2 недели и 2 дня: Течение беременности по неделям

ТК РФ Статья 80. Расторжение трудового договора по инициативе работника (по собственному желанию)

Путеводитель по кадровым вопросам:

— Как оформить увольнение по собственному желанию

— Как предоставить неиспользованный отпуск с последующим прекращением трудового договора по инициативе работника?

— Как оформляется отзыв заявления об увольнении

Путеводитель по трудовым спорам:

— Правомерно ли увольнение по собственному желанию позже даты, указанной в заявлении, если работник увольняется в связи с выходом на пенсию?

— Правомерно ли увольнение по собственному желанию до истечения двух недель, если в заявлении не указана дата увольнения?

Работник имеет право расторгнуть трудовой договор, предупредив об этом работодателя в письменной форме не позднее чем за две недели, если иной срок не установлен настоящим Кодексом или иным федеральным законом. Течение указанного срока начинается на следующий день после получения работодателем заявления работника об увольнении.

(в ред. Федерального закона от 30.06.2006 N 90-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

По соглашению между работником и работодателем трудовой договор может быть расторгнут и до истечения срока предупреждения об увольнении.

В случаях, когда заявление работника об увольнении по его инициативе (по собственному желанию) обусловлено невозможностью продолжения им работы (зачисление в образовательную организацию, выход на пенсию и другие случаи), а также в случаях установленного нарушения работодателем трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права, локальных нормативных актов, условий коллективного договора, соглашения или трудового договора работодатель обязан расторгнуть трудовой договор в срок, указанный в заявлении работника.

(в ред. Федеральных законов от 30.06.2006 N 90-ФЗ, от 02.07.2013 N 185-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

До истечения срока предупреждения об увольнении работник имеет право в любое время отозвать свое заявление. Увольнение в этом случае не производится, если на его место не приглашен в письменной форме другой работник, которому в соответствии с настоящим Кодексом и иными федеральными законами не может быть отказано в заключении трудового договора.По истечении срока предупреждения об увольнении работник имеет право прекратить работу. В последний день работы работодатель обязан выдать работнику трудовую книжку или предоставить сведения о трудовой деятельности (статья 66.1 настоящего Кодекса) у данного работодателя, выдать другие документы, связанные с работой, по письменному заявлению работника и произвести с ним окончательный расчет.(в ред. Федерального закона от 16.12.2019 N 439-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

Если по истечении срока предупреждения об увольнении трудовой договор не был расторгнут и работник не настаивает на увольнении, то действие трудового договора продолжается.

Открыть полный текст документа

Увольнение работника — как правильно уволить или уволиться — СКБ Контур

Рассказываем, как на самом деле устроен процесс увольнения, какие права есть у работодателя и что вы можете требовать от сотрудника, чтобы не получить проблемы от трудовой инспекции.

Как происходит увольнение

Базовые правила расторжения трудового договора прописаны в гл. 13 ТК РФ. Общий порядок оформления прекращения договора регламентируется ст. 84.1 ТК РФ. Чтобы уволить сотрудника, вам нужно оформить приказ, можно использовать шаблон.

Датой прекращения договора является последний день работы, в том числе в ситуации, когда работник отсутствовал, но за ним сохранялось рабочее место. 

В день увольнения вы обязаны выдать сотруднику трудовую книжку, а если это невозможно, отправить ему уведомление о необходимости получить документ. Еще нужно передать справку о доходах и справку о страховом стаже, рассчитать работника и по его желанию выдать ему другие документы, например, сведения о трудовой деятельности.

В трудовую книжку вносят дату и причину увольнения, копируя формулировку из ТК РФ и делая ссылку на конкретный пункт или часть статьи.

Эти правила относятся ко всем причинам увольнения.

Срок отработки в две недели: что он значит?

Все возможные основания для расторжения трудового договора прописаны в ст. 77 ТК РФ. Среди прочих там есть увольнение по собственному желанию — оно регламентируется отдельной ст. 80 ТК РФ. Срок в 2 недели указан именно в этой статье.

Но говорить, что это отработка, некорректно. В кодексе сказано, что работник может расторгнуть договор по собственному желанию, но для этого нужно письменно предупредить работодателя минимум за 2 недели. Началом срока будет считаться следующий после подачи заявления день.

Это не значит, что человек должен обязательно отработать указанный срок. Он может взять отпуск, отгулы или больничный на это время — срок будет идти, рабочее место с оплатой должно быть сохранено, а по факту работы нет. Если отпуск длится больше двух недель, то последним днем работы будет считаться последний день отпуска. Если сотрудник на больничном, но есть заявление на увольнение, то на 14-й день больничного его нужно уволить.

10 примеров с необычными увольнениями и судебные решения

В любой из 14 дней перед увольнением работник может отозвать свое заявление. Тогда уволить его по собственному желанию без повторного заявления нельзя.

Исключения из правил увольнения по собственному желанию

Если работник расторгает трудовой договор по собственному желанию, есть три причины, по которым можно не дожидаться окончания двухнедельного срока. Они указаны в той же ст. 80 ТК РФ.

Соглашение сторон

Если работодатель не против, можно оформить расторжение по желанию работника и раньше. Регулирует процесс соглашения ст. 78 ТК РФ.

Унифицированной формы соглашения сторон нет — работник и работодатель оформляют его в свободной форме (образец соглашения). Но подразумевается, что соглашение означает мирный порядок, то есть стороны договариваются обо всех нюансах расторжения, в том числе и о сроках увольнения, и о размере компенсационных выплат.

Невозможность продолжать работу

Трудовой кодекс разрешает не предупреждать работодателя за две недели, если работнику нужно уволиться по причине зачисления в образовательную организацию или в связи с выходом на пенсию.

Нарушения со стороны работодателя

В абз. 3 ст. 80 ТК РФ указано, что если работодатель нарушает нормы ТК или условия договора, то работник вправе уволиться по собственному желанию без двухнедельного предупреждения. 

Удобный сервис для начисления зарплаты, больничных и отпускных, отправки отчетности через интернет

Есть нюанс. В ст. 142 ТК РФ указан порядок действий работника в случае невыплаты зарплаты — если работодатель задерживает ее более чем на 15 дней, то работник может приостановить работу. Если одновременно с этим подать заявление об увольнение по собственному желанию, и период простоя продлится как раз больше двух недель, то отрабатывать этот срок фактически не придется, договор будет расторгнут.

Как увольняется руководитель

Увольнение руководителя организации регламентирует ст. 280 ТК РФ. В ней указано, что он должен предупредить о желании расторгнуть трудовой договор работодателя минимум за 1 месяц. 

Увольнение по срочному договору или с сезонных работ

В ст. 292 ТК РФ указано, что работник с трудовым договором на срок до двух месяцев (срочный договор), обязан предупреждать работодателя о желании закончить отношения минимум за 3 календарных дня. 

Срочный договор может быть заключен не на конкретную дату, а на условие — например, пока отсутствует сотрудник, за которым сохраняется рабочее место. Например, так делают, когда нужно замещать функции сотрудника на период декрета. Работник оповещает работодателя о желании уволиться за 3 дня. Если же сотрудник возвращается, то замещающему его коллеге ничего отрабатывать не нужно — трудовой договор расторгается в этот же день.

Удобные инструменты для учета кадровых событий, формирования приказов и других документов

Если трудовой договор заключен на сезонные работы, срок предупреждения аналогичный — 3 календарных дня. Делают это в письменной форме. Процесс регулируется ст. 296 ТК РФ.

Увольнение во время испытательного срока 

Согласно ст. 71 ТК РФ, если работник еще не прошел испытательный срок, он может расторгнуть трудовой по своему желанию. Для этого он подает работодателю заявление, можно даже без причины увольнения. Сделать это нужно за 3 календарных дня до даты расторжения договора. Основанием для прекращения отношений будет «расторжение трудового договора по инициативе работника».

Расторгнуть договор может и работодатель. В таком случае сотрудника нужно предупредить о неудовлетворительном результате прохождения испытательного срока. Для этого работнику отправляют уведомление с указанием причин непрохождения, не позднее чем за 3 дня до даты расторжения договора. Работник имеет право обжаловать расторжение в суде, поэтому во время испытательного срока нужно следить за возможными проблемами в трудовых функциях и дисциплине и фиксировать их с помощью докладных записок или актов.

Испытательный срок не может длиться дольше трех месяцев, а для руководителей и их замов организации или ее обособленных подразделений, филиалов и представительств — не дольше полугода.

Увольнение за нарушение трудовых обязанностей

Если работник не хочет ждать две недели, а пишет заявление об увольнении и просто прекращает ходить на работу, то эти действия расцениваются как грубое нарушение трудовых обязательств, на основании ч. 6 ст. 81 ТК РФ.

Для расторжения трудового договора достаточно, чтобы сотрудник отсутствовал на рабочем месте без уважительной причины больше четырех часов подряд. Чтобы после увольнения работник не обжаловал ваше решение, нужно собрать свидетельские показания или иным образом доказать его отсутствие, а также направить сотруднику письмо с требованием пояснить, почему он не пришел на работу.

Проблема в том, что, если дело дойдет до увольнения за прогулы, работник вряд ли согласится на такое развитие событий. И сможет доказать, что отсутствовал по уважительной причине — например, из-за аварийной ситуации в квартире, обращения к врачу, срочного вызова в школу. Расторжение договора за прогул работник может попытаться оспорить, в том числе через суд.

В итоге процесс затянется больше, чем на указанные в законе 2 недели. Поэтому если работник хочет уйти по собственному желанию, но не хочет отрабатывать, проще его отпустить по соглашению сторон. Или если не готовы действовать мирно, привлечь специалиста по трудовому праву для изучения нюансов конкретной ситуации.

Кратко о том, когда работник может уволиться без отработки

• Понятие «отработка» юридически некорректное. Закон обязывает работника в случае увольнения по собственному желанию предупреждать об этом за 2 недели. Но это не значит, что ему обязательно отрабатывать этот срок.
• Можно на эти 2 недели уйти на больничный или в отпуск.
• Или договориться с руководством и уволиться по соглашению сторон.
• Еще можно не отрабатывать, если нет возможности продолжать работу. Например, в связи с выходом на пенсию или зачислением в образовательное учреждение.
• Предупреждать об увольнении за 2 недели не нужно, если работодатель нарушает трудовые нормы. Когда работодатель не платит зарплату больше, чем 15 дней, то работник может приостановить работу и помимо этого подать заявление на увольнение. Во время простоя работать не нужно.
• У правила про 2 недели есть исключение. Например, когда увольняется руководитель или заместитель, предупреждать нужно за месяц.
• Если работник увольняется во время испытательного срока, предупреждать нужно за 3 дня. Аналогичный срок действует в случае срочного договора или договора о сезонных работах.
• Если работник не хочет работать 2 недели, он может просто не приходить на работу. Работодатель в таком случае вправе попытаться уволить его за прогулы. Но подобное решение отменят, если работник предоставит уважительные причины прогула. Поэтому проще договариваться или отпустить работника без двухнедельной отработки.

Погода в Новосибирске на 7-10 дней. Новосибирск прогноз погоды на сегодня и 1-3 дня

Борьбу с коронавирусом может осложнить его более долгий инкубационный период | События в мире — оценки и прогнозы из Германии и Европы | DW

Инкубационный период коронавируса SARS-CoV-2, то есть срок от заражения до появления симптомов, обычно составляет от 2 до 14 дней. Из этого срока продолжают исходить Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), немецкий Институт Роберта Коха и министерство здравоохранения ФРГ. Соответственно, те лица, кого подозревают в том, что они инфицированы, находятся на карантине в течение двух недель.

