемостаза, пациентка была переведена в отделение гинекологии, где продолжила лечение, а еще через 8 дней выписана в удовлетворительном состоянии домой.

Лучшая награда для нас — искренние, эмоциональные отзывы наших пациентов на сайте больницы. Получив на днях отзыв от этой пациентки спустя значительное время после ее выписки, мы рады узнать, что у нее все хорошо, и имеем полное право поделиться этой историей со счастливым концом.

Добрый день! Поздно вечером 27-го апреля скорая доставила меня в 26-й роддом с резкой болью под ребрами. ( надо сказать, что находилась я на 40-й неделе беременности ) Боль была такая, что я не могла сделать полноценный вдох…давление поднялось 190. Вобщем, как вытаскивали меня на носилках из квартиры и дорогу в роддом, да и сам роддом, я не помню. Помню только, что много врачей собралось вокруг меня и сказали, что будут экстренно кесарить. Потом лампы в операционной и наркоз…

Очнувшись, я узнала, что мой сыночек жив и здоров. Затем меня перевели в ОРИТ-1, где я пролежала 7 дней. И там, когда уже пришла в сознание, я узнала, что у меня был тяжелый гестоз. Это привело к отказу работы почек и печени…в общем, вытаскивали нас с того света!

После реанимации перевели в гинекологию, где я пробыла еще 10 дней…

Все это время мне было очень тяжело не только физически, но и морально, т.к. за эти дни я увидела своего сыночка только один раз, когда муж забирал его из роддома.

В своем отзыве хочу выразить ОГРОМНЕЙШУЮ благодарность всем, кто принимал участие в моей непростой ситуации : президенту ГКБ№52 Вторенко В.И. и глав.врачу Лысенко М.А.; всему персоналу ОРИТ-1; гинекологическому отделению, особенно моему лечащему врачу Негребовой О.Н.; отделению для новорожденных, в частности зав.отделением Соловьевой И.В.; всему родильному отделению. ОГРОМНЕЙШЕЕ спасибо его заведующей Семеновой Марине Вячеславовне. Это очень добрый и отзывчивый человек, который морально меня очень поддерживал!

Спасибо всем медсестрам, санитаркам, всем-всем-всем! Все эти люди спасли мою жизнь и жизнь моего ребенка. Никогда не перестану вас благодарить. Спасибо! Спасибо! Спасибо!

Родить и не заразить. Как в Воронежской области принимают роды у «ковидных» пациенток. Последние свежие новости Воронежа и области

С 9 ноября указом губернатора Александра Гусева беременным рекомендовано
соблюдать режим самоизоляции и перейти на дистанционную работу. Но будущим мамам
не всегда удается уберечься от заражения коронавирусом. С 29 марта 2020 года в
Воронежской области переболели коронавирусом 538 беременных, из них 100 – с
внебольничными пневмониями. У женщин с COVID-19 за этот период приняты 141 роды.

Как выявляют COVID-19
у беременных, где принимают роды у «ковидных» рожениц, что делают для того, чтобы
не заразились новорожденные, корреспонденту РИА «Воронеж» рассказали главный
акушер-гинеколог департамента здравоохранения Воронежской области Ольга
Самофалова и главный неонатолог облздрава Людмила Ипполитова.

Сколько сейчас в
регионе беременных с COVID-19?

Ежедневно в Воронежской области выявляется 10–11 новых
случаев заболевания беременных женщин COVID-19. На 9 ноября было 128 «ковид-положительных» беременных и
рожениц. Из них на амбулаторном лечении – 102, в стационарах лечатся 26. У 11
отмечаются внебольничные пневмонии.

Как выявляют
коронавирус у беременных?

Если у беременной появляются симптомы ОРВИ, то ПЦР-диагностику
проводят прямо в день обращения за медицинской помощью. Легкие формы заболевания
лечат амбулаторно. Если в течение трех дней сохраняется высокая температура,
пациентке предлагают лечение в стационаре, по показаниям делают компьютерную
томографию грудной клетки.

– Все беременные находятся в условиях иммунодефицита, это
группа риска. Мы просим их соблюдать общеизвестные меры безопасности: носить
маски, мыть руки, избегать мест массового скопления людей. А если все-таки
заболели, не заниматься самолечением, так как многие препараты, которыми лечат
ковид, беременным противопоказаны, – отметила Ольга Самофалова.

Незадолго до родов, на сроке 39 недель, все беременные
планово обследуются на COVID-19.
Часто при этом выявляются скрытые носители вируса, так как у многих беременных
заболевание протекает бессимптомно.

– Если по какой-то причине женщина не прошла ПЦР-тест
заранее, она обследуется экстренно уже при поступлении в роддом. У рожениц с
признаками ОРВИ мазок берут немедленно, прямо в приемном отделении. Если
симптомов заболевания нет, забор материала проводят в первые сутки. До
получения результата женщина помещается в изолятор. Но лучше все-таки заранее
иметь на руках результаты анализа: это нужно в интересах ребенка, чтобы было
понятно, подвергается ли он риску инфицирования, – объяснила Ольга Самофалова.

Благодаря мониторированию беременных им обеспечен двойной
медицинский контроль:

– Участковый терапевт проводит лечение и передает информацию
об инфицированной беременной в женскую консультацию. А женская консультация
ведет наблюдение с акушерской точки зрения. Этот двойной контроль за состоянием
«ковид-положительной» беременной женщины позволяет нам избежать тяжелых случаев
заболевания. Хотя в нескольких случаях из-за трудностей с дыханием у пациенток
пришлось прибегнуть к преждевременному родоразрешению. Исход благополучный,
мамы и дети живы.

Влияет ли COVID-19 на развитие плода?

В мире еще очень мало информации о детях от женщин с
коронавирусом. Но специфические патологии пока не выявлялись.

– В основном – та же желтуха новорожденных, проблемы с
неврологией, трудности с кормлением, как и в общей популяции новорожденных
детей. Для того чтобы появились достоверные статистические данные, должно
родиться много детей от матерей с подтвержденным ковидом в ранние сроки
беременности. Как влияет COVID-19
на репродуктивную функцию, доказательных данных тоже пока нет, – констатировала
Людмила Ипполитова.

А вот на показатели рождаемости коронавирус явно влияет.

– Молодые пары сейчас боятся планировать беременность, опасаются влияния вируса на развитие плода. За девять месяцев 2020 года темп
снижения рождаемости в Воронежской области был небольшим и все же родилось на
530 детей меньше, чем за аналогичный период предыдущего года. А ведь эти
беременности планировались еще до пандемии. В следующем году можно
прогнозировать еще большее снижение рождаемости, – заметила Людмила Ипполитова.

Где принимают роды у
заболевших коронавирусом?

Весной, в первую волну эпидемии, для «ковидных» беременных и
рожениц выделили роддом №3, а инфицированных COVID-19 с акушерскими патологиями отправляли в отдельный корпус областного
перинатального центра. Сейчас роддом №3 полностью отдали под «ковидный» стационар,
роды в нем не принимают. Для рожениц с коронавирусом перепрофилировали койки в
БСМП №10 (больница «Электроника»), в перинатальном центре и межрайонных центрах
в Лисках, Россоши и Борисоглебске. Всего в регионе 16 таких коек.

Если женщина рожает в медучреждении, где коек для рожениц с COVID-19 нет, роды проходят в
изолированном помещении.

Как предотвращают
инфицирование новорожденных?

На данный момент не доказано, что ребенок может быть
инфицирован внутриутробно или во время прохождения через родовые пути. А вот
воздушно-капельным путем сразу после рождения – вполне возможно. У детей
женщин с коронавирусом ПЦР-мазок берут сразу после рождения, затем через 72 часа
и на 11-е сутки. С начала пандемии в Воронежской области зафиксировали всего
один случай положительного теста у новорожденного.

– Возможно, этот тест был ложноположительным, так как
повторный тест, который взяли после того как малыша доставили в детскую
больницу, уже оказался отрицательным, – отметила Ольга Самофалова.

Чтобы предотвратить заражение коронавирусом от матери, младенца
сразу после родов стараются изолировать. Для новорожденных организовали новое
временное отделение на 20 коек в областной детской больнице №1 на Ломоносова.
Едва появившегося на свет малыша укладывают в кювез и перевозят в больницу на
реанимобиле.

– Методы, которые мы пропагандируем, – выкладывание после
рождения маме на живот, раннее прикладывание к груди, позднее пережатие
пуповины, – для этих детей неприемлемы. Напротив, неонатологическая тактика в
этом случае направлена на то, чтобы максимально быстро разобщить ребенка с
мамой. Согласно протоколу, ребенка надо сразу искупать, смыть околоплодные воды
и положить в стерильные пеленки. До получения двух отрицательных результатов
ПЦР-теста младенец считается потенциально инфицированным, поэтому медработники,
которые с ним контактируют, работают в средствах индивидуальной защиты. Ребенок,
даже доношенный, помещается в кювез, чтобы избежать опасности
воздушно-капельного заражения, – рассказала Людмила Ипполитова.

Перед родами врач беседует с будущей матерью и объясняет,
что она является источником инфекции для своего ребенка. Как правило, женщины
соглашаются, что малыша лучше изолировать. Но если мать не хочет отпускать от
себя ребенка, она имеет на это полное право.

– У нас был только один случай, когда женщина с
коронавирусом категорически отказалась отпустить ребенка в стационар. Ее
кровать поставили на расстоянии 2 м от кроватки ребенка. Мама должна соблюдать
масочный режим, причем носить маску не более трех часов, дезинфицировать руки.
Все эти меры актуальны до получения у женщины отрицательного результата теста, –
сообщила Людмила Ипполитова.

Сложилось представление о том, что маленькие дети легко
переносят коронавирус.

– В большинстве случаев это так, но в мире уже описаны случаи
заболевания у двухмесячных и шестимесячных детей, в том числе тяжелые формы, –
напомнила неонатолог.

Когда можно забрать
ребенка из стационара?

Зависит от состояния здоровья мамы и результата анализов.

– Если все хорошо, то «ковид-положительную» роженицу могут
выписать из роддома на третьи или пятые сутки с условием изоляции дома. Если
она нуждается в дальнейшем лечении коронавирусной инфекции, то ее переводят в «ковидный»
стационар. До двух отрицательных тестов матери ребенок остается в больнице на
карантине – как правило, около двух недель, – пояснила Ольга Самофалова.

Если мать ушла лечиться в стационар, ребенка с ее разрешения
могут забрать из больницы родственники.

Кормить или не
кормить младенца?

Грудное вскармливание очень важно – оно формирует иммунитет
малыша и укрепляет его эмоциональную связь с матерью. Коронавирус нельзя
получить через грудное молоко, но во время кормления мать и ребенок находятся в
очень близком контакте, так что не дышать на малыша просто не получится. 

– Идеальный вариант – если кто-то в семье сможет взять
отпуск по уходу за ребенком и будет кормить его сцеженным материнским молоком
из бутылочки. Нельзя прерывать лактацию, ведь после отрицательного теста мама
сможет возобновить кормление грудью. Даже если она проходит лечение в «ковидном»
стационаре, может сохранить лактацию, сцеживая молоко, – советует Людмила
Ипполитова.

