20 акушерских недель: 20-я акушерская неделя беременности: развиие плода, здоровье

УЗИ акушерское, II триместр (от 10 до 20 недель)​​​​​​​

Что такое УЗИ акушерское, II триместр (от 10 до 20 недель)? 

В настоящее время доказано, что надлежащее обследование в соответствии с определенным стандартом является полезным инструментом во многих учреждениях мира, поэтому необходимо способствовать широкому использованию такого рода руководств по проведению ультразвуковых исследований. Всемирная организация здравоохранения, многие национальные научные ассоциации разработали представленные ниже рекомендации по обследованию женщин на различных сроках беременности.

Разработанные рекомендации нацелены на адекватное использование ультразвукового метода диагностики, поскольку как слишком простое и кратковременное исследование, так и слишком сложное и долговременное могут привести в итоге к неправильному ведению пациентки, неправильной оценке состояния плода.

Почему важно делать УЗИ акушерского, II триместра (от 10 до 20 недель)? 

Второй триместр:

Точно установить срок беременности по нескольким показателям.

Определить количество плодов (один или более).

Диагностировать патологию плода.

Точно определить локализацию плаценты.

Выявить миому или другие объемные образования малого таза, которые могут препятствовать развитию беременности или родам.

Точно установить срок беременности. Основными показателями являются:

Бипариетальный диаметр: измеряется от первого зхосигнала проксимальной наружной костной пластинки до первого эхо-сигнала внутренней костной пластинки противоположной теменной кости. При наличии этнической долихо- или брахицефалии измерение окружности головы точнее, чем бипариетальный диаметр.

Длина бедренной кости — следует измерять только тело бедренной кости, избегая эпифиза. Ввиду диапазона нормальных вариаций, главным образом генетических, необходима осторожная интерпретация этих данных. Нормальные результаты могут находиться в диапазоне минус или плюс 4-5 недель от средней величины.

Окружность живота — измерение следует проводить, описывая курсором «пояс» вокруг плода приблизительно на 1 см выше пупка. Эту величину следует коррелировать с данными измерения головы.

Хотя это обычные измерения, производимые для установления срока беременности и его колебаний в нормальных и патологических условиях, существуют другие таблицы и измерения (плечевой кости, большеберцовой кости, межглазничного расстояния и т.д.).

Определить количество плодов (один или более). При диагностике с помощью ультразвука многоплодной беременности необходимо произвести полное обследование каждого плода по всем указанным выше аспектам (срок беременности, анатомия, локализация и количество плацент, одиночная или множественные амниотические полости и т.д.). Если имеются моноамниотические близнецы, с особым вниманием следует проводить диагностику наличия разнообразных сращений (сиамские близнецы).

Диагностировать патологию плода. С помощью ультразвукового исследования на ранних стадиях беременности выявляют все большее количество аномалий плода. В соответствии с юридическим статусом каждой страны либо одобрено искусственное прерывание беременности, в связи с дефектами развития плода, либо оно строго запрещено и по юридическим, и по религиозным принципам. С помощью ультразвукового исследования, выполненяемого подготовленным оператором, легко диагностируются анэнцефалия, голопрозенцефалия, танатофорные дисплазии, ectopia cordis, миеломенингоцеле и многие другие дефекты развития.

Точно определить локализацию плаценты. Ввиду неравномерного развития матки в течение беременности может выявляться смещение плаценты, что некоторые авторы стали называть «миграцией». Например, в некоторых случаях плацента может частично перекрывать внутренний зев шейки матки, а к моменту родов уже не иметь признаков предлежания. В данной ситуации необходим динамический контроль.

Выявить миому или другие объемные образования малого таза, которые могут препятствовать развитию беременности или родам. Миомы, расположенные в стенке матки, могут помешать нормальному кровоснабжению плаценты и таким образом быть причиной задержки внутриутробного роста. Если миома, расположенная в перешейке или шейке, имеет большие размеры, она может вызывать обструкцию родовых путей, так же, как и киста яичника.

Как проходит процедура УЗИ акушерского, II триместра (от 10 до 20 недель)? 

УЗИ начинается с того, что пациентка ложится на кушетку, а на кожу ее живота специалист наносит прозрачный гель, после этого с помощью датчика осуществляется осмотр. Гель необходим для обеспечения тесного контакта — если между поверхностью кожи и датчиком остается воздух, это значительно ухудшает качество изображения на экране.

К каким докторам следует обращаться для консультаций по УЗИ акушерскому, II триместру (от 10 до 20 недель)? 

Врач УЗИ

Акушер-гинеколог

Ключевые слова беременность, УЗИ

20 неделя беременности: что происходит с малышом и мамой, УЗИ плода, фото

На 20 неделе беременности женщина ярче ощущает шевеления плода. Теперь вы все делаете вместе: едите, слушаете музыку, спите, гуляете и даже работаете, испытываете положительные и негативные эмоции, поровну делите счастье и печаль. Как можно лучше запомните это чувство единения, которое может повториться лишь при новой беременности. Когда ребенок рождается, не сразу возвращается к прежнему виду фигура женщины, а вот ощущения ее меняются мгновенно, и малыш начинает восприниматься как самостоятельный, хотя и самый близкий, человек.

Двадцатая эмбриональная неделя беременности характеризуется относительным спокойствием. Это 5,5 акушерских месяцев – более половины срока, до 3 триместра осталось всего 5 недель. Не обязательно следующий этап будет тяжелее, однако второй триместр для большинства будущих мам является настоящей передышкой. Токсикоза уже (или еще) нет, организм более-менее адаптировался к гормональной перестройке, а прибавка в весе не настолько велика, чтобы серьезно сказываться на вашем самочувствии.

И все же женщину одолевает множество страхов: может ли что-то пойти не так в развитии плода на 20 неделе беременности, стоит ли заранее покупать вещи для новорожденного, когда боль в пояснице и животе норма, а когда – повод бежать к врачу? Подробно описать все возможные ситуации не получится, но мы постараемся дать ответы на наиболее частые вопросы. И не забудьте заглянуть в нашу Школу для мам в прямом эфире.

Что происходит с малышом на 20 неделе беременности

Размеры плода в 20 недель беременности уже ощутимы: рост малыша достигает 27-28 см, а вес – 500 г! Быть может, у вас складывается ощущение, что беременность тянется слишком долго, и после стремительного преображения, происходящего в 1 триместре, процесс развития ребенка практически остановился. Внешне плод и правда не сильно изменился: его ноги и руки обрели более правильную форму, на хорошо развитых пальцах давно сформированы крошечные ноготки. Кожа теряет красноватый оттенок из-за накопления пока еще тончайшей жировой прослойки, на всем теле присутствует пушок, а прикрытые веки обрамлены ресничками. Пропорции головы и тела по-прежнему не соответствуют пропорциям взрослого человека, но форма черепа, черты лица, а также строение тела приближены к тому, какими они будут у новорожденного.

Четырехкамерное сердце усердно трудится, используя фетальные коммуникации – артериальный проток и овальное окно, позволяющие в обход неработающих легких обеспечивать органы, тело и мозг ребенка кислородом и питательными веществами через большой круг кровообращения. Считается, что в легкие также попадает немного крови, однако полноценно использовать их для дыхания в утробе малыш не может, и лишь после рождения этот орган начнет функционировать, а кровеносная система за считанные часы изменится, начнет работу малый круг.

Ввиду особенностей фетального кровообращения печень плода, голова и верхняя часть туловища значительно лучше снабжаются кислородом, чем низ, а значит и лучше развиты. У новорожденного ситуация будет меняться постепенно, и лишь через некоторое время нижняя часть его тела и ноги «наверстают» упущенное и окрепнут. Недаром ребенок сначала учится владеть руками, осваивает повороты, ползки на животе, и лишь потом – перемещение на коленях и на ногах.

Существуют предположения, что ребенок в 20 эмбриональных недель беременности уже видит и слышит. Он и правда способен улавливать звуковые колебания, но слов не различает. Если на плод направить яркий свет, малыш это почувствует, однако лишь после рождения его глаза смогут воспринимать сначала очертания и силуэты, а ближе к году – все цвета и сложные узоры. Несмотря на это, уже сейчас во время УЗИ ребенок может развернуться к датчику спинкой, а прослушиваемая вами музыка будет оказывать на него воздействие, так как малыш ко всему прочему великолепно чувствует ваше эмоциональное состояние.

20 недель беременности: что происходит с мамой

Наверняка вы уже заметили темную полосу, проявившуюся от пупка к лобку. Как и потемневшие соски, данный эффект наступает благодаря ряду гормонов, вырабатываемых во время беременности, и перегрузке надпочечников. Полоса могла появиться и раньше, или вы ее обнаружите ближе к родам. Так или иначе, не стоит беспокоиться: никакой угрозы она не несет, а после окончания срока и восстановления гормонального баланса побледнеет или исчезнет совсем.

Живот на 20 неделе беременности вряд ли удастся спрятать. Чем выше дно матки над лоном, тем сильнее доказательство вашего интересного положения. На каждом приеме в женской консультации вам будут измерять окружность живота. В среднем для данного этапа она составляет 75-78 см, однако все индивидуально и зависит от ваших изначальных объемов. Нормой считается прибавка по 1 см в неделю.

Иногда будущих мамочек начинают мучить изжога, одышка, отеки. Все это – также результат увеличения матки и ее давления на окружающие органы. При слабых проявлениях бежать к врачу не стоит. Если же вы чувствуете периодами приступы частого сердцебиения, изжога сопровождается тошнотой и рвотой, если отеки сильны и появляются не только в области щиколоток и плеч, но и вокруг живота, это повод внепланово посетить гинеколога.

То же следует предпринять при появлении резкой пронизывающей боли в тазу и области лобка, постоянном ощущении напряжении в матке, появлении красных или коричневых выделений. При подозрении на развитие патологии врач назначит УЗИ и ряд анализов, чтобы исключить угрозу преждевременного прерывания беременности, возникновения гестационного сахарного диабета и других опасных для плода и женщины состояний.

Приятное планирование

20 недель беременности – неподходящее время для ремонта дома, хотя родители нередко задумываются о нем, когда развитие плода идет «полным ходом». И дело не в том, что округлившийся животик ограничивает свободу ваших движений. С середины срока вынашивания малыша не стоит подвергать ваше тело неудобным позам, излишне нагружая спину и поясницу, напрягая пресс, сдавливая полую нижнюю вену.

На двадцатой неделе беременности более уместно продумать интерьер комнаты малыша, поскольку этот процесс, как и выбор имени, небыстрый. Некоторые будущие мамочки из-за суеверий откладывают подобные вопросы до момента рождения ребенка. Переубеждать такую женщину в ее решении не стоит, чтобы не повышать тревожность и сохранить хрупкое эмоциональное равновесие. Вся беременность – от зачатия до последнего дня – является своего рода таинством, и предвидеть ее исход невозможно, как и предсказать судьбу человека.

Если же вы предпочитаете планировать заранее, сейчас – лучший момент приступить к проекту детской комнаты. Оцените состояние своего жилья. Если необходима полная реконструкция, ограничьтесь генеральной уборкой или сменой обоев, и пусть это сделают за вас близкие. Спроектируйте пространство, исходя из особенностей помещения и ваших жизненных взглядов. Подумайте, где будет находиться кровать малыша – в отдельной комнате или в вашей спальне, готовы ли вы как можно раньше приучать ребенка спать одного или вам необходимо обустроить ему безопасное «гнездышко» под вашим теплым боком.

При выборе кроватки исходите из собственных предпочтений. Малыш начинает хорошо различать цветную картинку ближе к году, поэтому дизайн детской мебели должен нравиться именно вам. Не сбрасывайте со счетов ваш бюджет: дороже – не всегда означает лучше. При любви к разнообразию можно неоднократно менять кровать по мере роста малыша, начиная с колыбели в виде корзины или стульчика. Если приобрести одну модель-трансформер, ее ребенку может хватить до 7 лет.

Немаловажен способ укладывания младенца в постель: если предпочитаете укачивать, выберите кровать с маятниковым механизмом или на колесиках, в остальных случаях подойдет неподвижная конструкция. Если позволяет площадь, будет полезен пеленальный комод. Стульчик для кормления и прочие элементы мебели можно приобрести и позже.

Стены в детской лучше окрасить в голубой, светло-зеленый или лавандовый цвет. Повесьте 2-3 небольшие картины, расположите зеркало таким образом, чтобы сначала из кроватки, а после и с пола, куда вы будете выкладывать малыша, ребенок мог видеть себя и другие стороны комнаты.

Детский развивающий коврик – немаловажный аксессуар, который станет незаменим уже с 3-4 месяцев. Пребывание на коврике с яркими интерактивными элементами будет стимулировать физическое и ментальное развитие малыша, а специальные покрытия (цельные из ПВХ или сборные в виде пазлов из вспененного материала) обеспечат комфортные условия для нахождения вне кроватки. Коврики износостойки, обладают термоизоляционными и водоотталкивающими свойствами, отлично моются и компактно хранятся в свернутом/сложенном виде.

Наконец, не забудьте про музыкальные игрушки для детской кроватки (мобили), ночники и проекторы. Серьезно подойдите к вопросу выбора матраса и запаситесь мягким бортиком или бампером в кровать, если она у вас будет с решетками.

Почему 20 неделя – важный этап всей беременности? | Капсула Жизни

Вот и наступила 20 неделя беременности. Поскольку, в среднем, срок вынашивания составляет сорок недель, этот срок можно назвать определенным рубежом. Впрочем, каких-то глобальных изменений не происходит, плод продолжает расти и развиваться, фигура постепенно меняется, так как живот начинает выступать все явственнее. Но в целом будущая мама должна чувствовать себя хорошо.

20 недель беременности – это середина второго триместра и примерно середина всего срока вынашивания. Как правило, самочувствие женщины в этот период особо ничем не омрачено. Растущий животик пока еще не причиняет существенных неудобств, а легкие толчки, которые можно ощутить при движениях малыша, доставляют радость. Разберемся, какие еще изменения характерны для этого срока.

Самочувствие

Беременность 20 недель – срок, для которого характерно существенное увеличение размеров матки и, соответственно, рост объема живота. Линия талии постепенно расплывается и фигура постепенно приобретает шарообразные очертания.

Поскольку растущий живот нарушает привычное равновесие, у беременных меняется походка. Кроме того, может слегка болеть спина и область паха, связано это с естественным расширением тазовых костей и возросшей нагрузкой на позвоночник.

Совет! Быстрый рост живота может спровоцировать появление на коже некрасивых растяжек. С целью профилактики образования стрий можно использовать специальную косметику для беременных.

Железы внутренней секреции вырабатывают особые гормоны для сохранения беременности. Эти вещества самым благоприятным образом воздействуют на состояние кожи, волос и ногтей. Поэтому в 20 акушерских недель беременности большинство будущих матерей великолепно выглядят.

Растущая матка начинает сдавливать внутренние органы, это приводит к таким явлениям, как:

• развитие запоров, вследствие сдавливания кишечника;
• частым позывам к мочеиспусканию из-за давления на мочевой пузырь;
• некоторым затруднениям с дыханием, вызванным давлением на диафрагму.

Совет! Беременным рекомендуется освоить технику поверхностного дыхания, так как давление на диафрагму будет увеличиваться.

20-я неделя беременности нередко характеризуется такими неприятными явлениями, как:

• повышенная кровоточивость десен и носовые кровотечения;
• появление на коже, в том числе и на лице, пигментных пятен;
• возникновение судорог в икроножных мышцах.

Не стоит переживать, все эти явления временные, это нормальный «ответ» организма на повышенные нагрузки.

Шевеления

20-я неделя беременности – это срок, когда большинство женщин уже успели ощутить, как двигается их малыш. Это знаменательное событие может произойти и раньше. Так, если у женщины уже есть дети, то чувствовать первое шевеление плода при беременности можно, начиная с 16 недели.

А вот первородящие, чаще всего, ощущают шевеления на 20 неделе беременности. Но даже если этого не произошло, не стоит паниковать. На плановом приеме нужно обязательно сообщить гинекологу: «Не чувствую шевелений».

Но если при прослушивании сердцебиений и при проведении УЗИ на 20 неделе беременности отклонений выявлено не будет, то поводов для беспокойства нет. Чувствительность у всех разная, ваш малыш может активно шевелиться, просто вы пока не чувствуете активности плода в 20 недель беременности. Но совсем скоро, это знаменательное событие произойдет.

Совет! Период, когда можно почувствовать первые шевеления плода, достаточно продолжительный. Это может случиться в промежутке между 16 и 22 неделей.

Первые толчки малыша – это очень приятные для мамы ощущения на 20 неделе беременности. Но нужно помнить, что слишком активное движение малыша могут свидетельствовать о том, что плод страдает от недостатка кислорода. Поэтому при посещении гинеколога обязательно сообщайте специалисту о своих ощущениях.

Как себя чувствует малыш?

Разберемся, что происходит с малышом на 20 неделе беременности. Как и на более ранних сроках, развитие плода происходит быстрыми темпами. Размер плода на 20 неделе беременности в длину достигает примерно половины размера, который будет при рождении. А вот вес ребенка увеличится многократно.

На 20 неделе беременности размер плода (измеряется не полный рост, а показатель КТР – размер от копчика до темени) составляет около 15-16 см, вес плода пока еще «не дотягивает» до 300 граммов и составляет примерно 240-270 граммов.

Выглядит малыш все более привлекательно, тельце ребенка на 20 неделе становится все более пропорциональным, черты лица становятся более четкими, выступает носик, ушки приобретают окончательную форму, на голове появляются волосики, на пальчиках – ноготки.

Однако на 20 неделе беременности плод еще мало похож на новорожденного, у него только недавно начала накапливаться подкожная жировая клетчатка и её слой пока очень мал, поэтому кожа остается красной и сморщенной.

Плод на 20 неделе беременности уже слышит звуки, доносящиеся из «внешнего мира». Самым приятными звуками для него являются стук маминого сердца и ее спокойный ласковый голос.

Совет! Специалисты рекомендуют на этом сроке регулярно разговаривать с малышом, причем, это должен делать и папа. Таким образом, ребенок будет привыкать к голосам своих родителей.

Интересно, что на 20-21 неделе малыш уже вырабатывает для себя определенный режим, он спит и проявляет активность в определенные часы суток. На сроке двадцать недель с малышом происходят следующие события:

• продолжается закладка постоянных зубов, они расположены ниже молочных, зачатки которых сформировались раньше;

• кожа плода становится четырехслойной, она уже может выполнять свои защитные функции;
• заканчивается формирование иммунной системы;
• головной мозг продолжает совершенствоваться.

Обследования

Если женщина еще не прошла второе плановое ультразвуковое исследование, то сейчас это нужно обязательно сделать. УЗИ на 20 неделе беременности позволит своевременно выявить возможные отклонения и патологии. Ведь некоторые из них можно скорректировать, если своевременно принять меры. Проведение УЗИ на 20 неделе беременности выполняют с целью:

• проведения фетометрии – это определение размеров различных частей тела плода;
• определения степени развития внутренних органов;
• выявить различные отклонения в развитии плода или в течение беременности. Например, низкое расположение плаценты, тонус матки или маловодие.

Кроме того, УЗИ в 20 недель позволяет родителям узнать, кто у них родится – сын или дочка. На этом сроке вероятность ошибок очень низкая, так как наружные половые органы малыша уже сформировались.

Совет! По желанию, на 20 неделе родители могут сделать УЗИ с эффектом 3D. Такой аппарат позволяет получить объемную цветную картину, и родители могут увидеть своего малыша и получить его первое «фото».

Если показатели УЗИ будут давать высокий риск наличия генетических патологий у плода, то нужно будет сдать так называемый тройной тест. Для выявления вероятности наличия некоторых врожденных синдромов и дефектов развития нервной трубки. Но даже плохие результаты этого теста – не приговор. Для того чтобы поставить окончательный диагноз, потребуется проведение ряда дополнительных исследований.

Возможные осложнения

Двадцатая акушерская неделя беременности – время относительно спокойное. В этот период вероятность замирания беременности низкая, однако, развитие этого осложнения не исключается. Поэтому, если женщина уже ощущает движения плода, нужно следить за их появлениями. И если ребеночек не дает о себе знать более суток, лучше обратиться к гинекологу.

Гипертонус

Распространенным осложнением является высокий тонус матки. На поздних сроках (после 36 недели) тонус матки – это естественный процесс подготовки к предстоящим родам. А вот на 20 неделе это состояние опасно, так как может стать причиной выкидыша. Причины, которыми может быть спровоцирован тонус матки на 20 неделе:

• чрезмерные физические нагрузки или эмоциональное перенапряжение;
• изменения гормонального фона;
• развитие воспалительного заболевания, поражающего внутренние половые органы;
• резус-конфликт;
• низкое прикрепление плаценты.

Проявляется тонус матки тем, что женщина ощущает напряжение органа. Как правило, это ощущение описывается, как несильная боль, имеющая тянущий характер. Кроме того, женщине может казаться, что ее беременный живот стал очень тяжелым.

Поэтому если у вас тянет живот на 20 неделе беременности не стоит оставлять этот симптом без внимания. Особенно в том случае, если боли сопровождают кровянистые выделения на 20 неделе беременности.

Отеки

С отеками сталкиваются многие беременные. Однако физиологические отеки, не представляющие особой опасности, появляются после 30 недели. Если отеки появились на 20 неделе, то это может быть признаком гестоза – серьезного осложнения.