Cредний инкубационный период SARS-CoV-2 составлял три дня

Чаще всего первые симптомы появляются через три дня. Это выяснил ведущий эпидемиолог Китая Чжун Наньшань, руководитель национальной группы экспертов по борьбе с болезнями легких. Его команда исследовала 1099 случаев заражения SARS-CoV-2 в 552 больницах Китая.

Чжун Наньшань

Однако это предварительные результаты, которые требуют дальнейшего изучения, говорит Чжун Наньшань, обнаруживший в 2003 году коронавирус SARS во время вспышки атипичной пневмонии.

В редких случаях инкубационный период для нового коронавируса может составлять до 24 дней, отмечается в исследовании, которое было опубликовано на медицинской исследовательской платформе medRxiv 9 февраля 2020 года. В нем, в частности, сказано, что «средний инкубационный период SARS-CoV-2 составлял три дня (его пределы — от 0 до 24 дней)».

Индивидуальные случаи или неправильный контроль?

Несколько дней назад сенсацией стал доклад правительства китайской провинции Хубэй, эпицентра распространения нового вируса, в котором отмечалось, что у 70-летнего мужчины симптомы SARS-CoV-2 начали проявляться только через 27 дней после заражения.

Проверка температуры у жителей Уханя, эпицентра эпидемии коронавируса

Тем не менее такие отдельные случаи являются значимыми лишь в ограниченной степени, считает немецкий эксперт, вирусолог Кристиан Дростен (Christian Drosten) из берлинской клиники «Шарите». «Частым источником ошибок при кажущемся очень длительном инкубационном периоде является незаметное промежуточное воздействие», — пояснил Дростен.

Он не видит причин менять прежние оценки продолжительности инкубационного периода нового коронавируса. По его мнению, только строго контролируемые условия позволяют исключить возможность того, что пострадавшие подвергались воздействию патогена несколько раз подряд.

Разные людиреагируют на коронавирус с различной скоростью

По мнению Томаса Питшмана (Thomas Pietschmann), специалиста по молекулярной вирусологии из Twincore, Центра экспериментальных и клинических исследований инфекций, неудивительно, что разные пациенты по-разному реагируют на патогенные микроорганизмы. И, следовательно, длительность инкубационного периода у разных пациентов значительно варьируется.

Йонас Шмидт-Чаназит

«Вирусы имеют разные свойства относительно того, как они распространяются в организме носителя и одновременно при этом подавляют его иммунитет. И такие процессы ведут к тому, что это занимает больше времени или что, напротив, вирус распознается раньше, и его симптомы проявляются», — указал Питшман в интервью DW.

Постепенно становится ясно, что в отдельных случаях инкубационный период длится заметно дольше, продолжает профессор Йонас Шмидт-Чаназит (Jonas Schmidt-Chanasit) из Немецкого центра инфекционных исследований. Но у подавляющего большинства инфицированных коронавирусом симптомы проявились уже через неделю.

После Китая больше всего заболевших новым коронавирусом выявлено в Южной Корее

«Это же был до сих пор неизвестный вирус, мы узнали о нем лишь два месяца назад, и теперь у нас все больше пациентов и больше случаев, которые можно изучить. И с этим — все больше данных, которые показывают, что в некоторых случаях — это стоит еще раз подчеркнуть — инкубационный период может быть более длительным, даже свыше месяца. Но большинство пациентов заболевают в течение недели, это основная масса. И мы работаем, исходя из этого», — сообщил Шмидт-Чаназит DW.

Что означает более длительный инкубационный период коронавируса?

Однако если инкубационный период нового коронавируса на самом деле значительно дольше 14 дней, это может существенно повлиять  на усилия по сдерживанию эпидемии. Потому что тогда обычного карантина в две недели будет недостаточно.

Например, если многие китайские рабочие и служащие вернутся из двухнедельного вынужденного отпуска на свои фабрики и предприятия, это может в определенных обстоятельствах привести ко второй волне распространения инфекции.

Поэтому министр здравоохранения Японии Кацунобу Като призвал всех пассажиров и членов экипажа круизного лайнера Diamond Prinzess после двухнедельного карантина на борту судна остаться дома еще на две недели. Поскольку у двух австралийцев вирус был обнаружен только на родине, хотя на Diamond Prinzess у них ничего не нашли.

Непостижимые способы заражения

Помимо беспокойства в связи с более длительным инкубационным периодом SARS-CoV-2, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) также озабочена часто непонятными путями заражения и теми случаями инфекций, когда нет четкой эпидемиологической связи, признал в Twitter гендиректор ВОЗ Тедрос Аданом Гебреиус.

По его словам, многие люди заразились новым коронавирусом, хотя они не были в Китае и не общались с кем-либо, у кого он был диагностирован. Это подтверждает распространенное в настоящее время предположение о том, что распространять SARS-CoV-2 могут люди, у которых вообще не наблюдается никаких симптомов заражения или такие симптомы слабо выражены.

Смотрите также:

• Коронавирус в Германии: эпидемия SARS-CoV-2

  Правительство Германии вводит чрезвычайные меры против эпидемии

  До 25 февраля в ФРГ было «лишь» 16 случаев заражения коронавирусом SARS-Co-2. Но уже через несколько дней в стране не осталось ни одного региона, не затронутого эпидемией, счет пошел на тысячи. Особенно неблагополучна эпидемиологическая ситуация на юге и западе страны. Министр здравоохранения ФРГ Йенс Шпан объявил о программе массированной финансовой поддержки медицинских учреждений.

• Коронавирус в Германии: эпидемия SARS-CoV-2

  Закрытые школы и детские сады

  По всей стране теперь закрыты школы и детские сады, бары и клубы, рестораны и кинотеатры, высшие учебные заведения и школы профобучения — такие, как на этом снимке из Северного Рейна — Вестфалии. Открытыми остаются только аптеки и продовольственные магазины. По всей Германии введены резкие ограничения на выход из дома и контакты между людьми. Общественная жизнь замерла.

• Коронавирус в Германии: эпидемия SARS-CoV-2

  Первоисточник инфекции часто остается неизвестным

  Особенностью легочного заболевания COVID-19, вызываемого новым коронавирусом из Китая, по мнению ряда экспертов, является то, что цепочку его передачи подчас бывает очень сложно проследить.Так, до сих пор не ясно, где могли заразиться коронавирусом супруги из округа Хайнсберг, которые в данный момент проходят лечение в университетской клинике Дюссельдорфа (на фото).

• Коронавирус в Германии: эпидемия SARS-CoV-2

  Один из заболевших SARS-CoV-2 — врач

  Двое пациентов с коронавирусом из Баден-Вюртемберга, 25-летний мужчина из пригорода Гёппингена и его 24-летняя спутница, вероятно, были инфицированы SARS-CoV-2 во время поездки в Милан. Третий заболевший — отец девушки, 60-летний завотделением патологии в университетской клинике в Тюбингене. Коллеги врача сейчас отстранены от оказания помощи пациентам и находятся под наблюдением.

• Коронавирус в Германии: эпидемия SARS-CoV-2

  Защитные маски на лицах прохожих

  Эксперты предупреждают, что обычные тонкие маски не обеспечивают стопроцентную защиту от коронавируса, и рекомендуют более дорогие и неудобные маски типа FFP3. Многие жители мегаполисов, таких как Берлин или Гамбург, из-за угрозы заражения COVD-19 стали надевать защитные маски, находясь в местах массового скопления людей или в общественном транспорте.

• Коронавирус в Германии: эпидемия SARS-CoV-2

  Разработка вакцины против коронавируса

  Изучение коронавируса и разработка вакцины против него ведутся в нескольких медицинских и научно-исследовательских центрах Германии, в том числе в Институте Роберта Коха (RKI) и Институте вирусологии клиники Шарите в Берлине, Институте вирусологии Марбургского университета и некоторых других. Однако, как сообщили DW в RKI, многие вопросы, связанные с коронавирусом, не удалось прояснить до сих пор.

• Коронавирус в Германии: эпидемия SARS-CoV-2

  Прогноз распространения вируса в Германии

  Институт Роберта Коха прогнозирует дальнейший рост числа случаев заражения коронавирусом в Германии, но надеется на некоторое замедление темпов распространения эпидемии вследствие принятых властями ограничительных мер. В отдаленной же перспективе, считают немецкие вирусологи, COVID-19 могут переболеть от 60 до 70 процентов жителей Германии.

  Автор: Елена Гункель

Температура 37,2 °С | РИНЗА ®

29.06.2021 г.

106 605

8 минут

Содержание:

Причины повышения температуры до 37,2 °С
Опасна ли температура 37,2 °С?
Можно ли сбивать температуру 37,2 °С и чем?
Температура 37,2 °С у ребенка
Почему может быть температура 37,2 °С без симптомов?
Что делать, если температура 37,2 °С долго не проходит?
РИНЗА® и РИНЗАСИП® с витамином С при температуре 37,2 °С

При первых признаках недомогания мы, как правило, решаем измерить температуру. И во многих случаях наблюдаем ее повышение до 37,2 °С. Что делать в таких случаях? Самое главное – выяснить причину этого состояния, ведь именно от нее зависит тактика дальнейших действий.

Причины повышения температуры до 37,2 °С

Повышение температуры тела до 37,2 °С является симптомом многих острых и хронических заболеваний¹. Но это может быть и следствием так называемых функциональных нарушений терморегуляции.

Основные причины температуры 37,2 °С у взрослого человека:

• острая респираторная вирусная инфекция. Развивается при заражении вирусами гриппа и другими возбудителями, при этом температура является лишь одним из симптомов. У заболевшего ОРЗ человека формируется катаральный синдром: появляются насморк и чихание, саднит и болит горло, может начаться кашель. Развивается интоксикация. Из-за этого беспокоит слабость, болит голова, ухудшается общее самочувствие;
• острые и обострившиеся хронические заболевания лор-органов невирусной природы. Это может быть ринит, синусит (чаще всего встречается гайморит), аденоидит, отит, тонзиллит (ангина), фарингит, ларингит. Такое воспаление протекает не так бурно, как ОРЗ. Но оно чревато развитием осложнений;
• инфекционно-воспалительные заболевания иной локализации. Наиболее вероятны пиелонефрит, цистит;
• некоторые специфические инфекции, например, туберкулез;
• системные заболевания соединительной ткани, ревматизм;
• гнойные инфекции мягких тканей любой локализации;
• состояния, сопровождающиеся дисгормональными изменениями, в том числе первые недели беременности;
• вегетоневроз. При этом заболевании постоянная температура 37,2 °С обусловлена вегетативной дисфункцией, которая развивается на фоне достаточно продолжительного психоэмоционального дискомфорта^1,2,4.

Наверх к содержанию

Опасна ли температура 37,2 °С?

В организме человека есть механизм терморегуляции¹. Именно благодаря ему поддерживается постоянная температура тела, что необходимо для правильной работы всех клеток и регуляторных веществ с белковой основой (ферментов, гормонов, медиаторов). Сама по себе температура 37,2 °С не представляет угрозы для жизни, но все зависит от заболевания, которым она вызвана.

Наверх к содержанию

Можно ли сбивать температуру 37,2 °С и чем?

Температура 37,2 °С не требует принятия каких-либо мер^1,2. Ведь обычно она не опасна и представляет собой лишь следствие какого-либо основного заболевания. Поэтому воздействовать необходимо не на температуру, а на ее причину. Прием жаропонижающих – преимущественно симптоматическая мера¹. Ведь для того, чтобы справиться с инфекцией и другими причинами заболевания, недостаточно противовоспалительного действия применяемых для снижения температуры средств. Эти препараты не могут выступать в качестве базового лекарственного средства, во многих случаях требуется прием назначенных врачом медикаментов¹. К тому же принудительное медикаментозное снижение не опасной температуры чревато угнетением текущей противоинфекционной иммунной реакции¹. В этом случае временное улучшение самочувствия может сопровождаться повышением риска затяжного и осложненного течения заболевания.