Заметили ошибку? Выделите ее мышью и нажмите Ctrl+Enter

Официальный сайт родильного дома при ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого

Побыла почти во всех отделениях, кажется, и понравилось везде. В контрактном отделе вежливые акушеры следят за КТГ, подсказывают, как разбудить малыша, в принципе создают какую-то атмосферу приятную. В приемном отделении все были крайне приветливы, что в первый раз, когда ложилась в патологию, что во второй, когда уже готовились к родам. Во второй раз врачи меня узнали, вспомнили имя и фамилию, мое осложнение (маловодие) и даже цифру (!), с которой выписывали. В отделении патологии кормили на убой, шесть раз в день. На вкус и цвет, конечно, но я съедала все. Кстати, в послеродовом как будто было уже не так вкусно. Либо еда все-таки отличалась (грудью же уже кормят), либо я «зажралась». Также очень приветливые буфетчицы. В послеродовом всегда на связи специалисты по грудному вскармливанию из детского отделения, звонила им и в час ночи, и в четыре утра (звонила, потому что моя палата находилась на первом этаже, а девочки находились, кажется, на 3). Если надо было, приходили, подсказывали, как кормить, показывали, брали грудь, давали ребёнку. И все это тоже в очень приветливой форме. У меня был полотенцесушитель! Стирка чулок была ежедневная, он меня спасал!
Добрый день, рожала по контракту с доктором Эскисом П.М. и акушером Щанкиной Н.С. С начала подписания контракта я была под пристальным вниманием и самого доктора, и других его коллег. Так вышло, что вскоре после заключения контракта Пётр Михайлович уходил в отпуск, но своих пациентов не бросил, а передал не менее квалифицированному врачу, заведующей приемным отделением — Буренковой И.А. И врачи, и акушер были всегда на связи, отвечали на любые вопросы, даже если они были дурацкие. При заключении контракта и прохождении обследования (стандартных КТГ и УЗИ) у меня обнаружили выраженное маловодие. Врач принял решение госпитализировать меня в отделение патологии, чтобы я была под наблюдением. Таким образом, я оказалась еще в окружении отличных специалистов, среди которых хотелось бы выделить доктора Бабаниязову З.Х. и врача приемного отделения Терешенкову Г.Н. Побыла в отделении патологии пять дней, выписали с тем же маловодием, но с условием постоянного наблюдения. Через неделю воды снова упали и тогда решено было снова меня госпитализировать уже с целью родоразрешения. Назначили рожать на субботу, однако кто мы такие, чтобы говорить маленьким человечкам, когда выходить на свет, поэтому в ночь с пятницы на субботу в два часа ночи ко мне приехала вся моя «группа поддержки» в лице врача, акушера и мужа. Я человек эмоциональный, знаю, как веду себя в стрессе (плохо веду себя), поэтому мне было важно, чтобы со мной врач и акушер были максимально нежными. И я очень боялась, что на меня будут ругаться. Однако для таких же любителей «сюси-пуси», как я, хочу сказать, что все же немного строгости не вредит в этом деле. Потому что на финишной прямой я просто была уже не в себе, мой взгляд бродил по боксу, я не слушалась, когда мне говорили, что делать, и вот тут как раз спасибо Надежде (акушеру) за то, что умела обратить внимание на себя, на ребёнка, на то, что надо сделать. Родился мальчишка в 08:45, а меня, вместе с радостью, что все закончилось и родился Степашка, переполняла благодарность команде Эскиса и Щанкиной. Очень рекомендовала бы их тандем. Если же кого-то очень смущает мужчина в качестве врача, то посоветовала бы обратить внимание на другие вышеперечисленные фамилии докторов.

все, конец, я больше не могу» Рождение ребенка — испытание для женщин в России. Как они находят силы?: Россия: Lenta.ru

Беременность и рождение ребенка почти всегда связаны со страхом, особенно когда это происходит впервые. Многие российские женщины понимают, что только в сказках и в Instagram все легко и просто. Фотограф Юлия Скоробогатова, мать двоих детей, вспомнила свои страхи по поводу беременности, родов, проблем воспитания и собственного здоровья и попыталась понять, что думают об этом другие российские женщины. Их истории — в фотопроекте о рождении и материнстве.

Екатерина, 33 года, мать двухлетней Маши:

На работе решила сделать тест на беременность на всякий случай… Первая полоска начинает краситься в ярко-красный с первой же секунды. Как всегда. И тут медленно и чуть стыдливо проявляется вторая. Я не верю глазам. «Может, пропадет? Может, ошибка? Испорчен?» Мысли носятся по кругу, в голове шумит. Через пять минут смотрю — две четкие полоски. Не показалось.

Достаю второй тест. Читаю инструкцию по буквам, делаю его с аккуратностью хирурга. Засекаю время — ровно три минуты. Опять две явные полоски. Иду в кабинет на негнущихся ногах. «Надо сообщить мужу. Но как?»

Перед глазами пронеслась моя бурная, веселая, но при этом спокойная жизнь, та бутылка вина, выпитая накануне с сестрой, та сигарета за компанию. Боже, как я могла! Боже, я такая молодая, глупая, как я могу что-то дать своему ребенку! Фобия номер один — это что теперь рожать, как ребенок сможет выйти из меня.

Радость, что я теперь буду мамой, наступила на следующий день. Мне очень хотелось быть готовой к рождению ребенка, я прочитала тонну книг, переобщалась с кучей знакомых и мало знакомых мам, но к этому невозможно быть готовой. Теория и практика — это «две большие разницы», это как прочитать в книжке, как прыгнуть с парашютом и на самом деле прыгнуть с парашютом. Но в общем-то, вся эта информации помогла мне успокоиться, очень помог положительный опыт мам — придавал сил, надежду, оптимизм. Не надо закрывать глаза на негатив, о нем знать надо, но думать и настраивать себя на позитив.

Я последний раз была на маникюре во время беременности. Я не принадлежу себе. Я набрала 10 килограммов уже. У меня подруги спрашивали: «Когда ты придешь в нормальную форму?» Что значит нормальная форма? Мое тело только что произвело еще одно тело на свет, почему я должна делать вид, что ничего не произошло?

У меня до сих пор сомнения, хорошая ли я мама. Вспоминая свое детство, не хочется быть токсичным родителем по отношению к своему ребенку. Легко быть осознанным родителем, когда ты выспался, сыт, доволен собой, когда муж, няня, спа. А когда ты не можешь толком в туалет сходить, включается программа автопилота, которая заложена нашими родителями, и она не всегда правильная. Я бы посоветовала поработать с психологом во время беременности, позаботиться о позвоночнике, он потом пригодится еще. Только ресурсная мать может что-то дать своему ребенку.

И понимать, что только воображаемые дети всегда слушаются, никогда не плачут, не смотрят мультики, хорошо спят и едят.

Все считают, что мать должна превратиться в суперчеловека, стать образцом психического равновесия: перестать материться, думать только о высоком, но при этом никуда желательно не отходить от детской площадки. Мне говорили: «Что ты в телефоне сидишь? У тебя ребенок в луже прыгает». Ну прыгает. Я вот выросла, уже не прыгаю. А это ребенок.

Появление ребенка — это как покорение Эвереста. Люди прекрасно живут и без этого. Но те, кто покорил, живут совсем по-другому. Я стала намного сильнее. Иногда сидишь и думаешь: «Все, конец, я больше не могу». А потом берешь и делаешь.

Елена, 39 лет, мать Маши (13 лет), Даши, (11 лет), Ивана (8 лет), Любаши (3 года) и Саши (11 месяцев):

С появлением ребенка жизнь меняется, а изменения всегда страшны. Но это же и импульс к развитию — приобрести новые навыки, научиться делать несколько дел сразу, спать в любом месте, закрывать глаза на бардак…

С первой дочкой Машей я знала, что беременна, еще до теста — я чувствовала сам момент зачатия, поэтому тест был лишь формальностью, я была очень счастлива. Это был долгожданный ребенок.

Вторую дочку Дашу мы не ждали так скоро. Реакция — удивление, неожиданность, растерянность, может, немного страх был.

Третья беременность — чудо. Отношения с мужем уже трещали по швам, семья рушилась, я, конечно, мечтала о сыне, но это казалось несбыточным, хотя молилась и аскезы соблюдала серьезные. И вот когда тест увидела — даже не верилось. Муж настаивал на аборте, но сомнений у меня не было ни секунды: только огромная радость, уверенность, что справлюсь, и благодарность.

Прошло несколько лет, развод, новая встреча, неземная любовь. Я очень хотела родить дочку, и так случилось, что Любаша пришла к нам. Было страшно сказать мужчине, ведь он не хотел совместных детей. Был страх потерять любимого, страх потерять финансовую поддержку от бывшего мужа.

И вот последняя, пятая беременность — это, можно сказать, просто большой сюрприз от Бога, несмотря ни на что и вопреки всему. Хотя у меня был шок, растерянность полная, страх потери всего. Немного позже, когда сказала своему мужчине, ситуация усугубилась полным отсутствием поддержки, он не хотел, боялся за меня, это было время, когда было темно-темно… Поддержку дали только дети, которые радовались как никогда. Дети — это мой ресурс, моя радость, мое благословение!

Александра, 30 лет, мать двухлетних Себастиана и Ксавьера и трехмесячного Феликса:

Я была бесконечно счастлива, когда увидела две полоски на тесте, это была очень долгожданная беременность. В предыдущем браке у нас детей не было, и я уже отчаялась. А тут появился новый муж, восточный красавец, мои гормоны возрадовались и выдали мне сразу двойню.

Эмоции — только безграничное счастье. И фоновый шок, что все-таки получилось. Был один-единственный страх — хотелось побыстрее попасть на УЗИ и убедиться, что плод в матке. У знакомых были ужасающие истории с внематочными беременностями, я была напугана.

Опасения появились, когда я на УЗИ узнала, что жду двойню. Думала, смогу ли справиться. Мы с сестрой из большой дружной семьи. Родители нас учили, что дети — это хорошо и правильно. Я с детства любила малышей, очень люблю племянников, у меня их трое, много помогаю им.

Я ожидала, что буду вплоть до роддома счастливо порхать как бабочка, а в итоге получила симфизит, боли, невозможность повернуться по ночам и начать ходить утром. Но, как оказалось, сразу после родов это все быстро забывается и появляется невероятная бодрость, сподвигнувшая меня вновь забеременеть.

С мужем мы стараемся планировать свои рабочие графики так, чтобы была возможность подменять друг друга. Наши отношения после рождения детей стали только крепче. Муж стал еще быстрее прибегать домой с работы.

Я люблю свою работу и не понимаю, как можно лишить себя этой прекрасной части жизни. Жертвенность в виде оседания дома с детьми и превращения в «грязный пучок» никому не нужна, и дети этого никогда не оценят.