Как понять, что появились отеки? Как правило, первыми начинают отекать конечности. Поэтому если внезапно вам стали малы туфли или вы не можете надеть на палец кольцо, стоит обратиться к врачу.

Совет! Отеки бывают и скрытыми. Их можно обнаружить при регулярном взвешивании. Если вы внезапно стали весить намного больше, значит, в организме задерживается жидкость.

Боли

На описываемом сроке беременные, чаще всего, жалуются на боли в спине и пояснице. Связано это с изменением осанки. Для устранения причины возникновения боли рекомендуется использовать специальные бандажи.

Тревожный симптом – боли в животе. Если у вас часто болит живот на 20 неделе беременности, нужно обязательно обратиться к врачу. Боли в животе не обязательно связаны с беременностью. Они могут быть спровоцированы сбоями в работе системы пищеварения или заболеваниями почек.

Болезненные ощущения вызывают судороги в ногах, которые могут беспокоить беременную. Причина их возникновения – в возросшей нагрузке на ноги. Чтобы снизить вероятность возникновения судорог, старайтесь почаще давать отдых ногам.

Простудные заболевания

Даже при соблюдении всех мер профилактики избежать заражения ОРВИ удается не всегда. Конечно, обычная простуда на 20 неделе беременности уже не представляет серьезной угрозы для малыша. Но если простуду переносить на ногах и не лечить, заболевание может дать серьезные осложнения, которые негативно отразятся на течении беременности.

Поэтому при появлении признаков простуды нужно брать больничный лист, а при наличии температуры – соблюдать постельный режим. Лечить простуду нужно, соблюдая назначения, сделанные врачом.

Итак, 20 неделя беременности – это примерно середина срока вынашивания. Этот период относительно спокойный, поскольку малыш уже не настолько уязвим, как на первых неделях. Да и сама будущая мама чувствует себя намного лучше, хотя определенный дискомфорт, связанный с ростом живота, все же может присутствовать.

Популярные статьи:

Гипоксия плода. Симптомы, признаки, последствия

Барокамера — здоровье без таблеток! Применение при беременности

Баротерапия — как она работает?

Малыш в 20 акушерских недель. недель беременности – это сколько месяцев

К 20 неделе большинство женщин, наконец, понимает, о чем рассказывали подруги, уже имеющие детей, и известные персоны, чья беременность протекает под пристальными взглядами широкой общественности, когда повествовали о прелестях своего состояния.

Они говорили о том, как хорошо ощущать, что вот-вот станешь мамой, не сетуя на токсикоз и прочие «радости».

1. 20 неделя беременности – это сколько месяцев
2. 20 неделя беременности: что происходит с малышом
3. Что должно насторожить

Наступает 20 неделя – и женщина, впервые готовящаяся стать мамой, перестает мучиться бесконечным токсикозом, усталостью, перепадами настроения и неожиданно ощущает прилив сил.

20 недель беременности – это сколько месяцев?

Элементарный подсчет, который выполняют гинекологи, ориентируясь на дату последних месячных будущей матери, показывает, что половину положенного природой срока беременная уже выдержала. Говоря о 20 неделе, врачи имеют в виду, что заканчивается пятый месяц (4 месяца и 2 недели от зачатия). У тех, кому судьба «устроит» , пройдена ровно половина нелегкого, но интересного и неповторимого пути. От зачатия миновало 18 недель – таков «истинный возраст» плода.

20 недель беременности: что происходит с малышом?

20 акушерская неделя беременности – время, когда ребенка, находящегося в материнской утробе, уже можно считать полноценным человеком. К сожалению, если случатся преждевременные роды, шансов выжить, у плода почти нет. Но еще буквально несколько недель, и его внутренние органы достигнут такой степени развития, что при надлежащем медицинском уходе он вскоре «дорастет» до своих сверстников, родившихся в срок, и ни в чем не будет от них отличаться.

Беременность 20 недель: развитие плода идет, так сказать, в накопительном порядке. Он понемногу накапливает жировой слой, становясь внешне похожим не на загадочного инопланетянина, а на обычного человека. При беременности 20 недель развитие особенно активно идет в отношении:

Нужно проверить, нет ли требующих наблюдения или немедленного вмешательства со стороны врача состояний, как:

• низко расположенная плацента;
• укорочение шейки матки;
• тонус матки.

Низкая плацентация при беременности 20 недель может грозить выкидышем, если своевременно ее не выявить. или также будет видно специалисту.

Врач проведет фетометрию («фетус» на латыни значит «плод»), то есть сделает замеры некоторых параметров. Так, он назовет вес плода при беременности 20 недель – норму и фактическое значение. Вес ребенка в 20 недель беременности должен составлять от 280 примерно до 350 г. Длина его тела (рост) – от 24 до 26 мм.

3-Д УЗИ при беременности (фото) 20 недель

Перед женщиной может встать выбор: какое исследование она предпочтет? Это может быть 3-Д УЗИ или 4-Д УЗИ. Отличия между ними непринципиальны. Смысл исследований в том, что доктор (и сама будущая мать) теперь видят не плоскую картинку на экране монитора, а объемное изображение ребенка – практически фотографию с голографическим эффектом.

Женщина видит не странное изображение, а реального ребенка, который вскоре появится на свет. Можно посчитать пальцы на его руках и ногах, можно измерить такие параметры, как:

• копчико-теменной размер;
• окружность головы;
• расстояние между височными костями;
• и другие.

3-Д УЗИ покажет, что с ребенком происходит в настоящий момент: чем он занят, спит или бодрствует. В более ранние сроки это исследование не имело смысла, так как кожный покров и жировой слой еще не были сформированы, и мать разглядела бы внутренние органы и кости, что, согласитесь, некоторых особ может даже испугать, а негативные эмоции будущей мамочке ни к чему.

На этом сроке скрыть выступающий живот уже не могут не только те, для кого это вторая беременность, но и те, кто готовится стать матерью впервые. На календаре 20 неделя? Плод заметно подрос, теперь живот виден в любом наряде. Матка поднимается вверх, и животик растет все ускоряющимися темпами.

Пришло время купить крем от растяжек. Им необходимо пользоваться каждый день, нанося его два раза – утром и вечером. Кроме того, понадобится бандаж, чтобы облегчить нагрузку на позвоночник.

Короткая шейка матки при беременности 20 недель

Женщины во время вынашивания ребенка слышат немало всяких диагнозов и медицинских терминов из уст наблюдающего врача: тазовое предлежание, низко расположенная плацента, низкая плацентация и всякие другие загадочные выражения. Большинство из них означает, что женщине требуется постоянный врачебный контроль, но при этом пугаться не стоит, так как ситуация поддается контролю.

Врач может, например, сообщить женщине, что длина шейки для такого срока маловата. Это значит, что подготовка шейки матки к родам началась слишком рано. В норме сначала шейка короткая, затем она удлиняется, к 20 неделе она должна быть длиной примерно 37 мм, затем, ближе к моменту родов, она укорачивается. Уменьшение размера может говорить об угрозе прерывания беременности, потому что укорочение может свидетельствовать о начале подготовки организма к изгнанию плода. Это состояние называется .

Тогда врачи принимают меры: предлагают женщине постельный режим, иногда механически перекрывают матке возможность преждевременно раскрыться – используется пессарий.

Выделения на 20 неделе беременности

Каких-то особых выделений, приносящих беспокойство, в это время быть не должно. Коричневые выделения, да еще, если тянет низ живота или ноет поясница, могут дать понять, что не исключен выкидыш. Каменеет периодически живот, но быстро успокаивается, выделений при этом нет? Все нормально: это «тренировка» организма, начинающаяся задолго, за несколько месяцев до родов и открытия матки.

Беременность 20 недель: пол ребенка (народные приметы)

Говорят, без всякого УЗИ можно понять, какого пола ожидается наследник. Народная мудрость уверяет: если у женщины маленький живот, при этом «острый», то надо ждать мальчика. Если же, напротив, дама как будто раздается в боках, расплывается то место, которое до беременности было талией, то это верный «девчачий» признак.

Еще утверждают, будто пристрастие будущей матери к соленому указывает на мальчика, а к шоколадкам и вообще к сладкому – на девочку. Есть такая примета: в ожидании мальчика красота женщины многократно увеличивается, она, словно расцветает. Если на свет родится дочь, такого почему-то не происходит. Знатоки шутят: мол, красоту у матери забрала. Впрочем, после родов все вернется «на круги своя».

Но все же – приметы приметами, а нет ничего надежнее, чем определение пола на УЗИ.

О вкусной и здоровой пище, сексе и других радостях жизни

Женщин часто интересует, можно ли заниматься сексом на 20 неделе. На это доктора отвечают: «Если нет проблем со здоровьем – то почему бы и нет?». Но надо выбрать удобную позу – например, лежа на правом боку.

Прибавка в весе будущей мамы не должна превысить к этому моменту 6 кг. Питание ее должно быть дробным и достаточно частым. По-прежнему в рационе должны присутствовать:

• фрукты-овощи;
• рыба;
• печень;
• молочные продукты;
• крупы.

Необходима умеренная физическая активность, прогулки и даже танцы – разумеется, в пределах разумного.

Что должно насторожить?

На 20 неделе мать должна чувствовать шевеления ребенка. Пинаться и толкаться он, конечно, еще не будет – маловат пока, но некие «бабочки в животе» уже появятся. Если неожиданно пропали шевеления – это повод обратиться к врачу как можно быстрее. Чересчур активные движения плода могут быть признаком нехватки кислорода.

Самое страшное для будущей матери – увидеть в расшифровке результатов УЗИ слова: «признаки замершей беременности». Конечно, это очень тяжелая ситуация. Причин может быть множество: от перенесенного с осложнениями до генетических отклонений. Нужно пережить это, сделать выскабливание, пропить курс антибиотиков, возможно, и гормональных препаратов, а затем готовиться после замершей беременности «снова в бой». Жизнь продолжается!

20 недель – половина пути, пройденного мамой навстречу своему малышу. Пусть этот путь не всегда бывает легким, но надо настроиться на лучшее. Все будет хорошо!

Своего карапуза. На этом сроке женщина может получить направление на второе плановое УЗИ. Далее речь пойдет о том, чем отличается ультразвуковое исследование в этот период и каковы нормы развития крохи в 20 акушерских недель.

Укажите первый день последней менструации

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Января
Февраля
Марта
Апреля
Мая
Июня
Июля
Августа
Сентября
Октября
Ноября
Декабря
2020
2019

Для чего производится?

В конце пятого месяца беременности УЗИ — не просто прихоть женщины, желающей полюбоваться своим растущим отпрыском. Это исследование является частью скрининга второго триместра . По рекомендации Министерства здравоохранения России скрининг проводится в сроки с по 21 неделю . Чаще всего посещение кабинета УЗИ выпадает именно на 20 неделю — период между и 20 неделей (от зачатия, по меркам женщины, прошло уже 17 с лишним недель).

В скрининг входят исследования венозной крови биохимическим методом по тройному или четверному тесту. Это исследование помогает установить превышение или занижение уровня важных для нормальной беременности гормонов и белков.
Их изменение часто сопровождает различные генетические патологии. Картина дополняется осмотром в кабинете ультразвуковой диагностики.

В первом триместре с 11 по 13 неделю женщина уже проходила первый скрининг , а потому индивидуальные риски появления на свет малыша с синдромом Эдвардса, Дауна, Тернера и другими неизлечимыми заболеваниями генетического происхождения, уже известны. Второй скрининг позволяет судить о такой малоприятной перспективе на основании иных веществ в крови, а также других маркеров патологий на УЗИ .

Кроме того, ультразвуковое обследование на этом сроке может преследовать и иные цели:

• оценка развития ребенка;
• оценка состояния плаценты;
• диагностика возможных отклонений в протекании беременности — риска преждевременных родов, гибели плода;
• уточнение сроков гестации и более точное определение даты родов

Подготовка к процедуре и особенности проведения

Ультразвуковое исследование на 20 неделе проводят наружным методом, трансабдоминально, то есть датчиком водят по животу, обзор доступен сквозь стенку бюшины.

Ситуаций, в которых врач может принять решение об использовании на УЗИ на этом сроке вагинального датчика, не так много. В основном, это лишний вес у беременной, наличие внушительных жировых отложений в области живота.

Если датчиком через живот рассмотреть малыша не удается, принимается решение об трансвагинальном УЗИ.

Внутренее УЗИ может быть проведено и при подозрении на преждевременное аномальное раскрытие шейки матки, на цервикальную недостаточность, на предлежание плаценты .

На 20 неделе исследование ультразвуком не проводят в смотровом кресле, для этого пользуются кушеткой, на которой будущая мама может расположиться как в положении на спине, так и в положении на боку, если на спине лежать не удобно.

Какой-либо специальной подготовки УЗИ на этом сроке не требует. Не надо пить воду, соблюдать диету, освобождать кишечник от газов
— матка уже настолько большая, что кишечник вместе с наполняющими его газами отодвинут назад, и обзору не мешает.

При прохождении скринингового УЗИ в 20 недель нет необходимости сдавать кровь в один день с посещением кабинета диагноста, в этот период эти составляющие перинатальной диагностики можно провести в разные дни. Процедура длится 5-10 минут, она не причинит вреда беременной и ее малышу.

Что покажет УЗИ?

За первую половину беременности малыш проделал огромный эволюционный путь. У него сформированы практически все органы, идет совершенствование работы систем — нервной, в частности. Рост крохи на этой неделе — около 26 сантиметров. Весит ребенок всего около 300 граммов.

На этой неделе у малыша большое событие — его глазки обзаводятся фоторецепторами, и теперь кроха может различать свет и темноту.
Если посветить фонариком на живот, движения малыша могут усилиться. В конце пятого месяца малыш научился «строить рожицы», и теперь на УЗИ, если повезет, можно будет рассмотреть как он щурится, моргает, гримасничает.

Ребенок выглядит как маленький, но уже полностью сформированный, человечек. Он уже прекрасно управляется со своими ручками, играет с пуповиной, сосет кулачки. У него работает кишечник, кроха заглатывает околоплодные воды, маленький желудок начал функционировать.

Длина костей:

На основании данных фетометрии сканер УЗИ самостоятельно рассчитывает предполагаемый вес плода. Для данного срока характерны значения от 200 до 350 граммов. Девочки чаще весят меньше, чем мальчики, даже если сроки беременности в обоих случаях совпадают с точностью до дня.

В разделе «Анатомия плода» врач описывает состояние внутренних органов ребенка. Рассматриваются и описываются боковые желудочки мозга, лицевые кости, позвоночник, глазницы, сердце, почки, желудок, кишечник, легкие, желчный и мочевой пузыри. Если доктор не увидит выраженных пороков развития этих органов, то напротив названия того или иного органа будет стоять латинская N, что означает «норма».

Если патологии выявляются, а УЗИ на этом сроке позволяет увидеть недоразвитие того или иного органа или его отсутствие, то врач описывает тип патологии напротив названия органа. Так, напротив строки «Кишечник» может появиться запись – «Атрезия ануса» или «Расширенные петли».

Любая патология внутренних органов теоретически может являться маркером хромосомных нарушений, поэтому каждая конкретная ситуация должна рассматриваться отдельно. Потребуется несколько дополнительных УЗИ, возможно, инвазивная диагностика (кордоцентез или амниоцентез), чтобы установить, есть ли у малыша хромосомные недуги.

После этого врачи примут решение, как и когда лечить ребенка, если его заболевание считается излечимым.
Если это тотальные синдромы, то маме дадут немного времени на раздумья о возможности прервать беременность по медицинским показаниям. Конечное решение остается за беременной и ее семьей.

В завершении акта обследования доктор указывает характеристики плаценты
— насколько высоко она расположена от внутреннего зева, по какой маточной стенке произошло прикрепление. Чаще всего «детское место» крепится по задней стенке. Нормальная для этого срока степень зрелости плаценты — 0. На этом этапе часто выявляется низкая плацентация или предлежание плаценты. Врач оценивает размеры шейки матки, состояние цервикального канала и наличие или отсутствие тонуса маточных мышц.

Возможные проблемы

БПР и ЛЗР головы меньше нормы

Небольшое отклонение от средних табличных значений размеров головы малыша ни о чем тревожном не говорит. Все дети в середине беременности растут с разными темпами, к тому же никто не исключает наследственную особенность внешности — небольшую голову. Тревожным считается отклонение от нижнего порога нормы на 2 недели (если БПР плода, к примеру, соответствует, не двадцатой, а восемнадцатой неделе беременности).

Уменьшение головы может быть вызвано микроцефалией
, а также недостаточным питанием. В этом случае врачи будут вести речь о внутриутробной задержке развития крохи. Дополнительные исследования помогут выявить точную причину, при задержке развития прогнозы благоприятны — исправить ситуацию помогают витаминные препараты, а также лекарственные средства, которые улучшают маточно-плацентарный кровоток.

Головка малыша больше возрастной нормы

Превышение нормальных показателей размеров головы плода на этой неделе иногда является признаком гидроцефалии, отечности из-за инфекционных процессов или пороков развития. Небольшое превышение показателей (менее, чем на 2 акушерских недели), может говорить о том, что при данной беременности есть тенденции к крупному (около 4 кг) или гигантскому (более 5 кг) плоду.

Опять же врачу нужно посмотреть на маму и папу, возможно, у них большие головы — семейная черта, и тогда никакой коррекции не потребуется.

Окружность живота ребенка меньше гестационной нормы

Этот показатель может быть особенностью телосложения ребенка, ведь у худощавых мамы и папы обычно появляются на свет такие же субтильные дети. Как и в случае с размерами головки плода, критичным считается отставание от нормы более, чем на 2 недели.

Эта ситуация требует внимательного изучения маточно-плацентарного кровотока, особенной плаценты, чтобы вовремя выявить возможные причины гипотрофии. Худоба плода сама по себе ничем не опасна. Задача врачей — найти ее истинную причину, которая может представлять риск для дальнейшего развития ребенка.

Длина костей не соответствует возрасту

Косвенным маркером генетических патологий при проведении второго УЗИ является укорочение костей голени, длина остальных костей измеряется только для того, чтобы представить себе пропорции малыша, а также отследить его развитие.

Более короткие или более длинные предплечья или бедренные кости в большинстве случаев оказываются особенностями внешности ребенка, ведь у него могут быть генетически заложены длинные ноги или короткие руки. Такие изменения считаются физиологическими.

Патологические отклонения и укорочения конечностей не могут остаться незамеченными, и женщина сразу будет направлена к генетику на консультацию.

Низкая плацента

Матка растет, у плаценты еще есть все шансы подняться на нормальную высоту, что чаще всего и происходит, если беременная будет соблюдать все назначения своего лечащего врача.

Распространенные вопросы

3D-УЗИ

Такой вид ультразвуковой диагностики на этом сроке проводится, и он позволяет более детально рассмотреть малыша, получить красивые снимки плода. На такое УЗИ экспертного класса отправляет женщин акушер или генетик, если выявлены тревожные маркеры или отклонения от норм. Посетить 3D-УЗИ женщина может по собственному желанию.

Снимки плода

На обычных снимках достаточно хорошо видно, чем занимается кроха — очертания рук и ног четкие, профиль лица просматривается. Но 3D-УЗИ и снимки, которые получаются на таком аппарате, если малыш «согласится» позировать, дают более полное представление о том, как выглядит сынок или дочка. Если в животике живет двойня , то на 20 неделе это выглядит примерно так.

Ошибки при определении пола

Ошибки при определении половой принадлежности на этом сроке маловероятны.
Перепутать мальчика с девочкой все-таки возможно в редких случаях, если у малыша оказалась зажатой пуповина между ног. Такую девочку по ошибке будут считать мальчуганом. А стеснительный мальчик, зажавший между ножек свои половые органы, будет до поры считаться девицей. Вероятность такой «путаницы» – не более 1,5-3%.

К, сожалению, бывают ситуации, когда пол увидеть не получается, потому что ребенок расположился лицом внутрь, спиной и попой к датчику ультразвуковой диагностики. Если никакие внешние воздействия (похлопывания, постукивания) не помогут заставить малыша развернуться лицом, то доктор вынужден будет признать, что в данный момент определить пол невозможно, и посоветует прийти на прием позже.

Определение пола не входит в стандартные диагностические действия при проведении скрининга, а потому эта услуга будет оплачиваться самой беременной по тарифам оказания платных медицинских услуг конкретной женской консультации.

• Что происходит

Теперь вас можно поздравить – половина беременности позади! Живот будущей мамы начинает расти быстрее, теперь она сильнее прибавляет в весе. Малыш продолжает активно расти, созревает его нервная система, совершенствуются органы чувств, двигательные навыки.

Признаки и симптомы 20 недель беременности

Самочувствие будущей мамы на двадцатой неделе беременности в целом хорошее. Большинство женщин полны энергией, у них повышено либидо. Живот растет, но плод и матка пока еще не настолько велики, чтобы это сильно влияло на самочувствие. Впрочем, некоторые симптомы могут присутствовать:

Что происходит с плодом на 20 неделе беременности?

На двадцатой неделе длина тела плода достигает 16,5 см от макушки до ягодиц и почти 24 см от макушки до пяток, масса – 290 граммов. Теперь он в длину примерно с банан.

20 неделя – это срок, на котором длину тела плода впервые начинают оценивать от головы до пят. На более ранних сроках это невозможно, так как поначалу ноги будущего ребенка слишком короткие, потом они прижаты к туловищу.