Поэтому небольшую температуру лучше не сбивать. Но если она сочетается с явными признаками интоксикации, для снятия симптомов можно принять средство комплексного действия, например РИНЗА^®5. Также допустимо использовать немедикаментозные меры: влажные обтирания, обильное питье, регулярное проветривание помещения¹.

Наверх к содержанию

Температура 37,2 °С у ребенка

У детей температура тела 37,2 °С встречается достаточно часто. При этом чем младше ребенок, тем больше у родителей шанс увидеть такие показания на шкале термометра. И связано это отнюдь не с частыми инфекционными заболеваниями у малышей. Хотя, конечно, ОРЗ играют большую роль в повышении температуры. Система терморегуляции у ребенка еще недостаточно зрелая^1,3. И воздействие ряда внешних и внутренних факторов способно на время нарушить недостаточно отрегулированный баланс теплообмена^1,3. Результатом этого и будет временное повышение температуры. В качестве таких факторов нередко выступают перегревание, повышенная физическая активность, нервно-эмоциональное перенапряжение и стрессовые ситуации, быстрый скачкообразный рост ребенка^1,3. Повышению температуры могут также способствовать травмы головы, вакцинация, прорезывание зубов.

Сбивать температуру 37,2 °С у ребенка стоит, если наблюдаются симптомы ее плохой переносимости: чрезмерная заторможенность, мышечная слабость, головная боль¹. При этом необходимо убедиться, что такие симптомы не обусловлены развитием осложнений. Лечение должно проводиться по согласованию с врачом.

Наверх к содержанию

Почему может быть температура 37,2 °С без симптомов?

В большинстве случаев температура 37,2 °С сочетается с другими проявлениями болезни. Это могут быть насморк и чихание, боль в горле, кашель. Но возможна и ситуация, когда температура не сопровождается какими-либо явными жалобами. Точнее говоря, имеющиеся при этом у пациента отклонения неспецифичны, слабо выражены и остаются без должного внимания.

Наиболее вероятные состояния, приводящие к температуре 37,2 °С без симптомов:

• вегетативная дисфункция. Ее причиной может быть невротическое расстройство, последствия перенесенной закрытой черепно-мозговой травмы или нейроинфекции;
• «температурный хвост» после перенесенной инфекции. То есть симптомы уже купированы, воспаления нет, но температура некоторое время еще сохраняется;
• ранние сроки беременности, 5–10 дней перед началом менструации. Повышение температуры при этом обусловлено действием гормона прогестерона;
• гипоталамический синдром, когда причина повышения температуры кроется в нарушении работы центра терморегуляции в гипоталамусе головного мозга;
• скрыто протекающее инфекционно-воспалительное или системное заболевание. Чаще всего к бессимптомному повышению температуры приводят хронический пиелонефрит, ревматизм, туберкулез^1,2,4.

Важно понимать, что однократное повышение температуры тела до 37,2 °С еще не свидетельствует о каком-либо заболевании. Но если данное состояние наблюдается регулярно, необходимо обратиться к врачу.

Наверх к содержанию

Что делать, если температура 37,2 °С долго не проходит?

Если температура 37,2 °С держится 2 недели и более, необходимо обратиться к врачу, даже если самочувствие при этом нормальное^3,4. Это необходимо для составления плана обследования, которое позволит выявить причину такого состояния. Когда температура держится месяц, проводят расширенную диагностику, чтобы исключить специфические инфекции, ВИЧ и онкологию. Не стоит заниматься самолечением или надеяться на спонтанный благоприятный исход. К тому же самовольный прием препаратов может привести к нежелательным и не всегда обратимым последствиям. Например, возможна угроза прерывания беременности у женщин, появление признаков системного или аутоиммунного заболевания, аллергические реакции, утяжеление состояния.

Чаще всего температура 37,2 °С появляется вследствие ОРЗ¹. При этом она держится 2 дня или чуть дольше и склонна повышаться к вечеру. Нормализация температуры происходит самостоятельно вместе с уменьшением выраженности катарального синдрома.

Наверх к содержанию

РИНЗА® и РИНЗАСИП® с витамином С при температуре 37,2 °С

Если заболевание затягивается, сопровождается выраженной интоксикацией и существенно ухудшает самочувствие, можно принять препарат для комплексного воздействия на основные симптомы простуды. РИНЗА® способствует устранению основных симптомов простуды и гриппа, снижая температуру, облегчая головную боль, устраняя насморк и заложенность носа⁵. Препарат выпускается в форме таблеток, а для тех, кто предпочитает порошки для приготовления раствора для приема внутрь, есть РИНЗАСИП® с витамином С для взрослых и подростков от 15 лет и РИНЗАСИП® для детей (применяется от 6 лет)^6,7.

Наверх к содержанию

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Литература

1. Л.И. Калюжная. Нарушения теплообмена и лихорадка. / Л.И. Калюжная, Д. А. Земляной // Педиатр том VI №1 2015, с.124-133.
2. А.Н. Смирнов. Дифференциальная диагностика гипертермий при неинфекционной патологии. Часть 2. / А.Н. Смирнов, Е.П. Погорельская // Архивъ внутренней медицины. №6(14), 2013; с.53-58.
3. Е.Г. Храмцова. Длительный субфебрилитет в детском возрасте: современные аспекты диагностического поиска. / Е.Г. Храмцова, Н.Н. Муравьева // Педиатр, том IV, №2, 2013, с.97-105.
4. Цогоева Л.М. Лихорадка неясного генеза (в помощь практикующему врачу). / Цогоева Л.М., Снопков Ю.П. // Медицина неотложных состояний №5(60), 2014, с.40-45.
5. Инструкция по применению препарата РИНЗА®. Регистрационный номер: П N015798/01.
6. Инструкция по применению препарата РИНЗАсип® с ВИТАМИНОМ С. Регистрационный номер: ЛС-002579.
7. Инструкция по применению препарата РИНЗА® для детей. Регистрационный номер: ЛП-001821

Вам также будет интересно

Иммунитет через 2 недели. Главные вопросы о вакцинации от COVID в регионе :: Калининград :: РБК

Где можно получить вакцину?

Иммунизацию жителей проводят в восьми поликлиниках: Центральной городской клинической больницы; городской больницы № 4 Калининграда; ЦРБ Полесска; Мамоново; Гусева; Озёрска; Советска; Немана. До конца января в списке должны появиться поликлиники всех муниципалитетов области.

Как записаться на прививку?

Записаться на вакцинацию можно через «Госуслуги». Во вкладке «Запись на приём к врачу» нужно выбрать доступный пункт для вакцинации от коронавируса в Калининградской области. В нашем регионе этот сервис работает тестовом режиме. В ближайшее время такая возможность появится во всех регионах России.

Читайте на РБК Pro

Можно ли будет вакцинироваться в частной клинике?

Пока количество произведённых вакцин недостаточно, чтобы рассматривать вопрос платной вакцинации в частных клиниках. В будущем это решение будет принимать правительство.

Как подготовиться к прививке от COVID-19?

Роспотребнадзор рекомендует не употреблять алкоголь накануне прививки, не перегреваться и не переохлаждаться, поскольку повышенная нагрузка на организм влияет на формирование иммунного ответа. Также не рекомендуется прививаться при ОРВИ или переболевшим коронавирусом.

Для получения прививки нужно иметь при себе паспорт, полис ОМС и СНИЛС. До того, как сделать укол, врач проводит осмотр и измеряет температуру тела пациента — если она выше 37°C, то прививку не делают. После вакцинации необходимо оставаться в помещении лечебного учреждения в течение 20-30 минут, чтобы получить помощь в случае возникновения аллергической реакции.

Фото: Александр Подгорчук

Какие есть противопоказания и кому не ставят прививку?

Вакцину не поставят тем, кто за последний год перенёс острый коронарный синдром или инсульт, беременным, кормящим матерям и детям до 18 лет. Противопоказания: хронические системные инфекции, туберкулёз, новообразования, сифилис, ВИЧ, гиперчувствительность к какому-либо компоненту препарата, тяжелые аллергические реакции, обострение хронических заболеваний, пишет «Российская газета».

Для пациентов с хроническими заболеваниями, решение о прививке принимает лечащий врач на основе информации о состоянии здоровья человека.

Можно ли вакцинироваться тем, кто планирует беременность?

Необходимо. Врачи отмечают, что в случае заражения COVID-19, беременность протекает тяжело. «Спутник V» не влияет на репродуктивные функции женщин, заявила главный специалист Минздрава РФ по акушерству и гинекологии, академик РАН, профессор Лейла Адамян.

Какие побочные эффекты у вакцин?

В инструкции «Спутник V» сказано, что может наблюдаться головная боль, озноб, повышенная температура, увеличение лимфоузлов и снижение иммунитета.

Во время испытаний «ЭпиВакКороны» у нескольких добровольцев выявили кратковременную незначительную болезненность в месте укола, которая возникла через сутки после прививки и держалась в течение одних-двух суток. Других побочных эффектов не зафиксировано, отмечается на сайте Роспотребнадзора.

Можно ли заразиться коронавирусом после прививки?

Вакцина не приводит к заражению COVID-19, но нужно понимать, что иммунитет начинает вырабатываться только через две недели после укола. За это время можно заболеть и стать переносчиком инфекции.

Как долго сохраняется иммунитет после вакцины?

По мнению директора Института имени Гамалеи Александра Гинцбурга, после укола «Спутник V» иммунитет будет сохраняться в течение двух лет. Создатели «ЭпиВакКороны» рассказали, что она формирует антитела минимум на восемь месяцев, и это уже подтверждено на приматах.

Автор

Надежда Будрина

5 самых длинных автомобильных пробок в истории :: Autonews

Фото: Global Look Press

США: 160 км и два дня

Паника может стать причиной пробки. В сентябре 2005 года, когда на штат Техас надвигался ураган «Рита», жители штата попытались срочно эвакуироваться и выбрали для выезда самую популярную магистраль. В считанные часы на дороге образовался затор длиной 160 км. Водители были вынуждены простоять в пробке двое суток, жизни людей спасла массовая эвакуация.

Фото: Rick Bowmer / AP

Франция: 170 км и один день

Этот коллапс вошел в Книгу рекордов Гиннесса как самая длинная пробка XX века. Своеобразная «дачная» пробка образовалась в феврале 1980 года. Пять миллионов французов одновременно решили вернуться после выходных в Альпах в Париж, в итоге на трассе Париж – Лион образовался затор длиной 170 км. Ситуацию на дороге осложнил густой туман.

Фото: Laurent Rebours / AP

Россия: 200 км и три дня

Пробка на трассе М10 Москва – Санкт-Петербург 30 ноября 2012 года растянулась на 200 км и три дня. Причина затора – большое число водителей, которые выехали на трассу во время снегопада и дождя, а также несогласованность дорожных служб и ГИБДД. В это же время власти Твери решили закрыть на время непогоды въезд в город для грузовиков. Снегоуборочная техника не смогла прорваться к заносам, все автобусные рейсы между Москвой, Санкт-Петербургом и Тверью были отменены на три дня. Для поддержки водителей МЧС установило вдоль пробки палатки с горячими самоварами и станциями, где работали психологи-консультанты.

Фото: Дмитрий Норов / Global Look Press

Китай: 260 км и две недели

Самая длительная по времени пробка продолжалась две недели в Китае. Затор образовался 14 августа 2010 года на трассе Пекин – Тибет из-за дорожных работ. В пробке длиной 260 километров стояли миллионы китайцев, скорость движения в потоке составила менее 1 км в день. Местные жители не растерялись и стали продавать водителям воду и еду по завышенным ценам, а после нескольких случаев ограбления за пробкой следили 400 полицейских для наведения порядка.