Ольга, 35 лет, мать Ксении (15 лет), Никиты (7 лет) и Пети (1,5 года):

Когда я увидела положительный тест на беременность, я испугалась. Не была готова к этому. Только пошли в гору дела, окончила курсы инструкторов йоги, начала вести занятия, съездила в Индию… и придется все это закончить на неопределенное время. Было страшно, что скажет муж. Если он тоже не готов к такому, то что мне делать, как одной идти против всей семьи? Я предполагала, что рад будет только младший сын. Бабушка уже пожилая, ей тяжело помогать мне с детьми, да еще и живем все вместе, и ей хочется покоя.

До разговора с мужем была тихая радость, но я не могла разрешить себе чувствовать ее в полной мере, пока мы все не обсудим.

Уже большое и безоблачное счастье от предстоящего материнства пришло после. Я увидела, как муж рад, что он готов стать снова отцом, и это придало мне решительность, что мы преодолеем все препятствия, в том числе и финансовые.

У меня были три идеальные беременности и хорошие роды, а дети все гиперактивные и характерные. В голове идеальные картинки спящих пухлых карапузов, и каждый раз настрой, что вот этот-то будет обязательно спокойным. Но нет. Каждый ребенок по-своему учит меня принятию.

Опасения были и сейчас есть, как уместиться всем вместе в одной квартире. Как заработать денег на покупку жилья, чтобы дать хоть что-то подросшим детям. Справимся ли с оплатой образования. Ресурсы ищу в личном времени, стараюсь просыпаться чуть раньше, чтобы настроиться на день, собраться с мыслями, позаниматься йогой, это тоже дает опору. Мой ресурс — это моя деятельность. Даже если сейчас я не могу проводить занятия, то я пишу тексты про йогу, планирую будущее. Моя карьера идет не в том темпе, в котором хотелось бы. Это немного огорчает, но есть понимание, что это временно и скоро личного времени будет больше.

Я считаю, что дети к нам не просто так приходят, они нас учат. Тому, что сейчас мы не знаем или не хотим знать. Конечно, родить ребенка нелегко, а воспитать еще сложнее. Но если есть хоть капелька желания стать мамой, то надо рожать. Потом не сможешь простить себе, что не воспользовалась этим шансом.

Ирина, 43 года, мать Мирона (1 год):

Когда я узнала, что беременна, у меня было двойственное чувство: с одной стороны — невероятная радость, а с другой — страх, тревога за возможную потерю. Было сложно. У меня была уже четвертая беременность, до этого я малышей теряла.

Я представляла, что буду как хрустальная ваза, буду наслаждаться миром, ловить каждый момент, буду постоянно в контакте с малышом. Но получилось, что мне не удалось уйти от тревожных мыслей.

Денек прошел — и хорошо, я стала чуть ближе к заветному моменту, ничего не случилось, и слава богу. Хотя сама беременность с физиологической точки зрения была благополучная.

Парадокс в том, что я так долго готовилась к появлению ребенка, что когда он родился, я вдруг осознала — я не имею никакого представления, как с ним быть, как быть мамой. У меня были очень условные представления о материнстве. Буквально, я не знала, как его взять, чтобы подмыть. У меня ушло несколько месяцев, чтобы окрепнуть в своей уверенности быть мамой. Сейчас я проживаю материнство так, как я его представляла, обнимая сына и наблюдая за его развитием, я испытываю невероятную радость.

Малыш плохо спит, и это очень выматывает. Когда утром он в 4:30 просыпается и становится понятно, что это пробуждение окончательное, просто какое-то отчаяние поднимается внутри. Иногда даже прям вот хочется побить что-нибудь. Подушку, например. Ужасно обидно бывает. Хочется наорать, выяснить отношения с этим ребенком, который не хочет спать. В резкой форме ему объяснить, что он не прав. Вот в такие минуты уже ничего не радует. Я понимаю, что это вещи проходящие, и просто в противовес я переживаю невероятную, такую искреннюю любовь, которая просто прибавляется с каждым днем, с каждой неделей.

Услуги — УЗИ Эксперт

Беременность на 39 неделе | Ваш ребенок и вы на 39 неделе беременности | Дневник Эммы

Как развивается ваш ребенок сейчас, вы на 39 неделе беременности

Большая часть лануго уходит, когда ребенок готовится к своим последним дням в утробе матери.

Легкие созревают, а сурфактант, естественное вещество, которое снижает поверхностное натяжение жидкости в легких, увеличивается. Мозг все еще быстро развивается, и кожа стала намного бледнее из-за толстого слоя жира под кожей.

Внутри осталось не так уж много места, поэтому движения вашего ребенка могут измениться, но вы все равно должны будете чувствовать, как он двигается так же часто. После девяти месяцев роста и развития ваш ребенок почти готов к рождению.

Ваш малыш размером …

Ваш ребенок весит примерно 3,3 кг, а его рост составляет 50,7 см (с головы до пят) …

Мамы объясняют шесть различных положений грудного вскармливания и почему они могут быть отличным вариантом как для вас, так и для вашего малыша…

Что с тобой происходит сейчас, когда ты на 39 неделе беременности?

Сейчас у вас могут начаться схватки, поэтому ваше тело готовится.Хотя вы этого не чувствуете, шейка матки созревает, готовясь к родам. Вы заметите более частые и интенсивные схватки Брэкстона-Хикса. Ваша матка занимает много места, поэтому вам будет очень некомфортно.

Если это ваша первая беременность, вас может беспокоить то, что вы не узнаете, когда начались роды. Будьте готовы к ложным тревогам и доверяйте своим инстинктам. Это поможет узнать о признаках, которые могут указывать на начало родов, таких как «шоу», когда из влагалища выделяется пробка слегка кровянистой слизи, защищавшая вашу матку от инфекции.Тупая боль в пояснице также может указывать на то, что дела вот-вот начнутся. Ваши воды могут отойти до начала схваток, но это более вероятно, если у вас установятся роды.

Слушайте наш последний подкаст!

К Холли присоединяется прекрасная мама двоих детей, Джорджина, которая делится своим опытом рождения ДВУХ детей, страдающих коликами. В этом подкасте обе мамы делятся своим опытом, советами и советами по борьбе с коликами и тем, что они хотели бы знать.Итак, возьмите себе чашку чая и приготовьтесь услышать их советы по выживанию в мире коликов!

ОН КАКАЯ НОЧЬ! СКАЗКА О МОЕЙ ЗДОРОВОЙ БЕРЕМЕННОСТИ ВНЕЗАПНО ПОШЛА НЕПРАВИЛЬНОЙ — Дана Фукс

В этот момент я ходила к врачу каждую неделю, начиная с 36-й недели. Мои встречи приходились на неделю и 5 дней каждую среду. Каждую неделю они проверяли ребенка на УЗИ и проверяли все мои жизненно важные органы. К 38 неделе / ​​5 дням я была на отметке в 28 фунтов и только начала немного опухать в ногах и икрах, что было обычным для беременности.Мое обычно низкое кровяное давление начало немного подниматься, и хотя для меня оно было выше, чем обычно, но не слишком высоко для медицинских целей. К 39 неделе я набрал еще 10 фунтов, по-видимому, за ночь, и мое кровяное давление постоянно находилось в пределах 120/80, что, по словам доктора, все еще не выходило за рамки нормы. Увеличение веса удивило меня, поскольку нормой считается 1-2 фунта в неделю, а не 10, но меня это еще не беспокоило, так как я думала, что это все часть нормальной беременности! С другой стороны, я была рада, что, наконец, у меня увеличился живот, потому что люди продолжали говорить, что мой выглядел слишком маленьким для того, как далеко я забеременела, что заставляло меня параноидизировать, что мой ребенок плохо растет, даже несмотря на то, что еженедельные УЗИ продолжали показывать мне, что это был большим ребенком.* Примечание для беременных или беременных женщин. Вся наука утверждает, что размер живота матери не имеет ничего общего с размером ребенка. Это особенно верно, когда ты выше 6 футов (1,8 м). Мой мальчик, Эйдану просто было гораздо больше места, чтобы растянуться. Ему там было комфортно. На самом деле, он был слишком удобен…

К 39-недельному 5-дневному визиту моя шейка матки все еще не сдвинулась с места. По мере приближения к родам шейка матки должна начать расширяться и размягчаться. Ни то, ни другое еще не началось со мной, и я знал, что будет дальше, потому что я посещал интенсивные занятия по родам и родам на выходных и прочитал несколько самых модных книг, в каждой из которых говорилось, что врач не должен вызывать роды только потому, что ребенок опаздывает. .На самом деле, по данным клиники Майо, нередки случаи, когда первенец, особенно если это мальчик, опаздывает на две недели. После этого, да, вы бы хотели вызвать роды, если ничего не произошло. Но у меня все еще не наступил официальный срок родов, поэтому, когда мой врач предложил мне принять меня сегодня вечером для стимулирования родов, я сказал, что лучше подожду до следующего визита, который будет всего на 5 дней позже установленного срока. Нет проблем, правда? Она согласилась, но отправила меня на так называемый мониторинг плода, где они подключают вас к машине, которая в течение 30 минут слушает и оценивает сердцебиение ребенка, чтобы убедиться, что ребенок не испытывает стресса.На самом деле довольно приятно лежать в удобном кресле в тихой затемненной комнате и слушать сердцебиение ребенка. Так задумчиво. Его сердцебиение было отличным, и его сканирование также показало счастливого, удобного ребенка! Большой! Я мог бы дождаться следующего визита, назначенного на неделю позже, в среду, 7 сентября, в надежде, что роды начнутся естественным образом раньше, но если нет, то мне придется быть открытым для индуцированных родов. Иметь дело.

Следует ли беременным женщинам индуцироваться на сроке 39 недель?

Когда врачи, лечащие беременных женщин, недавно встретились, чтобы обсудить лучшее время для стимуляции родов, они пришли к неожиданному ответу: 39 недель — на три недели раньше, чем рекомендуется в настоящее время.

Их организация, Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG), не изменила своих рекомендаций в отношении поздних беременностей. В руководящих принципах говорится, что врачи могут рассмотреть возможность плановой индукции на 41 неделе и должны продолжить ее на 42 неделе. Но этот вопрос заставил некоторых врачей пересмотреть свои предположения об индукции и вызвал критику со стороны женщин, которые утверждают, что уже слишком много препятствий для протекания неосложненной беременности.

Вопрос был представлен в мае на ежегодном собрании ACOG в Вашингтоне: «Почему бы не побудить всех в 39 недель?» К дискуссии пригласили двух врачей: Эррола Норвица, заведующего кафедрой акушерства и гинекологии Медицинского факультета Университета Тафтса, и Чарльза Локвуда, декана Медицинского колледжа Морсани в Университете Южной Флориды.

[Вот что делается для снижения материнской смертности]

«Мое первоначальное предположение, когда меня попросили принять участие в этой дискуссии, — сказал Локвуд, — заключалось в том, что доктор Норвиц встанет на сторону« за », поскольку он написано о риске мертворождения через 38 недель, и я бы принял «минус», поскольку более ранняя литература предполагала, что частота кесарева сечения, вероятно, будет выше при плановой индукции родов на 39 неделе ».