Плод начинает активнее заглатывать окружающую его околоплодную жидкость. Для его пищеварительной системы это своего рода тренировка. В его кишечнике образуется первичный стул – меконий. Он отойдет вскоре после рождения. Помимо околоплодных вод, в состав мекония входит слизь, которая вырабатывается клетками слизистой оболочки кишечника, отмершие клетки.

В целом организм будущего ребенка уже сформирован. Сейчас он продолжает расти, созревать и крепнуть. Особенно активно созревает нервная система. Между нервными клетками образуются новые связи. Нервные волокна покрываются миелином
– особой оболочкой, которая ускоряет проведение нервных импульсов. Совершенствуются движения, слух, зрение, обоняние, чувство вкуса. Ребенок все лучше слышит, как работает мамино сердце, кишечник, речь мамы и окружающих людей, различные звуки извне. Плод пока еще имеет относительно небольшие размеры, поэтому ему просторно в матке, он продолжает переворачиваться, кувыркаться, совершает активные движения ручками и ножками.

Внешний вид плода все больше напоминает новорожденного. Его кожа перестает быть прозрачной за счет образования в ней пигмента меланина и роста подкожного жирового слоя. На головке растут волосы, но если бы вы могли на них взглянуть, вы не поняли бы, какого они цвета. Ручки и ножки удлиняются, причем, ножки в большей степени.

Кожу плода покрывает особая сыровидная смазка
. Во время беременности она защищает кожные покровы от мацерации околоплодными водами, во время родов облегчает продвижение по родовым путям.

Движения плода в животике мамы

Как правильно питаться?

Как и на предыдущих неделях беременности, питание будущей мамы должно быть максимально здоровым, разнообразным, полноценным. Вам нужно примерно 350 дополнительных калорий ежедневно. Но избегайте «пустых» калорий, нездоровой пищи, продуктов, которые содержат вредные добавки, могут быть заражены возбудителями кишечных инфекций.

Убедитесь, что ваш организм получает достаточное количество кальция

На двадцатой неделе беременности этот минерал особенно важен для плода, ведь у него активно формируются кости, мягкая хрящевая ткань замещается на более прочную костную. Если бы сейчас малышу можно было выполнить рентген, на снимках уже была бы видна большая часть его скелета. Кроме того, кальций нужен для нормального формирования зубов, сердца, нервной системы, мышц. Он обеспечивает нормальный ритм сердечных сокращений, свертываемость крови.

Нужен кальций и организму будущей мамы: он помогает снизить риск гипертонии, преэклампсии. Если организму плода не будет хватать кальция, он будет «добывать» его из ваших собственных костей, и это не лучшим образом повлияет на ваше здоровье.

Потребности организма женщины в кальции во время беременности:

· Если будущей маме 19–50 лет – 1000 мг в день.

· Если будущей маме 18 лет или меньше – 1300 мг в день.

Вот примерное содержание кальция в разных продуктах питания (более точную информацию обычно можно найти на этикетках):

Обычно полноценный рацион помогает полностью обеспечить потребности женщина в питательных веществах и минералах. Но иногда врач может назначить витаминно-минеральные комплексы, в том числе с кальцием и необходимым для его усвоения витамином D.

В витаминно-минеральных комплексах кальций может быть представлен в двух разных формах:

· Карбонат кальция
. Обеспечивает организм наибольшим количеством «чистого» кальция, но для его усвоения в желудке должно выделяться дополнительное количество соляной кислоты. Поэтому добавки с карбонатом кальция нужно принимать во время еды.

· Цитрат кальция
. Усваивается легче и не требует дополнительного количества кислоты, поэтому такие витаминно-минеральные комплексы можно принимать в промежутках между приемам пищи.

Стараясь обеспечить себя и будущего ребенка ценным минералом, важно не переусердствовать. Ваш организм должен получать кальций из всех источников (пища, вода, БАДы и витаминно-минеральные комплексы) в количестве не более 2500 мг в сутки (3000 мг – если вам 18 лет или меньше). «Кальциевая передозировка» приводит к тому, что минерал начинает откладываться во внутренних органах, это грозит хроническими запорами, почечнокаменной болезнью. При избыточном поступлении кальция в организм ухудшается усвоение других ценных минералов – цинка и железа.

Правильный рацион питания против вздутия живота

На 20 неделе и вообще в течение всей беременности многие будущие мамы сталкиваются с таким симптомом, как вздутие живота. Виноват в этом гормон прогестерон
. Он расслабляет мышцы стенки кишечника, замедляет перистальтику и переваривание пищи. В итоге в кишке образуется и скапливается избыточное количество газа. В животе возникают неприятные ощущения. Со временем, по мере того как матка растет и все сильнее сдавливает кишечник, проблема только усугубляется. Справиться с ней помогут некоторые рекомендации касательно рациона питания:

· Пейте больше воды
. Жидкость нужна для того, чтобы размягчить стул, облегчить его прохождение по кишечнику и предотвратить запоры, которые приводят к повышенному газообразованию.

· Ешьте больше продуктов, содержащих пищевые волокна
: бобовые, фрукты, листовые зеленые овощи, хлеб и макароны из цельных злаков. Если раньше вы ели очень мало клетчатки, то вводить такие продукты в рацион нужно медленно, аккуратно. Они помогают активировать перистальтику кишечника, уменьшить запоры.

· Ешьте чаще, небольшими порциями
. Каждый раз, когда вы наедаетесь «до отвала», в ваш желудок попадает большое количество воздуха, да и вообще возрастает нагрузка на пищеварительную систему. Лучше есть небольшими порциями 5–6 раз в день. Это поможет предотвратить не только вздутие живота, но и изжогу, дискомфорт в желудке.

· Ешьте неспеша
. Когда вы торопитесь во время еды, в ваш желудок попадает больше воздуха. Недостаточно хорошо пережеванная пища хуже переваривается. Вспомните старую поговорку: «дольше жуешь – дольше живешь».

· Не занимайтесь никакими делами во время еды
. Когда вы едите «на ходу» или пытаетесь доделать какую-нибудь работу во время приема пищи, просмотреть документы, обдумываете планы на будущее и список дел на день, речь о нормальной работе вашей пищеварительной системы не идет. Стресс, переживания, напряжение во время еды недопустимы. Перерыв на еду должен стать для вас священным. Пищу нужно принимать, находясь в спокойном состоянии, в спокойной обстановке.

· Ограничьте бобовые
. Но отказываться от них совсем не стоит: бобы содержат ценный белок и другие питательные вещества.

· Ограничьте в рационе другие продукты, которые приводят к повышенному газообразованию
: капусту, лук, жареное, сладкое.

Физическая активность

Ежедневные физические упражнения важны для здоровья будущей мамы и малыша, они помогают предотвратить некоторые осложнения во время беременности, подготовиться к родам. Акушеры-гинекологи рекомендуют выполнять гимнастику примерно по 30 минут (не более 45) ежедневно. Если до беременности вы вели малоподвижный образ жизни, то начинать нужно с малого, с 15 минут в день, постепенно увеличивая продолжительность. Будущей маме полезно выполнять три вида упражнений: аэробные, на растяжку и специальные упражнения Кегеля
для мышц тазового дна.

При некоторых осложнениях беременности и сопутствующих заболеваниях у будущей мамы физическая активность должна быть ограничена или вообще противопоказана. Поэтому перед тем, как начинать, стоит проконсультироваться с врачом. Во втором и третьем триместре противопоказаны упражнения, во время которых нужно долго стоять, лежать на спине.

Во время беременности полезны разные виды физической активности, начиная от работы по дому и заканчивая занятиями в секции йоги (желательно записаться в специальную группу для будущих мам), бассейне. Противопоказаны виды спорта, в которых присутствует риск падения (езда на велосипеде – лучше купить домашний велотренажер), удара в живот (игры с мячом, единоборства).

Противопоказания к выполнению аэробных упражнений во время беременности:

· Тяжелые расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы, легких.

· Истмико-цервикальная недостаточность
(ИЦН) – состояние, при котором шейка матки не может адекватно удерживать плод.

· Беременность двойней в сочетании с повышенным риском преждевременных родов.

· Вагинальные кровотечения во время второго и третьего триместра.

· Если стало повышаться артериальное давление.

· Если будущая мама стала неожиданно намного быстрее прибавлять в весе.

· Если любые симптомы беременности выражены очень сильно, причиняют беспокойство.

· Если появились признаки ОРВИ : повышенная температура тела, насморк , кашель, боль в горле, чихание.

· Если появились симптомы, которые могут свидетельствовать об острой кишечной инфекции: повышение температуры тела, боль в животе, тошнота, рвота, диарея, примеси слизи, крови, непереваренных частичек пищи в стуле.

20 неделя Cтиль жизни во время беременности — Видеогид

Поздравляем, вы прошли экватор беременности. Вторая её половина будет протекать психологически легче. Однако с постоянным ростом матки и её подготовке к родовой деятельности возможны неприятные и даже болезненные ощущения.

Вот и заканчивается пятый месяц беременности. К этому времени вы уже, наверняка, чувствуете движения своего крохи, общаетесь с ним и понимаете его.

В этот период уже невозможно да и ник чему скрывать своё “интересное” положение. Более того, прибавка в весе будет более значительной, округлится не только живот, исчезнет талия, но и увеличатся груди, дополнительный объём появится на бёдрах и ягодицах.

Важное значение в этот период приобретает эмоциональное состояние мамы. Она уже считает недели до выхода в декретный отпуск, составляет списки необходимых покупок, занимиается обустройством гнёздышка для своего птенчика.

Для поддержания хорошего настроения не забывайте о своих хобби, общайтесь с родными и друзьями, хорошо отдыхайте и каждый день гуляйте на свежем воздухе.

Помимо позитивного настроя важно следить и за своим здороьвем. Не списывайте любые недомогания на физиологические изменения. Сходите к врачу, лучше, если он подтвердит ваши предположения.

Особенности течения беременности в 20 недель

В этот период матка продолжает подыматься. Теперь она давит на пупок, что вызывает неприятные ощущения и его выпячивание.

У некоторых молозиво только начало выделяться, у других выделения продолжаются аж с 16 недели беременности. Не нужно выдавливать жидкость, просто протрите грудь чистой влажной салфеткой. При обильных выделениях можно использовать специальные подкладки в бюстгальтер.

Из-за растяжения кожи на животе, груди, ягодицах может ощущаться сильный зуд. Для его предотвращения используйте специальные гели и мази или просто регулярно увлажняйте кожу. Увлажнение поможет предотвратить и растяжки, которые могут появиться во время беременности или после родов.

Общая прибавка в весе на 20 неделе может составлять 16 кг. С этого момента еженедельная прибавка не должна превышать полу-килограмма. В противном случае может идти речь о переедании или отёчности. Оба случая негативно скажутся на родах и послеродовом развитии ребёнка. во избежание этих проблем придерживайтесь рекомендованной диеты с ограничением жидкости и калорийной пищи.

Ощущения и самочувствие беременной на 20 неделе

Как и во всём втором триместре состояние беременной на 19 неделе хорошее. Оно может быть омрачено болями в области живота, усталостью ног, усиленным потоотделением, частым мочеиспусканием, запорами, одышкой, судорогами икр, головокружениями и носовым кровотечением. Если эта симптоматика случается редко и при одних и тех же обстоятельствах (чувство голода, резкие движения, переутомление), то поводов для опасений нет. Все явления являются признаками нормального хода беременности.

При недостатке кальция могут начать крошиться зубы и слабеть кости. Ешьте больше творога, рыбы и не забывайте о приёме витаминно-минерального комплекса.

Если дискомфорт мешает вам жить, болезненные ощущения на 19 неделе не покидают вас, то стоит немедленно обратиться к специалисту.

Хорошее настроение мамы и рост малыша усиливают женский аппетит. Не стоит потакать всем своим прихотям и во благо ребёнка ограничивать потребление сладкого, жирного, копчёного и других запрещённых продуктов.

Приподнятое настроение и позитивный эмоциональный настрой мамы благотворно сказываются на развитии малыша. Благодаря маминым чувствам малыш начинает учиться реагировать на окружающий мир, проявлять свои эмоции.

Чувствуются ли шевеления на этом сроке

В течение 20 недели вы обязательно почувствуете шевеления своего малыша, если до этого вы их не ощущали или путали с работой кишечника. К этому периоду толчки крохи становятся явными. Это связано с увеличением его активности, ростом и большей силой. 6 часов в стуки кроха бодрствует, не обязательно в течение всего этого времени чувствовать его. Однако сильные толчки могут говорить о том, что малышу не хватает воздуха или он проголодался. Скоро, каждая мама начнёт понимать своё чадо.

Если же шевеления не чувствуются свыше суток, то это тревожный сигнал. Немедленно идите в женскую консультацию на осмотр и сдачу анализов.

Изменения матки на 20 неделе беременности

Матка постоянно увеличивается и подымается. Сейчас она расположена на уровне пупка и весит около 350-400 граммов. С точки зрения медицины важен не только её размер, но и тонус мышечного слоя. В норме мышцы матки должны быть расслабленными, они сокращаются в случае физического или эмоционального напряжения. Если сокращения частые и сильные, то речь идёт о гипертонусе. Который может спровоцировать преждевременные роды. На данном сроке это равнозначно выкидышу, поскольку современная медицина не способна спасти жизнь столь маленького и слабого человечка.

Большое значение на 20 неделе беременности играет шейка матки, которая выполняет защитную функцию. Часто во втором триместре по мере роста плода ставят диагноз истмико-цервикальная недостаточность. При этой патологии шейка матки просто не выдерживает нагрузку и провоцирует выкидыш. Обнаружить аномалии шейки матки на 20 неделе можно при помощи УЗИ.

Двадцатая неделя беременности – очень важный этап. Пройдена ровно половина пути, и в жизни будущей мамы наступает совершенно новый этап, с иными впечатлениями и ощущениями своего тела и новой жизни внутри себя.

Как правило, во второй половине беременности у женщин отмечается небывалый прилив сил и крутой эмоциональный подъем
. Жизненная и сексуальная энергия, как говорится, «бьет ключом», и если бы не округлившийся животик, утерянная на время талия и увеличивающаяся с каждым днем нагрузка на ноги, то на этом сроке женщину смело можно считать эталоном психологического равновесия.

С этого момента нужно позаботиться о своем теле и приобрести бандаж, чтобы избежать растяжек на животе.
Не помешают эфирные масла и специальные кремы, предотвращающие разрывы внутреннего слоя кожи. Любительницам высоких каблуков придется спрятать любимые «шпильки» до следующего сезона, и переобуться в удобную обувь на низком ходу.

Уровень эстрогена продолжает возрастать, а это приводит к ночному храпу.
Не переживайте, если внезапно проснулись, поймав себя на хриплых звуках, изливающихся из гортани. Просто слизистая оболочка носа набухла в результате гормонального всплеска. С родами этот эффект обязательно пройдет. Но можете попугать мужа, что в прошлой жизни вы были боцманом.

Развитие плода на 20 неделе беременности

Ребенок внутри утробы продолжает развиваться. Отлично работают почки, кишечник, и полностью сформирована половая система. На пальцах рук и ног обозначилась структура ногтевых пластин, а тельце становится пропорциональнее. Частота сокращения сердечной мышцы составляет от 120 до 140 ударов за минуту.

Глаза пока еще закрыты, но присутствует отличная реакция на раздражающий луч света карманного фонарика, направленного на живот. Это отлично просматривается при ультразвуковом исследовании. Теперь малыш больше похож на средний банан. На 20 неделе беременности размер плода вместе с околоплодными водами достигает величины кокосового ореха.

С каждым днем косточки малыша становятся крепче.
Следовательно, из утробы матери растущий младенец будет потреблять не только кальций, но и все необходимые для строительства своего организма вещества. Именно на этом сроке беременности матери у ребенка происходит закладка коренных зубов. Еще у него начинается рост волос, а также закладывается линия бровей.

Для плода в 20 недель беременности в норме считается:

• средний вес 280-285 грамм;
• длина тела достигает 25 см;
• окружность головы от 15,4 до 18,3 см;
• диаметр грудной клетки в пределах 4,7-4,8 см;
• окружность живота от 12,4 до 16,4 см.

Ребенок начинает больше двигаться
. И уже не спутаешь его шевеление с работой собственного кишечника. Да-да, со второй половины беременности ребенок начинает «пинаться» в ответ на то, что ему не нравится. Тем более, что к этому сроку у него уже развились вкусовые рецепторы, и он начал слышать звуки. И чем резче производимый шум, тем больше он не нравится ребенку.

Что происходит с женщиной на 20 неделе беременности

Со второй половины беременности живот начинает интенсивно увеличиваться в размерах. Теперь основание матки опирается на крестец и мочевой пузырь, вызывая частые позывы к мочеиспусканию, а верхняя часть матки стремится к грудной клетке, разрастаясь на целый сантиметр всего за неделю!

Некоторые женщины отмечают, что размер их ноги, начиная со второй половины беременности, увеличивается на пару размеров. И дело не в отеках, которые могут преследовать женщину в положении. Все дело в особенностях человеческого организма реагировать на экстремальные условия, чтобы создать комфортные условия для вынашивания потомства. Ну, а что делать с отеками, должен посоветовать врач-гинеколог. В период ношения ребенка желательно избегать принятия самостоятельных решений.

Знаете ли вы?
На средних сроках женщину чаще посещает изжога. Во время сна могут происходить судорожные сокращения икроножных мышц. К тому же, могут наблюдаться отеки конечностей. С этими и подобными вопросами лучше проконсультироваться со специалистами.

Грудь увеличивается в размерах.
Теперь, если слегка надавить на сосок, выделяется светлая, несколько вязкая прозрачная субстанция. Это молозиво. Организм женщины проводит подготовку к процессу кормления малыша.

На 20 неделе беременности наблюдаются влагалищные выделения полупрозрачной текстуры, светлые и без запаха. Так организм матери выстраивает защитный барьер между плодом и внешним миром. Поводом для серьезного беспокойства и немедленного посещения врача становятся зловонные, желто-зеленые или кровянистые выделения.

Посещение врачей

Период окончания второго триместра беременности – отличный повод узнать, как себя чувствует и как выглядит ребенок на 20 неделе беременности – самой середине срока ношения плода.

• Перед каждым посещением врача-гинеколога необходимо сдать общий анализ мочи и крови.
  Это даже не оговаривается, поскольку врач должен видеть картину развития плода и общего самочувствия матери. Также в этот период обязателен анализ на наличие/отсутствие венерических заболеваний.
• Измерение артериального давления также входит в разряд системных наблюдений
  за протеканием беременности. По сути, начиная со второго триместра, женщина сама должна измерять себе давление хотя бы раз в два или три дня даже при отличном самочувствии.
• Основным исследованием на 20 акушерской неделе беременности считается второй пренатальный скрининг – УЗИ, целью которого ставится выявление/отсутствие в развитии плода генетических либо хромосомных аномалий, даже если беременность протекает в норме, без аномалий. При подозрениях нарушений генетической структуры плода назначается амниоцентез. Это серьезная процедура по взятию околоплодных вод, поэтому проводится такая операция только при наличии весомых причин.

• Кроме сдачи анализов, врач проводит исследования, как высоко находится дно матки, а также измеряет объем живота.

Возможные отклонения от нормативных показателей

Смущать будущих мам патологиями в протекании беременности совершенно не хочется, но нельзя обойти стороной вопросы возникновения возможных проблем. Поэтому рассмотрим некоторые явления, чтобы не пугаться специфики медицинских терминов, и что стоит за каждым поставленным диагнозом.

Важно!
Чтобы предотвратить риски развития патологий, очень важно посещать женскую консультацию, с ранних сроков беременности проводить соответствующие срокам обследования и неукоснительно соблюдать рекомендации врача-гинеколога.

Тазовое предлежание плода на 20 неделе беременности

Неустойчивое внутриутробное расположение плода на втором триместре встречается приблизительно у 5% беременных женщин. Диагноз не окончательный, поскольку двадцатая неделя считается небольшим сроком. Плод еще относительно мал, и его положение неустойчиво вплоть до 22-24, (а иногда и до 34-й) недели.

Ребенок, как правило, успевает за 2-3 недели занять правильное расположение, развернувшись головкой к зеву матки. Поэтому, поводов для особого беспокойства пока еще нет, за исключением развития патологий, которые на этом сроке прекрасно видны при ультразвуковом исследовании. Просто знайте, что до 34 недели плод неоднократно может изменить свое положение.

Симптом маловодия при беременности на сроке 20 недель

Осложнение, вызываемое рядом причин, приводящих к снижению амниотической жидкости – околоплодных вод, из которых ребенок получает все необходимые для жизнедеятельности вещества. Различают две категории патологического осложнения.

• Маловодие может нести умеренный характер, когда явных признаков патологии не наблюдается. Беременная женщина себя отлично чувствует, а определяется проблема только при ультразвуковом исследовании.
• При выраженном маловодии женщина слабеет, ей постоянно хочется пить, она чувствует дискомфорт и боль, когда ребенок шевелится. При обследовании врач констатирует уменьшение объема матки и окружности живота.

Короткая шейка матки при беременности в 20 недель

Деформирование и укорочение шейки матки – патологическое отклонение от нормы, вызванное, как индивидуальным строением внутренних органов женщины или изменением гормонального фона в период беременности, так и результатом проводимого ранее хирургического вмешательства – аборта, или серии выскабливаний. Приводит к выкидышу или преждевременным родам. А в случае доношенности ребенка, провоцирует стремительные роды.