Фото: Alexander F. Yuan / AP

Сан-Паулу: 309 км и один день

Сан-Паулу – экономический центр Бразилии и самый населенный город Южного полушария, в нем живут 20 млн человек. В ноябре 2013 года здесь был установлен рекорд: впервые в истории общая длина пробок в час пик составила 309 км. Вечером многие жители выехали из города на побережье, чтобы отметить День провозглашения республики. Рекорд этой пробки не побит до сих пор, а Сан-Паулу теперь обзавелся самым большим количеством вертолетов-такси на душу населения. Предыдущий рекорд тоже за бразильским мегаполисом: в июне 2009 года в Сан-Паулу была зафиксирована пробка длиной 293 км. В этот день 3 млн жителей пытались выехать из города, чтобы отметить праздник Тела Христова.

Фото: Luiz Guarnieri / ZUMA Press / Global Look Press

Amazon.com: 4 месяца, 3 недели и 2 дня: Анамария Маринка, Влад Иванов, Лаура Василиу, Александру Поточан, Луминита Георгиу, Ади Карауляну, Лилиана Мокану, Таня Попа, Теодор Корбан, Серасела Иосифеску, Доругениа Ананс, Эндрю Олег Муту, Кристиан Мунджиу, Алекс Теодореску, Кристиан Мунгиу, Даниэль Бурлак, Олег Муту, Филипп Аврил, Кристиан Мунджиу: фильмы и телевидение

5.0 из 5 звезд

Как тирании удается существовать, продолжаться и продолжаться.

By Затерянные в Сибири 7 июня, 2018

Конечно, сцены в гостиничном номере, связанные с процедурой незаконного аборта и сопутствующими требованиями и страданиями, мучительно смотреть и терпеть — даже с расстояния домашнего зрителя, удобно устроившегося на кушетке или в мягком кресле, в укрытии дома. шикарная гостиная.

Так и должно быть. Все создатели фильма выступили с таким мастерством, что зритель втягивается и разделяет, чувствует, хотя и косвенно, так косвенно, некоторые из этих неприятностей, эмоциональной турбулентности, ужаса, боли … но при этом остается отстраненным: наконец-то невозмутимым, невозмутимым. В конце концов, все это произошло давным-давно, в далекой стране. Здесь нет ничего подобного.

Но для меня одни из самых запоминающихся, поучительных моментов — которые пытаются вытащить разум из своих канав и удобных ниш — происходят на милом радушном званом обеде в уютном доме среди состоятельных и очень самодовольных людей. профессионалы — профессора, доктора и др.

В ходе их самовосхвалительных бесед мы узнаем, что у большинства из них, возможно, у всех были друзья и знакомые, или они сами испытали нелегальные аборты и связанные с ними страдания и травмы … Тем не менее, все, казалось, отмахнулись от несправедливости, злоупотреблений, разъедания разложения, как социальные, так и психологические, вредные для психики и полиса — как если бы они были унесены под ковер или запихнуты в темный задний угол подсобного шкафа… только для того, чтобы на них время от времени осторожно, осмотрительно ссылались в безопасной обстановке.

Они примирились, решили идти дальше, идти вместе и ладить, соответствовать лицемерной социальной ситуации и ее унижениям, деградации и не устраивать особой суеты, протеста против запретов, подталкивающих уязвимых к преступности и сопутствующие страдания … которые, следовательно, будут продолжаться и продолжаться, поддерживаясь безмолвным подчинением. Это становится обрядом перехода, унижения, дедовщины перед подчинением, подчинением. Это то, от чего тирании зависят повсюду.

Здесь это может произойти в полную силу.Подобно Сардженту Шульцу из лагеря для военнопленных, многие из нас захотят в основном «ничего не видеть, ничего не слышать» … чтобы вернуться домой в конце дня к пиву, колбасе, мягкому креслу и игре по телевизору. Другие убедят себя, как полковник Клинк, в своем невозмутимом статусе хозяина, и будут очень поздравлять себя.

Но наша героиня предпочитает не задерживаться там надолго, а оставляет их позади, чтобы вместо этого столкнуться с проблемами, ожидающими в ночи…

Как получить мой U.S. Passport Fast

У нас есть два типа приемов: служба экстренной помощи при жизни или смерти и служба срочных поездок. Вы можете записаться на прием, только позвонив нам. Se habla español.

Вы не можете войти. Мы не берем плату за запись на прием. Вы не можете передать встречу другому клиенту. Когда вы звоните, чтобы записаться на прием, мы предоставим уникальную подтверждающую информацию, которую наши сотрудники проверит в день вашего приема.

Служба экстренной помощи : Мы отдаем приоритет клиентам, которые выезжают за границу в следующие 72 часа (3 рабочих дня) из-за квалифицированной экстренной ситуации, в которой есть смерть или смерть.Если вам нужна эта услуга, позвоните нам . По какому номеру вы звоните, зависит от дня недели и времени суток. Узнайте больше на нашей странице «Чрезвычайная ситуация».

Срочная служба путешествий : Некоторые агентства и центры также предлагают чрезвычайно ограниченных встреч для клиентов, которым предстоит срочная международная поездка в следующие 72 часа (3 рабочих дня) по причинам, не связанным с жизнью или смертью. Вы можете назначить встречу, если едете в течение 2 недель или вам нужна иностранная виза в течение 4 недель однако запись на прием не может происходить более чем за 3 рабочих дня до даты поездки или за 10 дней, если вам требуется виза.Звоните по телефону 1-877-487-2778 или 1-888-874-7793 TDD / TTY с 8:00 до 22:00. Восточное время, с понедельника по пятницу. Наша линия для записи в службу срочных путешествий закрыта по выходным и государственным праздникам.

Подготовка к записи на прием : Соберите все материалы своего заявления до прибытия на прием. Принесите информацию, которую вы получили в электронном письме с подтверждением от Национального центра паспортной информации, когда вы записались на прием.

Воспользуйтесь нашим онлайн-заполнителем , чтобы заполнить форму и распечатать ее до прибытия на прием.Вы также можете распечатать PDF-файл своей формы и заполнить его вручную черными чернилами до прибытия. Оба эти варианта сокращают время, которое вы проводите в нашем холле в день приема.

Прибытие на встречу : У нас меньше стульев и больше вывесок в залах ожидания, чтобы мы могли дистанцироваться от общества. Нам нужна запись на прием, и в настоящее время мы не предлагаем услуги по предварительной записи . Вы не можете передать встречу другому человеку.

* Просим вас прийти подготовленными и принести на прием маску или маску для лица.В то время как руководство общественного здравоохранения изменилось во время пандемии, поскольку все больше граждан США полностью вакцинированы от COVID-19, некоторые из наших агентств и центров расположены в зданиях, которые имеют разные правила ношения масок и маскировочных покрытий. Следуйте указателям, размещенным в здании, где указаны самые современные требования к маскам и маскам для лица.

Обследование вашего ребенка: от 3 до 5 дней (для родителей)

Чего ожидать во время этого визита

Врач и / или медсестра, вероятно, будут:

1.Проверьте вес, длину и окружность головы вашего ребенка и нанесите результаты измерений на таблицы роста.

2. Задавайте вопросы, решайте любые проблемы и дайте совет о состоянии вашего ребенка:

Кормление. Новорожденных следует кормить всякий раз, когда они кажутся голодными. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, едят примерно каждые 1–3 часа, а младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, едят примерно каждые 2–4 часа. Ваш врач или медсестра могут наблюдать за вашим кормлением грудью и предлагать помощь в решении любых проблем. Отрыгните ребенка в середине кормления и снова в конце.

Писает и какает. У новорожденных должно быть около шести влажных подгузников в день. Количество какающих подгузников варьируется, но у большинства новорожденных происходит 3 или 4 мягких испражнения в день. Сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо опасения по поводу дефекации вашего новорожденного.

Спящий. Новорожденный может спать до 18 или 19 часов в сутки, часто просыпаясь (днем и ночью), чтобы покормить грудью или взять бутылочку. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, обычно просыпаются, чтобы поесть каждые 1–3 часа, в то время как дети, вскармливаемые смесью, могут спать дольше, просыпаясь каждые 2–4 часа, чтобы поесть (для переваривания смеси требуется больше времени, поэтому дети дольше чувствуют себя сытыми).Новорожденные не должны спать более 4 часов между кормлениями, пока они не наберут хороший вес, обычно в течение первых нескольких недель. После этого ничего страшного, если ребенок спит подольше.

Разработка. В первый месяц младенцы должны:

• обращать внимание на лица или яркие объекты на расстоянии 8–12 дюймов (20–30 см)
• реагируют на звук — они могут успокоиться, моргнуть, повернуть голову, вздрогнуть или заплакать
• держать руки и ноги в согнутом положении
• двигайте руками и ногами одинаково
• Кратковременно приподнимите голову, лежа на животе (младенцев следует класть на живот только в бодрствующем состоянии и под присмотром)
• имеют сильные рефлексы новорожденных, такие как:
  • укоренение и сосание: поворачивается, затем сосет грудь / сосок бутылки
  • захват: плотно захватывает палец, помещенный в ладонь

  Поза фехтовальщика

  • : выпрямляет руку при повороте головы в ту сторону и сгибает руку в противоположную
  • Рефлекс Моро (реакция испуга): выкидывает руки и ноги, затем сгибает их, когда испуган.

3.Проведите медицинский осмотр с раздетым ребенком в присутствии вас. Это обследование будет включать в себя проверку зрения, прослушивание сердца вашего ребенка и ощущение пульса, осмотр пуповины и осмотр бедер.

4. Проведите отборочные тесты. Ваш врач рассмотрит результаты скрининговых тестов, проведенных в больнице, и при необходимости проведет повторные тесты. Если проверка слуха не проводилась тогда, у вашего ребенка она будет сейчас.

5. Обновите прививки. Прививки могут защитить младенцев от серьезных детских болезней, поэтому важно, чтобы ваш ребенок получил их вовремя.График иммунизации может варьироваться от офиса к офису, поэтому поговорите со своим врачом о том, чего ожидать.

Взгляд вперед

Вот некоторые вещи, о которых следует помнить до следующего планового визита через 1 месяц:

Кормление

1. Продолжайте кормить ребенка , когда он или она голодны. Обратите внимание на признаки сытости ребенка, например на то, что он отвернулся от соски или бутылочки и закрыл рот.
2. Не давайте твердую пищу или соки.
3. Не кладите кашу в бутылочку вашего ребенка, если только врач не посоветовал вам это сделать.
4. Если вы кормите грудью :
   • Помогите ребенку правильно сосать: рот широко открыт, язык опущен, грудь как можно больше во рту.
   • Продолжайте ежедневно принимать витамины или поливитамины для беременных.
   • Спросите своего врача о каплях витамина D для вашего ребенка.
   • Не используйте бутылочку или пустышку, пока не наладится кормление грудью (обычно около 1 месяца).
5. Если вы используете комбикорм :
   • Давайте ребенку смесь, обогащенную железом.
   • При изготовлении и хранении бутылочек следуйте инструкциям на упаковке с формулой.
   • Не подпирайте бутылочки и не укладывайте ребенка спать с бутылочкой.
   • Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем менять формулу.