Чарльз Дж. Локвуд обнаружил исследования, свидетельствующие о том, что плановая индукция на сроке 39 недель снижает частоту кесарева сечения и может уменьшить осложнения у матерей и младенцев.(Университет Южной Флориды)

Норвиц был энергичным сторонником. «Нет никакой пользы для плода, ожидающего более 39 недель при длительном сроке беременности», — сказал он врачам. И когда Локвуд проанализировал исследования, он обнаружил, что все больше и больше соглашается с этой точкой зрения.

«Но Эррол и я решили, что не будем говорить друг другу, на чьей стороне мы, чтобы провести независимую оценку литературы и сообщить о наших выводах», — сказал Локвуд. «Помимо добавления элемента неопределенности, эта стратегия позволила нам прийти к беспристрастным выводам.

После того, как Локвуд обнаружил, что недавние исследования предполагают, что плановая индукция на 39 неделе снижает частоту кесарева сечения и может снизить частоту младенческих и материнских осложнений, то, что должно было стать дискуссией, переросло в дискуссию в поддержку индукции.

Перед тем, как любой из врачей заговорил, был проведен опрос публики в переполненном бальном зале: 63 процента выступили против того, чтобы большинство женщин рожали на сроке 39 недель, 20 процентов поддержали это и 17 процентов не были уверены.

Норвиц выступал против того, чтобы просто позволить природе идти своим чередом.

«Природа — ужасный акушер», — сказал он, имея в виду «континуум» беременности и родов: большое количество зигот, которые никогда не имплантируются, 75 процентов потерянных до 20 недель и мертворождение.

И, по его словам, риск мертворождения и неврологических травм повышается после 39 недель. «Мертворождение — проблема, которую очень недооценивают», — сказал он. «В Соединенных Штатах ежегодно происходит от 25 000 до 30 000 мертворождений».

«Нет никакой пользы для плода, ожидающего более 39 недель при длительной беременности», — сказал Эррол Норвиц, председатель отделения акушерства и гинекологии медицинского факультета Университета Тафтса.(Медицинский центр Тафтса)

Поддержка Локвуда и Норвица индукции на сроке 39 недель не только удивила многих врачей на сеансе, но и расстроила тех, кто считает, что меньшее вмешательство — самый безопасный путь для матери и ребенка.

Роды могут быть вызваны разрывом амниотического мешка или использованием гормонов, называемых простагландинами, или таких лекарств, как окситоцин, которые могут вызывать схватки. Роды могут начаться немедленно или занять день или два; если оно становится слишком длинным, проводят кесарево сечение.

Кристен Паскуччи, сторонница предоставления женщинам большего контроля над решениями о родах, считает, что замечания врачей предполагают, что всех младенцев нужно «спасать при рождении», что создает анти-женский менталитет. «Как будто женщины и их дети принципиально противостоят друг другу, а женское тело опасно по своей природе», — сказал Паскуччи, вице-президент группы поддержки «Улучшение рождаемости».

Паскуччи, который базируется в Лексингтоне, штат Кентукки, путешествует по стране, выступая и консультируя по вопросам, связанным с правами при рождении.По ее словам, рекомендация по индукции «укрепляет вековую дофеминистскую американскую акушерскую точку зрения, согласно которой роды являются патологическими, а работа врача заключается в извлечении плода из инкубатора — как в 50-х годах, когда каждого ребенка вытаскивали из кандалов». Мать без сознания в результате эпизиотомии ».

Потребительские группы, подобные ей, по ее словам, призывают ACOG развиваться в сторону ухода, в большей степени ориентированного на женщин. «Прискорбно видеть, как трудно это будет сделать некоторым врачам.

Локвуд и Норвиц знают, что индукция на сроке 39 недель категорически против. «Я думаю, многое из этого становится очень эмоциональным», — сказал Норвиц.

Хотя оба врача поддерживают индукцию на сроке 39 недель для всех здоровых беременностей, Локвуд сказал, что акушеры не должны применять эту практику в обычном порядке. Как и в случае любых изменений в стандартной медицинской помощи, необходимы обширные исследования, прежде чем они могут быть безопасно и широко приняты. Тем не менее, Норвиц считает, что «это очень полезная дискуссия.

Срок родов рассчитывается через 40 недель с первого дня нормального менструального цикла женщины и, согласно ACOG, полный срок определяется как беременность, которая длится от 39 недель до 40 недель и шести дней.

Готовясь к дискуссии, Локвуд создал модель микромоделирования для прогнозирования результатов различных решений по уходу, и результаты показали более низкие показатели мертворождения, кесарева сечения и материнских и неонатальных осложнений при плановой индукции на сроке 39 недель.Это побудило его выйти на сцену дебатов как сторонника ранней индукции.

Тем не менее, он был удивлен опросом аудитории в конце обсуждения: 70 процентов теперь поддержали идею, что женщины рожают на сроке 39 недель, 21 процент остались не уверены, и только 9 процентов были против.

[Я не понимал, почему мне нужно кесарево сечение, пока я не собирался делать это]

Традиционное медицинское мышление предполагает, что раннее индукция может привести к более высокому уровню инфицирования и необходимости кесарева сечения.Но Норвиц сказал, что доказательства этого не подтверждают. Скорее, по его словам, последняя литература предполагает, что препараты, доступные для смягчения шейки матки при подготовке к схваткам, помогают снизить риск кесарева сечения, добавляя небольшое предостережение: для небольшого числа рожениц с «неблагоприятными, длинными и твердыми шейками матки». — в отличие от шейки матки, которая является мягкой и восприимчивой к индукции, риск кесарева сечения увеличивается.

Ребекка Деккер, имеющая докторскую степень по медсестринскому делу и основавшая веб-сайт «Рождение на основе доказательств», цель которого — сделать исследования по деторождению более доступными для семей и специалистов, посмотрела прямую трансляцию сеанса и описала презентации как вводящие в заблуждение, а исследования как ошибочный.Она назвала «тревожным и опрометчивым», что врачи на встрече делают «общие выводы», которые «потенциально могут затронуть не менее 3 миллионов женщин в год только в Соединенных Штатах».

Норвиц сказал, что презентации были основаны на доказательствах. «Это моя интерпретация опубликованной литературы», — сказал он. «Это не личное мнение, основанное на убеждениях или идеологии».

Локвуд сказал, что сопротивление неизбежно и является частью более широкого научного процесса.

Деккер сказал, что в исследовании были недостатки, показывающие, что у женщин, которым была проведена плановая индукция, более низкие показатели кесарева сечения.Для женщин, которые ждали, чтобы роды начались сами по себе, около половины в конечном итоге были вызваны медицинскими осложнениями. «Они по-прежнему анализировали данные, как если бы у женщин были самопроизвольные роды, поэтому это меняет результаты исследований», — сказала она.

Деккер не оспаривает, что ежегодно происходит около 25 000 мертворождений или что это вызывает беспокойство. Однако, по ее словам, отчет Центров по контролю и профилактике заболеваний показывает, что примерно половина мертворождений происходит между 20 и 27 неделями беременности, а другая половина — в более поздние сроки.

«Очевидно, что общая политика 39-недельной индукции не повлияет на все мертворождения, которые случаются до 39 недель», — сказал Деккер, добавив, что в отчете CDC делается вывод: «Несмотря на интенсивные исследования, в отношении значительного числа смертей плода конкретная причина смерти не может быть определена ».

И, по словам Деккера, общественность ошибочно полагает, что индукция — это простая неинвазивная процедура. Питоцин, наиболее часто используемый препарат для индукции, классифицируется как препарат повышенной готовности, который может увеличить риск причинения вреда пациенту в случае ошибки.По ее словам, препарат может вызывать слишком частые схватки, увеличивая риск снижения кровотока и кислорода для ребенка. Также препарат может вызвать преждевременное отслоение плаценты от стенки матки, что может привести к разрыву стенки матки.

Для Деккера основным преимуществом самопроизвольных родов является избежание рисков, связанных с индукцией по врачу.

Существуют явные философские различия. Однажды рано утром в родильном отделении своей больницы, по словам Норвица, он поговорил с коллегой-акушеркой, которая сравнила труд с прогулкой по лесу.«Мы, акушерки, стоим за пациентом, и если она сбивается с пути, мы уговариваем ее вернуться на нее», — сказала она ему. «Акушеры перед ней рубят лес».

Эстер Хаусман, дипломированная медсестра-акушерка из Конкорда, штат Массачусетс, выступает за сдержанность. «Поскольку мы не знаем точно, что вызывает роды, зачем с этим связываться?»

Хаусман предложил поучиться у таких стран, как Дания или Швеция, где акушерство является первой линией медицинской помощи и где показатели внутриутробной и материнской смертности ниже, чем в Соединенных Штатах.В отчете CDC за 2014 год показатель младенческой смертности в США (6,1 на 1000 рождений) поставил страну на 26-е место среди избранных развитых стран. В Финляндии и Японии были самые низкие показатели (2,3 на 1000 родившихся).

Деккер сказал, что в ходе дебатов ACOG следовало бы вместо этого сравнить медицинскую модель оказания помощи с помощью акушерок. По ее словам, акушерки реже, чем врачи, склоняют женщину к выбору, и исследования показали, что они меньше вмешиваются, чем врачи, и имеют более довольных пациентов.

Беверли Сигал, акушер-гинеколог на пенсии из Ньютона, штат Массачусетс., присутствовал на дебатах и ​​был среди тех, кто изменил свое мнение о индукции.

«Что изменило [мое мнение] в конце презентации, так это действительно убедительный аргумент в пользу того, что ребенку ничего не дадут остаться дольше 39 недель», — сказал Сигал. «Я лично рекомендую, чтобы любая женщина с благоприятной шейкой матки на сроке 39 недель была побуждена к стимуляции».

Конечно, сказал Локвуд, женщин нужно слышать.

«Наконец, само собой разумеется, что именно будущие матери должны иметь последнее слово относительно того, позволить ли природе идти своим чередом или предпринять это потенциально полезное, но явно искусственное вмешательство», — сказал он.

«Но очевидно, что наши сообщения — как вы говорите — имеют значение, — сказал Норвиц.

Ассоциация повсеместного принятия правила 39 недель с общей смертностью от мертворождений и младенческой смерти | Неонатология | JAMA Педиатрия

Ключевые моменты

Вопрос
Связано ли широкое принятие политики ограничения плановых родов до гестационного возраста 39 недель с повышением или снижением общей смертности при рассмотрении как мертворождений, так и младенческой смерти?

Выводы
В этом историческом когортном исследовании наблюдалось статистически значимое увеличение количества мертворождений с 0.09% в период до усыновления до 0,10% в период после усыновления и статистически значимое снижение уровня детской смертности с 0,21% в период до усыновления до 0,20% в период после усыновления. Это изменение привело к общей смертности 0,31% в период до усыновления и 0,30% в период после усыновления.

Значение
Общая смертность не увеличилась в период после повсеместного принятия ограничения плановых преждевременных родов, несмотря на рост числа мертворожденных.

Важность
Чтобы снизить неонатальную заболеваемость, были предприняты усилия по сокращению плановых родов до 39 недель беременности, также известное как правило 39 недель . Продление беременности также увеличивает риск мертворождения. Истинная связь правила 39 недель со смертностью неизвестна, и на сегодняшний день исследования показали противоречивые результаты.