Патологию выявляют, начиная с 18 недели беременности.
Очень важно провести соответствующие исследования на 20 неделе, чтобы врач определил тонус матки. И, если есть показания, женщину помещают в клинику, чтобы сохранить плод – «на сохранение».

Низкая плацентация при беременности 20 недель

Такой диагноз ни в коей мере нельзя расценивать как приговор, и ни в коем случае нельзя путать с низким предлежанием плаценты, когда детское место полностью перекрывает зев матки. Но и от такого диагноза нельзя впадать в панику. Просто в момент родов врачи учтут этот фактор, и роды протекать будут несколько иначе, нежели в ином случае.

Диагноз «низкая плацентация» ставится, когда от нижнего края плаценты до выхода из матки расстояние составляет не менее 6 см.
Хоть это явление до конца не изучено медиками, риск самопроизвольного разрешения от бремени раньше срока все же существует. Но здесь работает врачебное правило «Не навреди», поскольку медикаментозного лечения данной патологии не существует.

Женщину, как правило, при таком диагнозе помещают в клинику под наблюдение. Зачастую ребенок сам находит правильное положение в утробе, и в конце срока молодая мама успешно производит на свет младенца.

Образ жизни женщины на 20 неделе беременности

Начиная со второй половины беременности умеренно возрастает потребность организма в дополнительном питании
. Женщина может испытывать желание буквально поглощать все подряд, чтобы насытиться. Поэтому в рацион просто необходимо ввести свежие овощи и гипоаллергенные несладкие фрукты. Также меню должно состоять из молока и мяса, как основного источника энергии. Во втором триместре нужно снизить процент потребления соли и сахара, и пить достаточное количество жидкости, особенно в летний период.

Очень важен уход за телом и кожей лица.
Если есть предрасположенность, то пигментные пятна уже проявились. Они уйдут, когда родится ребенок, но им нужно немного «помочь», чтобы сократить время их обесцвечивания.

Со второй половины беременности нельзя забывать о ношении бандажа и ежедневно поддерживать грудь. Ведь молочные железы к этому времени увеличиваются практически вдвое.

Абсолютно не противопоказан секс на 20 неделе беременности
. Напротив, в связи с повышенным гормональным фоном женщина становится крайне сексуальна. Конечно, нужно знать меру, но длительное воздержание серьезно влияет и на психику обоих родителей и на их взаимоотношения. За советами по безопасному сексу паре, впервые ждущей ребенка, нужно обратиться к консультанту по семейным вопросам.

Физические нагрузки и упражнения

Даже если до беременности вы не занимались фитнесом, то, начиная со второго триместра, (а возможно и ранее), попробуйте себя в новом деле. К своему состоянию беременности нельзя относиться как к хрустальному сосуду, а тем более как к заболеванию. Активный образ жизни, частые прогулки, определенные нагрузки только пойдут на благо и будущей маме, и, несомненно, ребенку.

Получить достаточный заряд бодрости, окунуться в мир самосозерцания и привести в порядок собственные мысли поможет небольшой комплекс упражнений зарядки для беременных.

Рекомендации женщине на 20-недельном сроке беременности

• Необходимо ежедневно измерять кровяное давление и принимать соответствующие меры как при низких, так и при повышенных показателях. И в том, и в другом случае необходима консультация специалиста, чтобы правильно определить спектр принимаемых мер.
• С появлением болей в спине, которые напрямую связаны с беременностью – возросшей нагрузкой на позвоночник и со смещением центра тяжести, женщине нужно сменить обувь на ту, что на низком удобном каблуке, не забывать о ношении поддерживающего живот бандажа и чаще позволять себе отдыхать.

• При возникновении отечности необходимо обратиться к врачу, ведь отеки могут быть проявлением начальной стадии заболевания почек. Во всяком случае, количество потребляемой соли желательно сократить. Это поможет снизить отечность.
• При одышке, а также частых позывах к мочеиспусканию особо волноваться не следует.
  Ведь это может быть результатом растущей матки. К тому же, растущий плод начинает давить на легкие, желудок и все внутриполостные органы. Тем не менее, лучше обратиться к врачу, чтобы убедиться, что беременность протекает в пределах нормы.

Видео о 20 неделе беременности

Посмотрите, как растет и развивается ребенок, начиная со второй половины беременности. Что свойственно плоду на сроке 20 недель, и что нового появилось у него на этом этапе внутриутробного развития.

И еще кое-что о средних сроках беременности

• Ознакомьтесь, как правильно должен происходить —набор веса при беременности по неделям—. Это крайне важный факт, определяющий уровень развития ребенка, а также говорящий об общем самочувствии матери.
• Поинтересуйтесь, чем страшна —отслойка плаценты—, на каких сроках определяют патологию, как она проявляется и что делать при возникших симптомах.
• Узнайте, какой комплекс физических —упражнений на втором триместре беременности— показан будущей матери. Что можно, а что нельзя вменять в систему физических нагрузок на этом сроке.
• Обязательно поинтересуйтесь, что собой представляет такое опасное для беременных осложнение, как . В чем заключается его угроза для матери и младенца. Что делать при проявлениях позднего , и можно ли предотвратить развитие этого патологического явления.

Расскажите о своем опыте ношения ребенка
. Как у вас протекала беременность? Может, в этой статье упущены некоторые факты развития плода на 20 неделе? Поделитесь своими ощущениями, если вы сейчас носите ребенка под сердцем. Свои комментарии можете оставить в отзывах к этой статье в нижней части страницы.

20 неделька., 20 акушерских недель 20 недель беременности подробно шевеление

Середина, рубеж,20 недель беременности…

Самое чудесное время, когда животик уже заметен, но почти не мешает, когда великолепное самочувствие, когда все окружающие замечают, как хорошо стала выглядеть беременная.

Если всё протекает нормально – 20 недель беременности это своего рода каникулы перед гораздо более тяжелым временем, когда малыш подрастет настолько, что станет уже вполне ощутимой ношей для матери.

Срок беременности

Если говорить о точном сроке в 20 недель беременности, получается что у Вас 20 акушерских недель (это срок от 1 дня последней менструации), 5 лунных месяцев (их считают по 28 дней), 18 недель от зачатия – настоящий возраст плода, и начало пятого месяца беременности, если считать обычными месяцами.

Шевеления

Самое удивительное событие, которое приносит 20 недель беременности, это первые шевеления плода.

Многие будущие матери чувствуют их несколько раньше, на сроке в 16-17 недель, но к 20 неделям беременности их отчетливо ощущают даже первобеременные, лишь малой части женщин судьба почувствовать толчки ребенка к 22 неделям.

На что похожи первые шевеления, беременные описывают по-разному, и даже у одной женщины при разных беременностях ощущения могут отличаться. Первое шевеление может показаться взмахом крыла бабочки, или легким толчком, словно котенок пихается лапками изнутри, а может показаться, что внутри перевернулась небольшая рыбка.

Как бы не ощущалось это первое движение в 20 недель беременности, оно у любой женщины вызывает бурную эмоциональную реакцию. Сердце вздрагивает, забываются дела, будущая мать замирает со счастливой улыбкой.

Шевеления в 20 недель беременности могут быть то более частыми, то редкими, то не ощущаться совсем. Это движения ребенка, а его двигательная активность зависит от многих факторов. Многие беременные в 20 недель беременности отмечают, что максимально активен малыш бывает совсем не тогда, когда надо, вечером и ночью. Причина простая, когда мама днем ходит, занимается своими делами, ребенка укачивает в утробе, и он большее время спит, а в покое просыпается и начинает заниматься физкультурой.

Спровоцировать двигательную активность может громкий звук, потому что в 20 недель беременности ребенок уже хорошо слышит и пугается, или душное помещение, или даже прием пищи. Недостаток кислорода заставляет малыша двигаться сильнее.

Уже скоро Вы сможете угадывать части тела ребенка при толчках.

Другое ощущение присутствия ребенка в 20 недель беременности это… икота. Бывает не у всех, присутствие или отсутствие икоты ничего не значит. Да, ребенок может икать. Икота не говорит о каких-то проблемах у малыша, она всего лишь следствие неудачного глотка амниотической жидкости, но почувствовать её очень легко. Животик начинает ритмично вздрагивать каждые 2-3 секунды, и это ни на что не похоже. Обычно это длится несколько минут и прекращается само.

Ваше состояние

Ваше состояние в 20 недель беременности должно быть очень хорошим. Давно позади такие мучения как ранний токсикоз, изжога на этом сроке не характерна, бывает только у тех мамочек, которые и раньше имели проблемы с желудком. 20 неделя беременности характеризуется прекрасным аппетитом, Вы можете кушать почти все, что и до беременности, хотя некоторая избирательность аппетита всё же может присутствовать.

Животик

Веса набралось ещё совсем мало, всего лишь 3-4.5 кг, он не мешает, как и животик, который в 20 недель беременности у большинства едва заметен. Если передняя брюшная стенка сильная и мускулистая, он может быть почти незаметен. Чаще всего долго не видно живота у первородящих.

Талия пока ещё заметна у большинства женщин, у кого-то уже в 20 недель беременности она сглаживается. Это зависит от Вашего типа телосложения, если Вы высокая и с тонкой костью (так называемый долихоморфный тип телосложения), скорее всего, сохраните её на весь срок беременности, а если коренастая и широкая в кости (брахиморфный тип), талия исчезнет довольно быстро.

Примета, по которой при беременности мальчиком талия не исчезает, а при беременности девочкой исчезает – всего лишь примета, не имеющая научного объяснения.

Матка с ребенком в 20 недель беременности находится на уровне пупка, живот выступает мячиком чуть ниже него. Пупок у большинства будущих мам начинает сглаживаться, становится менее глубоким.

В 20 недель тонус матки обычно не характерен.

Мышцы живота растягиваются, возможно формирование их расхождения – между ними появляется так называемый диастаз. Двадцать недель беременности уже позволяет почувствовать его, если будете подниматься из положения лежа на спине, отчетливо видно выбухание по центру живота и можно нащупать края мышц. К сожалению, никак предотвратить это нельзя, но при правильном отношении к своей фигуре после родов передняя брюшная стенка восстанавливается.

Если у Вас была даже самая маленькая пупочная грыжа, на 20 неделе беременности её кольцо начнет растягиваться. К концу беременности при ударах малыша в эту область Вы не то что поймете, какая это часть тела, но даже сможете увидеть контуры пальчиков, так как тут от ребенка Вас будет отделять лишь стенка матки и растянутая кожа. После родов размеры грыжи сократятся, но она, скорее всего, начнет Вас беспокоить и встанет вопрос об операции.

Растяжки

20 недель беременности у некоторых женщин, которые имеют предрасположенность к образованию растяжек, уже характеризуются их появлением. Обычно им предшествует назойливый зуд в перерастянутой коже, причем от расчесывания он только усиливается.

Снимают зуд и предотвращают растяжки в 20 недель беременности и позднее специальные средства по уходу за кожей.

В аптеке купите увлажняющее молочко против растяжек. Оно напитает кожу влагой и жирами, сделает её более эластичной и предохранит от формирования стрий.

Пигментные пятна, хлоазма

20 неделя беременности или срок близкий к этому это время когда Вы можете заметить, что на коже лица появились светло-коричневые пятна, обычно они появляются над верхней губой, носу, это хлоазма беременных. В этих пятнах нет ничего страшного, они пройдут в течение первых месяцев после родов.

На животе в 20 недель беременности есть уже довольно заметная темная полоска от лобка к пупку, к концу беременности полосатыми становятся животики почти у всех женщин. Эта полоска потом тоже пройдет.

Грудь

В 20 недель беременности грудь ещё больше изменяется.

Потемнели и Ваши соски, грудь налилась и стала плотной, чувствительной. Из сосков может выделяться молозиво, обычно это капельки бело-желтого цвета на белье. В норме его немного, обычные прокладки для груди полностью решают проблему.

Не выдавливайте молозиво специально, раздражение сосков вызывает повышение тонуса матки, что не есть хорошо, особенно если есть угроза прерывания в 20 недель беременности.

О груди стоит особо позаботиться сейчас, когда она быстро увеличивается в размерах. Причина отвисшей некрасивой груди после родов – неправильное с ней обращение во время беременности.

Бюстгальтер сейчас купить не проблема, не стоит на этом экономить (покупая на вырост, например). Есть специальные бюстгальтеры для беременных, на таком и остановите свой выбор. Хороший бюстгальтер в сочетании с кремом от растяжек с 20 недель беременности защитит Вас от такого последствия беременности как стрии, или растяжки, сиреневые некрасивые полосы на коже груди.

Выделения

20 недель беременности это время, когда могут беспокоить усилившиеся вагинальные выделения. Они обычно светлые, без особого запаха, и не говорят о болезни, однако всё же могут причинять дискомфорт. Причина выделений в усилении секреции слизистой оболочки влагалища.

Если Вы вдруг всё же чем-то болеете, выделения имеют неприятный запах и зеленоватый цвет. В любом случае, если у Вас 20 недель беременности, выделения – это повод проконсультироваться у врача, не стоит начинать бороться с ними самостоятельно, не убедившись в том, что они не являются признаком болезни.

Сейчас не будет хуже, если Вы усилите меры гигиены. Подмывайтесь чаще и используйте кипяченую воду, можно пользоваться отварами трав, например ромашкой.

Носите хлопковое бельё, удобное и свободное, и пользуйтесь ежедневными прокладками. Вообще нужно предупредить, спринцевания и подмывание с помощью сильной струи душа на этой неделе беременности, как и на любом другом сроке, строго запрещено, это опасно.

Отеки

Из других жалоб, которые может принести 20 недель беременности, надо отметить отеки.

Вообще это явление не характерное, в норме их не должно быть, причиной отеков могут стать первые явления приближающегося позднего токсикоза (гестоза), заболевания сердца и почек.

Акушеры настороженно относятся к отекам, и могут положить Вас на обследование в роддом при их возникновении. Проявляются отеки в 20 недель беременности сначала слишком большой прибавкой массы тела (более 300 грамм за эту неделю или более 4.5 кг с начала беременности), затем становятся тесными кольца и обувь, словно увеличился размер стопы, появляется припухлость стоп и голеней, при надавливании на голень остается ямочка, которая расправляется не сразу.

Обычно при наличии отеков беременной рекомендуют ограничить прием жидкости полутора литрами в день вместе с супом, употреблять пищу без соли, отказаться от острых, жирных и других вызывающих жажду продуктов. Если идет 20 неделя беременности, отеки стали Вас беспокоить – обратитесь к гинекологу.

Боли в спине

Другая характерная жалоба, которую приносит 20 недель беременности, боли в спине. В них нет ничего удивительного, причина в том, что Ваша масса тела стала больше, а матка с ребенком изменила центр тяжести Вашего тела. То есть, теперь нагрузка на позвоночник стала значительно больше, да ещё и не естественна.

Мало того, к 20 неделе в организме в большом количестве вырабатывается специальный гормон – релаксин, который делает связки очень эластичными.

Жалобы усугубляет подъем тяжестей, ношение обуви на высоком каблуке. 20 недель беременности уже большой срок, если не предпринять меры немедленно, дальше будет только хуже. Откажитесь от обуви на высоком каблуке в пользу удобной, устойчивой на широком и низком каблуке.

Не поднимайте тяжелое. Если подъёма тяжести не избежать – делайте это правильно. Берите груз или со стола, не наклоняясь, или, если поднимаете с пола, присядьте на корточки, примите груз на себя и вставайте с прямой спиной. Используйте рюкзачки и распределяйте вес груза равномерно на обе руки, если несете сумки.

Стоит уже с двадцатой недели беременности начать пользоваться дородовым бандажом. Одевайте его правильно. В положении лежа, он очень облегчит Вашу жизнь.

Зрение

20 недель беременности может сопровождаться ухудшением зрения за счет того, что на все ткани организма действуют гормоны беременности. Прогестерон увеличивает способность тканей задерживать воду, а релаксин расслабляет соединительную ткань. Это и приводит к снижению зрения. После родов всё пройдет само.

Кровоточивость десен, кариес

Витамины помогают справиться и с такой неприятностью как кровоточивость десен, которая часто беспокоит к 20 неделе беременности. Сейчас нужна тщательная гигиена полости рта, потому что ребенок отбирает у Вас много кальция на строительство собственной костной ткани, это может стать причиной не только болей в костях, но и развития кариеса.

Утомляемость, одышка, потливость

Когда наступит 20 недель беременности, Вас может беспокоить усилившееся потоотделение, это нормально, как и то, что стало чуть тяжелее дышать. Вы легче утомляетесь. Матка ограничивает движения лёгких, к концу беременности это будет ещё более заметно. Ваше сердце сейчас работает в усиленном режиме, могут быть ощущения сердцебиения при нагрузке.

Ребенок

Итак, золотая середина беременности, красота, здоровье и беременность Вам к лицу.

Обычно будущие мамы к 20 неделе беременности довольно энергичны, продолжают работать, и до декретного отпуска ещё далеко. Пока рано думать об отдыхе и пособии по беременности и родам, это всё ещё будет не скоро.

Но как выглядит, что умеет делать и как живет в 20 недель беременности ребенок?

Малыш уже совсем большой, он весит больше 300 грамм, некоторые успевают набрать даже больше 400 грамм. Длина тела 25 см, копчиково-теменной размер 16 см.

Практически все органы в 20 недель беременности сформированы и активно развиваются. На пальчиках рук и ног отрастают ноготки, к концу беременности они достигнут края фаланг, на подушечках пальцев уже появился индивидуальный узор.

Кожа стала более плотной, стал накапливаться жирок, но личиком ребенок пока совсем ещё старичок, здесь жира нет совсем, кожа выглядит сморщенной.

В 20 недель беременности малыш впервые открывает глаза. Веки у него сформированы и имеют ресницы. Сейчас он уже умеет хмуриться, зевать и даже улыбаться.

Закладываются зачатки постоянных зубов.

На голове у него уже есть довольно приличная шевелюра, а всё тело покрыто тонкими светлыми волосиками – лануго, к рождению они выпадут почти все.

Складки кожи покрыты кремово-белой смазкой, которая защищает кожу от воздействия влаги. Эта первородная смазка сохранится до самых родов, она продукт секреции желез кожи.

Тело ребенка уже совсем пропорциональное, ножки достаточно длинные. 20 недель беременности срок, когда половые органы сформированы настолько хорошо, что уже не возникает никаких сомнений в отношении пола плода.

Сейчас ребенок хорошо слышит и может пугаться резких звуков. В матке довольно шумно, ребенок слушает удары материнского сердца, звуки кишечника матери, шум тока крови по сосудам, Ваше дыхание. Это привычные и успокаивающие его звуки. 20 неделя беременности, нужно разговаривать с ребенком, он запомнит Ваш голос, когда ребенок родится, Вы сможете успокаивать его, просто с ним заговорив. Точно так же он способен запомнить голос своего отца.

Ребенок довольно активен. В 20 недель беременности в матке довольно просторно, и он может позволить себе упражняться, развивая мускулатуру, все его движения Вы ощущаете как шевеления. Многие ребятишки в 20 недель беременности уже выбирают в матке правильное положение головой вниз, но если ребенок в тазовом предлежании, никаких причин беспокоиться нет, он ещё не один раз может перевернуться.

Любимое занятие ребенка в 20 недель беременности – сосать собственные пальцы. Некоторые дети привыкают сосать не палец, а своё предплечье, иногда сразу после родов на предплечье обнаруживается пузырь, который ребенок насосал сам себе внутриутробно. 20 недель беременности — палец попадает в рот уже не случайно, а вполне осознанно.

Плод постоянно тренирует навыки, которые понадобятся ему, как только он родится. Он заглатывает окружающую его амниотическую жидкость, тренируя глотание. Так как в околоплодных водах есть слущенные клетки его кожи, много питательных веществ, кишечник ребенка тоже включается в работу, переваривая поступающие вещества. 20 недель беременности, пока что переработанное никуда не выводится, а скапливается в кишечнике. Это называют первородный кал, меконий. В норме этот зеленовато-черный первый стул отходит после рождения ребенка и не раньше.

Периодически ребенок совершает дыхательные движения, тренируя свою дыхательную мускулатуру. Эти движения совершаются при закрытой голосовой щели, околоплодные воды в лёгкие не попадают.

Сердцебиение ребенка в 20 недель беременности можно услышать обычным акушерским стетоскопом, его частота сейчас 120-160 ударов в минуту. Если Вы пойдете на УЗИ, врач обязательно даст Вам возможность услышать, как бьётся сердце Вашего ребенка.

Опасности 20 недель беременности, выкидыш

Самое страшное, что может случиться, это выкидыш.

Замершая беременность в 20 недель тоже возможна, но случается редко, обычно вследствие отслойки плаценты. А выкидыш может произойти вследствие истмико-цервикальной недостаточности.

В группе риска находятся те женщины, у которых были аборты, роды с травмой шейки матки.

Когда идет 20 неделя беременности, нормальная, здоровая шейка матки имеет цилиндрическую форму и полностью сомкнута за счет круговой мускулатуры, которая не дает ей раскрыться. Шейка довольно плотная, перед родами требуется время на её сглаживание и размягчение. Если же шейка травмирована в предыдущих родах или при аборте, то часть мышц заменена на соединительную ткань, в результате канал шейки матки не смыкается полностью.

Плодный пузырь ребенка проникает в просвет и оказывает давление, которое приводит к ещё большему его раскрытию, постепенному размягчению шейки и провоцируется начало схваток. Плодный пузырь при этом часто инфицируется.