Текущий уход

1. Вымойте руки , прежде чем брать ребенка в руки, и избегайте людей, которые могут быть больны.
2. Держите подгузник ниже пуповины , чтобы культя могла высохнуть. Пуповина обычно отпадает через 10–14 дней.
3. Для обрезанных мальчиков нанесите вазелин на половой член или переднюю часть подгузника.
4. Сделайте ванночек с губкой , пока пуповина не отпадет и не пройдет обрезание мальчика. Убедитесь, что вода не слишком горячая — сначала проверьте ее запястьем.
5. Используйте мыло и лосьоны без отдушек .
6. Держите ребенка на руках и будьте внимательны к его или ее потребностям.Новорожденного не испортишь.
7. Пой, говори и читай своему малышу. Младенцы лучше всего учатся, общаясь с людьми.
8. Для младенцев нормально иметь суетливые периоды , но у некоторых плач может быть чрезмерным, продолжаться несколько часов в день. Если у ребенка возникают колики, они обычно начинаются у здорового ребенка в возрасте около 3 недель.
9. Позвоните врачу вашего ребенка , если у вашего ребенка высокая температура или он плохо себя чувствует, не ест, не писает или не какает.Не давайте лекарство младенцу младше 2 месяцев, не посоветовавшись предварительно с врачом.
10. Молодые мамы часто чувствуют себя уставшими и временами перегруженными. Но если эти чувства сильны, или вы чувствуете грусть, уныние или тревогу , позвоните своему врачу.
11. Поговорите со своим врачом, если вас беспокоит ваша жизненная ситуация . У вас есть все необходимое для ухода за малышом? У вас есть достаточно еды, безопасное место для жизни и медицинская страховка? Ваш врач может рассказать вам о ресурсах сообщества или направить вас к социальному работнику.

Безопасность

1. Для снижения риска синдрома внезапной детской смерти (СВДС) :
   • Накормите ребенка грудью.
   • Позвольте вашему ребенку спать в вашей комнате в люльке или колыбели рядом с кроватью до первого дня рождения ребенка или не менее 6 месяцев, когда риск СВДС наиболее высок.
   • Всегда укладывайте ребенка спать на жесткий матрас на спине в кроватке или люльке без каких-либо бортиков, одеял, одеял, подушек или плюшевых игрушек.
   • Избегайте перегрева, поддерживая комфортную температуру в помещении.
   • Не перетягивайте ребенка в мешки.
   • Подумайте о том, чтобы усыпить ребенка, сосав соску. Если вы кормите грудью, подождите, пока грудное вскармливание не установится, прежде чем вводить соску.
2. Не курите и не используйте электронные сигареты. Не позволяйте никому курить или вейпировать рядом с вашим ребенком.
3. Всегда кладите ребенка в автокресло , обращенное назад, , , на заднее сиденье. Никогда не оставляйте ребенка одного в машине.
4. Пока ваш ребенок бодрствует, не оставляйте его без присмотра , особенно на высоких поверхностях или в ванне.
5. Никогда не трясите ребенка — это может вызвать кровотечение в мозг и даже смерть.
6. Избегайте пребывания на солнце , по возможности держите ребенка укрытым и в тени. Солнцезащитные кремы не рекомендуются для младенцев младше 6 месяцев. Однако вы можете использовать небольшое количество солнцезащитного крема для ребенка младше 6 месяцев, если тень и одежда не обеспечивают достаточной защиты.

Эти контрольные листы соответствуют рекомендациям Американской академии педиатрии (AAP) / Bright Futures.

Оптимизация послеродового ухода | ACOG

Номер 736
(заменяет заключение Комитета № 666, июнь 2016 г. Подтверждено в 2021 г.)

Президентская целевая группа по пересмотру определения послеродового визита

Комитет по акушерской практике

Академия медицины грудного вскармливания, Американский колледж медсестер-акушерок , Национальная ассоциация практикующих медсестер по охране здоровья женщин, Общество ученых-специалистов в области общего акушерства и гинекологии и Общество медицины матери и плода одобряют этот документ.Это заключение комитета было разработано Президентской целевой группой Американского колледжа акушеров и гинекологов по пересмотру определения послеродового визита и Комитетом по акушерской практике в сотрудничестве с членами целевой группы Элисон Стуэб, доктор медицинских наук, магистр наук; Тамика Огюст, доктор медицины; и Марта Гулати, доктор медицины, магистр медицины.

РЕЗЮМЕ: Недели после родов являются критическим периодом для женщины и ее младенца, закладывая основу для долгосрочного здоровья и благополучия.Для улучшения здоровья женщин и младенцев послеродовой уход должен стать непрерывным процессом, а не разовым обращением, с услугами и поддержкой, адаптированными к индивидуальным потребностям каждой женщины. Всем женщинам рекомендуется связаться со своими акушерами-гинекологами или другими акушерами в течение первых 3 недель после родов. Эта первоначальная оценка должна сопровождаться постоянным уходом по мере необходимости, завершаясь комплексным послеродовым визитом не позднее, чем через 12 недель после родов.Комплексное послеродовое посещение должно включать полную оценку физического, социального и психологического благополучия, включая следующие области: настроение и эмоциональное благополучие; уход за младенцами и кормление; сексуальность, контрацептивы и интервалы между родами; сон и усталость; физическое восстановление с рождения; ведение хронических заболеваний; и поддержание здоровья. Женщин с хроническими заболеваниями, такими как гипертонические расстройства, ожирение, диабет, заболевания щитовидной железы, почечные заболевания и расстройства настроения, следует проконсультировать относительно важности своевременного наблюдения у их акушеров-гинекологов или поставщиков первичной медико-санитарной помощи для постоянной координации помощи.В послеродовой период женщина и ее акушер-гинеколог или другой поставщик акушерских услуг должны указать поставщика медицинских услуг, который возьмет на себя основную ответственность за постоянный уход за ней на дому. Оптимизация ухода и поддержки для послеродовых семей потребует изменения политики. Изменениям в объеме послеродового ухода должна способствовать политика возмещения, которая поддерживает послеродовой уход как непрерывный процесс, а не единичное посещение. Акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг должны быть в авангарде политических усилий, направленных на то, чтобы дать всем женщинам возможность восстановиться после родов и выкармливать своих младенцев.Это заключение комитета было пересмотрено, чтобы подчеркнуть важность «четвертого триместра» и предложить новую парадигму послеродового ухода.

Рекомендации и выводы

Американский колледж акушеров и гинекологов делает следующие рекомендации и выводы:

• Для улучшения здоровья женщин и младенцев послеродовой уход должен стать непрерывным процессом, а не разовым обращением, с услугами и поддержкой, адаптированными к индивидуальным потребностям каждой женщины.

• Упреждающее руководство должно начинаться во время беременности с разработки плана послеродового ухода, который касается перехода к отцовству и заботе о женщине.

• Пренатальные обсуждения должны включать планы репродуктивной жизни женщины, в том числе желание и сроки любых будущих беременностей. Намерения женщины в отношении будущей беременности создают контекст для совместного принятия решений в отношении вариантов контрацепции.

• В идеале все женщины должны иметь контакт с врачом в течение первых 3 недель после родов.Эта первоначальная оценка должна сопровождаться постоянным уходом по мере необходимости, завершаясь комплексным послеродовым визитом не позднее, чем через 12 недель после родов.

• Время комплексного послеродового визита должно быть индивидуальным и ориентированным на женщину.

• Комплексное послеродовое посещение должно включать полную оценку физического, социального и психологического благополучия.

• Женщинам с беременностью, осложненной преждевременными родами, гестационным диабетом или гипертоническими расстройствами беременности, следует сообщить, что эти расстройства связаны с более высоким риском кардиометаболического заболевания матери в течение жизни.

• Женщин с хроническими заболеваниями, такими как гипертонические расстройства, ожирение, диабет, заболевания щитовидной железы, почечная недостаточность, расстройства настроения и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, следует проконсультировать относительно важности своевременного наблюдения у их акушеров-гинекологов или поставщиков первичной медико-санитарной помощи для постоянной координации помощи.

• Для женщины, перенесшей выкидыш, мертворождение или неонатальную смерть, важно обеспечить последующее наблюдение у акушера-гинеколога или другого поставщика акушерских услуг.

• Оптимизация ухода и поддержки для послеродовых семей потребует изменения политики. Изменениям в объеме послеродового ухода должна способствовать политика возмещения, которая поддерживает послеродовой уход как непрерывный процесс, а не единичное посещение.

Введение

Недели после родов — критический период для женщины и ее младенца, закладывающий основу для долгосрочного здоровья и благополучия. В этот период женщина приспосабливается к многочисленным физическим, социальным и психологическим изменениям.Она восстанавливается после родов, приспосабливается к изменению гормонов и учится кормить и заботиться о своем новорожденном 1. Этот «четвертый триместр» не только время радости и волнения, но и может представлять серьезные проблемы для женщин, включая недостаток сна, усталость, боль, трудности с грудным вскармливанием, стресс, новое начало или обострение психических расстройств, отсутствие полового влечения и недержание мочи 2 3 4. Женщинам также может потребоваться ориентироваться в существовавших ранее медицинских и социальных проблемах, таких как зависимость от психоактивных веществ, насилие со стороны интимного партнера. , и другие проблемы.В течение этого времени послеродовой уход часто является фрагментированным между поставщиками медицинских услуг, оказывающими материнскую и педиатрическую помощь, и общение при переходе от стационарного к амбулаторному лечению часто бывает непоследовательным. 5. В некоторых случаях возможны посещения на дому; однако в настоящее время большинство женщин в Соединенных Штатах должны самостоятельно ориентироваться в послеродовом переходе до традиционного послеродового визита (4–6 недель после родов). Отсутствие внимания к потребностям материнского здоровья вызывает особую озабоченность, учитывая, что более половины смертей, связанных с беременностью, происходит после рождения ребенка 6.Учитывая острую необходимость снижения тяжелой материнской заболеваемости и смертности, это заключение Комитета было пересмотрено, чтобы подчеркнуть важность «четвертого триместра» и предложить новую парадигму послеродового ухода.

Новое определение послеродового ухода

После родов во многих культурах предписывается 30-40-дневный период отдыха и восстановления, когда женщина и ее новорожденный окружены и поддерживаются членами семьи и сообщества 7. Многие аграрные культуры придерживаются послеродовых ритуалов, в том числе традиционные продукты питания и поддержка для повседневных домашних дел.Эти традиции поддерживаются некоторыми культурными группами, но для многих женщин в Соединенных Штатах 6-недельное послеродовое посещение означает период, когда материнская поддержка официально или неофициально отсутствует. Акушеры-гинекологи и другие медицинские работники женского пола обладают уникальной квалификацией, позволяющей каждой женщине получить доступ к клиническим и социальным ресурсам, которые необходимы ей для успешного перехода от беременности к отцовству.

Для улучшения здоровья женщин и младенцев послеродовой уход должен стать непрерывным процессом, а не разовым обращением, с услугами и поддержкой, адаптированными к индивидуальным потребностям каждой женщины.Действительно, в качественных исследованиях женщины отметили, что во время беременности уделяется большое внимание здоровью женщин, но уход в послеродовой период осуществляется нечасто и поздно. 8. Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует не произвольную «6-недельную проверку». чтобы время комплексного послеродового визита было индивидуальным и ориентированным на женщин. Чтобы лучше удовлетворить потребности женщин в послеродовом периоде, помощь в идеале должна включать первоначальную оценку, лично или по телефону, в течение первых 3 недель после родов для решения острых послеродовых проблем.Эта первоначальная оценка должна сопровождаться постоянным уходом по мере необходимости, завершаясь комплексным посещением здоровой женщины не позднее, чем через 12 недель после родов. Послеродовой уход.

Повышение вовлеченности

В настоящее время до 40% женщин не посещают послеродовой визит. Недостаточное использование послеродовой помощи затрудняет ведение хронических заболеваний и доступ к эффективным средствам контрацепции, что увеличивает риск коротких интервалов беременности и преждевременных родов.Уровень посещаемости ниже среди групп населения с ограниченными ресурсами 9 10, что способствует неравенству в состоянии здоровья.