Объектив
Определить, связано ли широкое принятие правила 39 недель, ограничивающего выборные роды до 39 недель беременности, с увеличением или снижением общей смертности при рассмотрении как мертворождений, так и младенческих смертей.

Дизайн, обстановка и участники
В этом историческом когортном исследовании использовались данные свидетельства о рождении и свидетельства о смерти младенца в Соединенных Штатах для сравнения лет до и после принятия правила 39 недель. Роды в период с 2008 по 2009 год считались периодом до усыновления (n = 7322234), а роды между 2011 и 2012 годами считались периодами после усыновления (n = 6972626). Включенные роды были однотонными, неаномальными на сроках от 37 0/7 недель до 42 6/7 недель.Статистический анализ проводился с 19 июля 2016 г. по 27 июня 2019 г.

Экспозиции
Выявлением интереса стало принятие Совместной комиссией правила 39 недель в качестве меры качества.

Основные результаты и мероприятия
Основными исходами, представляющими интерес, были мертворождение и смерть младенца.

Результаты
Всего в период до усыновления было включено 7322234 родов (49,0% девочек и 51,0% мальчиков) и 6972626 родов (49,0%).1% девочек и 50,9% мальчиков) были включены в постадопный период. По сравнению с периодом до усыновления наблюдалось уменьшение доли родов на 37 неделе (-0,06%) и 38 неделе (-2,5%) и увеличение доли родов на 39 неделе (6,8%) и 40 неделях ( 0,2%) в период после усыновления ( P <0,001). Частота мертворождений увеличилась в когорте после усыновления по сравнению с до усыновлением (0,09% против 0,10%; P <0,001). Уровень младенческой смертности снизился в постадычный период по сравнению с преадычным (0.21% против 0,20%; P <0,001). Общий уровень смертности составил 0,31% для периода до усыновления и 0,30% для периода после усыновления ( P = 0,06). Дополнительный анализ в рамках контрфактической модели предполагает, что до 34,2% разницы в смертности может быть связано с правилом 39 недель.

Выводы и значимость
Стабильный общий уровень перинатальной смертности наблюдался в течение 2-летнего периода сразу после принятия правила 39 недель, несмотря на рост числа мертворожденных.

Появляется все больше данных, демонстрирующих, что неонатальная заболеваемость и смертность увеличиваются в раннем периоде, определяемом от 37 0/7 недель до 38 6/7 недель, по сравнению с родами при 39 0/7 до 40 6/7 недель. недели беременности. ^{1 -4} С учетом этих доказательств и в ответ на увеличение доли родов, происходящих в позднем и раннем сроках, ⁵ общесистемные меры качества и перинатальные совместные усилия в масштабе штата по сокращению числа плановых родов до Гестационный возраст 39 недель (также известный как правило 39 недель ). ^{6 -8} Основываясь на отчетах об успешном соблюдении режима лечения и снижении неонатальной заболеваемости, в 2010 году рекомендация избегать неуказанных родов до 39 недель беременности стала широко распространенным руководством, одобренным национальными организациями и принятым Совместной комиссией в качестве меры качества. ^{9 -13}

С тех пор многочисленные исследования, посвященные изучению соблюдения правила 39 недель, обнаружили значительное сокращение преждевременных родов. ^{7 , 8,14 -18} В клинической практике риск мертворождения, связанный с сохранением беременности, должен быть сбалансирован с риском родов до 39 недель. С признанием того, что роды смещаются с поздних преждевременных родов на ранние до 39 недель и более, национальная дискуссия приступила к изучению возможной непреднамеренной связи этой политики с увеличением мертворождений. Большинство из этих исследований не выявили разницы в частоте мертворождений, ^{7 , 8,15 , 18 , 19} , но 2 предполагают увеличение частоты мертворождений после сокращения числа неустановленных родов до 39 недель. ^{14 , 17} Кроме того, не во всех исследованиях использовалась младенческая смертность, определяемая как смерть в течение 1 года после рождения живого ребенка, несмотря на данные, позволяющие предположить, что частота синдрома внезапной детской смерти, возникающая после неонатального периода, может быть связана с гестационным периодом. возраст на момент родов. ^{20 , 21}

Учитывая противоречивые результаты, в сочетании с политической целью снижения неблагоприятных перинатальных исходов, в этом исследовании изучалась частота мертворождений и младенческой смертности до и после повсеместного принятия в 2010 году правила 39 недель для определения связи с общей смертностью.Мы предположили, что выполнение правила 39 недель может быть связано с увеличением общего числа мертворождений, но что общая смертность — совокупная младенческая смертность и мертворождение — снижается.

Мы провели историческое когортное исследование, используя подход естественного эксперимента с повсеместным принятием в 2010 г. правила 39 недель с использованием файлов, связанных с периодами свидетельств о рождении и младенческой смерти Национального центра статистики здравоохранения (NCHS).Выявлением интереса стало принятие Совместной комиссией правила 39 недель в качестве меры качества в 2010 году; как таковые, нас интересовали 2008, 2009, 2011 и 2012 годы. Мы исключили 2010 год, поскольку он включал поставки, происходившие как до, так и после принятия политики. На момент проведения этого анализа когортные данные не были доступны для всех интересующих лет, поэтому использовались файлы данных с привязкой к периоду. Мы включили в наш анализ 2008–2013 годы, чтобы в него были включены все младенческие смерти до 365 дней после рождения, даже если они произошли в календарный год, отличный от связанного рождения.Мы исключили из этих файлов любые рождения, произошедшие в 2010 и 2013 годах, но включили смерти, произошедшие в эти годы, если роды произошли в предыдущем году. Мы сгруппировали 2008 и 2009 годы как период до усыновления, а 2011 и 2012 годы — как период после усыновления. Мы ограничили наш анализ двумя годами до и двумя годами после 2010 года, чтобы свести к минимуму путаницу из-за значительных изменений практики с течением времени, помимо принятия мер по обеспечению качества Совместной комиссией. Основными исходами, представляющими интерес, были мертворождение и смерть младенца.Записи с отсутствующими данными о сроке беременности или аномалиях плода были исключены из анализа. Раса / этническая принадлежность матери были получены на основе данных свидетельств о рождении и смерти, о которых сообщается самостоятельно. Это исследование было освобождено от формального обзора Институциональным наблюдательным советом Орегонского университета здравоохранения и науки, поскольку источник данных был общедоступным и не содержал идентифицирующей информации о пациенте.

Статистический анализ проводился с 19 июля 2016 г. по 27 июня 2019 г. Мы рассчитали долю от общего числа родов, происходящих на каждой неделе беременности, используя общее количество срочных родов в качестве знаменателя, и сравнили доли родов, происходящих каждую неделю в периоды до усыновления и после усыновления.Мертворождение было определено как смерть плода до родов. Частота мертворождений была рассчитана среди всех беременностей в каждом исследуемом периоде, а также рассчитана для каждой недели гестационного возраста с использованием метода таблицы смертности беременностей в группе риска. Метод таблицы смертности в группе риска оценивает плотность заболеваемости как частоту мертворождений на неделю гестационного возраста и учитывает время риска, которое вносит каждый плод, признавая, что роды распределяются в течение рассматриваемой недели гестационного возраста.Для наших расчетов мы использовали количество мертворождений на данной неделе гестационного возраста в числителе и всех текущих беременностях в начале этой недели гестационного возраста в знаменателе, за исключением половины родов, произошедших в течение недели гестационного возраста, методика первоначально описан Смитом. ²² Эта полунедельная поправка учитывает предположение, что мертворождения равномерно распределяются в течение каждой рассматриваемой недели гестационного возраста. Сравнивалась частота мертворождений и доля доношенных мертворождений по неделям беременности в период до усыновления и после него.

Смерть младенцев определялась как смерть живорожденного ребенка в течение 365 дней жизни; все смерти, связанные с рождением в исследуемых периодах, фиксировались, даже если смерть наступила в следующем календарном году. Смертные случаи младенцев были связаны с файлами свидетельств о рождении NCHS в процессе, который включает в себя несколько административных шагов для обеспечения точности и сведения к минимуму несвязанных записей. ²³ Коэффициент младенческой смертности был рассчитан с использованием в знаменателе числа живорождений за неделю беременности.Показатели и доли мертворожденных и младенческих смертей сравнивались в период до усыновления и после усыновления. Затем оценивали общую смертность (младенческая смерть плюс мертворождение), сравнивая частоту общей смертности в срок до усыновления и в период после усыновления. Для всех статистических анализов использовались Microsoft Office Professional Plus 2013 (Microsoft Corp) и программное обеспечение Stata, версия 11 (StataCorp). Тест χ ² сравнивал дихотомические исходы и пропорции.Все значения P были получены из двусторонних тестов, и результаты были признаны статистически значимыми при P <0,05, как и 95% доверительные интервалы, которые не перекрывались 1,0.

Наконец, чтобы учесть возможность временных тенденций, мы разработали контрфактическую модель. Контрфактическая модель учитывает ненаблюдаемые риски как источник искажения и позволяет сравнивать фактические (наблюдаемые) и ожидаемые числа исходящего события. ^{24 , 25} В частности, мы определили разницу в доле родов, произошедших на сроках 37, 38 и 39 недель, и сравнили их в периоды до усыновления и после усыновления.Затем эти абсолютные различия были умножены на общее количество доношенных родов в постадопном периоде, чтобы служить гипотетической когортой женщин, перераспределенных для родов в более позднем гестационном возрасте в постадопном периоде. Затем мы сравнили роды на 37 неделе с родами на 39 неделе в этой гипотетической когорте. Мы предположили, что каждая из 37-недельных родов произошла на 37 неделе с живым плодом, и использовали показатели младенческой смертности и мертворождения, полученные в период после усыновления. В случае родов на 37 неделе применялся коэффициент младенческой смертности.В случае родов на 39 неделе учитывались показатели мертворождения на 37 и 38 неделе, а также младенческая смертность на 39 неделе. Этот сравнительный подход аналогичен подходу, который использовался для оценки разницы в смертности в течение 1 недели. ⁴

Разница в смертности между этими двумя стратегиями — разница между родами на 37 или 38 неделе по сравнению с выжидательной тактикой и родами на 39 неделе — служит оценкой разницы в смертности, которая может быть связана только с изменениями гестационного возраста (в других случаях). Другими словами, ожидаемая смертность, если показатели мертворождения и младенческой смертности за неделю гестационного возраста были одинаковыми как в период до усыновления, так и после него).Затем мы сравнили эту ожидаемую перинатальную смертность в нашем гипотетическом сценарии с наблюдаемыми изменениями смертности, обнаруженными в нашей популяции, чтобы оценить долю разницы в смертности, которая потенциально может быть отнесена на счет перераспределения гестационного возраста, связанного с принятием политики.