К сожалению, ребенок в 20 недель беременности ещё слишком мал и незрел, он не может выжить при современном уровне медицины. Успешно удается выходить лишь небольшую часть детей с весом от 500 грамм, а это срок 24 недели и больше.

Выкидыш может начаться незаметно, с тянущих болей внизу живота, повышенного тонуса матки. Повышенный тонус матки ощущается женщиной как твердеющий, каменный живот. Болеть живот в 20 недель беременности не должен, это всегда повод обратиться к врачу, как и повышение температуры тела, появление или усиление влагалищных выделений. При своевременном обращении часто удается предотвратить несчастье. На шейку матки накладывают шов или специальное удерживающее устройство, ограничивают двигательную активность (придется полежать).

Обследования и анализы

В 20 недель беременности назначают скрининговое УЗИ плода, анализы мочи и крови, что бы выявить возможную анемию и проблемы с почками. Это не фиксированный срок анализов, их могут назначить на пару недель раньше или позже.

При осмотре гинеколог измеряет Ваш вес, высоту стояния дна матки и объем живота, возможно направление на анализы для выявления хромосомных нарушений у ребенка (кровь из вены, так называемый тройной тест).

Обязательно контролируется артериальное давление.

Объем крови в 20 недель беременности в Вашем организме увеличивается примерно на поллитра. Она нужна для того, что бы обслуживать ещё один круг кровообращения, между Вами и ребенком. Понятно, что организм не может сразу выработать столько много новых эритроцитов, по этой причине 20 недель беременности сопровождается снижением уровня гемоглобина в крови, это нормально. Только настоящую анемию лечат, здоровой женщине хватает приема витаминов, чтобы решилась эта проблема.

УЗИ

УЗИ на сроке 20 недель беременности обязательное скрининговое исследование, оно имеет важное значение для выявления пороков развития ребенка. Отчетливо видны все органы ребенка, сердце, лёгкие, почки. Видны структуры лица, можно оценить правильность формирования половых органов. Кроме строения тела, оценивается рост и вес плода и его соответствие сроку гестации.

УЗИ в 20 недель беременности очень информативно в отношении оценки состояния околоплодных вод, плаценты. Выявляются такие отклонения от нормы как фетоплацентарная недостаточность, маловодие или многоводие. Своевременное лечение позволяет справиться с отклонениями от нормы и обеспечить хорошие условия для дальнейшего протекания беременности.

Дискомфорт

20 недель беременности, неудобство доставляет так же подрастающий животик. Вы уже не можете лежать на животе, и даже на боку не всегда бывает удобно. Многим правится в позе на боку подкладывать под колено «верхней» ноги подушку, другие приспосабливаются по-другому. Поэкспериментируйте, наверняка пара подушек решит все Ваши проблемы.

Секс

У многих возникает вопрос, а как в 20 недель беременности заниматься сексом и можно ли?

Если Вы здоровы – конечно, можно. Только выбор позы ограничен тем, что мешает животик. Вы можете спокойно практиковать миссионерскую позу и позу мужчина сзади, позу наездницы и все позиции на животе оставьте до лучших времен. 20 недель беременности, секс, вполне возможно, доставлять даже больше удовольствия, чем раньше. Это связано с усиленной секрецией и полным отсутствием страха забеременеть.

Приданое

20 недель беременности это время, когда Вы достаточно энергичны для того, чтобы с удовольствием гулять по магазинам, выбирая детское приданое. Вы уже знаете пол ребенка и с выбором цветовой гаммы проблемы нет.

Займитесь этим сейчас, на двадцатинедельном сроке беременности, уже через пару месяцев поиск необходимых вещей скорее причинит дискомфорт, чем подарит удовольствие.

Не стоит верить предрассудкам, откладывать покупки на потом не самое верное решение, только представьте суматоху, которая будет, если Вы это не сделаете до родов. В результате будут куплены первые попавшиеся вещи.

Приготовив приданое заранее, Вы не только насладитесь в полной мере предвкушением встречи со своим малышом, но и сможете выбрать только самое лучшее.

Не забывайте, мало просто купить вещи. Детская кроватка должна постоять пустой несколько недель, чтобы из неё выветрились все вредные вещества (лак и другие средства, которые использовались при её изготовлении). Детские пеленки стоит несколько раз постирать и погладить, это сделает их мягче и приятнее коже. Всё это требует определенных усилий, однако на этой неделе беременности Вы получите удовольствие от хлопот. А покупка таких приятных мелочей как молокоотсос для себя, пустышек и бутылочек, прочих замечательных вещей?

Если Вы суеверны, купите всё это и оставьте у родителей или друзей на хранение.

Двойня

При беременности двойней в Вашей матке находится не один, а два ребенка, а значит, их общий вес в два раза больше, как и количество околоплодных вод.

Если при одноплодной беременности матка сейчас находится на уровне пупка, или поднимается над лобком на 20 см, при беременности двойней в 20 недель она выше лобка уже на 28 см, примерно как на 28 неделях у беременной одним ребенком женщины.

Хотя у Вас сейчас только 20 недель беременности, конечно, чувствуете Вы себя уже не так хорошо, как если бы носили одного ребенка. Из-за того, что матка очень большая, Вы можете испытывать изжогу, часто хотеть в туалет по-маленькому, наверняка беспокоит одышка из-за того, что матка поджимает легкие. В целом Ваше состояние похоже на состояние женщин на 27-28 неделе беременности.

Из-за того, что матка растягивается очень быстро, в 20 недель беременности может быть повышение её тонуса и угроза выкидыша. Врачи назначают токолитические препараты, такие как гинипрал, магнезия.

Психопрофилактическая подготовка к родам

20 недель беременности это самое время начать посещать курсы подготовки беременных к родам. Плавание в бассейне, специальные упражнения и все те знания о родах, которые могут дать эти курсы, помогут Вам предотвратить панику, уменьшить боль и даже получить удовольствие от родов.

Роды во многом зависят от того, как Вы их воспринимаете, предстоящие двадцать-двадцать две недели беременности дадут Вам время подготовиться. Психопрофилактическая подготовка позволяет справиться с возможным стрессом и пройти роды с минимальными потерями. Вы будете в прекрасной физической и психической форме, если отнесетесь к подготовке всерьёз, и будете посещать эти занятия, не пропуская.

20-я неделя беременности, что происходит, ощущения, узи, развитие плода болит живот

Длина от темени до крестца — 14-16 см. Ваш малыш размером с небольшую дыню. Вес — около 260 г.

Ваш ребенок

На двадцатой неделе ваш ребенок — это крошечный человек с волосиками на голове и малюсенькими ноготками на пальчиках рук и ног. Он зевает, сосет палец, играет с пуповиной, кувыркается. На этой неделе кожа у ребенка утолщается, становится четырехслойной. При помощи звуковой трубки или электронного монитора врач может дать вам послушать сердцебиение плода.

Легкие плода проходят первую стадию формирования, и к концу 22 недели беременности он начинает совершать ими первые эпизодические движения. Продолжает работать кишечник, функционируют половые железы, работают почки. Начинает функционировать как орган кроветворе­ния селезенка.

В 20 недель твоей беременности ребенок стал больше глотать, что несомненно является хорошей практикой для его пищеварительной системы. Также к 20 неделям у него образовался меконий (первородный кал) – черная, вязкая субстанция – результат пищеварительных процессов, проглатываемой околоплодной жидкости. Хотя иногда меконий отходит и в процессе родов: его можно увидеть в отходящий водах, что может свидетельствовать о не самом благоприятном их течении.

Глаза еще закрыты, но плод хорошо ориентируется в полости матки. Например, близнецы и двойни способны находить лицо друг друга и держаться за руки.

Кожа плода

Кожа вашего малыша развивается из двух слоев: внешнего — эпидермиса и внутреннего — дермы. В самом начале эмбрион покрыт одним слоем клеток. Сейчас, на 20-й неделе, этих слоев в эпидермисе уже четыре. На одном из них нанесены линии — в будущем они сформируют неповторимый, генетически обусловленный узор на ладонях, пальцах и стопах.

Дерма лежит под эпидермисом. Она образует сосочки, проникающие в глубь эпидермиса. В них расположены маленькие кровеносные сосуды — капилляры и нервные окончания. За дермой расположен слой подкожной жировой клетчатки.

Кожа новорожденного покрыта белым пастообразным веществом — первородной смазкой. Эта смазка начинает вырабатываться железами на 20-й неделе беременности. Она предохраняет кожу плода от воздействия околоплодных вод.

Волосы у плода появляются между 12-й и 14-й неделей гестационного возраста. Волосы образуются из эпидермиса, кончик каждого волоска, так называемый волосяной сосочек, погружен в слой дермы.

Первые волосики вырастают над верхней губой и на бровях. К моменту рождения они обычно заменяются новыми, более густыми.

Женщина

На этом этапе матка продолжает подниматься все выше. Ваш живот уже может выступать вперед. Возможно, что матка так давит на ваш живот, что пупок немного выпирает, как пуговичка. Появляются полоски коричневатого или красного цвета. Это растяжки. Теперь это явление будет нарастать вместе со сроком беременности. Возможно, у вас уже сейчас появятся некоторые затруднения с дыханием, поскольку внутренние органы брюшной полости поджимают диафрагму вверх, тем самым немного притесняя свободные движения ваших легких. Обычно это продолжается до тех пор, пока плод не опустится глубже в полость вашего таза. При первой беременности это обычно случается за несколько недель до родов, а при последующих беременностях — непосредственно перед родами.

Влагалищные выделения

Во время беременности выделения из влагалища увеличиваются. Это явление называется лейкоррея. Выделения обычно белые или желтоватые, густые. Не волнуйтесь — это не инфекция. Лейкоррея вызвана увеличившимся притоком крови к тканям влагалища. Кстати, этот приток крови позволяет врачу распознать беременность уже на ранних стадиях: слизистая оболочка влагалища становится синей или фиолетовой — симптом Чедвика.

Если вы беременны или предполагаете, что беременны, и у вас появились подобные выделения, не подмывайтесь с помощью душа. Если выделения сильные, пользуйтесь прокладками. Не носите нейлоновые колготки и белье. Ластовица на нижнем белье должна быть из хлопка.

Во время беременности вы вполне можете подхватить какую-либо инфекцию. При этом выделения будут желтого или зеленого цвета, с дурным запахом. Кроме того, в области влагалища появится чувство жжения и зуд. Если у вас имеется хоть один из перечисленных симптомов, обратитесь к врачу. С болезнью вполне можно справиться, главное — не запустить ее.

Как подмываться во время беременности

Врачи не рекомендуют подмываться с помощью душа. Спринцевание в этот период категорически запрещено! Если вы все-таки используете душ, следите, чтобы напор был не слишком силен: струи не должны проникать во влагалище глубже, чем на 2,5 см.

Использование душа может вызвать кровотечение или, что гораздо серьезнее, воздушную эмболию. Воздушной эмболией называется попадание воздуха в кровь, это может произойти из-за большого напора воды в душе. Она случается редко, но последствия могут быть очень тяжелыми.

Зуд в области живота

С ростом матки увеличивается давление на мышцы живота, растягивается и кожа. Многие женщины жалуются, что это вызывает у них сильный зуд. Зуд является следствием растяжения кожи на животе. Снять или уменьшить его вам помогут специальные лосьоны. Постарайтесь не чесать зудящие места — этим вы только усилите зуд.

Растяжение мышц живота

По мере того как растет ребенок, мышцы живота напрягаются и растягиваются. Мышцы живота сверху прикреплены к нижним ребрам и идут вертикально вниз к тазу. Это прямые мышцы. Они могут расходиться посередине живота — это явление называется диастаз прямых мышц живота.

Вы можете заметить, как расходятся ваши мышцы. Лягте на спину, приподнимите голову и напрягите мышцы живота. Вы увидите посередине живота вздутие и даже ощутите край мышцы с обеих сторон вздутия. Такое напряжение мышц не вызовет боли и не причинит вреда малышу. То, что вы чувствуете между мышцами, — это матка. Здесь шевеления ребенка ощущаются очень отчетливо.

Если вы носите первого ребенка, вы можете совсем не ощутить расхождения мышц. С каждой последующей беременностью оно заметно все больше и больше. После беременности мышцы сходятся и растяжки не так заметны. Но все-таки они остаются. С помощью упражнений можно укрепить мышцы живота, но все равно вздутие останется. Бандаж тоже не решает проблемы.

Вы прошли срединную отметку вашей беременности! Примите поздравления и потребуйте у супруга подарок — вы его, несомненно, заслужили!

Слушаем сердце малыша

На 20-й неделе беременности, когда ребенок начинает шевелиться, с помощью стетоскопа можно услышать, как бьется его сердце. Стетоскопом пользовались врачи для прослушивания сердца пациента задолго до того, как были изобретены современные средства: ультразвук, электрокардиограмма.

Чтобы слушать сердце через стетоскоп, надо иметь определенный навык. Сначала вы вообще можете ничего не услышать — звук очень тихий. Но ребенок растет, и его сердце бьется все громче.

Так что если поначалу вы ничего не слышите, не паникуйте. Даже врачу, который пользуется стетоскопом постоянно, не всегда удается распознать биение сердца малыша.

И еще одно замечание: не спутайте удары собственного сердца с сердцебиением малыша. Сердечко ребенка бьется очень часто, делая 120-160 ударов в минуту. У вас же частота сердцебиения намного ниже — 60-80 ударов в минуту. Не стесняйтесь, попросите доктора помочь вам разобраться, где чье сердцебиение.

Измерения величины матки

Величину матки измеряют для того, чтобы проследить, как растет плод. Здесь мы приводим все размеры матки в сантиметрах, но врачи часто пользуются не сантиметровой лентой, а пальцами.

Чтобы измерить матку, необходимо иметь точку отсчета. Обычно за точку отсчета принимают пупок и лобковый симфиз. Лобковый симфиз, или лобковое сращение, — это место посередине нижней части живота, над мочеиспускательным каналом, где встречаются кости лобка. В зависимости от роста женщины лобковый симфиз расположен на 15-25 см ниже пупка и на 2,5- 5 см ниже верхнего края лобковых волос. Врач измеряет расстояние от лобкового симфиза до дна матки, и сейчас, на 20-й неделе беременности, это расстояние равно 20 см (дно матки находится на уровне пупка). В дальнейшем за неделю матка будет вырастать на 1 см, и через четыре недели, когда вы снова пойдете к врачу, она поднимется над лобковым симфизом на 24 см.

Если на 20-й неделе матка поднялась значительно выше — более чем на 28 см над лобковым симфизом, вам необходимо пройти ультразвуковое обследование: возможно, у вас двойня или срок беременности определен неверно.

Если же, наоборот, расстояние от дна матки до лобкового симфиза мало (15-16 см), вам также назначат УЗИ. В этом случае, если срок беременности подсчитан правильно, речь может идти о внутриутробной задержке развития плода.

Все женщины разные, и беременность у всех протекает со своими особенностями. Дети тоже различаются и ростом и весом. Поэтому, если у вашей беременной подруги размеры матки не совпадают с вашими, не паникуйте — это в порядке вещей. Более того, у вас повторная беременность будет проходить не так, как первая, и размеры матки будут иными. И это тоже нормально.

Имейте также в виду, что у разных врачей измерения могут отличаться. Поэтому если вы попали на прием к другому доктору, то вполне вероятно, что он определит размеры матки чуть-чуть иначе. Это не ошибка — просто здесь не нужна точность до миллиметра. Но все же лучше, если вас будет вести постоянно один и тот же врач: так проще следить за ростом и развитием плода. Если размеры матки соответствуют норме, значит, ребенок растет как полагается.

Но когда они выходят за обозначенные пределы, есть повод для беспокойства.

Если вас волнует слишком, на ваш взгляд, быстрое или, наоборот, медленное увеличение ваших габаритов, посоветуйтесь с врачом. Если что-то не в порядке с вами или с малышом, доктор сможет предложить вам необходимое лечение.

Ультразвуковое исследование

В этот период с помощью УЗИ легко уточнить реальный срок беременности и родов. Если проводить УЗИ раньше или позже, в первые или последние два месяца беременности, результаты окажутся менее точными. Ультразвук поможет определить, нет ли у вас двойни или тройни, покажет аномалии развития плода, если они имеются.

В зависимости от качества оборудования и квалификации проводящего исследование на 20-й неделе иногда можно уже определить пол ребенка. Пол определяют по гениталиям, и если плод достаточно развит, то можно сказать, мальчик это или девочка. Хотя подобное исследование сейчас проводить еще рановато, и вполне возможна ошибка. Поэтому не спешите покупать голубое одеяльце или оклеивать комнату розовыми обоями, если УЗИ показало, что у вас родится мальчик или девочка. А вдруг оно ошиблось?!

Источник: http://www.mam2mam.ru

Врачи перинатального центра «ДАР» выполнили больше 20 успешных акушерских поворотов

Наружный акушерский поворот – прием, с помощью которого можно изменить неблагоприятное для течения родов положение плода на благоприятное. Специалисты центра освоили этот метод весной 2019 года, переняв практику у коллег из перинатального центра Екатеринбурга. 

В Алтайском крае методика акушерского поворота не была прежде широко внедрена в практику. В центре «ДАР» ее стали активно практиковать в прошлом году. Поворот выполняют врачи-акушеры-гинекологи Дарья Кобзева, Светлана Гузненко, Анна Чукмасова, Татьяна Буркова, Ирина Богомолова, Антонина Белинина. 

Согласно клиническому протоколу ведения беременности при тазовом предлежании, женщине при отсутствии противопоказаний должен быть предложен акушерский поворот. Среди последних – рубец на матке, аномалии ее развития (двурогость или наличие перегородки), миомы больших размеров, обвитие шеи малыша пуповиной, крупный и гигантский плод (более 4 кг). Также усложняет процедуру маловодие и лишний вес беременной.  

Тазовое предлежание встречается в 3-5% беременностей. Акушерский поворот, как правило, проводится на сроке не менее 36 недель беременности, при котором беременность еще считается недоношенной. В расчет берется тот факт, кто акушерская манипуляция может способствовать наступлению родов.   

Сам поворот занимает несколько минут, при этом подготовка длится около получаса: женщине описывается процедура, после чего она подписывает согласие на манипуляцию, далее ей вводится токолитик – препарат, расслабляющий гладкую мускулатуру и препятствующий сокращению матки. После того, как тонус снят, под контролем УЗИ проводится поворот. Всего делается три попытки. 

Бытует мнение, что наружный акушерский поворот представляет повышенную опасность для плода. – Врачи же уверяют: нанести травму ребенку практически невозможно, поскольку он надежно защищен околоплодными водами, плодным пузырем, передней брюшной стенкой и жировой прослойкой. Грубых механических воздействий на ребенка не оказывается: руки врача его только подталкивают, сам же поворот осуществляется под действием силы тяжести. Кроме того, проведение наружного акушерского поворота осуществляется только в специализированном учреждении, поэтому риск развития осложнений составляет не более 1 %.

Врач-акушер-гинеколог Дарья Кобзева рассказывает: «Самое главное при данной процедуре, как не банально это звучит, – настрой женщины. Если она этого не хочет, то рефлекторно сжимает мышцы пресса, через которые выполнить какую-либо манипуляцию затруднительно. Нередко причиной такого нежелания являются отзывы, которых женщина увидела в Интернете. Она может «начитаться» про возможные осложнения в виде отслойки плаценты и переубедить в обратном ее будет сложно. Да, риск есть у любого вмешательства, однако в нашей практике осложнений не было. Да, женщины при повороте может испытывать дискомфорт, но ни одна из наших пациенток не говорила о какой-то адской боли при выполнении поворота. Добавлю, что успешность акушерского поворота составляет 50-60%, это мировая статистика. В нашем перинатальном центре эта цифра составляет 70%».

Чтобы проконсультироваться о возможности наружного акушерского поворота, женщина должна обратиться к своему врачу в женской консультации и получить от него направление в перинатальный центр «ДАР». 

Диагностическое УЗИ акушерское | GLOWM

Оценка осложнений в первом триместре

Ультрасонография в первом триместре может иметь большое значение для прогнозирования исхода у пациенток с кровотечением на ранних сроках беременности. За исключением необычных обстоятельств комбинированной беременности (частота 1 из 12 000–30 000), обнаружение беременности в пределах матки исключает внематочную беременность. Однако это различие не всегда очевидно. Нормальный гестационный мешок имеет четко выраженную эхогенную границу.При внематочной беременности децидуальная оболочка и кровь могут раздувать полость матки, а ультразвуковое изображение может имитировать гестационный мешок, что приводит к так называемому псевдогестационному мешку. Эти образования часто можно отличить с помощью ультразвука; в псевдогестационном мешке эхогенный ободок обычно отсутствует, плохо очерчен или расположен не по центру матки. В сомнительных случаях можно оценить серийный рост мешочка. При нормальной беременности гестационный мешок должен ежедневно увеличиваться не менее чем на 0,6 мм. ¹⁵

Использование количественного анализа хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) с помощью ультразвука повышает точность диагностики.Внутриматочный гестационный мешок следует визуализировать с помощью трансвагинального ультразвукового исследования со значениями β-ХГЧ от 1000 до 2000 мМЕ / мл. ¹⁶ Если уровень ниже этого значения, у клинически стабильного пациента можно отслеживать серийные значения ХГЧ. При нормальных ранних сроках беременности уровень β-ХГЧ должен повыситься как минимум в два раза за 72 часа.