Повышение посещаемости послеродовых визитов является одной из целей развития программы «Здоровые люди 2020». Стратегии увеличения посещаемости включают, помимо прочего, следующие меры: обсуждение важности послеродового ухода во время дородовых посещений; использование консультантов-сверстников, вспомогательного персонала во время родов, послеродовых медсестер и специалистов по выписке для поощрения последующего наблюдения в послеродовой период; планирование послеродовых посещений во время дородового наблюдения или перед выпиской из больницы; использование технологий (например, электронной почты, текстовых сообщений и приложений) для напоминания женщинам о назначении послеродового наблюдения 11; и расширение доступа к оплачиваемым больничным и оплачиваемым отпускам по семейным обстоятельствам.

Оптимальный послеродовой уход дает возможность улучшить общее здоровье и благополучие женщин, и данные свидетельствуют о том, что нынешний уход не отвечает этой цели. В общенациональном опросе менее половины женщин, посетивших послеродовой визит, сообщили, что они получили во время визита достаточно информации о послеродовой депрессии, интервале между родами, здоровом питании, важности физических упражнений или изменениях в их сексуальной реакции и эмоциях 12. Из них. обратите внимание, упреждающее руководство улучшает материнское благополучие: в рандомизированном контролируемом исследовании 15-минутное предварительное руководство перед выпиской из больницы, за которым следует телефонный звонок через 2 недели, уменьшило симптомы депрессии и увеличило продолжительность грудного вскармливания в течение 6 месяцев после родов среди афроамериканцев и Латиноамериканские женщины 13 14.

Пренатальная подготовка

Чтобы оптимизировать послеродовой уход, упреждающее руководство должно начинаться во время беременности с разработки плана послеродового ухода, который учитывает переход к отцовству и заботу о женщине 15 Таблица 1. Предварительные рекомендации должны включать обсуждение вскармливания младенцев 16 17, «Детская грусть», послеродовое эмоциональное здоровье и проблемы, связанные с воспитанием детей и послеродовым восстановлением после рождения 18. В ходе пренатальных обсуждений следует также обсудить планы долгосрочного лечения хронических состояний здоровья, таких как психическое здоровье, диабет, гипертония и ожирение, в том числе определение поставщика первичной медико-санитарной помощи, который будет заботиться о пациенте после послеродового периода.В рамках этого руководства медицинские работники должны обсудить цель и ценность послеродовой клинической помощи, а также типы доступных услуг и поддержки.

Планирование репродуктивной жизни

Начиная с дородового наблюдения, пациентка и ее акушер-гинеколог или другой акушерский работник должны обсудить планы репродуктивной жизни женщины, включая желание и время наступления любых будущих беременностей 19. Женщинам следует рекомендовать избегать межбеременностей интервалы короче 6 месяцев и следует проинформировать о рисках и преимуществах повторной беременности раньше 18 месяцев 20.Короткие межбеременные интервалы также связаны с сокращением вагинальных родов после успешного кесарева сечения у женщин, перенесших пробные роды после 21 кесарева сечения.

Намерение женщины на будущую беременность создает контекст для совместного принятия решений относительно вариантов контрацепции 22. Совместное принятие решений принимает два эксперта к столу: пациент и врач. Медицинский работник является экспертом в области клинических данных, а пациентка является экспертом в своем опыте и ценностях 23.Всемирная организация здравоохранения подтвердила, что при выборе сроков следующей беременности «отдельные лица и пары должны учитывать риски и преимущества для здоровья наряду с другими обстоятельствами, такими как их возраст, плодовитость, стремление к фертильности, доступ к медицинским услугам, наличие детей и детей». воспитание поддержки, социальных и экономических обстоятельств и личных предпочтений »24. Учитывая сложную историю злоупотреблений стерилизацией 25 и контроля за фертильностью среди маргинализированных женщин, следует позаботиться о том, чтобы каждой женщине была предоставлена ​​информация о полном спектре вариантов контрацепции, чтобы она может выбрать наиболее подходящий для нее метод 26.

План послеродового ухода

Начиная с периода дородового ухода, женщина и ее акушер-гинеколог или другой акушерский работник должны разработать план послеродового ухода и группу по уходу, включая членов семьи и друзей, которые будут оказывать социальную и материальную поддержку в течение нескольких месяцев. после родов, а также медицинских работников, которые будут нести основную ответственность за уход за женщиной и ее младенцем после рождения 19. Предлагаемые компоненты группы послеродового ухода и плана ухода перечислены в
Таблица 1
и
Таблица 2
.В плане оказания медицинской помощи следует указать основного лечащего врача и других поставщиков медицинских услуг (например, психиатра), которые возьмут на себя лечение хронических заболеваний после послеродового периода. Если акушер-гинеколог выполняет функции основного лечащего врача, переход к другому терапевту не требуется.

Переход от послеродового к послеродовому уходу

План послеродового ухода должен быть пересмотрен и обновлен после родов. Женщины часто не знают, к кому обратиться по поводу послеродовых проблем 27.Согласно недавнему исследованию, проведенному в США, у каждой четвертой женщины в послеродовом периоде не было номера телефона, по которому поставщик медицинских услуг мог бы связаться по поводу каких-либо проблем, связанных с ними или их младенцами 12. Поэтому рекомендуется, чтобы план ухода включал контактную информацию и письменные инструкции относительно сроки последующего послеродового ухода. Точно так же, как поставщик медицинских услуг или медицинская практика руководит уходом за женщиной во время беременности, основной акушер-гинеколог или другой поставщик медицинских услуг должен взять на себя ответственность за ее послеродовой уход 15.Этот человек или медицинское учреждение является основным контактным лицом для женщины, для других членов послеродовой бригады, а также для решения любых проблем со здоровьем матери, отмеченных лечащим врачом младенца. Если женщина выписана из стационара, но ожидается длительная госпитализация младенца вдали от дома женщины, следует указать местного акушера-гинеколога или другого поставщика медицинских услуг в качестве контактного лица и передать соответствующую помощь. Такое направление должно происходить, даже если роды не проводились в местной больнице.

Значительная заболеваемость наблюдается в раннем послеродовом периоде; более половины случаев материнской смертности, связанной с беременностью, происходит после рождения ребенка 6. Оценка артериального давления рекомендуется женщинам с гипертоническими расстройствами во время беременности не позднее, чем через 7-10 дней после родов 28, а женщины с тяжелой гипертензией должны быть осмотрены в 72 часа; другие эксперты рекомендовали последующее наблюдение через 3-5 дней 29. Такая оценка имеет решающее значение, учитывая, что более половины послеродовых инсультов происходит в течение 10 дней после выписки 30.Личное наблюдение также может быть полезным для женщин с высоким риском осложнений, таких как послеродовая депрессия 31, кесарево сечение или инфекция раны промежности, трудности с лактацией или хронические состояния, такие как судорожные расстройства, которые требуют титрования послеродовых лекарств. Женщинам со сложными медицинскими проблемами может потребоваться несколько посещений для облегчения восстановления после родов.

Следует отметить, что даже среди женщин, не имеющих факторов риска, часто встречаются такие проблемы, как сильное кровотечение, боль, физическое истощение и недержание мочи 12.Руководящие принципы Всемирной организации здравоохранения по послеродовой помощи включают рутинную послеродовую оценку всех женщин и новорожденных в течение 3 дней, 1–2 недель и 6 недель 32. Руководящие принципы Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи рекомендуют обследовать всех женщин на предмет разрешения проблемы «Младенец». Блюз »через 10–14 дней после рождения, чтобы облегчить раннее выявление и лечение послеродовой депрессии 15. Контакт в первые несколько недель также может помочь женщинам достичь своих целей в области грудного вскармливания: среди женщин с ранним нежелательным отлучением от груди 20% прекратили грудное вскармливание. к 6 неделям послеродового периода — 33, когда имели место традиционно запланированные посещения.Чтобы решить эти общие послеродовые проблемы, все женщины в идеале должны связаться с поставщиком услуг по уходу за матерями в течение первых 3 недель после родов.

Обследование не обязательно должно происходить как посещение офиса, и полезность очного обследования следует соизмерять с бременем поездки и посещения офиса с новорожденным. Дополнительные механизмы для оценки потребностей женщин в здоровье после родов включают посещения на дому 34, поддержку по телефону 35 36, текстовые сообщения 37, дистанционный мониторинг артериального давления 38 39 и поддержку на основе приложений 40.Поддержка по телефону в послеродовом периоде, по-видимому, снижает показатели депрессии, улучшает результаты грудного вскармливания и повышает удовлетворенность пациентов, хотя доказательства неоднозначны 35 36.

Комплексное послеродовое посещение и переход к уходу за здоровой женщиной

Время посещения

Комплексное послеродовое посещение обычно назначается между 4 и 6 неделями после родов, что, вероятно, отражает культурные традиции 40 дней выздоровления для женщин и их младенцев 41.Однако сегодня 23% работающих женщин возвращаются к работе в течение 10 дней после родов и еще 22% возвращаются к работе в период от 10 до 40 дней 42. Таким образом, время комплексного послеродового визита должно быть индивидуальным и ориентированным на женщину, проводиться не позднее. более 12 недель от рождения. Сроки также должны учитывать любые изменения в страховом покрытии, ожидаемые после доставки. При всех послеродовых консультациях акушеры-гинекологи и другие акушеры должны учитывать необходимость последующего наблюдения в будущем и соответственно назначать дополнительные посещения.Как бы то ни было, комплексный послеродовой визит является визитом к врачу; это не сигнал «все очищено». Акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг должны убедиться, что женщины, их семьи и их работодатели понимают, что завершение комплексного послеродового визита не устраняет необходимости в дальнейшем восстановлении и поддержке в течение 6 недель после родов и позже.

Компоненты посещения

Комплексное послеродовое посещение должно включать полную оценку физического, социального и психологического благополучия, включая следующие области. Вставка 1: настроение и эмоциональное благополучие; уход за младенцами и кормление; сексуальность, контрацептивы и интервалы между родами; сон и усталость; физическое восстановление с рождения; ведение хронических заболеваний; и поддержание здоровья.