Всего в наш набор данных было включено 16317048 рождений; мы исключили 1634886 (10,0%) из-за того, что они находились за пределами интересующего диапазона гестационного возраста, 43462 (0.3%) отсутствовали данные о гестационном возрасте, 214968 (1,3%) были многоплодными, 21018 (0,1%) были аномальными и 107854 (0,7%) не содержали данных о статусе аномалий. Из оставшихся беременностей, соответствующих критериям включения, 7322234 были роды до принятия политики, а 6972626 — после принятия политики. Материнские характеристики записаны в Таблице 1. Наблюдалась статистически значимая разница в распределении родов от 37 недель до 40 недель в период до усыновления по сравнению с периодом после усыновления.Мы наблюдали снижение на 0,06% на 37 неделе и на 2,5% на 38 неделе, а также на увеличение на 6,8% на 39 неделе и увеличение на 0,2% на 40 неделе в постадопный период по сравнению с периодом до усыновления ( P <0,001) (Рисунок 1).

При рассмотрении мертворождений 6848 (0,09%) произошли в когорте до усыновления и 7088 (0,10%) произошли в когорте после усыновления ( P <0,001), с разницей в частоте, равной 0,81 дополнительных мертворождений на 10000 беременностей.Напротив, младенческая смертность со временем снизилась: 15686 смертей (0,21%) в период до усыновления и 13981 (0,20%) в период после усыновления ( P, <0,001), то есть разница на 1,37 меньше младенческих смертей на 10000. беременность. Рассчитанные коэффициенты мертворождения и детской смертности за неделю беременности по каждому обследованному году перечислены в таблице 2.

Если рассматривать общую смертность путем объединения младенческих смертей и мертворождений, то в период до усыновления было зарегистрировано 22534 (0,31%) общих смертей, а в период до усыновления — 21069 (0.30%) смертей наблюдались в период после усыновления ( P = 0,06), хотя эта разница не была статистически значимой. Общая разница в смертности была рассчитана как на 0,56 меньше смертей на 10000 родов в период после усыновления (Рисунок 2).

Чтобы учесть возможность искажения временных тенденций в периодах до усыновления и после усыновления, мы определили разницу в доле родов, произошедших на сроках 37, 38 и 39 недель, и сравнили их в периоды до усыновления и после усыновления.На 37 неделе абсолютная разница в пропорции составила 2,7%, а на 38 неделе абсолютная разница составила 6,6%. Затем эти абсолютные различия были умножены на общее количество доношенных родов в постадопном периоде, чтобы служить гипотетической когортой женщин, перераспределенных для родов в более позднем гестационном возрасте в постадопном периоде. Это исследование показало, что 16655 женщин (0,2%) родили на 37 неделе и 87180 (1,2%) родили на 38 неделе в период до усыновления, которые должны были родить на более поздней неделе гестационного возраста в период после усыновления.

Чтобы оценить связь со смертностью только в результате перераспределения гестационного возраста, мы разработали контрфактическую модель, в которой эти 16655 и 87180 женщин считались беременными от живого плода, вступающего на 37-ю неделю беременности. ²⁵ В этом упражнении мы сравнили роды на 37 неделе с родами на 39 неделе. Мы предположили, что каждая из 37-недельных родов произошла на 37 неделе с живым плодом, и использовали показатели младенческой смертности и мертворождения, полученные в период после усыновления.Если роды произошли на сроке 37 недель, применяется коэффициент младенческой смертности. Если роды произошли на 39 неделе, применялся коэффициент мертворождения на 37 и 38 неделе, а также младенческая смертность на 39 неделе (eFigure в Приложении). Затем мы повторили этот метод, сравнивая доставку на 38 неделе с доставкой на 39 неделе. Наконец, ожидаемые уровни мертворождения и младенческой смертности по этой гипотетической модели были сопоставлены с наблюдаемыми показателями мертворождений и младенческой смертности в период после усыновления.

Мы обнаружили, что стратегия родоразрешения на сроке 39 недель по сравнению с 37 неделями привела к уменьшению на 61 смертей в этой контрфактической когорте из 16655 беременных женщин. При сравнении родов на 38 неделе с родами на 39 неделе мы подсчитали разницу в 30 смертей в этой гипотетической когорте из 87180 беременных женщин. Взятые вместе, эти сценарии привели к уменьшению на 91 смертей в период после усыновления при стратегии родов через 39 недель (таблица 3). Наконец, мы сравнили эти ожидаемые результаты в этой гипотетической когорте с нашими наблюдениями в период после усыновления.Мы обнаружили разницу в смертности на 0,56 меньше смертей на 10000 в период после усыновления, что равняется сокращению на 266 смертей в этой популяции из 4778600 женщин, родивших в период от 37 до 39 недель в период после усыновления. В нашей гипотетической модели мы наблюдали на 91 случай смерти меньше при идеальном применении правила 39 недель, что составляет 34,2% от наблюдаемого снижения смертности и служит оценкой истинного потенциального результата принятия правила 39 недель. .

В этой большой исторической когорте мы наблюдали статистически значимое снижение доли родов на сроке 38 недель и одновременное увеличение доли родов на сроке 39 недель после принятия в стране правила 39 недель.Мы обнаружили статистически значимое увеличение риска мертворождения после усыновления, хотя эффект был небольшим, с разницей 0,81 дополнительных мертворождений на 10000 беременностей. Кроме того, мы обнаружили статистически значимое снижение младенческой смертности с разницей на 1,37 меньше младенческих смертей на 10000 живорождений в постадопный период, причем наибольшее снижение среди родов произошло на сроке от 39 до 40 недель. Этот вывод согласуется с предыдущими сообщениями о снижении детской смертности в национальном масштабе в течение периода нашего исследования. ²⁶ При рассмотрении общей смертности мы не обнаружили статистически значимой разницы между периодами до усыновления и после усыновления.

Сильные стороны и ограничения

Сильные стороны этого исследования заключаются в большом и разнообразном популяции пациентов и в сравнении общей перинатальной смертности в результате принятия правила 39 недель, а не в сравнении только мертворожденных.Подобные результаты с использованием этого национального набора данных были опубликованы, но учитывают неонатальную заболеваемость только до 28 дней после родов, тогда как в этом исследовании учитываются все случаи смерти младенцев до 365 дней после родов. В популяции неаномальных плодов, родившихся в срок, учитывая младенческую смертность, в большей степени учитываются смерти после неонатального периода, включая внезапные младенческие смерти, которые могут быть связаны с гестационным возрастом при родах. ¹⁹ Эти результаты согласуются с другими исследованиями, посвященными политике, направленной на сокращение количества неуказанных родов до 39 недель, но, насколько нам известно, это первое исследование, в котором изучаются результаты общенационального показателя качества.Как и в других исследованиях, изучающих соблюдение требований в системах здравоохранения, мы наблюдали значительное перераспределение доли родов, происходящих в раннем периоде, по сравнению с родами на 39 и 40 неделях до и после принятия правила 39 недель.

Одна критика этой работы и других аналогичных анализов заключается в том, что изменения в смертности происходят из-за неизвестного смешения в форме временных изменений, связанных с популяционными различиями, клинической практикой и административными изменениями.В рассматриваемый нами период существуют известные и неизвестные временные изменения, которые добавляют источники искажающей предвзятости к наблюдаемым нами ассоциациям. Во-первых, в течение рассматриваемого периода наблюдалось устойчивое снижение детской смертности в Соединенных Штатах. Во-вторых, связь свидетельств о рождении и младенческой смерти посредством административной работы неуклонно улучшалась в течение исследуемого периода, при этом количество несвязанных файлов младенческой смерти сократилось. Оба эти фактора являются источниками смешения, связанного с младенческой смертностью, хотя каждый из них предлагает смещение в противоположных направлениях.Мы признаем, что временные изменения присутствуют, и мы предприняли усилия с помощью контрфактической модели, чтобы минимизировать результат таких изменений. Хотя контрфактические модели не учитывают все неизвестные искажения, связанные с временными тенденциями, реализацию политики в этом масштабе нельзя изучать в вакууме, и, таким образом, временные влияния следует учитывать, но нельзя полностью учесть. Мы приложили усилия, чтобы оценить истинный результат измерения качества и связанных с ним изменений в практике.Когда мы рассматривали изменения смертности только в результате перераспределения гестационного возраста с помощью нашей контрфактической модели, мы подсчитали, что до 34,2% снижения смертности с течением времени может быть связано с широким применением правила 39 недель.

Еще одним ограничением административных данных NCHS является то, что записи остаются несвязанными, поскольку в тех, которые не могут быть сопоставлены, может иметь место систематическая ошибка. Данные проверяются NCHS перед публичным выпуском, чтобы улучшить взаимосвязь, и в опубликованных данных используется процесс взвешивания для учета этих несвязанных данных; однако мы не можем исключить несвязанные записи как источник предвзятости в наших выводах.

Кроме того, нам не хватает информации о сроках гибели плода и любых значительных задержках между гибелью плода и родами, что может привести к ошибочной классификации нашего исследования по сроку гестации. Кроме того, нам не хватает понимания дородового ведения этих пациентов, и поэтому мы не знаем, были ли у женщин с беременностями с низким уровнем риска особенности или симптомы, которые привели к антенатальному тестированию. И наоборот, у нас также не было возможности идентифицировать все существенные факторы риска для матери или плода, которые требуют ранних срочных родов, для которых такое широкое распространение могло иметь непредвиденные последствия в виде повышенного риска мертворождения из-за ненадлежащего выжидательного лечения. недели.Наконец, мы рассмотрели только перинатальную смертность, а не заболеваемость, связанную с принятием этой политики; мы понимаем, что это узкое представление о последствиях для пациентов и систем здравоохранения заболеваемости в раннем периоде.

Несмотря на эти ограничения, эта работа дополняет обсуждение преждевременных родов путем изучения результатов широко принятой смены политики, которая вводит в практику выжидательную тактику до 39 недель, если роды не были показаны по материнским или внутриутробным факторам.Хотя интересующие результаты были редкими в обеих исследуемых когортах, риск мертворождения, по-видимому, компенсируется снижением смертности новорожденных в срок. Эти результаты следует интерпретировать с осторожностью, и мы признаем озабоченность, вызванную любыми успехами в сокращении младенческой смертности, уравновешенными увеличением мертворождений. Необходимы дополнительные исследования для изучения различных факторов, влияющих на наблюдаемую повышенную частоту мертворождений, включая применение этой политики и практики ползучести, связанной с продлением срока беременности среди беременных с состояниями высокого риска, требующими поздних преждевременных или ранних родов.Поскольку правило 39 недель остается одним из критериев перинатального качества, изученного Совместной комиссией, необходимо продолжать бдительность с точки зрения изучения всех результатов этого изменения практики с точки зрения как перинатальной заболеваемости, так и смертности.

Принято к публикации: 3 июля 2019 г.

Автор для корреспонденции: Рэйчел А. Пиллиод, доктор медицины, Департамент акушерства и гинекологии, Орегонский университет здравоохранения и науки, 3181 SW Sam Jackson Park Rd, почтовый код L466, Портленд , ИЛИ 97201 (pilliodr @ ohsu.edu).

Опубликовано онлайн: 28 октября 2019 г. doi: 10.1001 / jamapediatrics.2019.3939

Вклад авторов: Доктор Пиллиод и г-жа Диссанаяке имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за их целостность. и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Все авторы.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Пиллиод, Диссанаяке.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Pilliod, Dissanayake, Caughey.

Административная, техническая или материальная поддержка: Caughey.