На практике часто возникает клиническая проблема — отличить угрожающий аборт от внематочной беременности. В обоих этих состояниях обычно наблюдается субнормальное повышение уровня β-ХГЧ.Ультразвуковые исследования беременных, которым суждено прерываться, включают плохо очерченный гестационный мешок, большой желточный мешок (размером 6 мм или более), низкое расположение мешка в матке или пустой гестационный мешок на сроке гестации 8 недель. (пораженная яйцеклетка).

Единственная абсолютная гарантия того, что беременность является внутриутробной, — это обнаружение полюса плода в полости матки. Эндовагинальное УЗИ может быть полезным в этих клинических условиях, поскольку полюс плода можно увидеть через 6 недель.При нормальной беременности полюс плода должен быть виден, если диаметр гестационного мешка составляет 25 мм или больше.

Наличие полюса плода с очевидной сердечной активностью обнадеживает и значительно снижает вероятность самопроизвольного аборта. При нормальной с ультразвуковой точки зрения беременности без кровотечения на сроке 8–9 недель вероятность последующей потери беременности составляет 3%. ¹⁷ Если кровотечение присутствует, этот шанс увеличивается примерно до 13%. ¹⁸ В дифференциальную диагностику вагинального кровотечения во время беременности также включается эхинококковый родинок, который имеет характерный ультразвуковой вид (рис.6).

Скрининг синдрома Дауна в первом триместре

В 2007 году Американский колледж гинекологов одобрил проведение скрининга на анеуплоидию для всех беременных. ¹⁹ Этот скрининг может длиться от 11 до 13 недель 6 дней (длина коронки и крупа плода 42–79 мм). Тест включает измерение прозрачности затылочной кости плода и оценку уровней двух химических веществ в материнской крови, β-ХГЧ и связанного с беременностью белка плазмы A (PAPP-A).Этот тест может обнаружить примерно 85% плодов с синдромом Дауна с 5% ложноположительными результатами. ²⁰ Риск синдрома Дауна увеличивается с увеличением толщины затылочной кожи, как это наблюдается во втором триместре. У плодов с повышенной затылочной прозрачностью и нормальными хромосомами наблюдается повышенная частота сердечных аномалий плода.

Рис. 7. Измерение полупрозрачности затылочной кости плода в первом триместре.

Отсутствие носовой кости плода в первом триместре (при сроке беременности 11 и более недель) чаще встречается у плодов с синдромом Дауна.Хотя это не такой важный сонографический маркер, как повышенная прозрачность шеи, у плодов с синдромом Дауна, скорее всего, отсутствует носовая кость, чем у плодов с нормальным хромосомом. ^{21 , 22}

Рис. 8. Носовая кость плода (стрелка) при ультразвуковом скрининге в первом триместре.

Оценка аномального биохимического тестирования

В течение двух десятилетий тестирование на АФП предлагалось акушерским пациентам в США.Многие практикующие врачи сейчас используют несколько маркеров, которые могут включать АФП, ХГЧ, эстриол и ингибин. Эти биохимические маркеры используются в качестве скринингового теста на анатомические аномалии плода и синдром Дауна. Аномалии плода, связанные с повышенным уровнем АФП, включают гибель плода, расщелину позвоночника, анэнцефалию, дефекты брюшной стенки, такие как омфалоцеле и гастрошизис, а также почечные аномалии. Низкий уровень АФП был связан с синдромом Дауна и другими хромосомными аномалиями. Поскольку уровни АФП и других биохимических маркеров меняются в зависимости от срока беременности, интерпретация этих тестов требует точного клинического датирования.Первым шагом в оценке пациента с аномальным уровнем АФП в сыворотке крови является ультразвуковое исследование.

Поскольку уровни АФП в сыворотке крови матери обычно повышаются с увеличением гестационного возраста, очевидное повышение может быть результатом ошибки в датах. Близнецы также вызывают повышение уровня АФП. При базовом ультразвуковом обследовании для оценки повышенных уровней АФП в сыворотке крови у одной трети пациентов обнаруживается неправильная дата, многоплодная беременность или гибель плода. Если даты указаны правильно и подтвержден повышенный уровень АФП в сыворотке крови матери, уместно направление на детальное ультразвуковое исследование.Это должен делать сонолог, имеющий опыт диагностики аномалий плода с помощью УЗИ. Обнаружение этих аномалий обсуждается позже в разделах, посвященных клиническому применению.

У пациентов с повышенным уровнем АФП и нормальными высокодетальными ультразвуковыми исследованиями необходимо определить, подходит ли амниоцентез. Информация, полученная при ультразвуковом исследовании, может быть использована при консультировании пациента. В прошлом амниоцентез рекомендовали для определения АФП в амниотической жидкости и кариотипа.Ультразвук с высокой детализацией теперь может обнаружить до 95% дефектов нервной трубки, поэтому риск пропустить расщелину позвоночника невелик. Уместно проинформировать пациента о риске инвазивной процедуры, такой как амниоцентез, а также об очень низком риске отсутствия расщелины позвоночника при нормальном ультразвуковом исследовании с высокой детализацией. ²³

У пациентов с низким уровнем АФП или отклонениями в результатах биохимического анализа ультразвуковое исследование может играть важную роль в интерпретации и диагностике. ²⁴ Неточный срок беременности может объяснить до половины случаев явно низких значений АФП в сыворотке крови матери.Обычно, если срок беременности по УЗИ не превышает 2 недель, определяемых последней менструацией, срок беременности, используемый для интерпретации, не следует изменять. Ультразвук менее точен для определения хромосомных аномалий, таких как синдром Дауна, чем для определения дефектов нервной трубки. Benacerraf et al. ²⁵ сообщили об обнаружении утолщения затылочной затылочной кожи примерно у половины плодов с трисомией 21; эти данные впоследствии были подтверждены другими исследователями. ²⁶ Другие аномалии, которые чаще встречаются у плодов с синдромом Дауна, включают короткое бедро, короткую плечевую кость, расширение почечной лоханки плода, вентрикуломегалию и сердечные аномалии плода. Объединение нескольких незначительных дисморфических признаков в систему оценки анеуплоидии может оказаться полезным как для выявления аномальных плодов, так и для снижения риска. ²⁷

Оценка аномалий роста плода

Рост плода можно оценить путем сравнения отдельных размеров с нормативными данными, сравнения различных размеров плода для оценки симметрии или интеграции выбранных измерений для оценки веса плода. ²⁸ Несколько исследователей вывели уравнения, полезные для оценки веса, используя размеры плода, такие как BPD, средний диаметр живота, окружность живота и длину бедра. Различия между этими таблицами и опубликованными методами определения веса плода невелики по сравнению с общей точностью оценки веса плода. Как правило, в двух третях случаев прогнозируемый с помощью ультразвука вес находится в пределах 10% от фактического веса, а в 95% случаев — в пределах 20%.

У недоношенного плода, у которого клиническая оценка гестационного возраста плода часто бывает неточной, оценка веса плода с помощью ультразвука даже с известной ошибкой может быть единственными объективными данными, указывающими на вероятность выживания.Однако для термина «плод» из-за большей фактической ошибки оценка веса плода с помощью ультразвукового исследования может быть не более точной, чем клиническая оценка веса. ²⁹

Ограничение роста плода обычно наблюдается у плодов с хромосомными аномалиями. Эти аномалии роста часто можно обнаружить на сроке менее 20 недель беременности. ³⁰

Оценка кровотечения в третьем триместре

Ультразвуковое исследование плаценты полезно для дифференциации причин кровотечения в третьем триместре. ³¹ Плаценту можно легко идентифицировать с помощью сканера в реальном времени. Предлежание плаценты можно диагностировать с высокой степенью точности (рис. 7). В случае краевого предлежания обследование следует проводить как с пустым, так и с полным мочевым пузырем для наибольшей точности. Внутренний зев можно определить, определив угол мочевого пузыря в умеренно заполненном мочевом пузыре.

Предлежание плаценты обнаруживается примерно в 5% сканирований второго триместра, выполняемых по другим показаниям. При краевом или центральном предлежании (центральное прикрепление плаценты к шейке матки), наблюдаемых при сканировании во втором триместре, показано последующее сканирование в третьем триместре; многие из этих случаев будут спонтанно разрешены при последующем обследовании из-за асимметрии роста матки, а не миграции плаценты. ^{32 , 33}

Устойчивость предлежания плаценты зависит от гестационного возраста, в котором оно обнаружено. Например, если предлежание обнаруживается на 15–19 неделе, оно сохраняется у 12% пациентов. Если он обнаружен на 24–27 неделе, он может сохраняться до 50%. ³⁴

Другие причины кровотечения в третьем триместре включают отслойку плаценты и предлежание сосудов. Хотя эти состояния были диагностированы с помощью УЗИ, в большинстве случаев их нельзя исключить с уверенностью.В некоторых случаях отслойки может наблюдаться ретроплацентарный сгусток, но ультразвуковое исследование не может исключить отслойку, и в большинстве случаев разумным курсом является лечение пациента в соответствии с клиническими обстоятельствами.

С увеличением срока беременности эхогенность плаценты увеличивается из-за повышенного фиброза и содержания кальция. Эта особенность созревания плаценты привела к классификации плаценты от незрелой (степень 0) до зрелой (степень 3). ³⁵ В плаценте 3 степени отдельные семядоли очерчены плотными фиброзными кальцифицированными перегородками.Корреляция плаценты 3 степени и легочной зрелости плода высока. Плацента 3 степени может наблюдаться в третьем триместре при различных состояниях плода с высоким риском (, например, , ЗВУР, хроническая гипертензия), но также может возникать при нормальной беременности. И наоборот, плацента 3 степени может не наблюдаться у многих здоровых рожениц в срок.

Клинические приложения

Ультразвуковая оценка веса плода может быть неоценимой во многих клинических ситуациях, таких как акушерское ведение пациента с родами и без предшествующего дородового ухода.

Выявление макросомии плода также представляет особый интерес для клиницистов, поскольку это состояние связано с повышенным риском различных акушерских осложнений. Точность ультразвука в прогнозировании макросомии зависит от клинической ситуации, в которой используется ультразвук. ³⁶ Чувствительность ультразвука в прогнозировании макросомии составляет примерно 60%. ³⁷ По мере увеличения распространенности макросомии, например, в случае матери с диабетом, точность ультразвукового исследования в прогнозировании макросомии возрастает.Однако процентная ошибка при сонографической оценке веса плода одинакова как при диабетической, так и при недиабетической беременности. ³⁸

Некоторые врачи выступают за профилактическое кесарево сечение при обнаружении макросомии плода, чтобы предотвратить повреждение плечевого сплетения. Любые управленческие решения должны учитывать все другие клинические особенности, включая предполагаемую массу плода, прогресс в родах, клиническую пельвиметрию и акушерский анамнез.

Диагностика ограничения внутриутробного развития

Если гестационный возраст при беременности точно установлен, УЗИ может обеспечить точный диагноз ЗВУР.ЗВУР может быть результатом маточно-плацентарной недостаточности, воздействия лекарственных препаратов, внутриутробной инфекции или генетических факторов. ³⁹ Симметричная ЗВРП, при которой все параметры плода малы для данного гестационного возраста, возникает при внешних состояниях, которые активны на ранних сроках беременности ( например, , злоупотребление табаком или алкоголем, врожденная краснуха). Симметричный IUGR также может быть результатом внутренних условий, ограничивающих потенциал роста плода (, например, , хромосомные аномалии). Симметрично замедленный рост также наблюдается у конституционально маленького нормального плода.

Рост плода может быть нормальным до конца второго или начала третьего триместра, когда достигается предел маточно-плацентарного кровообращения для поддержания роста плода. Это приводит к асимметричному росту плода, при котором плод адаптируется к относительному снижению внутриутробно-плацентарного кровотока путем перераспределения сердечного выброса в пользу мозга за счет мышц и внутренних органов брюшной полости.

По этим причинам использование только БЛД позволяет выявить только половину случаев ЗВУР.При подозрении на ЗВУР вес плода, оцененный с помощью УЗИ, может выявить до 90% пораженных младенцев. ^{40 , 41} Расчетный вес плода ниже 10-го процентиля для гестационного возраста позволяет прогнозировать ЗВУР. При подозрении на ЗВУР врач УЗИ должен критически оценить объем околоплодных вод. Олигогидрамнион, возникающий в результате снижения продукции мочи плода по мере оттока крови от почек плода, обычно связан с тяжелым ЗВУР. Мэннинг и его коллеги отметили, что, когда не удалось найти 1-сантиметровый карман околоплодных вод, ЗВУР присутствовала в 90% случаев. ⁴² Индекс амниотической жидкости также был описан как полезный инструмент при оценке объема жидкости. ⁴³

Когда гестационный возраст точно не известен, оценка роста плода в течение 2-недельного интервала полезна для того, чтобы отличить ЗВУР от беременностей с неправильным сроком. В третьем триместре вес плода должен увеличиться примерно на 300 граммов за 2 недели. Другая независимая от гестационного возраста оценка — это отношение окружности живота к длине плода или среднего отношения диаметра живота к длине бедренной кости. ⁴⁴ Несколько исследователей ^{45 , 46} сообщили, что ЗВУР не влияет на поперечный диаметр мозжечка плода; этот дополнительный параметр может помочь отличить ЗВУР от неправильно датированных беременностей.

Оценка многоплодной беременности

При оценке многоплодной беременности врач УЗИ должен отметить количество и внешний вид плодов, а также положение и количество плаценты. Между каждым плодом на ранних сроках беременности почти всегда можно увидеть перепонку.Моноамниотические близнецы, составляющие лишь 3% всех беременностей двойней, не имеют промежуточной мембраны и подвергаются гораздо большему риску перинатальной смертности, чем другие близнецы. Толщина перепонки между близнецами может дать ключ к пониманию наличия и хориона, и амниона, потому что у дихорионо-диамниотических близнецов имеется более толстая мембрана, и плацента, по-видимому, опускается вниз в проксимальную промежуточную мембрану (Рис. 10). ⁴⁷

Рис. 10. Дихориальная двойная беременность с толстой промежуточной мембраной и знаком двойного пика.

Как и в случае с ультразвуковой диагностикой ЗВУР, несогласованность лучше прогнозируется расчетом предполагаемой массы плода, чем только БЛД. ⁴⁸ Расхождение определяется путем деления наблюдаемой разницы в весе плода на вес более крупного близнеца. Легкое несоответствие (разница в весе плода 15–25%) наблюдается примерно в 20% беременностей двойней, а серьезное несоответствие (разница более 25%) наблюдается примерно у 5% двойняшек. ⁴⁹ Дискордантные близнецы имеют повышенный риск перинатальной смертности; младший близнец подвергается наибольшему антенатальному риску. Разумный подход к оценке роста при беременности двойней состоит в том, чтобы проводить серийные измерения веса плода у обоих близнецов каждые 4 недели, начиная с 20 недели беременности. Если присутствует несоответствие или если разница в весе между двумя особями увеличивается, определение веса рекомендуется чаще.

Выявление пороков развития плода

Способность ультразвука обнаруживать и характеризовать широкий спектр пороков развития плода хорошо известна.Ультразвук лучше всего подходит для обнаружения обструктивных пороков развития или серьезных искажений анатомии поверхности. Каждое проведенное ультразвуковое исследование должно включать анатомическое обследование плода, включая черепные и внутричерепные структуры, анатомию позвоночника, четырехкамерный вид сердца, брюшную полость с желудком и пупком, мочевой пузырь и по крайней мере одну длинную кость. Любое подозрение на отклонение от нормы должно привести к направлению на более подробное ультразвуковое исследование.

Обычное ультразвуковое исследование в кабинете подходит для большинства пациентов.Целевое сканирование, выполняемое врачом УЗИ, имеющим опыт оценки пороков развития плода, выполняется при подозрении на патологию плода при базовом ультразвуковом обследовании или для оценки анатомии плода, когда пациент находится в категории высокого риска на основании анамнеза. физические данные, такие как многоводие или лабораторные исследования (, например, , AFP).

Определение кариотипа плода следует рассматривать в любом случае, когда порок развития обнаружен ультразвуковым методом.Анеуплоидия обнаруживается примерно в 10% случаев ультразвуковой дисморфологии. Обнаружение летального кариотипа может повлиять на тактику акушерства, потому что в этом случае часто возникает дистресс плода во время родов, и в противном случае может произойти кесарево сечение. Кроме того, обнаружение одной структурной аномалии должно побудить к более детальному поиску других аномалий.

АНОМАЛИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Частота дефектов открытой нервной трубки плода в США составляет от 1 до 2 на 1000 рождений.Анэнцефалия, при которой свод черепа отсутствует, составляет примерно половину из них. Путем определения местоположения позвоночника плода и перемещения ультразвукового преобразователя к головке можно подтвердить отсутствие свода черепа. При анэнцефалии орбиты плода должны быть видны. Череп необходимо визуализировать к 14 неделе беременности.

Spina bifida обнаружить труднее; позвоночник плода необходимо тщательно исследовать в трех плоскостях. Успешное ультразвуковое обнаружение расщелины позвоночника требует изучения анатомии как позвоночника, так и черепа.Опыт убедительно свидетельствует о том, что внутричерепные аномалии присутствуют в большинстве случаев расщелины позвоночника. ^{23 , 50} Пять краниальных признаков, связанных с расщелиной позвоночника: лобно-теменная вырезка (признак лимон ) (рис.8), легкая гидроцефалия, небольшая на сегодняшний день БЛД, аномальные полушарии мозжечка и облитерация большая цистерна. Обнаружение нормального мозжечка и большой цистерны плода практически исключает расщепление позвоночника. Этот вид получается путем нахождения аксиальной плоскости ПРЛ и вращения датчика для просмотра задней ямки (рис.9).

Гидроцефалия наиболее точно определяется путем измерения ширины предсердия бокового желудочка. Значение 9 мм или меньше является нормальным. При ранней гидроцефалии сосудистое сплетение может смещаться кпереди и не заполнять предсердие желудочка. Таким образом, ранний диагноз ставится на основе морфологических критериев, а также критериев измерения.Если боковой желудочек увеличен, это требует тщательного обследования головного мозга и позвоночника плода.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Четырехкамерный вид сердца плода получают из почти поперечной плоскости сканирования средней части груди на уровне сердца (рис. 10). Нормальное сердце плода расположено под углом 45 ° (± 10 градусов [1 стандартное отклонение]) влево от переднезадней средней линии. ⁵¹ Переднезадняя средняя линия проходит через левое предсердие и правый желудочек. Асимметрия в размере камеры, дефекты перегородки или смещение сердца плода должны привести к направлению к специалисту для более подробного ультразвукового исследования (рис.11). В одном исследовании скрининговое ультразвуковое исследование показало 75% основных врожденных пороков сердца. ⁵² Обычный четырехкамерный обзор исключает многие сердечные аномалии, ⁵³ , но точность обнаружения аномалий может быть улучшена путем добавления изображений тракта оттока.

Желудочно-кишечные расстройства

Желудок плода можно рассматривать как заполненную жидкостью структуру на левой стороне живота каудально по отношению к четырехкамерной проекции (см. Рис. 5). Нормальное введение пуповины можно увидеть на поперечном срезе ниже желудка плода (рис.12). В этой области видны дефекты вентральной стенки плода, в том числе гастрошизис и омфалоцеле. Гастрошизис — открытый дефект брюшной стенки с потрохами органов брюшной полости, который обычно возникает справа от нормального прикрепления пуповины. Нет мембраны, покрывающей выпотрошенные петли кишечника плода, которые можно увидеть в околоплодных водах на месте дефекта (рис. 13). Омфалоцеле, неспособность эмбриональной кишки вернуться в брюшную полость к 12 неделе беременности, возникает в месте прикрепления пуповины (рис.14) и обычно покрывается оболочкой, состоящей из брюшины и амниона. Омфалоцеле ассоциируется с хромосомными аномалиями плода в 33–50% случаев и требует тщательного поиска других аномалий плода. ЗВУР обычно ассоциируется как с гастрошизисом, так и с омфалоцеле.

Признак с двойным пузырем , классически связанный с дуоденальной непроходимостью, не специфичен для атрезии, но также может наблюдаться при обструкции из-за мальротации или кольцевого образования поджелудочной железы.

НАРУШЕНИЯ ПОЧКИ

Почки плода можно увидеть в плоскости поперечного сканирования чуть ниже уровня желудка, в дорсальных параспинальных областях (рис. 15). Фетальный пузырь представляет собой круглую, заполненную жидкостью структуру в передней средней линии таза плода. Объем околоплодных вод дает представление о функции почек плода. У плода с отсутствующими почками, почечной непроходимостью или нефункционирующими почками (почечная дисплазия) после 20 недель беременности объем околоплодных вод заметно уменьшается.Однако до 20 недель беременности объем околоплодных вод может быть нормальным, несмотря на пороки развития почек.

Обструктивная уропатия может быть вызвана клапанами задней уретры, атрезией уретры или синдромом стойкой клоаки. Ультразвуковые исследования включают большой мочевой пузырь и увеличенные мочеточники, которые выглядят как кистозно извитые структуры в нижней части живота (рис.16). Обструкцию лоханочно-мочеточникового перехода можно заподозрить, если видна увеличенная почечная лоханка плода без увеличенного мочевого пузыря.