Компоненты послеродового ухода

Настроение и эмоциональное благополучие

• Проверка послеродовой депрессии и тревоги с помощью проверенного инструмента ^1,2

• Предоставить рекомендации относительно местных ресурсов для наставничества и поддержки

• Сетка для употребления табака; Консультации по вопросам риска рецидива в послеродовом периоде ³

• Обследование на расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, и направление в соответствии с указаниями ⁴

• Последующее наблюдение за ранее существовавшими расстройствами психического здоровья, направление или подтверждение посещения приемов по вопросам психического здоровья

Уход за младенцем и кормление

• Оценить комфорт и уверенность при уходе за новорожденным, в том числе

  • метод кормления

  • стратегия ухода за ребенком при возвращении в работа или школа

  • обеспечение младенцем детского медицинского дома

  • обеспечение иммунизации всех лиц, обеспечивающих уход ⁵

• Оценка комфорта и уверенности при грудном вскармливании, включая

  • боли, связанные с грудным вскармливанием ⁶

  • руководство по логистике и законным правам на сцеживание молока при возвращении на работу или в школу ^7,8

  • руководство по возвращению к фертильности во время кормления; беременность маловероятна, если менструация не возобновилась, младенцу менее 6 месяцев, и младенец полностью или почти полностью кормит грудью с интервалом не более 4-6 часов между сеансами кормления грудью ⁹

  • рассмотреть теоретические проблемы, связанные с гормонами контрацепция и грудное вскармливание в контексте желания каждой женщины кормить грудью и риска незапланированной беременности ⁷

• Оценить материальные потребности, такие как стабильное жилье, коммунальные услуги, продукты питания и подгузники, с направлением необходимых ресурсов

Сексуальность, контрацепция и интервалы между родами

• Дайте рекомендации по сексуальности, ведению диспареунии и возобновлению полового акта

• Оцените желание будущей беременности и план репродуктивной жизни ¹⁰

• Объясните причину, по которой следует избегать меньшего интервала между беременностями. более 6 месяцев и обсудите риски и преимущества повторной беременности раньше 18 месяцев

• Просмотрите рекомендации по предотвращению повторных осложнений беременности, такие как 17Î -гидроксипрогестерона капроат для снижения риска повторных преждевременных родов или аспирин для снижения риска преэклампсия

• Выберите метод контрацепции, который отражает заявленные потребности и предпочтения пациента, с введением LARC в тот же день, при желании ¹¹

Сон и усталость

Физическое восстановление после рождения

• Оценить наличие боли в промежности или после кесарева сечения; предоставить рекомендации относительно нормального и длительного восстановления ¹²

• Оценить наличие удержания мочи и кала с направлением на физиотерапию или урогинекологию по показаниям ^13,14

• достижение здорового веса ¹⁵

Ведение хронических заболеваний

• Обсудить осложнения беременности, если таковые имеются, и их последствия для будущего деторождения и здоровья матери в долгосрочной перспективе, включая ASCVD

• женщины с ГСД: тест на глюкозу в плазме натощак или 75 г, 2-часовой пероральный тест на толерантность к глюкозе ¹⁶

• Пересмотрите выбор лекарств и дозу вне беременности, включая рассмотрение того, кормит ли пациентка грудью, используя надежный источник, например как LactMed

• Re Обратиться для последующего наблюдения к поставщикам первичной медико-санитарной помощи или узкоспециализированным поставщикам медицинских услуг, как указано

Поддержание здоровья

• Изучить историю вакцинации и предоставить указанные прививки, включая завершение серий, начатых до и после родов ¹⁷

• Выполнение обследования состояния здоровья женщин, включая Пап-тест и тазовое обследование, как указано ¹⁸

Сокращения: ASCVD, артериосклеротическое сердечно-сосудистое заболевание; ГСД, гестационный сахарный диабет; LARC, обратимый контрацептив длительного действия.

¹ Скрининг перинатальной депрессии. Мнение Комитета № 630. Американский колледж акушеров и гинекологов.
Obstet Gynecol 2015; 125: 1268–71.
.

² Эрлз М.Ф. Включение распознавания и лечения перинатальной и послеродовой депрессии в педиатрическую практику. Комитет по психосоциальным аспектам здоровья детей и семьи Американской педиатрической академии.
Педиатрия 2010; 126: 1032–9.
.

³ Американский колледж акушеров и гинекологов.
Пособие по прекращению употребления табака и никотина
. Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов; 2016.

⁴ Употребление опиоидов и расстройство, связанное с употреблением опиоидов во время беременности. Заключение Комитета № 711. Американский колледж акушеров и гинекологов.
Obstet Gynecol 2017; 130: e81–94.
.

⁵ Американская педиатрическая академия.Защита младенцев от коклюша: прививка вакциной Tdap. Вашингтон, округ Колумбия: AAP. Можно купить в:
https://www.aap.org/en-us/Documents/immunization_protect_infants_against_pertussis.pdf
. Проверено 23 января 2018 г.

⁶ Berens P, Eglash A, Malloy M, Steube AM. Клинический протокол ABM №26: стойкая боль при грудном вскармливании.
Breastfeed Med 2016; 11: 46–53.
.

⁷ Оптимизация поддержки грудного вскармливания в акушерской практике.Заключение Комитета № 658. Американский колледж акушеров и гинекологов.
Obstet Gynecol 2016; 127: e86–92.
.

⁸ Грудное вскармливание у недостаточно обслуживаемых женщин: увеличение числа случаев начала и продолжения грудного вскармливания. Мнение Комитета № 570. Американский колледж акушеров и гинекологов.
Obstet Gynecol 2013; 122: 423–8.
.

⁹ Центры по контролю и профилактике заболеваний.
Метод лактационной аменореи
.В: Медицинские критерии приемлемости США (US MEC) для использования противозачаточных средств. Атланта (Джорджия): CDC; 2017.

¹⁰ Планирование репродуктивной жизни для уменьшения нежелательной беременности. Мнение Комитета № 654. Американский колледж акушеров и гинекологов.
Obstet Gynecol 2016; 127: e66–9.
.

¹¹ Немедленное послеродовое обратимое противозачаточное средство длительного действия. Мнение Комитета № 670. Американский колледж акушеров и гинекологов.
Obstet Gynecol 2016; 128: e32–7.
.

¹² MacArthur C, Winter HR, Bick DE, Lilford RJ, Lancashire RJ, Knowles H, et al. Перестройка послеродовой помощи: рандомизированное контролируемое испытание основанной на протоколе акушерской помощи, ориентированной на индивидуальные потребности женщин в физическом и психологическом здоровье.
Оценка медицинских технологий 2003; 7: 1–98
.

¹³ Профилактика и лечение акушерских разрывов при родах через естественные родовые пути. Бюллетень практики № 165. Американский колледж акушеров и гинекологов.Obstet Gynecol 2016; 128: e1–15
.

¹⁴ Недержание мочи у женщин. Бюллетень практики № 155. Американский колледж акушеров и гинекологов.
Obstet Gynecol 2015; 126: e66–81.
.

¹⁵ Американский колледж акушеров и гинекологов.
Инструментарий ожирения
. Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов; 2016.

¹⁶ Сахарный диабет беременных.Бюллетень практики ACOG № 190. Американский колледж акушеров и гинекологов.
Obstet Gynecol 2018; 131: e49–64.
.

¹⁷ Американский колледж акушеров и гинекологов.
Иммунизация для женщин
. Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов; 2017.

¹⁸ Конри Дж., Браун Х. Целевая группа Well-Woman: Компоненты посещения Well-Woman.
Obstet Gynecol 2015; 126: 697–701.
.

Комплексное послеродовое посещение дает женщине возможность задать вопросы о ее родах, родах и любых осложнениях 15. Соответствующие подробности должны быть рассмотрены и задокументированы в медицинской карте. Травматический опыт родов может вызвать послеродовое посттравматическое стрессовое расстройство, которым страдают 3–16% женщин 43. Травма находится на глазах у смотрящего, и медицинские работники должны знать, что роды могут быть травматичными для женщины, даже если она и ее младенец здоров.Следует обсудить осложнения в отношении рисков для будущих беременностей, например, рекомендации по применению 17α-гидроксипрогестерона капроата для снижения риска повторных преждевременных родов или аспирина для снижения риска преэклампсии. Любые отчеты о патологии плаценты должны быть просмотрены и предоставлены пациенту. Следует дать рекомендации по оптимизации материнского здоровья в период между беременностями 44, такие как контроль диабета и достижение оптимального веса 45.

Неблагоприятные исходы беременности и сердечно-сосудистый риск

Существуют факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, которые появляются во время беременности, и эти факторы риска становятся важным прогностическим фактором будущего риска артериосклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (ASCVD).Осложнения, такие как преждевременные роды, гестационный диабет, гестационная гипертензия, преэклампсия и эклампсия, связаны с повышенным риском ASCVD 46. Таким образом, беременность является естественным «стресс-тестом» для выявления женщин из группы риска, но поскольку эти состояния часто проходят в послеродовом периоде, женщины не всегда сообщают о повышенном риске сердечно-сосудистых заболеваний. Эти неблагоприятные исходы беременности также не оцениваются при использовании существующих инструментов оценки риска ASCVD. Следовательно, женщинам с беременностью, осложненной преждевременными родами, гестационным диабетом или гипертензивными расстройствами беременности, следует сообщить, что эти расстройства связаны с более высоким риском кардиометаболического заболевания матери в течение жизни.Этим женщинам следует пройти оценку риска ССЗС 47 48, с особым вниманием к влиянию социальных детерминант здоровья на кардиометаболическое заболевание 49. Все послеродовые женщины с гестационным диабетом должны пройти скрининг глюкозы с тестом на глюкозу в плазме натощак или 75-г, 2- Часовой пероральный тест на толерантность к глюкозе 45. Любые осложнения беременности в анамнезе должны быть зарегистрированы в электронной медицинской карте женщины, чтобы облегчить эффективный переход к лечению и информировать о будущих обследованиях и лечении.

Хронические состояния здоровья

Женщины с хроническими заболеваниями, такими как гипертонические расстройства, ожирение, диабет, расстройства щитовидной железы, почечные заболевания, расстройства настроения и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, должны быть проинформированы о важности своевременного наблюдения за их акушером. –Гинекологи или поставщики первичной медико-санитарной помощи для постоянной координации помощи. Лекарства, такие как противоэпилептические и психотропные средства, следует пересмотреть, чтобы убедиться, что дозировка была скорректирована с учетом физиологии послеродового периода и что выбранные средства совместимы с женщинами, кормящими грудью.LactMed Национальной медицинской библиотеки США — это бесплатный онлайн-ресурс, который предоставляет высококачественные рекомендации по безопасности лекарств во время кормления грудью www.toxnet.nlm.nih.gov/newtoxnet/lactmed.htm.

Потеря беременности

Для женщины, перенесшей выкидыш, мертворождение или неонатальную смерть, важно обеспечить последующее наблюдение у акушера-гинеколога или другого поставщика акушерских услуг. Ключевые элементы этого визита включают эмоциональную поддержку и консультирование в связи с тяжелой утратой; направление, если необходимо, к консультантам и группам поддержки; обзор любых лабораторных и патологических исследований, связанных с утратой; и консультирование относительно повторного риска и планирования будущей беременности 50.

Переход к постоянному уходу за здоровыми женщинами

В послеродовой период женщина и ее акушер-гинеколог или другой акушерский работник должны изменить свой план послеродового ухода, чтобы определить поставщика медицинских услуг, который возьмет на себя основную ответственность за ее текущее лечение в ее доме первичной медпомощи. Соответствующие направления к другим членам ее медицинской бригады также должны быть сделаны в течение этого переходного периода. Если акушер-гинеколог или другой поставщик акушерских услуг также является ее основным поставщиком медицинских услуг, передача ответственности не требуется.Если ответственность передается другому поставщику первичной медицинской помощи, акушер-гинеколог или другой поставщик акушерских услуг несет ответственность за обеспечение связи с основным поставщиком медицинских услуг, чтобы он или она могли понять последствия любых осложнений беременности для будущего здоровья женщины. и поддерживать непрерывность ухода.

Письменные рекомендации по последующему наблюдению за здоровой женщиной и по любым текущим медицинским вопросам должны быть задокументированы в медицинской карте, предоставлены пациенту и доведены до сведения соответствующих членов бригады послеродовой помощи, включая ее основного лечащего врача на дому .Предоставляя комплексный, ориентированный на женщин уход после родов, акушеры-гинекологи и другие акушеры могут помочь каждой женщине улучшить свое здоровье и благополучие в долгосрочной перспективе.

Политика и послеродовой уход

Оптимизация ухода и поддержки для послеродовых семей потребует изменения политики. Изменениям в объеме послеродового ухода должна способствовать политика возмещения, которая поддерживает послеродовой уход как непрерывный процесс, а не единичное посещение.В более широком смысле положения об оплачиваемом отпуске по уходу за ребенком имеют важное значение для улучшения здоровья женщин и детей и уменьшения неравенства. Как было отмечено в одном исследовании 51: «Отсутствие политики, приносящей существенную пользу раннему возрасту в Соединенных Штатах, представляет собой серьезную социальную несправедливость: те, кто уже находятся в наиболее неблагоприятном положении в нашем обществе, несут наибольшее бремя». Американский колледж акушеров и гинекологов рассматривает оплачиваемый отпуск по уходу за ребенком как необходимый, включая сохранение всех пособий и 100% заработной платы в течение не менее 6 недель 52.Акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг должны быть в авангарде политических усилий, направленных на то, чтобы дать всем женщинам возможность восстановиться после родов и выкармливать своих младенцев.