Надзор: Cheng, Caughey.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Встреча Презентация: Эта статья была представлена ​​на 37-м ежегодном собрании по беременности Общества медицины матери и плода; 27 января 2017 г .; Лас-Вегас, Невада.

2.Тита
AT, Лэндон
МБ, Губка
CY,
и другие; Юнис Кеннеди Шрайвер Сеть отделений материнско-фетальной медицины NICHD. Сроки планового повторного кесарева сечения при доношенных и неонатальных исходах. N Engl J Med . 2009; 360 (2): 111-120. DOI: 10.1056 / NEJMoa0803267PubMedGoogle ScholarCrossref 6. Донован
EF, Ланнон
C, Bailit
J, Роза
B, Iams
JD, Бычковски
Т; Комитет по совместному письму по перинатальному качеству штата Огайо.Общегосударственная инициатива по сокращению количества неуместных родов при сроке беременности 36 (0/7) -38 (6/7) недель. Am J Obstet Gynecol . 2010; 202 (3): 243.e1-243.e8. DOI: 10.1016 / j.ajog.2010.01.044PubMedGoogle ScholarCrossref 26.He
X, Акил
L, Акер
WG, Хван
HM, Ахмад
HA. Тенденции младенческой смертности в США: краткое исследование юго-восточных штатов с 2005 по 2009 гг. Int J Environ Res Public Health . 2015; 12 (5): 4908-4920. DOI: 10.3390 / ijerph220504908PubMedGoogle ScholarCrossref

39 неделя беременности — неделя за неделей календарь беременности

Сейчас у вас 39 неделя беременности, и ваша беременность подходит к концу.Пора убедиться, что вы довольны своим планом родов!

39 неделя беременности — руководство развития

Твое тело

Пора пересмотреть свой план родов и убедиться, что вы довольны своим выбором. Это ваш опыт рождения, поэтому важно, чтобы вам было комфортно с выбором, который вы сделали, и вы обсудили свои предпочтения, если необходимо рассмотреть альтернативные действия.

Когда ваш ребенок готовится к родам, вы можете почувствовать, как ваше глазное дно немного опускается, когда ребенок садится ниже в вашем теле, ближе к родовым путям.Ваша шейка матки начинает размягчаться в процессе подготовки.

Ваш малыш

Ваш ребенок примерно 50 см в длину, но помните, что диапазон размеров зависит от ваших генов и генов вашего партнера. Ваш ребенок весит примерно 3,2 кг, но, опять же, он может варьироваться от 2,5 до 4,5 кг.

У вашего ребенка начинают выпадать волосы лануго, но большая часть верникса, покрывающего их на протяжении большей части беременности, остается. Это помогает в родах и после родов. Обычно его оставляют на ребенке после рождения как можно дольше.

3 дела сейчас, когда вы на 39 неделе беременности

Прочтите первые дни грудного вскармливания

Эту статью — Грудное вскармливание — Путеводитель по первым нескольким дням — стоит добавить в закладки. Прочтите сейчас, чтобы знать, чего ожидать и вернуться после рождения ребенка, потому что есть лишь некоторые вещи, которым вам нужно научиться «на работе».

Поговорите о родах со своим биологическим партнером

Сейчас хорошее время, чтобы просмотреть свой план родов и убедиться, что ваш биологический партнер находится на борту.Почему бы не поделиться этой забавной статьей со своим партнером — это список вещей, которые нельзя говорить роженице, и его стоит прочитать! Есть примеры из реальной жизни, но также есть несколько советов о том, что вы ДОЛЖНЫ сказать!

Спросите совета по поводу обезболивания при родах

Есть много способов уменьшить боль во время родов. От теплой ванны до эпидуральной анестезии и всего, что между ними. Если вы ищете несколько советов, почему бы не поговорить с участниками форума о лечении родовой боли.

Этот контент предназначен только для ознакомления.Если вы обнаружите что-то тревожное или тревожное, или у вас появятся кровотечения или кровянистые выделения, немедленно обратитесь к местному терапевту, акушеру или врачу неотложной помощи.

Кожный лейшманиоз: серия клинических случаев по исходам беременности | Открытый форум по инфекционным болезням

Аннотация

Мы сообщаем об исходах беременности у 6 женщин с кожным лейшманиозом; 5 из этих женщин получали местную противолейшменную терапию во время беременности с комбинированной мазью паромомицин плюс метилбензетония хлорид и / или инъекциями стибоглюконата натрия внутри очага поражения.О тератогенных эффектах не сообщалось. Кроме того, вертикальной передачи не наблюдалось.

Лейшманиоз, тропическая болезнь, которой не уделяется должного внимания, представляет собой серьезную проблему для общественного здравоохранения во многих тропических и субтропических странах. Он поражает ~ 12 миллионов человек во всем мире с ежегодной заболеваемостью 2 миллиона случаев [1]. Наиболее частая форма возникновения — кожный лейшманиоз (КЛ), с оценкой 1–1,5 миллиона случаев КЛ в год [1]. CL является эндемическим заболеванием на Ближнем Востоке и возрождается в Израиле — 4.4 случая на 100 000 человек в 2012 году по сравнению с 0,4 случая на 100 000 человек в 2001 году. В 2018 году заболеваемость снизилась до ~ 3 случаев на 100 000 человек [2].

Текущие рекомендации по лечению неосложненного кожного лейшманиоза включают местную терапию теплом или криотерапией, а также фармакологические методы лечения, такие как инъекции пятивалентной сурьмы в очаг поражения, а также местное применение паромомицина [3]. Хлорид метилбензетония (МБКЛ) представляет собой соль четвертичного аммония, которая в высоких концентрациях проявляет антилейшманиозную активность [4].Он часто используется синергетически с аминогликозидным антибиотиком паромомицином (PR) в комбинации 15% PR / 12% мази MBCL. Хотя этот терапевтический дуэт не одобрен FDA, он используется в Израиле и Латинской Америке более 20 лет и демонстрирует высокую эффективность с хорошими показателями излечения, особенно против Leishmania major [5, 6]. Несмотря на то, что вышеупомянутая фармакотерапия используется в течение нескольких десятилетий, мало что известно о ее безопасности при беременности. Следовательно, отсутствуют четкие рекомендации по лечению ХЛ у беременных.

Кроме того, вопрос о вертикальной передаче паразита Leishmania в контексте CL остается открытым. На сегодняшний день не сообщалось о трансплацентарной передаче ХЛ у людей. Однако существует подозрение на передачу врожденного висцерального лейшманиоза, которое описано в литературе [7]. Что касается моделей на животных, то передача ХЛ наблюдалась у мышей [8], а модель на хомяках предполагала врожденную передачу как кожного, так и висцерального лейшманиоза [9].

МЕТОДЫ

В базе данных Израильской тератологической информационной службы (TIS) проводился поиск контактов по лейшманиозу с января 2000 года до конца марта 2019 года.Были проанализированы характеристики запросов, и с женщинами, которые позвонили в TIS по поводу лейшманиоза во время беременности, связались по телефону для последующего наблюдения с использованием структурированной анкеты. Беременность была установлена ​​проспективно (исход беременности неизвестен, пренатальная патология не диагностирована при первом контакте). При первом контакте была записана следующая информация: демографические данные матери, истории болезни и акушерства, а также сведения о воздействии (доза, продолжительность и время беременности, дополнительные воздействия).Каждый новорожденный в Израиле проходит не менее двух медицинских осмотров перед выпиской из больницы. Все новорожденные в настоящем исследовании были доставлены в больницы. Последующее наблюдение проводилось после предполагаемой даты родов, чтобы получить подробную информацию об исходе беременности, гестационном возрасте при родах, массе тела при рождении, врожденных аномалиях и неонатальных осложнениях. Кроме того, были установлены все облучения. Основные аномалии были определены как структурные аномалии у потомства, которые имеют серьезные медицинские, хирургические или косметические последствия.Гестационный возраст определялся по последней менструации.

Заявление о согласии пациента

Устное согласие на участие в исследовании дала женщина. Протокол исследования был одобрен этическим комитетом Министерства здравоохранения Израиля.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из 36 запросов распределение типов звонков было следующим: 2 были проконсультированы относительно отцовского лейшманиоза, 4 планировали беременность, 9 запрашивали информацию о кормлении грудью и 21 женщина была беременна.Первые 2 случая были импортированы из Южной Америки, а остальные были приобретены в Израиле. Две беременные женщины спросили о косвенном контакте с болезнью их племянника или собаки. Многие женщины имели множественные поражения и сообщали о сопутствующей ХЛ у своих партнеров или детей. Исход беременности был успешно получен у 6 женщин, 5 из которых лечились антилейшманиозными препаратами, показанными при ХЛ. Эти случаи представлены в нижеследующем тексте и кратко изложены в таблице 1.

Таблица 1.

Описание и исходы случаев кожного лейшманиоза во время беременности

Таблица 1.

Описание и исходы случаев кожного лейшманиоза во время беременности

Корпус 1

Пациентом 1 была 31-летняя женщина с гипотиреозом, которую лечили 150 мкг левотриоксина в день.На 20 неделе у нее было единственное поражение на ноге; Диагноз лейшамнии был подтвержден образцом, взятым из очага поражения. Было рассмотрено лечение мазью PR / MBCL, но оно не было назначено из-за беременности. У нее были неосложненные роды на 40 неделе у новорожденного мужского пола весом 3650 г с небольшой гемангиомой на бедре. У него была желтуха, и он был повторно госпитализирован на 7-й день жизни на 24 часа фототерапии.

Пациент сообщил, что в процессе заживления образовался рубец.

Футляр 2

Случай 2, 46-летняя женщина с гестационным диабетом, имела 1 единичное лейшманиальное поражение около глаза, которое лечили как мазью PR / MBCL, так и внутриочаговыми инъекциями стибоглюконата натрия с 16 и 20 недель соответственно.

Младенец мужского пола весом 3000 г родился на 37 неделе и через 3 дня без осложнений; эпидуральная анестезия не проводилась из-за опасности лейшмании.

У новорожденного перинатальная желтуха; врожденных пороков развития не обнаружено.

Возле глаза пациента остался приподнятый рубец.

Корпус 3

Пациент 3 был 31-летней женщиной без основных заболеваний, у которой было 3 лейшманиальных поражения на ноге. 10-дневное лечение мазью PR / MBCL было завершено за 6 месяцев до беременности.Затем ей сделали инъекции стибоглюконата натрия внутри очага поражения, третья из которых была введена через 11 дней после зачатия.

Здоровая новорожденная девочка родилась на 39-й и 6-й неделе без осложнений, вес 3400 г.

Врожденных пороков развития не обнаружено.

Чемодан 4

Пациент 4 был 28-летней женщиной, у которой было 10 повреждений на лбу, кисти, руке и ноге. С пятой недели беременности она лечилась PR / MBCL в течение 10 месяцев с положительными результатами: некоторые поражения полностью зажили, а другие оставили очень маленькие шрамы.

Она родила здорового новорожденного мужского пола весом 3600 г на 42 неделе и через 2 дня без врожденных пороков развития.

Корпус 5

Пациент 5 был 35-летней здоровой пациенткой, у которой 2 очага поражения лечили стибоглюконатом натрия внутри очага поражения до 5 недели беременности.