Оценка изменений объема околоплодных вод

Амниотическая жидкость является физиологическим продолжением плода.Отклонения от нормы объема околоплодных вод — это неспецифическая находка, требующая дальнейшего исследования. Многоводие определяется как объем околоплодных вод, превышающий 2000 мл. Клинический диагноз ставится на основании большого на сегодняшний день размера матки, увеличения жидкости и нормального размера плода. Избыток жидкости виден на УЗИ в виде больших безэховых участков. Единственный карман жидкости размером 8 см и более предполагает многоводие; это происходит примерно в 1% беременностей. ⁵⁴ Избыток жидкости может быть обнаружен при материнском диабете, эритробластозе или пороке развития плода. ⁵⁵ При тяжелом эритробластозе во время ультразвукового исследования может наблюдаться отек плода.

У трети беременностей, осложненных многоводием, причина не установлена. ⁵⁶ Пороки развития плода могут осложнять до 40% случаев, когда исключены двойня, диабет и несовместимость групп крови.

Олигогидрамнион может быть связан с аномалиями почек у плода, ЗВУР, послеродовыми плодами или разрывом мембран. Клинический диагноз ставится, если высота дна матки мала и при ультразвуковом исследовании мало околоплодных вод или нет.Когда околоплодные воды уменьшаются, мелкие части плода скучиваются, и плод соприкасается со стенкой матки в большинстве плоскостей сканирования.

Индекс околоплодных вод, представляющий собой сумму самого большого вертикального кармана околоплодных вод в каждом из четырех квадрантов матки, является полезным полуколичественным измерением объема жидкости. ⁵⁷

Тяжелое маловодие наблюдается, когда размер самого большого вертикального кармана околоплодных вод составляет менее 1 см. Крупные аномалии развития плода наблюдались у 13% пациентов с тяжелым олигогидрамнионом.У структурно нормального плода с неповрежденными оболочками тяжелое олигогидрамнион может быть показанием для родов. ⁵⁸

Оценка благополучия плода

Биофизический профиль — это тест, который используется в сочетании с дородовым тестированием сердечного ритма плода для оценки благополучия плода при беременностях с высоким риском. ⁵⁹ Тест позволяет количественно оценить дыхание плода и его движения, тонус плода и объем околоплодных вод. Он также включает нестрессовый тест как меру реактивности плода.Каждому из этих пяти параметров присваивается балл 2, если он нормальный, и 0, если он ненормальный (Таблица 3). За плодом наблюдают до тех пор, пока не будут видны все параметры или пока не пройдет 30 минут.

Таблица 3. Оценка биофизического профиля

(Manning FA , Baskett TF, Morrison I et al: Оценка биофизического профиля плода: проспективное исследование с участием 1184 пациентов с высоким риском.Am J Obstet Gynecol 140: 289, 1981)

Этот период наблюдения помогает отличить нормальный плод с физиологическим периодическим крутым циклом от плода с хронической асфиксией и депрессией центральной нервной системы. Дыхательные движения плода происходят примерно в 30% случаев и при осмотре демонстрируют, что сложная функция центральной нервной системы плода не нарушена. ⁵⁹ Дыхательные движения плода наблюдаются у нормального плода после 24 недель беременности. ⁶⁰

Нормальный биофизический профиль (от 8 до 10) связан со скорректированным коэффициентом перинатальной смертности от 1 до 2 на 1000. ⁶¹ Результат теста 6 указывает на необходимость повторного тестирования в течение 24 часов. Баллы 4 или меньше позволяют прогнозировать внутриутробную опасность для плода и, в случае доношенного плода, являются показанием для родов. Низкие баллы связаны с дистрессом плода в родах, а также с низкими баллами по шкале Апгар. Vintzileos и его коллеги ⁶² наблюдали хорошую корреляцию между низким биофизическим профилем и ацидозом плода.

У крайне недоношенного плода низкий балл не обязательно указывает на необходимость немедленных родов. Врач должен взвесить риск дистресса или гибели плода с риском недоношенности. В этой клинической ситуации может быть показана стабилизация любого неблагоприятного состояния матери (например, повышение уровня глюкозы в крови у пациента с диабетом или высокое кровяное давление у пациента с гипертонией) и повторение биофизического теста через короткое время.

Оценка риска преждевременных родов

Ультрасонографическая оценка шейки матки как маркер для оценки риска преждевременных родов вызывает значительный интерес (рис.17). ⁶³ Iams и соавторы ⁶⁴ опубликовали большое многоцентровое исследование, подтверждающее, что пациенты с короткой шейкой матки, по данным эндовагинального ультразвукового исследования, имеют повышенный риск преждевременных родов. Ясно, что длина шейки матки уменьшается с увеличением срока беременности и что нет длины шейки матки, при которой риск преждевременных родов равен нулю. Длина шейки матки менее 25 мм указывает на повышенный риск преждевременных родов как в группах высокого, так и в группах низкого риска.Одно эндовагинальное измерение длины шейки матки через 24 недели можно использовать для оценки статуса риска. ⁶⁵ Длина шейки матки также может служить более объективным и клинически эффективным средством оценки шейки матки у пациентов с шейным серкляжем.

Инвазивные процедуры

Ультразвук можно использовать для локализации благоприятного кармана околоплодных вод перед выполнением амниоцентеза. ⁶⁶ Игла может быть введена при прямой визуализации с помощью сканера в реальном времени. Имеется направляющая для иглы, чтобы помочь акушеру при установке иглы, но это может ограничить способность оператора перемещать иглу в трех измерениях. Предпочтительно вводить иглу копланарным образом (, т.е. , в той же продольной плоскости, что и ультразвуковой преобразователь), чтобы можно было видеть всю длину следа иглы. Транспланарное размещение (, т.е. , перпендикулярно плоскости ультразвука) ограничивает ультразвуковой обзор иглы.

При отборе проб ворсинок хориона катетер вводят в плацентарное ложе под контролем ультразвука. Аналогичным образом, одновременное ультразвуковое наблюдение в реальном времени используется при чрескожном заборе образцов пуповинной крови или кордоцентезе. ⁶⁷

Трехмерное ультразвуковое исследование

Трехмерное ультразвуковое исследование предлагает новый важный метод визуализации, который может произвести революцию в акушерской ультразвуковой диагностике. Первоначально трехмерные изображения были получены путем компьютерной обработки нескольких двумерных (2D) изображений.В настоящее время можно получать трехмерные изображения в реальном времени (рис. 18). ⁶⁸ Трехмерное ультразвуковое изображение состоит из объема данных, которыми впоследствии можно управлять для отображения нескольких продольных, поперечных и коронарных изображений. Сонолог может получить изображения, которые могут быть недоступны с помощью обычной 2D сонографии, и изображения могут быть не такими зависимыми от оператора, как с 2D сонографией. Саггитальный вид головного мозга плода для наблюдения за мозолистым телом, например, нелегко получить при двухмерном исследовании, можно легко получить во время манипулирования объемом набора трехмерных данных.Понятно, что если качество изображения плохое в 2D, то оно также может быть неоптимальным в 3D.

Растет количество исследований, которые показывают, что 3D-изображения могут повысить точность обнаружения аномалий лица, ушей и дистальных отделов плода по сравнению с 2D-изображениями (рис. 19). ^{69 , 70}

Дородовая помощь: визиты во 2 триместр

Пренатальный уход: посещения во 2-м триместре

В течение второго триместра дородовой уход включает рутинные лабораторные анализы и измерения роста вашего ребенка. Вы также можете подумать о пренатальном тестировании.

Персонал клиники Мэйо

Целью дородового ухода является обеспечение того, чтобы вы и ваш ребенок оставались здоровыми на протяжении всей беременности.В идеале дородовой уход начинается, как только вы думаете, что беременны. Ваш лечащий врач может назначить приемы дородового наблюдения каждые четыре недели на протяжении второго триместра.

Вот чего следует ожидать на приеме у врача во втором триместре беременности.

Обзор основных операций

Ваш лечащий врач будет проверять ваше кровяное давление и вес при каждом посещении. Поделитесь любыми проблемами, которые у вас есть. Тогда настало время, чтобы ваш ребенок занял центральное место. Ваш лечащий врач может:

• Отслеживайте рост вашего ребенка. Измеряя расстояние от лобковой кости до верхней части матки (высоту дна матки), ваш лечащий врач может измерить рост вашего ребенка. После 20 недель беременности это измерение в сантиметрах часто совпадает с количеством недель беременности плюс-минус 2 сантиметра.
• Слушайте сердцебиение вашего ребенка. При посещении во втором триместре вы можете услышать сердцебиение вашего ребенка с помощью допплеровского инструмента. Инструмент Доплера обнаруживает движение и передает его в виде звука.
• Оцените шевеление плода. Сообщите своему врачу, когда вы начнете замечать трепетание или удары ногой. Имейте в виду, что матери замечают эти движения в разное время, и движение в этот период беременности обычно непредсказуемо. Скорее всего, вы впервые заметите трепетание на 18-20 неделе беременности.

Также поговорите со своим врачом о любых вакцинациях, которые могут вам понадобиться.

Рассмотреть возможность пренатального тестирования

Во втором триместре вам могут предложить различные пренатальные обследования или тесты:

• Генетические тесты. Могут быть предложены анализы крови для выявления генетических или хромосомных состояний, таких как расщелина позвоночника или синдром Дауна. Если ваши результаты ненормальны или вызывают беспокойство, ваш врач порекомендует диагностический тест, обычно амниоцентез. Во время амниоцентеза образец жидкости, которая окружает и защищает ребенка во время беременности, извлекается из матки для тестирования.
• УЗИ плода. Ультразвук плода — это метод визуализации, который использует высокочастотные звуковые волны для получения изображений ребенка в матке.Подробное ультразвуковое исследование может помочь вашему лечащему врачу оценить анатомию плода. Ультразвук плода также может дать вам возможность узнать пол ребенка.
• Анализы крови. В период с 24 по 28 неделю беременности могут быть предложены анализы крови, чтобы проверить ваш анализ крови и уровень железа, а также выявить диабет, который может развиться во время беременности (гестационный диабет). Если у вас резус-отрицательный результат в крови — наследственная черта, которая относится к определенному белку, обнаруженному на поверхности эритроцитов, — вам может потребоваться анализ крови, чтобы проверить наличие антител Rh .Эти антитела могут развиваться, если у вашего ребенка кровь с положительным результатом Rh и ваша кровь с отрицательным результатом Rh смешивается с кровью ребенка. Без лечения антитела могут проникать через плаценту и атаковать красные кровяные тельца ребенка — особенно при последующей беременности ребенком с положительным результатом Rh в крови.

Сообщите своему врачу

Второй триместр часто приносит обновленное чувство благополучия. Утреннее недомогание обычно начинает проходить.Вы начинаете чувствовать, как ребенок двигается. Ваш живот становится более заметным. Много чего происходит.

Сообщите своему врачу, о чем вы думаете, даже если это кажется глупым или несущественным. Когда речь заходит о вашем здоровье или здоровье вашего ребенка, нет ничего тривиального.

07 августа 2020 г.

Показать ссылки

1. Lockwood CJ, et al. Пренатальный уход: первоначальная оценка. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 9 июля 2018 г.
2. Пренатальная помощь и тесты.Управление по женскому здоровью. http://www.womenshealth.gov/pregnancy/you-are-pregnant/prenatal-care-tests.html. По состоянию на 9 июля 2018 г.
3. Cunningham FG, et al., Eds. Наблюдение за беременной женщиной. В: Акушерство Уильямса. 25-е ​​изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: образование McGraw-Hill; 2018. https: // accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 9 июля 2018 г.
4. Lockwood CJ, et al. Дородовая помощь: второй и третий триместры. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 9 июля 2018 г.
5. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) Комитет по практическим бюллетеням — акушерство.Бюллетень практики ACOG № 101: Ультрасонография при беременности. Акушерство и гинекология. 2009; 113: 451. Подтверждено 2014.

Узнать больше Подробно

Продукция и услуги

1. Книга: Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности

.

Беременность — неотложная акушерская помощь — Better Health Channel

Беременность иногда может представлять опасные для жизни проблемы со здоровьем матери и ее ребенка.Эти проблемы называются неотложными акушерскими.

Неотложная акушерская помощь может возникнуть в любое время во время беременности, родов и родов.

Неотложная акушерская помощь во время беременности

Неотложная акушерская помощь, которая может возникнуть во время беременности, включает:

• выкидыш — потеря ребенка до 20 недель беременности. Выкидыш нельзя остановить, если он начался. Матери может потребоваться лечение от инфекции или удаление оставшейся ткани
• внематочная беременность — когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в одну из фаллопиевых труб, а не в матку (матку).Беременность не может продолжаться, и лечение обычно означает потерю трубки. Если в результате беременности происходит разрыв трубки, это может вызвать боль и серьезное кровотечение. Потеря или повреждение трубки может повлиять на способность женщины забеременеть в будущем
• отслойка плаценты — когда плацента отделяется от матки до родов, вызывая кровотечение, боль и схватки нижняя часть матки и частично или полностью перекрывает шейку матки.В результате у матери может возникнуть вагинальное кровотечение во время беременности.
• Преэклампсия и эклампсия — преэклампсия (или высокое кровяное давление, вызванное беременностью) вызывает сильную опухоль из-за задержки воды. Это может привести к почечной и печеночной недостаточности. Если он прогрессирует до эклампсии (судороги), это может быть фатальным для матери и ее ребенка
• преждевременный разрыв плодных оболочек (PROM) — когда мешок с околоплодными водами разрывается до начала схваток или родов. Это чрезвычайная ситуация, если вода прорвется до 37 недель беременности и приведет к серьезной утечке околоплодных вод или инфицированию амниотического мешка.

Неотложная акушерская помощь во время родов

Неотложная акушерская помощь, которая может возникнуть во время беременности, включает:

• дистоцию плеча — когда плечи ребенка вклиниваются в родовые пути после рождения головы ребенка. В зависимости от положения ребенок может начать терять кислород.
• Выпадение пуповины — место, где пуповина вдавливается в шейку матки или влагалище еще до рождения ребенка. Если пуповина сдавливается, плод не получает достаточно кислорода.Результатом может быть повреждение мозга или даже смерть
• приросшая плацента — плацента слишком глубоко имплантирована в стенку матки и не может выйти после рождения ребенка
• разрыв матки — когда слабое место в матке разрывается
• инверсия матки — при которой часть плаценты остается прикрепленной к стенке матки и вытягивает матку.
• эмболия околоплодными водами — при которой жидкость перемещается из амниотического мешка (мешка с водой) и попадает в кровь матери.Это очень редкое осложнение может произойти во время беременности, но обычно возникает во время сильных схваток и вызывает серьезные осложнения, включая смерть матери.

Почему во время беременности все может пойти не так

Осложнение на ранних сроках беременности обычно возникает из-за того, что развивающийся ребенок неправильно прикрепился или сформировался. Это означает, что ребенок не будет расти и произойдет выкидыш.

Иногда, часто по неизвестным причинам, выкидыш может произойти через много недель после, казалось бы, здоровой беременности.

Другие неотложные акушерские состояния могут быть вызваны рядом факторов, например, травмой или генетическими причинами. Иногда опыт женщины в более ранних беременностях может помочь врачу определить возможные осложнения и подготовиться к ним.

На что обращать внимание — признаки неотложной акушерской помощи

По большинству симптомов беременности не о чем беспокоиться, но есть некоторые симптомы, требующие немедленной медицинской помощи. Если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов, немедленно обратитесь к врачу, акушерке или в больницу.Не ждите следующего дородового визита.

• Любое кровотечение во время беременности ненормально — обязательно позвоните своему врачу или акушерке
  • Сильное кровотечение с сильной болью в животе в первые три месяца беременности — может быть признаком внематочной беременности
  • Сильное кровотечение со спазмами в первые три-четыре месяца беременности — может быть признаком выкидыша
  • Кровотечение с болью в животе в последние три месяца беременности — может быть признаком отслойки плаценты
• Спазмы желудка — может быть признаком внематочной беременности
• Головокружение — может быть признаком внематочной беременности или преэклампсии
• Сильная рвота или тошнота — может быть серьезным симптомом беременности или быть вызвана инфекцией
• Сильная боль в животе — может быть признаком преэклампсии
• Боль в пояснице — может быть признаком преэклампсии
• Rapid incr снижение артериального давления, , возможно, сигнализируется кровотечением из носа, головной болью или головокружением — может быть признаком преэклампсии
• Нечеткое зрение и головные боли — может быть признаком преэклампсии
• Внезапный и значительный отек рук , лицо и ступни — может быть признаком преэклампсии
• Лихорадка — может быть признаком инфекции
• Уменьшение на обычных повседневных движений вашего ребенка , или если вы беспокоитесь о том, как часто ваш ребенок движется
• Регулярные, все более интенсивные схватки до 37 недель беременности — может быть признаком преждевременных родов
• Если у вас отошли воды до начала родов — вы можете почувствовать хлестание или непрерывную струйку жидкости со слегка сладковатым оттенком запах
• Потеря сознания (потеря сознания) или припадки (судороги) — следует отнестись серьезно.Вызовите скорую помощь (000) для всех, кто подходит, и для тех, кто теряет сознание или теряет сознание и не выздоравливает в течение нескольких минут.

Что делать в случае неотложной акушерской помощи

Если вам требуется неотложная акушерская помощь, немедленно позвоните в службу Triple Zero (000).

Если вы не уверены, является ли ваша ситуация неотложной, вы можете позвонить своему врачу, акушерке или в больницу и объяснить, что происходит. Или просто позвоните по номеру 000.

Когда вызывать скорую помощь во время домашних родов

Вы могли договориться о домашних родах, но потом передумали.Решить лечь в больницу — это абсолютно нормально. Вы можете принять это решение в любой момент беременности или родов, вплоть до фактических родов.

Ваша акушерка может порекомендовать вам перевести в больницу, если ваши домашние роды не планируются или потому что ваши роды не прогрессируют. Акушерка может вызвать скорую помощь или согласиться, что вы можете поехать в больницу на машине (а не водить самостоятельно). В больнице ваша акушерка будет оставаться с вами как можно дольше, но акушерки и врачи возьмут на себя вашу помощь.

Помимо упомянутых выше неотложных случаев родовспоможения могут потребоваться роды в больнице, если вам необходимо:

• Эпидуральное обезболивание (которое должно проводиться анестезиологом)
• остановка любого кровотечения, которое акушерка не может остановить
• помощь с рождением ребенка, потому что вы не можете самостоятельно его вытолкнуть. первый фекалия)
• помощь, потому что плацента застряла (задержка плаценты)
• ремонт серьезной слезы
• особый уход за вашим ребенком, часто из-за того, что у ребенка проблемы с дыханием.

Неотложная акушерская помощь — что происходит в больнице

Если вас направят в больницу с осложнениями беременности, специалист изучит вашу историю болезни и проведет тазовое и общее физическое обследование.

Вам могут сдать анализы крови и мочи (для выявления инфекции), а также вам будет измерять частоту сердечных сокращений и артериальное давление (при подозрении на преэклампсию). Также будет отслеживаться сердцебиение вашего ребенка.

Сканирование (УЗИ брюшной полости) может помочь определить, смещена ли плацента (предлежание плаценты или отслойка плаценты).Он также может предоставить информацию о размере, движениях и частоте сердечных сокращений вашего ребенка, а также о количестве жидкости вокруг ребенка.

Больница — самое безопасное место для оказания любой неотложной акушерской помощи.

Неотложная помощь во время беременности

Неотложная акушерская помощь во время беременности лечится следующим образом:

• выкидыш — нет никакого лечения, кроме как убедиться, что мать не подвергается риску чрезмерного кровотечения или инфекции. Иногда может потребоваться процедура для лечения инфекции или удаления тканей беременных
• внематочная беременность — оплодотворенная яйцеклетка удаляется с помощью хирургии замочной скважины (лапароскопия).Если маточная труба разорвалась или повреждена, необходима дальнейшая операция.
• отслойка плаценты — постельный режим может предотвратить дальнейшее отделение плаценты и остановить кровотечение. Если кровотечение очень сильное или не может быть остановлено, возможно, необходимо немедленно родить ребенка. Некоторым женщинам и младенцам может потребоваться переливание крови
• placenta praevia — большинство младенцев будут рождены путем кесарева сечения раньше срока, однако это будет зависеть от того, насколько низка плацента.
• преэклампсия и эклампсия — рождение ребенка и роды из плаценты — единственное известное лекарство от этого состояния. Лекарства могут использоваться для контроля артериального давления и предотвращения судорог. Женщине, близкой к доношенной, у которой диагностирована преэклампсия легкой степени, можно посоветовать вызвать роды. Если ребенку меньше 28 недель, мать может быть госпитализирована и прописана стероидами для создания легких ребенка, если он должен родиться раньше срока. Если жизнь матери или ребенка находится под угрозой, ребенок рождается немедленно, обычно путем кесарева сечения
• преждевременный разрыв плодных оболочек (PROM) — лечение зависит от количества недель беременности, на которых это происходит.Если PROM происходит до 37 недель, матери вводят внутривенные антибиотики. Если ребенок близок к сроку, матери обычно рекомендуется вызвать роды. Индукция родов не всегда необходима, если схватки начинаются в течение 24 часов после разрыва (если только мать не прошла тест во время беременности, положительный на вирус, называемый СГБ, который может сильно ухудшить самочувствие ребенка).