Дополнительная информация

Американский колледж акушеров и гинекологов выявил дополнительные ресурсы по темам, связанным с этим документом, которые могут быть полезны акушерам-гинекологам, другим поставщикам медицинских услуг и пациентам. Вы можете просмотреть эти ресурсы на
https://www.acog.org/More-Info/OptimizingPostpartumCare
.

Эти ресурсы предназначены только для информации и не могут быть исчерпывающими. Обращение к этим ресурсам не означает одобрения Американским колледжем акушеров и гинекологов организации, веб-сайта организации или содержания ресурса. Ресурсы могут быть изменены без предварительного уведомления.

Авторские права принадлежат Американскому колледжу акушеров и гинекологов, май 2018 г. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.

Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

Американский колледж акушеров и гинекологов. 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920

Оптимизация послеродового ухода. Заключение комитета ACOG № 736. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2018; 131: e140–50.

Эта информация разработана как образовательный ресурс, чтобы помочь клиницистам в оказании акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным.Эта информация не должна рассматриваться как включающая все надлежащие методы лечения или методы ухода или как изложение стандарта ухода. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации на практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего врача, такой курс действий определяется состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно проверяет свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние свидетельства.Любые обновления этого документа можно найти на
www.acog.org
или позвонив в ресурсный центр ACOG.

Несмотря на то, что ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, данная публикация предоставляется «как есть», без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иным образом. ACOG не гарантирует и не подтверждает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни его должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, особые, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

Все члены и авторы комитета ACOG подали заявление о раскрытии конфликта интересов в отношении этого опубликованного продукта. Любые потенциальные конфликты были рассмотрены и урегулированы в соответствии с Политикой раскрытия информации о конфликте интересов ACOG. Политики ACOG можно найти на
acog.org
. Для продуктов, разработанных совместно с другими организациями, раскрытие информации о конфликте интересов представителями других организаций осуществляется этими организациями.Американский колледж акушеров и гинекологов не запрашивал и не принимал какое-либо коммерческое участие в разработке содержания этого опубликованного продукта.

Уход за хирургическим абортом | Мичиган Медицина

Обзор темы

Уход перед хирургическим абортом

Перед хирургическим абортом ваш врач:

• Оценит ваше состояние здоровья в прошлом, включая любые лекарства, которые вы принимаете.
• Проведите медицинский осмотр, включая осмотр органов малого таза, чтобы оценить свое здоровье, продолжительность беременности, местонахождение и состояние здоровья эмбриона или плода.
• Проведите УЗИ, чтобы подтвердить, как далеко и где находится беременность. Не все врачи выбирают этот шаг.
• Обсудите свое решение сделать аборт и свои чувства по поводу этого решения.
• Обсудите свои планы относительно будущей беременности и использования противозачаточных средств.
• Объясните процедуру, возможные проблемы и время для обращения к врачу.

Уход сразу после хирургического аборта

После хирургического аборта ваш врач проверит:

• Ваши жизненно важные показатели, такие как частота сердечных сокращений, дыхание и артериальное давление, в норме.
• Кровотечение не чрезмерное.
• Сокращения матки нормальные.
• Побочные эффекты от анестетика (местного или общего) не вызывают проблем.

Лекарства, которые можно давать после хирургического аборта, включают:

• Антибиотики для предотвращения инфекции.
• Лекарства, вызывающие сокращение матки (утеротоник), полностью опорожняющие матку и уменьшающие кровотечение.

Иммуноглобулин

• Rh, который назначают всем женщинам с резус-отрицательной группой крови для предотвращения резус-сенсибилизации после процедуры.
• Обезболивающее, от схваткообразной боли, вызванной сокращениями матки.
• Лекарство от тошноты или рвоты.

Уход в домашних условиях после хирургического аборта

Тщательно следуйте всем инструкциям своего врача и изучите информацию о том, чего ожидать после хирургического аборта. Следуйте этим инструкциям:

• Большинство женщин могут вернуться к нормальной деятельности через 1-2 дня после процедуры. Избегайте физических упражнений около 1 недели.
• Не вступайте в половой акт в течение как минимум 1 недели или дольше в соответствии с рекомендациями врача.
• Когда вы снова начнете половую жизнь, используйте противозачаточные средства и презервативы, чтобы предотвратить заражение. Для получения дополнительной информации см. Тему «Контроль рождаемости».
• Нельзя полоскать влагалище жидкостями (спринцевание). Это может увеличить риск инфекций, которые могут привести к воспалительным заболеваниям органов малого таза.

Нормальные симптомы , которые большинство женщин будут испытывать после хирургического аборта, включают:

• Нерегулярные кровотечения или кровянистые выделения в течение первых 2 недель.
• Спазмы первые 2 недели. У некоторых женщин спазмы (например, менструальные спазмы) могут длиться до 6 недель.

Признаки осложнения

Немедленно позвоните своему врачу. , если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов после аборта:

• Сильное кровотечение. Как медикаментозные, так и хирургические аборты обычно вызывают кровотечение, отличное от нормального менструального цикла. Сильное кровотечение может означать:
  • Прохождение сгустков размером больше мяча для гольфа, продолжающееся 2 или более часов.
  • Замачивание более 2 больших подушечек в час в течение 2 часов подряд.
  • Сильное кровотечение в течение 12 часов подряд.
• Признаки инфекции во всем теле, например головная боль, мышечные боли, головокружение или общее недомогание. Тяжелое заражение возможно без повышения температуры тела.
• Сильная боль в животе, не купирующаяся обезболивающими, отдыхом или теплом
• Приливы или лихорадка 100,4 ° F (38 ° C) или выше, продолжающаяся более 4 часов
• Рвота продолжительностью более 4-6 часов
• Внезапное вздутие живота или учащенное сердцебиение
• Выделения из влагалища, которые увеличились в количестве или имеют неприятный запах
• Боль, припухлость или покраснение в области гениталий

Позвоните своему врачу, чтобы записаться на прием , если у вас были какие-либо из этих симптомов после недавнего аборта:

• Кровотечение (без кровянистых выделений) более 2 недель
• Новые необъяснимые симптомы, которые могут быть вызваны лекарствами, использованными в вашем лечении
• Отсутствие менструального цикла в течение 6 недель после процедуры
• Признаки и симптомы депрессии.Гормональные изменения после беременности могут вызвать депрессию, требующую лечения.

Контрольный осмотр после хирургического аборта

Контрольный осмотр можно провести примерно через 2 недели после хирургического аборта. Обследование может включать:

• Медицинский осмотр для проверки шейки матки и матки.
• Лабораторный тест для проверки низкого уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), который означает, что беременность закончилась.
• Анализ крови на анемию.
• Обсуждение использования противозачаточных средств. Если меры по контролю над рождаемостью были начаты сразу после процедуры аборта, вопрос о правильном применении метода может быть снова обсужден. Если вам была введена внутриматочная спираль (ВМС) во время процедуры аборта, вы можете обсудить со своим врачом любые возникшие у вас вопросы.

Кредиты

Текущий по состоянию на:
8 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Ребекка Х.Аллен, доктор медицины, магистр здравоохранения — акушерство и гинекология
Киртли Джонс, доктор медицины — акушерство и гинекология

По состоянию на: 8 октября 2020 г.

Автор:
Здоровый персонал

Медицинский обзор: Сара Маршалл — семейная медицина и Адам Хусни — доктор медицины — семейная медицина и Кэтлин Ромито — семейная медицина и Ребекка Х. Аллен — доктор медицины, магистр здравоохранения — акушерство и гинекология и Киртли Джонс — акушерство и гинекология

4 месяца, 3 недели и 2 дня — Фильмы — Обзор

На протяжении всего фильма это постоянство видения создает необычайный уровень напряжения.Вскоре выясняется, что Отилия только что начала мучительное путешествие, которое проведет ее из одного унылого отеля в другой (где клиент всегда и часто до смешного ошибается) и через лабиринт почти черных как смоль улиц и более мрачного человеческого поведения. Отилия встанет рядом с Габитой, которая в свою очередь чуть не рухнет, и выступит против своего собственного любовника Ади (Алекс Поточан) и гротескного закулисного аборта, известного как мистер Бебе (Влад Иванов, ужасающий), который будет проверять пределы женской дружбы.На протяжении всей ее одиссеи мистер Мунджиу и его камера будут следить за Отилией без крупных планов, речей, ложных моральных устоев и суждений.

Вместо этого вы получаете кропотливо реальный мир изношенных комнат и изношенных жизней, а также сделок на черном рынке сигарет и человеческих тел. Правдоподобие может быть поразительным, завораживающим. Вы видите историю этого места, запечатленную в его жителях, в решительном лице Отилии и гибкой форме Габиты, которая колеблется против трудностей, как тростник. Вы также видите это в операторской работе, которая, как Отилия, никогда не теряет своей сосредоточенности, но, кажется, улавливает детали — например, собаку, которая проходит рядом с ней, когда она впервые пытается забронировать номер в отеле — с легкостью счастливой случайности.Через несколько часов, во время невыносимо напряженной сцены, когда она окружена лающими собаками на пустынной улице, понимаешь, что здесь нет несчастных случаев, а только искусство.

В некоторых отношениях г-н Мунджу создал увлекательную сопутствующую пьесу к другому недавнему румынскому тур-де-форсу — драме 2005 года «Смерть г-на Лазареску». Режиссер Кристи Пуйу, снятый Олегом Муту, гениальным оператором-постановщиком фильма «4 месяца», «Смерть мистера Лазареску» исследует пересечение социального и личного в человеческом теле, а также неисчислимое тривиальное и монументальное. способы, которыми наши тела одновременно расположены в мире как объекты и субъекты.В ходе мучительной и неумелой госпитализации, которая в конечном итоге осознала угрозу названия фильма, тело г-на Лазареску становится полем смысла, ландшафтом отчаяния и местом жестокого обмена между другими, более крепкими телами.

В интервью г-н Мунджиу сопротивлялся некоторым метафорическим прочтениям своего фильма (скажем, нападкам на режим Чаушеску) и сопротивлялся делать откровенные заявления об абортах. Я не раз читала, что фильм не об аборте (или даже аборте), а, скорее, о тоталитаризме, что напоминает наблюдение Сьюзен Зонтаг о том, что «интерпретация — это месть интеллекта искусству.«Это не означает, что« 4 месяца, 3 недели и 2 дня »не относятся также к человеческой воле и борьбе за свободу перед лицом государственного угнетения, а только для того, чтобы предположить, что такие прочтения могут быть ограниченными и ограничивающими. Мистер Мунджиу никогда не забывает осязаемых реальных женщин в центре своего фильма, и одно из его великих достоинств состоит в том, что вы тоже.

4 МЕСЯЦА, 3 НЕДЕЛИ И 2 ДНЯ

Открывается в пятницу на Манхэттене.

Написано (на румынском языке с английскими субтитрами), режиссер Кристиан Мунгиу; оператор-постановщик Олег Муту; под редакцией Даны Бунеску; художник-постановщик Михаэла Поэнару; производства Mr.Муту и ​​г-н Мунгиу; выпущен IFC Films и Red Envelope Entertainment. Продолжительность спектакля 1 час 53 минуты. Этот фильм не оценен.

Схема хранения холодных продуктов | FoodSafety.gov

.