Она родила мальчика на 40 неделе и в 1 день, вес 3780 г.

Потомство родилось с генетическим окулокожным альбинизмом, нистагмом и аномальным зрением, которое позже потребовало специального образования.

Корпус 6

Пациентом 6 была 35-летняя в целом здоровая женщина, у которой были обнаружены 2 поражения на носу и руке примерно на 26 неделе гестации.

Первоначально, до того, как был поставлен диагноз Leishmania , ее лечили внутривенным цефазолином, который временно снизился. воспалительный ответ. Позже с помощью полимеразной цепной реакции было подтверждено видов L. major ; затем ее лечили мазью PR / MBCL ежедневно в течение 2 дней, которую прекратили из-за развития отека лица.

Обсуждалась возможность внутриочагового введения стибоглюконата натрия, но она не была назначена в связи с беременностью и ожиданием невыносимой боли в носу.

Она родила здорового младенца женского пола на 40 неделе и в 1 день, весом 3700 г, без врожденных пороков развития.

После родов ежемесячно проводилось экспериментальное лечение лазером и раствором стибоглюконата натрия, применяемым местно. На момент последующего наблюдения лечение все еще продолжалось, с улучшением.

Кроме того, после первого лечения она получила пероральный курс цефалексина.

Во всех 6 случаях не было доказательств вертикальной передачи.

ОБСУЖДЕНИЕ

CL является эндемическим заболеванием в Израиле, и за последние два десятилетия число новых случаев инфицирования растет. CL во время беременности часто характеризуется обильными более крупными поражениями [10]; Помимо косметических последствий, это состояние может нарушить баланс иммунного Т-клеточного ответа [9, 11], что теоретически может увеличить риск осложнений у плода, таких как преждевременные роды и мертворождение [10].После местного применения ожидается ограниченная системная абсорбция паромомицина (12%) [12].

ВЫВОДЫ

В этой серии случаев представлены предварительные данные о результатах КЛ у беременных. В небольшой серии случаев, описанной выше, местная терапия мазью PR и MBCL и инъекциями стибоглюконата натрия внутри очага поражения не была связана с тератогенными или фетотоксическими эффектами. Однако небольшой размер выборки требует осторожности при интерпретации результатов.

Прежде чем делать выводы относительно безопасности местных антилейшманиозных препаратов во время беременности и возможности вертикальной передачи, необходимы большие исследования, включающие контрольную группу с размером выборки, позволяющим рассчитать достаточную мощность. Эта работа была вызвана отсутствием знаний о лечении CL во время беременности в целом и о безопасности использования PR / MBCL во время беременности в частности, поскольку в настоящее время нет данных об использовании MBCL во время беременности.

Мы надеемся, что наши выводы повысят осведомленность и послужат стимулом для проведения дополнительных исследований по этой теме.

Благодарности

Финансовая поддержка. Нет.

Возможный конфликт интересов. Йоси Биттон: нет конфликта. Орна Диав-Цитрин: нет конфликта. Оба автора подали форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов. Выявлены конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи.

Список литературы

1.

Desjeux

P

.

Лейшманиоз: текущая ситуация и новые перспективы

.

Comp Immunol Microbiol Infect Dis

2004

;

27

:

305

—

18

. 3.

Aronson

N

,

Herwaldt

BL

,

Libman

M

и др.

Диагностика и лечение лейшманиоза: руководство по клинической практике Американского общества инфекционных болезней (IDSA) и Американского общества тропической медицины и гигиены (ASTMH)

.

Clin Infect Dis

2016

;

63

:

e202

—

64

.4.

El-On

J

,

Messer

G

.

Leishmania major : антилейшманиозная активность хлорида метилбензетония

.

Am J Trop Med Hyg

1986

;

35

:

1110

—

6

. 5.

el-On

J

,

Halevy

S

,

Grunwald

MH

,

Weinrauch

L

.

Местное лечение кожного лейшманиоза Старого Света, вызванного Leishmania major : двойное слепое контрольное исследование

.

J Am Acad Dermatol

1992

;

27

:

227

—

31

.6.

Arana

BA

,

Mendoza

CE

,

Rizzo

NR

,

Kroeger

A

.

Рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование местного лечения кожного лейшманиоза мазью паромомицин плюс метилбензетония хлорид в Гватемале

.

Am J Trop Med Hyg

2001

;

65

:

466

—

70

.7.

Meinecke

CK

,

Schottelius

J

,

Oskam

L

,

Fleischer

B

.

Врожденная передача висцерального лейшманиоза (Кала Азар) от бессимптомной матери ее ребенку

.

Педиатрия

1999

;

104: e65

.8.

Авила-Гарсия

M

,

Мансилла-Рамирес

J

,

Сегура-Сервантес

E

и др.

Трансплацентарная передача кожного штамма Leishmania mexicana у мышей BALB / c

.

Am J Trop Med Hyg

2013

;

89

:

354

—

8

.9.

Osorio

Y

,

Rodriguez

LD

,

Bonilla

DL

и др.

Врожденная передача экспериментального лейшманиоза у хомяка модели

.

Am J Trop Med Hyg

2012

;

86

:

812

—

20

.10.

Morgan

DJ

,

Guimaraes

LH

,

Machado

PR

и др.

Кожный лейшманиоз во время беременности: обильные поражения и потенциальные осложнения для плода

.

Clin Infect Dis

2007

;

45

:

478

—

82

.11.

Berger

BA

,

Bartlett

AH

,

Saravia

NG

,

Galindo Sevilla

N

.

Патофизиология инфекции Leishmania во время беременности

.

Trends Parasitol

2017

;

33

:

935

—

46

.12.

Ravis

WR

,

Llanos-Cuentas

A

,

Sosa

N

и др.

Фармакокинетика и абсорбция паромомицина и гентамицина из кремов для местного применения, используемых для лечения кожного лейшманиоза

.

Противомикробные агенты Chemother

2013

;

57

:

4809

—

15

.

© Автор (ы) 2020. Опубликовано Oxford University Press от имени Общества инфекционных болезней Америки.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/), которая разрешает некоммерческое воспроизведение и распространение. работы на любом носителе при условии, что оригинальная работа не была изменена или преобразована каким-либо образом, и что произведение правильно процитировано.По вопросам коммерческого повторного использования обращайтесь по адресу [email protected].

Я пыталась заняться сексом, чтобы вызвать роды, и вот что произошло

К тому времени, когда я была на 39 неделе беременности, я была более чем готова к родам. Помимо почти постоянного ощущения дискомфорта, ожидание первых схваток и встречи с моим малышом становилось все более невыносимым. Мне все время советовали «насладиться отдыхом перед всеми действиями», но я не мог не думать: «А какой отдых? О, такой, когда лежать в постели больно, на какой бы стороне я ни лежал, мой живот буквально всему мешает, и я встаю, чтобы пописать каждый час? Да, это фантастический отдых, спасибо.»

Чувствуя невероятную тревогу и тревогу, за неделю до родов я провела массу исследований о том, как я могу естественным образом вызвать роды. Я ходила столько, сколько могла, даже несмотря на то, что легко запыхалась, неся свой тяжелый живот . Тем не менее, самым привлекательным для меня методом был секс, чтобы стимулировать роды.

Секс с моим мужем за несколько дней до родов был фантастическим способом справиться с моим предродовым беспокойством, несмотря на то, насколько мне было неудобно.

Хотя было обнаружено, что секс во время беременности увеличивает активность матки, а стимуляция сосков сама по себе вызывает роды, не совсем ясно, действительно ли секс может запустить процесс родов.Хотя большинство врачей считают, что заниматься сексом в любое время до того, как у вас разойдутся воды, можно, мы не спрашивали разрешения у нашего врача заранее: даже несмотря на то, что он собирался рожать нашего ребенка, я не чувствовал себя комфортно, говоря о , о котором беременность, секс с ним. Мы просто подумали, что знаем, что делаем в этом отделе, поэтому решили попробовать.

На протяжении большей части моей беременности мы с мужем использовали его не реже одного раза в неделю. Однако за неделю до того, как я родила, мы занимались сексом около четырех раз.Эти интимные моменты с мужем на последней неделе беременности были невероятно ценными. Я знала, что через несколько дней мой муж будет по очереди со мной просыпаться по ночам, менять пухлые подгузники и постоянно пеленать и заново пеленать нашу новорожденную дочь.

Секс с мужем за несколько дней до родов был фантастическим способом справиться с моим предродовым беспокойством, несмотря на то, насколько мне было неудобно. В конце концов, согласно большей части послеродовой медицинской литературы, нам нужно было подождать не менее шести недель после того, как я родила, чтобы снова начать заниматься сексом.Занимаясь сексом до того, как у меня начались роды, у нас была возможность укрепить нашу эмоциональную связь, прежде чем мы с головой погрузились в отцовство.

Мой муж относился ко мне так же, как и до беременности: ему все еще нравилось раздевать меня и любоваться моим беременным телом, и он все еще говорил о том, какой я привлекательной была, когда мы занимались любовью.

В то время, когда было трудно почувствовать себя чем-то большим, чем пучок опухших рук и ног, я обнаружила, что секс при доношенной беременности также творил чудеса для моего образа тела.Мой муж относился ко мне так же, как и до беременности: ему все еще нравилось раздевать меня и любоваться моим беременным телом, и он все еще говорил о том, какой я привлекательной была, когда мы занимались любовью.

Эти слова от человека, которому я доверял больше всего в мире, помогли мне переосмыслить мои собственные мысли о своем теле. Поскольку он был так же возбужден мной, как и всегда, мне было легче сделать выбор, чтобы настроиться на мою собственную сексуальность.

Продолжение здоровых сексуальных отношений с мужем во время беременности придало мне больше уверенности в моем послеродовом образе тела.Несмотря на то, что у нас не было секса в течение нескольких недель после рождения моей дочери, кокетливые слова моего мужа, когда он, скажем, мельком увидел меня обнаженной, во многом помогли мне рассматривать себя как сексуального существа после беременности.

К сожалению, наш недельный сексуальный эксперимент не привел к началу родов. Через четыре дня после установленного срока мой врач отправил меня в больницу сразу после осмотра из-за низкого уровня околоплодных вод.

Тем не менее, я бы не назвал нашу попытку сделать самодельный индукционный нагреватель неудачей.Годом ранее, когда мы пытались забеременеть, мы занимались сексом бесчисленное количество раз, многие из которых не привели к тому, что я забеременела. Однако эти сексуальные контакты были далеко не пустой тратой времени. Хотя легко увлечься сексом именно по той причине, чтобы зачать ребенка или вызвать роды, мы решили не рассматривать секс как чисто целенаправленный или формальный. Мы решили видеть, что любим друг друга и наслаждаемся телами друг друга, и мы до сих пор наслаждаемся воспоминаниями об этом времени.Мы часто вспоминаем, например, время, когда мы смеялись, находя правильный угол для секса, когда моя огромная шишка смотрела нам прямо в лицо.

Хотя занятие сексом в возрасте более 40 недель не привело к ускорению моих родов, я не жалею, что попробовал.