Неотложная помощь во время родов

Неотложная акушерская помощь во время родов лечится следующим образом:

• дистоция плеча — мать сидит или ложится коленями к груди, чтобы освободить плечо ребенка.Также выполняется эпизиотомия, чтобы расширить отверстие влагалища. Чтобы освободить ребенка, можно попробовать различные маневры (внешний и внутренний)
• выпадение пуповины — если пуповина вышла из влагалищного отверстия, обычно требуется немедленное родоразрешение путем кесарева сечения
• приросшая плацента — плацента обычно удаляется хирургическим путем после рождения ребенка. Можно использовать другие методы лечения и лекарства, чтобы попытаться спасти матку, но чаще всего требуется гистерэктомия
• разрыв матки — разрыв матки восстанавливается, если это возможно, хотя может быть выполнена гистерэктомия (удаление матки) если повреждение не может быть устранено.Матери может потребоваться переливание крови
• перевернутая матка — перевернутая матка возвращена (вручную или хирургическим путем) в правильное положение
• эмболия околоплодными водами — матери оказывается неотложная помощь, и ребенок доставляется в кратчайшие сроки.

Куда обратиться за помощью

• В экстренных случаях вызовите скорую помощь по номеру 000
• Ваш акушер или акушер
• Ваш терапевт (врач)
• Отделение неотложной помощи или родильное отделение вашей больницы

Ультразвук 2 уровня 20-неделя Анатомическое сканирование

В наши дни для женщин во втором триместре обычным делом является запланированное ультразвуковое исследование второго уровня, обычно называемое 20-недельным анатомическим сканированием.Это потому, что врачи обнаружили, что это специальное ультразвуковое исследование для беременных — отличный способ увидеть, как развивается ребенок, и убедить, что все идет именно так, как должно быть. Это увлекательно — взглянуть на своего ребенка — и весело забрать домой фотографию на память, чтобы начать детский альбом.

Для кого подходит УЗИ 2-го уровня?

Практически все практикующие врачи заказывают ультразвуковое сканирование анатомии всем своим будущим мамам. Даже если у вас была сонограмма первого триместра (уровень 1) для подтверждения или датировки вашей беременности, или как часть скринингового теста в первом триместре, более подробная сонограмма уровня 2 важна из-за всей дополнительной ценной информации, которую она дает вашему практикующему врачу. о том, что происходит с вашим ребенком.

Когда проводится УЗИ уровня 2

Большинство анатомических сканирований выполняется во втором триместре беременности, обычно на 20 неделе, но их можно сделать в любое время между 18 и 22 неделями. Если у вас есть состояние, которое необходимо контролировать (например, ношение нескольких пациентов), вы можете пройти более одного подробного ультразвукового исследования.

Первое УЗИ в 3 словах

Как проводится УЗИ уровня 2

Возможно, вам придется выпить воды перед экзаменом, чтобы у вас был полный мочевой пузырь, что упрощает получение ультразвуковых изображений.Вы будете откидываться на стол для осмотра с обнаженным животом, и сонографист нанесет гель, а затем проведет палочкой (датчиком) по вашему животу. Когда звуковые волны, излучаемые датчиком, отражаются от внутренних органов и жидкостей внутри, компьютер преобразует их в двухмерное изображение (или вид в разрезе) плода на экране. Иногда вместо 2D используется ультразвуковая технология 3D или даже 4D.

Чтобы получить наиболее полную анатомическую оценку, сонографист будет стремиться к разным видам с разных сторон.Когда техник получает четкий снимок, он или она останавливает изображение (это настоящая сонограмма), а затем измеряет определенную часть тела. Во время сканирования вы можете заметить сердцебиение вашего ребенка, изгиб позвоночника, лицо, руки и ноги. Вы даже можете заметить, как ваш ребенок сосет большой палец.

Наслаждайтесь представлением: подробное сканирование на уровне 2 может занять от 30 до 45 минут (в зависимости от того, насколько способным к сотрудничеству ваш малыш хочет). Перинатолог и ваш терапевт изучат остальное, и вы, вероятно, пойдете домой как минимум с одним или двумя хорошими ультразвуковыми снимками.

На что смотрит УЗИ уровня 2

Ультразвук уровня 2 внимательно исследует анатомию плода, чтобы убедиться, что все растет и развивается должным образом; изображения намного четче и детальнее, чем нечеткое ультразвуковое исследование, которое вы получили в первом триместре. Ваш ребенок будет измерен от макушки до крупа, вокруг середины и вокруг головы, и будет оценен его или ее вес. Будут рассмотрены четыре камеры сердца, а также почки, мочевой пузырь, желудок, мозг, позвоночник и половые органы.Сонограф также будет следить за уровнем околоплодных вод, расположением плаценты и частотой сердечных сокращений плода.

Сканирование уровня 2 также проверяет жесткие и мягкие маркеры, характеристики, которые могут указывать на повышенный риск хромосомной аномалии. Важно знать, прежде чем приступить к сканированию: очень немногие дети с мягкими маркерами (киста сосудистого сплетения, эхогенные очаги или пиелоэктазия, и это очень немногие) в конечном итоге имеют аномалии. Ваш практикующий сообщит вам, необходимо ли какое-либо последующее тестирование (часто это не так).

Имейте в виду, что УЗИ уровня 2 также может определить пол вашего ребенка, если вы еще не выяснили его с помощью неинвазивного пренатального тестирования (НИПТ) или CVS, но с менее чем 100-процентной надежностью и в зависимости от сотрудничества ребенка. Помните: обязательно сообщите своему сонографу, если вы не хотите знать, !

Риски

Нет значительных рисков, связанных с ультразвуком, хотя медицинские руководства предостерегают от ненужного воздействия ультразвука — вот почему ваш практикующий врач назначит лишь несколько из них на протяжении всей беременности.Если вы беспокоитесь о предстоящем показе картинок (и о том, что показывают эти зернистые изображения), поговорите со своим практикующим о том, что он или она ищет. Скорее всего, вы уйдете просветленным (и с облегчением). График дородового наблюдения

| Novant Health Юго-Восточный акушер-гинеколог

Дородовой уход следует начинать вскоре после того, как вы узнали, что беременны. Позвоните в наш офис, если вы подтвердили беременность с помощью домашнего теста или подозреваете, что беременны.

Первое дородовое наблюдение

Ваша первая дородовая консультация должна состояться примерно через 8 недель после последней менструации.При записи:

• Мы подтвердим беременность с помощью анализа мочи, крови или УЗИ.
• Мы обсудим безопасные продукты и лекарства во время беременности.
• Скорее всего, вам нужно будет сдать анализ крови, чтобы подтвердить вашу группу крови, и общий анализ мочи, чтобы выявить какие-либо инфекции.
• У вас будет возможность задать любые вопросы о вашей беременности.

Запись на прием в первом и втором триместре

Во время типичной беременности ваш врач будет посещать вас один раз в месяц в течение первого и второго триместра (примерно до 27 недель).Вам также сделают УЗИ примерно через 12 недель и снова через 20 недель.

12-недельное УЗИ проводится в сочетании со скринингом крови в первом триместре на генетические аномалии, если вы решите пройти такой скрининг. Наш офис работает с поставщиками в Novant Health Maternal Fetal Medicine, чтобы выполнить это ультразвуковое исследование, также называемое сканированием затылочной прозрачности (NT). Это дает ценную информацию о развитии вашего ребенка.

Примерно через 20 недель у вас будет еще одно УЗИ в нашем офисе, чтобы проверить, как растет ваш ребенок.На этом УЗИ часто можно определить пол вашего ребенка, если вы хотите знать!

Прием в третьем триместре

Ближе к концу беременности вас будут видеть чаще. Типичные записи включают:

• Прием раз в две недели 28-34 недели.
• Еженедельные приемы с 35 недели до родов.

В случае беременностей с высоким риском, включая многоплодную беременность, вас могут назначить дополнительные приемы или пройти УЗИ.

Вашему специалисту по поддержке рекомендуется присутствовать на любых или всех ваших встречах. Хотя необязательно, чтобы кто-то был с вами, часто бывает полезно, чтобы другой человек слышал ответы на ваши вопросы или слушал инструкции вашего врача. Во время беременности есть за чем следить, и те, кто вам близок, могут помочь вам разобраться во всем этом!

Познакомьтесь со всей командой по уходу, которая вас поддержит

Мы гордимся тем, что у нас есть команда сертифицированных акушеров-гинекологов, которые работают вместе для вас.Каждый из этих опытных врачей предоставит вам отличную помощь во время беременности, родов и в послеродовой период. Хотя у каждого пациента есть «основной» врач, важно, чтобы вы встретились со всеми нашими поставщиками медицинских услуг. Мы требуем, чтобы вы поочередно посещали дородовые консультации всех наших врачей, чтобы у вас была возможность познакомиться с каждым из поставщиков, которые могут родить вашего ребенка.

Кроме того, все наши врачи также дежурят по вызову с поставщиками медицинских услуг Novant Health Bradford Clinic.Ваш лечащий врач также может быть одним из этих поставщиков.

Акушерские исходы после хирургического аборта на сроке беременности> или = 20 недель

Цель:

Целью этого исследования было описание акушерских исходов после хирургического аборта на сроке> или = 20 недель, а также определение факторов риска последующих самопроизвольных преждевременных родов.

Дизайн исследования:

Были идентифицированы пациенты, у которых был хирургический аборт на сроке беременности> или = 20 недель с 1996 по 2003 год и которые впоследствии получали дородовую помощь в Медицинском центре Нью-Йорка Weill Cornell.Были рассмотрены показания к аборту, оперативная техника и последующие исходы беременности. При необходимости использовались t-критерий Стьюдента, точный критерий Фишера и U-критерий Манна-Уитни.

Полученные результаты:

Выявлено 120 беременностей у 89 женщин. Тринадцать (10,8%) закончились преждевременным выкидышем, а 5 были прерваны в плановом порядке. Из оставшихся 102 беременностей 7 закончились самопроизвольными преждевременными родами.Те, у кого были преждевременные роды, с большей вероятностью сделали аборт из-за раскрытия шейки матки и / или преждевременного разрыва плодных оболочек (PPROM) (27,3% против 4,4%; P = 0,03). У женщин с многоплодной беременностью во время последующей беременности вероятность преждевременных родов была выше (75,0% против 4,3%; P <0,001). У пациентов, которым была выполнена дилатация и эвакуация (D&E) по причинам, отличным от раскрытия шейки матки и / или PPROM, частота самопроизвольных преждевременных родов была идентична между пациентами, у которых была интактная дилатация и удаление (D&X) и D&E с использованием щипцов (4.2% против 4,5%; P = 1,0).

Заключение:

У тех, кто прошел D&E на сроке> или = 20 недель, только анамнез расширения шейки матки в середине триместра и / или PPROM или текущая многоплодная беременность были связаны со спонтанными преждевременными родами.

Анатомическое сканирование во втором триместре (19+ недель) | Новозеландские акушерские рекомендации по ультразвуковому обследованию

Это обычное скрининговое обследование, которое следует предлагать всем женщинам.Для оптимальной визуализации ее лучше проводить через 19 недель.

Целью экзамена является:

• оценить дату плода, если ранее сканирование не проводилось
• оценить биометрию плода
• оценить анатомию плода и провести скрининг на структурные аномалии
• установить плацентарную локацию.

Коды раздела 88: AN, AF, см. Приложение 1.

Необходимые клинические данные

• Комбинированный скрининг в первом триместре или результат NIPS (см. Приложение 5), если он проводился (Примечание: NIPS не финансируется государством.)
• EDD (и на чем основан EDD, например, предыдущее сканирование или LMP)
• Значительный актуальный акушерский анамнез (материнский или семейный)
• Предыдущее кесарево сечение.

Свидания во втором триместре

Знакомства должны основываться на более ранних сканированиях, если они доступны. Беременность не следует датировать при анатомическом сканировании, если это не первое сканирование или нет доступной информации.

Если ранее сканирование не проводилось, датирование во втором триместре можно оценить с помощью биометрии, например, BPD, окружности головы (HC), длины бедренной кости (FL), трансмозжечкового диаметра, и обычно с точностью до 7 дней ( ± 7 дней).

Ультразвуковое исследование

Необходимо оценить следующее.

1. Фетальный номер
2. Сердечная деятельность плода
3. Биометрия
4. Плацента
   • Спросите о любом предыдущем кесаревом сечении и задокументируйте расположение плаценты по отношению к рубцу
   • Положение — переднее, заднее, фундальное
   • Поперечная и продольная плоскости
   • Расстояние от внутреннего зева шейки матки — размер в мм
   • Полный мочевой пузырь может имитировать низкорасположенную плаценту — в случае сомнений попросите женщину опорожнить мочевой пузырь
   • Рассмотреть ТВ-сканирование, если он плохо визуализируется
   • Менее 20 мм считается низкорасположенным.Рекомендуется наблюдение в третьем триместре.
   • Введение плацентарного канатика и его расположение
   • Для получения дополнительной информации см. Плацента

   .

5. Амниотическая жидкость: субъективная оценка
6. Документ о структурах матери
7. Анатомия плода (как описано ниже).

Как минимум, добиться следующего.

Расширенные просмотры, если они доступны, выделены курсивом и отмечены *. Примечание. Неспособность визуализировать их — не единичная причина, по которой следует вызывать для дальнейшей визуализации, если оставшаяся анатомия хорошо визуализирована и нормальна.

Головка

• Измерение затылочной складки (измерение в плоскости прозрачной полой перегородки (CSP), в норме ≤6 мм)
• Церебральные желудочки (измерьте боковой желудочек у предсердия, в норме ≤10 мм)
• Сосудистое сплетение
• CSP и falx
• Мозжечок / вермис
• Cisterna magna (нормальная ≤10 мм)
• Calvarium
• Сагиттальное мозолистое тело *
• Червь сагиттальный *.

Лицо

• Орбиты + линзы
• Нос / губы (венечные)
• Профиль, показывающий носовую кость и нижнюю челюсть
• Альвеолярный гребень *
• Язычок / мягкое небо *.

Живот

• Живот (место)
• Почки в двух плоскостях (поперечное и продольное / коронарное изображения (измерьте переднюю лоханку, если подозревается расширение почек)
• Мочевой пузырь
• Диафрагма (правая и левая стороны и органы документа по отношению к диафрагме)
• Вставка передней брюшной стенки и пуповины
• Кишечник.

Сердце

• Сиденье, ось сердца, положение и размер
• 4Ч сердце и поперечный вид межжелудочковой перегородки
• Пути оттока: оттокный тракт левого / правого желудочка (LVOT и RVOT соответственно)
• Вид на три сосуда и трахею (3VT) / стрелка
• Оцените частоту сердечных сокращений и ритм плода (Примечание: задокументируйте M-режим, если есть отклонения в частоте сердечных сокращений или ритме.)
• Осевое сканирование от желудка до путей оттока чрезвычайно полезно для просмотра в автономном режиме и при указании подозреваемой аномалии.

Включите как цветные, так и не цветные изображения во все виды сердца.

Для получения дополнительной информации см. Рекомендации NZMFMN и ASUM по оценке сердца плода во время 18–20-недельного анатомического сканирования (PDF, 4,7 МБ) (Necas and Bagnall, 2014).

Следующие расширенных изображений сердца следует рассматривать в случае подозрения на аномалию, если оператор имеет опыт оценки состояния сердца.

• Протоковая дуга и дуга аорты *
• Верхняя / нижняя полая вена * (SVC / IVC соответственно)
• Легочные вены *
• Овальное отверстие *
• Легочные артерии *
• Тимус *
• Атриовентрикулярные (АВ) клапаны *
• Венозный проток *
• Брюшная аорта и НПВ * (для определения места).

При подозрении на сердечную аномалию требуется быстрое направление на эхокардиографию плода.

Для получения дополнительной информации о наиболее распространенных сердечных аномалиях см. Сердечные аномалии.

Позвоночник

Оценить в трех плоскостях (сагиттальной, коронарной и поперечной, включая линию кожи и крестец). Две плоскости могут быть приемлемыми при неоптимальном положении плода, но визуализация должна быть превосходной.

Пуповина

Конечности

• Задокументировать все длинные кости
• Руки (плечо и предплечье)
• На руках наблюдаются разомкнутые / параллельные цифры
• Счетчик пальцев
• Ноги (бедро и голень)
• Ступни / лодыжки.

Мягкие маркеры

Следующие ультразвуковые данные, ранее называемые мягкими маркерами, не являются значимыми, и их не следует сообщать, если они являются изолированными, но должны побудить к тщательному анализу остальной анатомии плода.

• Киста сосудистого сплетения
• Эхогенный очаг сердца
• Одиночная пупочная артерия
• Сандалии с открытым носком
• Клинодактилия.

Более двух «мягких» маркеров следует обсудить с направителем для рассмотрения в рамках обзора медицины плода или местного эквивалентного специалиста.

Для получения дополнительной информации см. Статью «Мета-анализ маркеров трисомии 21 во втором триместре» (Agathokleous et al, 2013).

Маркеры, о которых следует сообщать и которые могут указывать на повышенный риск хромосомной аномалии, требующие обзора специалиста, включают:

Руководство и рекомендации по отчетности

Минимальные требования к отчетности

См. Форму отчета о сканировании анатомии.

Если есть подозрение на аномалию плода, сонографист должен проинформировать об этом рентгенолога, который должен быть доступен для просмотра изображений, пока женщина находится в сканирующем центре (требование Раздела 88).

В случае подтвержденной или подозреваемой аномалии плода радиолог должен связаться с направившим ее ведущим специалистом по родовспоможению (LMC), чтобы обсудить направление к специалисту по фетальной медицине или местному эквивалентному специалисту.

Копия отчета и изображения должны быть доступны для просмотра в соответствующем DHB.

Если после двух отдельных попыток сканирование анатомии остается неполным, а требуемые структуры не визуализируются, то его следует сообщить как неполное. Если местные службы позволяют, может быть доступно направление для завершения.

Аномалии плода, требующие направления к специалисту, включают:

• сердечная аномалия
• скелетная дисплазия (см. Смертельная скелетная дисплазия [PDF, 282 КБ], NZMFMN 2015e)
• Дефект нервной трубки
• аномалии головного мозга
• заячья губа / нёбо (см. Заячья губа / нёбо [PDF, 270 КБ], NZMFMN 2011a)
• дефекты брюшной стенки (см. Гастрошизис [PDF, 277 КБ], NZMFMN 2015d)
• врожденная диафрагмальная грыжа (см. Врожденная диафрагмальная грыжа [PDF, 293 КБ], NZMFMN 2015a)
• водянка (см. Неиммунная водянка плода [PDF, 389 КБ], NZMFMN 2012)
• Аномальное положение конечностей / акинезия
• аномалии мочеполовой системы.

Другие находки, которые могут указывать на лежащую в основе аномалию и по которым рекомендуется направление к специалисту, включают:

Толщина затылочной складки

• При увеличении (> 6 мм) это жесткий маркер хромосомной аномалии.
• Его следует оценивать только в возрасте от 16 до 21 + 6 недель гестации.
• Будьте осторожны, чтобы избежать артефакта «выпадения», вызванного затенением от задней части свода черепа (наклоните датчик так, чтобы задняя ямка и затылочная складка находились немного впереди, а не в поперечной плоскости на изображении).
• При толщине затылочной складки> 6 мм следует рекомендовать осмотр специалиста по медицине плода (или его эквивалент в местном масштабе).
• Необходимо провести тщательное обследование на предмет выявления других аномалий.

Перикардиальная жидкость плода

• Жидкость более 2 мм вокруг значительной части сердца (обычно не более одного изолированного кармана) может отражать повышенный риск хромосомной аномалии.
• Если изолированно, <3 мм и с нормальным детальным эхосигналом плода, обычно есть нормальный результат.

Ультразвуковое исследование

Измерение перикардиальной жидкости следует проводить в диастолу (с открытыми AV-клапанами).

Мимика: внешний миокард может быть гипоэхогенным и имитировать перикардиальную жидкость.

Расширенное ультразвуковое исследование должно выполняться только лицами, обладающими достаточным клиническим опытом. При необходимости следует рекомендовать направление к фетальной медицине.

Дальнейшая оценка может включать:

• подробное сканирование сердца плода
• оценка других признаков анеуплоидии
• оценка других признаков водянки (плевральный выпот, асцит, подкожный отек)
• оценка плаценты на плацентомегалию
• оценка многоводия
• Пиковая систолическая скорость (PSV) средней мозговой артерии (MCA) для исключения анемии плода (такой как материнский резус или парвовирусная инфекция)
• признаков ограничения роста плода (FGR)
• другой токсоплазмоз (сифилис, ветряная оспа, парвовирус B19), краснуха, цитомегаловирус — CMV — и герпетическая инфекция (TORCH)
• высокопроизводительных шунтирующих поражений, например, хориоангиома плаценты, аневризма вены Галена, опухоли.

Устойчивый тонкий желудок

• Может указывать на повышенный риск хромосомной аномалии.
• Его также можно увидеть при нехромосомных структурных аномалиях плода, таких как атрезия пищевода и трахея-пищеводный свищ.
• Расширенное ультразвуковое исследование следует проводить для поиска других маркеров хромосомной аномалии, для исключения структурных аномалий лица и мозга плода и для оценки околоплодных вод для исключения вторичного многоводия.
• Следует рассмотреть возможность повторного сканирования в течение недели. Если это постоянный вывод, требуется направление к специалисту по лечению плода (или местный эквивалент).

Косолапость / косолапость

• Может быть маркером двусторонней анеуплоидии, в частности трисомии 18.
• Может также обнаруживаться при нехромосомных структурных аномалиях плода, таких как агенез крестца, расщепление позвоночника, артрогрипоз и синдром каудальной регрессии.
• Требуется направление к специалисту по лечению плода (или местный эквивалент), даже если оно изолировано.